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ISSN 1679-4605
RESUMO
Os distrbios da articulao temporomandibular apresentam um impacto
negativo da qualidade de vida de seus portadores. Considera-se que a
disfuno temporomandibular seja um fenmeno multicausal. A diversidade de
sinais e sintomas apresentados pelos pacientes, como dores musculares,
cefalias, dores na regio da articulao temporomandibular (ATM) e rudos
articulares dificultam o diagnstico clnico. Os sinais clnicos so igualmente
distribudos entre os sexos, porm, a incidncia no sexo feminino um pouco
maior em relao ao sexo masculino. Os principais fatores etiolgicos no
paciente idoso podem ser vrios, entre eles a m ocluso, estresse emocional
e hiperfuno muscular. Uma vez confirmada a disfuno, pode-se utilizar da
modificao da prtese total inferior com restabelecimento da dimenso vertical
de ocluso para o tratamento da musculatura e ATM, antes da confeco de
novas dentaduras. Posteriormente ao alvio dos sintomas da DTM so
realizadas prteses novas.
Palavras-Chave: Disfuno mandibular, Sinais e sintomas de disfuno
temporomandibular, Dor articular em pacientes edentulos.
1
Magalhes, A. C. P.; Gennari Filho, H. Distrbios articulares nos desdentados totais. Rev. Cinc. Ext. v.2, n.2, p.1,
2006.
ISSN 1679-4605
TEMPOROMANDIBULAR
EDENTULOUS.
JOINT
DISTURBANCE
IN
ABSTRACT
Temporomandibular joint dysfunction play a negative role in a patient life quality
standard. It is considered that the temporomandibular dysfunction either a
multicausal phenomenon. A diversity signs and symptoms such as muscular
pains, headaches, temporomandibular joint localized pain and joint noise may
lead to difficulties of correct diagnosis. The clinical signals equally are
distributed between the sex, however, the incidence in the feminine sex is a
little bigger in relation to the masculine sex. The main etiological factors in the
aged patient can be several, between them the bad occlusion, stress emotional
and muscular hiperfuno. A confirmed time the dysfunction, can be used of the
modification of prosthesis total inferior with reestablishment of the vertical
dimension of occlusion for the treatment of muscles and ATM, before the set of
teeth confection new. Later to the relief of the symptoms of the DTM they are
carried through prosthesis new.
Key words: Mandibular dysfunction, Signs and symptom of temporomandibular
dysfunction, Articular pain in edentulous patients.
Magalhes, A. C. P.; Gennari Filho, H. Distrbios articulares nos desdentados totais. Rev. Cinc. Ext. v.2, n.2, p.2,
2006.
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1. INTRODUO
A preocupao em entender melhor as mudanas que ocorrem no
organismo com o avano da idade, bem como no aparelho estomatogntico
tem se tornado cada vez mais freqente. Isto devido ao aumento significativo
da expectativa de vida da populao humana. O aumento da populao idosa,
no Brasil (IBGE, 2000) e no mundo (ONU, 1998), um fenmeno demogrfico
bem estabelecido. Em 1950, eram cerca de 204 milhes de idosos no mundo.
J em 1998, quase cinco dcadas depois, esse contingente alcanava 579
milhes de pessoas; um crescimento de quase 8 milhes de pessoas idosas
por ano. Paralelamente ao aumento da vida mdia da populao e decorrente
dela, a qualidade de vida passa a ter papel cada vez mais relevante e a
manuteno da sade bucal, nesse contexto, faz-se cada vez mais necessria,
afetando positiva ou negativamente o bem-estar fsico, mental e social do
indivduo.
medida que o homem envelhece, o organismo passa por uma
srie de mudanas. Alteraes podem ocorrer em algumas pessoas em idade
bem mais avanada do que em outras, e em uma mesma pessoa os rgos
tem diferentes graus de envelhecimento dependendo do modo de vida e das
doenas que porventura ela tenha experimentado. Existe uma diferena
individual marcada pelo estilo de vida que tiveram, pelas marcas que as
agresses vividas deixaram, pelo modo como reagiram diante dos problemas
que inevitavelmente surgiram durante toda a vida e pelos tratamentos sofridos
(OLIVEIRA, 2002).
As mudanas que ocorrem nos indivduos durante o processo
fisiolgico de envelhecimento, geralmente tomam forma de doenas
degenerativas. Alteraes no tnus dos msculos faciais e mastigatrios,
manifestaes orais de doenas sistmicas, decrscimo na percepo
sensorial e motora das estruturas remanescentes da cavidade oral,
principalmente nos indivduos desdentados, alteraes fisiolgicas resultantes
de reaes emocionais devidas perda completa dos dentes naturais e a noaceitao das limitaes da velhice so as causas mais freqentes
(MERCADO e FALKNER, 1991).
A populao brasileira apresenta uma alta prevalncia de indivduos
desdentados. De acordo com pesquisa realizada pela Organizao Mundial de
Sade, 26 milhes de brasileiros - 14,4% da populao - j perderam todos os
dentes (JARDIM, 2004). Desse grande nmero de pessoas desdentadas,
apenas uma minoria recebe ou recebeu algum tipo de tratamento reabilitador.
Aliado a isso, h o freqente relato da presena de disfuno
temporomandibular (DTM), por pacientes portadores de prtese total
(AGERBERG et al., 1988; CHOY e SMITH, 1980; SIQUEIRA e CHING, 2001;
SERMAN et al., 2003). Os distrbios na articulao temporomandibular (ATM),
so conhecidos como abrangente de um grande nmero de alteraes clnicas,
condies dolorosas crnicas envolvendo a musculatura mastigatria, as
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2. PROPOSIO
A proposta deste estudo tratar sobre distrbios articulares em
desdentados totais analisando os principais fatores etiolgicos, sinais, sintomas
e possibilidades de tratamento.
3. REVISO DA LITERATURA
Um dos sinais mais freqentes das disfunes intra-articulares da
ATM so os rudos articulares. Barros (1975) afirmou que estes so resultantes
da falta de sincronismo entre o cndilo e o disco articular e preconizou a
realizao de ausculta na avaliao dos rudos.
Dessa forma, Boucher (1975) ressalta que pacientes desdentados
totais comumente apresentam alteraes oclusais, instabilidade das prteses e
problemas iatrognicos.
Meyerowitz (1975) observa que os pacientes desdentados totais
apresentam alguns fatores que tornam mais complexo o estabelecimento de
um diagnstico de DTM tais como: problema psicolgico pela perda dos
dentes, fatores iatrognicos e problemas fonticos.
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4. DISCUSSO
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prevalncia
de
Disfuno
Temporomandibular (DTM) em idosos so poucas e controversas, no
oferecendo subsdios para uma concluso consistente e confivel (OLIVEIRA,
2002). J Tamaki, Tamaki e Hvanov (1990) concluram que 31,5% dos
edentados totais bimaxilares apresentaram disfunes da articulao
temporomandibular e Meyerowitz (1975) observa que os pacientes portadores
de prtese total apresentam alguns fatores que tornam mais complexo o
estabelecimento de diagnstico de DTM tais como: problema psicolgico pela
perda dos dentes, fatores iatrognicos e problemas fonticos.
A diversidade de sinais e sintomas apresentados pelos pacientes
dificultam o diagnstico (WIJER, 1998). Segundo Raustia et al. (1997) existe
uma grande variao individual nos sinais e sintomas das desordens
craniomandibulares (DCM) sendo que autores como Barros (1975), Makila
(1979), Choy e Smith (1980), Oliveira (1980), Santos et al. (1986), Tamaki,
Tamaki e Hvanov (1990), Mc Neill (1990b), Ramos et al. (1992), Serman et al.
(2003) caracterizam o rudo como o sinal mais freqente nas disfunes. Parta
outros como Cooper e Cooper (1993), Magnusson (1994), Walbeke et al.
(1995), Doneg et al. (1997) os rudos articulares mais freqentes foram os
estalos. O sintoma mais comumente encontrado foi a dor na regio prauricular, ou de ATM (MCNEILL, 1990b; AGERBERG e VIKLUND, 1989;
TAMAKI, TAMAKI e HVANOV, 1990; DONEG et al., 1997), seguida de dor
palpao (COOPER e COOPER, 1993; MAGNUSSON, 1994) e cefalias (AlHASSON et al., 1986, AGERBERG e VIKLUND, 1989, KLEMETTI, 1996).
Siqueira e Ching (1999) realizaram um estudo longitudinal sendo que quase
25% dos pacientes apresentaram algum tipo de cefalia associada, embora o
diagnstico mais comum fosse de DTM.
A literatura no unnime em relao idade dos pacientes com
disfuno da ATM. Estudos de Oliveira, (1980), Pedersen e Hanssen, (1987),
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Tamaki, Tamaki e Hvanov (1990), Ramos et al., (1992) e Doneg et al. (1997),
descreveram maior prevalncia de disfunes da ATM no gnero feminino e na
faixa etria de 21 a 30 anos. Warren e Fried (2001) sugerem que as disfunes
so de 1,5 a 2 vezes mais prevalentes em mulheres do que em homens e que
a severidade dos sintomas est relacionada idade, sendo menor em crianas,
adolescentes e idosos. A maior prevalncia ocorre aps a puberdade, em
mulheres no perodo reprodutivo entre 20 e 40 anos, diminuindo aps isto. Von
Korff et al. (1988) tambm acredita que enquanto distrbios funcionais da
prpria articulao temporomandibular so mais freqentes em jovens, com o
avano da idade, h uma reduo da dor por DTM.
Para Dabadie & Renner (1990), Mazzeto et al. (1990) Hayakawa e
Hirano (1993) uma vez confirmada a disfuno, a prtese total inferior pode ser
modificada para o tratamento da musculatura e ATM, antes da confeco de
novas dentaduras. feito um ajuste oclusal recobrindo a face oclusal dos
dentes posteriores com resina acrlica autopolimerizvel at atingir a dimenso
vertical de ocluso. Posteriormente ao alvio dos sintomas da DTM e o
restabelecimento da dimenso vertical de ocluso, so construdas novas
prteses. De acordo com Siqueira e Ching (2001) quando o fator perpetuante
for relacionado ausncia das prteses totais ou a caractersticas inadequadas
das mesmas, a nova reabilitao oral pode ser necessria ou at mesmo
indispensvel.
Nos portadores de prteses totais, quando indicado o
levantamento da mordida, este pode ser feito por outros meios: placas de
mordida (GONALVES et al., 2002), guias de mordida, e dentaduras
preparatrias ou de diagnstico. Os hbitos parafuncionais (apertamento e
bruxismo) esto presentes em 70% dos pacientes (MERCADO, 1993)
associados s alteraes oclusais, instabilidade das prteses e problemas
iatrognicos (Tamaki, Tannure, e Tamaki, 1990; Gonalves et al., 2002). O
tempo de desdentamento e o nmero de prteses totais, segundo Raustia et al.
(1997) e Klemetti (1996) no esto relacionados com a prevalncia de
sintomas das disfunes da ATM.
5. BIBLIOGRAFIA
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1989.
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p.217-221, 1986.
Magalhes, A. C. P.; Gennari Filho, H. Distrbios articulares nos desdentados totais. Rev. Cinc. Ext. v.2, n.2, p.13,
2006.
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Magalhes, A. C. P.; Gennari Filho, H. Distrbios articulares nos desdentados totais. Rev. Cinc. Ext. v.2, n.2, p.14,
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Magalhes, A. C. P.; Gennari Filho, H. Distrbios articulares nos desdentados totais. Rev. Cinc. Ext. v.2, n.2, p.15,
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Magalhes, A. C. P.; Gennari Filho, H. Distrbios articulares nos desdentados totais. Rev. Cinc. Ext. v.2, n.2, p.16,
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