36.

Apendicita
-Apendicita acuta este cea mai comuna urgenta chirurgicala, mai frecvent intre 10-20 ani (mai preponderent masculin 1,4/1),
cauza principala fiind bacteriile lumenului colic (E.coli, S.viridans, Bacteroides si Pseudomonas), care se propaga de la nivelul
foliculilor limfatici in tot peretele, iar in complicatii depaseste peretele apendicelui.
-Teoriile producerii apendicitei acute sunt: teoria enterogena (staza peretelui apendicular si lezarea mecanica a acestuia prin
obstructia lumenului cu coproliti si corpi straini, favorinzand proliferarea si patrunderea microbilor in foliculii limfatici), teoria
hematogena (factorii patogeni proveniti de la alt focar infectios mai ales la copii ajung la apendice pe cale hematogena) si teoria
vasculara (Ischemia apendicelui prin tromboza a.apendiculare sau in cuduri ale apendicelui).
-Simptomatologia apendicitei acute consta in: durere abdominala (in plina sanatate/usor disconfort digestiv, debut brusc/insidios
cu crestere in intensitate, continua, exacerbata de miscari si tuse, initial localizata in epigastru/periombilical iar ulterior in fosa
iliaca dreapta, putandu-se extinde in tot abdomenul, pozitia antalgica cu flexia si usoara abductie a coapsei drepte), anorexia
(foarte precoce dar nespecific, ulterior greturi cu varsaturi) si tulburari de tranzit (frecvent constipatie, mai rar diaree-in
apendicita pelvina, toxica si la copii).
-Semnele generale in apendicita acuta sunt: temperatura (de obicei sub 38 grade, peste 38+frison=perforatie) si tahicardia
(proportionala cu gravitatea si temperatura).
-Semnele specifice in apendicita acuta sunt: diminuarea miscarilor respiratorii in hemiabdomenul drept, distensia abdomenului in
cazurile avansate, exacerbarea durerii la palpare fosei iliace drepte (incepe din fosa iliaca stanga spre epigastru-s.Rowsing) si la
rotatia interna a coapsei, semne de iritatie peritoneala in complicatii (triada Dieulafoy-durere, hiperestezie cutanata, aparare
musculara) si durere la tuseul rectal/vaginal la palparea fetei laterale.
-Examenele paraclinice in apendicita acuta sunt: leucocitoza aprox. 10.000 (peste 20.000=perforatie) cu neutrofilie peste 75% si
sediment urinar normal care exclude afectiune renala (pielonefrita).
-Explorarile imagistice in apendicita acuta (nu sunt necesare in prezenta simptomatologiei) sunt: ecografia abdominala
(specificitate 81%, exclude afectiuni ginecologice) si CT (specificitate 95%), evidentiaza marirea diametrului peste 7 mm si
ingrosarea peretelui apendicular, iar in cazul CT poate evidentia lichid intraperitoneal, flegmon sau abces periapendicular.
-Diagnosticul pozitiv se pune pe baza semnelor clinice si a celor paraclinice, conform scorului Alvarado (aparare musculara si
leucocitoza 2 pct, restul 1 pct): maxim 3 pct risc mic, 4-6 pct risc moderat, 7 pct risc moderat.
-Diagnosticul diferential in apendicita acuta trebuie sa excluda: afectiuni chirurgicale (ocluzie intestinala, invaginatie intestinala,
diverticulita Meckel/colica, colecistita acuta, ulcer peptic perforat), afectiuni urologice (colica ureterala dreapta, pielonefrita,
infectia urinara), afectiuni ginecologice (sarcina ectopica, ruptura folicul ovarian/chist, torsiune ovariana,
salpingita/b.inflamatorie pelvina ) si afectiuni medicale (gastroenterita, ileita terminala, pancreatita acuta edematoasa, adenita
mezenterica, pneumonie, pleurezie dreapta, purpura abdominala, porfirie) si infectioase (enterocolite, febra tifoida, dizenterie,
viroze digestive, zona zoster).
-Complicatiile apendicitei acute sunt: peritonita generalizata (la 1-2 zile, prin exacerbare brusca a durerii, stare generala alterata,
tranzit Oprit, febra septica sileucocitoza >15-20.000), peritonita acuta primara (prin propagarea infectiei de la apendice),
peritonita acuta secundara generalizata in doi timpi (simptome, remisie prin tratament, simptomatologie generalizata), peritonita
acuta secundara generalizata in trei timpi (prin fistulizare in peritoneu a plastronului apendicular), plastronul apendicular (bloc
apendicular dupa 1-3zile, se trateaza medical iar dupa 3-6 luni chirurgical) si abcese (periapendicular, apendicular, in organ
cavitar sau la piele).
-Tratamentul apendicitei acute este chirurgical (clasic sau laparoscopic SILS/NOTES), cu ligaturarea mezoului si ligaturarea si
sectionarea apendicelui.