FISIOPATOLOGIA

Hematoma Subdural

DEPARTAMENTO:

CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA:

MEDICINA

2016

Contenido
HEMATOMA SUBDURAL ......................................................................................... 3
1. Hematoma subdural agudo: ................................................................................... 3
2. Hematoma subdural subagudo: .............................................................................. 3
3. Hematoma subdural crnico: ................................................................................. 3
ETIOLOGA................................................................................................................. 4
Las causas de un hematoma subdural agudo incluyen los siguientes: ......................... 4
Las causas de hematoma subdural crnico incluyen los siguientes: ............................ 4
Los factores de riesgo para el hematoma subdural crnico incluyen los siguientes:.... 4
FISIOPATOLOGA ...................................................................................................... 5
CUADRO CLNICO..................................................................................................... 6
-Hematoma subdural agudo: ...................................................................................... 7
-Hematoma subdural subagudo: ................................................................................ 7
-Hematoma subdural crnico:.................................................................................... 7
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Y
HEMATOMA EPIDURAL ........................................................................................... 7
TRATAMIENTO.......................................................................................................... 8
Bibliografa ................................................................................................................... 8

HEMATOMA SUBDURAL

Un hematoma subdural (SDH) es una coleccin de sangre debajo de la capa interna de

la duramadre pero externo al cerebro y la membrana aracnoides (ver las imgenes).
Hematoma subdural es el tipo ms comn de lesin de
masa intracraneal traumtica; se produce no slo en
pacientes con traumatismo craneoenceflico grave,
sino tambin en los pacientes con lesiones en la cabeza
menos graves, especialmente aquellos que son de edad
avanzada o que son anticoagulantes que reciben.
Hematoma subdural tambin puede ser espontnea o
provocada por un procedimiento, tal como una
puncin lumbar. Las tasas de mortalidad y morbilidad
pueden ser altos, incluso con la mejor asistencia
mdica y neurociruga. (Richard J Meagher, 2015)
Los hematomas subdurales suelen caracterizarse sobre la base de su tamao y
ubicacin y la cantidad de tiempo transcurrido desde la edad evento desencadenante (es
decir, si son aguda, subaguda o crnica). Cuando el evento desencadenante es
desconocido, la aparicin del hematoma en estudios de neuro-imagen puede ayudar a
determinar cundo se produjo el hematoma. Estos factores, as como el neurolgico y
estado mdico del paciente, determinar el curso del tratamiento y tambin pueden influir
en el resultado. (Richard J Meagher, 2015)
Si atendemos a una clasificacin por el tiempo de evolucin, encontramos tres tipos de
hematomas subdurales:
1. Hematoma subdural agudo: los signos y sntomas aparecen en las primeras 72 horas.
2. Hematoma subdural subagudo: las manifestaciones aparecen entre los 4 y 21 das
tras el TCE.
3. Hematoma subdural crnico: se manifiesta despus de los 21 das del TCE. (Carla
Iannuzelli Barroso)

ETIOLOGA

Las causas de un hematoma subdural agudo incluyen los siguientes:

Trauma de la cabeza

Coagulopata o anticoagulacin mdica (por ejemplo, warfarina, heparina, hemofilia,

enfermedad heptica, trombocitopenia)

hemorragia intracraneal no traumtica debido a un aneurisma cerebral, malformacin

arteriovenosa, o tumor (meningioma o metstasis durales)

Postquirrgica (craneotoma, CSF shunt)

Hipotensin intracraneal (por ejemplo, despus de la puncin lumbar, la fuga de LCR

lumbar, derivacin lumboperitoneal, la anestesia epidural espinal

El abuso infantil o el sndrome del beb sacudido (en el grupo de edad peditrica)

Espontnea o desconocido (raro)

Las causas de hematoma subdural crnico incluyen los siguientes:

trauma en la cabeza (puede ser relativamente suave, por ejemplo, en las personas de
edad avanzada con atrofia cerebral)

El hematoma subdural agudo, con o sin intervencin quirrgica

Espontnea o idioptica

Los factores de riesgo para el hematoma subdural crnico incluyen los siguientes:

El alcoholismo crnico

Epilepsia

coagulopata

Los quistes aracnoideos

La terapia anticoagulante (como la aspirina)

Las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, la hipertensin, la arteriosclerosis)

trombocitopenia

Diabetes mellitus

En los pacientes ms jvenes, alcoholismo, trombocitopenia, alteraciones de la

coagulacin, y de la terapia anticoagulante oral se han encontrado para ser ms frecuentes.
Los quistes aracnoideos son ms comnmente asociados con hematoma subdural crnico
en pacientes menores de 40 aos.

En pacientes de edad avanzada, enfermedad cardiovascular e hipertensin arterial se

encuentran para ser ms prevalente.
(Richard J Meagher, 2015)

FISIOPATOLOGA

El mecanismo habitual que produce un hematoma subdural agudo es un impacto de

alta velocidad en el crneo. Esto hace que el tejido cerebral para acelerar o desacelerar
relacin a las estructuras durales fijos, desgarro de los vasos sanguneos.
A menudo, el vaso sanguneo roto es una vena que conecta la superficie cortical del
cerebro para un seno dural (denominada una vena en puente). En las personas de edad
avanzada, las venas puente ya se pueden estirar a causa de la atrofia cerebral (contraccin
que se produce con la edad).Alternativamente, un recipiente de cortical, o bien de una
vena o arteria pequea, puede ser daado por lesiones directas o laceracin. Un hematoma
subdural agudo debido a una arteria cortical ruptura puede asociarse con nica lesin
menor en la cabeza, posiblemente sin una contusin cerebral asociada. En un estudio, se
encontr que las arterias corticales rotos que se encuentra alrededor de la cisura de Silvio.
El trauma en la cabeza tambin puede causar hematomas cerebrales asociadas o
contusiones, hemorragia subaracnoidea y lesin axonal difusa. Lesiones cerebrales
secundarios pueden incluir edema, infarto, hemorragia secundaria, y hernia cerebral.
Tpicamente, venoso de baja presin sangrado de puente venas disecciona la aracnoides
lejos de la duramadre, y las capas de la sangre a lo largo de la convexidad cerebral. La
lesin cerebral de presin directa, aumento de la presin intracraneal (PIC), o insultos
intraparenquimatosas asociados. (Carla Iannuzelli Barroso)
En la fase subaguda, los licua la sangre coagulada. De vez en cuando, la capa de
elementos celulares puede aparecer en la TC como un efecto similar hematocrito. En la
fase crnica, los elementos celulares se han desintegrado, y una coleccin de lquido

seroso permanece en el espacio subdural. En casos raros, la calcificacin se desarrolla.

(Carla Iannuzelli Barroso)
Muchas causas menos comunes de hematoma subdural implican coagulopatas y
aneurismas intracraneales rotos. Incluso se ha informado de hematomas subdurales que
es causada por tumores intracraneales. (Carla Iannuzelli Barroso)
Se ha afirmado que la lesin cerebral primario asociado con hematoma subdural juega
un papel importante en la mortalidad. Sin embargo, se cree que la mayora de los
hematomas subdurales que el resultado de venas puente rasgados, a juzgar por la ciruga
o autopsia. Por otra parte, no todos los hematomas subdurales estn asociados con la
lesin del parnquima difuso. Como se mencion anteriormente, muchos pacientes que
sufren estas lesiones son capaces de hablar antes de que su condicin se deteriora, un
escenario poco probable en pacientes que sufren dao difuso. (Carla Iannuzelli Barroso)
Utilizando un modelo de primate, Gennarelli y Thibault demostraron que la tasa de
aceleracin-deceleracin de la cabeza era el determinante principal de la reduccin de la
insuficiencia venosa. Mediante el uso de un aparato que controla el movimiento de cabeza
y de impacto o contacto minimizadas fenmenos, que fueron capaces de producir
hematomas subdurales agudos en los monos Rhesus. En todos los casos, el movimiento
sagital de la cabeza producida por una aceleracin angular causada ruptura de venas
parasagitales puente y un hematoma subdural suprayacente. (Carla Iannuzelli Barroso)

CUADRO CLNICO

El sangrado lento de las estructuras venosas retrasa la aparicin de los signos y

sntomas clnicos, por ello la coleccin hemtica comprime el tejido cerebral subyacente
durante un perodo de tiempo prolongado y puede causar isquemia y lesin tisular. La
presentacin clnica depende del grado de lesin cerebral sufrida en el momento de la
rotura del vaso (bien por traumatismo o por otros motivos) y de la velocidad de expansin
del HSD. (Carla Iannuzelli Barroso)
Si el paciente aparece inconsciente desde el inicio de la clnica el pronstico es malo
ya que estos pacientes suelen presentar una lesin axonal difusa coexistente. (Carla
Iannuzelli Barroso)
Los HSD se clasifican segn el tiempo de evolucin hasta la presentacin clnica:

-Hematoma subdural agudo: son sintomticos en las primeras 24 horas. El paciente

puede estar inconsciente desde el traumatismo. En un 50-70% de los casos puede
observarse un intervalo lcido caracterizado por cefalea progresiva, nuseas y vmitos,
crisis convulsivas y signos de localidad neurolgica. (Carla Iannuzelli Barroso)

-Hematoma subdural subagudo: la clnica referida en el hematoma subdural agudo

aparece entre los 4 y 21 das tras el TCE. Varios das antes puede estar somnoliento y
desorientado. (Carla Iannuzelli Barroso)

-Hematoma subdural crnico: es ms frecuente en alcohlicos, en pacientes con

tratamiento anticoagulante y en ancianos. En los ancianos el traumatismo puede ser
mnimo y pasar inadvertido. El cuadro clnico est dominado por la cefalea, pensamiento
lento, cambios de personalidad, obnubilacin e incontinencia de esfnteres, pudiendo
simular demencia senil o arteriosclerosis. Los signos focales como hemiparesia, afasia y
convulsiones pueden simular un cuadro clnico de un tumor cerebral o de ictus
isqumico (Carla Iannuzelli Barroso)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- HEMATOMA SUBDURAL

AGUDO Y HEMATOMA EPIDURAL

Tabla1. Hematoma subdural agudo y Hematoma epidural.

TRATAMIENTO
Para reducir la presin dentro del cerebro, se puede requerir una ciruga de emergencia.
Esto puede comprender la perforacin de un pequeo agujero en el crneo, el cual permite
drenar la sangre y alivia la presin en el cerebro. De igual manera, puede ser necesario
extraer los hematomas grandes o los cogulos slidos de sangre a travs de un
procedimiento llamado craneotoma, con el cual se crea una abertura ms grande en el
crneo. (MedlinePlus, 2014)
Los medicamentos empleados para tratar un hematoma subdural dependen del tipo de
hematoma, de la gravedad de los sntomas y de la magnitud del dao cerebral que se haya
presentado. Los diurticos y los corticosteroides pueden utilizarse para reducir la
hinchazn y los medicamentos anticonvulsivos, tales como la fenitona, se pueden
emplear para prevenir o controlar las crisis epilpticas. (MedlinePlus, 2014)

Bibliografa
Carla Iannuzelli Barroso, I. S. (s.f.). Captulo 27 - HEMATOMA SUBDURAL Y
EPIDURAL.
MedlinePlus. (2014). Obtenido de Informacion de salud para usted:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000713.htm
Richard J Meagher, M. (2015). MEDSCAPE. Obtenido de Hematoma subdural:
http://emedicine.medscape.com/article/1137207-overview