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X JORNADA CIENTFICA

DOS RESIDENTES DE ENFERMAGEM DO HBDF

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO
WILTON KEITI INABA

Mestre em Cincias da Sade - Universidade de Braslia


Residncia em Enfermagem Clnico-Cirrgica - FEPECS/HBDF
Enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva Adulto HBDF/SES - DF
Docente de Enfermagem Escola Superior de Cincias da Sade - ESCS
Coordenador do Curso de Enfermagem das Faculdades IESGO - Formosa/GO

CONSIDERAES INICIAIS

Profissional treinado
para avaliao rpida e objeti

Principal causa de bito


nas primeiras 4 dcadas de vida

TRAUM
A

Prognstico satisfatrio
relacionado ao atendimento
inicial

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS
Evento que provoca uma lacerao funcional,
com ou sem traduo morfolgica,
perceptvel ou no primeira vista.
STEINMAN, M.; de FIGUEIREDO, L. F. P.; JNIOR, A. R., 2006.

TRAUM
A
AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM
AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS
Advm da liberao de formas especficas de
energia (mecnica, qumica, trmica, por
irradiao ou eltrica) ou de barreiras fsicas
ao fluxo normal de energia.
STEINMAN, M.; de FIGUEIREDO, L. F. P.; JNIOR, A. R., 2006.

TRAUM
A
AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM
AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

POLI
TRAUM
A
TISMO

Presena de leses em dois sistemas de


rgos, de quais pelo menos uma, ou a
combinao das leses, constitua um risco
vital.
LOBENHOFFER, R. G. et al., 1995.

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Representa mais da metade de


todas as mortes por trauma.

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Leses graves no crebro, na


medula espinhal, no corao e ou
nos grandes vasos.

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Desenvolvimento de programas efetivos de


preveno para reduo de mortalidade.

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Representam cerca de 30% das


mortes aps o trauma.
A maior parte das leses so
passveis de tratamento.

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Hematomas subdural e
extradural.

(Wikipdia, 2007)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Grandes hemorragias internas


torcicas ou abdominais.

(Semioblog, 2010)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Mltiplos traumatismos
associados a sangramento
significativo.

(Britannica Kids, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

Relacionado infeco e
falncia de mltiplos rgos.
(De fato.com, 2014)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

EXAME PRIMRIO
TRIAGEM
PREPARAO
(Bombons sortidos, 2014)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

EXAME
SECUNDRIO
REANIMAO

(Electrorincon, 2014)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES INICIAIS

CUIDADOS DEFINITIVOS

REAVALIO E MONITORIZAO

(Bbaterias, 2014)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

PROBLEMAS EXTERNOS SIGNIFICATIVOS


Oxigenao

Circulao

Hemorragias

Deformidades
flagrantes

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

ENFERMAGEM

PACIENTE

(Dreamstime, 2000)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Respirando efetivamente
ENFERMAGEM

Acordado ou sem resposta

PACIENTE

Movimentao espontnea

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

ENFERMAGEM

PACIENTE

O que aconteceu?

Explicao coerente

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Vias area liberadas


PACIENTE

Explicao coerente

Funes
respiratrias
Perfuso cerebral
Funo neurolgica

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

PACIENTE

Incapaz de resposta

ENFERMAGEM

EXAME PRIMRIO

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

as leses
Identificao e tratamento imediatos
das condies ameaadoras da vida,
estabelecendo prioridades:
MANTOVANI, M. et al., 2005.

os sinais vitais do
doente
o mecanismo de leso

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Manuteno da permeabilidade das vias


areas e controle da coluna cervical

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Respirao e ventilao

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Circulao com controle da hemorragia

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Incapacidade: estado neurolgico

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

Exposio/controle do ambiente: despir


completamente o paciente, mas prevenir a
hipotermia

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Livres
Vias areas

Prvias
Imvel

Coluna cervical

OXIGENA
O

CONTROLE

Neutra

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Vmitos
Dentes fraturados
Ocluso da
hipofaringe
Corpos estranhos
Presena de sangue
OBSTRUO

Queda da lngua

Vias areas

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

OBSTRUO
Vias areas

(Esttica dental, 2013)

Queda da lngua

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

OBSTRUO
Vias areas

Presena de sangue

(kottayamplasticsurgery, 2006)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

OBSTRUO
Vias areas
(RPP, 2009)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

(BLS, 2011)

OBSTRUO

(enfermagemvirtual, 2015)

Vias areas

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONTROLE
Coluna cervical

(igehrprodisis.med3000, 2013)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONTROLE
Coluna cervical

(ryortho, 2013)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONTROLE
Coluna cervical

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CHOQUE

HIPXIA
Respirao

Ventilao
inadequada

Metabolismo anaerbio

Deficincia de
O2 nos tecidos

OXIGNIO

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

ENFERMAGEM

Expanso
torcica

Ventilao
assistida

APNEIA

PACIENTE

OXIGNIO

Vias areas

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Ventilao
assistida

PACIENTE
(McGraw Hills Company)

(enfermagemvirtual, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Respirao

PACIENTE

Frequncia

OXIGNI
O
85%
Elevao
torcica

Avalia
o da fala

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

APNEIA

FREQUNCIA
VENTILATRIA

LENTA

< 12 ipm

NORMAL

12 a 20
ipm

RPIDA

20 a 30
ipm

MUITO RPIDA

> 30 ipm

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

ANORMALIDAD
E
VENTILATRIA
LENTA

RPIDA

MUITO RPIDA

Isquemia
cerebral

Aumento de
CO2

Choque

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

ENFERMAGEM
Inspeo

ANORMALIDAD
E
VENTILATRIA

Palpao

PACIENTE

Ausculta

(Thoracic trauma, 2008)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Nvel de
conscincia
PERFUSO

Frequncia do
pulso

VOLUME
SANGUNEO
DBITO
CARDACO

Cor da pele

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

VOLUME
SANGUNEO
PERFUSO

Perfuso
cerebral
prejudicada

LETARGIA

Nvel de
conscincia

CONFUSO
MENTAL
ANSIEDADE

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Presena
PULSO
PERFUSO

Qualidade
Regularidade
Frequncia

PRESSO
ARTERIAL
PULSO RADIAL
CHOQUE

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

FEMORAL
PULSO
PERFUSO

CAROTDEO
Rpido
> 120 bpm
Filiforme

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

PERFUSO

Cor da pele
RSEA

Temperatura
Umidade

PLIDA
CIANTICA

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

PERFUSO

Tempo de
enchimento
capilar

(slideplayer, 2013)

Tempo
base
2 segundos

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

PERFUSO

Tempo de
enchimento
capilar

Doena
vascular
perifrica
Temperaturas
baixas
Ao
farmacolgica
Choque
neurognico

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Sangramento
externo
CONTROLE DE
HEMORRAGIA
CAPILAR

(slideplayer, 2013)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Inspeo e palpao
abdominal
Sangramento
interno
CONTROLE DE
HEMORRAGIA
Palpao da pelve

(Onlinejets, 2013)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Perfuso cerebral
indireta
AVALIAO
NEUROLGICA

Nvel de
conscincia
Dimetro e
reao pupilar

(pozemedicale)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Nvel de
conscincia
AVALIAO
NEUROLGICA

AGRESSIVIDAD
E
AGITAO

HIPXIA

COMBATIVIDAD
E
SUBSTNCIAS
TXICAS
CONDIO
PR EXISTENTE

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO
NEUROLGICA

PERFUSO
CEREBRAL
DIMINUDA
LESO DO
SISTEMA
NERVOSO
CENTRAL POR
INTOXICAO
LCOOL OU
DROGAS
DISTRBIO
METABLICO

Nvel de
conscincia

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

FERRAMENTAS
AVALIAO
NEUROLGICA

ABERTURA
OCULAR
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

MELHOR
RESPOSTA
VERBAL
MELHOR
RESPOSTA
MOTORA

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

ABERTURA
OCULAR
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

Espontnea

Sob comando
verbal
Com estmulo
doloroso
Sem abertura
ocular

3
2
1

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

MELHOR
RESPOSTA
VERBAL
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

Repostas adequadas

Respostas confusas

Respostas
inadequadas
Sons inteligveis

Sem resposta verbal

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

MELHOR
RESPOSTA
MOTORA
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

Obedece a comandos

Localiza estmulos dolorosos


(ED)
Retirada do estmulo doloroso

5
4

Responde com flexo anormal


aos ED (decorticao)

Responde com extenso anormal


aos ED (descerebrao)

Sem abertura motora

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

MELHOR
RESPOSTA
MOTORA
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
(Artigos fisioterapia)

Responde com flexo anormal aos ED


(decorticao)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

MELHOR
RESPOSTA
MOTORA
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

(Artigos fisioterapia)

Responde com extenso anormal


aos ED (descerebrao)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

SIMETRIA
INCONSCIENTE
AVALIAO
NEUROLGICA

Dimetro e
reao pupilar

FORMA
FOTORREATIVA
S

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Alerta

Responde a estmulo Verbal

Responde a estmulo de Dor

Inconsciente

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXPOSIO E
AMBIENTE

Despir corpo
do paciente

IDENTIFICAO
DE LESES

Proteo de
perda de calor

PREVENO DE
HIPOTERMIA

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME PRIMRIO

EXAME
SECUNDRIO
REANIMAO

TRIAGEM
PREPARAO
AVALIAO
INICIAL

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

DEFINIO

a avaliao da cabea aos ps do


paciente.

OBJETIVO

Identificao leses ou problemas que no


foram identificados no exame primrio.
HISTRIA
CLNICA

(Minihelp, 2013)

EXAME FSICO
COMPLETO

REAVALIAO
DE SINAIS
VITAIS

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

HISTRIA
CLNICA

Mecanismos do
trauma.

Alergia

Medicamentos

Passado mdico

Ttano

Lquidos e alimentos

Outros
sintomas

Ambiente e eventos

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

CABEA
FACE

INSPEO
Revelar
contuses,
abrases,
laceraes,
assimetrias e
anormalidades

PESCOO
(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

CABEA
FACE
PESCOO
INSPEO
(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

CABEA
FACE

PALPAO
Partes moles e ossos
da face e crnio.
Identificar
crepitaes, desvios,
depresso e
mobilidade anormal.

PESCOO

(Trauma.org, 2009)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

TRAX
INSPEO
(Google imagens, 2015)

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

TRAX
PALPAO
(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

TRAX
AUSCULTA

Anterossuperior
- pneumotrax.

(Google imagens, 2015)

Posterior nas
bases
- hemotrax

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

TRAX
AUSCULTA

(sbccv, 2008)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

TRAX
Pneumotrax

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

ABDOME
INSPEO
AUSCULTA
(Trauma.org, 2009)

PALPAO
(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

ABDOME
INSPEO
AUSCULTA
PALPAO

(onlinejets, 2013)

(magic.piktochart)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

PELVE
PERNEO
RETO

(drmarkdeeke, 2008)

VAGINA

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

DORSO

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

EXTREMIDADE
S

(Google imagens, 2015)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

EXAME
NEUROLGIC
O

MAIS DETALHADO
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
FUNO MOTORA
FUNO SENSITIVA
RESPOSTA PUPILAR

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

EXAME FSICO
COMPLETO

RESPOSTA PUPILAR

EXAME
NEUROLGIC
O

(neurointensivismo, 2014)

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

REAVALIAO
DE SINAIS
VITAIS
MUDANA DE
CONDIO

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

CONSIDERAES FINAIS
Insero e
preparao
Aumento da
sobrevida
Reconhecimento
social
Reduo de
mortalidade

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

REFERNCIAS
Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado/NAEMT (National Association of
Emergency Medical Technicians). Traduo de Diego Alfaro e Hermnio de Mattos Filho.
6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
de FIGUEIREDO, L. F.; NETO; A. C. Trauma. In: Condutas no Paciente Grave. 3. ed.
So Paulo, 2006. v. 1, p. 1225-1234.
Manual TAS, Emergncias de Trauma/INEM (Instituto Nacional de Emergncia
Mdica). Coordenao tcnico-cientifica Lus Meira 1. ed. Lisboa: 2012.
MATTOS, L. S.; SILVRIO, M. R. Avaliao do Indivduo Vtima de Politraumatismo pela
Equipe de Enfermagem em um Servio de Emergncia de Santa Catarina. Revista
Brasileira de Promoo Sade, Fortaleza, v. 25, n. 2, p. 182-191, abr./jun. 2012.
Suporte Bsico e Avanado de Vida no Trauma. Editor chefe Mrio Montovani.
Coordenador acadmico Marcello Frederico Santos Schimidt. So Paulo: Editora
Atheneu, 2005.

AVALIAO CLNICA DE ENFERMAGEM


AO POLITRAUMATIZADO

Embora ningum
possa voltar
atrs e fazer um
novo comeo,
qualquer um
pode comear
agora e fazer um
novo fim.
Chico Xavier

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