Facultad de Salud

Escuela de Fonoaudiologa

Comparacin de estmulos Clic y

Chirp en el examen Potencial evocado
auditivo de tronco cerebral para
pesquisar hipoacusia en recien
nacidos prematuros.

Alumno responsable: Thamara Castillo Cisternas

Unidad acadmica: Audiologa
Profesor Gua: Carolina Verdugo
28 de Noviembre del 2014

Contenido
1. Marco Terico
1.1 Fsica del sonido4
1.2 Generalidades5
1.3 Desarrollo de la percepcin auditiva: Anatoma y fisiologa del odo....6
1.4 Odo externo7
1.5 Odo medio..7
1.6 Odo interno 9
1.7 Anatoma de la va auditiva.10
1.8 Potencial Evocado de Tronco cerebral..11
1.9 Procedimiento.13
1.10 Tipos de estmulos: Click y Chirp...13
1.11 Condiciones previas ....15
1.12 Ubicacin de los electrodos 15
1.13 Onda I, II,III,IV y V ..17
1.14 Anlisis de los posibles resultados al realizar un PEAT.17
2.

Presentacin del Problema de Investigacin

2.1

Problema de Investigacin....22

2.2

Pregunta de Investigacin.22

2.3

Hiptesis..22

2.4

Objetivos..23

2.5

Justificacin y relevancia del estudio

3.

Metodologa

3.1

Tipo y Diseo de Investigacin24

3.2

Poblacin y Muestra..24

3.2.1

Poblacin.24

3.2.2

Muestra24

3.2.3

Criterios de inclusin.24

3.2.4

Criterios de exclusin 24

3.2.5

Criterios de eliminacin.24

3.3

Variables..24

3.3.1

Variable(s) Independiente(s) ...25

3.3.1.1 Variable ..25

3.3.1.1.1

Definicin conceptual ...25

3.3.1.1.2

Definicin operacional..25

3.3.2

Variable(s) dependiente(s)25

3.3.2.1 Variable25
3.3.2.1.1

Definicin conceptual ...25

3.3.2.1.2

Definicin operacional..25

3.3.3

Variables Intervinientes.26

3.3.3.1 Controladas.26
3.3.3.2 No controladas26
3.4

Procedimientos (Mtodos)26

3.4.1

Mtodo.26

3.4.2

Captura y registro de datos......27

3.4.3

Procesamiento y anlisis de los datos28

3.5

Materiales28

3.6

Instalaciones29

4.

Plan de Trabajo.

5.

Referencias Bibliogrficas.30

Motivacin del proyecto

Esta idea surge en la preclnica de audiologa, en donde se nos pidi traducir un
texto en donde se comparaban los estmulos clic y chirp en el examen potencial
auditivo de tronco cerebral, el cual nos permite saber si el umbral auditivo de
aquellos individuos que no pueden realizarse una audiometra ya sea por su edad,
o alteracin fsica o mental pertenece a un umbral auditivo normal, sin presencia
de patologa o por el contrario, dar cuenta que el umbral electrofisiolgico est
aumentado y presenta una prdida auditiva que puede ser clasificada como
hipoacusia leve, moderada o severa, dependiendo de la presencia o ausencia de
las ondas tipo I, III y V y sus respectivas amplitudes y latencias.
Fsica del sonido
El sonido depende fundamentalmente del movimiento oscilatorio molecular, que se
transmite en forma de onda, de una a otra molcula, siempre que exista un medio
homogneo elstico, que rodee la fuente de energa. Cuando el sonido alcanza a
una superficie que limita a otro medio (interface), puede reflejarse, absorberse o
transmitirse. La proporcin en que ocurren estos tres fenmenos depende de los
caracteres fsicos del nuevo medio

respecto al anterior, tales como la masa,

ngulo de incidencia, elasticidad, etc. Debido a dichas propiedades de la materia,

el sonido encuentra oposicin a su transmisin en un medio dado, fenmeno que
recibe el nombre de impedancia acstica. (Bentez, 1978).
En la reflexin, la onda sonora rebota, cambiando su direccin. En la absorcin,
las molculas son frenadas y su energa se convierte en calor. En la transmisin,
el sonido pasa de un medio a otro que vibra igualmente (las impedancias de cada
medio son comparables) cuando el sonido se transmite desde un medio gaseoso
hasta un medio lquido, se refleja un 99,9% en la superficie del medio lquido, y
solo pasa un 0,1% de energa al interior del medio lquido. (Morales, 1992)
La relacin entre la magnitud del estmulo acstico y la magnitud de la sensacin
auditiva provocada, sigue la ley de weber-Fechnerm que postula que para que un

estmulo pueda se diferenciado de otro que lo ha precedido, debe aumentar su

intensidad en una proporcin constante con respecto al estmulo original
(expresado en forma matemtica, implica que las respuestas sensoriales a los
estmulos varan tanto como los logaritmos de esos estmulos). (Bentez, 1978)
a) Lograr que el medio areo del cual proviene el sonido (aire y el medio
lquido al cual va a pasar el sonido (endo y perilinfa del odo interno) sean
compatibles acsticamente, a fin de disminuir la reflexin.
b) Transformar
la
energa
mecnica
del
sonido

en

energa

nerviosa(potenciales bioelctricos) que pueda ser transmitida por va neural

hasta la zona correspondiente de la corteza cerebral(funcin de
transduccin) (Morales, 1992, pg. 20)
c) Analizar y codificar en el odo interno los sonidos de diferentes frecuencias
e intensidad, enviando informacin codificada hacia centros superiores.
(Bentez, 1978)

Generalidades:

Intensidad: Fsicamente corresponden a la presin o potencia de la onda,

que se correlaciona con la amplitud. Tambin puede explicarse como la
unidad fisiolgica y subjetiva del sonido, tambin puede ser comprendido
como la medida estadstica establecida por el umbral de la media de
sujetos de 18 aos otolgicamente normales, para las frecuencias 125-250-

500-1000-2000-3000-4000-6000 y 8000 htz)

Percepcin: La mnima intensidad perceptible se denomina umbral
auditivo, en cambio la mxima intensidad se delimita cuando la sensacin
de sonoridad se convierte en una sensacin dolorosa, correspondiente al
umbral del dolor. El umbral auditivo se condice bastante con la mnima
presin fsica para generar el movimiento de las partculas, sin embargo, la
intensidad necesaria para la sensacin dolorosa requiere de una presin
considerablemente mayor (1 milln de veces ms presin).

Tono o altura, que est determinado por la frecuencia vibratoria, o sea el

nmero de vibraciones por segundo. Los sonidos graves son los que
corresponden a pocas vibraciones y los sonidos agudos, los que tienen un
mayor nmero de ellas. Como tono fundamental para comparar los dems,
se toma el sonido 435 vibraciones por segundo, llamado el la normal y el
la de 340 Hz; los sonidos cuyo nmero de vibraciones es mltiplo del otro
se llaman armnicos de ste. (Medrano, 2003)

Desarrollo de la percepcin auditiva: Anatomia y fisiologa del

odo.
El sentido del odo es el primero en proporcionar al recin nacido un contacto con
el mundo exterior. Como dato curioso podemos apuntar que desde los cuatro a
seis meses de gestacin, el odo comienza a desarrollarse y a ser condicionado
por estmulos sonoros. (Isabel, pg. 1)
Rodriguez plantea que anatmicamente se pueden distinguir en el odo tres partes
bien diferenciadas, el odo externo, el odo medio y el odo interno. El odo
externo es el encargado de captar y conducir las ondas sonoras al odo medio, y
est compuesto por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo; el lmite
que lo separa con el odo medio es la membrana timpnica. El odo medio recoge
las vibraciones de sta membrana actuando como caja de resonancia,
amplificando los sonidos y llevndolos hasta el odo interno mediante la caja del
tmpano. El odo medio o laberinto est formado por el caracol, el cual posee
receptores que captan la informacin sonora y la traducen en impulsos nerviosos
que son interpretados en el SNC. (2003).

OIDO EXTERNO
Est constituido por la oreja o pabelln auditivo y el conducto auditivo externo que
termina en la membrana timpnica o tmpano. El pabelln auditivo, de estructura
cartilaginosa, tiene como funcin el recoger las vibraciones del aire y conducirlas
hacia el conducto auditivo externo, que es un tubo curvo en forma de embudo de
unos 2,5 cm. de longitud que acta como resonador. Al final de dicho conducto se
encuentra el tmpano, que es una membrana vibrtil con forma cnica, la cual
estimulada por las fluctuaciones de la presin sonora que recibe por el canal
auditivo, vibra, transmitiendo dichas vibraciones al odo medio.

OIDO MEDIO
Es una cavidad muy pequea alojada en el hueso temporal y recubierta por
mucosa, en la cual se aloja la cadena osicular, formada por tres huesecillos muy
pequeos que son: martillo, yunque y estribo. Esta cadena osicular est unida a la

cavidad por una serie de ligamentos y msculos, comunicndose dicha cavidad

con la rinofaringe a travs de la trompa de Eustaquio con el objetivo de igualar la
presin interna con el aire exterior. Estos tres huesecillos vibran mecnicamente
con los movimientos del tmpano, al estar insertado el mango del martillo en la
superficie interna de ste. El martillo transmite la vibracin al yunque y este al
estribo, realizando un efecto de palanca, que aumenta tres veces la presin
recibida aumentando as la energa que llega a estimular las clulas ciliadas el
odo interno.
La base del estribo, est fijada al borde seo de la ventana oval, cuya vibracin
va a producir un efecto de pistn que actuar sobre los lquidos del odo interno
(perilinfa y endolinfa). La principal funcin del odo medio es el efecto multiplicador,
dado que la presin inicial en un medio areo (odo externo) quedara muy
reducida al pasar a un medio acuoso (odo interno), por lo que es fundamental
compensar dicha prdida, as que permite potenciar la energa que llega al odo
interno.

OIDO INTERNO
El odo interno est dividido desde el punto de vista anatmico en tres partes:
vestbulo(anterior y posterior), canales semicirculares y cclea.

El rgano de la percepcin auditiva es la cclea. La cclea es una estructura en

forma de caracol, enrollada en dos vueltas y media de espiral, cuya seccin
transversal queda dividida en tres conductos o compartimentos llamados canales
semicirculares responsables del equilibrio regulado por el sistema vestibular.
El conducto superior se denomina rampa vestibular y el inferior rampa timpnica y
ambos estn rellenos de un lquido (perilinfa) rico en sodio y pobre en potasio. El
conducto central, que se encuentra entre ambas rampas, es la cclea
membranosa o conducto coclear de seccin triangular y cuyo interior est relleno
de un lquido (endolinfa) pobre en sodio y rico en potasio, al contrario que las dos
rampas envolventes. En el conducto coclear se encuentra el rgano de Corti,
constituido por ms 10.000 clulas ciliadas o sensoriales (internas y externas) que

se sustentan sobre la membrana basilar. Por encima de dichas clulas se

encuentra la membrana tectoria, la cual estimular las clulas ciliadas mediante un
movimiento de cizalla, provocando la transformacin del estmulo mecnico en
una excitacin neuronal.

Anatoma de la va auditiva
La va auditiva es compleja, abarca desde los receptores perifricos, que estn
situados en el rgano de Corti del odo interno, hasta la corteza auditiva.
La primera neurona de esta va se aloja en el ganglio espiral, que se encuentra en
el canal de Rosenthal (modiolo de la cclea). Desde ah, los axones de las clulas
ganglionares van al tronco cerebral, a los ncleos cocleares, dorsales y ventrales,
donde se comunican va sinapsis. A travs del cuerpo trapezoide, haz intermedio y
haz dorsal, despus las fibras acsticas aferentes van al complejo olivar superior,
que recibe informacin tanto ipsi como contralateral, despus la mayora las fibras
suben hasta el lemnisco lateral, y desde all al colculo inferior y posteriormente al
cuerpo geniculado medio. Algunas de las fibras que provienen del ncleo ventral
se entrecruzan en la lnea media, alcanzando principalmente el lemnisco
contralateral. (Morales, 1992, pg. 24)
De forma ipsilateral, desde el lemnisco las fibras van al colculo inferior y cuerpo
geniculado medio, que se encuentra en la parte posterior del tlamo. Consta de
una porcin dorsal, una media y una ventral, esta ltima es una importante

estacin de relevo organizada tonotpicamente; las dos primeras tambin reciben

aferentes auditivas ipsi y contralaterales. Desde el cuerpo geniculado, que
constituye la ltima estacin de relevo de la va auditiva aferente, la informacin
va, a travs de las radiaciones auditivas, a la corteza temporal (reas 41 y 42 de
Brodmann), donde se percibe la informacin, en forma organizada
tonotpicamente. (Morales, 1992, pg. 24)
La va eferente, paralela a la aferente, va desde la corteza cerebral hasta el
rgano de Corti, a travs de dos sistemas: uno cortico-talmico, ipsilateral, que se
extiende desde la corteza hasta el tlamo, y uno crtico-coclear, que va desde la
corteza, a travs del colculo inferior y complejo periolivar; y desde all, tomando el
nombre de haz olivo-coclear de Rasmussen, desciende en su mayor parte en
forma directa, y en pequea proporcin en forma cruzada, incorporndose al
nervio vestibular por la anastomosis de Oort, yendo a terminar especialmente en
las clulas ciliadas externas del rgano de Corti. (Morales, 1992, pg. 24)

Potenciales Evocados
Un potencial evocado es una respuesta elctrica del SNC a un estmulo
especfico. Se utiliza para evaluar la integridad y la madurez de las vas sensitivas
ascendentes del sistema nervioso y no se modifica por el cuadro clnico, frmacos
o efectos metablicos. (Gomella, 2006, pg. 163)
Potenciales evocados auditivos
Definicin: Un potencial evocado auditivo es una respuesta elctrica del SNC a un
estmulo auditivo.
a) Indicacin: Los potenciales evocados auditivos del tronco enceflico
pueden utilizarse para detectar anomalas en las sensibilidades
umbrales, el tiempo de conduccin, las amplitudes y la forma y
pueden ser tiles como screening de problemas auditivos en los
recin nacidos de alto riesgo.

b) Mtodo. Si bien los neonatos responden a un estmulo auditivo con

respuestas evocadas de los troncos enceflicos y corticales, estas
ltimas son variables, dependen del estado de vigilia y, por lo tanto,
son difciles de interpretar. En consecuencia, se registran los
potenciales evocados auditivos (generados por una secuencia rpida
de clics o tonos puros) que viajan a lo largo del octavo nervio craneal
hacia el diencfalo. Este registro se analiza mediante electrodos.
(Gomella, 2006, pg. 163)

Cuando se usan en los recin nacidos de bajo peso al nacer como herramienta de
screening en el momento del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), los potenciales evocados auditivos de tronco enceflico tienen una tasa
elevada de falsos positivos, con toda probabilidad secundaria a las diferencias
gestacionales conocidas (latencia ms prolongada, amplitud disminuida y aumento
del umbral en los recin nacidos prematuros). Hasta el 20-25% de los recin
nacidos en la UCIN tienen pruebas anormales y la mayora presenta pruebas
normales a los 2-4 meses. (Gomella, 2006, pg. 163)
Los PEAT Son una herramienta fundamental en los programas de deteccin
temprana de sorderas. Representan un mtodo de diagnstico diferencial, objetivo
y topogrfico de Hipoacusias conductivas sensoriales y neurales, sobre todo en
nios y bebes, en donde es difcil tener resultados en la audiometra o en adultos y
personas difciles de condicionar para la aplicacin de audiometras.
Estos potenciales de tronco cerebral son los ms utilizados en la actualidad como
prueba objetiva de la audicin a causa de su fiabilidad, reproductibilidad y facilidad
de interpretacin (Broto, 2006)
Se generan una serie de ondas de las que la ms constante es la quinta y la
primera que aparece en las cercanas del umbral. Son tiles no slo como mtodo
de audiometra objetiva, sino tambin mtodo de diagnstico otoneurolgico.
(Broto, 2006)

Existen 3 tipos de PEAT

1. Latencia Temprana.
2. Latencia Media.
3. Latencia Tarda.

Latencia Temprana (Mas usados en la clnica), El que utilizaremos para

nuestro estudio corresponde a PEAT de latencia temprana; Es un Examen
objetivo de la va auditiva, basado en respuestas elctricas de amplitud
pequea y latencia temprana, que aparecen dentro de los primeros 10 ms
consecutivos al estmulo auditivo.

Procedimiento
Para la realizacin de este examen es necesario:

1. Plataforma y software.
2. Sondas y fonos.
3. Electrodos.

Tipos de estmulos utilizados: cick y Chirp

El estmulo puede ser es de tipo click o chirp administrado mediante la sonda o
el fono y el espectro de frecuencias en las que se evala ese encuentra entre
2000 4000 Hz con una intensidad variable de 0 100 dB.
Un estmulo acstico click genera 5 ondas submicrovlticas que aparecen en los
primeros 7 milisegundos; se determina la amplitud de las ondas I y V y la duracin
entre las mismas (interlatencia IL I-V); sta es, en los mayores de seis meses
sanos de 4,20 ms y en los recin nacidos de 5,15 +- 0,2 ms. Los pacientes
hipotrmicos sufren un enlentecimiento en la conduccin del estmulo acstico de

0,15 ms por cada grado centgrado que desciende la T corporal de 36C (Ruza,
2002)
Segn Elberling y Don el uso de pitidos( que es el tipo de estmulo utilizado) se
aplic primero en la electrofisiologa auditiva por Shore y Nutall (1985), y desde
entonces ha sido intensamente estudiado para su uso dentro del campo auditivo
(). Un estmulo-chirp o ms especficamente un alza chirp-est diseado para
compensar la dispersin temporal en la cclea relacionada con el retardo de onda
viajera. En respuesta a un estmulo breve, como, por ejemplo, un clic, la onda
viajera coclear necesita algn tiempo para llegar desde la base de la cclea hasta
su extremo apical. Por lo tanto, las diferentes unidades neurales a lo largo de la
particin coclear no sern estimulados al mismo tiempo y la actividad neuronal a
travs de todas las fibras nerviosas se manchadas. Esta falta de sincrona
temporal puede ser parcialmente neutralizado por un estmulo chirp hacia arriba,
en la que los componentes de frecuencias ms altas se retrasan con respecto a
los componentes de frecuencias ms bajas.(2008)

Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (ABR) estn histricamente
registrados con estmulos clic ya que su aparicin repentina y composicin de la
banda ancha activa una amplia regin coclear de modo sincrnico. Aunque
estudios demuestren que no se sincroniza completamente. Estas observaciones
revelaron las debilidades de los estmulos clic en el registro del PEAT Es por esto
que se ha desarrollado otro estmulo para lograr que la activacin neuronal a lo
largo de la membrana basilar se logre de manera simultnea y por lo tanto se
obtengan respuestas de registro con una mayor amplitud, ste estmulo se
denomina Chirp, ha sido desarrollado a base de ecuaciones que consideran las
propiedades mecnicas de la cclea y tambin han sido basadas en bandas
derivadas de la latencia del registro de ABR en humanos. (Rodrigues, 2012)
El estmulo Chirp posee el mismo rango de frecuencia que el estmulo clic, pero se
diferencian en que tiempo de presentacin de los componentes de frecuencia

baja, media y alta ya que estimulan todas las regiones de frecuencia de la cclea
simultneamente. Esta despolarizacin simultnea de todas las regiones de
frecuencia de la cclea promete grandes amplitudes de respuesta en el registro
ABR.
EL Estmulo Chirp puede ser utilizado en la prctica clnicas para facilitar la
visualizacin de las respuestas por el evaluador en cuanto a la identificacin de las
ondas, adems de la pesquisa de los umbrales electrofisiolgicos, ya que las
amplitudes de la ABR son ms pequeas cuando estn cerca del umbral de
audicin.
Aunque el uso de estmulo chrip es prometedor, antes de considerar su aplicacin
en la prctica clnica es importante comparar sus resultados con el estmulo clic
Los electrodos se colocan en distintas partes del crneo y son los encargados de
recoger las reacciones por las distintas estructuras de la va auditiva luego de
aplicar el estmulo.

Condiciones previas
El paciente idealmente debe hacer vigilia antes de realizar el examen, para que
as durante el procedimiento este tranquilo o durmiendo. En el caso de los nios
se les pude sedar.

Ubicacin de los electrodos:

Positivo (+) - Blanco : Se ubica en el Vrtex.
Negativo (-) rojo o azul: Se ubica en el Lbulo, Mastoides o mejilla del odo
examinado.
(0) o tierra - Negro: Se ubica en el Lbulo, Mastoides o mejilla del odo NO
examinado.
Previo a la ubicacin de los electrodos se debe limpiar con crema abrasiva o
alcohol para eliminar factores que aumentan la impedancia de la piel. Se puede

utilizar pasta conductora para evitar las interferencias ambientales y disminuir la

impedancia. (Resistencia que opone la piel a la captacin de la respuesta por
parte del electrodo)
Realizacin del examen
El paciente se debe recostar en una camilla, luego de que este tranquilo se
colocan los electrodos desechables previa limpieza y posterior aplicacin de pasta
conductora, se colocan los fonos de insercin o sondas para luego medir la
impedancia, que debe ser menor a 5 kohms. De lo contrario se debe volver a
aplicar la crema abrasiva o el alcohol y luego la pasta conductora.
Este examen ocupa un mtodo descendente, en donde el equipo por defecto
enva los estmulos bajando de intensidad de la siguiente forma: 80,60,40 y 20 dB.
En la pantalla aparecer un registro (trazado) de respuestas, pudiendo as hacer
una anlisis visual y temporal de la respuesta. Las respuestas se interpretan como
Peaks, los mayores peaks, se denominan ondas y se enumeran de la I a la Vll.Las
ondas mas consistentes y constantes son la: l lll V.

Al evocar la onda V a 20 dB se detiene el examen (esta onda perdura a

intensidades bajas, siendo la mas estable de todas), En caso de que no
haya trazado de onda V a 20 dB, hay que subir de 5 o 10 dB hasta que

evoque esta onda. Es recomendable realizar al menos 2 registros en cada

intensidad.
Onda I: refleja la despolarizacin del Nervio auditivo provocado por la
estimulacin de la cclea.

Onda II: Ncleos cocleares, se forma al final del trayente auditivo.

Onda III: Complejo olivar superior, se produce en los ncleos del tronco
encfalo a nivel de protuberancia.

Onda IV: refleja la conduccin tronco enceflica a nivel de Lemnisco lateral.

Onda V: Colculos Inferiores, se produce a nivel del mesencfalo.
Aparecen tambin:

Onda Vl: Relacin con el haz Geniculado medial.

Onda Vll: Relacin con las Radiaciones auditivas talamocorticales. (Estas
ondas no son de nuestro inters por su imprecisin clnicodiagnostica.)

Anlisis del examen PEAT

Graficado el trazado de respuestas obtenidas, se tipifican las ondas de la I a la V
en cada intensidad evaluada.

Umbral auditivo:

Como la onda V es estable y perdurable incluso a bajas intensidades; esta onda

nos indicara el umbral auditivo. Siendo ste el electrofisiolgico que corresponde a
la mnima intensidad a la cual se genera una descarga bioelctrica, en la va
auditiva. este umbral es normal cuando la onda V aparece a 20 dB.
La presencia de onda I con ausencia de ondas II a la V indica prdida de funcin
del nervio auditivo tras su salida de la cclea, probablemente por la muerte
cerebral (Ruza, 2002)

Latencias absolutas
Autores.
Neurootofisiologa
Peak.

Audiologa l
y audiologa clnica

Onda l

1.5 ms. +/- 0.2 ms

1.5 ms. (1.3 a 1.9 ms.)

Onda ll

2.5 ms. (2.3 a 2.8 ms.)

Onda lll

3.5 ms. +/- 0.2 ms

3.5 ms. (3.3 a 3.9 ms.)

Onda lV

4.5 ms. (hasta 5.2 ms.)

Onda V

5.5 ms. +/- 0.2 ms

5.5 ms. (5.3 a 5.9 ms.)

Latencias interpeak

Autores.
Neurootofisiologa
Interpeak.

Audiologa l
y audiologa clnica

Ondas l - ll

1.15 ms. (+/- 0.2 ms.)

Onda l - lll

2.0 ms. +/- 0.2 ms

2.13 ms. (+/- 0.15 ms.)

Onda lll - V

2.0 ms. +/- 0.2 ms

1.94 ms. (+/- 0.38 ms.)

Onda l - V

4.0 ms. +/- 0.2 ms

4.31 ms. (+/- 0.2 ms.)

Algunas definiciones:
Tiempo de conduccin perifrica: Tiempo transcurrido desde la recepcin
del estmulo hasta la aparicin de la onda l.
Tiempo de conduccin central: Tiempo comprendido entre la onda l y la
onda V.

Maduracin de la va auditiva:
La latencia interpeak l - V en lactantes es prolongada con respecto a la de
un adulto
La maduracin completa de la va auditiva se completa aprox. a los 3 aos
de vida.

Correlacin del PEAT con hipoacusia:

Segn los resultados de las latencias y amplitudes los resultados obtenidos se
pueden clasificar en:

Hipoacusia conductiva

1. Tiempo de conduccin perifrica aumentada.

2. Aumento de latencias absolutas en todas las ondas.

3. Tiempo de conduccin central normal.
4. No hay alteracin en tiempos interpeak.
5. Umbral electrofisiolgico elevado

Hipoacusia sensorioneural de tipo sensorial

1. Tiempo de conduccin perifrica normal.

2. Latencias absolutas normales.
3. Tiempo de conduccin central normal.
4. Umbral electrofisiolgico elevado

Hipoacusia sensorioneural de predominio neural

1. Umbral electrofisiolgico elevado

2. Mayor tiempo de Conduccin central.

Problema de Investigacin:
Se necesita un estmulo adecuado para poder visualizar de mejor manera el
trazado de la onda V en el examen PEAT, se espera que esta onda aparezca
hasta 20 dB porque esto es indicativo de una audicin normal, de lo contrario si
aparece a intensidades ms altas como 40,60 u 80 dB esto ser indicativo de una
prdida auditiva ya que el odo necesitara un sonido mucho ms intenso para
poder percibirlo por lo que la presencia o ausencia de la onda V es indicativo del

umbral electrofisiolgico

que poseen los bebs al momento de nacer, Esto

permite pesquisar de manera temprana posibles patologas auditivas que de tener

oportuno tratamiento no alteran la adquisicin y desarrollo del lenguaje del menor
e incluso pueden pasar desapercibidas con la presencia de ayudas auditivas como
audfonos o, en ltima instancia, el implante coclear que se utiliza cuando audfono
no cubre la prdida auditiva que se debe suplir para que l beb pueda adquirir el
lenguaje y desarrollarse como una persona con audicin normal.

Pregunta de investigacin
El estmulo tipo Chirp es ms efectivo que el tipo clic al momento de detectar una
hipoacusia congnita en los recin nacidos del hospital San juan de dios?

Hiptesis
Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEAT o conocido tambin
como ABR) estn histricamente registrados con estmulos

clic ya que su

aparicin repentina y composicin de la banda ancha activan una amplia regin

coclear de modo sincrnico. Aunque estudios demuestren que no se sincroniza
completamente. Esto se debe a que cuando el estmulo llega a la membrana
basilar, lo hace desde la base al vrtice de la cclea. El peak de la respuesta se
produce milisegundos ms tarde en regiones de baja frecuencia que en las de
frecuenta alta, esto significa que las clulas ubicadas a lo largo de la membrana
basilar no son estimuladas simultneamente, produciendo una despolarizacin
asincrnica de las neuronas.
Es por esto que se ha desarrollado otro estmulo para que la activacin neuronal
a lo largo de la membrana basilar se logre de manera simultnea es decir que se
estimulan todas las bandas frecuenciales al mismo tiempo(frecuencias agudas,
medias y graves) y por lo tanto se obtengan respuestas de registro con una mayor
amplitud y una menor latencia, ste estmulo se denomina Chirp, ha sido

desarrollado a base de ecuaciones que consideran las propiedades mecnicas de

la cclea y tambin han sido basadas en ecuaciones derivadas de la latencia del
registro de ABR en humanos. Este estmulo posee el mismo rango de frecuencia
que el estmulo clic, pero se diferencian en el tiempo de presentacin de los
componentes de frecuencia baja, media y alta

ya que estimulan todas las

regiones de frecuencia de la cclea simultneamente. Esta despolarizacin

simultnea de todas las bandas frecuenciales permite que el registro de la onda
V posea una amplitud mayor, por lo que este estmulo resulta ms efectivo en la
prctica clnica que el tipo clic ya que permite que personas no expertas puedan
identificar y visualizar la onda V y se detecte el umbral auditivo certero del bebe.

Objetivos
Objetivo general:
1.Demostrar que el estmulo chirp es ms efectivo que el tipo clic para pesquisar
hipoacusias en los

recin nacidos del hospital san juan de dios a travs del

examen PEAT.
Objetivo especfico:
1.1 Reconocer el mecanismo fisiolgico de activacin coclear con el estmulo
clic.
1.2 Reconocer el mecanismo fisiolgico de activacin coclear con el estmulo
chrip.
1.3 Comparar las latencias y amplitudes de las respuestas

obtenidas en el

examen PEAT con estmulos clic y chirp.

1.4 identificar beneficios y limitaciones del estmulo tipo clic y chirp.

Metodologa

Tipo

de

estudio:

Enfoque

cuantitativo,

descriptivo,

con

diseo

experimental con prueba clnica controlada.

Poblacin: infantes con 1 ao mximo de vida.

Muestra: Se analizarn los resultados de los umbrales electrofisiolgicos a

partir de la presencia o ausencia de la onda V en 30 infantes que hayan
nacido en el hospital san juan de dios que tengan como mximo 1 ao de
vida.

Criterios de inclusin: Deben ser bebs nacidos en el hospital San juan

de dios, de la comuna de Santiago de chile con una edad cronolgica no
superior al ao de vida.

Criterios de exclusin: No podrn formar parte de la investigacin los

bebes mayores al ao de vida.

Criterios de eliminacin: Bebs que no puedan termorregular.

Variables: Presencia/ausencia de la onda V puede determinar hipoacusia.

Variable independiente: Onda V

-Definicin: representa a los colculos inferiores y al umbral
electrofisiolgico que corresponde a la mnima intensidad a la cual se
genera una descarga en la va auditiva. Se considera normal cuando
aparece a 20 dB.

-Definicin operacional: La onda V se mide por su latencia que corresponde a

5,5ms+/-0.2ms.

Variable dependiente: Presencia de Hipoacusia;

-Definicin: La hipoacusia significa prdida auditiva y depender de tres factores

principales: la intensidad de la prdida auditiva, la localizacin de la lesin, y el
momento de aparicin de la misma.
Para saber el grado de prdida auditiva se realiza, una prueba objetiva
denominada Audiometra mediante un audimetro, el resultado se grafica en un
audiograma, dando como resultado:

Umbral auditivo de 0 a 20:

Umbral auditivo de 20 a 40:
Umbral auditivo de 40 a 60:
Umbral auditivo de 60 a 90:
Umbral auditivo de 90 a 110:

Audicin normal.
Prdida auditiva leve.
Prdida auditiva moderada.
Prdida auditiva severa.
Prdida auditiva profunda.

Segn el lugar en donde se ha producido una noxa o lesin puede clasificarse en

hipoacusia conductiva( afectacin del odo medio), sensorioneural(afectacin del

odo interno) o tipo mixta.

-Definicin operacional: Se medir a travs del PEAT, segn el trazado de la onda

V a las intensidades 80, 60,40, y 20 adems de considerar las amplitudes y
latencias de las ondas I,III y V.
Variables Intervinientes:

Controladas: meses de vida( menor o igual a 12 meses de vida)

No controladas: Que el infante no logre quedarse quieto a la

hora de realizar el examen o que no pueda dormirse ya que
debe estar dormido para que cualquier otra actividad que
realice no altere los resultados del examen.

Procedimientos
Mtodo Cuantitativo

Captura y registro de datos

Realizacin del examen

PEAT

Se les ofrecer realizar el examen Potencial

evocado auditivo de tronco cerebral en el Laboratorio de Audiologa de la carrera

de fonoaudiologa de la universidad Santo Tomas ubicado en la calle ejercito con
alameda a aquellas madres que estn preocupadas por el estado auditivo de sus
bebes que posean una edad cronolgica no superior al ao de vida que hayan
Nacido prematuros, en el hospital San Juan de Dios.
Las condiciones previas al examen son que l bebe idealmente debe hacer vigilia
antes de realizar el examen, para que as durante el procedimiento este tranquilo y
durmiendo y se pueda realizar el examen.
se le informar a la madre que ste examen mide la actividad elctrica de la va
auditiva frente a estmulos sonoros que se presentan a travs de un equipo que
consta de una plataforma y software, sondas y 4 electrodos ; positivo, negativo
y a tierra.
Previo a la colocacin de los electrodos se requiere limpiar con crema abrasiva o
alcohol las zonas en las que sern colocados con la finalidad de eliminar los
factores que aumentan la impedancia de la piel, pudiendo utilizarse la pasta
conductora para evitar las interferencias ambientales y disminuir la impedancia.
Se utilizaran estmulos clic y chirp , 2000-4000 hz con una intensidad variable de
0-110 dB
El equipo enva los estmulos bajando de intensidad 80,60,40 y 20 dB, en la
pantalla aparecer el trazado con las respuestas, se realizar un anlisis visual y
temporal de la respuesta(amplitud y latencia de la onda respectivamente). Si el

examen evoca la onda V a 20 dB se termina el examen de lo contrario aumentar

la intensidad de 5-10 dB hasta que evoque onda V.

Procesamiento y anlisis de los datos

Una vez que se obtiene el trazado se tipifican las ondas del I-V en cada
intensidad, realizado este procedimiento es posible realizar un anlisis de los
resultados. Se llevar acabo el examen PEAT primero con estmulos tipo clic. Para
luego realizarlo con el estmulo Chirp en el mismo odo para luego tomar el otro
odo del mismo modo. Se compararn y analizarn los resultados en relacin a la
presencia/ausencia de las ondas I,III,V obteniendo resultados que nos permitirn
precisar con que estimulo es ms efectivo visualizar las ondas mencionadas lo
que permite una ayuda para el evaluador y un diagnstico certero.

Materiales
Plataformas y software para realizar PEAT

Se necesitan:
1. Laboratorio De audiologa
2. Plataforma y software con un computador.
3. Sondas y fonos. Dos.
4. Electrodos. 4 en total.
5. Un monitor para poder visualizar el examen
6. Un cursor para el computador.
7. Camilla
8. Mantita para mantener al bebe con la temperatura corporal adecuada
9. Crema abrasiva o alcohol
10. Pasta conductora

Instalaciones:
EL PEAT se realizar en Laboratorio de Audiologa de la carrera fonoaudiologa,
en la sede de la universidad Santo tomas de Ejercito, a los infantes nacidos en el
hospital San juan de dios cuya edad cronolgica no supere el ao de vida y sean
prematuros.

Bibliografa
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