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Exame fsico do Ombro

Estabilizadores:
-Estabilidade esttica: lbio glenoidal (cncavo para a cabea
encaixar), foras de adeso e coeso nas articulaes do mero e da
glenoide pelo liquido sinovial, presso intra-articular menor que a presso
atmosfrica, estruturas sseas e complexo cpsulo-ligamentar.
-Estabilidade dinmica: manguito rotador (subescapular,
supraespinhoso, infraespinhoso e redondo menor), que responsvel pela
abduo, rotao interna e externa e evita o contato entre as estruturas
sseas, e a cabea longa do bceps, que sai da glenoide e passa pela fossa
intertubercular (entre as tuberosidades).
Anamnese:
=Dor:
-Incio insidioso, como nas doenas inflamatrias e degenerativas, de
incio lento e evoluo arrastada
-Incio repentino, em ombro anteriormente indolor, como nas leses
traumticas e doenas inflamatrias agudas ou por agravamento de um
quadro agudo existente (tendinite calcarea).
-Tipo de dor:
=Surda, contnua ou no, com exacerbao noturna, como na
leso crnica do manguito rotador;
=Aguda, latejante ou no, como nas tendinites agudas,
tendinite calcarea ou capsulite adesiva;
-Localizao:
=Localizada ou difusa;
=Irradiada de leses distantes na coluna cervical, no corao e
nos grandes vasos, na cpula frnica, fgado ou vescula biliar;
=Dor que se origina no ombro e se irradia para o membro
superior ipsilateral, com acometimento do deltoide. Se irradiar para a mo,
leso por irradiao da coluna cervical;
-Dor tem relao com o trabalho, estando associada a seguidos
microtraumas, como na leso do manguito rotador ou nas bursites, vindo
com instabilidade ou no.
-Piora:
=Durante o dia, mais intenso a noite: leso do manguito
rotador
=Movimentos articulares especficos: sndrome do impacto

=Temperatura: aplicaes locais geladas melhoram as dores da


inflamao aguda e a aplicao local quente piora a inflamao
aguda, mas melhora a crnica;
-Instabilidades (subluxao ou luxao anterior, posterior, lateral ou
multidirecional):
=Avaliar a idade do primeiro episdio, pois num jovem a
chance de recidiva grande, enquanto em adulto vem associado a leso do
manguito rotador.
=No primeiro episdio, se foi traumtico ou microtraumas por
excesso de repetio (nadadores) ou alteraes da anatomia que
predispem instabilidade (frouxido capsuloligamentar, anomalias
ligamentares).
=Quais tipos de exerccios ou movimentos so necessrios
para que o ombro fique instvel, avaliando assim o grau de instabilidade da
articulao.
Exame fsico:
=Inspeo:
-Esttica:
-Avaliar presena de sinais traumticos na pele como
hematoma, aumento do volume, sinais flogisticos, equimose
-Presena dos sinais de Cabide (Luxao anterior) ou sinal da
tecla (luxao acromioclavicular)
-Presena de hipotrofia ou atrofia musculares dos msculos do
manguito rotador, seja por leso do nervo supra-escapular ou pela
leso do prprio manguito.
-Escpula alada: leso do nervo torcico longo por trauma,
causando leso no msculo serratil anterior.
-Avaliao da posio do mero em relao ao ombro, pois na
paralisia obsttrica, o membro fica em flexo e aduo e rotao interna.
-Deformidade da cabea longa do bceps, podendo ser por
leso da cabea longa (causando hipertrofia) ou leso do nervo
musculocutaneo por cirurgia local (atrofia muscular)
-Dinmica:
-Posio anatmica com o brao ao lado do trax:
=Abduo (divide o corpo em sentido ventral e dorsal e
feito de 0 a 90);
=Elevao (feita no plano da escapula que est angulada
45 para anterior e vai de 0 a 180);
=Aduo (acontece com o brao fletido 30 passando
anteriormente ao trax e vai de 0 a 75)

=Flexo ( realizada anterior ao plano coronal e divide o


corpo em metades direita e esquerda e varia de 0 a 180)
=Extenso ( feito no plano sagital, posterior e varia de
0 a 60)
=Rotao interna (consiste na colocao do dorso da
mo nas costas, podendo avaliar a localizao de onde
consegue colocar, seja na escapula, coluna lombar ou nadega)
=Rotao externa (com o cotovelo fletido faz uma
lateralizao do antebrao e varia de 0 a 75 at 90 graus)
-Posio com o brao em 90 graus:
=Rotao externa: com o cotovelo em 90 graus roda o
cotovelo para cima e varia de 0 a 90 graus
=Rotao interna: com o cotovelo em 90 graus, roda o
cotovelo para baixo e varia de 0 a 90 graus
=Palpao:
-Articulao esternoclavicular: verificar se h dor, edema e
mobilidade anormal
-Clavcula: se h deformidade palpvel, dor, edema e crepitao,
sinais de trauma recente
-Articulao acromioclavicular: verificar se h dor, edema, crepitao
e mobilidade normal (sinal da tecla: quando, mesmo aps a reduo da
luxao, aps a palpao, a poro lateral da clavcula luxa novamente).
-Regies supra-espinhal, infra-espinhal e deltoidea: palpao da
massa muscular (que deve ser elstica); palpao da bolsa serosa deltoidea
(aumentada na bursite traumtica e no traumtica); tubrculo maior do
mero e os tendes dos msculos supra e infra-espinhais e redondo menor
inseridos nele (dolorosos na tendinite calcarea e na leso do manguito
rotador) e o tubrculo menor (onde se insere o subescapular e o sulco
intertubercular do mero, por onde passa a cabea longa do bceps).
=Fora muscular:
-Indicado para avaliao do deltoide, nas suas trs partes:
=Deltoide anterior: com o cotovelo fletido, faz uma fora para
anterior flexionando o ombro, contra uma resistncia feita pelo examinador
=Deltoide lateral: faz um abduo do ombro contra a
resistncia do examinador, empurrando o cotovelo contra a mo do mesmo.
=Deltoide posterior: faz uma extenso do ombro contra uma
resistncia do examinador;
=Testes Especficos:
1-Testes associados a dor e mobilidade articular:

=Teste do impacto de Neer: elevao com extenso do membro


superior, causando o contato entre a tuberosidade maior do mero com a
regio ntero-inferior do acrmio reduzindo o impacto, mas se houver
irritao do supra-espinhal ou da Bursa subacromial causa dor.
=Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: consiste na elevao do
membro superior, com flexo do cotovelo em 90 e o examinador causa
uma leve rotao interna, onde a TM entra em contato com o ligamento
coracoacromial e a TN entra em contato com o processo coracoide,
causando dor se houver irritao (impacto coradoide).
=Teste do impacto de Yokum: o paciente coloca a mo no ombro
oposto e faz uma flexo elevando o cotovelo, causando o contato da TM
com a articulao acromioclavicular e com o ligamento coracoacromial,
causando dor se houver osteofitos nessa regio.
=Teste do supraespinhal: elevao do membro superior estendido e
em rotao neutra contra uma fora do examinador. A presena de dor na
face anterior do ombro, acompanhada de perda da fora, indica leso
parcial ou completa do msculo.
=Teste de Jobe: membro superior estendido e em rotao interna,
contra a fora do examinador. positivo quando h dor e diminuio da
fora muscular nessa regio, indicando leso do msculo subescapular.
=Teste do Bceps (ou Palm Up Test): membro superior em extenso e
rotao externa, o paciente faz uma fora de flexo do membro superior
contra o examinador, para tensionar a cabea longa do bceps, que
positivo quando h dor na regio da fosse intertubercular.
=Teste do infra-espinhal: membro superior junto ao corpo, com
rotao externa contra a fora do examinador. A presena da dor indica
leso do infra-espinhal.
=Teste do infra-espinhal de Patte: membro superior em abduo e
flexo do brao com antebrao, fazendo rotao externa contra a fora do
examinador. positivo quando apresenta dor.
=Teste da rotao externa no mantida ou teste da cancela: consiste
na posio do membro superior junto ao corpo com flexo entre brao e
antebrao e feita uma rotao externa pelo examinador e o teste
positivo quando o membro volta para regio medial, indicando leso grave
do redondo menor e do infra-espinhal.
=Teste da quebra de brao (drop arm sign): paciente em membro
superior elevado e flexo de 90 entre brao e antebrao e feita uma
rotao externa passiva pelo examinador e, positiva e indica leso do IE,
quando o membro retorna e faz rotao interna.
=Teste do subescapular de Gerber: paciente com membro superior
em extenso e rotao interna do ombro a nvel de L5, com aumento da
rotao interna se afastando das costas. positivo quando h dor ou
quando retorna a posio inicial, se feito passivamente pelo examinador,
mostrando leso do subescapular.

=Teste do subescapular (Abdominal press test): membro superior em


flexo em contato com o abdome, o paciente faz fora contra o abdome e,
se houver leso do subescapular, o cotovelo direciona para trs.
=Teste da flexo-aduo da articulao acromioclavicular: o paciente
faz o movimento de flexo e aduo do ombro e, se houver dor ao
movimento, indica leso da articulao acromioclavicular.
2-Testes associados a estabilidade:
=Teste da apreenso: o examinador se coloca posterior ao paciente e
faz abduo, rotao externa e extenso do ombro com uma mo e, com a
outra palpa a cabea do mero. positivo quando o paciente fica
apreensivo por conta da sensao de luxao anterior eminente.
=Teste da instabilidade posterior (Fukuda): o examinador com uma
mo faz aduo, rotao interna e flexo do ombro e com a outra palpa a
cabea do mero fazendo uma trao anterior e posterior. Se houver
instabilidade, h a luxao posterior da cabea do mero.
= Teste da gaveta anterior e posterior: o examinador fica atrs do
paciente e com uma mo palpa a cabea do mero e com a outra palpa a
regio da escapula, com o membro superior relaxado. O descolamento
maior que 25 graus ou dor ao descolamento anterior e posterior, indica
frouxido capsuloligamentar.
=Teste do sulco: pode ser feito com a trao caudal do membro
superior do paciente junto ao corpo em 90 graus do brao e antebrao ou
com abduo do membro superior. Se aparecimento de sulco de 1 cm entre
cabea do mero e acrmio indica frouxido capsuloligamentar.

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