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en Kinesiologa y Fisiatra
Tratamiento Kinsico de La Parlisis Facial Perifrica de Bell
ndice
Pg.
ndice
I Introduccin
II Tema
III Justificacin
IV Problema de investigacin
V Objetivos
VI Marco Terico
Captulo I: Anatoma.......9
VI.I.1 Cara........9
VI.I.2 Msculos faciales........9
VI.I.3 Msculos de los prpados y de las cejas..10
VI.I.4 Msculos de la oreja.13
VI.I.5 Msculos de la nariz.13
VI.I.6 Msculos de los labios.15
VI.I.7 Msculos faciales o de la mmica...23
X Bibliografa..67
XI Anexos...69
Introduccin
Se presenta el tema tratamiento kinsico de la parlisis facial perifrica de Bell,
poniendo en manifiesto que es una disfuncin del nervio facial sin causa
detectable alguna, y unilateral.
La parlisis se caracteriza por la prdida de la funcin motora y sensorial del
nervio. El enfermo ante esta afeccin no puede controlar sus expresiones
faciales: elevar las cejas, parpadear y sonrer. Su boca se desva, dificultando el
hbito de comer y beber. Estos pacientes acuden al servicio de emergencia
sintiendo la desesperacin de percibir cmo su cara se va deformando y
tratando de encontrar una respuesta a la misma.
Justificacin
La seleccin de el tema Parlisis Facial Perifrica de Bell fue elegido debido a la
cantidad de casos que denota la enfermedad en nuestra sociedad, ya que
aqueja a 25 de cada 100.000 personas por ao, de ambos sexos y diversas
edades; adems es de importancia investigar las afecciones que causa en la
fisiologa facial, como as tambin en la esttica, lo cual nos guiara a un
pronstico certero para realizar la planificacin de un correcto tratamiento
kinsico en el paciente afectado.
Problema de investigacin
Tratamientos kinsicos que se utilizan en la Parlisis Facial de Bell, realizados
en pacientes de 45 a 65 aos de edad, de ambos sexos, que concurren al
Hospital Enrique Vera Barros de la ciudad de La Rioja, del mes de marzo a julio
del ao 2011.
Objetivos
Objetivo General:
Objetivo Especficos:
Anatoma
VI.I.1 Cara
La cara es inferior a la parte anterior del crneo. Dividiremos la cara en dos
grandes partes, una superior y otra inferior.
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o Prcero (Piramidal)
Forma, situacin y trayecto: son dos pequeos haces carnosos y
delgados, alargados sobre la parte superior del dorso de la nariz y
situado a cada lado de la lnea media.
Inserciones y descripcin: cada msculo prcero se inserta
inferiormente en el cartlago lateral y en la parte inferomedial del
hueso nasal. Las fibras ascienden hacia la raz de la nariz
entrecruzndose con las fibras del frontal, y terminan en la cara
profunda de la piel de la regin del entrecejo.
Accin: es antagonista de la porcin medial del frontal. Atrs en
sentido inferior la piel del espacio interciliar.
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Msculos de la nariz.
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o Buccinador:
Forma, situacin y trayecto: aplanado, ancho e irregularmente
cuadriltero, est situado en la parte profunda de la mejilla, entre el
maxilar y la mandbula y la comisura de los labios.
Inserciones y descripcin: sus inserciones posteriores se efectan
en el borde anterior del rafe pterigomandibular y en el borde
alveolar del maxilar y la mandbula, a lo largo de los tres ltimos
molares. La insercin en el borde alveolar de la mandbula se
prolonga sobre la cresta buccinatriz y se une posteriormente con el
fascculo tendinoso del temporal, que se inserta en el labio medial
del borde anterior de la rama mandibular.
El buccinador est cubierto por la fascia bucofarngea, que es
densa y fibrosa posteriormente pero delgada y celular en la parte
anterior.
Accin: tiran posteriormente de las comisuras labiales y alargan la
hendidura bucal. Pueden determinar la expulsin del aire contenido
en el vestbulo, que es lo que produce en la accin de soplar o
silbar. Pueden tambin empujar el contenido hacia los arcos
dentarios, ayudando a la masticacin, o hacia el centro de la
cavidad bucal; de esta manera intervienen en la formacin del bolo
alimenticio.
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o Cigomtico Menor
Forma, situacin y trayecto: delgado, estrecho y alargado
paralelamente al borde del elevador del labio superior.
Inserciones y descripcin: se inserta superiormente en la parte
media de la cara lateral del hueso cigomtico e inferiormente en la
cara profunda de la piel del labio superior.
Accin: tira superolateralmente del labio superior.
o Cigomtico Mayor
Forma, situacin y trayecto: es aplanado y acintado, y se extiende
lateralmente al cigomtico menor, desde el hueso cigomtico a la
comisura de los labios.
Inserciones y descripcin: nace mediante fibras aponeurticas
cortas de la cara lateral del hueso cigomtico, cerca de su ngulo
posterior, inferiomedialmente a la insercin del cigomtico menor.
Desde ah,
el msculo
desciende oblicuamente
inferior y
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o Risorio
Forma, situacin y trayecto: es inconstante, extremadamente
delgado y triangular, que se extiende, en la parte media de la
mejilla, desde la regin meseterina a la comisura de los labios.
Inserciones y descripcin: se inserta posteriormente en la fascia
masetrica mediante haces ms o menos diferenciados que
terminan en la piel de la comisura labial.
Accin: tira lateral y posteriormente de la comisura de los labios.
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.
o Msculos de la atencin: la atencin y la concentracin del pensamiento
se manifiestan por la accin conjunta de los msculos orbiculares, el
orbicular del ojo y el orbicular de la boca, y de los msculos de la frente, el
frontal y el corrugador de la ceja.
El frontal es el msculo esencial de la atencin e interviene en la visin
intensiva, asocindose a la fijeza de la mirada. Eleva el prpado y
aumenta la accin de su antagonista, el msculo orbicular del ojo.
Los orbiculares del ojo y de la boca tienden a actuar simultneamente,
determinando la oclusin de las hendiduras palpebral y bucal.
Alumno: Miranday, Juan Franco
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Anatomofisiologa
VI.II.1 Nervio Facial
El nervio facial constituye el sptimo par craneal. Es un nervio mixto,
esencialmente motor.
El ncleo de este nervio se encuentra en la parte inferior de la protuberancia. Su
trayecto intracraneal vara entre 26 y 33 mm.
Est formado por aproximadamente 10.000 fibras nerviosas, de las que 6.000
son fibras motoras mielinizadas. Las fibras restantes son fibras sensitivas o
vegetativas, unas mielinizadas y otras amielnicas.
El nervio facial tiene una raz motora voluminosa y una raz sensitiva ms
delgada, llamada nervio intermedio, sptimo bis o nervio de Wrisberg.
El ncleo, que es una masa de sustancia gris multilobular, contiene alrededor de
7.000 neuronas. Esquemticamente, se divide en dos porciones y su forma es
comparable al de una pera.
La porcin superior correspondera a las fibras del facial superior y la porcin
inferior, ms dilatada, a las fibras del facial inferior.
De la porcin superior del ncleo salen haces nerviosos que cruzan la lnea
media y alcanzan el ncleo contralateral. A su vez, el ncleo contralateral enva
fibras hacia su homlogo.
Alumno: Miranday, Juan Franco
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Las fibras que salen del ncleo, despus de rodear al ncleo del VI par (motor
ocular externo), descienden con las fibras del ncleo mucolacrimonasal y forman
el VII par propiamente dicho.
El VII bis est formado por las fibras procedentes de la periferia que van hacia el
ncleo solitario y el ncleo salival superior, y por las fibras de la rama
descendente del trigmino.
Una vez que las fibras del VII par y del VII bis han atravesado todo el grosor de
la protuberancia, salen a la altura del surco bulboprotuberancial, muy cerca de
las fibras del nervio vestibulococlear (nervio auditivo u VIII par craneal) y de la
arteria cerebelosa media.
Las races, envueltas en una misma vaina, forman aqu el mismo nervio facial
propiamente dicho.
Despus de atravesar el espacio pontocerebeloso, porcin endocraneal en la
que tiene relaciones vasculonerviosas, el nervio se dirige hacia el conducto
auditivo interno y penetra en dicho conducto. sta es la porcin intrapetrosa. El
nervio se relaciona con los rganos del equilibrio y de la audicin.
En el peasco, el nervio discurre de manera sinuosa por un conducto seo, el
conducto facial o trompa de Falopio, con un trayecto en forma de bayoneta, y a
la altura del ganglio geniculado, presenta una rodilla.
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Patologa
VI.III.1 Introduccin
La Parlisis Facial Perifrica a Frigori o Parlisis de Bell fue descrita por primera
vez por el mdico ingls Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma su nombre,
es la causa ms comn de parlisis facial aguda. Su incidencia es de 20 a 30
casos por 100 mil personas al ao. Est considerada dentro de las primeras
causas de atencin mdica en Caja Nacional de Salud tanto en la consulta en el
primer nivel como en los servicios de fisioterapia.
La parlisis facial perifrica idioptica es un sndrome caracterizado por la
debilidad o la imposibilidad para contraer la musculatura de una hemifacies,
suele comenzar de forma aguda y acompaarse de otra sintomatologa como el
dolor locorregional, la disgeusia y la disacusia.
En la parlisis facial perifrica, afecta en igual medida toda la musculatura facial
(frontal, orbicular y peribucal) con evidente deterioro de la mmica tanto superior
como inferior de la cara.
En la parlisis supranuclear central, los msculos frontal y orbicular del ojo se
encuentran mucho menos afectados que los de la parte baja de la cara, ya que
los msculos faciales superiores estn inervados por vas corticobulbares
provenientes de ambas cortezas motoras, mientras que los msculos faciales
inferiores estn inervados slo por el hemisferio opuesto. En las lesiones
Alumno: Miranday, Juan Franco
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supranucleares
puede
haber
una
disociacin
de
movimientos
faciales
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Fisiopatologa
La parlisis de Bell acompaa a la presencia del DNA del virus herpes simple
tipo 1 en el lquido endoneural y msculo auricular posterior, lo cual sugiere que
la reactivacin del virus en el ganglio geniculado pudiera ser la causa del
trastorno. Sin embargo, no se ha corroborado la participacin casual del virus
recin mencionado, en la parlisis de Bell. Tambin se report una mayor
incidencia de parlisis de Bell entre los receptores de la vacuna intranasal
desactivada para influenza, se formul la hiptesis que esto podra deberse a la
enteroxina de escherichia colis, usada como coadyuvante o a la reactivacin del
virus latente.
Diagnstico diferencial:
Hay muchas causas de parlisis facial aguda que deben considerarse en el
diagnstico diferencial de la parlisis de Bell.
La enfermedad de Lyme puede causar parlisis facial un o bilateral; en reas
endmicas, es probable que el 10% o ms de los casos de parlisis facial se
deban a la infeccin con Borrelia Burgdorferi. El sndrome de Ramsay-Hunt,
causado por la reactivacin de Herpes Zoster en el ganglio geniculado, consiste
en parlisis facial grave acompaada de una erupcin vesicular en el conducto
auditivo externo, a veces tambin en la faringe y otras regiones tegumentarias
craneales; a menudo se afecta tambin el octavo par craneal.
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Epidemiologa
La forma ms comn de la parlisis facial es la llamada parlisis de Bell. La
incidencia anual de este trastorno idioptico se sita en aproximadamente 25
casos por 100.000 personas al ao o en promedio una de 60 personas durante
toda la vida.
La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con presentacin bimodal en
las edades de 20 a 29 aos y de 50 a 59 aos. La mujer en edad reproductiva es
afectada dos a cuatro veces ms que el hombre de la misma edad, y la mujer
embarazada 3.3 veces ms que la que no lo est.
Se ha observado recuperacin completa en 70 % de los casos, mientras que 16
% muestra secuelas moderadas a severas, dentro de las que se encuentran
reinervacin aberrante del nervio facial (sincinesias), movimientos en masa,
diversos grados de paresia y afectacin de actividades como comer, tomar
lquidos y hablar.
Manifestaciones clnicas
El comienzo de la parlisis de Bell es bastante brusco y como norma general
alcanza el nivel mximo de debilidad pasadas 48h. Uno o dos das antes de la
parlisis, el paciente puede presentar dolor detrs del odo. Suele haber prdida
unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia. En algunos casos
Alumno: Miranday, Juan Franco
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Embriologa
Los estudios embriolgicos han demostrado que el desarrollo de la cara y el del
cerebro tienen un origen comn, por lo que la cara es un marcador cualitativo,
cuantitativo y topogrfico del desarrollo del sistema nervioso central. Este
elemento es importante para entender algunas patologas, especialmente las
malformaciones del recin nacido.
Los msculos cutneos faciales dependen de los sistemas nerviosos voluntario,
involuntario, reflejo y automticoreflejo. Todos estn inervados por el facial,
excepto uno, el elevador de los prpados, que est inervado por el par III. Las
relaciones funcionales entre el sistema nervioso voluntario y el sistema
involuntario son estrechas y se ejercen en ambos sentidos. La repercusin de la
sensibilidad general y sensorial en las funciones vegetativas es corriente dentro
de la actividad del sistema nervioso. Las emociones, el deseo, el miedo y los
distintos estmulos pueden expresarse a travs de un juego muscular sutil, de
amplitudes variadas, en el que intervienen ms o menos unidades motoras que
transmiten uno o varios mensajes en funcin de la vivencia. Esta actividad puede
ser consciente o inconsciente. La excitacin directa e indirecta de los ncleos en
la regin hipotalmica pone en juego la actividad del sistema nervioso autnomo.
Las variaciones del medio exterior actan excitando al organismo y hacen que
intervengan los sistemas nerviosos voluntario y automtico-reflejo. Finalmente,
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Tratamientos
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M. occipitofrontal
Prpados
M. superciliar
Y cejas
M. orbicular *sup.
De los prpados *inf
Signos
(en mm)
No oclusin palpebral
(si/no)
Ectropin
Signo de Dupuis-Dutemps y
Cestan
Signos de las pestaas de
Souques
Piramidal
Nariz
Transverso
Dilatador
nasales
de
los
orificios
Orbicular
*superior
*inferior
Canino
Labios
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segundos.
La
asistencia
manual
disminuir
3. Ejercicios:
o Contraer los labios como si se fuera a dar un beso
(Orbicular de los labios y compresor).
o
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2.
anormales
anrquicos,
los
msculos
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derecha
con
el
ndice
sobre
el
surco
Etapa de relajacin
Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios
de relajacin, que consisten en una contraccin sostenida de tres a
cinco segundos, seguidas de relajacin completa aplicada a
msculos faciales especficos.
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Metodologa
a) Tipo de investigacin
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Cuestionario:
58
las
siguientes
respuestas
de
los
cinco
profesionales
entrevistados.
Entrevistado 2
Entrevistado 3
Entrevistado 4
59
Entrevistado
5
Entrevistado 3
Entrevistado 4
Entrevistado 5
masajes manuales;
movilizacin pasiva-activa;
masaje con yema de los
dedos ndice-medio-pulgar;
estiramientos; ejercicios de
mmica.
masajes circulares; vibracin;
percusin; estiramientos;
movilizaciones activa;
ejercicios con resistencia.
Palpacin para buscar
contracturas; pellizcos;
percusin; movilizacin contra
resistencia; masajes faciales.
masajes relajantes,
estimulantes; vibraciones;
estimulacin con yemas de los
dedos ndice y medio;
movilizacin pasiva-activa;
movimientos con resistencia
manuales.
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(Si) electroestimulacin.
Entrevistado 2
Entrevistado 3
Entrevistado 4
Entrevistado 5
(SI) magnetoterapia;
electroestimulacin.
Entrevistado 2
Entrevistado 3
Entrevistado 4
Entrevistado 5
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Fichas kinsicas
Apellido y Nombre: Lpez Fernando
Domicilio: Manz. n C23 B Atahualpa Yupanqui
Edad: 47
Tel:
Sexo: masculino
Derivado por:
Profesin: desocupado
Medicamentos: Paxn 50 mg
Dieta: ------------------------------------------Otras Actividades: caminatas
Mes: Abril
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Examen Fsico: dificultad para cerrar el ojo sialorrea - fasciculaciones en la cara, dificultad
para beber, comer y hablar - Problema para sonrer, cierre de la boca, realizar muecas.
Tratamiento Kinsico: ejercicios activos asistidos en orbicular del ojo y de la boca- masajes
circulares vibraciones - masajes estimulantes del lado afectado y relajante del lado sanoejercicios activos con gestos de la cara frente al espejo (risa, elevar cejar, enojado etc.)
Reeducacin muscular frente al espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el
domicilio.
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Sexo: Femenino
Tel:
Profesin: Ama de casa
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Examen Fsico: pliegues de la frente borrada problemas para sonrer, hacer muecas faciales
resequedad en el ojo y la boca dificultad para comer y beber. Dolor de cabeza dificultad
para cerrar completamente un ojo. Problemas para hablar
Tratamiento Kinsico: ejercicios activos asistidos sobre msculos afectado con mayor
importancia en orbicular del ojo y de la boca- masajes estimulantes del lado afectado y relajante
del lado sano- masajes circulares - vibraciones - ejercicios de mantenimiento - ejercicios
activos con gestos de la cara (risa, elevar cejar, enojado etc.) Reeducacin muscular frente al
espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el domicilio.
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Sexo: Masculino
Tel:
Profesin: Mozo
A.E.A.: Dolor de cabeza sensacin de hormigueo - pequeo calambre en la cara a las 22h en
el trabajo y antes de dormir otro calambre 6am Rx y T.A.C.
A.P.P. Hipertensin
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Examen Fsico: Pliegues borrados de la hemicara afectada dificultad para cerrar el ojo
sialorrea prdida de la sensibilidad dificultad para comer, beber y hablar dolor de cabeza
fasciculaciones.
Tratamiento. Kinsico: ejercicios activos asistidos sobre msculos afectado con mayor
importancia en orbicular del ojo y de la boca- masajes estimulantes del lado afectado y relajante
del lado sano- ejercicios activos con gestos de la cara (risa, elevar cejar, enojado etc.) vibraciones, ejercicios contra-resistencia - Reeducacin muscular frente al espejo- rutina de
ejercicios para que realice el paciente en el domicilio.
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Conclusin
En el presente trabajo que lleva como nombre Tratamiento Kinsico de la
Parlisis Facial Perifrica de Bell, se pudieron concretar los objetivos
planteados.
La misma fue ejecutada en el Hospital Enrique Vera Barros de la Cuidad Capital
de La Rioja, como medio ms accesible que me permiti llevar a cabo dicho
trabajo.
A partir de las entrevistas realizadas a profesionales idneos y, las fichas
kinsicas utilizadas para recabar informacin acerca del tratamiento de
pacientes con parlisis facial, que concurrieron al servicio de Kinesiologa de
dicha institucin, en el perodo de marzo a julio de 2011, a modo de conclusin
se pudo establecer que:
De las fichas kinsicas, los sntomas mayoritarios de las personas afectadas
son: dolor de cabeza, prdida de la sensibilidad de la hemicara, sialorrea,
dificultad para comer, beber y hablar.
Con respecto a los antecedentes de los pacientes tratados, son en predominio
la hipertensin arterial y el sedentarismo.
Al referirnos sobre estudios complementarios, para diagnosticar la parlisis
facial, los mdicos acuden primeramente a la radiografa de macizo facial y a la
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Bibliografa
67
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
http://www.efisioterapia.net/articulos/index.php
http://lafacunews.blogspot.com/2011/08/los-musculos-faciales-y-laexpresion.html
http://www.clinicapanamericana.com
http://www.fisterra.com/guias2/paralisis_facial.asp
68
ANEXO 1
Cuadro 2.- Resultados del tratamiento kinsico.
Pacientes
Sesiones
Tratamiento utilizado
Resultados
22
Muy bueno
26
29
35
Abandono
el trat.
60
40
32
28
10
29
1)Etapa inicial:
-Magnetoterapia por 30 min.
Ejercicios activos asistidos:
-masajes profundos, superficiales,
circulares.
-friccin
-vibraciones
2)Etapa de facilitacin
Ejercicios activos:
-Ejercicios realizados por los Pte. (Elevar
cejas, cerrar los ojos, contraer los labios,
expulsar aire, apretar los dientes, etc.)
(Terminando cada sesin con roce
superf. Para relajar la zona trabajada).
3)Etapa de control
Ejercicios faciales activos:
- Ejercicios aplicando resistencia al
movimiento deseado por el Pte.
-Sonidos pronunciando consonantes y
vocales (palabras que favorezcan el
msculo orbicular de los labios).
(Terminando cada sesin con roce
superf. Para relajar la zona trabajada).
4)Etapa de Relajacin
-Palmopercusiones y ejercicios de
relajacin.
Muy bueno
Muy bueno
Bueno
Malo
Regular
Bueno
Bueno
Muy bueno
Bueno
Referencias:
69
Grafico N1
Resultados
10%
10%
Muy Bueno
50%
Bueno
Regular
30%
Malo
Grafico N2
Sexo
40%
60%
Masculino
Femenino
Grafico N2 muestra la incidencia del sexo masculin o sobre la del femenino de los
pacientes tratados con parlisis facial perifrica de Bell.
70
ANEXO 2
71
72
73