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PRESCRIO DE

FITOTERPICOS

Andra Arago Francelino


andreaaragao@cesmac.com.br

SUBSTNCIAS NATURAIS

Elas funcionam?
Oferecem risco a sade?
Substituem os farmacos?
Auxiliam no emagrecimento e na prtica esportiva?

Fitoterapia
Palavra de origem grega: Phito + therapia.
A utilizao de plantas como medicamento
pela humanidade to antiga como a histria
do homem( 5000-2800 a.C na Mesopotnia)
Diferentes partes de uma planta podem ser
utilizadas em diferentes preparaes para uso
profiltico ou teraputico.

FITOTERAPIA

Terapia que utiliza as plantas medicinais e


suas diferentes preparaes farmacuticas,
sem utilizao de substncias ativas isoladas,
ainda que de origem vegetal.

OMS

PLANTA MEDICINAL

Todo e qualquer vegetal que possui em um


ou mais rgos, substncias que podem ser
utilizadas com fins teraputicos.

OMS

QUAL A DIFERENA ENTRE


PLANTA MEDICINAL E
FITOTERPICO?

Fitoterpico todo medicamento tecnicamente


obtido e elaborado, empregando-se exclusivamente
matrias-primas vegetais com finalidade profiltica,
curativa, com benefcio para o usurio.

OMS

LEGISLAO EM FITOTERAPIA

RESOLUAO CFN N 402/2007

Regulamenta a prescrio fitoterpica pelo nutricionista


de plantas in natura frescas, ou como droga vegetal nas
suas diferentes formas farmacuticas, e d outras
providncias.
R
Art. 8. O Conselho Federal de Nutricionistas recomenda que o
Nutricionista, que optar por utilizar em suas prescries os produtos
objeto desta Resoluo, seja devidamente capacitado.

NOTA TCNICA- CRN

Quanto s substncias encapsuladas, estas no so sinnimas de


medicamentos, pois para isto deve-se observar a matria-prima de
fabricao do contedo, bem como sua concentrao e o
contedo ativo.
Por tratar-se de uma prtica diversa formao do Nutricionista
faz-se necessrio a capacitao complementar especfica para
adoo da fitoterapia, assim como sua interao frmaco e
nutrientes, e atualizao constante quanto a Legislaes do CFN e
as publicaes da ANVISA que versam sobre drogas vegetais e
medicamentos fitoterpicos de registro simplificado

RESOLUO ANVISA RE 89 de 16 de maro de 2004


Fitoterpicos sem prescrio mdica (nomenclatura
botnica e nome popular)
Aesculus hippocastanum L.
(Castanha da ndia)

Eucalyptus globulus (Eucalipto)

Allium sativum L. (Alho)

Passiflora incarnata L.
(Maracuj,passiflora)

Aloe vera (babosa ou aloe)

Paulinia cupana H.B.&K.

Fitoterpicos com
prescrio mdica
Arctostaphylos uvs-ursi Spreng
(Uva-ursi)
Centella asiatica L.(Centella asitica)
Cimicifuga racemosa (L) (Cimicifuga)

(Guaran)
Calendula officinalis L. (Calncula)

Pneumus boldus Molina(Boldo)

Ginkgo biloba L. (Ginkgo)

Cynara scolymus L. (Alcachofra)

Pimpinella anisum L.(Erva-doce)

Hypericum perforatum L.(Hiprico)

Matricaria recutita L. (Camomila)

Ramnus purshiana DC.(Cscara


sagrada)

Piper methysticum Forst.f.(Kava-kava)

Maytenus ilicifolia Mart, Ex Reiss.


(Espinheira Santa)

Senna alexandrina Mill.(Sene)

Valeriana officinalis (Valeriana)

Melissa officinalis L. (Melissa)

Zingiber officinale Rosc.(Gengibre)

Echinacea purpure Moench


(Equincea)

Mentha piperita L.(Hortel-pimenta)

Mikania glomerata Sprengi.(Guaco)

Tanacetum parthenium Sch Bip.


(Tanaceto)

Panax ginseng C.A.Mey. (Ginseng)

Salix alba L.(Salgueiro branco)

Hamamelis Virginiana (Hamamlis)

Arnica Montana (Arnica)

INSTRUO NORMATIVA N 5 DE 11 DE DEZEMBRO DE 2008


D.O.U. n 242, de 12 de dezembro de 2008 p.56 a 58
Determina a publicao da "LISTA DE MEDICAMENTOS
FITOTERPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO".
I

RESOLUAO ANVISA n 48 de 16 de maro de 2004

Traz definies de conceitos bsicos na rea de


fitoterapia,descrio de todos os procedimentos necessrios
para que o medicamento fitoterpico tenha seu registro
aprovado na ANVISA.
link http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/fitoterapicos/index.htm

O uso da fitoterapia como tratamento noconvencional est ganhando reconhecimento


considervel e popularidade no mundo
(GOLDBECK-WOOD et al., 1996).

Apesar do ceticismo e da falta de evidncias


mdicas para apoiar sua eficcia teraputica
(LEVIN et al., 1997).

O uso de fitoterpico aumentou 380% entre


1990 e 1997, nos EUA (EISENBERG et.al.,
1998).

DE MEDICAMENTOS FITOTERPICO

PRINCIPAIS INTERAES NO USO DE MEDICAMENTOS FITOTERPICO


Aparecida et al.
NICOLETTI,NICOLETTI,
Maria Maria
Aparecida
et al.

Alcachofra (Cynara scolymus L.) Indicaes/Aes teraputicas: Colertico e colagogo.


Padronizao/Marcador: Cinarina ou derivados do cido cafeoilqunico expressos em cido
clorognico (dose diria: 7,5mg a 12,5mg de cinarina ou derivados) 6.
Interaes medicamentosas 35: Estudo em animais demonstrou que o efeito diurtico
promovido pela alcachofra poder ser prejudicial quando utilizada com diurticos, porque o
volume sangneo poder diminuir drasticamente gerando quedas de presso arterial por
hipovolemia e como a alcachofra atua na diurese, incluindo a excreo de potssio, existe a
possibilidade de desencadeamento de nveis baixos de potssio na corrente sangnea
gerando a hipocalemia. As interaes mais graves podero ser verificadas com diurticos de
ala (furosemida) e tiazdicos (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida)
Gengibre (Zingiber officinale Rosc.) Indicaes/Aes teraputicas: profilaxia de nuseas
causada por movimento (cinetose) e ps-cirrgicas. Padronizao/marcador: Gingeris (6gingerol, 8-gingerol, 10-gingerol, 6-shogaol, capsaicina) [dose diria: crianas acima de 6 anos:
4-16 mg de gingeris; adulto: 16-32 mg de gingeris] 6.
Interaes medicamentosas 1,3,11,22,32,36,38,44,46: H evidncias de que o gengibre
estimula a produo de cido clordrico estomacal e, como conseqncia, em teoria, poder
comprometer a ao de medicamentos contendo sucralfato, ranitidina ou lansoprazol;
contrariamente, ao que foi verificado em animais, ou seja, proteo estomacal. Teoricamente
o gengibre poder aumentar o risco de sangramento quando administrado conjuntamente ao
cido acetilsaliclico, varfarina, heparina, clopidogrel, ibuprofeno ou naproxeno ou outros
medicamentos que apresentem esta ao; em doses elevadas poder desencadear sonolncia,
alm de que poder interferir com medicamentos que alteram a contrao cardaca incluindo
os beta-bloqueadores, digoxina e outros medicamentos para o corao.

NUTRACUTICOS, ALIMENTOS FUNCIONAIS E FITOTERPICOS: O USO DAS PLANTAS


NA PROMOO, PREVENO E RESTAURAO DA SADE.
Evi Clayton de Lima Brasil (2), Andr de Lima Gomes (1),Climrio Avelino de Figueredo (3),
Berta Lcia Pinheiro Kluppel (3)
Centro de Cincias da Sade/Departamento de Cincias Farmacuticas /Ncleo de Estudos
homeopticos e Fitoterpicos

No campo dos fitoterpicos, h uma relao muito extensa de plantas cujos estudos pr-clnicos e
clnicos demonstraram atividade anti-cancergena. Algumas destas plantas so comuns em nossa regio,
como e o caso do Ip roxo, a graviola, o alho, o avels, o saio, etc.Contudo, importante ressaltar, que
existem um considervel nmero de tipos de cncer e que cada planta tem atividade comprovada
contra um ou poucos tipos de cncer. Portanto, errado e altamente prejudicial utilizar uma planta
pretensamente anti-cancergena para vriostipos de cncer (FIGUEREDO, 2007). Um outro aspecto a
considerar no campo do tratamento do cncer com Fitoterpico que seu uso deve ser feito
rigorosamente sob prescrio mdica. muito comum, principalmente em nossa regio, o uso de
plantas medicinais com esta finalidade sendo feito sem que o mdico saiba e algumas vezes, como
substituto da quimioterapia, radioterapia ou cirurgia. fato que as plantas medicinais tm grande
potencial de cura, inclusive para patologias consideradas graves. No entanto, a Fitoterapia, como
qualquer outra teraputica, deve ser feita com prudncia e com conhecimentos. Se o uso inadequado
de plantas medicinais em patologias simples pode no trazer maiores danos, o mesmo no ocorre em
patologias que necessita uma interveno mdica rigorosa, como o caso do cncer (FIGUEREDO,
2007).

O nutricionista deve ter cincia de seus


direitos e deveres, alm de profundo
conhecimento cientfico na rea, visto que
vrios
fitoterpicos
apresentam
importantes interaes com nutrientes,
medicamentos, e muitos apresentam,
inclusive, efeitos colaterais

FITOTERAPIA E ESPORTE

USO DE FITOTERPICOS NO ESPORTE

Melhorar a performance;
Reduzir fadiga;
Aumentar o tempo de treino e possibilitar
recuperao rpida desse treino;
Melhorar a resistncia e imunidade;
Busca por produtos naturais e menos medicamentos

O EXERCCIO LEVA A MUDANAS FISIOLGICAS

Alterao no aproveitamento do oxignio


Mudana no turnover protico
Aumento dos radicais livres
Leso muscular inflamao
Sobrecarga das articulaes

EQUILIBRIO OXIDATIVO
RADICAIS LIVRES
Oxidao das Ptns/Lip
Glicolisao
Mutaes
carcinogenese

SISTEMA DE DEFESA
Enzimas ANTIOX.
Nutrientes AO (C,E,
fitoterpicos,flavonides)

A presena de componentes fenlicos


nas plantas,particularmente flavonides,
responsvel por atividades antioxidantes
importantes para a sade orgnica do
atleta(JADHAV & BHUTANI, 2002).

DESEQULIBRIO DO SISTEMA ANTIOXIDANTE

RADICAIS
LIVRES

CITOCINAS
ANTINFLAMATRIAS

DOR E
DIMINUIO DA
PERFORMANCE

Os radicais livres podem causar danos as


membranas das clulas, oxidar o LDL e avariar
molculas como as protenas

Desnaturao das protenas sarcoplasmticas e


aparecimento de leses ex: tendinite

CLASSIFICAO DE ERVAS

ADAPTOGNICAS: Aumentam a resistncia ao


estresse fsico, qumico e biolgico.

Homens entre 24 2 29 anos (31,6%)


Mulheres entre 19 e 23 anos (34,6%)
30% so equincea e ginseng

Petroczi & Naughton, 2008

ADAPTOGNICOS

Paullinia cupana (guaran)


Camellia sinensis (ch verde)

Ilex paraguayensis (mate)

TERMOGNICOS

Embora o uso desses fitoterpicos possa


Aumentar o consumo de oxignio, sua relao
Com a perda de peso em atletas precisa de
mais estudos com relao as doses utilizadas.
Westerterp-Plantenga et al.,2004,2005.

Paullinia cupana (Guaran)


Esse produto, geralmente,
comercializado na forma de p.
O Brasil um dos nicos pases
a produzir guaran em escala
comercial. Sendo os principais
estados produtores: Bahia,
Amazonas, Mato Grosso, Acre e
Par

Paullinia cupana (Guaran)


Amplamente utilizado como componente de
diversos suplementos alimentares e tem feito
parte do dia a dia de ingesto de muitos atleta.
Substncias presentes:metilxantinas (trimetilxantinas, a cafena)
Dosagem diria: 0,5 1,5g

Tnico, estimulante e termognico


TFOUNI, S. A. V. et al.Rev Nutr.,2007

Contudo, um estudo feito por Krewer et al.


(2011) demonstrou que o consumo habitual
por longo perodo de guaran eleva a
prevalncia de algumas doenas
metablicas, como hipertenso, obesidade
e sndrome metablica

Ch Verde (Camellia sinensis)

As folhas so colocadas sob


vapor e depois vo para
secagem aps a colheita (os
ingredientes no so oxidados)
Sabor
amargo.
22%
do
consumo mundial.
(MICKAY et al., 2002)

Ch verde (Camellia sinensis)

Recomendao: 3 a 4 xcaras/dia ou At 1000mg/dia


Principio ativo padronizado : EGCG > 40%

Antiinflamatrio,
hipoglicemiante,hipolipidmico,
termognico.

SUCHS

Sucos de hortalias ou frutas + infuso ou decoco


de plantas medicinais.

desinchar e desintoxicar

SUCH DE COUVE+CENOURA +GENGIBRE + HIBISCUS

1 folha de couve
Suco de 1 cenoura pequena
1 colher de ch de gengibre ralado(rizoma)
Infuso de hibiscus( flores e folhas secas)
Modo de fazer - Passar a folha na centrifuga e bater
com o restante no liquidificador com um pouco de
gua.

Chs e Infuses

uma das bebidas mais consumidas no


mundo;
Uma das fontes mais ricas em flavonides;
Propriedades teraputicas: quando,quanto e
como utilizar;
Cada planta tem princpios ativos;
Aromticos e medicinais.

Digestivos
Ao: Favorecem uma melhor digesto e
diminuem gases estomacais ou intestinais.
So ricos em flavonides que relaxam a
musculatura lisa do TGI.

Hortel, camomila, alecrim, slvia,


espinheira-santa, erva-doce, menta,
gengibre, alho, coentro, cominho, cravoda-ndia...

Laxativos

Ao: Estimulam o peristaltismo e a


motilidade, aumentando
a freqncia
evacuatria.

Cscara-sagrada, hortel, carqueja e


capim-cidreira

Hepatoprotetores

Ao: Tm ao benfica sobre o fgado,


melhoram a atividade dos hepatcitos e
aumentam a secreo biliar.

Boldo, carqueja, alcachofra e


cardo-mariano.

Diurticos

Ao: Aumentam a filtrao glomerular e


a excreo urinria (diurese)
Cavalinha, carqueja, cabelo de milho, dentede leo, borragem, alfafa, chapu-de
couro, bardana, limo.

Calmantes

Ao: Exercem funo calmante sobre o


sistema nervoso e induzem o sono.

Capim-cidreira, maracuj, hortel,


melissa, anglica, folha de alface,
camomila, tlia.

Citrus aurantium

Extrado da laranja amarga,


substituto da efedrina.

Citrus Aurantium trata-se de


uma planta originria da sia.

Receptores
Beta 3

Adrenalina e
Noradrenalina

Extrato de Citrus
Aurantium

Desencadeia liplise e
aumenta Termognese

Aumenta a disponibilidade de gorduras


para oxidao (respirao
celular)
..
PALMIOTTO,2000

Princpio ativo padronizado: Sinefrina 3-6%.

Pode ser associado a outros fitoterpicos;

Dosagem : Ate 600mg ao dia.


Termogenico, queimador de gordura e
aumenta a liplise

Panax ginseng - Ginseng

Componentes ativos:
Ginsenosdeos , leos essenciais
e fitoesterol.
Fortalece sistema imune
Diminui leso muscular e
inflamao ps exercico;
Antioxidante e anti estresse
Aumenta os nveis de energia
Diminui os nveis de lactato.
WILLIAMS, M The ergogenics,1998

Panax ginseng - Ginseng


Dose usual: 100-600 mg/dia
Combinado a outro fitoterpico.
Efeito mais vlido em praticantes de atividade fsica de
40 anos ou mais.
Toxicidade Diminuio glicemia,hipertenso,erupo
cutnea, diarria e euforia(associado cafeina)
Doses maiores que 2g/dia do extrato, por
um perodo superior a 8 semanas indicam
benefcios estatisticamente significativos.
Engels et al.,2003

Zingiber officinale -gengibre

Ao: Antiinflamatrio,antitrombtico,antioxidante e
antibacteriano,
Componentes ativos:Paradol,gingerol e myoga.
No h trabalhos bem conduzidos do uso do
gengibre apenas em atletas.
Toxicidade : Ulcera gstrica e aumento do tempo
de sangramento.

Curcuma longa

Dosagem diria 400-600 mg,


ate 3x dia.
Componentesativos:
Alcaloides,curcumina,
curcuminoides,terpenoides e
flavonoides.
Toxicidade no relatada.
Antiinflamatrio, antitumoral, analgsico e
cardioprotetor.

Phaseolus vulgaris - Faseolamina

Extrato de Phaseolus vulgaris


tem mostrado atividade inibitria
da enzima digestiva alfa-amilase,
in vitro.
Br J Nutr 1998 Feb;79(2):213-21

CARBOIDRATOS

AMIDO

AMILASE

FASEOLAMINA

MALTOSE

GLICOSE

GLICOSE

absorvida pela parede do ID, atravessa os


capilares sangneos e entra na corrente
sangunea.
Br J Nutr 1998 Feb;79(2):213-21

Resultados podem ser comprovados aps 8


semanas de consumo, em mdia, e mostram uma
perda de peso significativa ( BALLERINI, 2001;
UDANI, 2003) - 3,7Kg x 1,6Kg

Diminuio da circunferncia abdominal e controle da


glicemia ( VINSON, 2001; VINSON, 2002,2003).

Plantago psyllium -Psyllium


Rico em fibras e mucilagens;
Liga-se a molculas de CHO
simples impedindo sua
absoro.
Eficaz no tratamento de
hipercolesterolemia (Anderson
et al.,2000)
Efeito satisfatrio em dietas
para perda de peso (Rigaud et
al.,1998)
Recomendao: 5-20g/dia.

Como prescrever?

FORMAS FARMACUTICAS

Os insumos farmacuticos da categoria dos


fitoterpicos so comercializados nas
farmcias de manipulao em suas
diferentes formas.
Extrato seco, tinturas,ps,extratos fluidos

Dose: quantidade necessria para promover a


resposta teraputica.

Dosagem: dose, freqncia e durao do


tratamento.

Na prescrio, importante ressaltar que


as plantas ou seus princpios ativos podem
estar sozinhos ou associados.

CLASSIFICAO DOS TIPOS DE COMPONENTES


NAS MISTURAS DOS FITOTERPICOS:

Droga vegetal principal (DVP): Principal


responsvel pela ao.
Droga vegetal complementar (DVC); exerce efeito
coadjuvante junto a planta principal

Droga vegetal excipiente (DVE): complementa a


frmula e melhora as condies sensoriais.
Formulao no deve ter mais de 4
componentes!

HORARIO DE ADMINISTRACAO

Desjejum: vermfugos, diurticos, depurativos,


estimulantes e tnicos.
Ao deitar: Calmantes e laxativos.
Antes das refeies: anticidos, enzimticos e
carminativos.
Aps as refeies: digestivos, antiflatulentos,
colerticos e colagogos.

ASPECTOS RELATIVOS AO PACIENTE:

a) No se recomenda a utilizao de fitoterpicos em


crianas com idade inferior a 12 meses.
Crianas com idade entre 12 e 18 meses, apenas com
recomendao mdica, sendo as formas de
apresentao
recomendadas
chs
e
xaropes
equivalendo 1/5 da dosagem de um adulto

b) Anamnese voltada para prtica fitoterpica:


Queixa(s) principal(s)
Sensibilidade do paciente droga
Associao de plantas medicinais
Interao com outras substncias
Efeitos colaterais
Risco de intoxicao

Exemplo de receiturio com prescrio de


fitoterpico
Maria da Silva
Nutricionista CRN6 XXXX
Para Sr.Marcelo Silva

Solicito a seguinte formulao:


Extrato seco das folhas de Cynara scolymus (alcachofra)XX mg

Quantidade para 01 dose.


Tomar 01 dose ao dia, aps o almoo, por 30 dias.

Macei, xx de xxxxx de 2011

FITOTERAPIA NA PRTICA DO NUTRICIONISTA


O Nutricionista dever sempre enfatizar a
importncia de uma alimentao saudvel,
mesmo identificando a necessidade da prescrio
de plantas medicinais.
O estudo e a utilizao de plantas medicinais s
vai enriquecer a atividade fim do nutricionista,
que a orientao dietoterpica.

A fitoterapia quando
bem utilizada uma
ferramenta sinrgica
a uma alimentao
habitual saudvel.

NO ENTANTO...

No basta poder, preciso conhecer para


prescrever

OBRIGADA!
andreaaragao@cesmac.com.br

OBRIGADA!

andreaaragao@cesmac.com.br