Universidade Federal do Rio de Janeiro

Programa de P
Ps Gradua
Graduao em Sa
Sade Coletiva
Introdu
Introduo a Epidemiologia

Medidas de Freqncia de Doenas

e Problemas de Sade:
Mortalidade, Padronizao de taxas

Porque Mortalidade?

Morte evento nico  DO = Causa bsica

um ndice de severidade de doena tanto para a Clnica
quanto para a Sade Pblica;

Pode ser usada como indicador de risco;

Possibilita avaliar impacto de intervenes teraputicas.

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Causa bsica do bito

a) a doena ou leso que iniciou a cadeia de
acontecimentos patolgicos que conduziram
diretamente morte, ou
b) as circunstncias da leso ou acidente que
produziram a leso fatal (WHO, 1993).

Medidas de Mortalidade

Taxa de Mortalidade

Letalidade

L= bitos pela doena X

Casos da doena X

Mortalidade proporcional

MPy =

my
M

.k

Anos Potenciais de Vida Perdidos

APVP = d x (L x )
L

x =0

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Indicadores Especficos de Mortalidade

Coeficiente de mortalidade infantil;

Mortalidade materna;

Mortalidade por Causa;

Mortalidade por sexo.

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Taxa ou Coeficiente de Mortalidade

Razo entre o nmero de bitos e a quantidade de pessoatempo de exposio, acumulada pela populao exposta
ao risco de morrer.
Coeficiente de mortalidade geral (CMG):
Divide-se o nmero de bitos por todas as causas, em um
determinado perodo de tempo, pela populao ajustada
para o meio do perodo, relativo a determinada rea.
Multiplica-se por um mltiplo de dez, o qual a base de
referncia do denominador do coeficiente, isto , os
habitantes.
CMG = m k
P

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Mortalidade
Agregados populacionais estimativa referida ao
meio do ano (1 de julho) = tamanho mdio da
populao = quantidade de pessoas-ano acumulada
M

TM t ,t =
0

M= mortalidade
N=PT = total de pessoa tempo exposta ao
risco de morrer no perodo

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Mortalidade
PT=N(t)

N
Jan/2010

Dez/2010

t
Agregados populacionais estimativa referida ao meio do ano (1 de julho)
= tamanho mdio da populao no perodo
Populao no Meio do
perodo
N

Jan/2010

Dez/2010

Comparao de taxas de
mortalidade geral
Brasil - 1982
781.294 bitos
registrados
126.807.000 habitantes
(populao estimada)
CMG = 6,2 bitos por
1.000 habitantes-ano

EUA 1982
1.985.680 bitos
registrados
231.534.000 habitantes
(populao estimada)
CMG = 8,6 bitos por
1.000 habitantes-ano
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TM (por 1.000 hab. ano)

120

Grfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas,

especficas por faixa etria, observadas no Brasil e nos EUA,
em 1982

100
80

Brasil

60

EUA

40
20
0

0a4

5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +

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Taxas de mortalidade especficas por faixa

etria (I)
Tabela 1. Composio etria (absoluta e relativa) do Brasil estimada
para 1/7/1982, nmero de bitos e coeficientes de mortalidade
especficos segundo faixa etria (CMesp), por 1.000 habitantes ano,
1982
GrupoEtrio
0- 4

Populao
17.477.000

5- 14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Totais

30.352.000
26.723.000
18.980.000
12.653.000
9.294.000
6.200.000
3.520:000
1.608.000
126.807.000

Nmero de bitos CMesp

196.527
11,24

37,7

8,9

16.735
34.896
42.653
51.655
71.217
92.247
121.085
154.279
781.294

0,55
1,31
2,25
4,08
7,66
14,88
34,40
95,94
6,2

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Taxas de mortalidade especficas por faixa

etria (II)
Tabela 2. Composio etria (absoluta e relativa) dos Estados
Unidos estimada para 1/7/82, nmero de bitos e coeficientes de
mortalidade especficos por faixa etria, (CMesp), por 1.000
habitantes ano, 1982
Grupo Etrio
0- 4

Populao
17.372.000 [

5- 14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75e +
Totais

33.979.000 1
41.507.000
39.303.000
28.079.000
22.375.000
22.095000,
16.136:000
10.688. 000
231.534.000

Ntinero de bitos
49.270

CMesp
2,84

22,2

21,1

9.450
43.450
49.860
58.370
124.500
285.550
468.610
896.620
1.985.680

0,28
1,05
1,27
2,08
5,56
12,92
29,04
83,89
8,6

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Grfico 2 - Estrutura etria (em percentuais) das populaes

do Brasil e dos EUA, em 1982
25,0
20,0
15,0

Brasil
EUA

10,0
5,0
0,0
0 a 4 5 a 15 a 25 a 35 a 45 a 55 a 65 a
75 e
14 24 34 44 54 64 74 +

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Taxas de mortalidade especficas por faixa

etria (III)

Tabela 3 - Populao estimada em 1/7/82, bitos registrados e taxas de

mortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixas etrias, Brasil e EUA, 1982
Brasil - 1982
Faixa etria
Habitantes-ano bitos
0 a 14 anos
47.829.000 213262
73.850.000 292668
15 a 64 anos
65 e mais anos
5.128.000 275364
Total
126.807.000 781294

TM
4,5
4,0
53,7
6,2

EUA - 1982
Habitantes-ano
bitos
51.351.000
58720
153.359.000 561730
26.824.000 1365230
231.534.000 1985680

TM
1,1
3,7
50,9
8,6

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Se a composio etria das populaes

fosse a mesma haveria diferena entre as
taxas de mortalidade dos dois pases?

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Padronizao de Taxas
Mtodo direto
Padro: populao - elimina o efeito das
diferentes estruturas etrias
bitos esperados

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Padronizao de Taxas
Padronizao da taxa de mortalidade dos EUA - Populao padro: Brasil 1982

Faixa etria
0 a 14 anos
15 a 64 anos
65 e mais anos
Total

Brasil 1982 - Populao padro

Habitantes-ano (2)
47.829.000
73.850.000
5.128.000
126.807.000

TM (3)
1,1
3,7
50,9
---

EUA
bitos esperados (2)x(3)
54692,6
270501,0
260993,9
586187,4

CMG Padronizado, EUA (1982):

586.187,4 bitos esperados
126.807.000 habitantes-ano
4,6 bitos por 1.000 habitantes ano
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Padronizao de Taxas
Populao padro: Brasil, 1982
CMG EUA 1982 padronizado:
4,6 bitos por 1.000 habitantes ano
X

CMG Brasil 1982:

6,2 bitos por 1.000 habitantes ano
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Mtodo Direto
A taxa de mortalidade padronizada, ou
ajustada por idade, a taxa de mortalidade
esperada para a populao padro (Brasil)
caso ela tivesse a experincia de
mortalidade americana
Uma taxa de mortalidade padronizada
hipottica uma vez que calculada aplicando-se as
taxas especficas de uma populao a uma
populao padro. No reflete o risco real de
morrer de uma populao uma vez que o nmero
encontrado depende da populao padro utilizada.
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Mtodo Direto
Taxas brutas representam a experincia real da
populao e fornece informao necessria para
alocao de recursos

Taxas especficas por categorias esto livres de

confundimento pelo fator em questo, fornecem
informao detalhada sobre o padro de adoecimento da
populao mas requerem a apresentao de um grande
nmero de taxas para comparao

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Mtodo Direto
Taxas pop. A

Taxas pop. B

Populao

Taxa de A
padronizada

Padro

Taxa de B
padronizada
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Padronizao de Taxas
Um estudo retrospectivo realizado com
trabalhadores expostos ao asbestos observou 58
bitos por cncer entre 1948 e 1963 nesse grupo

Isso muito ou pouco?

Qual seria o nmero de bitos esperado

neste grupo caso ele tivesse a mesma taxa
de mortalidade da populao geral?
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Padronizao de Taxas

Mtodo indireto
Padro: Taxas
bitos esperados
Razo de mortalidade padronizada - RMP:
bitos observados / bitos esperados

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Padronizao de Taxas
Padronizao da taxa de mortalidade por cncer em uma populao de
trabalhadores expostos ao asbesto, 1948-1963
Faixa etria Pessoas-ano na coorte
1948-1952
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
1953-1957
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
1958-1963
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Total

TM cancer-EUA,
homens brancos (por 100.000)

bitos
esperados

1250
3423
3275
2028
1144

9,9
17,7
44,5
150,8
409,4

0,1
0,6
1,5
3,1
4,7

544
3702
4382
2968
1552

11,2
17,5
44,2
157,7
432

0,1
0,6
1,9
4,7
6,7

4
2206
4737
4114
2098
37427

10,3
18,8
46,3
164,1
450,9

0,0
0,4
2,2
6,8
9,5
42,8

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Padronizao de Taxas

Razo de mortalidade padronizada

58 bitos observados/42,8 bitos esperados
=1,35 ou 135%

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Padronizao de Taxas
Mtodo Indireto

O grupo de trabalhadores com asbestos teve

um risco de mortalidade por cncer
aproximadamente 35 % maior do que os
homens da populao geral

Quando possvel utilizar no expostos

como populao padro
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Padronizao de Taxas
Mtodo Indireto
No se pode comparar diferentes RMP pois o
nmero real de bitos esperado em cada
populao depender da estrutura de cada
populao apesar de usarem a mesma
populao como fonte de taxas
Padro

Padro

Taxas x

Taxas y

Populao A

Populao B

RMP-A

RMP-B

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Padronizao de Taxas
Padronizao - Mdia ponderada das taxas especficas por
categorias.
M. Direto aplica-se os coeficientes especficos por categoria
de cada populao a uma nica populao padro (peso);
M. Indireto taxas especficas por categoria de uma
populao padro so aplicadas populao exposta.

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