ACTA DE ENTREGA Y RECEPCION DE OBRA

(PARA OBRAS DE INFRAESTRUCTURA CONCLUIDA TOTALMENTE)

En la localidad de Cuyocuyo, del Distrito de Cuyocuyo, Provincia de Sanda, siendo las

horas dos de la tarde del da Viernes veinticuatro del mes de Abril del ao dos mil
nueve, se construyeron en el lugar de la obra, de una parte, los representantes de la
Municipalidad el Sr Alcalde y Regidor de Obras y de la otra parte, los representantes de
la organizacin Comit Pro Conservacin, Mantenimiento y Operacin de la Obra
CONSTRUCCION DE PEQUEO SISTEMA DE RIEGO EN HUAYLLAPUCO,
convocados por su autoridades comunales, con la finalidad de proceder en la entrega
fsica de la obra referida, el cul se efecta de la manera siguiente:
PRIMERO.- La obra objeto de entrega fue ejecutado por la Municipalidad Distrital de
Chupa, bajo la modalidad de ADMINISTRACION DIRECTA, con financiamiento
proveniente de FONCOMUN, que a la fecha se encuentra concluida y listo para poner en
servicio.
SEGUNDO.- La Obra se ha ejecutado de acuerdo a los planos, especificaciones tcnicas
y dems documentos que obran que el Expediente Tcnico, con resumidas
caractersticas siguientes:

1.

................................................................................................
.........................................

2.

................................................................................................
.........................................

3.

................................................................................................
.........................................

4.

................................................................................................
.........................................

TERCERO.- La Entidad Receptora...... (Comit Pro-Mantenimiento y Operacin de ......),

a partir de la fecha, asume la administracin, mantenimiento, operacin y conservacin
(segn sea el caso) de la Obra que es objeto en la presente entrega. Asimismo, los
integrantes, se comprometen a informar bimestralmente y durante los dos primeros aos,
respecto a la operatividad y personal asignados al proyecto.
No habiendo otra que tratar, siendo las horas cuatro de la tarde de la, misma fecha, se
da por terminada la Asamblea y cerrada el acta de entrega y recepcin de obra concluida;
leda y escuchada su tenor suscribe los presentes.

Los representantes de la
Organizacin Receptora
Las autoridades

Los representantes de la
Municipalidad
Los asistentes

ACTA DE VERIFICACIN Y RECEPCIN DE OBRA

(PARA OBRAS CONCLUIDAS TOTALMENTE)

UNIDAD GESTORA
: .............................................................................
UNIDAD EJECUTORA
: .............................................................................
COMPONENTE
: .............................................................................
META
: .............................................................................
UBICACIN
: .............................................................................
Localidad
: .............................................................................
Distrito
: .............................................................................
Provincia
: .............................................................................
Dpto.
: .............................................................................
OFICINA EJECUTORA
: .............................................................................
AO PRESUPUESTAL
: .............................................................................
MODALIDAD DE EJECUCIN
: .............................................................................
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
: .............................................................................
RESP. ELAB. EXPDTE. TCNICO: .............................................................................
RESP. EJECUCIN OBRA
: .............................................................................
RESP. SUPERVISIN TCNICA : .............................................................................
RESP. SUPERVISIN FINANC.
: .............................................................................
FECHA DE INICIO DE EJECU.
: .............................................................................
FECHA DE TERMINO DE EJEC. : .............................................................................
Siendo las ............ horas del da ..................... del
mes de ............... del ao ..............., se constituyeron en el lugar de la obra, los miembros
de la Comisin Encargada de Levantar el Acta de Terminacin y Recepcin de trabajos
ejecutados, nominada mediante la Resolucin N ......................, de fecha .............,
integrada por los siguientes miembros:

Ing CIP .........................................., Presidente

CPC ................................................, Miembro

Ing ................................................., Asesor(residente de

obra y/o Supervisor)
Con la finalidad de verificar el fiel cumplimiento de la ejecucin de obra detallado en el
informe Final presentado por el Residente de Obra con el V B del supervisor y
recepcionar los trabajos ejecutados de acuerdo a las especificaciones del Expediente
Tcnico.
Al termino de la verificacin de los trabajos ejecutados, la Comisin a constatado y
determinado la CONFORMIDAD detallado en el informe Final y luego de la
CERTIFICACIN del Supervisor de que lo ejecutado se ha ceido a lo dispuesto por los
planos y especificaciones tcnicas aprobadas, la Comisin procede a levantar el presente
Acta y dar por concluida la ejecucin de la obra, quedando encargada la oficina Ejecutora
de coordinar la entrega al sector que corresponda, para su custodia, manteniendo, hasta
su entrega formal.
En seal de conformidad con lo expuesto, se suscribe el presente acta en original y cinco
(05) copias.
CIP Ing. .......................
Presidente de la Comisin

CPC ....................
Miembro de la Comisin

Ing.....................................................
Responsable de la Ejecucin
Y/o Residente de Obra.

ACTA DE VERIFICACIN
(PARA OBRAS NO CONCLUIDAS)

UNIDAD GESTORA
UNIDAD EJECUTORA
COMPONENTE
META
UBICACIN
Localidad
Distrito
Provincia
Dpto.
OFICINA EJECUTORA
AO PRESUPUESTAL
MODALIDAD DE EJECUCIN
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
RESP. ELAB. EXPDTE. TCNICO
RESP. EJECUCIN OBRA
RESP. SUPERVISIN TCNICA
RESP. SUPERVISIN FINAN.
FECHA DE INICIO DE EJEC.
FECHA DE TERMINO DE EJEC.

: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................
: ............................................................................

Siendo las.............. horas del da.................. del mes

de .............. del ao .............., se constituyeron en el lugar de la obra, los miembros de la
Comisin Encargada de Levantar el Acta de Terminacin y Recepcin de trabajos
ejecutados, nominada mediante la Resolucin N .............., de fecha (..../..../....),
integrada por los siguientes miembros:

Ing CIP ................................................., Presidente

CPC. ....................................................., Miembro

Ing ........................................................, Asesor(Residente

de Obra y/o Supervisor)
Al termino de la verificacin de los trabajos ejecutados, la Comisin a constado y
determinado la CONFORMIDAD detallado en el informe de Corte de Obra y luego de la
CERTIFICACIN del Supervisor de que lo ejecutado se ha ceido a lo dispuesto por los
planos y especificaciones tcnicas aprobadas, la Comisin procede a levantar el presente
Acta y dar por concluida la ejecucin fsica correspondiente al ejercicio
presupuestal ........, quedando la obra en la situacin de inconclusa, siendo
responsabilidad de la oficina ejecutora, de coordinar la programacin en el siguiente
ejercicio presupuestal, para su terminacin y puesta en servicio.
En seal de conformidad con lo expuesto, se suscribe el presente acta en original y cinco
(05) copias.
CIP Ing. .....................
Presidente de la Comisin

CPC .....................
Miembro de la Comisin

Ing......................................................
Responsable de la Ejecucin

PLIEGO DE OBSERVACIONES N
UNIDAD GESTORA
: ........................................................................
UNIDAD EJECUTORA
: .......................................................................
COMPONENTE
: .......................................................................
META
: .......................................................................
UBICACIN
: .......................................................................
Localidad
: .......................................................................
Distrito
: .......................................................................
Provincia
: .......................................................................
Dpto.
: .......................................................................
OFICINA EJECUTORA
: .......................................................................
AO PRESUPUESTAL
: .......................................................................
MODALIDAD DE EJECUCIN
: .......................................................................
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
: .......................................................................
RESP. ELAB. EXPDTE. TCNICO: ..........................................................................
RESP. EJECUCIN DE OBRA
: .......................................................................
RESP. SUPERVISIN TCNICA : .......................................................................
RESP. SUPERVISIN FINAN.
: .......................................................................
FECHA DE INICIO DE EJEC.
: .......................................................................
FECHA DE TERMINO DE EJEC. : .......................................................................
Siendo las .............. horas del da ........... del mes
de ............. del ao ................, se constituyeron en el lugar de la obra, los miembros de la
Comisin Encargada de Levantar el Acta de Terminacin y Recepcin de trabajos
ejecutados, nominada mediante la Resolucin N ............., de fecha (.../.../...), integrada
por los siguientes miembros:

Ing CIP ...................................................., Presidente

CPC. ........................................................., Miembro
Ing
............................................................,
Asesor
(Residente y/o Supervisor)

Con al finalidad de verificar el fiel cumplimiento de la ejecucin de obra detallado en el

informe Final y/o Corte de Obra presentado por el Residente de Obra con visacin del
Supervisor y recepcionar los trabajos ejecutados de acuerdo a las especificaciones del
Expediente Tcnico.
Al trmino de la verificacin de los trabajos ejecutados, la Comisin a determinado las
siguientes observaciones:
1.
..............................................................................................................
...........................
2.
..............................................................................................................
...........................
3.
..............................................................................................................
...........................
La oficina Ejecutora, por intermedio de su Ing. Residente o Responsable de la Ejecucin,
deber levantar el Pliego de Observaciones planteado de un plazo de ......( ) das
calendarios bajo responsabilidad, contabilizados a partir de la recepcin del presente
Pliego de Observaciones, debiendo hacer conocer a la Comisin de su cumplimiento, en
su defecto de Comisin informar a la Superioridad su incumplimiento.
En seal de conformidad con lo expuesto, se suscribe el presente pliego de
Observaciones en original y cinco (05) copias.