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FORMA DE REGISTRO
NOMBRE __________________________________________ EDAD _____ SEXO ___________
DOMICILIO _______________________________________________________________________
NOMBRE DE LOS PADRES O TUTORES ______________________________________________
ESCUELA _____________________________________________________ GRADO___________
LUGAR DE LA EVALUACION __________________________ EXAMINADO POR
REFERIDO POR___________________________________________________________________
Ao Mes Da
PERFIL MSCA
Traslade los ndices de las 6 escalas en la lnea apropiada y trace el perfil uniendo los puntos.
Los valores de la escala GC (escala Cognitiva general) son diferentes del resto de las escalas.
INDICE
DE ESCALA
Verbal
________
PerceptivoManipulativa
_________
Numrica
_______
Cognitiva
General
________
Memoria
Motricidad
________
________
Fecha de aplic.
Fecha de nacim.
Edad
Punt.
directa
compuesta
ndice de
Escala
Verbal (V)
Perceptivo-Manipulativa(P)
Numrica (N)
Cognitiva-General
(V+P+N)
_________
_________
_________
_________
_________
_________
________
_________
GCI
Memoria (Mem)
Motricidad (Mot)
_________
_________
_________
_________
LATERALIDAD
Trasladar la informacin del Resumen de Lateralidad
en la pg. 5.
Mano ______________________________________
Ojo________________________________________
5 aos
1.
2.
3.
4.
Torre
Silla
Pared
Casa
(0-3)
(0-2)
(0-2)
(0-3)
Intento 2
(0-3)
(0-2)
(0-2)
(0-3)
2.
ROMPECABEZAS
Discontinuar despus de 3 fracasos consecutivos
Mejor
puntuacin
(0-3)
(0-2)
(0-2)
(0-3)
4.
5.
Tiempo
limite
Gato
30
vaca
30
Zanaho 30
ria
Pera
60
Oso
90
(0-60)
(0-90)
6.
Pjaro
80-120)
1.
2.
3.
5 aos
Tiempo
ejecucin
1
01
120
Total
Bonificacin elementos 4-6, slo en
ejecucin perfecta.
Total
1 20
5
31-45
7 8
31-60
7 8
1-30
9
1-30
9
X=
Max. = 10
Redondear
Max. =27
4. VOCABULARIO
3. MEMORIA VISUAL
Manzana
1.
Reloj
2.
Vela
3.
Flor
4.
Bolsa
Casa
Mujer
Vaca
Puntaje
(0-5)
(0-1)
(0-1)
(0-1)
(0-1)
Max. = 9
5 aos
Tiempo de Tiempo
exposicin de
Puntaje
Respuesta
respuesta
10
Botn
90
Tenedor
Clip
Caballo
Candado
Lpiz
Max. =6
Total
Parte I
Max.= 9
Punt.
(0-2)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Toalla
Abrigo
Herramientas
Hilo
Fbrica
Encogerse
Especialista
Mes
Concierto
Leal
5.
Total
Parte II
Max.= 20
CLCULO
X 2=
Parte I
6.
Secuencia
1.
Parte II
SECUENCIACIN DE SONIDOS
Puntuacin
Mejor puntuacin
1-2-3-4
Intento
1
Intento
2
Intento
3
(0-2)
(0-2)
(0-2)
1-3-4-
3.
2-4-1-
4.
4-1-2-3
5.
2-3-1-4
6.
1-4-3-2-3
7.
4-2-3-1-2
8.
1-2-4-3-2-1
(0-2)
Puntuacin
(0-1)
Total
Max. 9
7.
MEMORIA VERBAL I
Punt.
(0-3)
(0-3)
(0-4)
(0-4)
Total
(Parte I)
Parte I
Redondear
Punt.
(0-1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
9.
8. ORIENTACION DERECHA-IZQUIERDA
Slo se aplica de 5 aos en adelante.
Punt.
Terminacin: 5 fracasos consecutivos
(0-1)
1. Ensame tu mano derecha
2. Cul es tu oreja izquierda?
3. Toca tu ojo derecho con tu mano izquierda
4. Apoya tu barbilla en tu mano izquierda
5. Cruza tu pierna izquierda sobre la derecha
6. Selame la rodilla izquierda de Rogelio
7. Selame el codo derecho de Rogelio
8. Selame el pie izquierdo de Rogelio con tu
mano derecha
9. Pon tu mano derecha sobre el hombro
derecho de Rogelio
Total
COORDINACIN DE PIERNAS
Caminar
hacia atrs
2. Caminar
de
puntitas
3. Caminar
en lnea
recta
4. Quedarse
en un pie
5. Quedarse
en el otro
pie
6. Brincar
1
(0-2)
2
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-3)
(0-3)
(0-3)
Total
Max. = 12
Max.= 13
Mejor
puntuacin
(0-7)
Mano
preferida
D I A
No. de
botes
15
12-14
9-11
6-8
3-5
2
Puntuacin
11.
IMITACIN
Punt.
(0-1)
7
6
5
4
3
2
1.
2.
3.
1
0
1
0
Ojo
D I
4.
Parte I
12.
COPIA DE DIBUJOS
D
is
Mano preferida
D
I
Max.=9
Mano preferida
D
I
Total
Max.=19
Max=12
+
Parte I
Parte II
Parte III
14.
13.
DIBUJO DE UN NIO
Slo se aplica si obtuvo algn punto en el Test 12.
Punt. (02)
1.
2.
3.
4.
5.
Cabeza
Cabello
Ojos
Nariz
Boca
6.
Cuello
7.
8.
9.
10.
Tronco
Brazos-manos
Colocacin brazos
Piernas-pies
Mano
preferida
Comentarios
del nio
D I A
MEMORIA NUMRICA
Discontinuar despus del fracaso de ambos intentos de un tem.
Parte I. ORDEN DIRECTO
Intento 1
Intento 2
1.
5-8
4-9
2.
6-9-2
5-8-3
3.
4.
5.
6.
3-8-1-4
6-1-8-5
4-1-6-9-2
9-4-1-8-3
5-2-9-6-1-4
8-5-2-9-4-6
8-6-3-5-2-9-1
5-3-8-2-1-9-6
Slo se aplica si ha conseguido 3 puntos o ms en Parte I.
Terminacin: Fracaso de ambos intentos de un tem
Total
Max. =20
9-6
1-8-3
5-2-4-9
1-6-3-8-5
4-9-6-2-1-5
Total (Parte I)
Max. =12
Punt.
(0-2)
Punt
(0-2)
Intento 2
4-10
2-5-8
6-1-8-3
6-9-5-2-8
3-8-1-6-2-9
Parte II
Total (Parte II)
X2=
Max.=10
Alimentos
Ejemplos:
Pan, papas.
2.
Animales
Ejemplos: gato,
oso
3.
Prendas
Ejemplo:
Zapatos
4.
Vehculos
Ejemplo:
autobs
Respuestas literales
Punt.
(0-9)
20
20
20
20
Total
Max.= 36
Punt.
(0-1)
18.
FORMACION DE CONCEPTOS
Punt.
(0-1)
consecutivos
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
Total
Max. =9
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pequeo, grande
Rojo, amarillo, azul
Cuadrado, crculo
Nmero
Nmero A-E
aciertos
errores
Piezas
(0-6)
(0-6)
(0-6)
cuadradas
Piezas grandes
(0-2)
(0-2)
(0-2)
amarillas
Pieza roja grande redonda
Cuadrado azul pequeo
Cuadrado azul grande
Crculo amarillo grande y cuadrado amarillo
pequeo
(0-1)
(0-1)
(0-1)
(0-2)
(0-2)
(0-2)
(0-1)
(0-1)
(0-1)
(0-2)
Total
Max. =12
OPUESTOS
Punt.
(0 1)
1.
El sol es caliente y el hielo es...
2.
Yo lanzo la pelota hacia arriba y despus cae hacia...
Continuar slo si el nio responde correctamente por lo menos a los tems 1 y 2, y discontinuar despus de 3
fracasos consecutivos en los tems 3-9.
3.
Un elefante es grande y un ratn es...
4.
Cuando corremos vamos rpido y cuando paseamos vamos...
5.
Una roca es dura y una esponja es...
6.
El limn es agrio y el azcar es...
7.
Las piedras son pesadas y las plumas son...
8.
Un cartn es grueso y un papel es...
9.
Una lima es spera y un espejo es...
Total
X2=
Max.=9
3.
6.
11.
Memoria visual
Secuencia de sonidos
Imitacin
RESUMEN DE LATERALIDAD
LATERALIDAD
Test 10, Parte I
Test 10, Parte II, elemento 2
Test 10, Parte III, elemento 1
Test 12 y 13, Totales
Botar la pelota
Atrapar la bolsa
Tiro al blanco
Dibujo
Totales
D
D
D
D
D
I
I
I
I
I
A
A
A
A
A
DOMINANCIA MANUAL
OJO USADO
(Test 11, tem 4)
(Consultar la pgina 149 del Manual)
Derecho
Izquierdo
No valorable