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Consistirían en contracciones
sucesivas de cualquier parte del
cuerpo, con predilección de las
zonas más representadas en la
corteza cerebral, como son el
pulgar, los labios, párpados y el
dedo gordo del pie.
CRISIS FOCALES MOTORAS CON
PROGRESIÓN
Comenzarían como las anteriores localizadas en
un área determinada del cuerpo, sobre todo en
la mano, para propagarse a todo el miembro, a la
hemifacie correspondiente y al otro miembro,
pudiendo extenderse a los dos lados
posteriormente. Tanto éstas como las anteriores
suelen ser producidas por lesiones cerca de la
representación motora de la corteza cerebral
(homúnculo motor) en la circunvolución
prerrolándica del lóbulo frontal.
CRISIS ADVERSIVAS O VERSIVAS
Consisten en fenómenos
visuales de tipo positivo
(fosfenos) o negativo
(escotomas, pérdida de visión)
que aparecen y desaparecen de
forma brusca. Tienen su lugar
de origen en el lóbulo occipital.
CRISIS OLFATORIAS
Consisten en la percepción de
forma brusca de determinados
olores, que casi siempre tienen
carácter desagradable. Tienen
su origen en la cercanía del
lóbulo temporal.
CRISIS GUSTATIVAS
Consisten en la percepción
de determinados sabores
(amargo, ácido o salado) y
suelen estar relacionadas
con lesiones a nivel de la
ínsula del lóbulo temporal.
CRISIS GASTROINTESTINALES
Las más conocidas consisten en dolores
abdominales de carácter paroxístico y de
corta duración, se presentan en niños
acompañadas a veces de un despeño
diarreico. Son muy resistentes a todos los
tratamientos hasta que se les administran
antiepilépticos. Estas crisis cuando son
recurrentes han recibido el nombre de
epilepsia abdominal y suelen ser bastante
raras.
La descarga epiléptica puede extenderse a las
estructuras centroencefálicas y posteriormente
propagarse a los dos hemisferios cerebrales
dando una crisis parcial secundariamente
generalizada. En este caso las primeras
manifestaciones les darían la descarga neuronal
focal, crisis parcial o aura, lo que indicaría el
origen, propagándose posteriormente al
centroencéfalo y produciéndose la generalización,
que se manifestará por una pérdida de conciencia
y una crisis tonicoclónica.
CRISIS
GENERALIZADAS
Presentan como características comunes,
la afectación de conciencia y la aparición
de fenómenos vegetativos masivos,
asociados generalmente a signos
motores bilaterales y simétricos, bien de
tipo positivo (convulsiones) o negativo
(hipotonía). Se piensa están originadas en
regiones profundas del sistema nervioso
central que se agruparon por Penfleld
con el nombre de centroencéfalo.
AUSENCIAS EPILÉPTICAS
Movimientos clónicos
generalizados. Son más
frecuentes en la primera
infancia y suelen predominar
en la cara y las manos.
CRISIS TÓNICAS
Durante esta fase suele haber una potente espiración, y al pasar el aire por la
glotis espasmodizada da lugar a un grito, que se conoce como “grito epiléptico”,
que en ocasiones es el primer signo de alarma de la crisis.
Después del periodo anterior la rigidez cede un poco y da
comienzo la fase clónica, que se manifiesta por violentas
sacudidas musculares de carácter simétrico durante unos 30
segundos, y en la cual hay peligro de mordedura de lengua.
1. Interrogatorio
sobre las crisis:
edad de inicio de
las crisis,
descripción 2. Antecedentes
detallada de las patológicos
crisis, duración personales 3. Examen físico
total, frecuencia, (prenatales, general y 4. Evolución.
horario y natales y neurológico.
circunstancias en posnatales) y
las cuales suelen familiares.
ocurrir las crisis
y respuesta a los
medicamentos
antiepilépticos.
5.Exámenes complementarios:
c) e)
a) d) Hemograma,
RMN: indicada
El EEG si a pesar de Angiografía enzimas f)
crítico revela b) una alta cerebral: hepáticas y Punción
las sospecha de cuando se conteo de lumbar: si se
TAC: lesión cerebral sospecha plaquetas se
alteraciones sospecha
indicada en no se ha lesión indican
propias de previos al una
los casos en encontrado en intracraneal
las crisis y la TAC o tratamiento infección
que se y no se
ayuda a cuando esta con drogas intracraneal
sospeche dispone de
definir el no sea antiepilépticas, y para
lesión TAC o RMN y durante este
origen focal concluyente; y estudio
intracraneal. y en las si se sospecha
o en la inmunológic
generalizado investigación lesiones algún efecto o del LCR.
para cirugía de vasculares. adverso del
de estas. medicamento.
la epilepsia.
1. De 0-10 min, medidas básicas:
a) Asegurar la vía aérea: posicionar adecuadamente la cabeza y aspirar
las secreciones. Intubación endotraqueal eventual.
Etosuximida. Fenitoína.
Carbamacepina
Clonazepán. Carbamacepina.
Fenobarbital. Valproato.
1. Felbamato:
• Útil en crisis focales con generalización secundaria o sin ella.
2. Lamotrigina:
• Indicado en crisis parciales con generalización secundaria o sin ella y crisis
tónico-clónicas generalizadas.
3. Gabapentin:
• En crisis parciales simples y complejas con generalización secundaria o sin
ella, en adultos.
4. Oxcarbacepina:
• Crisis parciales con generalización secundaria o sin ella y crisis tónico-
clónicas generalizadas.
5.Vigabatrin:
• Particularmente eficaz en crisis focales. Efectivo en las crisis generalizadas.
6.Topiramato:
• Crisis focales con generalización secundarias o sin ella y crisis
generalizadas de inicio.
©John Cardona 2009
BIBLIOGRAFIA
1. YURI TAKEUCHI, MD Guías para manejo de
urgencias capítulo VII: Crisis convulsiva/estado de
mal epiléptico. Unidad de Neurociencias.
Fundación Clínica Valle de Lili Cali. Pág. 1215 –
1218.