Program Kesehatan

Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gawat Napas Pada Neonatus

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

ADAKAH TANDA
KEGAWATDARURATAN ?

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Evaluasi Kinerja Pernafasan

Tanda klinis risiko henti nafas :
- Peningkatan frekuensi nafas, peningkatan
usaha nafas,
- Penurunan kesadaran
- Tonus otot melemah
- Sianosis
Penilaian fungsi pernafasan :
- Frekuensi nafas
- Mekanika pernafasan
- Warna kulit/membran mukosa

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Frekuensi Nafas
Frekuensi normal pernafasan bayi 40 60 x/mnt
Takipnu, upaya kompensasi sistem pernafasan
terhadap hipoksia, asidosis metabolik
Bradipnu, disebabkan hipotermia, kelelahan, depresi
SSP
Perlambatan frekuensi nafas atau iregularitas nafas
petanda perburukan klinis, bukan perbaikan
4

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Mekanika Pernafasan
Tanda peningkatan kerja nafas :
- nafas cuping hidung
- retraksi intercostal, suprasternal
Tanda gangguan mekanika pernafasan :
- anggukan kepala ke atas saat inspirasi
- merintih (grunting)
- stridor
- wheezing
Peningkatan kerja nafas Meningkatkan kebutuhan oksigen
meningkatkan produksi karbondiksida
5

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Warna Kulit
Fungsi kardiovaskular normal mukosa,
kuku, telapak tangan dan kaki berwarna
merah muda (pink)
Hipoksemia, perfusi jelek kulit tubuh &
ekstemitas berbecak (mottled), tangan & kaki
kelabu, pucat dan teraba dingin
Suhu lingkungan harus diperhatikan selama
menilai warna dan suhu kulit

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Tanda Bahaya Gawat napas

Sianosis
Apnea
Stridor
Kesulitan bernapas (gasping)
Retraksi dada yang berat
Perfusi buruk (syok)
7

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Evaluasi Gawat napas dengan

Menggunakan Skor Down
0

Frekuensi napas

< 60/menit

60 80/menit

> 80/menit

Retraksi

Tidak ada retraksi

Retraksi ringan

Retraksi berat

Sianosis

Tidak sianosis

Sianosis hilang
dengan O2

Sianosis menetap
walaupun diberi O2

Air entry

Udara masuk
bilateral baik
Tidak merintih

Penurunan ringan
udara masuk

Tidak ada udara

masuk

Dapat didengar
dengan stetoskop

Dapat didengar
8
tanpa alat bantu

Merintih

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Evaluasi Gawat napas dengan

Menggunakan Skor Down
Skor < 4

Tidak ada gawat napas

Skor 4 -7 Gawat napas

Skor > 7 Ancaman gagal napas (pemeriksaan gas
darah harus dilakukan)
9

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

TINDAKAN
KEGAWATAN SISTEM PERNAFASAN ?

10

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Siapkan

Peralatan resusitasi dan obat/bahan

Melibatkan pihak lain (pendekatan tim)
Memiliki staf yang sudah terlatih
ABC
Airway
Breathing
Circulation

11

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kondisi yang Berhubungan dengan

Gawat napas ?

12

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

13

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

14

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

PEMERIKSAAN PENUNJANG ?

15

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pemeriksaan
Rontgen Dada
Analisis gas darah arteri
Pemeriksaan darah tepi lengkap (anemia,
polisitemia, sepsis)
Pemeriksaan kadar glukosa (hipoglikemia)
Kultur darah (sepsis, pneumonia)
16

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin

Definisi
Penyakit membran hialin juga dikenal sebagai sindrom
gawat napas (respiratory distress syndrome, RDS).
Kondisi ini biasanya terjadi pada bayi prematur.

17

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

structural lung immaturity

canalicular stage
16 - 26 weeks

saccular stage
26 - 36 weeks

alveolar stage
36 wks - 8 yrs

less and small alveoli, cubic epithelial cells, distant capillaries

collapse of the lungs
18

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Kesulitan bernapas yang terlihat mencakup:
Takipnea yang meningkat (> 60/menit)
Retraksi dada
Sianosis pada udara kamar yang menetap atau
progresif, lebih dari 24-48 jam pertama kehidupan
Foto rontgen yang khas menunjukkan adanya pola
retikulogranular seragam dan bronkogram udara.
Menurunnya udara yang masuk
Grunting
19

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin

(lanjutan)

Insidens
HMD terjadi pada sekitar 25% neonatus yang
lahir pada usia kehamilan 32 minggu.
Insidens meningkat dengan semakin
prematurnya neonatus.

20

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin

(lanjutan)

Faktor Risiko
Risiko meningkat apabila ada:
Prematuritas
Jenis kelamin laki-laki
Neonatus dari ibu dengan
diabetes
21

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin

(lanjutan)

Faktor Risiko
Risiko berkurang apabila ada:
Stres intrauterin kronis
Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama
Hipertensi ibu
Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) atau
kecil untuk masa kehamilan (KMK)
Kortikosteroid Prenatal
22

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin

(lanjutan)

Tatalaksana
Umum
Pengaturan suhu
Cairan parenteral
Antibiotik
Pemantauan berkesinambungan
23

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Penggunaan CPAP telah dicoba
Jika dengan CPAP

PH < 7,2
Atau PO2 < 40mmHg
Atau PCO2 > 60mmH
Defisit basa > -10

FiO2 > 60%

Jika 2 analisis gas darah yang dilakukan berturut-turut

dengan jeda 20 menit mengungkap nilai di atas,
lakukan intubasi endotracheal dan ventilasi mekanik
24

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Ingat: Setiap 10 hari bayi berada di

ventilator dikaitkan dengan peningkatan
risiko palsi serebral sebanyak 20%

25

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Tatalaksana Khusus
Terapi surfaktan jika intubasi trakeal diperlukan

Hasil Akhir
RDS bertanggung jawab untuk 20% dari semua
kematian neonatus
Penyakit paru kronis terjadi pada 29% BBLSR
26

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Studi Kasus 2
Neonatus dengan usia kehamilan 37 minggu, berat badan 3,5 kg,
dilahirkan melalui bedah sesar, mengalami gawat napas empat jam
setelah lahir. Ia dimasukkan ke NICU untuk dievaluasi.
Pemeriksaan fisis mengungkap:

Skor Down 6
Gas darah dalam kisaran normal
CBC normal
CRP negatif

27

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

28

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Rontgen dada:
Garis pada perihilar, kardiomegali ringan,
peningkatan volume paru, cairan pada fissura
minor, dan umumnya ditemukan cairan pada
rongga pleural.
29

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Apa diagnosis anda?

30

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

Definisi
Suatu penyakit ringan pada neonatus yang
mendekati cukup bulan atau neonatus cukup
bulan yang mengalami gawat napas segera
setelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam
waktu 3-5 hari.
31

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)
Patogenesis
Bagaimana cairan paru terbentuk?
Apa fungsi dari cairan paru?
Apa yang terjadi pada cairan paru selama persalinan?
Apakah cara bayi dilahirkan berpengaruh terhadap
keadaan ini?
32

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Faktor Risiko

Bedah sesar sebelum ada kontraksi

Makrosomia
Partus lama
Sedasi ibu berlebihan
Skor Apgar rendah (1 menit: < 7)
33

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Tanda Klinis TTN

Neonatus biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan
dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea (>80
pernapasan/menit)

Neonatus mungkin juga merintih, napas cuping hidung,

mengalami retraksi dada dan mengalami sianosis.
Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari 72 jam.

34

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Tatalaksana TTN
Umum:

Pemberian oksigen dalam jumlah berlebihan

Pembatasan cairan

Pemberian asupan setelah takipnea membaik

Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan
penyebab-penyebab takipnea lain seperti
pneumonia, penyakit jantung kongenital dan
hiperventilasi serebral.

35

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Hasil Akhir dan Prognosis TTN

Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak
ada risiko kekambuhan atau disfungsi paru
lebih lanjut. Gejala respirasi membaik sejalan
dengan mobilisasi cairan dan ini biasanya
dikaitkan dengan diuresis.
36

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Studi Kasus 3
Neonatus laki-laki cukup bulan makrosomik dengan
berat badan 4,5 kg masuk ke NICU akibat gawat
napas. Persalinan dilakukan dengan bedah sesar
setelah gagal percobaan persalinan per vaginam
dan tidak dihadiri oleh dokter anak. Pemeriksaan
mengungkap:
Skor Down 8
Tali pusar dengan noda kehijauan
Peningkatan diameter anteroposterior dada
37

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Studi Kasus 3 (lanjutan)

Gas darah:
PaO2 30 mm Hg
PaCO2 60 mm Hg
pH of 7,15
Defisit basa 8
Rontgen dada dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak

38

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

39

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Apa diagnosis anda?

40

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium

Sindrom Aspirasi Mekonium
(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)

Definisi
Gawat napas yang bersifat sekunder akibat
aspirasi mekonium oleh fetus dalam uterus atau
oleh neonatus selama proses persalinan dan
41
kelahiran.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Patogenesis:
Aspirasi mekonium dapat menyebabkan:
Sumbatan jalan napas
Inflamasi berat
Hipertensi paru
Aktivasi trombosis
42

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Faktor Risiko
Kehamilan lebih bulan
Hipertensi maternal
Denyut jantung janin
abnormal

Pre-eklampsia
Ibu penderita diabetes
KMK
Korioamnionitis
43

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Presentasi Klinis
Air ketuban bercampur mekonium sebelum kelahiran
Pewarnaan kuning/hijau oleh mekonium pada
neonatus setelah lahir.
Gagal pernapasan yang mengarah pada peningkatan
diameter anteroposterior dada
Persistent pulmonary hypertension of the newborn
(PPHN).
44

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Pemeriksaan untuk SAM
Pemeriksaan Laboratorium
Analisis gas darah
Kultur darah dan pemeriksaan darah lengkap (CBC)
45

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Pemeriksaan untuk SAM (lanjutan)
Pemeriksaan Radiologi
Rontgen dada: bercak infiltrat, garis kasar pada
kedua bidang paru, hiperinflasi anteroposterior,
dan diafragma lebih datar
46

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana
Tatalaksana prenatal:
Identifikasi kehamilan berisiko tinggi
Memantau denyut jantung janin selama persalinan
Amnioinfusion (?)
47

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana (lanjutan)
Tatalaksana di ruang bersalin
(jika ketuban tercampur mekonium):
Visualisasi pita suara dan pengisapan trakea
apabila bayi tidak bernapas.

48

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana Umum Neonatus dengan SAM
Mengosongkan isi lambung untuk menghindari
aspirasi lebih lanjut.
Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya hipoksia,
asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotermia.
Pemantauan untuk melihat kerusakan pada organ
lain (otak, ginjal, jantung dan hati).
49

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana Pernapasan
Pengisapan dan vibrasi dada dengan frekuensi yang
sering
Pulmonary toilet untuk menghilangkan mekonium
residual jika diintubasi
Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin)
Gunakan CPAP
50

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Hasil Akhir dan Prognosis
Angka kematian bisa mencapai 50%.
Bayi yang bertahan hidup mungkin akan
menderita displasia bronkopulmonal dan
sekuele neurologis.
51

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Studi Kasus 4
Bayi perempuan dengan usia kehamilan 32 minggu
dimasukkan ke NICU empat jam setelah kelahirannya
dengan kondisi RD. Pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan lain mengungkap:
Skor Down 7
Auskultasi dada: pemasukan udara yang
berkurang secara bilateral serta adanya krepitasi
CBC: leukosit 25.000 dan profil I/T 0,3
CRP positif

52

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

53

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

TERIMA KASIH

54