Protocolos Medico Periciais INSS 1

RESOLUO INSS/DC N 10, DE 23 DE DEZEMBRO DE 1999 - DOU DE 20/04/2000
ASSUNTO:
Aprova
os
Protocolos
Mdicos,
com
alteraes
realizadas pela
CoordenaoGeral
de
Benefcios
por
Incapacidade da
Diretoria
de
Benefcios e d
outras
providncias.
FUNDAMENTA
O LEGAL:
Lei n 8.213, de
24 de julho de
1991; e
Decreto n 3.048,
de 06 de maio de
1999.
A DIRETORIA COLEGIADA DO INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL-INSS, no uso da
competncia que lhe confere o inciso III, artigo 11, Anexo I da Estrutura Regimental do INSS, aprovada pelo
Decreto n 3.081, de 10 de junho de 1999,
Considerando os estudos tcnicos realizados, relativamente lista B, Anexo II do Regulamento de
Benefcios da Previdncia Social, conforme previsto no artigo 20 da Lei n 8.213/91; e
Considerandoa avaliao tcnica procedida pela rea de percias mdicas do INSS, resolve:
1 - Aprovar os Protocolos Mdicos, com alteraes realizadas pela Coordenao-Geral de
Benefcios por Incapacidade da Diretoria de Benefcios, conforme Anexos, contendo os seguintes
grupos:
Anexo I -
Grupo 1 -
Doenas infecciosas e parasitrias, que podem estar

relacionadas com o trabalho;
Anexo II
-
Grupo 2 -
Neoplasias (tumores) que podem estar relacionadas com o

trabalho;
Anexo III
-
Grupo 4 -
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas, que

podem estar relacionadas com o trabalho;
Anexo IV
-
Grupo 5 -
Transtornos mentais e do comportamento, que podem

estar relacionados com o trabalho;
Anexo V
-
Grupo7 -
Doenas do olho e anexos, que podem estar relacionados

com o trabalho;
Anexo VI
-
Grupo 9 -
Doenas do sistema circulatrio, que podem estar

Anexo
Grupo 10 -
Doenas do aparelho respiratrio, que podem estar
VII -
Anexo
VIII-
Grupo 11 -
Doenas do aparelho digestivo,

que
podem
ser
Anexo IX
-
Grupo 12 -
Doenas da pele do tecido subcutneo, que podem estar

Anexo X
-
Grupo 13 -
Doenas osteomusculares do tecido conjuntivo, que

podem estar relacionadas com o trabalho; e
Anexo XI
-
Grupo 14 -
Doenas do sistema gnito-urinrio, que podem estar

relacionadas com o trabalho.
2 - Considerar vlidas as seguintes Normas Tcnicas, aprovadas anteriormente por atos do

Diretor do Seguro Social:
2.1 - Ordem de Servio/INSS/DSS N 606, de 05 de agosto de 1998 - Norma Tcnica sobre
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - DORT, publicada no Dirio Oficial
da Unio - DOU n 159, de 20/08/1998, Seo I, pg. 70/79.
2.2 - Ordem de Servio/INSS/DSS N 607, de 05 de agosto de 1998 - Normas Tcnicas
sobre Intoxicao Ocupacional de Benzeno, publicada no DOU n 158, de 19/08/1998,
Seo I, pg. 38/44.
2.3 - Ordem de Servio/INSS/DSS N 608, de 05 de agosto de 1998 - Normas Tcnicas
sobre Perda Auditiva Neurosensorial por Exposio Continuada a Nveis Elevados de
Presso Sonoro de Origem Ocupacional, publicada no DOU n 158, de 19/08/1998, Seo I,
pg. 44/53; e
2.4 - Ordem de Servio/INSS/DSS N 609, de 19 de agosto de 1998 - Norma Tcnica sobre
Pneumoconioses, publicada no DOU n 159, de 19/08/1998, Seo I, pg. 53/60.
3 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga as disposies em
contrrio.
CRSIO DE MATOS ROLIM
Diretor-Presidente
MARCOS MAIA JNIOR
Procurador-Geral
PAULO ROBERTO TANNUS FREITAS
Diretor de Administrao
SEBASTIO FAUSTINO DE PAULA
Diretor de Benefcios
LUIZ ALBERTO LAZINHO
Diretor de Arrecadao
Este texto no substitui o publicado no DOU de 20/04/2000 - seo 1.
ANEXO PROTOCOLOS MDICOS, COM ALTERAES REALIZADAS PELA COORDENAOGERAL DE BENEFCIOS POR INCAPACIDADE DA DIRETORIA DE BENEFCIOS
Anexo da Resoluo n 10, de 23 de dezembro de 1999 da Diretoria Colegiada do INSS

Protocolos Mdicos, com alteraes realizadas pela Coordenao-Geral de Benefcios por
Incapacidade da
Diretoria de Benefcios
ANEXO 1 DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS

COM O TRABALHO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
Tuberculose (A15-19.-)
Carbnculo (A22.-)
Brucelose (A23.-)
Leptospirose (A27.-)
Ttano (Do Adulto) (A35.-)
Psitacose, Ornitose (Doena dos Tratadores de Aves) (A70.-)
Dengue (Dengue Clssico) (A90.-)
Febre Amarela (A95.-)
Hepatite Viral (B15-B19.-)
Doenas pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) (B20-B24.-)
Dermatofitose e Outras Micoses (B35-B36.-)
Candidase da Pele e das Unhas (B37.2)
Paracoccidiodomicose (Blastomicose Sul Americana, Blastomicose Brasileira,
Doena de Lutz) (B41.-)
Malria (Relacionada com o Trabalho)(B50-B54.-)
Leishmaniose Cutnea e Leishmaniose Cutneo-Mucosa (B55.1 e B55.2)
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.I

Doena: TUBERCULOSE (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: A15- A19.-
Verso de 6/99
SEO I
I - DEFINIO DA DOENA E CRITRIOS PARA SEU DIAGNSTICO
Doena progressiva ou crnica que resulta da infeco por Mycobacterium tuberculosis
(adquiridageralmente por inalao)ou Mycobacterium bovis (adquirida geralmente por
ingesto de material infectante). classificada em pulmonar e extra-pulmonar (tuberculose
pleural, tuberculose miliar, meningoencefalite tuberculosa, tuberculose linfonodal,
tuberculose renal, tuberculose steo-articular e da coluna vertebral).
Critrios diagnsticos para tuberculose pulmonar:
Clnicos: tosse (principalmente produtiva), hemoptise (pouco freqente), dispnia, dor
torcica, perda ponderal, febre e sudorese (geralmente vespertina ou noturna).
Radiolgicos: Raio X de trax. Os principais achados localizam-se nos segmentos
superiores e posteriores dos pulmes, e constituem-se em: infiltrados reticulonodulares,
cavidades de paredes espessas, leses em diferentes estgios de evoluo, leses
acinares, retrao do parnquima acometido.
Tomografia computadorizada: permite visualizao de leses no visveis ao Raio X,
alm de revelar a existncia de adenomegalias mediastinais.
Laboratoriais e imunolgicos: - Teste tuberculnico - PPD - maior ou igual a 10mm

(reator forte).
Bacteriologia de secrees pulmonares e outros fluidos orgnicos (diagnstico
definitivo). Os critrios diagnsticos para tuberculose extra-pulmonar so especficos para
cada localizao.
II - FATORES ETIOLGICOS (GERAIS) E IDENTIFICAO DOS PRINCIPAIS
AGENTES PATOGNICOS
De acordo com as explicaes de patogenia e imunidade da tuberculose vigentes, a
tuberculose-doena ocorre quando: a) na infeco inicial, devido a um nmero excessivo de
bacilos e/ou fatores que diminuem a capacidade de resposta imune do hospedeiro, o
equilbrio no chega a se estabelecer; b)posterior infeco inicial, pela quebra do equilbrio
parasita x hospedeiro, por reativao endgena, com rebaixamento da resposta imune local
ou sistmica e/ou provvel aparecimento de cepas mutantes de bacilos mais virulentos com
maior capacidade de multiplicao, ou por reinfeco exgena, com um nmero excessivo
de bacilos, associada ou no a imuno-deficincia.
Em determinados trabalhadores, a tuberculose pode ser considerada como doena
relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que as
circunstncias ocupacionais da exposio ao Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
ou Mycobacterium bovis podem ser consideradas como fatores de risco, no conjunto de
fatores de risco associados com a etiologia desta doena infecciosa.
A tuberculose relacionada com o trabalho tem sido freqentemente observada e descrita em
trabalhadores que exercem atividades em laboratrios de biologia, e em atividades
realizadas por pessoal de sade, que propiciam contato direto com produtos contaminados
ou com doentes cujos exames bacteriolgicos so positivos.
Em trabalhadores expostos a poeiras de slica e/ou portadores de silicose, a tuberculose e a
slico-tuberculose devero ser consideradas como doenas relacionadas com o trabalho,
do Grupo III da Classificao de Schilling, posto que a exposio slica pode favorecer a
reativao da infeco tuberculosa latente (cristais de slica no interior dos macrfagos
alveolares deprimem sua funo fagocitria e aumentam sua destruio), como tem sido
clnica e epidemiologicamente demonstrado no mundo inteiro, inclusive no Brasil.
III - PARMETROS QUE TM SIDO UTILIZADOS PARA AVALIAR, SOB O PONTO DE
VISTA ESTRITAMENTE MDICO, A NATUREZA E O GRAU DA DEFICINCIA OU
DISFUNO EVENTUALMENTE PRODUZIDOS POR ESTA DOENA
Deficincia - Reduo permanente e irreversvel em grau variado de uma funo ou
sistema que no impede a execuo de atos funcionais. Disfunoqualquer perda ou
anormalidade da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, podendo ser
temporria ou permanente, no contribuindo necessariamente para a execuo de atos
funcionais.
A avaliao mdica da deficincia se e quando necessria - est justificada pela
constatao de que o diagnstico de tuberculose, por si s insuficiente para dar uma
idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho do paciente, e mesmo do
prognstico.
Haver que definir, claramente, se se trata de tuberculose pulmonar, neste caso, positiva
(duas baciloscopias diretas positivas; uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva;
uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de tuberculose; ou, duas ou
mais baciloscopias negativas e cultura positiva), ou negativa (duas baciloscopias negativas,
com imagem radiolgica suspeita e achados clnicos ou outros exames complementares que
permitam ao mdico efetuar um diagnstico de tuberculose), ou de tuberculose extra-
pulmonar (pleural, ganglionar perifrica, osteoarticular, genitourinria, meningoenceflica e

outras).
Alm das repercusses clnicas da doena e/ou do tratamento, haver disfuno ou
deficincia relativas, para o paciente como um todo, enquanto ele for bacilfero.
Em tratamento, dever haver realizao de baciloscopia de controle, mensalmente. Nos
pacientes pulmonares inicialmente positivos, a alta por cura comprovada ser dada
quando, ao completar o tratamento, o paciente apresentar duas baciloscopias negativas. A
alta por cura no comprovada ocorrer se, ao completar o tratamento, o paciente no tiver
realizado as baciloscopias para encerramento do caso .Nos pacientes pulmonares
inicialmente negativos ou extrapulmonares, a alta por cura ser dada quando for
completado o tratamento e com base em critrios clnico-radiolgicos.
A falncia do tratamento ocorre quando houver persistncia da positividade do escarro ao
final do tratamento. Os doentes que, no incio do tratamento, so fortemente positivos (++
ou +++) e mantm essa situao at o 4o. ms, ou com positividade inicial seguida de
negativao e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4 ms de
tratamento, so tambm classificados como caso de falncia. O aparecimento de poucos
bacilos (+) no exame direto de escarro, na altura do 5 ou 6 ms, isoladamente, no
significa, necessariamente, falncia de esquema e o paciente dever ser acompanhado com
exames bacteriolgicos para melhor definio.
Seqelas da doena e/ou do tratamento e disfunes mais prolongadas podero ser
observadas nos seguintes casos: pacientes portadores de imunodepresso grave ou de
risco permanente, como na AIDS, neoplasias, insuficincia renal crnica, silicose,
paracoccidiodomicose, usurios de cortico-terapia prolongada, tuberculose crnica
multiresistente, e outros.
Um segundo grupo de pacientes com mais elevada probabilidade de seqelas e/ou
disfunes prolongadas so os portadores de doenas que interferem no sistema
imunolgico, como os diabticos, gastrectomizados, etilistas, dependentes de drogas, os
que apresentaram evoluo arrastada com demora de negativao do escarro, os que
abandonaram ou tomaram drogas de maneira irregular, entre outros.
Todos estes fatores devero ser considerados na avaliao da disfuno ou deficincia
causada pela tuberculose, no existindo, portando, critrios rgidos e especficos para esta
doena.
IV - PROCEDIMENTOS MDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO-CAUSAL
Recomenda-se, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico, a resposta a dez
questes essenciais, a saber:
Natureza da exposio: o agente patognico claramente identificvel
pela histria ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de
trabalho e/ou de fontes idneas familiarizadas com o ambiente ou local de
trabalho do Segurado?
Especificidade da relao causal e fora da associao causal: o
agente patognico ou o fator de risco podem estar pesando de forma
importante entre os fatores causais da doena?
Tipo de relao causal com o trabalho: o trabalho causa necessria (Tipo
I)? Fator de risco contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)?
Fator desencadeante ou agravante de doena pr-existente (Tipo III)?
No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, foram as outras
causas gerais, no ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso
concreto, excludas ou colocadas em hierarquia inferior s causas de

natureza ocupacional?
Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel com a produo da
doena?
Tempo de exposio: ele suficiente para produzir a doena?
Tempo de latncia: ele suficiente para que a doena se desenvolva e
aparea?
H o registro do estado anterior do trabalhador segurado?
O conhecimento do estado anterior favorece o estabelecimento do nexo
causal entre o estado atual e o trabalho?
Existem outras evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de
relao causal entre a doena e o trabalho presente ou pregresso do
segurado?
A resposta positiva maioria destas questes ir conduzir o raciocnio na direo do
reconhecimento tcnico da relao causal entre a doena e o trabalho.
SEO II
I - AVALIAO DA INCAPACIDADE LABORATIVA
Incapacidade - a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma
atividade ou ocupao, em consequencia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas
por doena ou acidente. O risco de vida, para si ou para terceiros, ou de agravamento, que
a permanncia em atividade possa acarretar, est implicitamente includo no conceito de
incapacidade, desde que palpvel e indiscutvel.
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia de incapacidade
laborativado segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena
Tipo de atividade e suas exigncias;
Dispositivos legais pertinentes
Viabilidade de reabilitao profissional
II - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO TCNICO DO
NEXO-CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art. 337, Decreto 3.048/99)
Para o reconhecimento tcnico do nexo-causal a Percia mdica deve considerar os
seguintes elementos:
A histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou
investigao de nexo-causal;
O estudo do local de trabalho;
O estudo da organizao do trabalho;
Os dados epidemiolgicos;
A ocorrncia de quadro clnico incapacitante em trabalhador exposto a
condies agressivas;
A identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos
ergonmicos e de acidentes.
III - OBSERVAES ADICIONAIS TEIS PARA OS PROCEDIMENTOS MDICOPERICIAIS
Leituras Recomendadas:
MINISTRIO DA SADE. FUNDAO NACIONAL DE SADE. CENTRO NACIONAL DE

EPIDEMIOLOGIA. COORDENAO NACIONAL DE PNEUMOLOGIA SANITRIA e
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA - I Consenso Brasileiro de
Tuberculose - 1997. Jornal de Pneumologia, 23(6):279-342, 1997.
ANDRADE, E. & VERBICRIO, L.P.S. - Aspectos mdico-periciais da tuberculose pulmonar
do adulto. Arquivos Brasileiros de Medicina, 67(2):99-100, 1993.
FIUZA DE MELO, L.A. - Tuberculose. In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R. (Eds.) - Tratado
de Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 914-59.
FIUZA DE MELO, L.A. & AFIUNE, J.B. - Tuberculose, uma doena ocupacional. Infeco,
adoecimento e proteo dos profisionais de sade em servios de ateno tuberculose.
Boletim de Pneumologia Sanitria, 3:56-68, 1995.
FIUZA DE MELO, L.A. & KRITSKI, A.L. - Infeco, adoecimento e proteo dos profissionais
de sade na tuberculose. In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R. (Eds.) - Tratado de
Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 957-9.
TOLEDO JNIOR, A C C - Risco ocupacional de tuberculose entre profissionais de sade.
Revista Mdica de Minas Gerais, 8(3):102-7, 1998. (Reviso bibliogrfica)
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.II
Doena: CARBNCULO (Relacionado com o Trabalho)
Cdigo CID-10: A22.-
Verso de 6/99
SEO I
Termo usado de modo ambguo na literatura mdica e na linguagem corrente, designando
ora o antraz, ora a furunculose multifocal causada por Staphylococcus aureus. Em
francs a doena causada pelo Bacillus anthracis denominada charbon, sendo o nome
anthrax utilizada para os casos de furunculose multifocal. Nos pases anglofnicos, pelo
contrrio, a furunculose multifocal dita carbuncle, e muitos dicionrios ingleses aceitam
anthrax e carbuncle como nomes aplicveis igualmente s duas doenas. No Brasil, a
palavra carbnculo tem sido usada por muitos autores para designar a furunculose
multifocal devida ao S. aureus, e por outros, para a infeco por B. anthracis. A doena
profissional clssica a causada pelo B. anthracis.
No homem, a porta de entrada mais freqente a cutnea (90% dos casos), com formao
de pstula necrtica escura que pode evoluir para a cura ou fazer uma septicemia atravs
da via linftica e levar morte. A forma respiratria (doena dos cortadores de l)
desencadeia uma pneumonia extensa que evolui para septicemia e morte. A forma
meningo-enceflica, muito rara, tambm tem evoluo para o bito.
O diagnstico pode ser confirmado pela bacterioscopia positiva para B. anthracis no lquido
da pstula.
AGENTES PATOGNICOS
Zoonose causada pela exposio ocupacional ao Bacillus anthracis, em atividades
suscetveis de colocar os trabalhadores em contato direto com animais infectados ou com
cadveres desses animais; trabalhos artesanais ou industriais com pelos, pele, couro ou l.
Os grupos de risco so, essencialmente, os tratadores de animais, pecuaristas,

trabalhadores em matadouros, cortumes, moagem de ossos, tosa de ovinos, manipuladores
de l crua, veterinrios e seus auxiliares.
Por sua raridade e por sua quase especificidade em determinados trabalhadores, o
carbnculo pode ser considerado como doena profissional, ou doena relacionada com o
trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.
sistema que no impede a execuo de atos funcionais.
Disfuno- qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
fisiolgica ou anatmica, podendo ser temporria ou permanente, no contribuindo
necessariamente para a execuo de atos funcionais.
Por se tratar de doena de alta malignidade e alta letalidade, haver, obviamente, disfuno
ou deficincia na vigncia do quadro agudo, o qual pode evoluir para remisso total e cura,
ou para bito. No se considera a eventualidade de seqela residual, e portanto, a questo
da incapacidade est limitada prpria durao da doena, sua evoluo e seu prognstico.
IV - PROCEDIMENTOS MDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL
Recomenda-se, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico a resposta a dez
Especificidade da relao causal e fora da associao causal: o agente
patognico ou o fator de risco podem estar pesando de forma importante
entre os fatores causais da doena?
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
por doena ou acidente.O risco de vida, para si ou para terceiros, ou de agravamento, que a
permanencia em atividade possa acarretar, est implicitamente includo no conceito de
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia de ncapacidade
laborativa do segurado, imprescindivel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena;
Viabilidade de reabilitao profissional;
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias;
Dispositivos legais pertinentes;
NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art . 337, Decreto 3.048/99)
Para o reconhecimento tcnico do nexo causal a Percia Mdica deve considerar os
investigao de nexo causal;
A literatura atualizada;
condies agressivas;
A identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos,
ergonmicos e de acidentes
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.III
Doena: BRUCELOSE name=Brucelose>(Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: A23.Verso de 6/99
SEO I
Termo geral para um grupo de doenas infecciosas causadas por Brucella melitensis, B.
abortus, B. suis e B. canis. A infeco d-se por via digestiva (leite, queijo), por
contaminao de leses cutneas com sangue ou produtos animais infectados e, no gado,
por via placentria.
Critrios diagnsticos:
Clnicos: febre (remitente ou ondulante), calafrios, cefalia, fadiga, sudorese, anorexia e
emagrecimento. Menos comumente: astenia, esplenomegalia, linfadenopatia, dores nas
costas, hepatomegalia e rigidez de nuca. A forma crnica cursa afebril ou com febre baixa.
Outros rgos, aparelhos ou sistemas podem estar comprometidos constituindo

complicaes da brucelose.
Laboratoriais: 1) Isolamento de Brucella em cultura de sangue, de outras secrees ou de
fragmento de tecido; 2) Teste de aglutinao em tubos com ttulos maiores ou iguais a
1/160 ou aumento de 4 vezes dos ttulos da soroaglutinao em testes seguidos.
AGENTES PATOGNICOS
Zoonose causada pela exposio ocupacional a Brucella melitiensis, B. abortus, B., suis, B.
canis, etc., em atividades em abatedouros, frigorficos, manipulao de produtos de carne;
ordenha e fabricao de laticnios e atividades assemelhadas.
Por zoonose, entende-se qualquer infeco ou doena de animais vertebrados que, habitual
ou ocasionalmente, se transmite ao homem em condies naturais.
Por sua raridade e por sua quase especificidade em determinados trabalhadores, a
brucelose pode ser considerada como doena profissional, ou doena relacionada com o
VISTA ESTRITAMENTE MDICO, A NATUREZA E O GRAU DE DA
DEFICINCIAOU DISFUNOEVENTUALMENTE PRODUZIDOS POR ESTA
DOENA.
Disfuno- qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica
ou antmica, podendo ser temporria ou permanente, no contribuindo necessariamente
para a execuo de atos funcionais.
No caso da brucelose, a questo da deficincia ou disfuno parte da compreeso de que
esta doena pode se apresentar como infeco ou como doena, propriamente dita. A
infeco bruclica, observada com grande frequencia em indivduos que se expoem por sua
profisso, caracteriza-se pela presena de anticorpos sricos anti-brucella, na ausncia de
sintomatologia atual ou pregressa.
A brucelose doena pode se manifestar com quadros agudos, subagudos ou crnicos, em
funo da durao da doena, isto , do tempo que decorre entre o aparecimento dos sinais
e sintomas e a procura do mdico. Nas formas agudas a durao da doena de at dois
meses, nos subagudos encontra-se entre dois meses e um ano, e nos crnicos ultrapassa
este limite.
Recomenda-se, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico, a resposta a dez

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Portanto, para o pronunciamento mdico pericial sobre a existncia de incapacidade
laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
1. Diagnstico da doena;
2. Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias;
3. Dispositivos legais pertinentes
4. Viabilidade de reabilitao profissional;
NEXO-CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art. 337, Decreto 3.048/99)
seguites elementos:
A ocorrncia de quadro clnico ou incapacitante em trabalhador exposto a
condies agressivas;

MENDES, R.P. & MACHADO, J.M. - Brucelose. In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R. (Eds.) Tratado de Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 575-82.
FIGUEIREDO, B.L. - Brucelose ocupacional. In: Seminrio Nacional de Zoonoses, 1 Belo
Horizonte, 1985. Brasil, Ministrio da Sade - Organizao Pan-Americana da Sade Secretaria da Sade de Minas Gerais. p. 43-5.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.IV
Doena: name=Leptospirose>LEPTOSPIROSE (Relacionada com o Trabalho)
SEO I
Termo geral para infeces ou doenas causadas por bactrias do complexo Leptospira
interrogans, que varia desde formas assintomticas ou leves at quadros graves, com
ictercia, hemorragias, anemia, insuficincia renal, comprometimento heptico e meningite. A
gravidade da infeco depende da dose infectante, da variedade sorolgica da Leptospira e
das condies do paciente.
Clnicos: os sintomas variam de leves e inespecficos, semelhantes a quadros gripais, at
muito intensos, como na forma ctero-hemorrgica. Os principais sintomas observados
so: febre, ictercia, mialgia na panturrilha, vmitos, cefalias, anorexia e hepatomegalia.
Laboratoriais: 1) Cultura de sangue ou lquor (primeira semana e incio da segunda
semana da doena) ou urocultura (aps a segunda semana); 2) Reaes sorolgicas:
reao de soroaglutinao macroscpica e microscpica, reao de fixao do
complemento, reao de hemaglutinao, ELISA, e outras.
Considera-se como caso confirmado de Leptospirose aquele que preencher qualquer um
dos seguintes critrios:
1. Paciente no qual se tenha isolado leptospira de qualquer espcime clnico;
2. Paciente com sintomas clnicos sugestivos associados a uma converso sorolgica com
aumento de 4 vezes ou mais no ttulo obtido pela reao de soroaglutinao microscpica
entre a fase aguda e a de convalescena;
3. Deteco de IgM especfica pela reao ELISA.
AGENTES PATOGNICOS
As leptospiroses constituem verdadeiras zoonoses. O principal animal reservatrio das
leptospiroses o rato, pois capaz de pemanecer eliminando o microorganismo pela urina
por todaa sua vida, constituindo-se em portador so universal.
Em determinados trabalhadores, a leptospirose pode ser considerada como doena
relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que as
circunstncias ocupacionais da exposio Leptospira podem ser consideradas como

fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia desta doena
infecciosa.
A leptospirose relacionada com o trabalho tem sido descrita em trabalhadores que exercem
atividades em contato direto com guas sujas, ou em locais suscetveis de serem sujos por
dejetos de animais portadores de germes; trabalhos efetuados dentro de minas, tneis,
galerias, esgotos em locais subterrneos; trabalhos em cursos dgua; trabalhos de
drenagem; contato com roedores; trabalhos com animais domsticos, e com gado;
preparao de alimentos de origem animal, de peixes, de laticnios, e em outras atividades
assemelhadas claramente identificadas pela percia.
Deficincia Reduo permanente e irreversvel em grau variado de uma funo ou
Disfuno-qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica
ou anatmica, podendo ser temporria ou permanebte, no contribuindo necessariamente
para a execuo de atos funcionais.
Por se tratar de doena de alta gravidade, haver obviamente, disfuno ou deficincia na
vigncia do quadro agudo, o qual pode evoluir com uvetes, com cegueira e formao de
catarata, alteraes neurolgicas decorrentes de mielites, neuropatias perifricas, com suas
seqelas. As complicaes pulmonares, renais e hepticas costumam desaparecer com a
cura da doena. As alteraes funcionais retornam aos valores normais e,
excepcionalmente, pode haver casos que persistem com pequenas alteraes permanentes
de funo renal. Estas alteraes podem levar meses para uma resoluo completa.
Recomenda-se, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico-pericial, a resposta a dez
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
por doena ou acidente. O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento, que a
permanncia em atividade possa acarretar, est implicitamente includo no conceito de
incapacidade desde que palpvel e indiscutvel.
Portanto, para o pronunciamento mdico pericial sobre a existncia de incapacidade
1. Diagnstico da doena;
2. Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias ;
3. Dispositivos legais pertinentes;
4. Viabilidade de reabilitao profissional.
II - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO TCNCO DO
NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (art. 337, Decreto 3.048/99)
A ocorrncia de quadro clnico ou incapacitante em trabalhador exposto a
condies agressivas;
LOMAR, A.V.; VERONESI, R.; BRITO, T. & DIAMENT, D. - Leptospiroses. In: VERONESI,
R. & FOCACCIA, R. (Eds.) - Tratado de Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 9871003..
ALMEIDA, L.P. et al. - Levantamento soroepidemiolgico de leptospirose em trabalhadores
do servio de saneamento ambiental em localidade urbana da regio sul do Brasil. Revista
de Sade Pblica, 28(1); 76-81, 1994.
VASCONCELOS, L.M. et al. - Pesquisa de aglutininas antileptospira em diferentes grupos

profissionais na cidade de Londrina, Paran. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, 25(4): 251-5, 1992.
PONTES, R.J.S. et al. - Surto de leptospirose entre tcnicos de laboratrio do Campus da
Universidade de So Paulo de Ribeiro Preto - 1988. Medicina (Ribeiro Preto), 23(3): 16978, 1990.
COSTA, E.A. - Investigao e epidemiologia de leptospiroses em trabalhadores do
Departamento Municipal de gua e Esgotos (DMAE) de Porto Alegre. Porto Alegre, 1966.
[Tese de Doutorado, Faculdade Catlica de Medicina de Porto Alegre].
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.V
Doena: TTANO (DO ADULTO) (Relacionado com o Trabalho)
SEO I
Doena aguda produzida pelo Clostridium tetani, um bacilo esporulado anaerbio, mediante
a secreo de uma neurotoxina, a tetanospasmina. O bacilo, que tem ampla distribuio
geogrfica e disseminado pelas fezes de equinos e outros animais, infecta o homem
quando seus esporos penetram atravs de leses contaminadas, em geral de tipo
perfurante, mas tambm de dilaceraes, queimaduras, etc. A presena de tecido
necrosado, pus ou corpos estranhos facilita a reproduo local do bacilo, que no invasivo
e age por sua toxina. A incubao tarda de 4 a 50 dias (em geral, 5 a 10 dias).
Clnicos: 1) Sintomas localizados: discretos espasmos na regio do ferimento; 2)
Sintomas premonitrios: irritabilidade, fisgadas, dores nas costas e no ombros; 3)
Contratura permanente (rigidez muscular): pode acometer grupos musculares localizados
ou apresentar hipertonia generalizada (mais comum); 4) Espasmos paroxsticos ou
convulses.
Laboratoriais: pesquisa do bacilo no foco suspeito atravs de esfregaos diretos, cultivo
em meio anaerbico ou inoculao do material do foco em cobaio e observao por 8
dias. (Em geral apresentam resultados insatisfatrios).
AGENTES PATOGNICOS
O Clostridium tetani encontrado na natureza sob a forma de esporos, nos seguintes
lugares: solo, principalmente quando tratado com adubo animal; no reino vegetal, em
espinhos de arbustos e pequenos galhos de rvores; em guas putrefatas; em pregos
enferrujados sujos; em instrumentos de trabalho ou latas contaminadas com poeira da rua
ou terra; em fezes de animais ou humanas; em fios de catgut no convenientemente
esterilizados; em agulhas de injeo no convenientemente esterilizadas, etc.
A exposio ocupacional em trabalhadores relativamente comum, e d-se, principalmente,
em circunstncias de acidentes do trabalho na agricultura, na construo civil, na indstria,
ou em acidentes de trajeto. A doena, por sua raridade e por sua relativa especificidade, em
trabalhadores que sofreram acidente do trabalho poder ser considerada como doena
relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.

Deficincia Reduo permanente e irreversvel em grau variado de uma funAo ou
Disfuno- qualquer perda ou anormalidade de estrutura ou funo psicolgica,
fisiolgica ou anatmica, podendo ser temporria ou permanebte, no contribuindo
Por se tratar de doena de alta malignidade e alta letalidade, haver, obviamente, disfuno
ou deficincia na vigncia do quadro agudo, o qual pode evoluir de forma tormentosa, com
complicaes originadas pela prpria doena ou pelas muitas drogas exigidas para controlar
os sintomas e sustentar o paciente.
Havendo sobrevida, podero ter se instalado seqelas permanentes, que devero ser
avaliadas em funo de sua natureza e localizao, por exemplo, por dano cerebral,
fraturas, etc.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

por doena ou acidente. O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento, que a
permanncia em atividade possa acarretat, est implicitamente includo no conceito de
Diagnstico da doena
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias
NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art. 337 do Decreto 3.048/99)
condies agressivas;
A
identificao
de
riscos
fsicos,
qumicos,
biolgicos,
mecnicos,ergonmicos e de acidentes
VERONESI, R. et al. - Ttano. In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R. (Eds.) - Tratado de
LITVOC, J.; LEITE, R.M. & KATZ, G. - Aspectos epidemiolgicos do ttano no Estado de
So Paulo (Brasil). Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, 33(6): 477-84,
1991.
TAVARES, W. - Contaminao da pele de seres humanos pelo Clostridium tetani. Braslia
Mdica, 30(3/4): 13-8, 1993.
LIMA, V.M.S.F. et al. - Ttano acidental: anlise do perfil clnico e epidemiolgico de casos
internados em hospital universitrio. Revista de Sade Pblica, 32(2): 166-71, 1998.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.VI
Doena: PSITACOSE, ORNITOSE (DOENA DOS TRATADORES DE AVES)
SEO I

Psitacose: denominao comum da ornitose, doena de aves causada por bactrias da
espcie Chlamydia psittaci, que infecta eventualmente o homem.
Ornitose: doena infecciosa aguda, causada por bactrias da espcie Chlamydia psittaci,
que infecta diversas aves, e eventualmente o homem. As fontes de infeco mais freqentes
so periquitos, papagaios, pombos, patos, perus, canrios, etc. que transmitem a infeco
atravs de suas fezes dissecadas e disseminadas com a poeira, sendo aspiradas pelos
pacientes. Depois de 4 a 15 dias de incubao, surgem, sbita ou progressivamente, febre,
calafrios, cefalia, mialgias e pneumonite, que logo se torna pneumonia franca. A radiografia
mostra quadro pneumnico extenso, enquanto a sintomatologia pulmonar pode ser muito
pobre, com pouca tosse ou escarro mucopurulento. O pulso lento e sua elevao
progressiva, com taquipnia, de mau prognstico. A evoluo pode ser favorvel (com
convalescena prolongada) ou grave, com letalidade que chega a 30%.
O laboratrio mostra aumento dos ttulos na reao de fixao do complemento.
AGENTES PATOGNICOS
Zoonoses causadas pela exposio ocupacional a Chlamydia psittaci ou Chlamydia
pneumoniae, em trabalhos em criadouros de aves ou pssaros, atividades de Veterinria,
em zoolgicos, e em laboratrios biolgicos, etc.
Por sua raridade e relativa especificidade, a psitacose/ornitose poder ser considerada
como doena profissional ou doena relacionada com o trabalho, do Grupo I da
Classificao de Schilling, nos trabalhadores em que a percia confirme as circunstncias da
exposio ocupacional.
Deficincia - Reduo permanente e irreversivel em grau variado de uma funo ou
sistema que impede a execuo de atos funcionais.
Por se tratar de doena grave e de elevada letalidade, haver, obviamente, disfuno ou
deficincia na vigncia do quadro agudo, o qual pode evoluir para a cura, aps longa e
penosa convalescena.
Havendo sobrevida, podero ter se instalado seqelas permanentes, as quais devero ser
avaliadas em funo de sua natureza e localizao.No existem critrios especficos para
avaliar deficincia ou disfuno causadas pela psitacose/ornitose, devendo ser utilizados
aqueles mais adequados rea afetada pela seqela, por exemplo, sobre a funo
respiratria.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Incapacidade - a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma a
Portanto, para o pronunciamento mdico sobre a existncia de incapacidade laborativa do
segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena
NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art. 337, Decreto 3.048/99)
seguintes elementos
condies agressivas;
A identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e
ergonmicos.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.VII
Doena: DENGUE (Dengue Clssico) (Relacionada com o Trabalho)
SEO I
Termo geral para uma doena aguda febril, de carter endmico ou epidmico, causada por
um dos Flavivirus do dengue (famlia Togaviridae), com quatro tipos sorolgicos (1, 2, 3 e 4).
Os reservatrios so os homens e os insetos transmissores so o Ades aegypti, Ades
albopictus e o Ades scutellaris.
Quando o agente etiolgico for conhecido, o nome completo da doena ser dengue por
vrus tipo 1, ou dengue por vrus tipo 2, etc.
Clnicos: incio abrupto de febre (39-40C), cefalia intensa, dor retrocular, mialgias,
artralgias, manifestaes gastrointestinais (vmitos anorexia). Pode surgir um exantema
morbiliforme centrfugo no 3 ou 4 dia de doena, e, s vezes, fenmenos hemorrgicos
discretos (epistaxes, petquias). Pode haver micropoliadenopatia e hepatomegalia. A
febre costuma ceder em at 6 dias.
Laboratoriais: 1) Hemograma: leucopenia com linfocitopenia; 2) Plaquetas normais ou
discretamente reduzidas; 3) Mtodos virolgicos (at o sexto dia): culturas, testes
imunoenzimticos, radioimunoensaios ou PCR; 4) Mtodos sorolgicos.
AGENTES PATOGNICOS e/ou FATORES DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL CONHECIDOS
Em determinados trabalhadores, o Dengue pode ser considerado como doena relacionada
com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que as circunstncias
ocupacionais da exposio aos mosquitos vetores (Ades) e/ou aos agentes infecciosos
(Flavivrus) podem ser consideradas como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco
associados com a etiologia desta doena infecciosa.
O dengue relacionado com o trabalho tem sido descrito em trabalhadores que exercem
atividades em zonas endmicas, em trabalhos de sade pblica, e em laboratrios de
pesquisa, entre outras atividades em que a exposio ocupacional clara, podendo ser
constatada pela percia.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

seguintes elementos
condies agressivas;
ergonmicos.
Leitura Recomendada:
FIGUEIREDO, L.T.M. & FONSECA, B.A.L. - Dengue - In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R.
(Eds.) - Tratado de Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 201-14.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.VIII
Doena: name="Febre_Amarela">FEBRE AMARELA (Relacionada com o Trabalho)
SEO I
Doena febril aguda causada pelo Flavivirus da febre amarela (famlia Togaviridae), cujo
quadro clnico varia amplamente desde as formas inaparentes at as graves e fatais.
Clnicos: varia de um quadro benigno, inespecfico, at doena fulminante caracterizada
por disfuno de mltiplos rgos, em particular por hemorragias. A forma grave inicia-se
abruptamente com o chamado perodo de infeco que caracteriza-se por febre,
calafrios, cefalia intensa, dor lombossacral, mialgia generalizada, anorexia, nuseas,
vmitos e hemorragias gengivais de pequena intensidade ou epistaxe. Dura trs dias e
segue-se do perodo de remisso, com melhora que dura 24 horas. Nos casos graves os
sintomas reaparecem caracterizando o perodo de intoxicao (mais grave).
Laboratoriais: 1) Hemograma: leucopenia; 2) Provas hepticas e testes de coagulao
alterados; 3) ECG com alteraes no segmento ST-T; 4) Testes virolgicos (at o 40 dia);
5) Testes sorolgicos.
A febre amarela persiste na Amrica do Sul apenas como enzootia de macacos, tendo por
transmissores mosquitos dos gneros Haemagogus e Ades. Os casos humanos, pouco
numerosos, incidem agora entre as pessoas que trabalham ou mantm contato com as
florestas. A febre amarela urbana teve o homem como nico reservatrio e, como
transmissor, neste continente, o Ades aegypti .
Outros trabalhadores eventualmente expostos, por acidente, incluem os que exercem
atividades de Sade Pblica e que trabalham em laboratrios de pesquisa.
Por sua raridade e por sua relativa especificidade, a febre amarela em determinados
trabalhadores poder ser considerada como doena profissional ou doena relacionada
com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.
Disfuno - qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
Por se tratar de doena extremamente grave e de elevada letalidade, haver, obviamente,
disfuno ou deficincia na vigncia do quadro agudo, o qual pode evoluir de forma
tormentosa, com complicaes diversas, principalmente hemorrgicas.
A convalescena , muitas vezes, prolongada, com profunda astenia que pode durar at
duas semanas. Os nveis de transaminases podem permanecer elevados por pelo menos
dois meses. bitos, ocorrendo nesta fase, so eventos raros e, se acontecem, so devidos
s complicaes cardacas ou insufcincia renal. A recuperao total, exceto nos casos
em que houve complicaes hemorrgicas. Portanto, as deficincias ou disfunes no so
especficas da febre amarela, mas de suas complicaes, devendo ser utilizados os critrios
para sua avaliao, em funo do tipo de complicao, sua natureza ou localizao.
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
II - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO TCNICO
DO NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art. 337, Decreto
3.048/99)
seguintes elementos
condies agressivas;
ergonmicos.
FONSECA, B.A.L. & FIGUEIREDO, L.T.M. - Febre Amarela - In: VERONESI, R. &
FOCACCIA, R. (Eds.) - Tratado de Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 251-7.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.IX
Doena: name="Hepatite_Viral">HEPATITE VIRAL (Relacionada com o Trabalho)

Cdigo CID-10: B15-B19.Verso de 6/99
SEO I
Hepatite termo genrico para inflamao do fgado, que convencionalmente designa
tambm, alteraes degenerativas ou necrticas dos hepatcitos. Pode ser aguda ou
crnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza. O
processo inflamatrio do fgado caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou
irregular, afetando todos os cinos. Suas causas principais so as viroses devidas a:
1)vrus da hepatite A (Hepadnavrus HAV); 2) vrus da hepatite B (Hepadnavrus HBV); vrus
da hematite C (HCV); vrus da hepatite D (HDV).; vrus da hepatite E (HEV).
Clnicos: 1) Fase prodrmica: incio sbito de febre baixa, anorexia, nuseas e, s vezes,
vmitos e diarria. Pode haver cefalia, mal-estar, astenia e fadiga, com dor em peso no
hipocndrio direito. A fase prodrmica pode ser assintomtica. 2) Fase ictrica: diminuio
dos sintomas prodrmicos e surgimento de ictercia, hepatoesplenomegalia dolorosa e
discreta. 3) Fase convalescente: desaparecimento da ictercia com recuperao completa
aps algumas semanas. As Hepatites B e C podem evoluir para cronicidade, com ou sem
complicaes. A Hepatite B pode evoluir de forma aguda fulminante, principalmente na
presena de co-infeco ou superinfeco pelo vrus da Hepatite D.
Laboratoriais: 1) Valores elevados de aminotransferases (ALT e AST) e bilirrubinas; 2)
Testes sorolgicos para identificao de antgenos e anticorpos especficos; 3) Bipsia
heptica (quando necessrio).
AGENTES PATOGNICOS
Na Hepatite Viral A, a fonte de infeco prprio homem (raramente macacos), e a
transmisso direta, por mos sujas (circuito fecal-oral) ou por gua ou alimentos
contaminados. Vrios surtos tm sido descritos em creches, escolas, enfermarias, e
unidades de Pediatria e Neonatologia, com taxas de transmisso que giram em torno de
20% em trabalhadores suscetveis. Nos EUA, a prevalncia em trabalhadores da sade
varia de 35 a 54% (comparado com 38% da populao geral).
Na Hepatite Viral B o vrus encontrado em todas as secrees e excrees do corpo, mas
aparentemente apenas o sangue, o esperma e a saliva so capazes de transmiti-lo. A
infeo adquirida, em geral, por ocasio de transfuses, de injees percutneas com
derivados de sangue, ou uso de agulhas e seringas contaminadas, tambm atravs de
relaes sexuais, principalmente homossexuais masculinas. Nos trabalhadores da sade a
soroprevalncia de HBV de 2 a 4 vezes maior e a incidncia anual 5 a 10 vezes maior
que ma populao geral.
Na Hepatite Viral C, a soroprevalncia em trabalhadores da sade parece ser similar da
populao geral. A soroconverso dos trabalhadores que se acidentam com material
contaminado ocorre em 1,2 a 10% dos trabalhadores acidentados. Estima-se que 2% dos
casos devem-se exposio ocupacional.
A Hepatite Viral D endmica na Amaznia ocidental, onde, em associao com o vrus da
Hepatite B, o agente etiolgico da chamada Febre Negra de Lbrea, de evoluo
fulminante.
Portanto, em determinados trabalhadores, as Hepatites Virais podem ser consideradas

como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling,
posto que as circunstncias ocupacionais da exposio aos vrus podem ser consideradas
como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia desta
doena infecciosa.
A deficincia ou disfuno das hepatites virais determinada: a) pela natureza intrnseca da
doena na sua fase aguda; b )pela necessidade de repouso; c) pela forma evolutiva
eventualmente tomada pela doena.
A fase prodrmica ou pr-ictrica dura, geralmente, de trs a 10 dias. A fase ictrica pode
durar desde poucos dias at algumas semanas, ainda que as transaminases possam
permanecer elevadas por perodos prolongados de um at dois anos, sem indicar,
necessariamente, que a infeco tenha se cronificado.
Do ponto de vista evolutivo, cada tipo de hepatite viral tem um curso clnico diferente,
dependente da virulncia da cepa viral e da resposta imunitria de cada indivduo. Nas
hepatites agudas benignas, a evoluo para a cura. A evoluo para cronicidade, com ou
sem complicaes, no ocorre na HVA e na HVE. O diagnstico de cronicidade
essencialmente histopatolgico, de sorte que no se pode definir o carter agudo ou crnico
das hepatites virais to somente pelas manifestaes clnicas ou pelo tempo decorrido de
doena. As evolues polifsicas (recrudescncias) so comuns na HVA, enquanto que as
formas agudas prolongadas so encontradas com alta freqncia na HVC e com alguma
freqncia na HVA, ambas com bom prognstico. A alta clnica dada em funo da
remisso completa dos sintomas (exceo feita a sintomas digestivos vagos e certa
adinamia, que podem persistir); desaparecimento total ou quase total da ictercia;
normalizao das bilirrubinas e das provas de sntese heptica (tempo de protrombina e
eletroforese de protenas); normalizao dos nveis de transaminases.
Como se sabe, o repouso - que considerado parte do tratamento - visto como medida
adequada, especialmente na fase de mais elevada atividade clnico-bioqumica da doena,
que corresponde s fases inflamatrias e necrticas dos hepatcitos. Discute-se o perodo
de repouso, bem como seu carter absoluto ou no. Recomendam os melhores
infectologistas o repouso relativo at praticamente a normalizao das transaminases,
liberando-se o paciente, progressivamente, para as atividades fsicas. A base cientfica para
a recomendao do repouso no sentido de se alcanar reduo do processo inflamatrio e
manter um fluxo sangneo adequado aos hepatcitos.

No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, foram as
outras causas gerais, no ocupacionais, devidamente analisadas e, no
caso concreto, excludas ou colocadas em hierarquia inferior s causas
de natureza ocupacional?
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
ergonmicos.
FOCACCIA, R. - Hepatites Virais. In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R. (Eds.) - Tratado de
FOCACCIA, R. et al. - Risco de contgio pelo vrus da hepatite B em funcionrios
hospitalares e imunidade naturalmente adquirida. Revista da Associao Mdica Brasileira,
32(7/8): 111-4, 1986.
RICARDO, A J.T. et al. - Pesquisa do risco de hepatite a vrus em profissionais da sade do
Hospital Municipal de Santo Andr. Arquivos Mdicos do ABC, 11(1/2): 29-38, 1988.
BALDY, J.L.S. - Hepatite B em 250 dentistas do Norte do Paran: prevalncia da infeco,
medidas preventivas adotadas e resposta imune. Belo Horizonte, 1995. 285 p.[Tese de
Doutorado, Faculdade de Medicina da UFMG].
YOSHIDA, C.F.T. - Hepatite B como doena ocupacional. In: TEIXEIRA, P. & VALLE, S.
(Eds.) - Biossegurana: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1996.
p. 257-72.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.X
Doena: DOENAS PELO VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV)
(Relacionadas com o Trabalho) name="Doenas_pelo_Vrus_da_Imunodeficincia_H">
SEO I
A Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) um distrbio da imunidade
mediada por clula, causado por um vrus da subfamlia Lentivirinae (Famlia Retroviridae),
caracterizada por infeces oportunsticas, doenas malignas (como o Sarcoma de Kaposi e
o Linfoma no-Hodgkin), disfunes neurolgicas, e uma variedade de outras sndromes. A
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS ou SIDA) a mais grave manifestao de
um espectro de condies HIV-relacionadas. O risco de que pessoas infectadas, no
tratadas, desenvolvam a AIDS de 1 a 2%/ano nos primeiros anos aps a infeco, e cerca
de 5% nos anos seguintes. O risco acumulado de desenvolvimento da Sndrome em
infectados no tratados de cerca de 50%.
Clnicos: A sintomatologia da infeco pelo HIV complexa, mas pode ser sintetizada em
quatro grupos:Grupo 1) Infeco aguda: aparece 3 a 6 semanas aps a infeco e
manifesta-se por febre, artralgias, mialgias, exantema maculopapular, urticria, diarria ou
outros sintomas inespecficos. Dura at duas semanas e regride espontaneamente.Grupo
2) Infeco assintomtica: perodo que varia em tempo, mas dura em mdia 10
anos.Grupo 3) Linfadenopatia generalizada persistente: caracteriza-se por uma
linfadenomegalia em dois ou mais stios extra-inguinais que persiste por mais de trs
meses sem outra explicao.Grupo 4) Outras manifestaes: a) Sintomas constitucionais
(febre ou diarria por 1 ms, emagrecimento em mais de 10%); b) Manifestaes
neurolgicas; c) Doenas infecciosas oportunistas; d) Neoplasias secundrias; e) outras
doenas.
Laboratoriais: 1) Deteco de anticorpos atravs de ensaio imunoenzimtico (ELISA) ou
pelo mtodo Western Blot; 2) Deteco do antgeno viral atravs da reao em cadeia da
polimerase (PCR); 3) Isolamento viral em culturas (restrita a protocolos de pesquisa).
AGENTES PATOGNICOS
A transmisso do vrus HIV pode dar-se: a) pelo esperma, pela secreo vaginal, pelo leite,
etc.; b) pelo sangue e derivados, mediante transfuses ou por agulhas e seringas
contaminadas com sangue de paciente infectado (em usurios de drogas injetveis); c) por
via congnita, em 15 a 50% das gestaes de mes infectadas; d) por acidentes do trabalho
com agulhas ou seringas contaminadas ou em outras circunstncias relacionadas com o
trabalho.
A taxa de soroconverso ps exposio ocupacional por ferimento percutneo tem variado
entre 0,1 e 0,4%, sendo maior, em funo do tamanho do inculo, da durao do contato e
da extenso do ferimento.
Existe o registro documentado na literatura cientfica internacional de cerca de 55 casos
confirmados decorrentes de exposio ocupacional em trabalhadores de sade, em
decorrncia de acidentes prfuro-cortantes com agulhas ou material cirrgico contaminado,
e na manipulao, acondicionamento ou emprego de sangue ou de seus derivados, e
contato com materiais provenientes de pacientes infectados.
Portanto, em determinados trabalhadores, a Doena pelo Vrus da Imunodeficincia
Humana (HIV) pode ser considerada como doena relacionada com o trabalho, do Grupo I
da Classificao de Schilling, posto que as circunstncias ocupacionais da exposio ao
vrus so acidentais ou ocorrem em condies especficas de trabalho, se bem
documentadas, e excludos outros fatores de risco.
No caso da Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (Doena pelo HIV), as
disfunes ou deficincias sero correspondentes ao estagiamento da prpria histria
natural da doena que, esquemticamente, pode ser dividida em: sndrome retroviral aguda
e soroconverso (ocorre em 30 a 70% dos pacientes, 2 a 4 semanas aps o momento da
exposio, e depois desaparace) e perodo de latncia clinica com ou sem linfadenopatia
persistente, que pode durar at 10 anos. Na Classificao do CDC, corresponde
Categoria A (infecco assintomtica, adenopatia generalizada persistente, sndrome
retroviral aguda). Exceto a deficincia imunolgica crescente, no existem, via de regra,
outras disfunes impeditivas de uma vida praticamente normal.
A Categoria B do Sistema de Classificao Revisado para Doena pelo HIV, do CDC, inclui
condies no includas na Categoria C, porm atribudas infeco pelo HIV ou indicativas
de deficincia imune celular, ou consideradas como tendo um curso clnico ou tratamento
complicado pela infeco pelo HIV, como segue:
Angiomatose bacilar;
Candidase oral ou vaginal recorrente, persistente ou com baixa resposta
teraputica;
Displasia cervical ou carcinoma in situ;
Sintomas constitucionais (febre ou diarria por mais de um ms);
Leucoplasia pilosa oral;
Herpes zoster em mais de um dermtomo ou mais de um episdio;
Prpura trombocitopnica idioptica;
Listeriose;
Doena inflamatria plvica;
Neuropatia perifrica.
As disfunes ou deficincias sero correspondentes natureza e localizao da doena
verificada, e repercusso dela (ou delas) sobre o indivduo, como um todo.
Na Categoria C da Classificao do CDC esto includas as condies definidoras da
Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS), propriamente dita, a saber:
Contagem de CD4 abaixo de 200/mm3;
Candidase esofgica, traqueal, brnquica ou pulmonar;
Cncer cervical invasivo;
Coccidiodomicose extrapulmonar;
Criptococose extrapulmonar;
Criptosporidose com diarria por mais de um ms;
Citomegalovirose em qualquer rgo, exceto fgado, bao ou linfonodos;
Herpes simples com ulcerao por mais de um ms, bronquite, pneumonite ou esofagite;
Histoplasmose extrapulmonar;
Demncia associada ao HIV;
Caquexia associada ao HIV (Perda de peso involuntria maior do que 10% do peso
corpreo normal + diarria crnica (>2 vezes fezes amolecidas/>30 dias) ou fraqueza
crnica + febre de origem obscura por mais de um ms;
Sarcoma de Kaposi em paciente < 60 anos;
Linfoma cerebral em paciente < 60 anos;
Linfoma no-Hodgkin ou de clulas B ou de fentipo desconhecido;
Micobactrias do complexo Avium ou Mycobacterium kansasii, disseminada;
Mycobacterium tuberculosis;
Nocardiose;
Pneumonia por P. carinii;
Pneumonia bacteriana recorrente;
Leucoencefalopatia multifocal progressiva;
Septicemia por Salmonella recorrente (no-tifide);
Estrongiloidase extra-intestinal;
Toxoplasmose de rgos internos.
A candidase, a doena micobacteriana (principalmente tuberculose) e a pneumocitose
pulmonar so as doenas oportunsticas mais comuns nos pacientes brasileiros com AIDS.
As disfunes sero mltiplas e crescentes, coincidindo com o curso da Sndrome,
invariavelmente fatal. A sobrevida mdia dos pacientes brasileiros aps um diagnstico
definidor de AIDS de cerca de cinco meses.
IV- PROCEDIMENTOS MDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL

Natureza da exposio: o agente patognico claramente identificvel pela histria
ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de fontes idneas
familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho do Segurado?
Especificidade da relao causal e fora da associao causal: o agente patognico
ou o fator de risco podem estar pesando de forma importante entre os fatores causais da
doena?
Tipo de relao causal com o trabalho: o trabalho causa necessria (Tipo I)? Fator de
risco contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)? Fator desencadeante ou
agravante de doena pr-existente (Tipo III)?
No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, foram as outras causas
gerais, no ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso concreto, excludas ou
colocadas em hierarquia inferior s causas de natureza ocupacional?
Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel com a produo da doena?
Tempo de latncia: ele suficiente para que a doena se desenvolva e aparea?
O conhecimento do estado anterior favorece o estabelecimento do nexo causal entre o
estado atual e o trabalho?
Existem outras evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal
entre a doena e o trabalho presente ou pregresso do segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
ergonmicos.
VERONESI, R. & FOCACCIA, R.(Coord.) - AIDS. In: VERONESI, R. & FOCACCIA, R. (Eds.)
- Tratado de Infectologia. Rio de Janeiro, Atheneu, 1996. p. 83-168.
BRASIL. Lei N 7.670 de 8 de setembro de 1988 - Estende aos portadores da Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida - SIDA/AIDS os benefcios que especifica e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, 9 de setembro de 1988.
BRASIL.MINISTRIO DA SADE - Portaria Interministerial N 869, de 11 de agosto de 1992
- Dispe sobre a proibio, no mbito do Servio Pblico Federal, da exigncia de teste para
deteco do vrus. (Dirio Oficial da Unio, de 12 de agosto de 1992, pginas 10.958 e
10.959).
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.XI
Doena: DERMATOFITOSE e OUTRAS MICOSES SUPERFICIAIS (Relacionadas
com o Trabalho) name="Dermarofitose_e_outras_micoses_superfici">
SEO I
Termo geral para infeces micticas que afetam a superfcie epidrmica, devida a fungos
dermatfitos. Atacam tecidos queratinizados (unhas, plos e estrato crneo da epiderme).
As principais dermatofitoses so: Tinea Capitis (Tinha Tonsurante); Tinea Favosa (favo);
Tinea Barbae (Sicose); Tinea Corporis; Tinea Manuum; Tinea Cruris; Tinea Imbricata (Tinha
Escamosa); Tinea Pedis; Tinea Unguium, causadas por espcies dos gneros
Epidermophyton, Microsporum e Trichophyton.
Clnicos: Presena de leses caractersticas que variam segundo a rea corporal
acometida (pele dos troncos e membros, regio inguinal, couro cabeludo, barba, face, ps,
mos ou unhas).
Laboratoriais: 1)Visualizao do dermatfito ao exame microscpico em material de
raspagem da leso em uma soluo de KOH a 10% ou 20%; 2)Isolamento e identificao
do fungo atravs de cultivo em meios apropriados.
AGENTES PATOGNICOS
Em determinados trabalhadores, a Dermatofitose e Outras Micoses Superficiais podem ser
consideradas como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que as circunstncias ocupacionais da exposio aos fungos dermatfitos
podem ser consideradas como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados
com a etiologia desta doena infecciosa.
A dermatofitose relacionada com o trabalho tem sido descrita em trabalhadores que
exercem atividades em condies de temperatura elevada e umidade (cozinhas, ginsios,
piscinas, etc.) e outras situaes especficas, que devero ser claramente identificadas pela
Percia.
Nas dermatofitoses e outras micoses relacionadas ou no com o trabalho, a deficincia ou
disfuno, se houver, poder incidir sobre a esfera funcional, propriamente dita, e sobre a
esfera esttica. Na primeira, dependendo do grau de comprometimento da leso e de sua
localizao, poder haver prejuzo de movimentos e de outras funes relacionadas com as
atividades dirias. Dor e prurido podem ser importantes.
Entre as vrias tentativas para se organizar, sistematizar, qualificar e, se possvel,
hierarquizar (em bases semi-quantitativas) as eventuais deficincias ou disfunes, em
bases objetivas, os critrios propostos pela Associao Mdica Americana (AMA), em seus
Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4 edio, 1995), parecem-se teis
como referncia nesta direo, e sero aqui mencionados, dada a inexistncia de outros, na
prtica previdenciria brasileira. Outros critrios e baremos existem em outros pases e
mesmo recomendados internacionalmente, porm, a opo pelos critrios da AMA pareceu
vantajosa e menos vinculada a tabelas quantitativas exageradamente rgidas e fortemente
impregnadas com o vis mdico-legal, em detrimento dos propsitos que norteiam o sistema
previdencirio brasileiro, alis a prpria lei e sua regulamentao.
Assim, os indicadores e parmetros levados em conta no sistema da AMA organizam a
disfuno ou deficincia causadas pelas dermatoses em geral - onde se poderia incluir as
dermatofitoses - tal como o proposto no ANEXO deste Protocolo.
A ausncia de disfuno ou deficincia poder, no caso das dermatofitoses, no ser
sinnimo de plena capacidade laborativa, quando as atividades profissionais forem
prejudicadas pela presena da doena (ainda que sem a necessria produo de
disfuno), como, por exemplo, pelo risco de contgio de terceiros, ou de contaminao de
alimentos ou objetos de uso pessoal, manipulados por trabalhadores portadores da doena,
relacionada ou no com o trabalho.
SEO II
atividade ou ocupao, em consequencia de alteraes morfopsicofisiolgicas
provocadas por doena ou acidente. O risco de vida, para si ou para terceiros, ou de
agravamento, que a permanncia em atividade possa acarretar, est implicitamente

includo no conceito de incapacidade, desde que palpvel e indiscutvel.
Portanto, para o pronunciamento mdico sobre a existncia de incapacidade
Diagnstico da doena
seguintes elementos
condies agressivas;
ANEXO - INDICADORES OU PARMETROS PARA ESTADIAMENTO DA

DEFICINCIA PROVOCADA POR DERMATOSES, PROPOSTOS PELA
ASSOCIAO MDICA AMERICANA (AMA)
ESTADIAMENTO
DA DEFICINCIA
OU DISFUNO
Grau ou Nvel 1
Grau ou Nvel 2
Grau ou Nvel 3
Grau ou Nvel 4
INDICADORES E PARMETROS PARA AVALIAR A

DEFICINCIA OU DISFUNO
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, ou
apenas presentes de forma intermitente; e no existe
limitao do desempenho ou apenas limitao para muito
poucas atividades da vida diria, embora a exposio a
determinadas substncias qumicas ou agentes fsicos
possa aumentar a limitao temporria; e no requerido
tratamento ou tratamento intermitente.
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou
intermitentemente presentes; e existe limitao do
desempenho para algumas atividades da vida diria; e
tratamento intermitente a constante pode ser requerido.
desempenho de muitas atividades da vida diria; e
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente
presentes; e existe limitao do desempenho de muitas
atividades da vida diria que podem incluir o confinamento
intermitente dentro de casa ou de outro domiclio; e
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente
Grau ou Nvel 5
presentes; e existe limitao do desempenho da maioria das

atividades da vida diria que podem incluir o confinamento
ocasional ou constante dentro de casa e de outro domiclio;
e tratamento intermitente a constante pode ser requerido
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.XII

Doena: CANDIDASE DA PELE E DAS UNHAS (Relacionadas com o Trabalho)
name="Candidase_da_pele_e_das_unhas">
Cdigo CID-10: B37.2
Verso de 6/99
SEO I
Termo geral para as micoses devidas a fungos leveduriformes do gnero Candida, classe
Saccharomycetes, mas sobretudo espcie Candida albicans.
Clnicos: nas mos as leses localizam-se normalmente entre o terceiro e quarto dedos;
nos ps, na prega interdigital, entre quinto e quarto dedos. Apresentam-se inicialmente
como rea ovalada de pele macerada branca. Ao progredir destaca-se a pele macerada,
deixando rea eritmato-exsudativa desnuda, circundada de restos de epiderme. H
prurido e dor. Pode acometer as unhas manifestando-se inicialmente por paronquia tumefao eritematosa e dolorida dos tecidos periungueais e, por expresso, deixam fluir
gotculas de pus. Aps surge a onquia - eroso da borda ungueal, que , gradualmente, se
estende transversalmente pela lmina ungueal, que se torna espessa, erodida e
escurecida.
Laboratoriais: 1) Exame de raspados de pele ou unha em gota de soluo de KOH a 10%
ou 20% ao microscpio; 2) Cultivo de material e obteno de colnias.
Pessoas medicadas com antibiticos por via oral apresentam aumento da populao desses
fungos nas vias digestivas, sem outros sintomas, mas os pacientes diabticos, os
imunodeprimidos e os sujeitos a cateterismo urinrio ou venoso de demora, bem como
aqueles com outras condies que diminuem a resistncia infeco, esto propensos a
desenvolver uma das diferentes formas de candidase, inclusive por disseminao
hematognica.
A candidase relacionada com o trabalho poder ser verificada durante os procedimentos
mdico periciais, principalmente em trabalhadores que exercem atividades que requerem
longas imerses das mos em gua e irritao mecnica das mos, tais como trabalhadores
de limpeza, lavadeiras, cozinheiras, entre outros com exposio ocupacional claramente
caracterizada na percia. Nestes casos, a candidase poder ser considerada como doena
relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling.
Deficincia -Reduo permanente e irreversivel em grau variado de uma funo ou

Na candidase da pele e das unhas, relacionadas ou no com o trabalho, a deficincia ou
disfuno, se houver, poder incidir sobre a esfera funcional, propriamente dita, e sobre a
esfera esttica. Na primeira, dependendo do grau de comprometimento da leso e de sua
localizao, poder haver prejuzo de movimentos e de outras funes relacionadas com as
atividades dirias. Dor e prurido podem ser importantes.
Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4a. edio, 1995), parecem-se teis
disfuno ou deficincia causadas pelas dermatoses em geral - onde se poderia incluir a
candidase da pele e das unhas - tal como o proposto no ANEXO deste Protocolo.
A ausncia de disfuno ou deficincia poder, no caso da candidase da pele e das unhas,
no ser sinnimo de plena capacidade laborativa, quando as atividades profissionais forem
prejudicadas pela presena da doena (ainda que sem a necessria produo de
disfuno), como, por exemplo, pelo risco de contgio de terceiros, ou de contaminao de
alimentos ou objetos de uso pessoal, manipulados por trabalhadores portadores da doena,
relacionada ou no com o trabalho.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguintes elementos
condies agressivas;
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.XIII
Doena: PARACOCCIDIOIDOMICOSE (Blastomicose Sul Americana, Blastomicose
Brasileira,
Doena
de
Lutz)
(Relacionadas
com
o
Trabalho)
name=Paracoccidioidomicose>
Cdigo CID-10: B41.Verso de 6/99
SEO I
Micose causada pelo fungo Paracoccidiodes brasiliensis. A infeco d-se por inalao de
condios em poeiras, em ambientes quentes e midos, com formao de foco primrio
pulmonar (assintomtico) e posterior disseminao. Em pacientes com grande resistncia
imunolgica, as formas so localizadas, com reao granulomatosa e poucos parasitos. Nos
demais, os parasitos so abundantes, os processos so predominantemente exsudativos e
as formas disseminadas predominam, com variados graus clnicos.
Destacam-se a: a) forma cutnea, localizada na face, sobretudo nas junes
mucocutneas nasal e oral, onde se formam lceras de expanso lenta, com fundo
granuloso e pontos ricos em fungos, acompanhadas de adenite regional com necrose e
fistulizao eventual; b) formas pulmonares, que predominam em adultos depois da
terceira dcada; c) formas digestivas, em pessoas jovens, com invaso e ulcerao das
placas de Peyer ou formao de tumores, produzindo diarrias ou constipao, dor contnua
ou em clicas e, at mesmo, um abdome agudo; d) forma linftica, com aumento indolor
dos linfonodos cervicais, supraclaviculares ou axilares; e) formas viscerais, que atingem o
fgado e as vias biliares, o bao e os linfonodos abdominais, ou o esqueleto (leses
osteolticas); f) formas mistas.
O diagnstico feito a partir da histria clnica e do exame fsico, com a demonstrao
microscpica do Paracoccidiodes brasiliensis nas leses, secrees ou bipsias; por cultura,
imunodiagnstico, radiografia pulmonar.
AGENTES PATOGNICOS
Em determinados trabalhadores, a Paracoccidiodomicose pode ser considerada como
doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que as
circunstncias ocupacionais da exposio ao fungo podem ser consideradas como fatores
de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia desta grave doena
infecciosa.
A paracoccidiodomicose relacionada com o trabalho tem sido abundantemente descrita em
trabalhadores agrcolas ou florestais, em zonas endmicas.
Deficincia -Reduo permanente e irreversivel em grau variado de uma funo ou
No caso da paracoccidiodomicose, as disfunes ou deficincias, se houver, sero
correspondentes ao predomnio do tipo de forma, por exemplo, forma cutnea, forma
pulmonar, forma digestiva, forma linftica, forma visceral ou formas mistas. No se trabalha
com um sistema integrado, baseado no diagnstico da doena, mas a lgica ser o impacto
da doena nos rgos e nas funes, e sobre o indivduo como um todo. Na forma cutnea
poder difuno funcional e/ou esttica, sendo que para a primeira, os critrios utilizados
para as dermatoses, poderiam ser aplicados. Se a forma pulmonar repercutir
funcionalmente, os critrios utilizados para doenas pulmonares podem ser utilizados, e
assim, por diante. O dano esttico, embora importante nesta doena, costuma no ser
considerado incapacitante, muito menos incapacitante para o trabalho, tanto pela falta de
critrios objetivos e pelo carter relativamente endmico desta doena, como pelo estrato
social mais acometido no Brasil.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
ll - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO TCNICO DO

seguintes elementos
condies agressivas;
ergonmicos.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.XIV
Doena: MALRIA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: B50-B54.-
Verso de 6/99
SEO I
Termo geral para infeco ou doena causada por parasitos do gnero Plasmodium. A
transmisso normal feita por mosquitos Anopheles, que inoculam os esporozotos ao picar
para sugar sangue.
O quadro clnico e a gravidade da infeco variam com as espcies de plasmdio e tambm
com o estado imunolgico do paciente. O mecanismo patognico complexo e marcado
pela repetida destruio de grande nmero de hemcias, no fim de cada ciclo esquizognico
eritroctico, que se traduz clinicamente por acessos malricos.
Clnicos: As infeces por P. vivax causam a Febre Ter Benigna: o acesso malrico
inicia-se com calafrios de curta durao, e a febre, subseqentemente, eleva-se
rapidamente e dura de quatro a oito horas. O perodo posterior de sudorese prolonga-se
por vrias horas e pode apresentar cefalia, nuseas, vmitos e mialgias, alm de palidez
cutaneomucosa e hepatoesplenomegalia. Os acessos febrs ocorrem a cada 48 horas. As
infeces por P. falciparum causam a Febre Ter Maligna que cursa com maior
gravidade, podendo proporcionar quadros como a malria cerebral, insuficincia renal
aguda, malria lgida, malria pulmonar, e outras. As infeces por Plasmodium malariae
causam a Febre Quart, que se assemelha Febre Ter Benigna, porm os acessos
febris ocorrem a cada 72 horas.
Laboratoriais: Encontro dos plasmdios no sangue perifrico, em esfregaos comuns ou
em gota espessa.
AGENTES PATOGNICOS
Em determinados trabalhadores, a Malria pode ser considerada como doena
relacionadas como trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que as
circunstncias ocupacionais da exposio aos anofelneos transmissores podem ser
consideradas como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a
etiologia desta doena infecciosa.
A malria relacionada com o trabalho tem sido descrita em trabalhadores que exercem
atividades em minerao, construo de barragens ou rodovias, em extrao de petrleo e
outras atividades que obrigam a entrada dos trabalhadores em zonas endmicas.
Tratando-se de uma doena multisistmica, que pode acometer numerosos rgos (crebro,
rins, pulmes, fgado, bao, etc.), de evoluo crnica, com manifestaes episdicas de
carter agudo, muito difcil estabelecer critrios para avaliar disfuno ou deficincia para
a malria, alis, para as diversas malrias (por Plasmodium vivax, por Plasmodium
falciparum, por Plasmodium malariae, etc.).
Assim, poder-se-ia caracterizar, em primeiro lugar, perodos de disfuno ou deficincia que
seriam correspondentes aos surtos ou ataques agudos, que por seu quadro clnico,
produzem bvia disfuno ou deficincia temporria, visto o paciente/trabalhador como um
todo.
Em segundo lugar, poder-se-ia avaliar a existncia ou no de disfuno ou deficincia, e
seu grau, em funo da natureza, localizao e gravidade das complicaes evolutivas e
eventuais seqelas, ou da eventualidade de sua cronificao, o que muito raro. Neste
caso, podem ser utilizados os critrios adotados para avaliar a disfuno dos rgos,
sistemas ou funes diretamente acometidos, na falta de critrios especficos para a
malria, que, alis, no so conhecidos.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguintes elementos
condies agressivas;
BRETAS, G.S. - Determinao da malria no processo de ocupao da fronteira agrcola.
Rio de Janeiro, 1990. 120 p. [Dissertao de Mestrado, Escola Nacional de Sade Pblica,
FIOCRUZ].
MOTTA, S.H. A - Estudo do perfil epidemiolgico dos pequenos produtores agrcolas
assentados em Guarant do Norte, Mato Grosso. Salvador, 1990. 124 p. [Dissertao de
Mestrado, Faculdade de Medicina da UFBa].
COUTO, R.C.S. - Buscando ouro, perdendo sade: um estudo sobre as condies de sade
no garimpo do Cumaru - Par. Rio de Janeiro, 1991. 134 p. [Dissertao de Mestrado,
Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ].
SANTOS, E.O. et al. - Diagnstico das condies de sade de uma comunidade garimpeira
na regio do Rio Tapajs, Itaituba, Par, Brasil, 1992. Cadernos de Sade Pblica, 11(2):
212-25, 1995.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.XV
Doena: LEISHMANIOSE CUTNEA e LEISHMANIOSE CUTNEO-MUCOSA
(Relacionadas com o Trabalho) name="Leishmaniose_cutnea_e_Leishmaniose_cut">
Cdigo CID-10: B55.1 e B55.2
Verso de 6/99
SEO I
A Leishmaniose ou Leshmanase por Leishmania braziliensis zoonose do continente
americano que apresenta no homem duas formas clnicas: a Leishmaniose Cutnea,
relativamente benigna, e a Leishmaniose Cutneo-Mucosa, mais grave. A primeira
caracteriza-se pela formao de ndulos inflamatrios nos pontos do tegumento onde os
flebotomneos do gnero Lutzomyia inocularam o parasito, ao picar para sugar sangue. A L.
braziliensis fagocitada pelos macrfagos da pele e multiplica-se no interior de seus
vacolos digestivos, provocando a proliferao e hipertrofia local do sistema macrofgico
para, em seguida, destruir as clulas hospedeiras e invadir novas, at que a resposta
imunolgica do organismo limite a expanso da infeco ou determine a necrose da rea
invadida. Produz-se ento uma ulcerao cutnea com bordas intumescidas e cortadas a
pique sobre o fundo necrtico. Em vez de necrose, a evoluo pode fazer-se para formas
lupides, vegetantes ou difusas. Ela pode ser lenta, com perodos de metstases.
A forma grave da doena decorre do aparecimento de metstases na mucosa nasal ou
orofaringeana. As ulceraes, a, destroem as cartilagens e estruturas sseas, produzindo
leses extremamente mutilantes da face, que comprometem a fisiologia e a vida social dos
pacientes desta grave doena infecciosa.
O diagnstico parasitoscpico ou imunolgico (reao intradrmica com leishmanina ou de
Montenegro).
Em determinados trabalhadores, a Leishmaniose Cutnea ou a Cutneo-Mucosa pode ser
considerada como doena relacionada como trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que as circunstncias ocupacionais da exposio ao mosquito transmissor
podem ser consideradas como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados
com a etiologia desta grave doena infecciosa.
A leishmaniose cutnea e a cutneo-mucosa relacionadas com o trabalho tm sido
abundantemente descritas em trabalhadores agrcolas ou florestais, em zonas endmicas, e
em outras situaes especficas de exposio ocupacional, que podem ser reconstitudas
nos procedimentos mdico-periciais.

Na leishmaniose cutnea e/ou cutneo mucosa, relacionada ou no com o trabalho, a
deficincia ou disfuno, se houver, poder incidir sobre a esfera funcional, propriamente
dita, e sobre a esfera esttica. Na primeira, dependendo do grau de comprometimento da
leso e de sua localizao, poder haver prejuzo de movimentos e de outras funes
relacionadas com as atividades dirias. Dor e prurido podem ser importantes. Aps o
tratamento cirrgico - se houver - podero permanecer seqelas de desfiguramento do
paciente e cicatrizes. O dano esttico, embora importante nesta doena, costuma no ser
considerado incapacitante, muito menos incapacitante para o trabalho, tanto pela falta de
critrios objetivos e pelo carter relativamente endmico desta doena, como pelo estrato
social mais acometido no Brasil.
Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4a. edio, 1995), parecem-se teis
disfuno ou deficincia causadas pelas dermatoses, e no caso, aplicveis leishmaniose
cutnea e/ou cutneo-mucosa, como o proposto no ANEXO deste Protocolo.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguintes elementos
condies agressivas;
DOURADO, M.I.C. et al. - Epidemiologia da leishmaniose tegumentar americana e suas

relaes com a lavoura e o garimpo, em localidade da Bahia (Brasil). Revista de Sade
Pblica, 23(1): 2-8, 1989.
NORONHA, C.V. et al. - Leishmaniose tegumentar e trabalho agrcola na regio cacaueira
da Bahia. Revista Baiana de Sade Pblica, 16(1/4): 30-45, 1989.
MACHADO, M.I. et al. - Leishmaniose tegumentar americana no Tringulo Mineiro e Alto
Paranaba, Minas Gerais, Brasil: aspectos clnico-laboratoriais e epidemiolgicos de uma
microepidemia. Revista do Centro de Cincias Biomdicas da Universidade Federal de
Uberlndia, 8(1):17-28, 1992.
ANEXO 2 NEOPLASIAS (TUMORES) QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS COM O TRABALHO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Neoplasia Maligna do Estmago (C16.-)

Angiossarcoma do Fgado (C22.3)
Neoplasia Maligna do Pncreas (C25.-)
Neoplasia Maligna da Cavidade Nasal e Neoplasia Maligna dos Seios da Face (C30C31.-)
Neoplasia Maligna da Laringe (C32.-)
Neoplasia Maligna dos Brnquios e dos Pulmes (C34.-)
Neoplasia Maligna dos Ossos (Inclui Sarcoma sseo) (C40.-)
Epiteliomas Malignos (Outras Neoplasias Malignas da Pele) (C44.-)
Mesotelioma (Da Pleura, do Peritnio ou do Pericrdio) (C45.-)
Neoplasia Maligna da Bexiga (C67.-)
Leucemias (C91-C95.-)

Doena: NEOPLASIA MALIGNA DO ESTMAGO (Relacionada com o Trabalho)
name="NEOPLASIA_MALIGNA_DO_ESTMAGO">
Cdigo CID-10: C16.Verso de 6/99
SEO I
Aproximadamente 90 a 95% das neoplasias malignas do estmago so adenocarcinomas, e
os 5 a 10% restantes dividem-se entre leiomiossarcomas e linfomas. Dos adenocarcinomas,
aproximadamente 75% so ulcerados, 10% so polipides e 10% so cirrosos. Quanto
localizao, 50% localizam-se no piloro e antro; 20% na pequena curvatura; 20% no corpo;
7% na cardia; 3% na grande curvatura (as lceras da grande curvatura raramente so
benignas).
O diagnstico de cncer gstrico baseado na histria clnica e, quando em estdios mais
avanados, no exame fsico. Todos os pacientes que relatam queixas persistentes
relacionadas ao trato gastrointestinal devem ser extensamente investigados para o cncer
gstrico. Estudos contrastados do trato gastrointestinal superior so as principais
ferramentas no diagnstico de cncer. A endoscopia, a citologia exfoliativa, os escovados
de biopsia e a anlise do cido gstrico so muito efetivos, quando empregados
conjuntamente na avaliao dos sintomas persistentes, na ausncia de achados
radiolgicos anormais. Este conjunto de exames capaz de detectar mais de 95% dos
cnceres de estmago.

AGENTES PATOGNICOS
As causas do cncer de estmago so desconhecidas, porm vrios so os fatores
associados, de natureza gentica, ambiental, diettica e nutricional, infecciosa implicados. O
cncer gstrico de 3 a 6 vezes mais comum em pacientes com anemia perniciosa, esta
uma entidade associada herana. O cncer gstrico mais comum em pessoas do grupo
sangneo A do que na populao geral. Tambm, sua incidncia mais elevada em
pacientes com gastrite atrfica crnica. As caractersticas de dieta mais comuns em
pacientes com cncer gstrico incluem: elevada ingesto de sal, dieta com alto teor de
nitratos (presentes na gua, em vegetais e em carnes conservadas), alto consumo de
carbohidratos, e baixa ingesto de vegetais crs, saladas, frutas frescas e protenas
animais.
A associao de cncer gstrico com a infeco por Helicobacter pylori, recentemente
descrita, abriu uma perspectiva explicativa de alto interesse e grande expectativa. A Agncia
Internacional para Pesquisa sobre Cncer (IARC), da Organizao Mundial da Sade, j
formalmente reconhece a infeco por H. pylori como um fator etiolgico do cncer de
estmago.
O fator de risco de natureza ocupacional relativamente bem documentado do ponto de vista
epidemiolgico a exposio ocupacional ao asbestoou amianto. Numerosos estudos de
coortes de trabalhadores expostos durante longos perodos de trabalho mostram que a
incidncia do cncer de estmago de 30 a 100% mais elevada que em grupos
ocupacionais semelhantes, porm sem exposio ocupacional ao asbesto.
Em alguns outros grupos ocupacionais a incidncia de cncer de estmago parece ser,
tambm, mais elevada, porm sem que se tenha clareza do fator etiolgico envolvido.
Trabalhadores nas minas do carvo, em refinarias de petrleo, e na indstria da borracha entre outros - fazem parte destas observaes epidemiolgicas ainda no conclusivas, at
momento.
O cncer de estmago pode, portanto, ser classificado como doena relacionada com o
trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao particularmente a exposio ocupacional ao asbesto - podem ser considerados como fatores
de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal deste tumor.
Disfuno- Qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
A avaliao mdica da deficincia - se e quando necessria - est justificada pela
constatao de que o diagnstico de cncer de estmago, por si s insuficiente para dar
uma idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho do paciente, e mesmo do
prognstico, em termos de sobrevida. Em outras palavras, o diagnstico de cncer do
estmago no necessariamente est associado impossibilidade de levar uma vida normal
ou quase normal, em esferas de desempenho geral na vida, bem como no desempenho de
atividades profissionais.
Nesta direo, vale lembrar a tentativa de adotar sistemas de estagiamento que, no caso do
cncer de estmago, so baseados tanto no grau de penetrao para o interior da parede
do estmago, quanto no comprometimento linfonodal e as metstases distncia. O

sistema de estagiamento mais utilizado em Oncologia Clnica assim definido:
Estgio 0 - Sem comprometimento seroso; ausncia de tumor a nvel de
resseco; ausncia de envolvimento linfonodal. Sobrevida em 5 anos: 60%
Estgio I - Apenas um dos trs critrios acima apresentados est presente.
Sobrevida em at 5 anos: 40%
Estgio II - Dois dos critrios acima esto presentes. Sobrevida em 5 anos:
20%
Estgio III - Todos os trs critrios esto presentes. Sobrevida em 5 anos:
menos que 5%
Com efeito, quanto ao estgio do cncer, as grandes casusticas e os estudos de
seguimento relatam um ndice de sobrevida em cinco anos inferior a 5% para aqueles
pacientes com comprometimento seroso ou linfonodal. O tipo de cncer gstrico associado
ao melhor prognstico o de disseminao superficial: uma sobrevida em 5 anos
conseguida em quase 90% dos pacientes. O tipo polipide, o ulcerado e a linite plstica
apresentam progressivamente um pior prognstico. Quanto ao grau, os tumores que
revelam um alto grau de malignidade apresentam um pior prognstico.
Recomenda-se, ademais, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico-pericial, a
resposta a dez questes essenciais, a saber:
trabalho do segurado?
agente patognico ou o fator de risco podem estarpesando de forma
I)? Fator de risco contributivo de doena deetiologia multicausal (Tipo II)?
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Incapacidade - a impossibilidade de desempenho das funes especficas de uma
por doena ou acidente. O risco de vida , para si ou para terceiros, ou de agravamento, que
laborativa do segurado imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena
NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO(Art.337, Decreto 3.048/99)AVALIA
condies agressivas;
MONTEIRO, G.T.R.; KOIFMAN, R.J. & KOIFMAN, S. - Confiabilidade e validade dos
atestados de bito por neoplasias. II. Validao do cncer de estmago como causa bsica
dos atestados de bito no Municpio do Rio de Janeiro. Cadernos de Sade Pblica,
13(Supl. 1): 53-65, 1997.
KOIFMAN, S. & KOIFMAN, R.J. - Stomach cancer incidence in Brazil: an ecologic study with
selected risk factors. Cadernos de Sade Pblica, 13(Supl. 1): 85-92, 1997.
WNSCH F, V. - Cncer em sua relao com o trabalho. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia
do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. Pg. 457-85.
Doena: ANGIOSSARCOMA DO FGADO (Relacionado com o Trabalho)
Cdigo CID-10: C22.3
Verso de 6/99
SEO I
Os carcinomas primitivos (primrios) do fgado so o carcinoma primrio hepatocelular

(hepatoma ou carcinoma de clulas parenquimatosas), responsvel por cerca de 90% de
todos os casos de tumores malignos do fgado; os colangiocarcinomas (ductos biliares
hepticos), responsveis por cerca de 5 a 7% dos casos, e os tumores mistos. Entre os
mais raros esto os hepatoblastomas, os angiossarcomas ou hemangiossarcomas (das
clulas de Kupfer ou clulas da linha sinusal), e outros sarcomas.
A imensa maioria dos pacientes apresenta dor abdominal, uma massa palpvel no
quadrante superior direito, sensibilidade dolorosa no hipocndrio direito, perda ponderal e
ascite. A natureza altamente vascular do angiossarcoma heptico pode provocar hemorragia
peritoneal macia. Podem ser observados, simultaneamente, deteriorao da funo
heptica, ictercia obstrutiva com prurido, discreta colecistite, episdios repetidos de
hepatite, ou sinais de doena metasttica.
A maioria dos pacientes morre de insuficincia heptica e no das metstases.
Ocasionalmente, os pacientes falecem de uma hemorragia macia no interior do tumor.
A alfafetoprotena encontra-se elevada em 30 a 50% dos casos, porm no
patognomnica, visto que este marcador tambm se eleva em outros tumores. As provas de
funo heptica encontram-se geralmente alteradas, especialmente a fosfatase alcalina
(90% dos casos). A TGO e a LDH esto elevadas em mais de 2/3 dos casos, porm a TGP
geralmente est normal. Os pacientes cirrticos apresentam uma elevao crnica dos
nveis de transaminases, que podem sofrer uma queda, quando o tumor se desenvolve. A
cintilografia heptica mostra resultados difceis de interpretar, porm til em pacientes com
tumores solitrios precoces. A angiografia seletiva da artria heptica permite fazer o
diagnstico diferencial. A biopsia heptica definitiva no diagnstico. No ndulo solitrio,
evidenciado na cintilografia heptica, deve-se realizar uma angiografia antes da biopsia,
para excluir a possibilidade de hemangioma ou outras leses altamente vascularizadas. As
bipsias de leses vasculares devem ser realizadas atravs de laparoscopia ou laparotomia,
para minimizar os riscos de hemorragia. Na presena de ndulos mltiplos na cintilografia, a
biopsia pode ser executada percutaneamente.
AGENTES PATOGNICOS
Considera-se que a etiologia do angiossarcoma heptico ainda , predominantemente,
inexplicada. No entanto, o risco de sua ocorrncia est aumentado em pessoas expostas a
arsnio, esterides anablicos, Thorotrast, e o monmero cloreto de vinila.
O fator de risco de natureza ocupacional mais bem documentado no mundo inteiro, a partir
de 1974, a exposio ocupacional ao cloreto de vinila, principalmente em plantas
industriais de polimerizao de cloreto de polivinila (PVC). Riscos relativos e odds ratios
entre 4 e 8 vezes, com elevado intervalo de confiana, tm sido relatados. A Agncia
Internacional para Pesquisa sobre Cncer (IARC), da Organizao Mundial da Sade
(OMS), classifica o cloreto de vinila no Grupo 1, ou seja, existe evidncia suficiente sobre a
carcinogenicidade humana.
Entre os expostos no mesmo ramo de atividade observa-se a presena de outras doenas
relacionadas com o trabalho, em especial a acrostelise (degenerao dos ossos das
falanges terminais), a Sndrome de Raynaud, o escleroderma, a trombocitopenia, e
alteraes da funo heptica.
O angiossarcoma heptico deve, portanto, ser classificado como doena relacionada com o
trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao
podem ser considerados como importantes fatores de risco, no conjunto de fatores de risco
associados com a etiologia multicausal deste tumor.
Para o angiossarcoma heptico, o estadiamento da deficincia no ser relevante, visto que
a sobrevida mdia de cerca de cinco meses. Muitos pacientes morrem quando de sua
internao hospitalar inicial. Os pacientes que apresentam tumores localizados sobrevivem
mais tempo.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
III - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO TCNICO
3.048/99)
condies agressivas;
IV - OBSERVAES ADICIONAIS TEIS PARA OS PROCEDIMENTOS MDICOPERICIAIS
Doena: NEOPLASIA MALIGNA DO PNCREAS (Relacionada com o Trabalho)
name="NEOPLASIA_MALIGNA_DO_PNCREAS">
SEO I
As neoplasias malignas do pncreas abrangem as do pncreas excrino e as do
pncreas endcrino. As primeiras so, essencialmente, os carcinomas que se localizam na
cabea do pncreas (cerca de 60% dos casos); no corpo do pncreas (15 a 20%); na cauda
do pncreas (5%) e os difusos ou espalhados (20%). Predomina largamente o tipo
histolgico de adenocarcinoma, sempre de altssima malignidade.
O cncer da cauda de pncreas pode ser assintomtico por tempo relativamente longo, uma
vez que no afeta as estruturas vizinhas. O stio do tumor primrio freqentemente s
descoberto aps evidncias de metstases distncia. Dor o sintoma mais comum do

cncer de pncreas. A dor tende a piorar progressivamente, especialmente noite. Este
sintoma pode ser aliviado com analgsicos ou ao se assumir a posio antlgica sentada,
com o tronco reclinado para a frente. A dor abdominal associada ictercia um freqente
sintoma complexo da apresentao no cncer de pncreas. A perda ponderal quase que
universal. O sangramento intestinal encontra-se comumente associado aos tumores da
cabea do pncreas e da ampola, sendo raros em outros tumores. Esteatorria e diabetes
mellitus quando surgem em idosos, associados a perda ponderal progressiva, devem alertar
para a possibilidade de cncer de pncreas. Outros sinais fsicos que no a ictercia ou a
caquexia esto, com freqncia, ausentes no cncer de pncreas. A hepatomegalia e a
massa abdominal surgem tardiamente no curso da doena.
A investigao diagnstica de rotina deve ser organizada para avaliar a extenso da doena
e para pesquisar possveis metstases que desaconselhem uma cirurgia com fins curativos.
Nesta etapa podem ser realizados hemograma, provas de funo heptica, cintilografia
heptica, cintilografia ssea, radiografias contrastadas (seriografias) do trato gastrointestinal
superior (buscando obstruo ou deformidade pilrica ou duodenal) e bipsias de massas
suspeitas de serem metastticas. Contudo, os esforos e resultados conseguidos
terapeuticamente, uma vez tenha-se obtido comprovao histopatolgica de cncer de
pncreas, so to pobres, que se deve questionar o valor clnico do estabelecimento do
diagnstico. Os meios de investigaes so caros, passveis de aumentar a morbidade, e
no alteram as perspectivas para este tumor, nem tornaram possvel a execuo do
diagnstico de forma mais rpida. A tomografia computadorizada do abdmem detecta 90%
dos casos de cncer de pncreas. A endoscopia vlida para os pacientes para os quais a
maior suspeita de um carcinoma da ampola de Vater, que uma leso potencialmente
curvel. A colangiopancreatografia endoscpica um mtodo preciso em 90 a 95% dos
casos, especialmente se o tumor estiver localizado na cabea do pncreas e se combinado
com outros estudos diagnsticos. A avaliao citolgica pode melhorar a sensibilidade. Os
testes de funo pancretica no so mais considerados teis no diagnstico.
AGENTES PATOGNICOS
As causas do cncer de pncreas so desconhecidas, porm sua ocorrncia diferenciada
em determinados grupos humanos permite que se identifiquem alguns fatores de risco, entre
os quais destaca-se o tabagismo. Estima-se que este fator pese cerca de 50% na etiologia
do cncer de pncreas. O etilismo e a pancreatite esto visivelmente associados a este
tumor maligno, assim como a pancreatite recidivante hereditria. O diabetes mellitus parece
ser um fator de risco em alguns casos, mas ainda no est claro onde isso verdadeiro,
uma vez que o cncer de pncreas tambm pode causar diabetes, em pacientes idosos.
Regimes alimentares contendo altos teores de gordura animal, especialmente em carnes,
tm sido referidos como fator de risco para o cncer de pncreas, assim como o excesso de
caf e a hipovitaminose A.
A etiologia ocupacional do cncer de pncreas tem sido investigada, com resultados no
suficientemente claros, at o momento. Na verdade cerca de 24 produtos ou substncias
qumicas, utilizados ou produzidos em ambientes de trabalho, j foram relacionadas com a
produo de cncer de pncreas, e excesso de incidncia e/ou de mortalidade por este tipo
tumor maligno foram descritos em cerca de 14 ramos de atividade e/ou profisses. Porm,
poucos trabalhos so metodologicamente consistentes. Entre estes, destacam-se os
estudos com trabalhadores da indstria qumica, expostos ao DDT (dicloro-difeniltricloroetano), entre os quais foi relatado um risco relativo de 5.Trabalhadores da indstria
mecnico-metalrgica e indstria automobilstica, expostos a leos minerais (leos
solveis), tambm se mostram mais suscetveis ao cncer de pncreas, em vrios estudos
bem conduzidos do ponto de vista metodolgico. Como ocorre com muitas outras
localizaes, as radiaes ionizantes, geradas ou produzidas em ambientes de trabalho,

esto associadas ao cncer de pncreas, em grupos de risco, que incluem os radiologistas.
O cncer de pncreas poderia, portanto, ser classificado como doena relacionada com o
podem ser considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados
com a etiologia multicausal deste tumor.
Deficincia- Reduo permanente e irreversvel em grau variado de uma funo ou
No se utilizam sistemas de estagiamento para o tumor maligno do pncreas, teis para
correlacionar com os fatores prognsticos. O prognstico, via de regra mau, pode ser
levemente influenciado pela localizao. Assim, os pacientes com cncer confinado
cabea do pncreas apresentam um prognstico relativamente melhor do que os que o tm
localizado em outras reas do pncreas. Quanto ao grau histolgico, as leses de alto grau
de malignidade esto associadas a uma sobrevida de 3 meses; os tumores de baixo grau de
malignidade histolgica correspondem a uma sobrevida de cerca de 6 meses. A sobrevida
mdia de 6 meses, quando da presena apenas de extenso local, e de 2 meses, quando
de doena metasttica para outros rgos. A letalidade excede a 80% no primeiro ano e no
mais de 1% dos pacientes alcana 5 anos de sobrevida.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
BARDIM, J. A. et al. - Mortality studies of machining fluid exposure in the automobile industry
V: A case control-study of pancreatic cancer. American Journal of Industrial Medicine,
32:240-7, 1997.
Doena: NEOPLASIA MALIGNA DA CAVIDADE NASAL e NEOPLASIA MALIGNA
DOS SEIOS PARANASAIS (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: C30-C31.Verso de 6/99
SEO I
Ainda que estes tumores comprometam, com freqncia, tanto a fossa nasal como os seios
paranasais, importante a diferenciao daqueles que so limitados fossa nasal,
daqueles que surgem a partir dos seios paranasais. Cerca de 60% destes tumores malignos
so encontrados nos seios maxilares; 20% na fossa nasal; 15% nos seios etmoidais; 4% no
vestbulo nasal, e 1% no seio frontal ou esfenoidal. Aproximadamente 80% dos tumores
malignos desta regio desenvolvem-se na superfcie mucosa, e a maioria so carcinomas
de clulas escamosas (54%). Podem, tambm, ocorrer carcinomas anaplsticos (17%),
carcinomas de clulas transicionais (7%), adenocarcinomas (6%), melanomas (5%),
linfomas (6%) e outros.
Os sinais e sintomas assemelham-se, com freqncia, aos de uma sinusite inflamatria,
incluindo dor local, hiperestesia, odontalgia, secreo nasal sanguinolenta, queda dos
dentes, mal-ajustes de dentaduras. Outros sintomas so os distrbios visuais, proptose,
obstruo nasal, massa protrusa na bochecha, que pode ulcerar atravs da pele e do
palato.
A rinoscopia, sinoscopia e tomografia computadorizada ou ressonncia magntica da rea
comprometida devem ser realizadas. A presena de destruio ssea, constatvel em
radiografias, a chave para que a suspeita maior recaia sobre processos neoplsicos,
embora tambm possa ocorrer em certas condies benignas.
AGENTES PATOGNICOS
Etiologicamente, pouco conhecido sobre fatores predisponentes, embora se considere que
o consumo excessivo de lcool, o tabagismo e a deficiente higiene oral possam
desempenhar algum papel favorecedor.
Os agentes etiolgicos e fatores de risco de natureza ocupacional mais conhecidos so:
Radiaes ionizantes
Cromo e seus compostos (provavelmente sais de cromo hexavalente)
Processo de refino do Nquel
Produo de lcool Isoproplico (processo de cido forte, provavelmente por exposio a
alquil-sulfato, produzido no processo)
Poeiras de madeira e outras poeiras orgnicas da indstria do mobilirio (produo
deadeno-carcinomas)
Poeiras da Indstria do Couro
Poeiras orgnicas (na indstria txtil e em padarias)
O tempo de latncia relativamente longo, quase sempre superior a 20-25 anos.
Os tumores malignos das fossas nasais e/ou dos seios paranasais podem, portanto, ser
classificados como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados como importantes
fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal
destes tumores malignos.

Estudos de seguimento de pacientes que se submeteram a tratamento combinado cirurgiaradioterapia mostram que, em mdia, a sobrevida de 5 anos alcana cerca de 40% dos
pacientes. Casos bem localizados e delimitados podero alcanar uma sobrevida mais
prolongada.
relativamente difcil estabelecer critrios para avaliar e estadiar a deficincia produzida
pela doena, se houver. A Associao Americana de Medicina (AMA), em seus Guides to
the Evaluation of Permanent Impairment (4 edio, 1995), no desenvolve guias para esta
localizao de tumor. Na Frana, Espanha e outros pases europeus onde se utiliza o
Baremo Internacional de Invalidezes (1997), valorizam-se:
os transtornos do olfato,
os transtornos respiratrios por estenose nasal,
as leses mutilantes e perdas de substncia,
e a rinorria, isolados, ou de forma combinada ou acumulada.
O desenvolvimento de parosmias (odores anormais) ou de anosmia residual, pstratamento, poder provocar impactos importantes sobre o trabalhador, tanto em seus
mecanismos de defesa (odor de substncias qumicas txicas ou perigosas), como,
eventualmente, sobre sua capacidade de trabalho, dependendo de sua atividade
profissional. Eventuais danos estticos podero, outrossim, ser valorizados em outros
ngulos da Medicina do Seguro e da legislao.
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
VI - OBSERVAES ADICIONAIS TEIS PARA OS PROCEDIMENTOS MDICOPERICIAIS
LECRERC, A et al. - Sinonasal cancer and occupation. Results from the reanalysis of twelve
case-control studies. American Journal of Industrial Medicine, 31:153-65, 1997.
Doena: NEOPLASIA MALIGNA DA LARINGE (Relacionada com o Trabalho)
SEO I
As neoplasias malignas da laringe abrangem trs localizaes: o carcinoma da glote (corda
vocal verdadeira), o mais comum (cerca de 57% dos casos); o carcinoma supragltico
(cerca de 35% dos casos), e o carcinoma subgltico (cerca de 8% dos casos).
A rouquido geralmente o sintoma apresentado. Pacientes com histria de rouquido,
superior a trs semanas de durao, devem ser cuidadosamente examinados, por meio de
laringoscopia. Tambm podem estar presentes a otalgia, disfagia, odinofagia e tosse.
O diagnstico baseado na histria de rouquido persistente em paciente com mais de 40
anos de idade. A laringoscopia indireta deve ser realizada durante a fonao, buscando-se
observar as limitaes de mobilidade das cordas vocais e aritenides, ou ainda a rigidez.
Uma tomografia computadorizada ou a ressonncia magntica da laringe podem ser teis.
Diagnstico diferencial deve ser feito com a hiperceratose, laringocele, com plipos (que
surgem como massas pedunculadas e brilhantes) e papilomas (que so formaes em
cachos e de colorao branca).
AGENTES PATOGNICOS
As causas do cncer da laringe no so conhecidas, porm alguns fatores de risco j so
descritos h muito tempo. Dentre eles, o mais conhecido o tabagismo, seguido da
ingesto de lcool. A radiao excessiva, por exemplo, provocada por grande quantidade de
radiografias dentrias, tem sido referida como fator de risco para o cncer de laringe.
Os fatores de risco de natureza ocupacional relativamente bem documentados do ponto de
vista epidemiolgico so a exposio ocupacional ao asbesto ou amianto - de longe a mais
solidamente confirmada - , e a exposio ocupacional ao nquel, ao lcool isoproplico, ao
gs mostarda e a leos minerais (solveis ou de corte). Em relao ao asbesto, os
estudos clssicos referem-se a trabalhadores mineradores, a isoladores, a trabalhadores de
estaleiros navais, e a trabalhadores da fabricao de produtos de asbesto e de cimentoasbesto. No parece haver caractersticas clnicas ou antomo-patolgicas especficas
relacionadas com os agentes de natureza ocupacional.
O cncer de laringe pode, portanto, ser classificado como doena relacionada com o
trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao particularmente a exposio ocupacional ao asbesto - podem ser considerados como fatores
de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal deste tumor.

De um modo geral, o prognstico do cncer de laringe, em termos de sobrevida, ainda
relativamente desfavorvel, dependendo de sua localizao (glote, supraglote ou subglote),
da precocidade de seu diagnstico, e do grau de infiltrao ganglionar regional e presena
de metstases distncia. Nas fases iniciais, consegue-se, pela radioterapia, a cura de
aproximadamente 75% dos pacientes. Nas fases avanadas, a cirurgia e a radioterapia
combinadas no conseguem sucesso superior a 25% de sobrevida, em 5 anos.
Tende-se, em servios especializados, a valorizar a preservao da voz do paciente
laringectomizado, buscando, para tanto, processos de reabilitao com terapeutas da voz, a
fim de desenvolver a fala esofageana. Nestes servios consegue-se que 50 a 70% dos
pacientes desenvolvam a fala esofageana.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
MATTOS, I.E. & KOIFMAN, S. - Mortalidade por cncer em trabalhadores de companhia
geradora de eletricidade do Estado de So Paulo, Brasil. Revista de Sade Pblica, 30(6):
564-75, 1996.
Doena: NEOPLASIA MALIGNA DOS BRNQUIOS E DOS PULMES (Relacionada
com o Trabalho) name="NEOPLASIA_MALIGNA_DOS_BRNQUIOS_E_DOS_PU">
SEO I
Do conceito amplo de cncer do pulmo formam parte o carcinoma de clulas escamosas,
tambm conhecido como carcinoma epidermide, responsvel por cerca de 30% de todas
as neoplasias malignas do pulmo, mais freqentemente central (80%) que perifrico (20%);
o carcinoma de pequenas clulas, responsvel por 20% das neoplasias malignas
pulmonares, de localizao mais freqentemente mediastinal ou hilar (95% so centrais)
que perifricos (5%); o adenocarcinoma e carcinoma de grandes clulas, responsvel por

cerca de 30% de todas as neoplasias malignas pulmonares, de localizao mais freqente
na periferia, como ndulos perifricos (70%); os cnceres histologicamente mistos,
responsveis por cerca de 20% de todas as neoplasias malignas pulmonares, e os tumores
pulmonares pouco comuns (carcinides brnquicos, carcinomas adenides csticos,
carcinossarcomas e mesoteliomas)
Uma histria sugestiva de cncer de pulmo inclui o tabagismo, surgimento de tosse ou
alterao do padro de tosse previamente existente, rouquido, hemoptise, anorexia, perda
de peso, dispnia, pneumonias de resoluo arrastada, dor torcica e sintomas de
sndromes paraneoplsicas. A localizao apical e a presena de metstases podem
produzir quadros clnicos muito polimorfos.
O diagnstico de cncer de pulmo baseado na histria, no exame fsico e em exames
complementares, principalmente as telerradiografias de trax, tomografia computadorizada
(TC) e a pesquisa de metstases. O diagnstico de cncer de pulmo tem que ser provado
histologicamente. A citologia de escarro o primeiro mais importante passo em direo ao
diagnstico. A broncoscopia til para pacientes que apresentam citologia de escarro
positiva e nenhuma evidncia radiolgica da leso.
AGENTES PATOGNICOS
Sobre a etiologia do cncer de pulmo, a partir dos estudos clssicos de Doll & Hill, em
1950, centenas de estudos epidemiolgicos mostram, atualmente de forma inquestionvel,
que o tabagismo a causa mais importante desta neoplasia maligna, responsvel por
aproximadamente 80 a 90% dos casos. Os fumantes tm seu risco de morrer por cncer de
pulmo aumentado em cerca de 10 vezes (mdia), enquanto que nos grandes fumantes o
risco relativo de 15 a 25 vezes. Os carcingenos mais conhecidos, produzidos na
combusto do tabaco, so a nitrosamina tabaco-especfica e os hidrocarbonetos policclicos
aromticos.
A poluio industrial, residir em reas densamente urbanizadas, e a exposio no
ocupacional a radiaes ionizantes constituem, tambm, fatores de risco bem
documentados na literatura epidemiolgica.
A literatura sobre associaes entre cncer de pulmo e a ocupao muito vasta.
Contudo, restam ainda algumas questes a serem explicadas, principalmente no que se
refere possvel interferncia do tabagismo como varivel de confuso e a natureza da
combinao de efeitos (aditivos ou multiplicativos?).
Os agentes etiolgicos e fatores de risco de natureza ocupacional mais conhecidos so:
Arsnio e seus compostos arsenicais
Asbesto ou Amianto
Berlio
Cdmio ou seus compostos
Cromo e seus compostos txicos
Cloreto de vinila
Clorometil teres
Slica-livre
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina e produtos de resduos dessas
substncias
Radiaes ionizantes
Emisses de fornos de coque (hidrocarbonetos policclicos aromticos)
Nquel e seus compostos

Acrilonitrila
Formaldedo
Gs mostarda
Indstria do alumnio (fundies)
Neblinas de leos minerais (leo de corte ou leo solvel)
Fundies de metais
Em relao ao asbesto ou amianto, alm da associao causal com os mesoteliomas de
pleura e de peritnio, desde 1955 conhecida a relao causal com o cncer de pulmo,
associado ou no asbestose. A exposio ocupacional ao asbesto - a mais importante na
produo de cncer pulmonar relacionado com o trabalho - produz um aumento do risco de
adenocarcinoma pulmonar (3 a 4 vezes) em trabalhadores no fumantes, e do carcinoma de
clulas escamosas em trabalhadores fumantes (risco 3 vezes superior ao risco de fumantes
no expostos ao amianto). Assim, em trabalhadores fumantes expostos ao asbesto, o risco
relativo (sinergicamente multiplicado) aumentado em 90 vezes.
Em relao ao cromo, inmeros estudos epidemiolgicos de boa qualidade foram
publicados a partir da dcada de 50, mostrando a importncia do cromo (principalmente
cromo hexavalente) na etiologia do cncer de pulmo, particularmente na produo do
cromo, na produo de pigmentos, nos processos de galvanoplastia, e na indstria de ferrocromo.
As radiaes ionizantes esto historicamente associadas a tumores malignos. Em relao
ao cncer de pulmo sua contribuio etiolgica est fartamente descrita em trabalhadores
da sade (radiologistas), mineiros de urnio, mineiros de ferro (minas subterrneas, com
exposio a radnio radiativo), mineiros de estanho e provavelmente de ouro, e em
trabalhadores de minas de carvo.
O tempo de latncia relativamente longo, raramente inferior a 15-20 anos.
O cncer de pulmo pode, portanto, ser classificado como doena relacionada com o
com a etiologia multicausal do cncer de pulmo.
Disfuno - Qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
O correto diagnstico de cncer de pulmo permite que se localize o caso em escalas de
estagiamento, que se relacionam com o prognstico e a sobrevida. So determinantes a
extenso da doena, o estado de desempenho do paciente (tambm denominado status da
performance), e a histologia do tumor.
Em Oncologia Clnica utilizam-se escalas de Status-Performance, como as de Karnofsky,
Zubrod (Eastern Cooperative Oncology Group), TNM (American Joint Commission of Cancer
Staging and End Results Reporting), isoladas ou combinadas. Uma combinao destas
escalas est apresentada no Anexo desta seo.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
WNSCH FILHO, V. - Trabalho industrial e cncer de pulmo. Revista de Sade Pblica,
29(3); 166-76, 1995.
WNSCH FILHO, V. - Riscos ocupacionais e cncer de pulmo. Jornal de Pneumologia,
21(1): 34-42, 1995.
ANEXO - ESCALAS DE STATUS-PERFORMANCE

(Extrado de Casciato & Lowitz, 1991)
ESCALA DE
KARNOFSKY:
Descrio
ESCALA DE
KARNOFSKY:
Porcentagens
Nenhuma
queixa;
ausncia
de
evidncias
de
doena.
Capaz
de
levar sua vida
normal;
sinas
menores
ou
sintomas
da
doena
Alguns sinais
ou sintomas da
doena
com
esforo
Capaz
de
cuidar de si
mesmo; incapaz
de levar suas
atividades
normais ou de
exercer
um
trabalho ativo
Necessita de
assistncia
ocasional, mas
ainda capaz
100
90
ESCALA
DE
ZUBROD
(ECOG)
ESCALA
TNM
(AJC)
ESCALAS AJC
e ECOG:
Descrio
H0
Atividade
normal
H1
Sintomas da
doena, mas
deambulante, e
capaz de levar
seu dia-a-dia
habitual
H2
Fora do leito
mais de 50%
80
70
60
de prover a
maioria de suas
necessidades
Requer
assistncia
considervel e
cuidados
mdicos
freqentes
Incapaz;
requer cuidados
especiais
e
assistncia
Muito incapaz;
indicada
hospitalizao,
apesar de a
morte no ser
iminente
Muito
debilitado;
hospitalizao
necessria;
necessitando de
tratamento
de
apoio
ativamente
Moribundo,
processos letais
progredindo
rapidamente
Morto
50
do tempo;
ocasionalmente
necessita de
assistncia
40
30
H3
H4
No leito mais
de 50% do
tempo; carente
de cuidados de
enfermagem
20
10
Preso ao leito;
pode
necessitar de
internao

Doena: NEOPLASIA MALIGNA DOS OSSOS (Inclui SARCOMA SSEO)
(Relacionados com o Trabalho)
SEO I
Sarcomas so neoplasias malignas de tecidos mesenquimais. Osteossarcoma ou Sarcoma
Osteognico uma neoplasia maligna primria de osso, constituda de estroma de
osteoblastos malignos que fazem osteide. O osteossarcoma clssico um tumor
pobremente diferenciado, altamente agressivo, que afeta principalmente adultos jovens,
envolvendo, mais freqentemente os ossos longos (fmur, tbia e mero), podendo ser
classificado como osteoblstico, condroblstico ou fibroblstico, de acordo com o
componente histolgico predominante.
O quadro clnico de dor local, sinais inflamatrios e edema na regio correspondente ao
tumor. No osteossarcoma primrio, do jovem, chama a ateno o componente dor
persistente, mais noite, antes de sinais externos.
O diagnstico baseado em: histria clnica, exame local, radiografia, tomografia

computadorizada, e dosagem da fosfatase alcalina. Pesquisa de metstases pulmonares e
sseas.
AGENTES PATOGNICOS
As causas do osteossarcoma no so conhecidas. No osteossarcoma clssico, primrio, do
jovem com menos de 20 anos de idade, o desenvolvimento ocorre em pessoas
aparentemente sem qualquer outra patologia ssea, surgindo a partir das metfises de
ossos longos, antes do fechamento das epfises.
O osteossarcoma secundrio desenvolve-se mais em pessoas idosas, tanto em ossos
chatos como ossos longos, mais vezes sobre um quadro de patologia ssea pr-existente
(por exemplo, Doena de Paget, encondromas, exostoses, osteomielites, displasia fibrosa,
infartos e fraturas), ou em conseqncia a agentes oncolgicos ambientais, com grande
destaque para as radiaes ionizantes (exposio ambiental, exposio iatrognica,
exposio ocupacional). Pacientes com retinoblastoma familial tm um risco aumentado de
desenvolver osteossarcoma.
Com efeito, o fator etiolgico mais estudado e entendido a radiao ionizante utilizada
em ambientes de trabalho. Este conhecimento, infelizmente, foi construdo sobre centenas
de casos de trabalhadores - alis trabalhadoras - de fbricas e oficinas de relgios e outros
instrumentos similares, que utilizam algarismos, sinais e ponteiros e mostradores luminosos
ou luminescentes. A tinta aplicada era base de radium, sobre sulfeto de zinco. As
trabalhadoras tinham o hbito de molhar e ajustar os pequenos pincis em sua boca, o que
foi seguido do registro de inmeros casos de radionecrose da mandbula, anemia aplstica,
e osteossarcoma. Este processo de trabalho j no existe mais, e a incidncia do
osteossarcoma relacionado com o trabalho, com estas caractersticas, tende a
desaparecer.
O osteossarcoma, ocorrendo em trabalhadores adultos com histria de exposio
ocupacional a radiaes ionizantes, deve portanto, ser classificado, com altssima
probabilidade de acerto, como doena relacionada com o trabalho, do Grupo I da
Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados
como causa necessria na etiologia destes tumores malignos, ainda que outros fatores de
risco - muito menores - tambm possam atuar como coadjuvantes.
O osteossarcoma secundrio radiao ionizante doena de alta malignidade. Porm, por
se tratar de doena relacionada com o trabalho, totalmente prevenvel e erradicvel por
medidas de controle, o enfoque estar voltado investigao da natureza e extenso do
problema, sem a nfase na avaliao da deficincia e a incapacidade para o trabalho
eventualmente relacionada.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
Doena:
EPI
name="EPITELIOMAS_MALIGNOS__OUTRAS_NEOPLASIAS_">TELIOMAS
MALIGNOS (OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS DA PELE) (Relacionados com o
Trabalho)
SEO I
Os epiteliomas so neoplasias do epitlio. Em um sentido mais estrito, tanto processos
benignos como processos malignos so includos no termo, porm, na maior parte das
vezes, epitelioma significa processos malignos. Correspondem aos carcinomas de clulas
basais (basocelulares) e aos carcinomas de clulas escamosas (espinocelulares). Os
melanomas normalmente so includos em outra categoria.
O carcinoma de clulas basais (basocelular) apresenta-se como uma leso rugosa,
pigmentada com teleangiectasias, de crescimento lento e localizada em stios de exposio
solar. O carcinoma de clulas escamosas (espinocelular) manifesta-se como um nevus
eritematoso, de crescimento lento, que evolui a ndulos que, freqentemente, se ulceram.
As manifestaes locais destes carcinomas so pouco freqentes, podendo ocorrer perda
de peso, anorexia, letargia, derrame pleural, ascite, sintomas neurolgicos (provocados por
metstases) e dor ssea.
O diagnstico feito pela histria clnica e exame fsico, com nfase na pele (costas,
cavidade oral, regio peri-anal e genital, leses de intertrigo, etc.), acompanhado de
pesquisa de adenopatias no pescoo, ausculta pulmonar, palpao abdominal profunda
(pesquisa de massas tumorais e hepatomegalia). Os exames laboratoriais incluem o quadro
hematolgico completo, transaminases hepticas, fosfatase alcalina, e biopsia da leso.
A nica ferramenta diagnstica que pode ser utilizada com segurana a biopsia da leso
suspeita, que normalmente adequada para o diagnstico do carcinoma de clulas basais.
Quando se suspeita de carcinoma de clulas escamosas, a biopsia deve ser mais profunda.
No diagnstico diferencial incluem-se algumas infeces (fngicas, tularemia, sfilis,

carbnculo, etc.), leses inflamatrias (pioderma gangrenoso, gota), estase venosa e
lceras varicosas, psorase, seborria e ceratose pr-maligna.
AGENTES PATOGNICOS
A etiologia de ambos os cnceres de pele est fortemente associada com a exposio
actnica, em especial os raios ultravioletas. Cerca de 90% destes cnceres desenvolvem-se
em regies do corpo expostas ao sol. A incidncia em populaes brancas aumenta muito
em regies prximas linha do Equador, e com a altitude, quando comparada com o nvel
do mar. As pessoas de pele clara, que sofrem queimaduras solares com mais facilidade,
tm um risco aumentado de desenvolver cncer da pele. A incidncia em negros muito
mais baixa que em brancos.
Profisses que expem os trabalhadores a intensa radiao solar - agricultores,
trabalhadores na construo civil, pescadores e marinheiros, por exemplo - tm, como
bem conhecido, taxas de incidncia de cncer de pele mais elevadas que na populao
geral ou em trabalhadores de outras profisses, menos expostos radiao actnica.
Outros fatores de risco associados ou predisponentes tm sido observados, tais como:
histria familial de cncer de pele, recepo de rim transplantado, xeroderma pigmentoso,
Sndrome de Gorlin, albinismo, infeces pelo vrus do papiloma humano (HPV), inflamao
crnica, cicatrizes, ceratoses arsenicais (Doena de Bowen), ceratoses solares, e
traumatismo.
Quanto exposio ocupacional, o cncer da pele foi pioneiramente descrito por Percivall
Pott, em 1775, no escroto de trabalhadores limpadores (ou ex-limpadores) de chamins,
aps contato direto da pele com fuligem. Mais tarde, Yamagiwa & Ichikawa (1915)
descreveram a induo de tumores de pele em animais, pela aplicao de alcatro do
carvo sobre suas peles. Na dcada de 40, foi isolado e sintetizado o benzopireno (3,4benzopireno), identificado como o cancergeno responsvel pelos tumores descritos por
Pott. Hoje, sabe-se que os diferentes hidrocarbonetos policclicos aromticos variam muito
na sua potncia cancergena.
Outrossim, h muito tempo conhecida a etiologia ocupacional devida ao arsnio, seja em
sua produo, seja na utilizao de vrios produtos, alm da ingesto que pode ocorrer
endemicamente atravs da gua, como ocorre no norte da Argentina e do Chile, em regies
do Mxico, em Taiwan, entre outras regies.
A radiao ionizante causa de cncer de pele, ainda que com os atuais procedimentos de
segurana se acredite que a incidncia tenha reduzido notavelmente.
Os seguintes agentes etiolgicos e fatores de risco de natureza ocupacional devem ser
considerados na investigao da etiologia de cncer de pele em trabalhadores:
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina, creosoto, piche, xisto betuminoso e
produtos de resduos dessas substncias
Radiaes ionizantes
Radiaes ultravioletas
leos minerais lubrificantes e de corte naftmicos ou parafnicos.
Os epiteliomas malignos podem, portanto, ser classificados como doenas relacionadas
com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a
ocupao podem ser considerados como importantes fatores de risco, no conjunto de
fatores de risco associados com a etiologia multicausal dos epiteliomas malignos.

De um modo geral, o sucesso do tratamento cirrgico e radioterpico dos epiteliomas
malignos, no metastticos, extremamente elevado, chegando a faixas entre 90 e 95%.
Pode ocorrer recidiva do tumor, principalmente se a exciso no foi feita com a devida
margem de segurana.
Nos tumores cutneos, tal como em outras doenas de pele, a deficincia, se houver,
poder incidir sobre a esfera funcional, propriamente dita, e sobre a esfera esttica. Na
primeira, dependendo do grau de comprometimento da leso e de sua localizao, poder
haver prejuzo de movimentos e de outras funes relacionadas com as atividades dirias.
Dor e prurido podem ser importantes. Aps o tratamento cirrgico, podero permanecer
seqelas de desfiguramento do paciente, cicatrizes e sinais de enxerto de pele.
Para doenas de pele, parmetros de avaliao e estadiamento da deficincia produzida por
estas doenas foram propostos pela Associao Mdica Americana (AMA). (ANEXO)
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
ANEXO - PARMETROS PARA ESTADIAMENTO DA DEFICINCIA PROVOCADA POR
DERMATOSES, PROPOSTOS PELA ASSOCIAO MDICA AMERICANA
ESTADIAMENTO DA
DEFICINCIA
Grau ou Nvel 1
PARMETROS PARA AVALIAR DEFICINCIA

Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes, ou
apenas presentes de forma intermitente; e no existe
limitao do desempenho ou apenas limitao para
muito poucas atividades da vida diria, embora a
exposio a determinadas substncias qumicas ou
Grau ou Nvel 2
Grau ou Nvel 3
Grau ou Nvel 4
Grau ou Nvel 5
agentes fsicos possa aumentar a limitao temporria; e

no requerido tratamento ou tratamento intermitente.
desempenho para algumas atividades da vida diria; e
desempenho de muitas atividades da vida diria; e
Sinais e sintomas da doena de pele esto
constantemente presentes; e existe limitao do
desempenho de muitas atividades da vida diria que
podem incluir o confinamento intermitente dentro de casa
ou de outro domiclio; e tratamento intermitente a
constante pode ser requerido.
Sinais e sintomas da doena de pele esto
constantemente presentes; e existe limitao do
desempenho da maioria das atividades da vida diria
que podem incluir o confinamento ocasional ou
constante dentro de casa e de outro domiclio; e
tratamento intermitente a constante pode ser requerido

Doena: MESOTELIOMA (DA PLEURA, DO PERITNIO OU DO PERIC
name="BM_MESOTELIOMA___DA_PLEURA__DO_PERITNIO">RDIO) (Relacionado
com o Trabalho)
SEO I
Mesoteliomas so tumores - benignos ou malignos - de origem mesodrmica, que surgem
na camada de revestimento das cavidades pleural, pericrdica ou peritoneal.
O mesotelioma maligno pleural aparece como uma pequena rea em forma de placa ou
ndulo, na pleura visceral ou parietal, que evolui em forma coalescente, formando massas
tumorais mais volumosas, com freqncia acompanhadas de derrame pleural. O tumor
desenvolve-se por extenso direta, formando grandes massas de tecido tumoral que
invadem as estruturas adjacentes, incluindo a parede do trax, a fissura interlobar, o
parnquima pulmonar, o mediastino, o pericrdio, o diafragma, o esfago, os grandes vasos
do mediastino, a pleura contralateral e a cavidade peritoneal. A morte geralmente causada
pela compresso de uma ou mais destas estruturas vitais.
No mesotelioma maligno peritoneal, o espessamento do peritnio visceral e parietal pode
rodear e comprimir o intestino, o fgado e o bao. Grandes massas podem causar obstruo
intestinal, e nas grandes expanses o tumor estende-se at o retroperitneo, invade o
pncreas e comprime os rins, podendo invadir o diafragma e chegar at os pulmes.
Do ponto de vista histolgico, os mesoteliomas podem ter distintas apresentaes,
classificadas como epiteliais em cerca de 35-40% dos casos; sarcomatides em cerca de
20% dos casos; mistos em cerca de 35-40% dos casos, e indiferenciados, em cerca de 510% dos casos.
Os pacientes com mesotelioma maligno da pleura consultam o mdico por causa de

dispnia, dor torcica, ou a combinao de ambos os sintomas.
No caso do mesotelioma maligno do pericrdio, o quadro pode ser de dor torcica e
insuficincia cardaca congestiva, com achados de constrio cardaca, com aumento da
sombra cardaca devida ao derrame, semelhante pericardite.
O mesotelioma maligno do peritnio apresenta-se com um quadro de ascite progressiva, dor
abdominal, e presena de massa tumoral no abdomen.
O diagnstico feito a partir da histria ocupacional, da histria clnica completa, do exame
fsico e de exames complementares.
Na radiografia de trax, o mesotelioma de pleura apresenta-se como um derrame pleural, ou
massa(s) lobulada(s) da parede torcica, pericrdio, ou, eventualmente, como associao
de derrame pleural e tumor. Com a evoluo do processo, observa-se uma diminuio
progressiva do volume do pulmo afetado, podendo, tambm, comprometer os contornos
cardacos e causar escoliose.
A tomografia computadorizada de alta resoluo um recurso mais apropriado que a
radiografia convencional, para o estudo das leses pleurais causadas pelo asbesto, desde
as calcificaes e espessamentos iniciais, at as leses tumorais malignas. A biopsia pleural
pode confirmar o diagnstico de mesotelioma maligno.
O exame do lquido do derrame pleural e de sua citologia pode ajudar o diagnstico de
mesotelioma.
No caso do mesotelioma maligno de pericrdio, o diagnstico, que habitualmente feito
post-mortem, pode ser realizado por toracotomia e pericardiotomia, porm sem efeitos
prticos sobre a evoluo. A sobrevida extremamente curta.
No caso do mesotelioma maligno de peritneo, a peritoneoscopia pode ajudar o diagnstico.
A evoluo invariavelmente fatal, com complicaes intestinais obstrutivas.
AGENTES PATOGNICOS
A relao etiolgica dos mesoteliomas malignos com o asbesto (amianto) foi
suficientemente estabelecida desde o conhecido trabalho de Wagner e colaboradores,
realizado na Provncia do Cabo, na frica do Sul, publicado em 1960. Posteriormente,
Newhouse e colaboradores, do Reino Unido, confirmaram esta relao causal, por meio de
um estudo epidemiolgico clssico, do tipo casos x. controles, realizado em Londres, na
dcada de 70.
Ambos os estudos mostraram que tanto a exposio ocupacional ao asbesto, como a
exposio ambiental (domiclios prximos a plantas industriais e/ou exposio das mulheres
dos trabalhadores - ou o contrrio - atravs da roupa contaminada com fibras de asbesto,
trazida das plantas industriais) esto claramente associadas com a etiologia dos
mesoteliomas malignos.
muito alta (mais de 90%) a probabilidade de que adultos que desenvolvem mesotelioma
maligno de pleura ou de peritneo tenham trabalhado em plantas industriais de asbesto,
e/ou tenham residido prximo a plantas industriais onde se processa esta fibra
carcinognica.
Todos os tipos de fibra de asbesto so carcinognicos em termos de produo de

mesoteliomas malignos, sendo considerados como carcinognicos completos, j que atuam
como iniciadores e como promotores do processo. Dentre estes tipos de fibra, os anfiblios
(crocidolita, antofilita, tremolita e amosita, principalmente), so as fibras mais temidas pela
produo de mesoteliomas.
O desenvolvimento destes tumores malignos no parece ser dose-dependente, o que
significa que, em princpio, qualquer nmero de fibras pode iniciar e promover o tumor, o
que explicaria sua incidncia em mulheres de trabalhadores, em seus filhos, ou em pessoas
que residem ou freqentam edifcios revestidos com asbesto, utilizado para fins de
isolamento trmico.
O perodo de latncia entre a primeira exposio e a manifestao do mesotelioma maligno
muito longo. A experincia internacional mostra latncias entre 35 e 45 anos, ainda que
alguns trabalhos mostrem perodos relativamente curtos, em torno de 20 anos.
Rarssimamente o perodo de latncia inferior a 15 anos.
Os mesoteliomas malignos de pleura e/ou peritneo, ocorrendo em trabalhadores adultos
com histria de exposio ocupacional ao asbesto, devem portanto, ser classificados, com
altssima probabilidade de acerto (superior a 90%), como doenas relacionadas com o
trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao
podem ser considerados como causa necessria na etiologia destes tumores, ainda que
outros fatores de risco - muito menores - possam atuar como coadjuvantes. Haver, tambm,
residido nas proximidades das plantas industriais pode constituir-se em um fator de risco
adicional.
Para os mesoteliomas malignos de pleura e/ou peritnio, o estadiamento da deficincia no
ser relevante, visto que, por sua elevada malignidade, a sobrevida mdia de 3 a 6
meses, independentemente das tentativas de tratamento.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
CHIBANTE, A.M.S. (Ed.) - Doenas da Pleura. Rio de Janeiro, Revinter, 1992. 325 p.
DE CAPITANI, E.M. et al. - Mesotelioma maligno de pleura com associao etiolgica a
asbesto: a propsito de trs casos clnicos. Revista da Associao Mdica Brasileira, 43(3):
265-72, 1997.
DE CAPITANI, E.M. - Alteraes pulmonares e pleurais causadas pela exposio ao
asbesto. Jornal de Pneumologia, 20(4, no. esp.):207-18, 1994.
DALBUQUERQUE, L.A C. et al. - Mesotelioma maligno primrio difuso em cavidade
abdominal. Arquivos de Gastroenterologia, 34(3): 163-8, 1997.
Doena: NEOPLASIA MALIGNA DA BEXIGA (Relacionada com o Trabalho)
name="NEOPLASIA_MALIGNA_DA_BEXIGA__Relacionada">
SEO I
Cncer de bexiga no uma entidade nica, porm representa um espectro de doenas
neoplsicas, que vai desde os tumores curveis com mnima interveno, at os tumores
invasivos e metastticos que provocam, invariavelmente, a morte. O espectro de
possibilidades pode ser representativo da provvel histria natural, desde o epitlio normal
-> epitlio atpico -> carcinoma in situ -> carcinoma de clulas transicionais (Graus I e II) ->
carcinoma de clulas transicionais (Grau III) -> carcinoma paradoxicum.
Do ponto de vista de sua histologia, cerca de 90% dos cnceres da bexiga so classificados
como carcinomas de clulas transicionais (uroteliais), e cerca de 8% so dos subtipos de
carcinomas de clulas escamosas. Os adenocarcinomas, sarcomas, linfomas e tumores
carcinides so muito raros.
Do ponto de vista clnico e citoscpico, os tipos de cncer de bexiga incluem os cnceres
papilferos solitrios (os mais comuns e menos provveis de mostrar infiltrao), os
carcinomas papilferos difusos, os tumores ssseis, e o carcinoma in situ.
O diagnstico de cncer de bexiga feito a partir da histria clnica, do exame fsico geral e
urolgico, incluindo o toque retal.
Os exames especializados incluem a cistoscopia, acompanhada de biopsia; a urografia
excretora; a citologia de urina; e a cintilografia heptica, esplnica e ssea, estas para
pesquisa de metstases.
O diagnstico diferencial deve ser feito com muitas outras patologias que podem causar
hematria e sintomas irritativos vesicais, tais como infeces urinrias, urolitase, hipertrofia
prosttica benigna, trauma e outras neoplasias do trato urinrio.
AGENTES PATOGNICOS
Entre os fatores de risco relacionados com a produo dos tumores de bexiga incluem-se o
tabagismo, o qual aumenta de 2 a 3 vezes o risco de desenvolver cncer de bexiga; o
consumo de caf; ainda que no totalmente comprovados, infeces urinrias mltiplas,
infestaes vesicais com o Schistosoma hematobium, abuso do consumo de fenacetina,
drogas citotxicas como ciclofosfamida, e a clorpromazina esto relacionados como fatores
de risco.
A etiologia qumica do cncer da bexiga foi proposta j em 1895, por Rehn, na Alemanha,
quando observou que trabalhadores que produziam corantes de anilinas tinham uma
incidncia de cncer de bexiga aumentada. Quatro dcadas mais tarde, Hueper e
colaboradores induziram o cncer da bexiga em ces expostos beta-naftilamina pura. Mais
tarde, as observaes alcanaram a benzidina e a 4-aminobifenila, em trabalhadores da
indstria da borracha. Case e colaboradores, no Reino Unido, estabeleceram, em 1954,
atravs de clssico estudo epidemiolgico de coortes histricas, a confirmao definitiva, da
associao causal entre cncer de bexiga e a exposio ocupacional a diversas aminas
aromticas, at ento muito utilizadas como corantes ou anilinas.
Outrossim, a exposio a hidrocarbonetos aromticos policclicos tambm tem sido
associada etiologia do cncer de bexiga, tanto a causada pelo tabagismo, como a
ocupacionalmente determinada, em alguns grupos de risco, particularmente os
trabalhadores expostos a emisses de fornos de coque.
considerados na investigao da etiologia de cncer de bexiga em trabalhadores:
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina e produtos de resduos dessas substncias
Aminas aromticas e seus derivados (Beta-naftilamina, 2-cloroanilina, benzidina, otoluidina, 4-cloro orto-toluidina
Emisses de fornos de coque
leos minerais de corte ou solveis
Os tumores malignos da bexiga podem, portanto, ser classificados como doenas
relacionadas com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o
trabalho ou a ocupao podem ser considerados como importantes fatores de risco, no
conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal destes tumores.
constatao de que o diagnstico de cncer de bexiga, por si s insuficiente para dar
prognstico, em termos de sobrevida, posto que, como se conceituou no incio, o
diagnstico pode abranger um espectro muito amplo de significados diagnsticos,
teraputicos e evolutivos. Em outras palavras, o diagnstico de cncer de bexiga no
necessariamente est associado impossibilidade de levar uma vida normal ou quase
normal, em esferas de desempenho geral na vida, bem como no desempenho de atividades
profissionais.
Nesta direo, vale lembrar que diversas entidades especializadas utilizam sistemas de
estagiamento que, no caso do cncer vesical so mais baseados em achados clnicos do
que nas informaes histopatolgicas obtidas na cirurgia. O esquema de estagiamento
apresentado no Anexo tem sido utilizado em Oncologia.
Pacientes no tratados apresentam uma sobrevida de 2 anos inferior a 15% e a sobrevida
mdia de 16 meses.
Os carcinomas escamosos e os adenocarcinomas apresentam prognsticos piores do que
os carcinomas de clulas transicionais.
A invaso da musculatura, dos vasos linfticos e/ou gordura perivesical est associada a um
pior prognstico. O cncer invasivo encontra-se associado a um ndice de letalidade de 50%
nos primeiros 18 meses, aps o diagnstico.
O carcinoma in situ evolui para um cncer invasivo em 80% dos pacientes, nos 10 anos que
se seguem ao diagnstico.
O grau histolgico do tumor afeta isoladamente a sobrevida de pacientes com tumores
superficiais. A sobrevida em 5 anos de 85% nas leses de baixo grau e de 30% nas
leses de alto grau de malignidade. Virtualmente, todos os tumores de alto grau de
malignidade, ainda que superficiais, tornam-se invasivos, se no tratados.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
ANEXO - SISTEMA DE ESTAGIAMENTO PARA CNCERES DE BEXIGA

UTILIZADO EM ONCOLOGIA
ESTGIO
EXTENSO
Cncer papilfero (papilar)

confinado mucosa
Invaso da lmina prpria
Invaso da muscular
Invaso superficial ou
mnima da camada
muscular
Invaso profunda da
A
B
B1
B2
PROPORO
DE PACIENTES
(%)
55
SOBREVIDA
EM 5 ANOS
(%)
80
25
40
60
20
camada muscular
Invaso da gordura
perivesical
D
Metstases para os
linfonodos de drenagem
ou para locais distantes
(Extrado de Casciato & Lowitz, 1991)
C
10
20
10
Menos que 10

Doena:
LEUCEMIAS
(Relacionadas
com
name="LEUCEMIAS__Relacionadas_com_o_Trabalho_">
Cdigo CID-10: C91-C95.-
Trabalho)
Verso de 6/99
SEO I
Leucemias so neoplasias malignas das clulas primitivas hematopoiticas (stem cells) que
surgem na medula ssea e que se distribuem pelo sangue circulante e por outros rgos.
So classificadas de acordo com o grau de diferenciao das clulas, em agudas ou
crnicas (termos no referidos durao da doena), e de acordo com o tipo predominante
de clulas, em mielocticas (mielides ou mielgenas) e em linfocticas (ou linfides).
Nas leucemias agudas, as clulas hematopoiticas muito imaturas (chamadas blastos)
proliferam sem sofrer diferenciao em clulas maduras normais. As clulas proliferantes,
sejam mieloblastos ou linfoblastos, no permitem que haja produo normal de eritrcitos,
granulcitos e plaquetas pela medula ssea. Este processo responsvel pelas principais
complicaes clnicas da doena: anemia, suscetibilidade a infees e hemorragia. As
clulas leucmicas imaturas tambm infiltram os tecidos, com conseqente disfuno
orgnica.
As leucemias agudas so divididas em duas grandes categorias: a leucemia linfoblstica
aguda (LLA) e a leucemia mieloblstica aguda (LMA). A principal distino entre as duas
categorias de leucemias agudas est baseada na morfologia da medula ssea,
complementada pela colorao histoqumica, os marcadores de superfcie, a citogentica e
a expresso oncognica.
A leucemia linfoctica crnica (LLC) caracteriza-se pela proliferao de linfcitos
imunologicamente incompetentes.
A leucemia mielide crnica (LMC) caracteriza-se por um acmulo desordenado de
elementos da srie granuloctica que invadem os rgos hematopoiticos.
O diagnstico das leucemias agudas estabelecido pelo exame da medula ssea. Os
blastos devem ser responsveis por mais de 30% das clulas nucleadas para se
estabelecer o diagnstico. A citoqumica deve ser realizada em todos os casos de leucemia
aguda. Os marcadores de superfcie celulares devem ser avaliados em todos os casos
suspeitos de leucemia linfide aguda. Nas leucemias agudas, a anemia est quase sempre
presente. Em cerca de 50% dos pacientes, a contagem de clulas brancas inferior a
10.000 clulas por mm 3 de sangue, enquanto que cerca de 20% dos pacientes tm
contagens superiores a 100.000 clulas por mm 3. As clulas brancas imaturas, incluindo as
formas blasto so encontradas no sangue circulante e na medula ssea, onde
representam de 60 a 100% de todas as clulas. As contagens de plaquetas mostram-se, em
90% dos casos, deprimidas, inferiores a 50.000 por mm 3.
Na leucemia linfide crnica, alm do quadro clnico acima referido, ao exame fsico a
extenso da doena deve ser bem avaliada. A anemia pode ser provocada pela infiltrao
linfoctica da medula ssea, pelo hiperesplenismo, por hemlise auto-imune, bem como por
outras causas. A contagem absoluta de linfcitos varia de 10.000 a 150.000/ mm 3, mas pode
exceder a 500.000 clulas por mm3. Os linfcitos tm aspecto maduro, com citoplasma
escasso. O exame da medula ssea geralmente no necessrio para o diagnstico em
pacientes portadores de linfocitose persistente. A medula ssea de todos os portadores de
LLC contm pelo menos 40% de linfcitos. A demonstrao de linfocitose persistente em
pacientes dentro da faixa etria de risco j o bastante para estabelecer o diagnstico de
LLC. Contagens linfocitrias que excedam a 15.000 por mm 3, em pacientes com mais de 50
anos de idade, so quase sempre resultantes de LLC.
Na leucemia mielide crnica o diagnstico , de modo geral, facilmente realizado com base
numa constelao de achados. Nenhum exame patognomnico de LMC. O quadro clnico
evolui durante uma fase crnica, com a freqente crise blstica de leucemia aguda. Ao
hemograma, uma anemia normoctico-normocrmica de discreta a moderada geralmente
observada. As contagens de granulcitos excedem a 30.000 clulas por mm 3, podendo
chegar de 100.000 a 300.000 por mm 3., poca do diagnstico. O esfregao de sangue
perifrico dramtico e representa um desvio de clulas para fora de uma medula ssea
supersaturada. freqentemente descrito como sangue perifrico que parece medula
ssea. Os granulcitos so normais, em aspecto e funcionalmente. Os elementos neutrfilos
mais maduros esto presentes em maior nmero. Os mieloblastos e os promielcitos
constituem menos de 10% dos leuccitos. Ao contrrio da leucemia aguda, a
descontinuidade da maturao nas sries granulocticas no se encontra presente. Cerca
de 50% dos pacientes apresentam trombocitose que pode exceder a 1.000.000 de
plaquetas por mm 3. A medula ssea apresenta-se marcadamente hipercelular, resultante de
uma macia hiperplasia granuloctica. O cromossoma Philadelphia encontrado em cerca
de 90% dos pacientes com LMC (sangue perifrico e/ou medula ssea).
AGENTES PATOGNICOS
Uma grande variedade de fatores etiolgicos tem sido incriminada nas leucemias. As
radiaes ionizantes so leucemognicas. Sobreviventes das bombas atmicas de
Nagasaki e Hiroshima tm um risco de leucemia aumentado, e o risco cresce na ordem
inversa da distncia at o epicentro das exploses. A LMA e a LGC so os tipos mais
freqentes. A exposio a radiao ionizante na gravidez duplica o risco de leucemia na
infncia. A incidncia aumentada de leucemia em radiologistas confirma estas observaes.
A relao causal entre radiaes ionizantes e leucemias - tanto agudas quanto crnicas seria dose-dependente, para exposies acima de 50 rads (radiation absorbed dose).
Tambm, a leucemia est associada com determinadas deficincias imunolgicas e com
algumas sndromes raras. Excesso de mortalidade por leucemia foi observado, tambm, em
indivduos com artrite reumatide e com anemia perniciosa, sem que se conhea o
mecanismo de ao. Tambm tem sido observado risco aumentado de leucemia em
pessoas que fazem tratamento com drogas imunossupressoras, drogas citotxicas para
doenas crnicas e quimioterapia para outras doenas malignas.
Uma das reas mais confusas nas explicaes etiolgicas das leucemias a possibilidade
da ao de agentes infecciosos virais. O papel etiolgico do grupo HTLV (Vrus da
Leucemia de Clula-T Humana), no Caribe, Japo e outros pases asiticos, parece
relativamente bem documentado.
A contribuio da ocupao, trabalho ou profisso na etiologia das leucemias est
amplamente estabelecida do ponto epidemiolgico, h muitos anos. Entre elas, a mais
conhecida que relaciona o benzeno com a etiologia da leucemia mieloblstica aguda

(LMA). Considera-se, tambm, como razoavelmente estabelecido o nexo causal entre o
benzeno e a leucemia linfoblstica crnica (LLC) e a leucemia linfoblstica aguda (LLA).
Os estudos epidemiolgicos de avaliao de risco (risk assessment) conduzidos pela OSHA,
nos Estados Unidos, estimam que a exposio ao benzeno em nveis de 10 partes por
milho (ppm), durante a vida laboral, produz um excesso de 95 mortes por leucemia, em
cada 1.000 trabalhadores que foram expostos. Com a mesma metodologia, estima-se que
em concentraes de 1 ppm, a exposio durante a vida laboral ainda provoque um
excesso de 10 mortes por leucemia, em cada 1.000 trabalhadores. Outros estudos (Rinsky e
colaboradores, 1987) mostraram que trabalhadores expostos ocupacionalmente ao benzeno
a uma exposio mdia de 10 ppm, durante 40 anos, tiveram um risco aumentado de morrer
por leucemia, de 154 vezes. Baixando o limite de exposio para 1 ppm, o risco seria de 1,7
vezes. Em 0,1 ppm, o risco seria virtualmente equivalente ao risco basal da populao
exposta.
considerados na investigao da etiologia de leucemia em trabalhadores:
Benzeno
Radiaes ionizantes
xido de etileno
Agentes antineoplsicos
Campos eletromagnticos
Agrotxicos clorados (Clordane e Heptaclor)
As leucemias - principalmente a leucemia mielide aguda - podem, portanto, ser
classificadas como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados como importantes
fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal
destas neoplasias.
constatao de que o diagnstico de leucemia, por si s insuficiente para dar uma idia
da gravidade, das repercusses sobre o desempenho do paciente, e mesmo do prognstico.
Considerando que a leucemia mielide aguda (LMA) a que mais fortemente pode estar
relacionada com o trabalho - em especial a exposio ocupacional ao benzeno -, tecer-seo algumas consideraes sobre o estagiamento deste tipo de leucemia, bem como os
fatores relacionados com a evoluo e o prognstico. A rigor, no existe um sistema de
estagiamento para leucemias agudas. A remisso completa o ponto bsico em termos de
prognstico em todos os tipos de leucemias agudas. A remisso completa definida da
seguinte forma:
Medula ssea contendo menos de 5% de blastos.
Normalizao das contagens eritrocitrias, granulocticas e plaquetrias.
Resoluo de visceromegalias.
Volta ao desempenho normal.
De forma clara, os pacientes que desenvolvem LMA aps uma terapia base de agentes
citotxicos, ou que apresentam outras sndromes de insuficincia medular, evoluem de
forma pior. Outros fatores prognsticos sugeridos na LMA so controvertidos. Os aspectos
de possvel prognstico favorvel incluem:
Contagem leucocitria inferior a 30.000 clulas/mm3.
Rpida velocidade de reduo das clulas leucmicas com a terapia.
Nvel srico da LDH inferior a 400 UI.
Subtipo M2 com t(8;21) nos estudos citogenticos.
Subtipo M4 com eosinfilos anormais na medula ssea.
A sobrevida mdia para os pacientes que obtm remisso completa de 12 a 24 meses.
Cerca de 15 a 25% dos pacientes que conseguem a remisso completa sobrevivem 5
anos ou mais, e muitos destes pacientes podem estar curados. A maioria das recadas
ocorrem nos primeiros 3 anos.
doena?
aparea?
segurado?
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Diagnstico da doena
condies agressivas;
IARC - INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER - IARC Monographs on
the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Occupational Exposures in Petroleum
Refining; Crude Oil and Major Petroleum Fuels. Lyon, IARC, 1989. 322 p. [Volume 45]
IPCS - INTERNATIONAL PROGRAMME ON CHEMICAL SAFETY - Benzene. Geneva,
World Health Organization, 1993. 156 p. [Environmental Health Criteria 150].
Vale observar, nesta seo, que vigilncia da sade, no que se refere s doenas
relacionadas com o trabalho, consiste, basicamente, da vigilncia ambiental e da vigilncia
dos efeitos ou danos.
A vigilncia ambiental segue os preceitos da Sade Ocupacional e Higiene Ocupacional,
que no caso do Brasil, tem sua regulamentao estabelecida nas NRs 9 e 15, entre outras.
Ela visa manter sob controle as condies de risco, por meio da reduo ou eliminao da
presena de substncias qumicas txicas ou perigosas, assim como o controle de fatores
fsicos geradores de doena nos trabalhadores. O controle ambiental do benzeno e das
radiaes ionizantes pode, efetivamente, reduzir a incidncia das leucemias em
trabalhadores expostos.
A OSHA estabeleceu o Limite de Exposio Permitido (PEL) para o benzeno em 1 ppm (3,2
mg/m3). O Limite de Exposio (TLV-TWA) para o benzeno, adotado pela ACGIH em 1998,
de 0,5 ppm (1,6 mg/m3 de ar), com a observao de que o benzeno deve ser considerado
carcinognico humano confirmado, grupo A1. O STEL proposto pela ACGIH de 2,5 ppm
(8 mg/m3 de ar). O Limite de Exposio Recomendado (REL) estabelecido pelo NIOSH de
0,1 ppm, com STEL para 15 minutos, no valor de 1 ppm.
No Brasil, a NR-15 (Anexo 13-A), que trata das substncias cancergenas inclui o benzeno
(Portaria N 14 de 20/12/95). A Instruo Normativa N 1 (20/12/95) dispe sobre a
Avaliao das Concentraes de Benzeno em Ambientes de Trabalho. O Valor de
Referncia Tecnolgico (VRT) estabelecido para o benzeno de 1,0 ppm para as empresas
abrangidas no Anexo 13-A (com exceo das empresas siderrgicas, as produtoras de
lcool anidro e aquelas que devem substituir o benzeno) e 2,5 ppm para as empresas
siderrgicas.
A vigilncia dos danos ou efeitos segue os preceitos da Sade Ocupacional, Toxicologia e
Medicina do Trabalho, que no caso do Brasil, tem sua regulamentao estabelecida nas
NRs 7 e 15, entre outras. A Instruo Normativa N 2 (20/12/95) dispe sobre a Vigilncia
da Sade dos Trabalhadores na Preveno da Exposio Ocupacional ao Benzeno. Esta
Instruo define os instrumentos para a vigilncia da sade, a saber: anamnese clnicoocupacional; exame fsico; exames complementares, compreendendo, no mnimo, o
hemograma completo com contagem de plaquetas e reticulcitos (como tambm estabelece
a NR-7, com periodicidade semestral); dados epidemiolgicos dos grupos de risco; dados
toxicolgicos dos grupos de risco, obtidos pela avaliao de indicadores biolgicos de
exposio. Um dos indicadores biolgicos de exposio (IBE) recomendados a
concentrao de cido trans mucnico na urina, cujo valor de referncia (VR) de 0,5 mg/g
creatinina, com valor de IBMP de 1,4 mg/g creatinina. A determinao da concentrao de
cido S-fenil-mercaptrico na urina, ao final da jornada de trabalho, recomendada pela
ACGIH (1998). Seu IBMP de 25 ug/g creatinina.
A Ordem de Servio N 607 (5/08/98), do INSS Aprova Norma Tcnica sobre Intoxicao
Ocupacional pelo Benzeno.
ANEXO 3 - DOENAS DO SANGUE E DOS RGOS HEMATOPOITICOS QUE PODEM
ESTAR RELACIONADAS COM O TRABALHO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Sndromes Mielodisplsicas (D46.-)

Outras Anemias Devido a Transtornos Enzimticos (D55.8)
Anemia Hemoltica Adquirida (D59.-)
Anemia Aplstica Devida a Outros Agentes Externos (D61.2)
Anemia Aplstica No Especificada (D61.9)
Anemia Sideroblstica Secundria a Toxinas (D64.2)
Prpura e Outras Afeces Hemorrgicas (D.69.-)
Agranulocitose (Neutropenia Txica) (D70.-)
Outros Transtornos Especificados dos Glbulos Brancos: Leucocitose, Reao
Leucemide (D72.8)
Metemoglobinemia Adquirida (D74.8)

Doena:
SNDROMES
MIELODISPLSICAS
(Relacionadas
com
o
name="SNDROMES_MIELODISPLSICAS__Relacionadas">Trabalho)
Cdigo CID-10: D46.Verso de 6/99
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As sndromes mielodisplsicas (SMD) so um grupo de doenas clonais adquiridas da
clula primordial hematopoitica. Elas so caracterizadas por uma constelao de
citopenias, uma medula hipercelular, e uma variedade de anormalidades morfolgicas.
Apesar da presena de um nmero adequado de clulas primordiais hematopoiticas,
ocorre hematopoese inefetiva, resultando em vrias citopenias. So entidades de curso
crnico, de durao varivel e que podem preceder o aparecimento de uma Leucemia
Mielgena Aguda, o que pode ocorrer em 10% a 40% dos casos, da serem as SMD
denominadas, por alguns, como pr-leucemia.
A sintomatologia aquela relacionada com a presena de anemia, de instalao insidiosa,
que posteriormente pode estar acompanhada de hemorragias (secundrias
plaquetopenia) e infeces (secundrias leucopenia). A maioria dos pacientes morre
quando h evoluo para pancitopenia.
O hemograma mostra citopenia (isolada ou mltipla). A hematoscopia pode mostrar
neutrfilos hipogranulados, blastos e hiato leucmico. A morfologia dos eritrcitos pode ser
normal, pode mostrar hipocromia ou ainda macrcitos gigantes. As plaquetas so
geralmente grandes e pouco granuladas.
A medula est usualmente normocelular, podendo estar hiper ou hipocelular. Pode haver
hipodesenvolvimento granuloctico, megacaricitos bilobulados anes, sideroblastos e
normoblastos gigantes multinucleados.
AGENTES PATOGNICOS
Geralmente as Sndromes Mielodisplsicas so consideradas idiopticas, mas podem ser
observadas aps quimioterapia citotxica, especialmente procarbazina para a Doena de
Hodgkin e melfalan para o Mieloma Mltiplo ou Carcinoma de Ovrio.
A exposio ocupacional ao benzeno e s radiaes ionizantes esto causalmente
associadas com o desenvolvimento de Sndromes Mielodisplsicas. Em trabalhadores
expostos, em que as outras causas de SMD, no ocupacionais, foram excludas, elas
podem ser classificadas como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo I da
Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao - particularmente a
exposio ocupacional ao benzeno e s radiaes ionizantes - podem ser considerados
como causas necessrias. Se elas no existissem, seria pouco provvel que as doenas se
desenvolvessem.
Disfuno-Qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
necessariamente paraa a execuo de atos funcionais.
A Mielodisplasia , em ltima anlise, fatal. Cerca de 60 a 80% dos casos falecem pelas
complicaes (por exemplo, infeco aguda, hemorragia) ou por doenas associadas; cerca
de 10 a 20% permanecem estveis e falecem por causas no relacionadas com a doena.
O risco de transformao para Leucemia Mielgena Aguda depende da porcentagem de
blastos na medula ssea. Pacientes com anemia refratria podem sobreviver muitos anos, e
o risco de leucemia baixo (< 10%). Aqueles com excesso de blastos ou Leucemia
Mielgena Crnica apresentam curtas sobrevidas - geralmente inferiores a 2 anos - e tm
um risco maior (20 a 50%) de desenvolverem Leucemia Aguda. O transplante alognico de
medula ssea a nica terapia definitiva, embora seja difcil determinar a melhor poca,
dado o amplo espectro de possibilidades prognsticas.
O conceito de estadiamento, nas sndromes mielodisplsicas, confunde-se, portanto, com os
conceitos de evoluo e prognstico, como descritos. Se necessrio, podero ser utilizados
os critrios que se propem para anemias (Protocolos 3.II, 3.III, 3.IV, 3.V e 3.VI) e/ou para
doenas dos glbulos brancos (Protocolos 3.VIII e 3.IX).
doena?
aparea?
segurado?
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Incapacidade - a impossibilidade do desempenho das funes de uma atividade ou
ocupao, em consequencia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas por doena
ou acidente. O risco de vida , para si ou para terceiros, ou de agravamento, que a
permanncia na atividade possa acarretar, est includo no conceito de incapacidade, desde
que palpvel e indiscutvel.

Diagnstico da doena
Para o reconhecimento tcnico do nexo causal a Peercia Mdica deve considerar os
seguites elementos:
condies agressivas;
VERRASTRO, T. & MENDES, R. - Sangue e rgos formadores. In: MENDES, R. (Ed.) Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 229-51
Doena: OUTRAS ANEMIAS DEVIDO A TRANSTORNOS ENZIMTICOS (Relacion
name="OUTRAS_ANEMIAS_DEVIDO_A_TRANSTORNOS_ENZI">ados
com
o
Trabalho)
Cdigo CID-10: D55.8
Verso de 6/99
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Anemia conceituada como condio caracterizada pela reduo da quantidade de
hemoglobina funcional circulante total. Como na prtica, no se levam em conta as
variaes eventuais do volume sangneo, a anemia costuma ser definida como a reduo
da concentrao de hemoglobina do sangue perifrico abaixo de 13 g/100mL, no homem,
ou 11 g/100mL, na mulher.
Anemias por transtornos enzimticos so aquelas causadas por defeitos da produo da
hemcia, particularmente na sntese da hemoglobina.
O chumbo um exemplo clssico de agente que interfere na sntese do heme da
hemoglobina, por interferncia em sistemas enzimticos como a ALA-desidratase, a
coproporfirinogenase e a heme-sintetase. O chumbo tambm causa hemlise (ver ANEMIA

HEMOLTICA ADQUIRIDA).
A anemia produzida pelo chumbo constitui apenas uma das muitas manifestaes do
quadro clnico de intoxicao crnica por este metal (entre elas dor abdominal, nefropatia,
hipertenso arterial, alteraes espermticas, neuropatia perifrica, encefalopatia, etc.).
Em adultos, a anemia (e sua sintomatologia) estar presente com nveis chumbo sangneo
acima de 50g/dL.
O estabelecimento do nexo com o trabalho, nos casos secundrios exposio ao chumbo,
carece da histria de exposio e da confirmao laboratorial atravs das dosagens de
chumbo no sangue e/ou urina.
Segundo a Norma Regulamentadora N 7 (NR-7), do Ministrio do Trabalho, o Valor de
Referncia (VR) da dosagem de chumbo no sangue (Pb-S) de 40g/dL, e o ndice
Biolgico Mximo Permitido (IBMP) de 60g/dL, quando ento significaria exposio
excessiva, compatvel com efeitos adversos sobre a sade dos trabalhadores. A ACGIH,
dos Estados Unidos, recomenda como ndice Biolgico de Exposio (BEI) o valor de
30g/dL. Outros achados laboratoriais nestes casos so a dosagem na urina do cido deltaaminolevulnico (ALA-U), cujo VR, no Brasil, atualmente 4,5 mg/g de creatinina, e o IBPM
10mg/g de creatinina. Para a zinco protoporfirina no sangue (ZPP-S), o VR de 40 g/dL e
o IBMP de 100 g/dL.
O hemograma mostra uma anemia hipocrmica e microctica, com reticulocitose. Outro
achado classicamente descrito a presena de granulaes basfilas nos glbulos
vermelhos, de tamanho maior do que as habituais, variando de 0,25 a 2,00 m, mais
freqentes nas clulas grandes (macrcitos), de forma redonda ou ovide ou como
diplococo, em nmero varivel (at 10 ou 20), raramente nicos e corados em azul. A
disposio dos gros se faz de modo uniforme, s vezes concentrados num ponto ou
dispostos como uma coroa na periferia do glbulo.
Em virtude da inibio da formao do heme ocorre acmulo de ferro no interior dos
eritroblastos com conseqente formao de sidercitos e sideroblastos, que pode ser
detectada pela colorao com corante da Prssia (azuis positivos) no exame do material
obtido por aspirao/bipsia de medula ssea.
AGENTES PATOGNICOS
O chumbo um exemplo clssico de agente que interfere na sntese do heme da
hemoglobina, por interferncia em sistemas enzimticos como a ALA-desidratase, a
coproporfirinogenase e a heme-sintetase. O chumbo tambm causa hemlise (ver ANEMIA
HEMOLTICA ADQUIRIDA).
Outros exemplos de substncias txicas, presentes em ambientes de trabalho, que podem
agir como o chumbo, interferindo na sntese e na biotransformao do heme, incluem:
Hexaclorobenzeno (HCB)
2,4-diclorofenol (2,4-D)
2,4,5-triclorofenol (2,4,5-T)
Tetraclorodibenzo-p-dioxina (dioxina)
O-benzil-p-clorofenol
2-benzil-4,6-diclorofenol
Cloreto de vinila
Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Anemias por Transtornos

Enzimticos, no ocupacionais, foram excludas, elas podem ser classificadas como
doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que
o trabalho ou a ocupao - particularmente a exposio ocupacional ao chumbo e a
clorofenis - podem ser considerados como causas necessrias. Se elas no existissem,
seria pouco provvel que a doena se desenvolvesse.
A avaliao mdica da deficincia -se e quando necessria - est justificada pela
constatao de que o diagnstico de anemia devida a transtornos enzimticos, por s s
insuficiente para dar uma idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho do
paciente, e mesmo do prognstico.
Assim, olhada pela perspectiva da anemia, pode-se utilizar, como referncia, os parmetros
de avaliao e estadiamento da deficincia relacionadas com a anemia, propostos pela
Associao Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of Permanent
Impairment (4a. edio, 1995) (ANEXO).
Olhada pela perspectiva da intoxicao pelo chumbo, h que se levar em conta os nveis de
plumbemia, porm, muito especialmente a possibilidade de que estes nveis sangneos
sejam possam, tambm, estar causando dano e eventual deficincia ou disfuno, em
outros rgos, aparelhos, sistemas ou tipos de clulas. A Lista A do Anexo II do Decreto
3.048/99 relaciona as doenas mais conhecidas (15 doenas).
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
Os dados epidemiolgicos
condies agressivas;
ergonmicos e outros;
ANEMIA, COM BASE NOS CRITRIOS UTILIZADOS PELA ASSOCIAO MDICA
AMERICANA (AMA)
ESTADIAMENTO
DA
DEFICINCIA
Grau ou Nvel 1
SINTOMAS
NECESSIDADE
DE
TRANSFUSO
Nenhuma
Ausncia
de
sintomas
Grau ou Nvel 2
Mnimos
Nenhuma
Grau ou Nvel 3
Moderados
2-3 unidades a
a
cada
marcantes
4-6 semanas (*)
Grau ou Nvel 4
Moderados
2-3 unidades a
a
cada 2
marcantes
semanas (*)
(*) Implica hemlise de sangue transfundido
(**) Nvel antes da transfuso
NVEL DE
HEMOGLOBINA
(g/L)
100 - 120
80 - 100
50-80 (**)
50-80 (**)

Doena: ANEMIA HEMOLTICA ADQUIRIDA (Relacionada com o Trabalho)
name="ANEMIA_HEMOLTICA_ADQUIRIDA__Relacionada">
SEO I
Anemia hemoltica adquirida a anemia secundria diminuio da sobrevida ou
destruio de eritrcitos maduros associada a uma incapacidade da medula ssea de
compensar esta diminuio da sobrevida ou destruio.
O mecanismo fisiopatolgico da hemlise provocada por substncias txicas ainda no est
totalmente esclarecido, parecendo ser devido exposio de grupos sulfidrlicos da
membrana do glbulo vermelho e sua ligao com radicais das substncias txicas,
formando compostos que alteram a permeabilidade da membrana, permitindo a passagem
de gua e ctions, no sentido contrrio ao do seu gradiente de concentrao, com
conseqente destruio dos glbulos.
O quadro clnico de anemia acompanhado de ictercia por aumento da concentrao
srica de bilirrubina indireta (por incapacidade do fgado de conjugar a bilirrubina resultante
do metabolismo do heme liberado da molcula da hemoglobina).
A anemia do tipo normocrmica com reticulocitose. A hematoscopia pode mostrar
alteraes morfolgicas do eritrcito (poiquilocitose, policromasia, eritrcitos fragmentados e
restos de membrana celular).
A medula ssea pode mostrar hiperplasia da srie eritride, acompanhada por vezes por
aumento das outras sries e com repercusso perifrica de leve aumento numrico das
plaquetas.
As dosagens de hemoglobina livre no plasma, bilirrubina indireta e lactato desidrogenase

(LDH) esto aumentadas. O teste de Coombs negativo.
Os casos secundrios exposio ocupacional a agentes como a arsina, o chumbo e o
mercrio podem ser confirmados pela dosagem srica ou urinria destes agentes.
AGENTES PATOGNICOS
A diminuio da sobrevida e a destruio dos glbulos ocorre por ao de agentes como
substncias txicas, agentes infecciosos, anticorpos e trauma fsico.
Entre as substncias txicas, que podem estar presentes em ambientes de trabalho, citamse: os derivados nitrados e aminados do benzeno, a arsina, o chumbo, o mercrio, o cobre e
o mangans.
Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Anemia Hemoltica
Adquirida, no ocupacionais, foram excludas, ela pode ser classificada como doena
relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho
ou a ocupao - particularmente a exposio ocupacional aos derivados aminados do
benzeno, arsina, ao chumbo, ao mercrio, ao cobre a ao mangans - podem ser
considerados como causas necessrias. Se elas no existissem, seria pouco provvel que a
doena se desenvolvesse.
constatao de que o diagnstico de anemia devida a transtornos enzimticos, por s s
Assim, olhada pela perspectiva da anemia, pode-se utilizar, como referncia, os parmetros
de avaliao e estadiamento da deficincia relacionadas com a anemia, propostos pela
sejam possam, tambm, estar causando dano e eventual deficincia ou disfuno, em
outros rgos, aparelhos, sistemas ou tipos de clulas. A Lista A do Anexo II do Decreto
3.048/99 relaciona as doenas mais conhecidas (15 doenas).

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
ANEMIA, COM BASE NOS CRITRIOS UTILIZADOS PELA ASSOCIAO MDICA
AMERICANA (AMA)
ESTADIAMENTO
DA
DEFICINCIA
Grau ou Nvel 1
SINTOMAS
NECESSIDADE
DE
TRANSFUSO
Nenhuma
Ausncia
de
sintomas
Grau ou Nvel 2
Mnimos
Nenhuma
Grau ou Nvel 3
Moderados
2-4 unidades a
a
cada
marcantes
4-6 semanas (*)
Grau ou Nvel 4
Moderados
2-3 unidades a
a
cada 2
marcantes
semanas (*)
NVEL DE
HEMOGLOBINA
(g/L)
100 - 120
80 - 100
50-80 (**)
50-80 (**)
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 3.IV e 3.V

Doena:
ANEMIA
APL
name="ANEMIA_APLSTICA_DEVIDA_A_OUTROS_AGENTES">STICA DEVIDA A
OUTROS AGENTES EXTERNOS e ANEMIA APLSTICA NO ESPECIFICADA
(Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: D61.2 e D61.9
Verso de 6/99
SEO I
Anemia aplsica consiste em um grupo de distrbios da medula ssea caracterizado por
pancitopenia perifrica e uma medula bastante desprovida de clulas hematopoticas, mas
que mantm a arquitetura medular bsica, com substituio das clulas hematopoticas por
gordura.
A aplasia pura de hemcias (citopenia isolada) tambm pode ocorrer mas uma entidade
mais rara e que pode progredir para anemia aplsica franca com pancitopenia.
As caractersticas clnicas esto relacionadas aos nmeros inadequados de clulas
sangneas circulantes. O incio geralmente insidioso mas pode ser dramtico,
dependendo da gravidade e da velocidade com que a anemia evoluiu. O paciente mostra
sinais/sintomas de anemia e pode apresentar hemorragias (secundrias plaquetopenia) e
infeces (secundrias leucopenia). O bao no est aumentado.
O diagnstico da anemia aplsica baseia-se na associao de citopenias perifricas com a
caracterstica medula vazia substituda por gordura. As hemcias circulantes no
apresentam anormalidades.
O diagnstico diferencial feito com a sndrome mielodisplsica, com o hiperesplenismo,
com as anemias secundrias a infiltrao medular (leucemias, linfomas) e com a sepse
grave.
Os critrios para classificao de um quadro grave so:
no mnimo dois dos seguintes critrios: (1) anemia com uma contagem de reticulcitos
menor que 40.000/mm 3 ou um ndice de reticulcitos menor que 1%; (2) neutrfilos menor
que 500/mm3;(3) plaquetas menor que 20.000/mm3;
hipocelularidade medular (menos que 25% do espao medular ou menos que 50% com
menos de 30% de clulas hematopoticas).
AGENTES PATOGNICOS
H numerosas causas de Anemia Aplstica. A leso direta das clulas tronco primordiais
pode ser causada por irradiao, quimioterapia, toxinas, ou agentes farmacolgicos. O lpus
eritematoso sistmico pode raramente causar supresso da clula tronco hematopoitica
por um auto-anticorpo IgG dirigido contra a clula tronco primordial.
Estima-se que de 10 a 50% dos casos de anemia aplstica so rotulados como idiopticos
e, talvez, fossem auto-imunes, ou ento - nossa hiptese - a anamnese ocupacional no
foi adequadamente explorada.
Entre as drogas e os medicamentos hematotxicos e aplasiantes de medula, alguns so
bem conhecidos: cloranfenicol, fenilbutazona, sais de ouro, sulfonamidas, fenitona,
carbamazepina, quinacrina e tolbutamida.
A etiologia ocupacional est amplamente descrita entre trabalhadores excessivamente
expostos ao benzeno, s radiaes ionizantes, e com menos evidncias, a agrotxicos
clorados (lindano, DDT, BHC, etc.) e ao arsnio inorgnico.
Em relao ao benzeno, a histria de exposio a nveis elevados de concentrao no
ambiente de trabalho (superiores a 100, 200 ou mais ppm) provocou no passado centenas
de casos em todo o mundo. Nos ltimos anos, com a reduo progressiva das
concentraes ambientais e uma suposta melhoria das condies de trabalho a ocorrncia
de anemia aplsica secundria exposio ao benzeno tornou-se extremamente rara.
Recente reviso da OMS estima que a exposio ocupacional ao benzeno, durante 1 ano,
comearia a produzir anemia aplstica em nveis de exposio de 50 ppm, quando ento
cerca de 5% dos expostos a desenvolveriam; em nveis de exposio de 100 ppm, 10% dos
expostos desenvolveriam Anemia Aplstica aps 1 ano de exposio. Com 10 anos de
exposio, a 10 ppm, 1% dos expostos desenvolveria a doena; a 50 ppm de exposio,
50% dos expostos desenvolveriam Anemia Aplstica aps 10 anos de exposio; com 100
ppm, 90% dos expostos durante 10 anos desenvolveriam esta grave doena.
Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Anemia Aplstica, no

ocupacionais, foram excludas, ela pode ser classificada como doena relacionada com o
trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao particularmente a exposio ocupacional ao benzeno, s radiaes ionizantes e a
agrotxicos clorados - podem ser considerados como causas necessrias. Se elas no
existissem, seria pouco provvel que a doena se desenvolvesse.
O conceito de estadiamento, na anemia aplstica, confunde-se, com os conceitos de
evoluo e prognstico, como descritos.
Olhada pela perspectiva da anemia, pode-se utilizar, como referncia, os parmetros de
avaliao e estadiamento da deficincia relacionadas com a anemia, propostos pela
Olhada pela perspectiva da intoxicao pelo benzeno, - principal responsvel por anemias
aplsticas relacionadas com o trabalho - h que se levar em conta a possibilidade, tambm,
de outros danos e eventuais deficincias ou disfunes, em outros rgos, aparelhos,
sistemas ou tipos de clulas. A Lista A do Anexo II do Decreto 3.048/99 relaciona as
doenas mais conhecidas (16 doenas).
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
MORRONE, L.C., & ANDRADE, M. - Anemia aplstica pelo benzeno em uma indstria de
equipamentos plsticos - ocorrncia de quatro casos fatais. In: CONGRESSO NACIONAL
DE PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO, 13o. So Paulo, 1974. Anais. So
Paulo, Fundacentro, 1974. p.741-8.
IPCS - INTERNATIONAL PROGRAMME ON CHEMICAL SAFETY - Benzene. Geneva,
World Health Organization, 1993. 156 p. [Environmental Health Criteria 150].
ATSDR - AGENCY FOR TOXIC SUBSTANCES AND DISEASE REGISTRY - Toxicological

Profile for Benzene (Update). Atlanta, GA, U.S. Public Health Service, ATSDR, 1995. 325 p
Vale observar, nesta seo, que vigilncia da sade, no que se refere s doenas
relacionadas com o trabalho, consiste, basicamente, da vigilncia ambiental e da vigilncia
dos efeitos ou danos.
A vigilncia ambiental segue os preceitos da Sade Ocupacional e Higiene Ocupacional,
que no caso do Brasil, tem sua regulamentao estabelecida nas NRs 9 e 15, entre outras.
Ela visa manter sob controle as condies de risco, por meio da reduo ou eliminao da
presena de substncias qumicas txicas ou perigosas, assim como o controle de fatores
fsicos geradores de doena nos trabalhadores. O controle ambiental do benzeno e das
radiaes ionizantes pode, efetivamente, reduzir a incidncia das leucemias em
trabalhadores expostos.
A OSHA estabeleceu o Limite de Exposio Permitido (PEL) para o benzeno em 1 ppm (3,2
mg/m3). O Limite de Exposio (TLV-TWA) para o benzeno, adotado pela ACGIH em 1998,
de 0,5 ppm (1,6 mg/m3 de ar), com a observao de que o benzeno deve ser considerado
carcinognico humano confirmado, grupo A1. O STEL proposto pela ACGIH de 2,5 ppm
(8 mg/m3 de ar). O Limite de Exposio Recomendado (REL) estabelecido pelo NIOSH de
0,1 ppm, com STEL para 15 minutos, no valor de 1 ppm.
No Brasil, a NR-15 (Anexo 13-A), que trata das substncias cancergenas inclui o benzeno
(Portaria N 14 de 20/12/95). A Instruo Normativa N 1 (20/12/95) dispe sobre a
Avaliao das Concentraes de Benzeno em Ambientes de Trabalho. O Valor de
Referncia Tecnolgico (VRT) estabelecido para o benzeno de 1,0 ppm para as empresas
abrangidas no Anexo 13-A (com exceo das empresas siderrgicas, as produtoras de
lcool anidro e aquelas que devem substituir o benzeno) e 2,5 ppm para as empresas
siderrgicas.
A vigilncia dos danos ou efeitos segue os preceitos da Sade Ocupacional, Toxicologia e
Medicina do Trabalho, que no caso do Brasil, tem sua regulamentao estabelecida nas
NRs 7 e 15, entre outras. A Instruo Normativa N 2 (20/12/95) dispe sobre a Vigilncia
da Sade dos Trabalhadores na Preveno da Exposio Ocupacional ao Benzeno. Esta
Instruo define os instrumentos para a vigilncia da sade, a saber: anamnese clnicoocupacional; exame fsico; exames complementares, compreendendo, no mnimo, o
hemograma completo com contagem de plaquetas e reticulcitos (como tambm estabelece
a NR-7, com periodicidade semestral); dados epidemiolgicos dos grupos de risco; dados
toxicolgicos dos grupos de risco, obtidos pela avaliao de indicadores biolgicos de
exposio. Um dos indicadores biolgicos de exposio (IBE) recomendados a
concentrao de cido trans-trans mucnico na urina, cujo valor de referncia (VR) de 0,5
mg/g creatinina, com valor de IBMP de 1,4 mg/g creatinina. A determinao da
concentrao de cido S-fenil-mercaptrico na urina, ao final da jornada de trabalho,
recomendada pela ACGIH (1998). Seu IBMP de 25 ug/g creatinina.
A Ordem de Servio N 607 (5/08/98), do INSS Aprova Norma Tcnica sobre Intoxicao
Ocupacional pelo Benzeno.
ANEXO - PARMETROS PARA ESTADIAMENTO DA DEFICINCIA

PROVOCADA POR ANEMIA, COM BASE NOS CRITRIOS UTILIZADOS PELA
ASSOCIAO MDICA AMERICANA (AMA)
ESTADIAMENTO
DA
DEFICINCIA
Grau ou Nvel 1
SINTOMAS
NECESSIDADE
DE
TRANSFUSO
Nenhuma
NVEL DE
HEMOGLOBINA
(g/L)
100 - 120
Ausncia
de sintomas
Grau ou Nvel 2
Mnimos
Nenhuma
Grau ou Nvel 3
Moderados
2-5 unidades a
a
cada
marcantes
4-6 semanas (*)
Grau ou Nvel 4
Moderados
2-3 unidades a
a
cada 2 semanas
marcantes
(*)
80 - 100
50-80 (**)
50-80 (**)

Doena: ANEMIA SIDEROBLSTICA SECUNDRIA A TOXINAS (INCLUI
name="ANEMIA_SIDEROBLSTICA_SECUNDRIA_A_TOXIN">ANEMIA
HIPOCRMICA, MICROCTICA, COM RETICULOCITOSE) (Relacionadas com o
Trabalho)
Cdigo CID-10: D64.2
Verso de 6/99
SEO I
Vide Outras Anemias Devido a Transtornos Enzimticos (D55.8).
AGENTES PATOGNICOS
Chumbo ou seus compostos txicos.
Doena: PRPURA E OUTRAS AFECES HEMORRGICAS (Relacionadas com o
Trabalho) name="PRPURA_E_OUTRAS_AFECES_HEMORRGICAS__">
SEO I
Prpura refere-se presena de leses purpricas (confluncia de petquias) em pele,
mucosas ou superfcie serosas. Outras leses ou afeces hemorrgicas so as petquias
(leses puntiformes), a equimose (extenso da leso purprica), o hematoma (coleo de
sangue) e a hemorragia franca.
As manifestaes hemorrgicas podem ser o resultado de uma srie de anormalidades do
sistema de coagulao, ou seja, dos vasos sangneos; das plaquetas, por reduo na
quantidade de plaquetas ou por anormalidades da sua funo e das protenas da
coagulao.
O quadro clnico de manifestaes hemorrgicas isoladas ou combinadas. Em relao aos
distrbios quantitativos das plaquetas, as contagens na faixa de 40.000 a 60.000/mm3
podem levar a sangramento ps-traumtico e na faixa de 20.000/mm 3 pode haver

sangramento espontneo.
As manifestaes hemorrgicas podem ser diagnosticadas com base na histria clnica e no
exame fsico, mas a caracterizao exata do quadro depende de exames laboratoriais.
A avaliao inicial deve ser feita realizando provas ou exames que avaliem primeiro os
defeitos vasculares (prova do lao e tempo de sangramento), depois as alteraes
plaquetrias quantitativas (plaquetometria) e qualitativas (tempo de sangramento) e o
sistema intrnseco (tempo de tromboplastina parcial ativada - PTTa) e extrnseco (tempo de
protrombina) da coagulao.
O eritrograma e o leucograma completam a avaliao para verificar o acometimento das
sries eritrocticas e granulocticas. Ensaios laboratoriais mais sofisticados e caros podem
ser indicados em uma fase posterior.
AGENTES PATOGNICOS
A trombocitopenia pode ser causada por falha ou diminuio da produo de plaquetas
(como na leucemia, no linfoma, na anemia aplstica, na hemoglobinria paroxstica noturna,
na trombocitopenia induzida por lcool e em outras trombocitopenias txicas, nas anemias
megaloblsticas, na infeco por HIV, nas sndromes mielodisplsicas e em alguns casos de
prpura trombocitopnica idioptica); por seqestrao plaquetria e hiperesplenismo; por
remoo acelerada de plaquetas (como na prpura trombocitopnica idioptica, no lpus
eritematoso sistmico, na prpura ps-transfusional, na trombobocitopenia associada
infeco por HIV, na coagulao intravascular, na prpura trombocitopnica trombtica); por
diluio (em transfuses macias).
A trombocitopenia txica induzida por medicamentos tem sido descrita em dezenas de
drogas, que incluem anti-inflamatrios no esterides (cido mefennico, fenilbutazona,
piroxican, indometacina, naproxeno, cido acetil-saliclico, diclofenaco, ibuprofeno, etc.);
antibiticos -lactmicos; drogas cardiovasculares; anticoagulantes e trombolticos;
psicotrpicos; anestsicos e narcticos; quimioterpicos; anti-histamnicos; contrastes
radiolgicos; vitaminas (Vitamina C, Vitamina E) e outras drogas. Alguns alimentos e
condimentos como o gengibre, cravo-da-ndia, cebola, cominho e alho, tambm podem
produzir trombocitopenia txica.
A trombocitopenia txicade natureza ocupacional, tem sido descrita na exposio ao
benzeno e s radiaes ionizantes, nestes casos por trombocitopoese ineficaz com
conseqente trombocitopenia, geralmente associada a citopenia das sries eritroctica e
granuloctica. (Vide Anemia Aplstica)
Outros agentes qumicos de origem ocupacional que podem causar trombocitopenia txica
com o mesmo mecanismo de ao incluem o DDT, o lindano (hexaclorociclohexano), o
letano, o 2,2 diclorovinil-dimetil-fosfato e o arsnio orgnico. Agentes qumicos como o
tolueno-diisocianato (TDI), a terebintina e o cloreto de vinila podem causar trombocitopenia
por mecanismo imune. O cloreto de vinila pode, tambm, causar trombocitopenia por
seqestrao esplnica nos casos que cursam com hiperesplenismo.
Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Prpura e
Trombocitopenia, no ocupacionais, foram excludas, elas podem ser classificadas como
o trabalho ou a ocupao - particularmente o benzeno, as radiaes ionizantes,
agrotxicos clorados, o TDI, o arsnio, a terebintina e o cloreto de vinila - podem ser
considerados como causas necessrias. Se elas no existissem, seria pouco provvel que a
doena se desenvolvesse.
constatao de que o diagnstico de prpura e outras afeces hemorrgicas, por s s
De acordo com a Academia Americana de Medicina (AMA), em seus Guides to the
Evaluation of Permanent Impairment (4 edio, 1995), ...trombocitopenia no constitui
deficincia ou disfuno, a no ser que ela seja grave ou no reversvel (...) Defeitos
qualitativos de plaquetas raramente causam disfuno ou deficincia, a no ser que exista
sangramento srio. (...) A defcincia ou disfuno, neste caso, deve-se ao sangramento
recorrente do trato gastrointestinal.
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
laborativado segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:(
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
Doena: AGRANULOCITOSE (NEUTROPENIA TXICA) (Relacionada com o
Trabalho) name="AGRANULOCITOSE__NEUTROPENIA_TXICA___Rel">
Cdigo CID-10: D70
Verso de 6/99
SEO I
Agranulocitose o termo utilizado para definir a diminuio do nmero de granulcitos
(neutrfilos, eosinfilos, basfilos) no sangue perifrico, em conseqncia de um distrbio
em nvel medular sseo, geralmente por um efeito mielodepressor de substncias qumicas

txicas.
Os neutrfilos so os granulcitos que esto presentes em maior quantidade no sangue,
portanto a neutropenia o achado laboratorial mais evidente e de maior importncia clnica.
Na agranulocitose fulminante os sintomas surgem rapidamente. Tremores, febre alta e
prostrao so evidentes. Ulceraes gangrenosas podem ser detectadas nas gengivas,
amgdalas, palato mole, lbios, lngua ou faringe e menos comumente na pele, nariz,
vagina, tero, reto ou nus. Pode haver adenopatia regional. A morte ocorre rapidamente,
geralmente em trs a nove dias.
Em outros pacientes o curso insidioso e os sintomas no so to fulminantes. As
manifestaes clnicas nestes casos so de processos infecciosos em conseqncia do
aumento da suscetibilidade s infeces.
Na agranulocitose isolada a deficincia em granulcitos o achado que se destaca no
hemograma. Freqentemente outros tipos de leuccitos tambm esto reduzidos
numericamente.
Nos casos agudos a contagem global de leuccitos comumente inferior a 2.000/mm 3 e
freqentemente est abaixo de 1.000/mm 3. Os granulcitos podem estar completamente
ausentes e linfcitos e moncitos podem estar aumentados em termos relativos e absolutos.
Nos casos crnicos a neutropenia pode ser de surgimento lento e a leucometria pode no
cair para menos de 2.000/mm 3. Nestes casos a granulocitopenia pode ser menos
pronunciada.
Quando a agranulocitose isolada o exame da medula pode mostrar as sries eritroctica e
megacarioctica normais. O aspecto mais notvel a ausncia de granulcitos (clulas
polimorfo-nucleares, metamielcitos e mielcitos).
AGENTES PATOGNICOS
As principais causas de neutropenia podem ser assim classificadas:
ANORMALIDADES NO COMPARTIMENTO MEDULAR SSEO
1 - Leso da medula ssea
A - Agentes qumicos
Benzeno, fenol, dinitrofenol, pentaclorofenol, arsnico, xido nitroso
B - Radiaes ionizantes
C - Frmacos
Agentes citotxicos e no-citotxicos
D - Certas neutropenias congnitas e hereditrias
E - De mediao imunolgica
F - Infeces
Hepatites, parvovrus, HIV, M. tuberculosis, M. kansasii
G - Substituio da medula ssea
Leucemias, linfomas, outras neoplasias
2 - Defeitos da maturao
A - Adquiridos
Deficincias de cido flico e vitamina B12
B - Neoplasias e outras afeces clonais
Neutropenias congnitas
Sndrome mielodisplsicas
Leucemia no-linfoctica aguda
Hemoglobinria paroxstica noturna
ANORMALIDADES NO COMPARTIMENTO SANGNEO PERIFRICO
1 - Desvio de neutrfilos do reservatrio circulante para o marginado
A - Pseudoneutropenia benigna hereditria
B - Adquiridas
Agudas: infeco bacteriana grave associada a endotoxemia
Crnicas: desnutrio proteico-calrica, malria
2 - Seqestro
A - No pulmo (leucoaglutinao mediada por complemento)
B - No bao (hiperesplenismo)
ANORMALIDADES NO COMPARTIMENTO EXTRAVASCULAR
1 - Aumento na utilizao
A - Infeco grave bacteriana, fngica, viral ou por Requestais
B - Anafilaxia
2 - Destruio
A - Mediada por anticorpos
Doenas reumticas
Drogas
B - Hiperesplenismo
Portanto, em relao aos agentes ocupacionais, destacam-se o benzeno e as radiaes
ionizantes cujo mecanismo de ao o mesmo descrito para os outros efeitos
hematotxicos. Outros agentes citados so os derivados do fenol (dinitrofenol,
pentaclorofenol), o arsnio, o xido nitroso e o hidroxibenzonitrito. Em trabalhadores
expostos, em que as outras causas de Agranulocitose ou Neutropenia Txica, no
ocupacionais, foram excludas, elas podem ser classificadas como doenas relacionadas
com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a
ocupao podem ser considerados como causas necessrias. Se elas no existissem,
seria pouco provvel que a doena se desenvolvesse.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

seguites elementos:
condies agressivas;
RUIZ, M.A. - Estudo morfolgico da medula ssea em pacientes neutropnicos da indstria
siderrgica de Cubato, Estado de So Paulo. Campinas, 1989. [Tese de Doutoramento,
Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP].
AUGUSTO, L.G.S. - Estudo longitudinal e morfolgico (medula ssea) em pacientes com
neutropenia secundria exposio ocupacional crnica ao benzeno. Campinas, 1991.
[Dissertao de Mestrado, Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP].
RUIZ, M.A.; VASSALO, J. & SOUZA, C.A. - Alteraes hematolgicas em pacientes
expostos cronicamente ao benzeno. Revista de Sade Pblica, 27(2):145-51, 1993.
ANEXO - CRITRIOS PARA ESTADIAMENTO DA DEFICINCIA PROVOCADA POR
TRANSTORNOS DOS GLBULOS BRANCOS, COM BASE NOS CRITRIOS
UTILIZADOS PELA ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA (AMA)
ESTADIAMENTO DA
DEFICINCIA DA
PESSOA COMO UM
TODO
Grau ou Nvel 1
Grau ou Nvel 2
Grau ou Nvel 3
CRITRIOS DEFINIDORES
Um paciente (segurado) pertence ao Grau ou Nvel 1,

quando (a)h sintomas ou sinais de anormalidade de
leuccitos; e (b)no h necessidade de tratamento ou ele
infreqente; e (c) todas ou quase todas as atividades da vida
diria podem ser realizadas.
quando (a) h sintomas e sinais de anormalidade de
leuccitos; e (b) embora seja requerido tratamento contnuo,
a maioria das atividades da vida diria podem ser realizadas.
quando (a) requerido tratamento contnuo; e (b)existe
interferncia com o desempenho de atividades da vida diria,
que requerem assistncia ocasional de terceiros.
Grau ou Nvel 4

quando (a)h sintomas e sinais de de anormalidade de
leuccitos; e (b) requerido tratamento contnuo; e (c)h
dificuldade no desempenho das atividades de uma vida
diria, que requer cuidados contnuos de terceiros.

Doen name="OUTROS_TRANSTORNOS_ESPECIFICADOS_DOS_GL">a: "OUTROS
TRANSTORNOS ESPECIFICADOS DOS GLBULOS BRANCOS: LEUCOCITOSE,
REAO LEUCEMIDE (Relacionados com o Trabalho)
Cdigo CID-10: D72.8
Verso de 6/99
SEO I
Leucocitose refere-se a um aumento do nmero de leuccitos no sangue perifrico superior
a 10.000/mm3. Reao leucemide nome dado aos quadros em que a leucometria
ultrapassa 25.000 a 30.000/mm3. Os achados hematolgicos que se assemelham a algum
tipo de leucemia, mas nos quais no confirmada a presena dessa doena pelo curso
subsequente da enfermidade, tambm podem ser definidos como um quadro hematolgico
leucemide.
Estes termos tm menos significado clnico que os termos que identificam o tipo de leuccito
que est predominantemente aumentado. Os termos neutrofilia, eosinofilia, basofilia,
linfocitose e monocitose sugerem consideraes diagnsticas especficas.
No h sintomatologia especfica destas alteraes hematolgicas, nos casos secundrios
exposio ao benzeno e s radiaes ionizantes.
Nos casos secundrios aos processos inflamatrios especficos, a sintomatologia da
patologia de base domina o quadro.
A ausncia de esplenomegalia, a taxa de fosfatase alcalina leucocitria aumentada e a
resoluo do quadro, ligada temporalmente com a regresso da doena subjacente, so
alguns dos achados da reao leucemide neutroflica que ajudam a diferenci-la da
leucemia mielgena crnica.
AGENTES PATOGNICOS
Leucocitose (principalmente a neutrofilia) um achado freqente que ocorre em resposta a
processos inflamatrios agudos e subagudos como infeces (principalmente as
bacterianas), afeces reumticas e auto-imunes, traumatismo e hemorragia, afeces
neoplsicas, entre outras causas.
Em Patologia do Trabalho, o aumento do nmero de leuccitos pode ser um sinal precoce
de efeito leucemognico da exposio ao benzeno e s radiaes ionizantes.
Paradoxalmente, este efeito hematolgico pode tambm preceder o aparecimento da
anemia aplsica.
Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Leucocitose e Reao
Leucemide, no ocupacionais, foram excludas, elas podem ser classificadas como
o trabalho ou a ocupao - particularmente a exposio ocupacional ao benzeno e s
radiaes ionizantes - podem ser considerados como causas necessrias. Se elas no

existissem, seria pouco provvel que a doena se desenvolvesse.
constatao de que o diagnstico de leucocitose e/ou reao reao leucemide, por s s
Aqu, o conceito de estadiamento confunde-se com os conceitos de evoluo e prognstico,
como descritos. Para tanto, pode-se utilizar, como referncia, os parmetros de avaliao e
estadiamento da deficincia relacionadas com os transtornos dos glbulos brancos,
propostos pela Associao Americana de Medicina (AMA), em seus Guides to the
Evaluation of Permanent Impairment (4 edio, 1995) (ANEXO).
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
ANEXO - CRITRIOS PARA ESTADIAMENTO DA DEFICINCIA PROVOCADA POR
TRANSTORNOS DOS GLBULOS BRANCOS, COM BASE NOS CRITRIOS
UTILIZADOS PELA ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA (AMA)
ESTADIAMENTO DA
DEFICINCIA DA
PESSOA COMO UM
TODO
Grau ou Nvel 1
CRITRIOS DEFINIDORES
Um paciente (segurado) pertence ao Grau ou Nvel 1, quando

(a)h sintomas ou sinais de anormalidade de leuccitos; e
(b)no h necessidade de tratamento ou ele infreqente; e
(c) todas ou quase todas as atividades da vida diria podem
ser realizadas.
Grau ou Nvel 2
Grau ou Nvel 3
Grau ou Nvel 4

(a) h sintomas e sinais de anormalidade de leuccitos; e (b)
embora seja requerido tratamento contnuo, a maioria das
atividades da vida diria podem ser realizadas.
(a) requerido tratamento contnuo; e (b)existe interferncia
com o desempenho de atividades da vida diria, que
requerem assistncia ocasional de terceiros.
(a)h sintomas e sinais de de anormalidade de leuccitos; e
(b) requerido tratamento contnuo; e (c)h dificuldade no
desempenho das atividades de uma vida diria, que requer
cuidados contnuos de terceiros.

Doena: METEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA ou TXICA (Relacionada com o
Trabalho)
Cdigo CID-10: D74.8
Verso de 6/99
SEO I
Metemoglobinemia a presena em concentraes superiores ao habitual (1%) de
metemoglobina no sangue. Metemoglobina formada pela oxidao do tomo de ferro da
forma ferrosa (Fe2+) forma frrica (Fe3+), tornando a molcula incapaz de ligar-se ao
oxignio.
A metemoglobinemia pode ser hereditria ou adquirida (secundria exposio a toxinas e
ao uso de medicamentos).
Os sintomas variam em intensidade mas freqentemente so leves. As concentraes de
10% a 25% de metemoglobina produzem cianose, mas elas so toleradas sem efeitos
nocivos aparentes; a 35% a 40% podem ser sentidos uma leve dispnia aos exerccios e
cefalias, assim como fadiga, taquicardia e tontura. Letargia e estupor podem aparecer com
concentraes de cerca de 60%. A concentrao letal para adultos, provavelmente,
superior a 70%.
A cianose persistente sem hipoxemia deve sugerir a possibilidade de metemoglobinemia. O
sangue perifrico tem uma cor castanho-avermelhada. O diagnstico firmado pela
determinao da metemoglobina no sangue.
O diagnstico diferencial feito com a sulfemoglobinemia e a diferenciao pode ser feita
pela adio de algumas gotas de cianeto de potssio a 10% ao sangue, resultando em uma
rpida produo de cianometemoglobinemia que tem cor vermelha brilhante, fato que no
ocorre com a sulfemoglobinemia.
II - FATORES ETIOLGICOS (GERAIS) E IDENTIFICAO DOS
AGENTES PATOGNICOS
Entre os medicamentos implicados na metemoglobinemia txica, destacam-se:
Nitrito de amila
Nitrito de sdio
PRINCIPAIS
Nitrato de prata
Nitroglicerina
Quinonas
Sulfonamidas
Dapsona
Benzocana
Prilocana
Primaquina
Resorcina
Fenazopiridina
As metemoglobinas hereditrias so patologias raras.
Entre as substncias qumicas de natureza ocupacional produtoras de metemoglobinemia
destacam-se as aminas aromticas e seus derivados. As aminas aromticas so uma classe
de substncias qumicas derivada de hidrocarbonetos aromticos (benzeno, tolueno,
naftaleno, antraceno etc) por substituio de pelo menos um tomo de hidrognio por um
grupo amino (NH2), exemplificadas pelas seguintes substncias:
Anilina
Dimetilanilina
Dietilanilina
Cloroanilina
Nitroanilina
Toluidina
Clorotoluidina
Fenilenodiamina
Acetanilina
Benzidina
O-toluidina
O-dianisidina
3,3-diclorobenzidina
4-aminodifenilo
Naftilaminas
Aminoantracenos
Portanto, em trabalhadores expostos, em que as outras causas de Metemoglobinemia, no
ocupacionais, foram excludas, ela pode ser classificada como doena relacionada com o
trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao particularmente a exposio ocupacional a aminas aromticas - podem ser considerados
como causas necessrias. Se elas no existissem, seria pouco provvel que a doena se
desenvolvesse.

constatao de que o diagnstico de leucocitose e/ou reao reao leucemide, por s s
Contudo, no se conhecem critrios ou parmetros que permitam avaliar, de forma objetiva,
a deficincia ou disfuno produzidas pela metemoglobinemia adquirida.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
ANEXO 4 - DOENAS ENDCRINAS, NUTRICIONAIS E METABLICAS QUE PODEM
ESTAR RELACIONADAS COM O TRABALHO
I.
II.
Hipotireoidismo Devido a Substncias Exgenas (E03.2)

Outras Porfirias (E80.2)

Doena: HIPOTIREOIDISMO DEVIDO A SUBSTNCIAS EXGENAS (Relacionado
com o Trabalho)
Cdigo CID-10: E03.2
Verso de 6/99
SEO I
Hipotireoidismo uma sndrome clnica resultante da deficincia de hormnios tireoideanos
que resulta em uma diminuio geral dos processos metablicos com deposio de
glicosaminas nos espaos intracelulares, particularmente na pele e msculos, produzindo
um quadro clnico de mixedema. Os sintomas em adultos so reversveis com tratamento.
O hipotireiodismo pode ser classificado em primrio (falncia tireoideana), secundrio
(dficit pituitrio de TSH ), tercirio (deficincia hipotalmica de TRH) e resistncia perifrica
ao do hormnio tireoideano.
No hipotireoidismo devido a substncias exgenas ocorre inibio da sntese e secreo de
T3 e T4causadas pela inibio do transporte e organificao do iodo.
A deficincia de hormnio tireoideano afeta todos os tecidos do corpo. O achado patolgico

mais comum a deposio de glicosaminas (principalmente cido hialurnico) nos tecidos
intersticiais que, associado a permeabilidade capilar, a albumina aumentada leva ao edema
intersticial.
Os pacientes apresentam cansao fcil, aumento de peso, frio, constipao intestinal,
irregularidades menstruais e cibras musculares. Ao exame notam-se pele fria, seca, spera
e amarelada, mos e face inchados, rouquido, reflexos lentos, bradicardia, anemia,
dispnia, letargia, dificuldade de concentrao. Na mulher ocorrem ciclos anovulatrios
(infertilidade), metrorragia ou amenorria com ou sem galactorria e diminuio da secreo
do hormnio do crescimento.
As complicaes encontradas so o coma mixedematoso, depresso e doena cardaca
coronariana.
O diagnstico pressupe o encontro de hipotireoidismo e histria ocupacional compatvel
com exposio aos agentes etiolgicos no ambiente de trabalho.
Exames complementares:
T4 srico e ndice de tiroxina livre diminudos e TSH srico elevado.
AGENTES PATOGNICOS
Chumbo ou seus compostos txicos
Hidrocarbonetos halogenados (Clorobenzeno e seus derivados)
Tiuracil
Tiocinatos
Tiuria
O diagnstico de hipotireodismo, adquirida por trabalhadores expostos a estas substncias
qumicas, e excludas outras causas, permite enquadrar esta doena no Grupo I da
Classificao de Schilling, isto , o trabalho ou ocupao como causas necessrias.
No caso do hipotireoidismo devido a substncias exgenas, o enfoque deve ser voltado
para: a) reduo ou eliminao da exposio ocupacional s substncias qumicas txicas
no ambiente de trabalho; b) reposio hormonal. No se espera que ocorra deficincia ou
disfuno mais permanente.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Incapacidade a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma
por doena ou acidente. O risco de vida, para si ou para terceiros, ou de agravamento que a
incapacidade, desde que palpvele indiscutvel.
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Doena:
OUTRAS
PORFIRIAS
(Relacionadas
com
name="OUTRAS_PORFIRIAS__Relacionadas_com_o_Tra">
Cdigo CID-10: E.80.2
Trabalho)
Verso de 6/99
SEO I
Porfiria um termo geral para um grupo de doenas causadas por deficincia de enzimas
da via metablica do heme, que se caracterizam pela formao excessiva e excreo de
porfirinas ou de precursores das porfirinas. Elas surgem quase sempre de erros inatos do
metabolismo, exceto nos casos de porfiria cutnea tardia (que pode ser herdada ou
adquirida) (Ver Protocolo 12.XXXI) e de porfirias secundrias a outras condies ou
induzidas por determinadas substncias qumicas. As porfirias costumam ser divididas em
hepticas e eritrocticas, segundo o stio em que se expressa o defeito.
As manifestaes clnicas e anormalidades laboratoriais das induzidas por substncias
qumicas txicas so indistingveis da forma cutnea tardia.
Caracteriza-se clinicamente por fotosensibilidade cutnea, formao de bolhas e cicatrizes,
pigmentao e hipertricose. No h episdios agudos. O incio das manifestaes
insidioso e os pacientes no associam as leses cutneas exposio ao sol.
Traumatismos triviais no dorso das mos, braos, faces ou ps levam formao de
vesculas que se rompem, formando uma ferida aberta e posteriormente, cicatrizes e fibrose.
A urina vermelho-alaranjada ou marrom. A incidncia de carcinoma hepatocelular parece
estar aumentada.
O diagnstico baseia-se nas manifestaes clnicas e laboratoriais e histria ocupacional de
exposio ao hexaclorobenzeno.
Dosagem de uroporfirina na urina: elevada (acima de 800mg/24h) e nas fezes: normal
Bipsia heptica: hepatite subaguda ou cirrose. fluorescncia vermelha em luz
ultravioleta pode demonstrar uroporfirina.
AGENTES PATOGNICOS
A porfiria ocorre em duas formas, uma que ocorre em jovens, familiar, com herana
autossmica dominante e outra mais comum que ocorre em adultos, tendo como fatores
desencadeantes o alcoolismo, o uso de drogas como os barbitricos, a fenil-hidrazina e os
hormnios esterides e as exposies ocupacionais ou acidentais aos agentes citados
abaixo.
Situaes de exposies ambientais e ocupacionais a organoclorados tm sido
classicamente associadas porfiria cutnea tardia. O episdio mais conhecido o da
epidemia ocorrida na Turquia (de onde vem o nome porfiria trcica) na dcada de 50,
causada pela ingesto macia acidental de hexaclorobenzeno (HCB). Outros episdios tm
sido registrados, associados produo de solventes clorados (percloroetileno), produo

e utilizao de bifenilas policloradas (PCBs) e do pentaclorofenol e exposio ao 2,4diclorofenol (2,4-D) e 2,4,5-triclorofenol (2,4,5-T). Outros agentes relacionados so o
monoclorobenzeno e o monobromobenzeno.
O diagnstico de porfiria adquirida por trabalhadores expostos, e excludas outras causas,
permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, isto , o trabalho
ou ocupao como causas necessrias.
Seqelas ou disfunes de carter mais permanente tm sido descritas em situaes
acidentais, de grande ingesto de produtos clorados, particularmente o HCB, enquanto
fungicida. As exposies ocupacionais, que entram no organismo por inalao, raramente
provocam disfuno ou deficincia, e se estas ocorrerem, devero ser caracterizadas e
quantificadas com os critrios adotados para as dermatoses, particularmente a porfiria
cutnea tardia (Protocolo 12.XXXI) e/ou para as hepatites txicas (Protocolo 11.VII).
pela histria ocupacional e/ou pelas informaescolhidas no local de
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
por doena ou acidente. O risco de vida, para si ou para terceiros, ou de agravamento que a
Diagnstico da doena
condies agressivas;
ANEXO 5 - TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO QUE PODEM ESTAR
RELACIONADOS COM O TRABALHO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
Demncia em Outras Doenas Especficas Classificadas em Outros Locais (F02.8)

Delirium, no Sobreposto a Demncia (F05.0)
Transtorno Cognitivo Leve (F6.7)
Transtorno Orgnico de Personalidade (F07.0)
Transtorno Mental Orgnico ou Sintomtico no Especificado (F09.-)
Alcoolismo Crnico Relacionado com o Trabalho (F10.2)
Episdios Depressivos Relacionados com o Trabalho (F32.-)
Estado de Stress Ps-Traumtico (F43.1)
Neurastenia (Inclui a Sndrome de Fadiga) (F48.0)
Outros Transtornos Neurticos Especificados (Inclui a Neurose Profissional)
(F48.8)
Transtorno do Ciclo Viglia-Sono Devido a Fatores No-Orgnicos (F51.2)
Sensao de Estar Acabado (Sndrome de Burn-Out; Sndrome do Esgotamento
Profissional) (Z73.0)
Doena: DEMNCIA EM OUTRAS DOENAS ESPECFICAS CLASSIFICADAS EM

OUTROS LOCAIS (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: F02.8
Verso de 6/99
SEO I
Demncia conceituada como a sndrome, geralmente crnica e progressiva, devida a uma
patologia enceflica, na qual se verificam diversas perturbaes das funes corticais
superiores, de carter adquirido, que incluem memria, pensamento, orientao,
compreenso, clculo, capacidade de aprender, linguagem e julgamento. A conscincia no
afetada e as deficincias cognitivas so acompanhadas e ocasionalmente, precedidas por
deteriorao do controle emocional, da conduta social ou da motivao. (BERTOLOTE,
1997) Pode estar associada a inmeras doenas, que atingem primria ou secundariamente
o crebro, entre elas a epilepsia, o alcoolismo, na degenerao hepatolenticular,
hipotireoidismo adquirido, lpus eritematoso sistmico, tripanosomase e intoxicaes, s
doenas pelo HIV, doena de Huntington, doena de Parkinson, ocorrncia de infartos
mltiplos e outras doenas vasculares cerebrais isqumicas, e a contuses cerebrais
repetidas como as sofridas pelos boxeadores.
Critrios Diagnsticos:
Declnio aprecivel no funcionamento intelectual e alguma interferncia em atividades
pessoais do dia-a-dia
Incapacidade a nvel pessoal que incluem as atividades de vida diria, costumeira e
usualmente necessrias, como as de cuidado pessoal e sobrevivncia relacionadas a
higiene, e vesturio, alimentao e excreo.
Embora um declnio nas capacidades cognitivas seja essencial para o diagnstico de
demncia, as interferncias no desempenho de papeis sociais dentro da famlia, no trabalho
e em outras esferas da vida de relao no devem ser utilizadas como nica diretriz ou
critrio diagnstico. Entretanto, uma vez feito o diagnstico, estas podem servir como um
indicador til da gravidade do quadro.
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de demncia tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s
seguintes substncias qumicas txicas:
Mangans
Substncias asfixiantes: CO, H2S, etc. (seqela)
Sulfeto de carbono
Em trabalhadores expostos a estas substncias qumicas neurotxicas, entre outras, o
diagnstico de demncia relacionada com o trabalho, excludas outras causas no
ocupacionais, permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou
seja, o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de causa necessria. Sem eles,
seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta doena.

No caso dos transtornos mentais e do comportamento, relacionados ou no com o trabalho,
a natureza do transtorno e o diagnsitco propriamente dito no so suficientes para se
inferir sobre a existncia ou no de deficincia ou disfuno, nem sobre sua natureza e
grau.
Assim, entre as vrias tentativas para se organizar, sistematizar, qualificar e, se possvel,
hierarquizar (em bases semi-quantitativas) as eventuais deficincias ou disfunes
provocadas pelos transtornos mentais, em bases objetivas, os critrios propostos pela
Impairment (4a. edio, 1995), parecem-se teis como referncia nesta direo, e sero aqui
mencionados, dada a inexistncia de outros, na prtica previdenciria brasileira. Outros
critrios e baremos existem em outros pases e mesmo recomendados internacionalmente,
porm, a opo pelos critrios da AMA pareceu vantajosa e menos vinculada a tabelas
quantitativas exageradamente rgidas e fortemente impregnadas com o vis mdico-legal,
em detrimento dos propsitos que norteiam o sistema previdencirio brasileiro, alis a
prpria lei e sua regulamentao.
disfuno ou deficincia causadas pelos transtornos mentais e do comportamento em
quatro reas:
Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado,
higiene pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e
exerccio de atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o
nmero de atividades que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou
limitaes, como um todo, e que eventualmente afetam o indivduo como um todo.
Exerccio de funes sociais: refere-se capacidade do indivduo de interagir
apropriadamente e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade
de conviver com outros, tais como membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes
e balconistas no comrcio, zeladores de prdios, motoristas de taxi ou nibus, colegas de
trabalho, supervisores ou supervisionados, sem altercaes, agresses, xingamento, ou
sem o isolamento do indivduo, em relao ao mundo que o cerca.
Concentrao, persistncia e ritmo, tambm denominados capacidade de completar ou
levar a cabo tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se capacidade de
manter a ateno focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em
termpo adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de
trabalho. Estas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa,
principalmente se for familiarizada com o desempenho anterior, basal ou histrico do
indivduo, mas eventualmente a opinio de profisionais psiclogos ou psiquiatras, com
bases mais objetivas, poder ajudar a avaliao.
Deteriorao ou descompensao no trabalho: refere-se a falhas repetidas na
adaptao a circunstncias estressantes. Frente a situaes ou circunstncias mais
estressantes ou de mais elevada demanda, os indivduos saem, desaparecem, ou
manifestam exarcerbaes dos sinais e sintomas de seu transtorno mental ou
comportamental. Em otras palavras, descompensam, e tm dificuldade de manter as
atividades da vida diria, ou o exerccio de funes sociais, ou a capacidade de completar
ou levar a cabo tarefas. Aqu, situaes de stress, comuns em ambientes de trabalho,
podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decises, a programao de tarefas,

a interao com supervisores e colegas, etc.
Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos
mentais ou do comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e
adaptao), podem permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em
bases semi-quantitativas, que permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus
ou nveis, a saber:
Grau
Grau
ou Nivel 1 - No se nota deficincia ou disfuno.

ou Nvel 2 -Disfuno ou deficincia leve, mas o nvel compatvel com o exerccio
da maioria das funes sociais teis.
Grau ou Nvel 3 - Disfuno ou deficincia moderada: os nveis de disfuno ou
deficincia so compatveis com algumas, mas no todas funes sociais teis.
Grau ou Nvel 4 - Disfuno ou deficincia marcantes: os nveis de disfuno ou
deficincia impedem significativamente as funes sociais.
Grau ou Nvel 5 - Disfuno ou deficincia extremas: os nveis de deficincia impedem
totalmente as funes sociais teis (so impeditivas).
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

atividade ou ocupao, em consequncia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Bibliografia e Leituras Recomendadas:
BERTOLOTE, J. M. (Org.) - Glossrio de Termos de Psiquiatria e Sade Mental da CID-10 e
seus Derivados. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1997.
OMS - Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries
Clnicas e Diretrizes Diagnsticas - Coord. Organizao Mundial da Sade; trad. Dorgival
Caetano. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1997.
REY, L. - Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan. 1999.
SELIGMANN-SILVA, E. - Psicopatologia e Psicodinmica no Trabalho. In: MENDES, R.
(Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 287-310.
Doena: name="DELIRIUM__NO_SOBREPOSTO_A_DEMNCIA__Rel">DELIRIUM,
NO SOBREPOSTO A DEMNCIA (Relacionado com o Trabalho)
Cdigo CID-10: F05.0
Verso de 6/99
SEO I

Delirium conceituado como o estado de conscincia alterado, com distoro radical da
ideao do indivduo em relao realidade, traduzindo-se por uma convico errnea que
se ope aos dados reais ou do senso comum e leva a um adeso geralmente completa de
toda a personalidade e do comportamento do paciente a essa convico. Pode se
caracterizar, ainda, como um estado de confuso mental acompanhado de perturbaes da
conscincia, e distrbio psicomotores e dos padres de sono-viglia. Pode ocorrer, tambm,
como uma sndrome cerebral orgnica, sem etiologia especfica caracterizada pela presena
simultnea de perturbaes da conscincia, da ateno, da percepo, do pensamento, da
memria, do comportamento psico-motor, das emoes e do ritmo viglia-sono, de durao
varivel, apresentando distintos nveis de gravidade, de formas leves a muito graves, como
no estado confusional no alcolico, a psicose infecciosa, e sndromes cerebrais e
psicorgnicas agudas e subagudas. Tambm pode ser induzido pelo lcool e por outras
substncias psicoativas.
Entre os critrios diagnstico para o delirium, o comprometimento da conscincia o
aspecto fundamental. Afastada a possibilidade de uma demncia pr-existente, estabelecida
ou em evoluo, o delirium pode decorrer de uma condio mdica geral, como o
experimentado por alguns pacientes durante perodos de hospitalizao (cerca de 15 a 25%
dos pacientes em alas de medicina interna e 30% dos pacientes em alas cirrgicas de
tratamento intensivo e unidades cardacas); por intoxicao com substncia, devendo o
mdico verificar a droga especfica envolvida; por abstinncia de substncia, ou aquele
devido a mltiplas etiologias.
No que se refere aos quadros relacionados ao trabalho, devem ser observados os seguintes
critrios:
O estado deliroso transitrio e de intensidade flutuante na maioria dos casos, com
recuperao da normalidade dentro de 01 ms ou menos;
Um estado de DELIRIUM pode estar sobreposto ou progredir para demncia
O DELIRIUM pode ocorrer durante perodos de hospitalizao por outra doena.
No se inclui nesta categoria os estados de DELIRIUM associados ao uso de drogas
psicoativas;
Estados de DELIRIUM decorrentes de medicaes prescritas devem ser evidenciados,
identificando-se a natureza da intoxicao.
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de delirium tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s
Brometo de metila
Sulfeto de carbono
diagnstico de delirium relacionado com o trabalho, excludas outras causas no

grau.
quatro reas:

ou nveis, a saber:
Grau
Grau

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J. & GREBB, J. A - Compndio de Psiquiatria. Porto Alegre,
Artes Mdicas, 1997.
Koogan. 1999.
SELIGMANN-SILVA, E.- Psicopatologia e Psicodinmica no Trabalho. In: MENDES, R. (Ed.)
- Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 287-310.

Doena: TRANSTORNO COGNITIVO LEVE (Relacionado
name="TRANSTORNO_COGNITIVO_LEVE__Relacionado_c">
Cdigo CID-10: F06.7
com
Trabalho)
Verso de 6/99
SEO I
Transtorno cognitivo leve caracteriza-se por alteraes da memria, da orientao, e da
capacidade de aprendizado, bem como por reduzida capacidade de concentrao em
tarefas alm de perodos curtos. O paciente se queixa de intensa sensao de fadiga mental
ao executar tarefas mentais e, um aprendizado novo percebido subjetivamente como
difcil, ainda que objetivamente consiga realiz-lo bem. Estes sintomas podem manifestar-se
precedendo, ou acompanhando ou sucedendo quadros variados de infeces (inclusive por
HIV) ou de distrbios fsicos, tanto cerebrais quanto sistmicos, sem que haja evidncias
diretas de comprometimento cerebral.
O aspecto principal um declnio no desempenho cognitivo, que inclui queixas de
comprometimento da memria, dificuldades de aprendizado ou de concentrao. Testes
psicolgicos objetivos podem ser teis.
O diagnstico diferencial entre esta doena e a sndrome ps-encefaltica ou a sndrome
ps-traumtica pode ser feito a partir da etiologia, e da menos amplitude dos sintomas,
geralmente mais leves e de mais curta durao.
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de transtorno cognitivo leve tm sido encontrados entre os efeitos da exposio
ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas:
Brometo de metila
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos
diagnstico de transtorno cognitivo leve relacionado com o trabalho, excludas outras
causas no ocupacionais, permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de
Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de causa
necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta doena.

grau.
quatro reas:

ou nveis, a saber:
Grau ou Nivel 1 - No se nota deficincia ou disfuno.
Grau ou Nvel 2 -Disfuno ou deficincia leve, mas o nvel
compatvel com o exerccio

doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.
Koogan. 1999.
Doena: TRANSTORNO ORGNICO DE PERSONALIDADE (Relacionado com o
Trabalho) name="TRANSTORNO_ORGNICO_DE_PERSONALIDADE__Re">
Cdigo CID-10: F07.0
Verso de 6/99
SEO I
Transtorno orgnico de personalidade conceituado como a alterao da personalidade e
decomportamento que aparece como um transtorno residual ou concomitante da uma
doena, leso ou disfuno cerebral. Caracteriza-se por uma alterao significativa dos
padres habituais de comportamento pr-mrbido, particularmente no que se refere
expresso das emoes, necessidades e impulsos. As funes cognitivas podem estar
comprometidas de modo particular ou mesmo exclusivo nas reas de planejamento e
antecipao das provveis conseqncias pessoais e sociais como na chamada sndrome
do lobo frontal, que pode ocorrer no apenas associada leso no lobo frontal, mas
tambm em leses de outras reas cerebrais circunscritas.
Alm de uma histria bem definida ou outra evidncia de doena ou disfuno cerebral, um
diagnstico definitivo requer a presena de dois ou mais do seguintes aspectos:
Capacidade consistentemente reduzida de perseverar em atividades com fins
determinados, especialmente aquelas envolvendo perodos de tempo mais prolongados e
gratificao postergada;
Comportamento emocional alterado, caracterizado por labilidade emocional, alegria
superficial e motivada (euforia, jocosidade inadequada) e mudana fcil para irritabilidade
ou exploses rpidas de raiva e agressividade, ou apatia;
Expresso de necessidades e impulsos sem considerar as conseqncias ou convenes
sociais (por exemplo, roubo, propostas sexuais inadequadas, comer vorazmente ou
mostrar descaso pela higiene pessoal);
Perturbaes cognitivas na forma de desconfiana ou ideao paranide e/ou
preocupao excessiva com um tema nico, usualmente abstrato (por exemplo: religio,
certo e errado);
Alterao marcante da velocidade e fluxo da produo de linguagem com aspectos tais
como circunstancialidade, prolixidade, viscosidade e hipergrafia;
Comportamento sexual alterado (hipossexualidade ou mudana da preferncia sexual).
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de transtorno orgnico de personalidade tm sido encontrados entre os efeitos da
exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas:
Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos
diagnstico de transtorno orgnico de personalidade, excludas outras causas no

grau.
quatro reas:

ou nveis, a saber:
Grau
Grau

doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.
EY, L. - Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. Rio de Janeiro, Guanabara

Koogan. 1999.
Doena: TRANSTORNO MENTAL ORGNICO OU SINTOMTICO NO
ESPECIFICADO
(Relacionado
com
o
Trabalho)
name="RANSTORNO_MENTAL_ORGNICO_OU_SINTOMTICO">
Cdigo CID-10: F09.Verso de 6/99
SEO I
Este termo compreende uma srie de transtornos mentais agrupados por terem em comum
uma doena cerebral de etiologia demonstrvel, uma leso cerebral ou outro dano que leva
a uma disfuno que pode ser primria, como nas doenas, leses ou danos que afetam
direta e seletivamente o crebro ou secundria, como nas doenas sistmicas que
comprometem o crebro como mais um dos mltiplos rgos envolvidos. Fazem parte deste
grupo a demncia na doena de Alzheimer, a demncia vascular, a sndrome amnsica
orgnica (no induzida por lcool ou psicotrpicos) e vrios outros transtornos orgnicos
(alucinose, estado catatnico, delirante, do humor, da ansiedade) a sndrome ps-encefalite
e ps-traumtica. Inclui a Psicose Orgnica e a Psicose Sintomtica.
evidncia de doena, leso ou disfuno cerebral ou de uma doena fsica sistmica,
sabidamente associada a uma das sndromes relacionadas;
uma relao temporal (semanas ou poucos meses) entre o desenvolvimento da doena
subjacente e o incio da sndrome mental;
recuperao do transtorno mental seguindo-se remoo ou melhora da causa presumida
subjacente;
ausncia de evidncia que sugira uma causa alternativa da sndrome mental, como por
exemplo, uma forte histria familiar ou estresse precipitante.
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de transtorno mental orgnico ou sintomtico tm sido encontrados entre os efeitos
da exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas:
Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos

diagnstico de transtorno mental orgnico ou sintomtico, excludas outras causas no
grau.
quatro reas:

ou nveis, a saber:
Grau
Grau

doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.

Koogan. 1999.
Doena: ALCOOLISMO CRNICO RELACIONADO COM
name="ALCOOLISMO_CRNICO_RELACIONADO_COM_O_TRA">
Cdigo CID-10: F10.2
TRABALHO
Verso de 6/99
SEO I
Alcoolismo refere-se a um modo de beber crnico e continuado, ou mesmo ao consumo
peridico de lcool que caracterizado pelo comprometimento do controle sobre o beber,
freqentes episdios de intoxicao e preocupao com o lcool e o seu uso, apesar das
conseqncias adversas. Segundo a OMS a sndrome de dependncia do lcool um dos
problemas relacionados ao lcool. A Sociedade Americana das Dependncias, em 1990, o
alcoolismo como uma doena crnica primria, que tem seu desenvolvimento e
manifestaes influenciados por fatores genticos, psicossociais e ambientais.,
freqentemente progressiva e fatal. Caracteriza-se por contnua e peridica perturbao do
controle de ingesto de lcool e distores de pensamento, notadamente a negao.
O trabalho considerado entre os fatores de risco psicossociais capazes de influenciar no
desenvolvimento do quadro e nas suas manifestaes.
Os critrios diagnsticos foram adaptados daqueles previstos para a caracterizao das
demais sndromes de dependncia, segundo os quais, trs ou mais manifestaes devem
ter ocorrido, conjuntamente, por pelo menos um ms ou se persistirem, por perodos
menores do que um ms. E devem ter ocorrido juntas, de forma repetida durante um
perodo de 12 meses, tendo sido explicitada sua ocorrncia em relao situao de
trabalho:
Um forte desejo ou compulso de consumir lcool em situaes de forte tenso presente
ou gerada pelo trabalho;
Comprometimento da capacidade de controlar o comportamento de uso da substncia em
termos de seu incio, trmino ou nveis, evidenciado pelo uso da substncia em
quantidades maiores, ou por um perodo mais longo que o pretendido, ou por um desejo
persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou controlar o seu uso;
Um estado fisiolgico de abstinncia quando o uso do lcool reduzido ou interrompido;
Evidncia de tolerncia aos efeitos da substncia de forma que h uma necessidade de
quantidades crescentes da substncia para obter o efeito desejado;
Preocupao com o uso da substncia, manifestada pela reduo ou abandono de
importantes prazeres ou interesses alternativos por causa de seu uso ou pelo gasto de
uma grande quantidade de tempo em atividades necessrias para obter, consumir ou
recuperar-se dos efeitos da ingesto da substncia;
Uso persistente da substncia, a despeito das evidncias das suas conseqncias nocivas
e da conscincia do indivduo a respeito.

AGENTES PATOGNICOS
A relao do alcoolismo crnico com o trabalho poder estar vinculada aos seguintes
fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais sade relacionados com
circunstncias scio-econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10) ou aos
seguintes fatores suplementares relacionados coms as causas de morbidade e de
mortalidade classificados em outra parte (Seo Y90-Y98 da CID-10):
Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: Condies difceis de
trabalho. (Z56.5)
Circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96)
Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia de alcoolismo
crnico em determinados grupos ocupacionais, sua ocorrncia em trabalhadores destes
grupos ocupacionais poder ser classificada como doena relacionada com o trabalho, do
Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser
considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a
etiologia multicausal do alcoolismo crnico. Trata-se, portanto, de um nexo epidemiolgico,
de natureza probabilstica, principalmente quando as informaes sobre as condies de
trabalho, adequadamente investigadas pela Percia Mdica, forem consistentes com as
evidncias epidemiolgicas e bibliogrficas disponveis.
Em casos particulares de trabalhadores previamente alcolicos, circunstncias como as
acima descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear, agravar ou contribuir
para a recidiva da doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de
Schilling.
grau.

quatro reas:
ou nveis, a saber:
Grau
Grau


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
ANDR, L.M. - Heris da lama: sobrecarga emocional e estratgias defensivas no trabalho
de limpeza pblica. So Paulo, 1994. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de Sade
Pblica da USP].
FERREIRA Jr., Y.M. - Alcoolismo e trabalho. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
18(70): 50-2, 1990.
Artes Mdicas, 1997.
LIMA, C.T.S. - Alcoolismo e doenas associadas. Um estudo de coorte em trabalhadores de
uma refinaria de petrleo. Salvador, 1995. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de
Medicina da UFBa].
Koogan. 1999.
Doena: EPISDIOS DEPRESSIVOS RELACIONADOS COM
name="EPISDIOS_DEPRESSIVOS_RELACIONADOS_COM_O">
Cdigo CID-10: F32.-
TRABALHO
Verso de 6/99
SEO I
Episdios depressivos, nas variedades leve, moderada ou grave, caracterizam-se por humor
deprimido, perda do interesse e prazer e energia reduzida, levando a uma fatigabilidade
aumentada e atividade diminuda, sendo comum uma sensao de cansao acentuado aps
esforos leves. Tambm podem estar presentes uma reduo da concentrao e ateno;
da auto-estima e auto-confiana; idias de culpa e inutilidade; vises desoladas e
pessimistas do futuro; idias ou atos auto-lesivas ou suicdio; sono perturbado e apetite
diminudo. Manifestaes atpicas so relativamente comuns, fazendo com que em alguns

casos, surjam ansiedade, angstia, e agitao motora.
Uma durao dos sintomas de pelo menos duas semanas usualmente requerida para o
diagnstico, mas perodos mais curtos podem ocorrer se os sintomas so muito graves e de
incio rpido.
Alguns sintomas depressivos de significao clnica especial so denominados de
somticos, ou sndrome somtica. Para sua caracterizao, quatro dos seguintes sintomas
devero estar presentes:
Marcante perda de interesse ou prazer em atividades que normalmente so agradveis;
Falta de reaes emocionais a eventos ou atividades que normalmente produzem uma
resposta emocional;
Levantar pela manh 2 horas ou mais antes do horrio usual;
Depresso pior pela manh;
Evidncia objetiva de retardo ou agitao psicomotora marcante (observado ou relato p0or
outras pessoas);
Marcante perda de apetite;
Perda de peso (5% ou mais do peso corporal, no ltimo ms)
Marcante perda da libido.
Em episdios depressivos graves a sndrome somtica pode estar ausente.
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de episdios depressivos tm sido encontrados entre os efeitos da exposio
ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas:
Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos
diagnstico de episdios depressivos, excludas outras causas no ocupacionais, permite
enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a
ocupao desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o
trabalhador desenvolvesse esta doena.

grau.
quatro reas:
ou nveis, a saber:
Grau
Grau

doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.
Koogan. 1999.

Doena: EPISDIOS DE STRESS PS TRAUMRICO
Cdigo CID-10: F43.1-
Verso de 6/99
SEO I
O estado de stress ps traumtico caracteriza-se como uma resposta tardia e/ou protrada a
um evento ou situao estressante (de curta ou longa durao) de natureza
excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, a qual causa angstia invasiva em todas as
pessoas, como por exemplo os desastres naturais ou antropognicos, acidente grave,
testemunhar a morte violenta de outra pessoa, ser vtima de tortura, estupro terrorismo ou
outro crime. Fatores predisponentes, tais como traos de personalidade ou histria prvia de
doena neurtica podem baixar o limiar para o desenvolvimento da sndrome ou agravar
seu curso, mas no so necessrios nem suficientes para explicar sua ocorrncia.
Os sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivescncias do trauma sob a forma
de memrias intrusas (flashbacks) ou sonhos, ocorrendo contra o fundo persistente de uma
sensao de entorpecimento e embotamento emocional, afastamento de outras pessoas,
falta de responsividade ao ambiente, anedonia e evitao de atividades e situaes
recordativas do trauma. Raramente podem ocorrer surtos dramticos e agudos de medo
pnico ou agresso, desencadeados por estmulos que despertam uma recordao e/ou
revivescncia sbita do trauma ou da reao original a ele. Usualmente observa-se um
estado de hiperexcitao autonmica com hipervigilncia, uma reao de choque
aumentada e insnia. Ansiedade e depresso podem estar associadas aos sintomas,
podendo surgir ideao suicida. O uso freqente de drogas e lcool pode ser um fator de
complicao.
O incio do quadro segue ao trauma, aps um perodo de latncia que pode variar de
poucas semanas a meses (raramente excede 6 meses). O curso flutuante, mas a
recuperao pode ser esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporo dos
pacientes a condio pode evoluir cronicamente por muitos anos, transformando-se em uma
alterao permanente de personalidade.
Este diagnstico pode ser feito em quadros que surjam em um perodo de 6 meses aps um
evento traumtico de excepcional gravidade. Excepcionalmente, pode ocorrer em situaes
nas quais as manifestaes sejam tpicas e no for identificada nenhuma outra alternativa
de transtorno (como por exemplo um transtorno de ansiedade ou obsessivo compulsivo ou
um episdio depressivo)
Alm da evidncia do trauma deve haver uma recordao ou revivescncia repetitiva e
intrusa do evento em memria, imaginao diurna ou sonhos. O distanciamento emocional,
entorpecimento de sentimentos, e evitao de estmulos que possam provocar recordao
do trauma esto, freqentemente presentes, mas no so essenciais para o diagnstico. As
perturbaes autonmicas, transtornos do humor e anormalidades do comportamento so
todos fatores que contribuem para o diagnstico, mas no tm importncia fundamental.
Dentro de at 6 meses aps o evento ou perodo de estresse, (excepcionalmente um
perodo de mais de 6 meses pode ser includo) o paciente pode apresentar o quadro.
O paciente deve ter sido exposto a um evento ou situao estressante (de curta ou longa
durao) de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, em uma situao de
trabalho;
Deve haver rememorao ou revivescncia persistente do estressor em flashbacks

intrusos, memrias vvidas, sonhos recorrentes ou em sentir angstia quando da
exposio a circunstncias semelhantes ou associadas ao estressor;
O paciente deve evitar, ou preferir faz-lo, circunstncias semelhantes ou associadas ao
estressor, o que no estava presente antes da exposio ou do evento;
Qualquer um dos seguintes aspectos (ou mais de um ) deve estar presentes:
Incapacidade de relembrar, parcial ou completamente, alguns aspectos importantes do
perodo
de exposio ao estressor;
dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo;
irritabilidade ou exploses de raiva;
dificuldade de concentrao;
hipervigilncia;
resposta de susto exagerada.
AGENTES PATOGNICOS
A relao do estado de stress ps-traumtico crnico com o trabalho poder estar vinculada
aos seguintes fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais sade
relacionados com circunstncias scio-econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da
CID-10) ou aos seguintes fatores suplementares relacionados coms as causas de
morbidade e de mortalidade classificados em outra parte (Seo Y90-Y98 da CID-10):
Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho : reao aps acidente
do trabalho grave ou catastrfico, ou aps assalto no trabalho (Z56.6)
Em trabalhadores que sofrem situaes descritas no conceito da doena, em circunstncias
de trabalho, o diagnstico de estado de stress ps-traumtico, excludas outras causas no
grau.

quatro reas:
ou nveis, a saber:
Grau
Grau

Grau
ou Nvel 5 - Disfuno ou deficincia extremas: os nveis de deficincia impedem


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.
Koogan. 1999.
Doena:
NEURASTENIA
(Inclui
a
SNDROME
name="NEURASTENIA__Inclui_a_SNDROME_DE_FADIGA">
Cdigo CID-10: F48.0
DE
FADIGA)
Verso de 6/99
SEO I
Neurastenia conceituada como transtorno sujeito a considerveis variaes culturais que
ocorre em dois tipos principais que podem se superpor. Em um deles, o aspecto principal
uma queixa de fadiga aumentada aps esforo mental, freqentemente associada a alguma
diminuio no desempenho ocupacional ou eficincia de adaptao em tarefas dirias. A
fatigabilidade mental tipicamente descrita como uma intruso desagradvel de
associaes ou lembranas distrativas, dificuldade de concentrao e pensamento
geralmente ineficiente. No outro tipo, a nfase est em sentimentos de fraqueza e exausto
corporal ou fsica aps esforos apenas mnimos, acompanhados por um sentimento de
desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar. Em ambos os tipos, uma
variedade de outros sentimentos fsicos desagradveis, tais como tontura, cefalias
tensionais, e uma sensao de instabilidade geral comum. So freqentes a diminuio da

preocupao acerca do bem-estar mental e corporal, irritabilidade, anedonia, e ansiedade.
Sono perturbado em suas fases inicial e mdia, mas uma hipersonia pode ser proeminente.
Diretrizes diagnsticas:
O diagnstico definitivo requer os seguintes critrios:
Queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada aps esforo mental ou queixas
persistentes e angustiantes de fraqueza e exausto corporal aps esforo fsico mnimo;
Pelo menos dois dos seguintes:
sensao de dores musculares
tonturas
cefalias tensionais
perturbaes do sono
incapacidade de relaxar
irritabilidade
dispepsia
o paciente incapaz de se recuperar dos sintomas por meio do descanso, relaxamento
ou entretenimento
a durao do transtorno de pelo menos trs meses
Clusula de excluso:
O transtorno no ocorre na presena da sndrome ps-encefaltica (F07.1), ps-concusional
(F07.2); transtornos do humor (afetivos) (F30-F39); transtorno do pnico (F41.0); ou
transtorno de ansiedade generalizada (F41.1)
AGENTES PATOGNICOS
Quadros de neurastenia tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s
Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos
diagnstico de neurastenia, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar
esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao
desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador
desenvolvesse esta doena.

grau.
quatro reas:

ou nveis, a saber:
Grau
Grau

Grau ou Nvel 3 - Disfuno ou deficincia moderada: os nveis de disfuno ou deficincia
so compatveis com algumas, mas no todas funes sociais teis.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.
Koogan. 1999.
Doena: OUTROS TRANSTORNOS NEURTICOS ESPECIFICADOS (Relacionados
com o Trabalho) (Incluem NEUROSE PROFISSIONAL)
Cdigo CID-10: F48.8
Verso de 6/99
SEO I
Este grupo inclui transtornos mistos de comportamento, crenas e emoes que tm uma
associao estreita com aspectos culturais e padres de comportamento localmente aceitos,
indicando que elas so melhor consideradas como no delirantes. Inclui o transtorno de
Briquet, sndrome de Dhat, koro, neurose ocupacional, incluindo a cibra de escrivo,
neurose psicastnica e sncope psicognica.
Os denominados transtornos especificamente culturais, detalhados no Anexo 2, tm
diversas caractersticas, mas compartilham dois aspectos principais: no so facilmente
encaixados
nas categorias da classificaes psiquitricas estabelecidas e
internacionalmente usadas e foram primeiramente descritos em uma populao ou rea
cultural em particular e subseqentemente associados a elas.
Qualquer dos seguintes achados devem estar presentes;
Queixas persistentes e angustiantes de sensao de exausto aps esforos mentais
mnimos ou sensao de fadiga e fraqueza corporal aps esforos fsicos mnimos,
associados a pelo menos das seguintes manifestaes;
Dores musculares;
Tonturas e cefalia;
Perturbao do sono;
Incapacidade de relaxar;
Irritabilidade.
As sndromes e Dhat, koro e outros transtornos especificamente culturais apresentam
manifestaes especficas porm muitos pesquisadores argumentam que eles diferem
apenas em grau dos demais transtornos de ansiedade e reaes de estresse, questionando,
ainda sua ocorrncia exclusiva em populaes ou reas culturais especficas.
AGENTES PATOGNICOS
A relao destes outros transtornos neurticos, como acima conceituados, com o trabalho,
poder estar vinculada aos seguintes fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos
potenciais sade relacionados com circunstncias scio-econmicas e psicossociais
(Seo Z55-Z65 da CID-10):
Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-): Desemprego
(Z56.0); Mudana de emprego (Z56.1); Ameaa de perda de emprego (Z56.2); Ritmo
de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patro e colegas de trabalho (Condies
difceis de trabalho) (Z56.5); Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o
trabalho (Z56.6).
Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia destes
transtornos neurticos, como conceituados, em determinados grupos ocupacionais, sua
ocorrncia em trabalhadores destes grupos ocupacionais poder ser classificada como
doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o
trabalho ou a ocupao podem ser considerados como fatores de risco, no conjunto de
fatores de risco associados com a etiologia multicausal da doena. Trata-se, portanto, de um
nexo epidemiolgico, de natureza probabilstica, principalmente quando as informaes

sobre as condies de trabalho, adequadamente investigadas pela Percia Mdica, forem
consistentes com as evidncias epidemiolgicas e bibliogrficas disponveis.
Em casos particulares de trabalhadores previamente doentes, circunstncias como as acima
descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear ou contrbuir para a recidiva da
doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de Schilling.
grau.
quatro reas:
apropriadamente e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade de
conviver com outros, tais como membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes e
balconistas no comrcio, zeladores de prdios, motoristas de taxi ou nibus, colegas de
levar a cabo tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se capacidade de manter
a ateno focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em termpo
adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho.
Estas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente
se for familiarizada com o desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo, mas
eventualmente a opinio de profisionais psiclogos ou psiquiatras, com bases mais
objetivas, poder ajudar a avaliao.
podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decises, a programao de tarefas, a
interao com supervisores e colegas, etc.
ou nveis, a saber:

Grau ou Nvel 2 -Disfuno ou deficincia leve, mas o nvel compatvel com o exerccio
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Artes Mdicas, 1997.

Koogan. 1999.
Doena:
name="TRANSTORNO_DO_CICLO_VIGLIA_SONO_DEVIDO_">TRANSTORNO
DO
CICLO VIGLIA-SONO DEVIDO A FATORES NO-ORGNICOS
Cdigo CID-10: F51.2
Verso de 6/99
SEO I
Transtorno do ciclo sono-viglia definido como uma perda de sincronia entre o ciclo sonoviglia do indivduo e o ciclo sono-viglia desejvel em relao ao ambiente, resultando em
uma queixa de insnia ou de hipersonia. Esse transtorno pode ser psicognico ou de
origem orgnica presumida, dependendo da contribuio relativa de fatores psicolgicos ou
orgnicos. Indivduos com tempos desorganizados e varveis de sono e viglia , mais
freqentemente apresentam-se com perturbao psicolgica significativa, usualmente em
associao a varias condies psiquitricas tais como transtornos de personalidades e
afetivos. Em indivduos que freqentemente mudam de turnos de trabalho ou viajam atravs
de fusos horrios, a desregulao circadiana basicamente biolgica, embora um forte
componente emocional, associado angstia possa tambm estar operando.
Em alguns indivduos, pode haver um adiantamento da fase desejvel do ciclo sono-viglia,
que pode ser decorrente tanto de um mau funcionamento intrnseco do oscilador circadiano
(relgio biolgico) quanto de falha dos indicadores de tempo que regulam este relgio, que
podem estar relacionado a uma perturbao emocional ou cognitiva.
Este cdigo (F51.2) reservado para os transtornos do ciclo sono-viglia nos quais os
fatores psicolgicos desempenham o papel mais importante. Os casos de origem orgnica
presumida devem ser classificados no grupo G47.2, como transtornos no psicognicos do
ciclo sono-viglia. Assim, o julgamento quanto se os fatores psicolgicos so ou no de
importncia primria, cabe ao clnico em cada caso.
Critrios/Diretrizes Diagnsticos:
Os seguintes aspectos clnicos so essenciais para um diagnstico definitivo:
Os padro sono-viglia do indivduo est fora de sincronia com o ciclo sono-viglia
desejado, que normal em uma dada sociedade particular e compartilhado pela maioria
das pessoas no mesmo ambiente cultural;
Como resultado da perturbao do ciclo sono-viglia, o indivduo experimenta insnia
durante o principal perodo de sono e hipersonia durante o perodo de viglia so
experimentadas quase todos os dias por pelo menos um ms ou recorrentemente por
perodos mais curtos de tempo;
A quantidade, qualidade e tempo de sono insatisfatrios causam angstia pessoal

marcante ou interferncia com o funcionamento pessoal na vida diria, social ou
ocupacional;
No h fator orgnico causal, tal como uma condio neurolgica ou outra condio
mdica, transtorno de uso de substncia psicoativa ou de um medicamento.
Observao: A presena de sintomas psiquitricos, tais como a ansiedade, depresso, ou
hipomania no invalida o diagnstico de um transtorno no orgnico do ciclo sono-viglia,
desde que esse transtorno seja predominante no quadro clnico do paciente.
AGENTES PATOGNICOS
A relao do transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no orgnicos, como acima
conceituado, com o trabalho, poder estar vinculada aos seguintes fatores que influenciam
o estado de sade: (...) riscos potenciais sade relacionados com circunstncias scioeconmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10) ou aos seguintes fatores
suplementares relacionados coms as causas de morbidade e de mortalidade classificados
em outra parte (Seo Y90-Y98 da CID-10):
Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: M adaptao
organizao do horrio de trabalho (Trabalho em Turnos ou Trabalho Noturno) (Z56.6)
Em trabalhadores que exercem suas atividades em turnos alternantes e/ou em trabalho
noturno, com dificuldades de adaptao (coping), o diagnstico de transtorno do ciclo
viglia-sono relacionado com o trabalho, excludas outras causas no ocupacionais, permite
enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a
ocupao desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o
trabalhador desenvolvesse esta doena.
Em casos particulares de trabalhadores previamente lbeis ou hipersucetveis,
circunstncias como as acima descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear,
agravar, ou contribuir para a recidiva da doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da
Classificao de Schilling.
grau.

quatro reas:
ou nveis, a saber:
Grau
Grau

Grau ou Nvel 3 - Disfuno ou deficincia moderada: os nveis de disfuno ou deficincia
so compatveis com algumas, mas no todas funes sociais teis.
Grau
ou Nvel 5 - Disfuno ou deficincia extremas: os nveis de deficincia impedem


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
FISCHER, F.M.; LIEBER, R.R. & BROWN, F.M. - Trabalho em Turnos e as Relaes com a
Sade-Doena. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu,
1995. p.545-72.
JARDIM, S. et al. - Organizao do trabalho, turnos e sade mental. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, 43(4): 185-9, 1994.
Artes Mdicas, 1997.
Koogan. 1999.
RUTENFRANZ, J.; KNAUTH, P. & FISCHER, F.M. - Trabalho em Turnos e Noturno. So
Paulo, Hucitec, 1989. 135 p. [Traduo de Reinaldo Mestrinel].
Doena: SENSAO DE ESTAR ACABADO (SNDROME
SNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL)
Cdigo CID-10: Z73.0
DE
SEO I
BURN-OUT,
Verso de 6/99
O burnout pode ser definido como uma reao tenso emocional crnica gerada a partir
do contato direto e excessivo com outros seres humanos, particularmente quando estes
esto preocupados ou com problemas, em situaes de trabalho que exigem tenso
emocional e ateno constantes, e grandes responsabilidades (MASLACH & JACKSON,
1981). O trabalhador envolve-se afetivamente com os seus clientes, desgata-se e em um
dado momento desiste, perde a energia ou queima completamente. O trabalhador perde o
sentido de sua relao com o trabalho, desinteressa-se e qualquer esforo lhe parece intil.
A sndrome afeta principalmente profissionais da rea de servios ou cuidadores, Quando
em contato direto com os usurios, como os trabalhadores da educao, da sade, policiais,
assistentes sociais, agentes penitencirios, entre outros
Deve ser feita uma diferenciao entre o burnout, que seria uma resposta ao stress laboral
crnico, de outras formas de resposta ao stress. A sndrome de burnout envolveatitudes e
condutas negativas com relao aos usurios, clientes, organizao e trabalho, sendo uma
experincia subjetiva que carreta prejuzos prticos e emocionais para o trabalhador e a
organizao. O quadro tradicional de stress, no envolve tais atitudes e condutas, um
esgotamento pessoal, que interfere na vida do indivduo, mas no de modo direto, na sua
relao com o trabalho
Pode estar associada a uma suscetibilidade aumentada para doenas fsicas, uso de lcool
ou outras drogas, para obteno de alivio e ao suicdio.
Segundo CODO e MENEZES (1999), a sndrome de burnout caracteriza-se por trs
componentes:
Exausto emocional - situao em que os trabalhadores sentem que no podem dar mais
de si mesmos a nvel afetivo. Sentem-se esgotados em seus recursos emocionais em
decorr6encia do contato dirio com os problemas;
Despersonalizao - os trabalhadores desenvolvem sentimentos e atitudes negativas e de
cinismo para com as pessoas que devem cuidar em seu trabalho (usurios/clientes),
manifestada pelo endurecimento afetivo e coisificao das relaes
Falta de envolvimento pessoal no trabalho - os trabalhadores desenvolvem uma evoluo
negativa que afeta sua habilidade de realizar as tarefas e o atendimento das pessoas
usurias do trabalho.
AGENTES PATOGNICOS
A relao da Sndrome de Burn-Out ou do esgotamento profissional com o trabalho,
poder estar vinculada aos seguintes fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos
potenciais sade relacionados com circunstncias scio-econmicas e psicossociais
(Seo Z55-Z65 da CID-10):
Ritmo de trabalho penoso (Z56.3)
Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)
Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas da incidncia da Sndrome em determinados
grupos ocupacionais, sua ocorrncia em trabalhadores destes grupos ocupacionais poder
ser classificada como doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados como fatores de
risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal desta
doena.Trata-se, portanto, de um nexo epidemiolgico, de natureza probabilstica,
principalmente quando as informaes sobre as condies de trabalho, adequadamente
investigadas pela Percia Mdica, forem consistentes com as evidncias epidemiolgicas e

bibliogrficas disponveis.
grau.
quatro reas:

ou nveis, a saber:

Grau ou Nvel 2 -Disfuno ou deficincia leve, mas o nvel compatvel com o exerccio
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
CODO, W. (Coord.) - Educao: Carinho e Trabalho. Petrpolis, Vozes, 1999.
ANEXO 7 - DOENAS DO OLHO E ANEXOS QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS
COM O TRABALHO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Blefarite (H01.0)
Conjuntivite (H10)
Ceratite e Ceratoconjuntivite (H16)
Catarata (H28)
Inflamao Coriorretiniana (H30)
Neurite ptica (H46)
Distrbios Visuais Subjetivos (H53.1)

Doena:
BLEFARITE
(Relacionada
com
name="BLEFARITE__Relacionada_com_o_Trabalho_">
Cdigo CID-10: H01.0
Trabalho)
Verso de 6/99
SEO I
Blefarite uma inflamao crnica, comum das bordas livres das plpebras, geralmente
bilateral. Pode ser classificada segundo a localizao da leso (blefarite angular, blefarite
ciliar e blefarite marginal); a forma de acometimento (blefarite ulcerosa, blefarite monoulcerativa); ou o agente causal (Blefarite estafiloccica, blefarite seborrica, etc).
O diagnstico de um quadro de blefarite baseia-se na histrica clnica e no exame
oftalmolgico.
No quadro clnico, os principais sintomas so: irritao, ardor, e prurido nas bordas das
plpebras, que se apresentam congestas. Podem ser vistas escamas ou "granulaes"
presas aos clios das plpebras superior e inferior. Na blefarite por estafilococo, as escamas
so secas, as plpebras apresentam-se avermelhadas, observando-se pequenas
ulceraes ao longo da sua borda e queda dos clios. No tipo seborrico, as caspas so
gordurosas, no ocorre ulcerao e as plpebras no se apresentam to vermelhas. Na
blefarite mista, as escamas so secas e gordurosas, as bordas das plpebras se
apresentam avermelhadas, com pequenas ulceraes. A seborria do couro cabeludo,
superclios e do pavilho auricular est, freqentemente, associada blefarite seborrica.
So freqentes as complicaes decorrentes de uma infeco secundria por microorganismos gram-negativos. O mais importante, entre eles, a Pseudomonas aeruginosa.
Em situaes excepcionais, exames laboratoriais, particularmente o esfregao e cultura das
secrees e bipsia da leso podem ser utilizados para o diagnstico diferencial.
No caso de exposio ao arsnio e seus compostos, a dosagem de arsnio na urina pode
ser utilizada como um indicador de exposio, sendo muito til para as aes de vigilncia.
O arsnio absorvido pelo organismo tem uma meia-vida curta no sangue e sua dosagem s
tem utilidade se como um indicador de exposio muito recente. Pode, ainda, ser alterada
pela ingesto de mariscos e outros alimentos marinhos. (Nos casos de utilizao deste
indicador, recomenda-se a abstinncia desses alimentos, por um curto perodo, antes do
exame.)
AGENTES PATOGNICOS
Nas blefarites de etiologia ocupacional, pode ser observada a presena de edema palpebral
pruriginoso, indolor, de aparecimento agudo e regresso rpida. Pode estar associada a
uma dermatose eczematide, particularmente no canto lateral da plpebra, com prurido e

leses cutneo-escamosas.
A exposio s radiaes infra-vermelhas pode provocar quadros de blefarite, como as que
tm sido descritas em forjadores e outros trabalhadores em siderurgia.
As radiaes ionizantes, Raios X e Raios Gama, podem provocar radiodermites agudas ou
crnicas, com blefarite e queda dos clios.
Trabalhadores expostos ao cimento podem apresentar quadros graves de blefarite, com
edema e congesto palpebral, geralmente associadas conjuntivite.
No caso de exposio ao arsnio e seus compostos, alm da blefarite comum o
acometimento simultneo de outros rgos e aparelhos do organismo. A exposio
continuada pode levar ao aparecimento de quadros dermatolgicos (hiperceratose,
dermatite eczematosa, ceratite e hiper-pigmentao e cncer de pele) (Ver Protocolos 2.VIII
e 12.XXX.32);, irritao respiratria, e um risco aumentado de cncer pulmonar (Ver
Protocolo 2.VI). Mais raramente, podem ocorrer uma hepatite txica, e a neuropatia
sensorial. (Ver Protocolos 6.XI, 6.XII e 11.VIII)
Em trabalhadores expostos a estes agentes patognicos, a blefarite, com as caractersticas
acima descritas, e excludas outras causas no ocupacionais, deve ser considerada como
doena relacionada com o trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doena
profissional, em que o trabalho ou a ocupao constituem causa necessria.
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
atividade ou ocupao , em consequencia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas
Diagnstico da doena
condies agressivas;

Doena:
CONJUNTIVITE
(Relacionada
com
name="CONJUNTIVITE__Relacionada_com_o_Trabalho">
Cdigo CID-10: H10
SEO I
Trabalho)
Verso de 6/99

Conjuntivite a inflamao da conjuntiva, que se manifesta por hiperemia conjuntival,
secreo e lacrimejamento. So descritos mais de 50 quadros de conjuntivites, de acordo
com a natureza do processo (conjuntivite aguda epidmica, conjuntivite crnica), o
mecanismo de ao (conjuntivite atpica ou alrgica), o agente causal (conjuntivite
medicamentosa, conjuntivite qumica, conjuntivite diftrica), a sintomatologia (conjuntivite
catarral aguda ou crnica, conjuntivite purulenta) e o grupo acometido (conjuntivite actnica
ou conjuntivite dos soldadores).
Por sua localizao, a conjuntiva est exposta a numerosos microorganismos e ao de
substncias nocivas. Seu principal mecanismo de proteo o lacrimejamento, que dilui o
material infeccioso, lavando os detritos conjuntivais e restos de organismos para o nariz,
reduzindo, assim sua vulnerabilidade. Alm disto, a presena de lisozima, betalisina, IgA e
IgE, contribui para inibir o crescimento bacteriano.
A conjuntivite , geralmente, uma doena auto-limitada em decorrncia da presena da
lgrima; abundncia de elementos linfides; exfoliao epitelial constante; saco conjuntival
resfriado pela evaporao da lgrima; ao de bombeamento do sistema de drenagem
lacrimal; envolvimento das bactrias pelo muco conjuntival e excreo.
De modo esquemtico, as conjuntivites podem ser classificadas, segundo o mecanismo de
produo da leso, em:
irritativas - decorrem da presena direta do agente causal, determinando inflamao local
e uma impregnao do tecido conjuntival;
alrgicas - de tipo celular retardado, (tipo IV de Gell & Coombs), muito semelhante
queles observados nas dermatoses alrgicas.
txicas - devido toxicidade do agente, dentre elas, algumas neuro-toxinas oftalmolgicas
especficas.
Dois outros grupos, menos comuns, so representados pelas conjuntivites de causa
desconhecida e as conjuntivites associadas s doenas sistmicas.
A classificao de uma conjuntivite em aguda ou crnica depende da histria (tempo) da
evoluo e da natureza do quadro apresentado pelo paciente. Geralmente, considera-se
uma conjuntivite como crnica aps quatro semanas de evoluo.
O diagnstico de um quadro de conjuntivite baseia-se na histria clnica e no exame
oftalmolgico.
Os sintomas mais freqentes so a sensao de corpo estranho (semelhante presena de
areia), queimao, peso em volta dos olhos, prurido e nos casos em que crnea est
afetada, dor e fotofobia. Os sinais mais importantes nas conjuntivites so a hiperemia, mais
evidente na conjuntivite aguda, lacrimejamento, exsudao, ptose mecnica, hipertrofia
papilar, quemose, folculos, pseudomembrana ou membrana, granulomas e adenopatia prauricular.
A sensao de corpo estranho, "areia" ou queimao, est associada hipertrofia das
papilas, que habitualmente acompanha a hiperemia conjuntival. A dor mais intensa ao
despertar, que melhora durante o dia, sugere uma infeco estafiloccica, ao passo que,
uma dor mais intensa durante o dia sugere a ceratoconjuntivite (sicca) no tratada, de
etiologia auto-imune.
A conjuntivite irritativa manifesta-se desde uma simples hiperemia at a necrose,

dependendo do irritante e da intensidade da exposio.
Entre as complicaes e seqelas, podem ser observadas, uma blefarite marginal, em casos
de uma conjuntivite estafiloccica no tratada; cicatrizes conjuntivais aps conjuntivites
pseudo-membranosas ou membranosas, que podem levar ao aparecimento de lceras e a
perfuraes.
Para o diagnstico diferencial das conjuntivites com as demais causas de "olhos vermelhos",
dolorosos, ou olhos irritados, importante afastar as ceratites, irites e o glaucoma agudo.
Em situaes especiais o exame oftalmolgico realizado pelo especialista poder ser
complementado por exames laboratoriais, como o cultivo da secreo conjuntival e bipsia.
AGENTES PATOGNICOS
As conjuntivites bacterianas, agudas e crnicas, so os tipos mais comuns de conjuntivite.
No ocupacional. As conjuntivites virais, tambm freqentes, podem ser causadas por uma
grande variedade de vrus, sendo, geralmente, leves e auto-limitadas, raramente
apresentando quadros graves. Todas as riqutsias reconhecidas como patognicas para o
homem podem causar conjuntivite. As conjuntivites causadas por fungos so raras. Entre as
conjuntivites parasitrias, a oncocercase causa comum de cegueira no mundo,
secundando o tracoma e a avitaminose A.
Entre as conjuntivites qumicas ou irritativas esto as conjuntivites iatrognicas, causadas
por drogas aplicadas localmente; as conjuntivites ocupacionais decorrentes da exposio a
substncias qumicas e irritantes, e as conjuntivites por "corpo estranho".
As conjuntivites ocupacionais podem ser causadas por inmeros irritantes: cidos e lcalis;
aerossis, nvoas e vapores de solventes e poeiras em suspenso no ar.
Indivduos portadores de atopia podem apresentar quadros desencadeados por um ou mais
alergenos, geralmente em suspenso no ar, entre eles, o plen (o mais comum), produtos
animais, fungos no patolgicos, protenas vegetais e animais, plo, l, produtos qumicos,
agrotxicos.
Trabalhadores expostos aos PCBs podem apresentar hiper-secreo das glndulas
sebceas, edema de plpebra superior e hiper-pigmentao da conjuntiva.
A ao alcalina do cimento tem um efeito abrasivo sobre a camada crnea, removendo o
manto lipdico, podendo ocasionar ceratlise e exulcerao. Entre os fatores que concorrem
para o aparecimento da leso, esto os constitucionais, como a xerose, atopia e ictiose;
fatores ligados ao meio ambiente (frio, calor, umidade e micro-traumatismos); alm de
fatores do prprio agente por suas propriedades abrasiva, alcalina e higroscpica.
As radiaes infravermelhas podem provocar conjuntivites, como as descritas em forjadores
e outros trabalhadores siderrgicos, associadas ou no a outros tipos de acometimento,
como a catarata. A exposio s radiaes ionizantes pode provocar conjuntivite e levar
sndrome do "olho seco". A exposio ao berlio, sob a forma de sais e/ou poeira, pode
causar, alm da doena pulmonar aguda ou crnica (Ver Protocolo 10.XV), dermatite de
contato, granulomas de pele e irritao de mucosas, nasofaringite, traqueo-bronquite,
faringite e conjuntivite.
Entre os agentes causadores de conjuntivite constam na Lista B do Anexo II do Decreto
3.048/99, os seguintes:
cido sulfdrico (sulfeto de hidrognio)

Acrilatos
Berlio e seus compostos txicos
Cimento
Cloreto de etila
Enzimas de origem animal, vegetal ou bacteriana
Flor e seus compostos txicos
Furfural e lcool furfurlico
Iodo
Isocianatos orgnicos
Outros solventes halogenados txicos
Radiaes ionizantes
Radiaes ultravioletas
Selnio e seus derivados
Tetracloreto de carbono
constatao de que o diagnstico de conjuntivite alrgica por s s insuficiente para dar
prognstico.
Contudo, dada a natureza alrgica do processo, o enfoque da deficincia ou disfuno
reside essencialmente nas limitaes que os pacientes tm de exporem-se a determinados
alergenos, freqentemente a muitos alergenos ao mesmo tempo. Outrossim, a conjuntivite
alrgica pode ocorrer simultaneamente com processos de asma, dermatite de contato
alrgica e/ou rinites, ampliando o espectro das deficincias ou disfunes.
Apesar da importncia deste problema, principalmente quando relacionado com o trabalho,
praticamente no se utilizam critrios objetivos de avaliao da disfuno, em outros pases.
Havendo comprometimento da viso, propriamente dita, o enfoque de disfuno ser outro.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;

Doena: CERATITE e CERATOCONJUNTIVITE (Relacionadas com o Trabalho
name="CERATITE_e_CERATOCONJUNTIVITE__Relaciona">
Cdigo CID-10: H16
Verso de 6/99
SEO I
Ceratite uma inflamao da crnea, que pode ser provocada por bactrias, fungos, vrus,
clamdias; drogas (medicao antiviral: idoxuridina e vidarabina e antibiticos de largo e
mdio espectro); avitaminose A; processos auto-imunes; leso do nervo trigmio; situaes
nas quais a crnea no est adequadamente umedecida e coberta pelas plpebras
(exoftalmos, ectrpio, trauma de plpebra, ou paralisia de Bell) e a exposio a certos
agentes qumicos e fsicos presentes nos ambientes de trabalho.
O acometimento da crnea pode se dar por diferentes mecanismos: na ceratite epitelial variando de uma simples micropontuao superficial a uma lcera corneana verdadeira e na
ceratite parenquimatosa - geralmente decorrente de uma necrose por efeito txico.
Na crnea, os mecanismos alrgicos podem gerar dois tipos de acometimento: a ceratite
superficial, micro-pontual, s vezes macropontual e a ceratite parenquimatosa de tipo
nodular, aparece sob o aspecto de um ndulo branco, encrostado no parnquima corneano,
rodeado de epitlio, freqentemente, na regio justa lmbica.
O diagnstico de ceratite baseia-se na histria clnica e no exame oftalmolgico.
No quadro clnico das ceratites predomina a dor ocular, a fotofobia e o lacrimejamento que
podem, eventualmente, se refletir sobre a acuidade visual, com borramento da viso.
O termo ceratoconjuntivite designa o quadro de inflamao simultnea da crnea e da
conjuntiva.
Pacientes com dermatite atpica (eczema) tm tambm freqentemente ceratoconjuntivite
atpica. Os sinais e sintomas so sensao de ardor, secreo de mucosa, vermelhido e
fotofobia. As margens palpebrais so eritematosas e a conjuntiva tem uma aparncia
leitosa.
A ceratoconjuntivite epidmica - doena infecciosa caracterizada por pequeno exsudato
conjuntival, opacidades sub-epiteliais da crnea, associadas a ceratite e edema de
linfonodos regionais e presena de sintomatologia geral, com cefalia. Tem sido associada
presena do Adenovrus, e conhecida como ceratoconjuntivite viral ou Doena de
Sanders.
A ceratoconjuntivite dos soldadores causada pela exposio a fontes de radiao ultravioleta, entre elas a solda eltrica. A ceratoconjuntivite flictenular caracterizada por leses
circunscritas, pequenas e acinzentadas na periferia da crnea, geralmente associadas a
quadros de desnutrio, tuberculose e hipersensibilidade ao estafilococo e a algumas
parasitoses intestinais. tambm chamada de ceratite flictenular, ou oftalmia flictenular. A
ceratoconjuntivite sicca caracteriza-se por hiperemia conjuntival, olho seco, espessamento
do epitlio da crnea, com queixas de sensao de queimao nos olhos acompanhada de
reduo da acuidade visual e um aspecto especial de leso corneana, a ceratite filamentar.

AGENTES PATOGNICOS
O acometimento do nervo trigmio, decorrente de trauma, cirurgia, tumor ou inflamao,
pode levar a perda da sensibilidade da crnea, um de seus mecanismos de defesa, e
degenerao, ulcerao e infeco (ceratite neuro-paraltica).
A ceratite de exposio pode ocorrer em situaes nas quais a crnea perde sua cobertura
e umidade, provocando dessecao e exposio a traumatismos, em decorrncia da leso
do nervo facial (VII par craniano).
As ceratites provocadas pela exposio a agentes fsicos e qumicos no ambiente de
trabalho podem ser agrupadas em txicas e alrgicas.
O arsnio e o berlio podem ser responsveis por quadros de natureza alrgica. As anilinas
podem provocar necrose por um mecanismo txico. A seiva ou o suco de algumas plantas
podem ser venenosos ou txicos provocando blefarite e conjuntivite, como no caso da
exposio ao Philodendron que provoca uma ceratite particular, pelo depsito de cristais de
oxalato de clcio no estroma corneano, que leva de 6 a 8 semanas para desaparecer. Os
cactos contm um ltex venenoso e txico. A podofilina pode causar ceratite grave, por
mecanismo txico.
Algumas toxinas animais tm uma ao patognica direta sobre as estruturas oculares.
Entre as mais importantes esto as produzidas por aranhas, sapos e algumas larvas de
insetos. O sangue de alguns peixes, como a enguia, em contato com a crnea, pode
provocar ceratite.
As radiaes ionizantes podem provocar um quadro de ceratite de tipo filamentoso ou
intersticial, agravada pela secura ocular e rebelde ao tratamento.
A Lista B do Anexo II do Decreto 3.048/99 relaciona os seguintes agentes:
Arsnio e seus compostos arsenicais.
cido sulfdrico (Sulfeto de hidrognio)
Radiaes ionizantes
Radiaes Infravermelhas
Radiaes Ultravioletas
A ceratite e ceratoconjuntivite podem ocorrer em trabalhadores que j tm ceratite ou
cerato-conjuntivite alrgicas de outras etiologias e que encontram em seu ambiente de
trabalho outros alergenos desencadeadores do quadro. Neste caso, a elas seriam uma
doena relacionada ao trabalho (Grupo III da Classificao de Schilling). A segunda
possibilidade a manifestao de ceratite ou ceratoconjuntivite ocupacional (por irritantes
ou por sensibilizao de trabalhador no anteriormente sensibilizado), isto , sem histria
prvia. Esta seria causada pelo trabalho, e seria enquadrada no Grupo I da Classificao de
Schilling.

A avaliao mdica da deficincia - se e quando necessria- est justificada pela
constatao de que o diagnstico de ceratiteou ceratoconjuntivite , por si s insuficiente
para dar uma idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho da paciente e
mesmo do prognstico.
hierarquizar( em bases semi-quantitativas) as eventuais deficincias ou disfunes
provocadas pelas oftalmopatias, em bases objetivas, os critrios propostos pela Associao
Americana(AMA), em seus Guides of the Evaluation of Permanent impairment (4 edio ),
parecem-se teis como referncia nesta direo e so frequentemente mencionados, dada
a inexistncia de outros.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
Doena: CATARATA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: H28
Verso de 6/99
SEO I
Catarata uma opacificao do cristalino, parcial ou completa, em um ou ambos os olhos,
que interfere na viso, podendo causar cegueira. Os diversos tipos de catarata so
classificados de acordo com sua morfologia (tamanho, forma e localizao), ou etiologia
(causa e perodo de ocorrncia). Apresentam grande variao no grau de densidade e
podem ser devidas a diversas causas,
Inmeras doenas sistmicas podem estar associadas catarata, entre elas a rubola
congnita, toxoplasmose congnita, galactosemia, hipoglicemia, a Sndrome de Lowe, a
distrofia miotnica, Sndrome de Down, diabetes, hipocalcemia, hipotireiodismo, Doena de
Wilson e uso tpico e ou sistmico de corticosterides.
Os traumas oculares decorrentes da exposio aos raios X, calor e frio extremos, choque
eltrico, contuso ocular e ferimentos penetrantes, tambm podem produzir catarata, assim
como as uvetes, o glaucoma agudo, o retinoblastoma e o descolamento de retina.
O cristalino com catarata apresenta edema, que varia conforme o estdio de
desenvolvimento da doena, alterao protica, necrose e rompimento da continuidade
normal de suas fibras. Uma catarata imatura ou incipiente , apenas, levemente opaca, ao
passo que em uma catarata madura, a opacidade completa. Nos casos muito avanados
ou de catarata hipermatura, h vazamento de gua do cristalino, observando-se perda do
crtex cristaliniano, contrao do cristalino, que fica branco-leitoso e tamanho diminudo,

com a cpsula apresentando dobras e aspecto rugoso.
Na grande maioria dos casos, a catarata no visvel ao observador casual, at que se
torne suficientemente densa, causando cegueira. Em seus primeiros estgios pode ser
observada atravs de uma pupila dilatada, com auxlio de um oftalmoscpio, lupa ou
lmpada de fenda.
O diagnstico de um quadro de catarata baseia-se na histria clnica e no exame
oftalmolgico.
AGENTES PATOGNICOS
As cataratas de origem ocupacional geralmente aparecem na idade produtiva. A radiao
infravermelha reconhecida como uma causa importante da "catarata dos vidreiros",
atuando sobre a ris e provocando exfoliao do cristalino. As radiaes ionizantes podem
provocar catarata, que tem sido descrita em trabalhadores da indstria nuclear, fabricao
de tubos de raios X, radiologistas e na indstria relojoeira (os produtos fosforescentes
contm substncias radioativas). Estes quadros de catarata acometem indivduos jovens,
com um tempo de latncia de 2 a 3 anos.
Na catarata pela solda eltrica, a presena de queimadura nas plpebras tem grande valor
mdico-legal. Ela tem evoluo insidiosa, surgindo aps um longo intervalo da notificao
do acidente. So unilaterais em 2/3 dos casos.
Em trabalhadores expostos a estes agentes patognicos, a catarata, com as caractersticas
acima descritas, e excludas outras causas no ocupacionais, deve ser considerada como
doena relacionada com o trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doena
profissional, em que o trabalho ou a ocupao constituem causa necessria. Se no
ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel que esta doena, com as
caractersticas descritas, ocorresse.
constatao de que o diagnstico de catarata, por s s insuficiente para dar uma idia
Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4a.
edio, 1995), parecem-se teis como referncia nesta direo, e so freqentemente
mencionados, dada a inexistncia de outros, na prtica previdenciria brasileira.
Contudo, no caso das doenas do olho e anexos, os critrios adotados pela AMA,
publicados em seus Guides, concentram a avaliao e o estadiamento da disfuno ou
deficincia na funo ou acuidade visual, unicamente, recomendando a utilizao de vrias

tabelas que foram desenvolvidas para expressar as deficincias visuais, quali e
quantitativamente.
O Baremo Internacional de Invalidezes classifica e estabelece um estadiamento das
disfunes ou deficincias em oftalmologia, segundo a importncia dos transtornos, como
segue:
doena?
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SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
Doena: INFLAMAO CORIORRETINIANA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: H30
Verso de 6/99
SEO I
O termo inflamao coriorretiniana abrange a inflamao da retina e do trato uveal. Pode ser
classificada quanto localizao anatmica, quanto ao quadro clnico (agudo ou crnico);
etiologia (exgena ou endgena associada a doena sistmica) ou idioptica.
O quadro clnico pode ser mnimo e os principais sinais so olho vermelho (hiperemia) ciliar
pericorneano; precipitados certicos, ndulos na ris e humor aquosos clulas ou flare e
sinquias posteriores. Podem aparecer clulas no vtreo anterior
Nas formas graves podem ser observados edema da retina, e diversos graus de inflamao
ou degenerao em torno das reas necrosadas. A coride apresenta alteraes
vasculares, hemorragia, infiltrado inflamatrio e edema. Pode haver neurite ptica. Tambm
podem estar presentes nistagmo, estrabismo, irite ou atrofia ptica e microftalmo.
Sinais clulas flare e opacidades vtreas descolamento do vtreo posterior
AGENTES PATOGNICOS
Em trabalhadores expostos ao mangans, a inflamao coriorretiniana, com as
caractersticas acima descritas, e excludas outras causas no ocupacionais, deve ser
considerada como doena relacionada com o trabalho do Grupo I da Classificao de
Schilling, isto , doena profissional, em que o trabalho ou a ocupao constituem
causa necessria. Se no ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel que esta
doena, com as caractersticas descritas, ocorresse.

constatao de que o diagnstico de inflamao coriorretiniana, por s s insuficiente
para dar uma idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho do paciente, e
quantitativamente.
disfunes ou deficincias em oftalmologia, segundo a importncia dos transtornos, como
segue:
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Doena: NEURITE PTICA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: H46
Verso de 6/99
SEO I
O termo neurite ptica abrange a inflamao, degenerao ou desmielinizao do nervo
ptico, que pode ser devida a uma grande variedade de doenas. A perda da viso o
sintoma fundamental e serve para diferenciar a neurite ptica do edema de papila, que
poderiam ser confundidos ao exame oftalmoscpico.
As neurites pticas podem ser classificadas, de acordo com sua etiologia, em inflamatrias,
isqumicas, txicas, carenciais, compressivas e hereditrias. Podem, ainda, ser devidas a
leses traumticas no nervo ptico, e/ou conseqente ao edema de papila que ocorre na
hipertenso intracraneana.
A neurite ptica manifesta-se por uma baixa da acuidade visual e escotoma cecocentral, ao
campo visual. De acordo com os achados ao exame oftalmoscpico, pode ser classificada
em papilite, neurorretinite e neurite retrobulbar. Nesta, o fundo de olho apresenta-se normal;
na papilite, observa-se edema do disco ptico na fase aguda e na neurorretinite, apresentase edema de papila e exsudatos peripapilares, geralmente envolvendo a regio macular.
Entre as neuropatias pticas, as de origem txica representam o grupo mais importante,
particularmente, no que se refere sua relao com o trabalho. A exposio e absoro
sistmica de inmeras substncias podem produzir leso do nervo ptico. No quadro clnico,
ressalta a queixa de perda da viso, bilateralmente, e o exame de fundo de olho pode
mostrar edema de papila, nas fases iniciais, que evolui para atrofia ptica.
O mecanismo de produo das neuropatias txicas desconhecido, supondo-se que a
leso ocorra no apenas nos axnios, como tambm nas clulas ganglionares da retina.
No h tratamento especfico, o que aumenta a importncia da preveno. O prognstico
varivel, podendo ser observada uma melhora do quadro, mesmo com atrofia das fibras
nervosas.
AGENTES PATOGNICOS
Entre as substncias qumicas txicas causadoras de neurite ptica, esto relacionadas na
Lista B do Anexo II do Decreto 3.048/99, as seguintes:
Brometo de metila
Cloreto de metileno (Diclorometano) e outros solventes clorados neurotxicos
Metanol
Sulfeto de carbono
Tetracloreto de carbono
Em trabalhadores expostos a estas substncias qumicas neurotxicas, a neurite ptica,
com as caractersticas acima descritas, e excludas outras causas no ocupacionais, deve
ser considerada como doena relacionada com o trabalho do Grupo I da Classificao de
constatao de que o diagnstico de neurite ptica, por s s insuficiente para dar uma
prognstico.

Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4
quantitativamente.
disfunes ou deficincias em oftalmologia, segundo a importncia dos transtornos.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Doena: DISTRBIOS VISUAIS SUBJETIVOS (Relacionados com o Trabalho)
name="DISTRBIOS_VISUAIS_SUBJETIVOS">
Cdigo CID-10: H53.1
Verso de 6/99
SEO I
A distoro visual pode se manifestar com um padro irregular de escurecimento da viso,
linhas denteadas ou onduladas e imagem diminuda ou aumentada. Este grupo inclui uma
srie de distrbios como a astenopia, cegueira diurna, escotoma cintilante, fotofobia, halos
(aurolas visuais); hemeralopia, metamorfopsia, e a perda sbita de viso e exclui as
alucinaes visuais.
O glare ou halo pode resultar de um erro de refrao no corrigido, arranhes nas lentes
dos culo, dilatao pupilar excessiva e opacidade dos meios pticos oculares como edema
corneano ou catarata. A astenopia um sintoma subjetivo de fadiga ocular, com
desconforto, lacrimejamento, e cefalia devidos a distrbios oculares. O escotoma cintilante
refere-se a qualquer rea do campo visual onde no h percepo dos estmulos luminosos.
Resulta de leses retinianas de diferentes etiologias ou de leses ao longo dos trajetos
nervosos, inclusive no crtex cerebral. Em geral so ignorados pelos pacientes, a menos
que atinjam a rea macular provocando a reduo da acuidade visual. A fotofobia a
intolerncia ou sensao penosa produzida por uma luz de intensidade normalmente
tolerada, mais freqente em indivduos de pele muito clara. Acompanha-se, em geral de
lacrimejamento e blefaroespasmo, ocorrendo, principalmente em certas afeces do
segmento anterior do olho (ceratites, abrases traumticas da crnea, glaucomas agudos,
uvetes), assim como em casos de albinismo, meningite e outras afeces do SNC. A

hemeralopia uma condio caracterizada pela incapacidade de ver distintamente tanto
com luz clara, quanto sob iluminao reduzida, observada em pacientes com distrbio de
funcionamento de cones da retina.
O diagnstico baseia-se na histria clnica e no exame oftamolgico.
AGENTES PATOGNICOS
Estas doenas, quando de origem ocupacional, esto relacionadas com a exposio a
brometo de metila ou ao cloreto de metileno, assim como a outros solventes clorados
neurotxicos. Excludas outras causas no ocupacionais, devem ser consideradas como
doenas relacionadas com o trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, isto ,
doena profissional, em que o trabalho ou a ocupao constituem causa necessria. Se
no ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel que esta doena, com as
caractersticas descritas, ocorresse.
constatao de que o diagnstico de transtornos visuais subjetivos, por s s insuficiente
quantitativamente.
Portanto, pelos critrios da AMA, a maioria dos casos de transtornos visuais subjetivos no
se enquadrariam em qualquer disfuno ou deficincia, a no ser que se constatasse efetiva
disfuno visual, causada pela doena.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
BRASIL/MINISTRIO DA SADE - Manual de Procedimentos para o Diagnstico e Manejo
das Doenas Relacionadas ao Trabalho nos Servios de Sade. Braslia, MS, 1999. [mimeo]
LIMA, M.F.- Oftalmopatias ocupacionais. So Paulo, 1996. [Dissertao de Mestrado,
Faculdade de Sade Pblica da USP].
ANEXO 9 - DOENAS DO SISTEMA CIRCULATRIO QUE PODEM ESTAR
RELACIONADAS COM O TRABALHO
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
Hipertenso Arterial (I10) e Doena Renal Hipertensiva ou Nefrosclerose (I12)

Angina Pectoris (I20)
Infarto Agudo do Miocrdio (I21)
Cor Pulmonale Crnico ou Doena Cardiopulmonar (I27.9)
Placas Epicrdicas e/ou Pericrdicas (I31.8)
Parada Cardaca (I46)
Arritmias Cardacas (I49)
Aterosclerose e Doena Aterosclertica do Corao (I70 e I25.1)
Sndrome de Raynaud (I73.0)
Acrocianose e Acroparestesia (I73.8)
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 9.I (a)

Doena: HIPERTENSO ARTERIAL (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: I10.Verso de 6/99
SEO I
Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) a elevao persistente da presso arterial (PA) e
definida como um nvel de presso arterial sistlica (PAS) persistentemente acima de
140mmHg e/ou um nvel de presso arterial diastlica (PAD) persistentemente acima de
90mmHg. A classificao atual mostrada na Fig. 1.
A definio do limite 140/90mmHg arbitrria, mas leva-se em conta que nveis acima deste
patamar, se no tratados, resultam em leses de rgos-alvo e conseqente aumento da
morbi-mortalidade.
A HAS tambm pode ser classificada em primria (idioptica), secundria (de causa
conhecida), benigna (HAS leve ou moderada, de longa durao, no complicada por leses
de rgos-alvo), borderline ou lbil (HAS intermitente onde algumas medidas esto elevadas
e algumas medidas esto normais), hipertenso arterial sistlica isolada (apenas a PAS
elevada), acelerada (presso arterial muito elevada associada hemorragia e exsudatos na
retina - retinopatia grau 3 de Kimmeltiel-Wilson), maligna (presso arterial muito elevada
associada a papiledema) e complicada (HAS de qualquer etiologia associada a leses de

rgos-alvo como acidente vascular cerebral, insuficincia cardaca congestiva, insuficincia
renal, insuficincia coronariana ou infarto do miocrdio e aneurismas arteriais).
O diagnstico clnico e baseado na mdia de duas ou mais medidas de PAS acima de
140mmHg e/ou PAD acima de 90mmHg, em visitas subseqentes, estando o paciente
descansado, em ambiente tranqilo e no devendo ter fumado ou ingerido caf nos ltimos
30min.
AGENTES PATOGNICOS
A etiologia da HAS primria, que acomete 95% da populao de hipertensos, no est
totalmente definida, sendo atribuda como sendo o resultado da interao de uma srie de
fatores ambientais, podendo ou no estar associado a uma predisposio gentica.
A HAS secundria tem etiologia relativamente bem definida e de suma importncia a sua
identificao, j que, em muitos casos, pode ser curada por cirurgia ou tratamento clnico
especfico. Uma lista das principais causas de HA secundria consta do Anexo a este
Protocolo. Nota-se no Quadro anexado, a presena de alguns agentes txicos (por exemplo
o chumbo) cuja exposio pode ser ocupacional. O rudo outro agente freqente em
ambientes de trabalho.
H muitos anos vem sendo descrita a elevada prevalncia de HAS em controladores de
trfego areo, quando comparados com seus prprios exames admissionais, e uma
prevalncia 1,6 vez maior nos trabalhadores de torres de grande movimento, quando
comparados com seus colegas de torres de pequeno movimento.
Outrossim, j clssico no meio brasileiro, o trabalho da Prof a. Mriam Debert Ribeiro e
colaboradores (1981), em que analisada a prevalncia de HAS no municpio de So
Paulo, em 57 diferentes estabelecimentos de trabalho. A prevalncia variou de 11 (entre
profissionais liberais) a 21% (no setor de empresas jornalsticas e publicitrias). Neste
estudo, os autores tambm detectaram uma tendncia a nveis pressricos mais elevados
nos trabalhadores que excediam 48h de trabalho por semana, quando comparados com os
que trabalhavam menos que este limite.
Vrios trabalhos brasileiros vm descrevendo, tambm, o excesso de prevalncia de HAS
em motoristas de nibus urbanos em grandes metrpoles. Nesta linha de trabalhos,
destacam-se os estudos do Prof. Ricardo Cordeiro que, com o grupo de epidemiologistas e
estatsticos da UNICAMP, demonstrou na anlise de 839 trabalhadores, uma associao
positiva entre a presso arterial diastlica e o tempo acumulado de trabalho. Foi possvel
pela mesma metodologia demonstrar e separar o efeito da idade nos motoristas.
constatao de que o diagnstico de hipertenso arterial, por s s insuficiente para dar

prognstico.
hierarquizar as eventuais deficincias ou disfunes provocadas pelas doenas
cardiovasculares, em bases objetivas, os critrios propostos pela Associao Mdica
Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4 edio,
1995), parecem-se teis como referncia nesta direo, e sero aqui mencionados.
Assim, os indicadores e parmetros levados em conta no sistema da AMA, com base na
proposta da Associao de Cardiologia de Nova York (NYHA), organizam a disfuno ou
deficincia causadas pelas doenas cardiovasculares, como um todo, em classes baseadas
na quantificao das limitaes que os sintomas impem aos pacientes, a saber:
Classe
I:- Sem limitao da atividade fsica. As atividades usuais no produzem

fadiga, dispnia ou dor anginosa.
Classe II: Ligeira diminuio da atividade fsica. A atividade fsica habitual produz
sintomas.
Classe III: Grande limitao da atividade. O paciente est bem, em repouso, porm a
atividade fsica, menor que a habitual, produz sintomas.
Classe IV: Incapacidade para desenvolver qualquer atividade fsica sem
desconforto. Os sintomas podem estar presentes tambm em repouso.
Embora existam critrios especficos para avaliao e estagiamento da disfuno ou
deficincia produzida por algumas doenas cardiovasculares (vlvulopatias congnitas,
doena coronariana, doenas do pericrdio, miocardiopatias, etc.), a classificao genrica
da AMA, acima apresentada, suficiente para uma primeira abordagem da disfuno ou
deficincia, que pode ser aprofundada em uma segunda abordagem, com a contribuio de
mdico especialista em Cardiologia, ou em reas conexas.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Incapacidade- a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma
por doena ou acidente. O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento que a
Diagnstico da doena
condies agressivas;
ANDRADE FILHO, A., SANTOS JR., E.A. - Aparelho cardiovascular. In: MENDES, R. (Ed.) Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p.311-28.
HERTZ-PICCIOTTO, I., CROFT, J. - Review of the relation between blood lead and blood
pressure. Epidemiological Reviews, 15(2):.352-73, 1993.
JNC VI.- The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archives of Internal Medicine, 157:.241346, 1997.
SANTANA, V. & BARBERINO, J.L. - Exposio ocupacional ao rudo e hipertenso arterial.
Revista de Sade Pblica, 29(6): 478-87, 1995.
CORDEIRO, R. et al. - Associao da presso arterial diastlica com o tempo acumulado de
trabalho entre motoristas e cobradores. Revista de Sade Pblica, 27(5): 363-72, 1993.
CORDEIRO, R. et al. - Ocupao e hipertenso. Revista de Sade Pblica, 27(5): 380-7,
1993.
SANTOS, A.C. - Efeitos renais crnicos em trabalhadores expostos ao chumbo e suas
relaes com a presso arterial. So Paulo, 1992. [Tese de Doutorado, Faculdade de Sade
Pblica da USP].
CORDEIRO, R. - Presso arterial diastlica entre motoristas e cobradores de Campinas,
usurios de um servio de Sade Ocupacional. Campinas, 1991. [Dissertao de Mestrado,
Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP].
PINHO, C. et al. - Alteraes cardiovasculares em motoristas de nibus. Revista Brasileira
de Sade Ocupacional, 19(73): 53-8, 1991.
KRISTENSEN, T.S. - Cardiovascular diseases and the work environment: a critical review of
the epidemiologic literature on nonchemical factors. Scandinavian Journal of Work
Environment and Health, 15: 165-79, 1989.
the epidemiologic literature on chemical factors. Scandinavian Journal of Work Environment
and Health, 15: 245-64, 1989.
RIBEIRO, M.D. et al. - Prevalncia de hipertenso arterial na fora de trabalho da Grande
So Paulo: influncia da idade, sexo e grupo tnico. Revista da Associao Mdica
Brasileira, 28(9/10): 209-11, 1982.
RIBEIRO, M.B.D. et al - Hypertension and economic activities in So Paulo, Brazil.
Hypertension, 3(suppl.II):.II233-7, 1981.
ANEXO - PRINCIPAIS CAUSAS DE

HIPERTENSO ARTERIAL SECUNDRIA.
Carcinide
Causas adrenais
Aldosteronismo primrio
Feocromocitoma
Hiperplasia adrenal congnita
Produo excessiva de mineralocorticides
Sndrome de Cushing
Coarctao da aorta
Distrbios hormonais
Acromegalia
Hiperparatireoidismo
Hipertireoidismo
Hipotireoidismo
Doena parenquimatosa renal
Doena renovascular
Exposio a substncias txicas
Chumbo
Inseticidas organofosforados e carbamatos
Solventes
Sulfeto de carbono
Exposio ao rudo
Gravidez
Tumores secretores de renina
Uso de drogas
lcool
Anfetaminas
Cocana
Uso de medicamentos
Agentes imunossupressores
Anticoncepcionais orais e terapia de reposio hormonal
Bromocriptina
Corticides
Eritropoetina
Esterides anabolizantes
Inibidores da monoamino-oxidase
Simpaticomimticos
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 9.I (b)

Doena: DOENA RENAL HIPERTENSIVA ou NEFROSCLEROSE ou
NEFROPATIA HIPERTENSIVA (Relacionada com o Trabalho)
SEO I
A Doena Renal Hipertensiva ou Nefrosclerose ou Nefropatia Hipertensiva definida como
sendo o conjunto de alteraes renais usualmente associadas com a hipertenso arterial
crnica, e caracterizadas por comprometimento vascular, glomerular e tbulo-intersticial dos
rins. A nefrosclerose ocorre com o envelhecimento normal mas exacerbada pela
hipertenso arterial, assim como pela presena de outros fatores ou doenas, como o
diabetes, por exemplo.
O diagnstico suspeitado a partir da constatao de hipertenso arterial crnica, que pode
ser acompanhada de retinopatia, de hipertrofia do ventrculo esquerdo, de exames de urina
relativamente normais. Os rins diminuem de tamanho, e desenvolve-se progressiva
insuficincia renal, com aumento da proteinria (tipicamente no nefrtica). A hipertenso
precede o acometimento renal. O diagnstico de certeza ser feito por bipsia renal.
AGENTES PATOGNICOS
A Doena Renal Hipertensiva, como se disse, faz parte do processo de envelhecimento
normal, mas pode ser exacerbada pela hipertenso arterial, e por doenas ou condies
subjacentes (diabetes, por exemplo).

constatao de que o diagnstico de doena renal hipertensiva, por s s insuficiente
Os indicadores e parmetros levados em conta no sistema da AMA, com base na proposta
da Associao de Cardiologia de Nova York (NYHA), organizam a disfuno ou deficincia
causadas pelas doenas cardiovasculares, como um todo, em classes baseadas na
quantificao das limitaes que os sintomas impem aos pacientes, a saber:
Classe
I:- Sem limitao da atividade fsica. As atividades usuais no produzem

fadiga, dispnia ou dor anginosa.
sintomas.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Pblica da USP].
ALMEIDA, A.R.P. - Alteraes renais em operrios expostos ao chumbo inorgnico.
Salvador, 1984. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de Medicina da UFBa].
Doena: ANGINA PECTORIS (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: I20.-
Verso de 6/99
SEO I
Angina Pectoris (angina do peito) a dor ou desconforto precordial causada pela isquemia
miocrdica (quando o consumo de O2 supera a oferta).
classificada em angina estvel, angina instvel e angina vasoespstica ou de Prinzmetal.
Em alguns casos, apesar da isquemia, a dor no se manifesta (isquemia miocrdica
silenciosa) e o quadro de insuficincia coronariana exterioriza-se atravs de manifestaes
clnicas como tonturas, sncope, fadiga, dispnia de esforo, edema agudo de pulmo,
insuficincia cardaca, arritmias e morte sbita cardaca.
A angina pectoris caracteriza-se por uma dor ou desconforto precordial ou retroesternal, que
pode irradiar para a face ulnar do membro superior esquerdo, regio cervical, mandbula e
regio epigstrica. A dor geralmente aliviada por repouso ou pelo uso de nitrato
sublingual.
Alm da dor, podem estar presentes sinais/sintomas de insuficincia da bomba cardaca,
seja por insuficincia ventricular ou pela presena de arritmias.
O exame fsico geralmente normal, no oferecendo nenhum substrato para o diagnstico
de angina. A presena de sopros ausculta cardaca pode sugerir que a angina de peito
seja devido a outras condies (valvopatias, cardiomiopatias) que no seja a doena
coronariana, ou estejam associadas a ela. A presena de terceira bulha e de crepitaes
ausculta pulmonar sugere disfuno ventricular esquerda.
O eletrocardiograma (ECG) de repouso normal em metade dos pacientes com doena
coronariana. Uma variedade de arritmias e outras alteraes eletrocardiogrficas (como
sobrecarga ventricular esquerda) podem estar presentes.
Durante os episdios de angina de peito as anormalidades eletrocardiogrficas mais
comuns so as alteraes inespecficas do segmento ST e da onda T. A presena de onda
Q patolgica sugere IAM atual ou prvio.
Outro exame utilizado o teste de ergomtrico que possui uma sensibilidade diagnstica de
75% na doena coronariana. Sua maior limitao no poder ser interpretado em muitos
pacientes, principalmente aqueles que no conseguem completar o teste.
Outros exames como a ecocardiografia e provas selecionadas de cardiologia nuclear
(cintilografia) podem ser teis. O diagnstico de certeza, nos pacientes com aterosclerose
coronariana, feito pelo estudo angiogrfico que mostra obstruo parcial das artrias
coronrias ou seus ramos.
Em pacientes com angina de Prinzmetal e naqueles com angina de peito desencadeada
pela cessao da exposio aos nitratos, em trabalhadores cronicamente expostos, o
exame angiogrfico pode ser normal.
O diagnstico diferencial feito com lcera pptica, pancreatite, colecistite, refluxo ou
espasmo esofgico e anormalidades pulmonares como pneumonia, embolia pulmonar,
atelectasia e pneumotrax espontneo
AGENTES PATOGNICOS
A principal causa de angina a doena aterosclertica das artrias coronrias. Os fatores
de risco so basicamente os mesmos descritos na aterosclerose e doena aterosclertica
do corao.
A intoxicao por monxido de carbono, a exposio excessiva ao sulfeto de carbono, a
exposio e a cessao da exposio aos nitratos (em trabalhadores cronicamente
expostos) e os problemas relacionados com o emprego e o desemprego so exemplos de
agentes patognicos e/ou fatores de risco de natureza ocupacional relacionados com o
desenvolvimento de angina pectoris.
Portanto, em trabalhadores que se enquadrem nestas condies, a Angina Pectoris, aps
estudo clnico e excluso das causas subjacentes mais evidentes, poder ser considerada
como doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto
que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados como fatores de risco, no
conjunto de fatores de risco associados com sua etiologia.
constatao de que o diagnstico de angina pectoris, por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
Classe I:- Sem limitao da atividade fsica. As atividades usuais no produzem fadiga,
dispnia ou dor anginosa.
sintomas.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
WAISSMANN, W. - O trabalho na gnese das doenas isqumicas do corao. Rio de
Janeiro, 1993. [Dissertao de Mestrado, Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ].
and Health, 15: 245-64, 1989.
Doena: INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (Relacionado com o Trabalho)
name="INFARTO_AGUDO_DO_MIOCRDIO">
SEO I

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) uma sndrome coronria aguda onde ocorrem leso e
necrose do miocrdio, irreversveis, em conseqncia de isquemia miocrdica prolongada.
O IAM seria secundrio ocluso coronariana com reduo do fluxo de oxignio para certas
regies do msculo cardaco ou a um aumento insuficiente do fluxo de oxignio em relao
a uma demanda aumentada ou a um fluxo insuficiente de oxignio mesmo sem demanda
aumentada (como na intoxicao por monxido de carbono).
O diagnstico suspeitado pelo quadro clnico e pode ser confirmado pelas alteraes
eletrocardiogrficas, pelos marcadores sricos de leso cardaca e pelos exames de
imagem.
AGENTES PATOGNICOS
A grande maioria dos infartos agudos do miocrdio resulta da ocluso trombtica
desencadeada pela instabilidade das placas aterosclerticas coronarianas (com
hemorragias intramurais, fissuras e subseqente ruptura). Os fatores de risco so paralelos
aos da aterosclerose: dislipidemias (colesterol LDL alto, colesterol HDL baixo e
hipertrigliceridemia), diabetes mellitus, hipertenso arterial, obesidade, tabagismo e
predisposio gentica ou familial. Alm destes, tambm so importantes fatores de risco o
sedentarismo, o alcoolismo e o uso de contraceptivos orais.
Na perspectiva enfocada neste Protocolo, h que se registrar a clssica descrio de uma
maior incidncia de doena coronariana, incluindo IAM, em trabalhadores expostos ao
sulfeto de carbono. Estudos epidemiolgicos j demonstraram um risco relativo de morte por
doena coronariana de at 5,6 vezes em populaes expostas ao sulfeto de carbono,
quando comparadas com populaes no expostas, de mesma faixa etria, gnero e
condio socio-econmica. Intervenes que reduziram a exposio ao sulfeto de carbono
conseguiram reduzir este risco. A causa da insuficincia coronariana na exposio ao
sulfeto de carbono a aterosclerose (ver DOENA ATEROSCLERTICA).
A intoxicao por monxido de carbono, a exposio ao sulfeto de carbono, a exposio e a
cessao da exposio aos nitratos (em trabalhadores cronicamente expostos) so
exemplos de agentes patognicos e/ou fatores de risco de natureza ocupacional
relacionados com o desenvolvimento de IAM.
Portanto, em trabalhadores que se enquadrem nestas condies, o Infarto Agudo do
Miocrdio, aps estudo clnico e excluso das causas subjacentes mais evidentes, poder
ser considerado como doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados como fatores de
risco, no conjunto de fatores de risco associados com sua etiologia.

constatao de que o diagnstico de infarto agudo do miocrdio, por s s insuficiente
mesmo do prognstico. Havendo sobrevida, e completado o tratamento que inclui a
reabilitao do desempenho cardiovascular e fsico, haver, eventualmente, alguma seqela
residual de disfuno ou deficincia produzida pela doena, por seu tratamento, ou por suas
complicaes.
sintomas.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
and Health, 15: 245-64, 1989
Doena: COR PULMONALE (CRNICO) OU DOENA CARDIOPULMONAR
CRNICA
(Relacionados
com
o
Trabalho)
name="COR_PULMONALE__CRNICO__OU_DOENA_CARDIO">
Cdigo CID-10: I27.9
Verso de 6/99
SEO I
Cor Pulmonale o acometimento (hipertrofia ou dilatao) do ventrculo direito, secundrio
hipertenso pulmonar causada por doenas do parnquima pulmonar e/ou da vasculatura
pulmonar (entre a origem da artria pulmonar no trio esquerdo at a entrada da veia
pulmonar no trio direito). O cor pulmonale agudo secundrio hipertenso pulmonar
aguda, geralmente causada por embolia pulmonar macia.
O exame clnico no um mtodo sensvel para o diagnstico de cor pulmonale,
especialmente em pacientes com DPOC. Achados sugestivos so o ingurgitamento jugular,
o edema de membros inferiores, a impulso sistlica paraesternal, um sopro de regurgitao
tricspide e o aumento do componente P2 da segunda bulha.
O paciente pode apresentar sinais de insuficincia respiratria (aguda ou crnica) e outros
sinais causados pela afeco primria (como o aumento do dimetro ntero-posterior do
trax no DPOC).
O diagnstico baseado em evidncias clnicas e eletrocardiogrficas e pode ser
confirmado por exames de imagem.
O eletrocardiograma (ECG) pode sugerir a presena de hipertrofia de ventrculo direito. As
alteraes mais freqentes so desvio do eixo do QRS para a direita, razo da amplitude
R/S em V1 > 1, razo da amplitude R/S em V6 < 1, aumento da amplitude da onda P em DII,
DIII e aVF e o padro S1Q3 ou S1S2S3.
A radiografia de trax pode ser normal ou mostrar dilatao da artria pulmonar, alm das
alteraes provocadas pela doena de base (como DPOC e pneumoconioses).
Outros exames que podem ser utilizados so a ecocardiografia, a cintilografia, a
ventriculografia e a ressonncia magntica.
AGENTES PATOGNICOS
A prevalncia do cor pulmonale crnico est ligada prevalncia da afeco primria.
uma complicao tardia da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), a sua principal
causa. O DPOC chega a estar presente em 65% das necrpsias em adultos do sexo
masculino e em 15% dos adultos do sexo feminino, nos pases ocidentais.
O cor pulmonale tambm uma complicao evolutiva das pneumoconioses graves,

principalmente a silicose.
Em trabalhadores silicticos, o cor pulmonale dever ser considerado como doena
relacionada ao trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou
ocupao - particularmente a exposio ocupacional a slica - pode ser considerada como
causa necessria. Se ela no existisse, seria pouco provvel que a doena se
desenvolvesse. Outrossim, os expostos slica tm grande probabilidade de desenvolver
DPOC, aumentando, portanto, a probabilidade de desenvolver cor pulmonale. Obviamente,
o tabagismo poder concorrer para o agravamento do processo, mas em expostos a poeiras
de slica, a exposio ocupacional permanecer como causa bsica.
constatao de que o diagnstico de cor pulmonale, por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
provocadas pelas doenas cardio-vasculares, em bases objetivas, os critrios propostos
pela Associao Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of Permanent
Assim, os indicadores e parmetros levados em conta no sistema da AMA, com base na
proposta da Associao de Cardiologia de Nova York (NYHA), organizam a disfuno ou
deficincia causadas pelas doenas cardiovasculares, como um todo, em classes baseadas
na quantificao das limitaes que os sintomas impem aos pacientes, a saber:
sintomas.
Considerando que o cor pulmonale doena secundria a doena pulmonar, a disfuno
produzida pela doena de base tambm poder ser avaliada, alis, o paciente/segurado
deve ser avaliado como um todo, de forma integral. Para a avaliao da disfuno ou
deficincia respiratria, recomenda-se adotar os critrios propostos para as doenas
respiratrias, principalmente as pneumoconioses, causadoras freqentes do cor pulmonale
ou doena cardipulmonar. (Ver Protocolo 10.XIV)
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
Doena: PLACAS EPICRDICAS e/ou PERICRDICAS
Cdigo CID-10: I31.8
Verso de 6/99
SEO I
A exposio crnica ao asbesto ou amianto pode ocasionar, entre outras patologias, o
aparecimento de placas fibrticas em tecidos mesoteliais, especialmente pleura, pericrdio,
peritnio, e epicrdio. Estas placas so vistas mais comumente na pleura.
As placas pericrdicas podem apresentar-se assintomticas ou como um sndrome de
constrio pericrdica ou pericardite constritiva.
Os sintomas (dispnia, edema perifrico, congesto heptica, ascite) so decorrentes do
aumento da presso de enchimento das cmaras cardacas.
A radiografia de trax pode mostrar congesto pulmonar, corao de tamanho normal a
moderadamente aumentado e as placas (quando h calcificao). Os melhores exames
para visualizao do espessamento pericrdico so a tomografia computadorizada e a
ressonncia magntica. Outros exames que podem ser teis so o eletrocardiograma, e
ecocardiograma e as provas de funo heptica.
AGENTES PATOGNICOS
Em trabalhadores expostos a poeiras de asbesto ou amianto, a presena de placas
epicrdicas ou pericrdicas dever ser considerada como doena relacionada ao trabalho
do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou ocupao podem ser
considerados como causa necessria. Se a exposio ocupacional no existisse, seria
pouco provvel que a doena se desenvolvesse.

constatao de que o diagnstico de placas epicrdicas e/ou pericrdicas (causadas pelo
asbesto/amianto) por s s insuficiente para dar uma idia da gravidade, das repercusses
sobre o desempenho do paciente, e mesmo do prognstico.
entidade nosolgica. Na Frana, Espanha e outros pases europeus onde se utiliza o
Baremo Internacional de Invalidezes (1997), valorizam-se, apenas, as pericardites e suas
complicaes, sem a especificidade da etiologia do amianto, que por s s, invariavelmente,
produz outras doenas, tambm. H necessidade, portanto, de avaliar o
trabalhador/segurado, como um todo, de forma integral, e no apenas por uma das 10
doenas relacionadas com a exposio ocupacional.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
Ver Asbestose (J61.-) e Mesotelioma de Pleura e/ou de Peritneo e/ou de Pericrdio
(J45.-)

Doena: PARADA CARDACA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: I46.-
Verso de 6/99
SEO I
Parada Cardaca o evento final de uma srie de quadros clnicos que, se medidas rpidas
e adequadas para restabelecer a ventilao e a circulao (ressuscitao crdio-pulmonar)
no so tomadas, resulta em leso cerebral irreversvel e morte.
O termo parada crdio-respiratria mais adequado para tratar o assunto e, como a
ressuscitao cerebral (retorno do paciente para o nvel de funo neurolgica pr parada)
o objetivo mais importante, tem sido proposto o termo ressuscitao crdio-pulmonarcerebral para as manobras de reanimao.

AGENTES PATOGNICOS
Como j dito, a Parada Crdio-Respiratria (PCR) o evento final de uma srie de quadros
clnicos. Assim, sua ocorrncia e distribuio esto ligadas incidncia/prevalncia da
patologia de base.
Vrias causas, cardacas e no cardacas, podem terminar em PCR. Entre elas destacamse: obstruo de vias areas, depresso respiratria por medicamentos, substncias
txicas, pneumopatias e convulses, embolia pulmonar, aspirao pulmonar, IAM, arritmias
cardacas, tamponamento cardaco, choques, distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos,
hipoglicemia, sndromes neurolgicas e eletrocusso.
Entre as substncias txicas cuja intoxicao grave pode cursar com parada crdiorespiratria esto os solventes, o monxido de carbono e outros agentes potenciais
causadores de arritmias cardacas (ver ARRITMIAS CARDACAS).
Trs mecanismos de parada cardaca podem ocorrer: fibrilao ventricular / taquicardia
ventricular sem pulso (FT/TV), atividade eltrica sem pulso (dissociao eletro-mecnica) e
assistolia.
No caso de parada cardaca, haver duas possibilidades: a da morte imediata, ou a da
reanimao. Esta poder ser acompanhada de seqelas diversas, mas principalmente do
sistema nervoso e da esfera mental e comportamental. A avaliao da disfuno ou
deficincia dever ser feita empregando os indicadores e critrios utilizados na(s) esfera(s)
comprometida(s).

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
Doena: ARRITMIAS CARDACAS (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: I49.-
SEO I
Verso de 6/99
Arritmias Cardacas englobam uma srie de anormalidades da freqncia, da regularidade,

do local de origem do impulso cardaco ou um distrbio na conduo que causa uma
seqncia de ativao anormal.
Algumas arritmias cardacas podem ser assintomticas. As taquiarritmias podem manifestarse por palpitaes e por outros sintomas dependentes da repercusso hemodinmica que
ocasionam, podendo ocorrer hipotenso arterial, sncope e agravamento dos sintomas de
insuficincia cardaca congestiva e insuficincia coronariana.
As bradiarritmias sintomticas apresentam-se por sintomas ocasionados pela repercusso
hemodinmica que ocasionam.
Morte sbita cardaca pode ser uma forma de apresentao das arritmias.
O diagnstico de suspeio clinico, feito pelo exame clnico do aparelho cardiovascular, e
pode ser confirmado pelo ECG, pelo estudo eletrocardiogrfico contnuo de 12 ou 24h
(Holter), pelo estudo eletrocardiogrfico intermitente, pela prova de esforo (teste
ergomtrico) ou pelos estudos eletrofisiolgicos.
Outros exames especficos podem ser necessrios para definio da etiologia ou outros
aspectos do estado funcional do corao.
AGENTES PATOGNICOS
As arritmias cardacas podem ser encontradas em indivduos normais ou em cardiopatas.
Os fatores etiolgicos so divididos em: a)fatores cardacos locais: cardiopatia hipertensiva,
reumtica, aterosclertica, chagsica, congnita, orovalvular e miocrdica; b)distrbios de
outros rgos: do Sistema Nervoso Central (trauma crnio-enceflico, doena orgnica
cerebral, ansiedade, etc.), dos pulmes (DPOC levando a hipxia tissular), patologias
endcrinas (hipertireoidismo, mixedema, diabetes mellito pela associao com cardiopatia
aterosclertica), doenas gastrintestinais (levando a distrbios metablicos) e patologias
renais (com hipertenso arterial e distrbios do balano hidroeletroltico); c)fatores gerais:
estados toxicoinfecciosos, anemias, efeitos de medicamentos, distrbios hidroeletrolticos e
hipxia.
A incidncia/prevalncia das arritmias cardacas na populao difcil de determinar, dada a
variedade de subtipos de arritmias e suas possveis etiologias.
Em alguns grupos de pacientes, alguns subtipos de arritmias cardacas so estimados.
Assim, a taquicardia ventricular no sustentada ocorre em at 4% da populao geral, em
48% dos pacientes com infarto agudo do miocrdio nas primeiras 48h, em 20% a 60% dos
pacientes com cardiomiopatia dilatada idioptica, em 19% a 50% em pacientes com
cardiomiopatia hipertrfica e em 13% dos pacientes com prolapso da valva mitral.
Alguns casos de arritmias cardacas so conseqncia de cardiopatia per se e os
mecanismos de arritmognese podem ser: anormalidades na gerao do impulso cardaco,
anormalidades na conduo do impulso cardaco ou por uma associao destas.
Alguns casos de arritmia cardaca desencadeados por exposio a substncias txicas tm
mecanismos definidos.
A exposio ao monxido de carbono, provoca uma diminuio da capacidade do sangue
de transporte de oxignio e uma diminuio da liberao tecidual do oxignio, traduzida por
hipxia tissular, podendo esta desencadear, alm de isquemia ou infarto do miocrdio,
vrios tipos de arritmia como fibrilao atrial ou contraes atriais e ventriculares

prematuras.
A exposio ao gs arsina, alm de seu conhecido efeito hemoltico, possui efeito txico
cardaco direto, podendo desencadear distrbios de conduo, bloqueios atrio-ventriculares
de vrios graus e assistolia.
A exposio aguda aos nitratos orgnicos provoca vasodilatao generalizada com
conseqente hipotenso e taquicardia reflexa. Em pessoas expostas cronicamente, ocorre
uma adaptao compensatria do organismo, atravs de uma vasoconstrio arterial
compensatria mediada por ativao dos sistemas nervoso simptico e renina-angiotensina.
Se a exposio aos nitratos cessada, prevalece a ao compensatria, podendo ocorrer
isquemia miocrdica e uma variedade de arritmias.
Os solventes produzem seus efeitos cardiotxicos por dois mecanismos distintos,
dependendo da dose a que a pessoa foi exposta. Em baixas doses, estas substncias tm a
capacidade de sensibilizar o corao para os efeitos arritmognicos das catecolaminas.
Quando h altos nveis de exposio, os solventes podem deprimir a atividade do n sinusal
e tambm a conduo atrioventricular, podendo causar bradicardia sinusal, vrios graus de
bloqueio atrioventricular e parada cardaca.
A intoxicao por agrotxicos organofosforados e carbamatos, atravs da inibio da
enzima acetil-colinesterase, provoca acmulo de acetilcolina, podendo ocorrer taquicardia
(estimulao de receptores nicotnicos), bradicardia (estimulao de receptores
muscarnicos), alm de fibrilao atrial e arritmias ventriculares do tipo torsade de pointes.
As intoxicaes por antimnio, arsnico, cobalto e mercrio podem cursar com uma
variedade de distrbios de conduo, de repolarizao e do ritmo cardaco, causados por
efeito txico direto.
O chumbo pode causar hipertenso arterial, com posterior comprometimento da funo
cardaca (cardiomiopatia hipertensiva) e esta desencadear o aparecimento de arritmias. H
relatos de casos de miocardite na intoxicao aguda pelo chumbo, cursando com
bradicardia, distrbios de repolarizao e bloqueio atrioventricular.
constatao de que o diagnstico de arritmias cardacas, por s s insuficiente para dar
prognstico.
Para as arritmias cardacas a AMA desenvolveu e publicou em seus Guides, a seguinte
classificao de disfuno ou deficincia:
Classe
1: O paciente assintomtico durante as atividades ordinrias, e arritmia

cardaca documentada por ECG; e no existe o registro de trs ou mais batimentos
ectpicos consecutivos ou perodo de assistolia maiores que 1,5 segundos, e tanto as
freqncias atriais e ventriculares so mantidas entre 50 e 100 batimentos por minuto; e
no existe evidncia de doena cardaca orgnica; ou o paciente recuperou-se de

cirurgia ou procedimento de cateterismo, para corrigir arritmia, e os critrios acima so
alcanados.
Classe 2: O paciente assintomtico durante as atividades ordinrias dirias, e arritmia
cardaca documentada por ECG; e ajuste moderado de dieta, ou uso de drogas, ou
marcapasso artificial so requeridos para prevenir sintomas relacionados a arritmia
cardaca; ou a arritmia persiste e existe doena cardaca orgnica; ou o paciente
recuperou-se de cirurgia ou de procedimento com cateterismo para corrigir arritmia, e os
critrios acima so alcanados.
Classe 3: O paciente tem sintomas apesar de dietoterapia ou uso de drogas ou de um
marcapasso artificial, e a arritmia documentada por ECG; e o paciente capaz de
levar uma vida normal e os sintomas devidos arritmia so limitados a palpitaes
infreqentes e a episdios de ausncia temporria, ou outros sintomas de dbito
cardaco temporariamente inadequado; ou, o paciente recuperou-se de cirurgia, de
procedimento de cateterismo, ou da colocao de desfibrilador cardioversor para tratar a
arritmia, e os critrios acima so alcanados.
Classe 4: O paciente tem sintomas devidos a arritmia cardaca bem documentada, que
so constantes e interferem com as atividades ordinrias da vida (classes 3 ou 4); ou o
paciente tem sintomas freqentes de dbito cardaco inadequado, documentado por
ECG, atribuvel a episdios freqentes de arritmia cardaca; ou o paciente continua a ter
episdios de sncope que so devidos arritmia ou tm grande probabilidade de serem
relacionados arritmia. Para o enquadramento nesta categoria de deficincia ou
disfuno, os sintomas devem estar presentes, apesar da dietoterapia, do uso de drogas
e de marcapasso artificial; ou o paciente recuperou-se de cirurgia, de procedimento de
cateterismo, ou de implantao de desfibrilador cardioversor, e continua a ter sintomas
que causam deficincia ou disfuno, como explicitado acima.
Nas arritmias que resultam de doena cardaca orgnica, a arritmia deveria ser avaliada
separadamente e o grau de sua deficincia ou disfuno deveria ser combinado com o grau
de disfuno estabelecido para a doena cardaca de base.
doena?
aparea?

segurado?
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Diagnstico da doena
condies agressivas;
PINHO, C. et al. - Alteraes cardiovasculares em motoristas de nibus. Revista Brasileira
de Sade Ocupacional, 19(73): 53-8, 1991.

Doena: ATEROSCLEROSE e DOENA ATEROSCLERTICA DO CORAO
(Relacionadas
com
o
Trabalho)
name="ATEROSCLEROSE_e_DOENA_ATEROSCLERTICA_D">
Cdigo CID-10: 170.- e 125.1
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Aterosclerose o termo descritivo para as leses espessadas e endurecidas (placa
aterosclertica) das artrias musculares e elsticas mdias e grandes. Doena
Aterosclertica do Corao definida pela presena de aterosclerose nas artrias
coronrias.
As leses da aterosclerose ocorrem dentro da camada mais interna da artria, a ntima, e
so restritas a esta regio do vaso. So leses excntricas e, caso tornem-se
suficientemente grandes, podem ocluir total ou parcialmente a artria e portanto, o
suprimento vascular para um tecido ou rgo, resultando em isquemia ou necrose.
As artrias que mais comumente so afetadas pela doena aterosclertica so a aorta, as
artrias femoral, popltea e tibial, as artrias coronrias, as artrias cartida interna e
externa e as artrias cerebrais.
O quadro clnico depende da artria ou artrias obstrudas. O paciente pode apresentar
quadros clnicos como angina estvel, angina instvel ou infarto agudo do miocrdio, ataque
isqumico transitrio ou acidente vascular cerebral isqumico, claudicao intermitente ou
gangrena de extremidades e infarto mesentrico.
O diagnstico de certeza feito pelo estudo angiogrfico. Indiretamente pode ser feito pela
utilizao de outros mtodos propeduticos como o ECG, o estudo seriado de enzimas (CKMB), o teste ergomtrico e a cintilografia miocrdica nos quadros de sndrome coronria
isqumica aguda e crnica; como a tomografia e a ressonncia magntica cerebral nos
quadros de sndrome vascular isqumica cerebral ou mesmo pela laparotomia exploradora
na isquemia mesentrica.
II - FATORES ETIOLGICOS (GERAIS) E IDENTIFICAO
AGENTES PATOGNICOS
DOS PRINCIPAIS
Considera-se que a aterosclerose e a doena aterosclertica do corao so causadas por

um processo de natureza multifatorial, sem um fator individual necessrio ou suficiente para
ser causador da doena. Dentre estes fatores de risco, incluem-se: diabete mellito e baixo
colesterol HDL (com maior importncia no sexo feminino), tabagismo (particularmente
influente no sexo masculino, no cumulativo e perde seu efeito adverso pouco aps a
interrupo do hbito), obesidade ou ganho de peso (promove ou agrava todos os fatores
de risco aterognicos) e sedentarismo (predispe a eventos coronarianos em todas as
idades). O aumento da presso arterial e a hipertenso sistlica isolada so relevantes
fatores de risco em todas as idades e em ambos os sexos. Alm disto, os fatores genticos,
os nveis elevados de colesterol LDL, hipertrigliceridemia, e uso de contraceptivos orais so
importantes fatores de risco.
Estudos epidemiolgicos j demonstraram um risco relativo de morte por doena
coronariana at 5,6 vezes maior em trabalhadores expostos ao sulfeto de carbono, quando
comparados com populaes no expostas. Intervenes que reduziram a exposio ao
sulfeto de carbono conseguiram reduzir este risco. A causa de doena coronariana na

exposio ao sulfeto de carbono a aterosclerose.
constatao de que o diagnstico de aterosclerose e doena aterosclertica do corao,
por s s insuficiente para dar uma idia da gravidade, das repercusses sobre o
desempenho do paciente, e mesmo do prognstico. Havendo sobrevida, e completado o
tratamento que inclui a reabilitao do desempenho cardiovascular e fsico, haver,
eventualmente, alguma seqela residual de disfuno ou deficincia produzida pela doena,
por seu tratamento, ou por suas complicaes.
sintomas.

doena?
aparea?
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condies agressivas;

and Health, 15: 245-64, 1989.
Doena: SNDROME DE RAYNAUD (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: I73.0
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Sndrome de Raynaud um quadro clnico que se manifesta por crises de palidez e cianose
dos dedos, em resposta ao frio ou emoo e que, medida que a crise regride, estas
alteraes da colorao so substitudas por eritema. Quando o distrbio primrio,
denominado Doena de Raynaud e quando secundrio a uma outra doena ou causa,
denominado Fenmeno de Raynaud .
Em um episdio tpico, a Sndrome de Raynaud acomete todos os dedos, geralmente das
mos, e a palidez bem limitada ao nvel das articulaes metacarpofalangeanas (um
reflexo de espasmo das artrias digitais). Num estgio mais tardio durante a crise, a palidez
substituda por cianose.
O paciente pode ter sensaes de frio, dormncia e, ocasionalmente, de dor. Com o
reaquecimento, a cianose substituda por vermelhido intensa (hiperemia reativa) e o
paciente pode sentir formigamento e latejamento.
Mais comumente, somente as mos so afetadas, algumas vezes os ps e, mais raramente,
h acometimento do nariz, das bochechas, das orelhas e do queixo.
No episdios atpicos o comprometimento dos dedos pode ser assimtrico, com apenas um
ou dois dedos afetados. Em casos graves e progressivos, podem ocorrer alteraes trficas
e ulceraes aps alguns anos.
Nos casos causados por exposio ao cloreto de vinila, comum a associao com a
acroostelise.
O diagnstico pode ser feito baseado no relato das crises, precipitadas por frio e aliviadas
com o aquecimento. Quando a descrio no clara, pode-se tentar a provocao da crise
mergulhando as mos em gua na temperatura de 10-15C. A exposio de todo o corpo
ainda mais sensvel, entretanto, um resultado negativo no exclui esta patologia.
A diferenciao entre Doena de Raynaud e Fenmeno de Raynaud secundrio baseia-se
na excluso de afeces que sabidamente causam o fenmeno secundrio. Uma histria
ocupacional cuidadosa necessria para excluir o Fenmeno de Raynaud secundrio a
pequenos traumatismos repetitivos ou exposio a substncias como o cloreto de vinila. A
ingesto de medicamentos tambm deve ser questionada.
A aglutinao ou coagulao intravascular deve ser suspeitada se, na fase de cianose, o
sangue no puder ser expelido dos vasos por presso e quando houver reas isoladas de
vermelhido medida que o episdio regride durante o aquecimento. A confirmao pode
ser feita pela deteco de crioaglutininas ou crioglobulinas no sangue do paciente.
Nos casos causados por exposio ao cloreto de vinila, o radiografia pode mostrar
acroostelise associada.
AGENTES PATOGNICOS
A Doena de Raynaud (responsvel por 60% dos pacientes com este distrbio) pode surgir
em qualquer idade, mas mais comum que se torne clinicamente manifesta entre os 20 e
os 40 anos e muito mais comum em mulheres do que em homens.
A prevalncia, assim como o prognstico do Fenmeno de Raynaud (secundrio a outras
doenas ou causas) esto ligados prevalncia e evoluo da afeco primria.
No h mortalidade associada Doena de Raynaud e a morbidade baixa, limitada
perda de pores dos dedos em conseqncia de ulceraes e necessidade de
amputao (1%). Em 50% dos casos a Doena de Raynaud melhora e pode desaparecer
com o passar dos anos.
Como j dito, a causa mais comum da Sndrome de Raynaud a Doena de Raynaud.
Contudo, a comprovao da exposio ocupacional a vibraes localizadas (moto-serras,
marteletespneumticos e outras ferramentas manuais), ao cloreto de vinila (fabricao de
PVC) e ao frio (principalmente em regies frias e no trabalho com gua gelada),
caracterizam a natureza ocupacional da Sndrome de Raynaud.

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Diagnstico da doena
condies agressivas;

CARNICELLI, M.V.F. - Exposio ocupacional vibrao transmitida atravs das mos:
uma reviso sobre o distrbio vascular perifrico. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
22(82):35-44, 1994.
HADLER, N.M. - Vibration white finger revisited (Editorial). Journal of Occupational and
Environmental Medicine, 40(9):772-9, 1998.
Doena: A name="ACROCIANOSE__e__ACROPARESTESIA">CROCIANOSE e
ACROPARESTESIA (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: I73.8
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Acrocianose uma afeco caracterizada por cianose persistente da pele das mos e,
menos comumente, dos ps, associada a uma diminuio na temperatura da pele.
Acroparestesia a parestesia limitada s extremidades do corpo e que pode acompanhar
os casos de acrocianose secundria.
O diagnstico geralmente clnico deve ser diferenciado da Sndrome de Raynaud, da
obstruo arterial e da cianose sistmica.
Na Sndrome de Raynaud as alteraes de colorao da pele so episdicas, h palidez, o
acometimento limitado aos dedos e a pele seca. A acrocianose raramente produz
alteraes trficas e ulceraes.
A cianose secundria obstruo arterial afastada pela presena de pulsos normais e de
acometimento bilateral e simtrico.
A cianose sistmica afastada pela ausncia de saturao arterial de O 2 reduzida e pela
melhora em um ambiente quente ou com elevao do membro acometido.
Nos casos causados por exposio ao cloreto de vinila, o radiografia pode mostrar
acroostelise associada.
AGENTES PATOGNICOS
Como afeco primria, a acrocianose muito mais comum em mulheres do que em
homens. A doena surge geralmente em adultos jovens ou pessoas de meia idade.
A alta incidncia desta afeco em pacientes com distrbios psiquitricos tem significado
desconhecido.
Como afeces secundrias, acrocianose e acroparestesia podem estar presentes em
algumas profisses com prevalncia aumentada.
A acrocianose primria uma patologia de causa desconhecida. O achado uma

vasoconstrio arteriolar (que causa uma reduo de fluxo explicando a cianose e
temperatura reduzida da pele), acompanhada de dilatao venosa secundria.
Acrocianose e acroparestesia secundria pode ser reconhecida em trabalhadores expostos
a pequenos traumatismos repetitivos, a vibraes localizadas, em trabalhadores expostos
ao cloreto de vinila e em trabalhos em baixas temperaturas. O mecanismo nestes casos
uma leso vascular e/ou neural provocada por trauma ou por efeito txico direto ou por
congelao.
Os pacientes com acrocianose possuem uma colorao ciantica persistente nas mos e,
menos comumente, os ps so afetados. Em alguns casos a cianose estende-se para
pores proximais dos membros. O acometimento geralmente bilateral e simtrico.
A pele fria e mida e, geralmente, no h palidez. A colorao azulada intensifica-se com
a exposio ao frio e converte-se para uma colorao violcea ou avermelhada com a
exposio ao calor.
A parestesia de extremidades pode estar presente, principalmente nos casos secundrios.
Geralmente no existem outros sintomas associados.
Nos casos causados por exposio ao cloreto de vinila, comum a associao com a
acroostelise.
IIII - PARMETROS QUE TM SIDO UTILIZADOS PARA AVALIAR, SOB O PONTO DE
doena?

aparea?
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Diagnstico da doena
condies agressivas;
CARNICELLI, M.V.F. - Exposio ocupacional vibrao transmitida atravs das mos:
uma reviso sobre o distrbio vascular perifrico. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
22(82):35-44, 1994.
HADLER, N.M. - Vibration white finger revisited (Editorial). Journal of Occupational and
Environmental Medicine, 40(9):772-9, 1998.
ANEXO 10 - DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO QUE PODEM ESTAR
I.
II.
III.
IV-V.
VI.
Faringite Aguda (J02.9)

Laringotraquete Aguda (J04.2)
Rinite Alrgica (J30.3)
Rinite Crnica (J31.-)
Sinusite Crnica (J32)
VII-VIII.
Ulcerao ou Necrose do Septo Nasal e Perfurao do Septo Nasal (J34.0
e J34.8)
IX.
Laringotraquete Crnica (J37.1)
X.
Outras Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas: Asma Obstrutiva, Bronquite
Crnica Asmtica, Bronquite Obstrutiva Crnica, Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica (DPOC) (J44.-)
XI.
Asma Ocupacional (J45.-)
XII.
Pneumoconiose dos Trabalhadores do Carvo (J60)
XIII.
Asbestose (J61)
XIV.
Silicose (J62.8)
XV-XVIII. Pneumoconiose Devida a Outras Poeiras Inorgnicas: Beriliose, Siderose,
Estanhose, Pneumoconiose Devida a Outras Poeiras Inorgnicas Especificadas
(J63.-)
XIX.
Pneumoconiose Associada com Tuberculose (J65.-)
XX.
Doenas das Vias Areas Devidas a Poeiras Orgnicas Especficas: Bissinose,
Doenas das Vias Areas Devidas a Outras Poeiras Orgnicas Especficas (J66.-)
XXI.
Pneumonite de Hipersensibilidade Devida a Poeiras Orgnicas: Pulmo de
Fazendeiro (Agricultor, Granjeiro), Bagaose, Pulmo dos Criadores de Pssaros,
Suberose, Pulmo dos Trabalhadores de Malte, Pulmo os que Trabalham com
Cogumelos, Doena Pulmonar Devida a Sistemas de Ar Condicionado e de
Umidificao do Ar, Pneumonites de Hiper- sensibilidade Devidas a Outras Poeiras
Orgnicas, Pneumonite de Hipersensibilidade Devida a Poeira Orgnica No
Especificada (J67.-)
XXII-XXV Afeces Respiratrias Devidas a Inalao de Produtos Qumicos, Gases,
Fumaas e Vapores: Bronquite e Pneumonite (Bronquite Qumica Aguda), Edema
Pulmonar, Sndrome da Disfuno Reativa das Vias Areas, Afeces
Respiratrias Crnicas (J68.-)
XXVI. Manifestaes Pulmonares Devidas a Radiao Ionizante: Pneumonite por Radiao,
Fibrose Pulmonar Conseqente a Radiao (J70.0 J70.1)
XXVII-XXVIII Derrame Pleural e Placas Pleurais (J90 e J92.-)
XXIX. Enfisema Intersticial (J98.2)
XXX.
Transtornos Respiratrios em Outras Doenas Sistmicas do Tecido Conjuntivo
Classificadas em Outra Parte: Sndrome de Caplan (J99.1)
Doena: FARINGITE AGUDA (Angina Aguda, Dor de Garganta Relacionadas
com o Trabalho)
Cdigo CID-10: J02.9
Verso de 6/99
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Faringite Aguda qualquer inflamao aguda da faringe. Sob o ponto de vista clnico
possvel a diviso em amigdalite (quando somente a amgdala palatina est afetada);
faringite (quando apenas a parede posterior da faringe encontra-se comprometida);
adenoidite (quando apenas a amgdala farngica est envolvida); e angina, propriamente
dita, quando o processo global, atingindo tanto as amgdalas palatinas quanto a farngica
e parede posterior da faringe.
A queixa comum de dor de garganta, mais pronunciada deglutio. Em funo da
extenso do processo e de sua etiologia, outros sintomas podero estar presentes, como
sensao de ressecamento, calor e dor na faringe, prurido, queimao, e crises de tosse. O
exame fsico da orofaringe o passo inicial, aps a histria clnica. A faringe inteira (rino, oro
e hipofaringe) geralmente est envolvida no quadro. A mucosa fica vermelha e com o
aspecto brilhante.
AGENTES PATOGNICOS
As principais causas de faringite aguda so virais, bacterianas ou fngicas. Nos quadros de
angina, h que considerar as anginas especficas (tuberculose e sfilis), a angina diftrica e
a da febre tifide, e as anginas das hemopatias. As anginas virais so causadas por vrus
respiratrios (as mais comuns), adenovrus, herpes simples, vrus de Epstein-Barr,
coxsackievrus A (herpangina), e HIV. As bacterianas so por estreptococo do grupo A (as
mais freqentes), estreptococo do grupo C, furoespiroquetas de Vincent, Neisseria
gonorrhoeae, Arcanobacterium hemolyticum e Corynebacterium diphtheriae. As fngicas
so por Candida.
Na perspectiva da Medicina do Trabalho e da Patologia Ocupacional, h que se considerar
a possibilidade da produo de quadros de dor de garganta muito intensa, angina aguda
ou faringite aguda em trabalhadores expostos a gases e vapores custicos ou irritantes. O
bromo e o iodo, entre outros halogenados, exemplificam este grupo. Dependendo da
solubilidade dos gases ou vapores txicos e do tempo de exposio, efeitos similares
podero ocorrer em outras superfcies midas (conjuntiva ocular, mucosa nasal, laringe,
traquia, etc.), com os sintomas correspondentes. O bromo tem sido utilizado como gs
lacrimogneo, podendo produzir leses graves na rvore respiratria, principalmente em
ambientes confinados.
A ocorrncia destes quadros agudos em trabalhadores expostos, caracteriza tanto a
possibilidade de acidente do trabalho, como de doena relacionada com o trabalho, do
Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, doenas em que o trabalho ou a ocupao
constituem causas necessrias. Sem elas, improvvel que o trabalhador desenvolvesse
esta doena, com as caractersticas descritas, e excludas as causas no ocupacionais.
IV - PROCEDIMENTOS MDICOS PARA ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL

doena?
aparea?
segurado?
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Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia (ou no) de
incapacidade laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes
informaes:
Diagnstico da doena
Para o reconhecimento tcnico do nexo causal, a Percia Mdica deve considerar os

condies agressivas;
Doena: LARINGOTRAQUETE AGUDA e LARINGO-TRAQUETE CRNICA
(Relacionadas
com
o
Trabalho)
name="LARINGOTRAQUETE_AGUDA__e__LARINGO_TRAQU">
Cdigo CID-10: J04.2 e J37.1
Verso de 6/99
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Laringotraquete um termo geral para os processos inflamatrios agudos da laringe e da
traquia, geralmente de origem viral ou bacteriana. Na forma aguda, manifesta-se com
disfonia, dor na laringe e crises de tosse seca, que se agravam noite. Pode ocorrer
estridor, cornagem e tiragem.
laringoscopia mostra as cordas vocais vermelhas e edemaciadas. Dependendo da doena
subjacente - e este geralmente o caso das doenas causadas pela inalao de aerossis
irritantes e custicos - a mucosa farngea ou traqueal vizinha tambm pode est inflamada.
O Edema de Reinke (ou do espao de Reinke) poder ser um diagnstico diferencial
importante, e tem sido descrito em locutores profissionais de alta demanda, e em tabagistas.
Na laringotraquete crnica, os sintomas persistem por semanas ou meses, ao contrrio dos
processos agudos. Os sintomas incluem disfonia, a voz fica mais grave e, algumas vezes,
h tosse seca. A voz fica menos capaz de suportar estresse, h sensao de globo na
laringe, e necessidade de limpar a garganta, mas pouca ou nenhuma dor.
Estes quadros podem ser causados por toxinas exgenas, como fumaa de cigarro,
poluio atmosfrica, e as exposies ocupacionais a aerossis irritantes. A laringoscopia
mostra cordas vocais espessas e hiperemiadas, com bordas irregulares. H muco viscoso e
o restante da mucosa larngea muitas vezes mostra aspecto semelhante. O especialista
deve realizar microlaringoscopia e por biopsia, deve-se excluir doena maligna.
Os plipos de corda vocal (tumores benignos), com disfonia, afonia e crises de tosse,
podem constituir diagnstico diferencial importante.
AGENTES PATOGNICOS
A etiologia mais comum das laringotraquetes agudas viral (parainfluenza, vrus sincicial
respiratrio) ou bacteriana (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus).
Na perspectiva da Medicina do Trabalho e da Patologia Ocupacional, h que se considerar
a possibilidade da produo de quadros de laringotraquete aguda e crnica em
trabalhadores expostos a gases e vapores custicos ou irritantes. O bromo e o iodo, entre
outros halogenados, exemplificam este grupo. Dependendo da solubilidade dos gases ou
vapores txicos e do tempo de exposio, efeitos similares podero ocorrer em outras
superfcies midas (conjuntiva ocular, mucosa nasal, laringe, traquia, etc.), e pele, com os
sintomas correspondentes. O bromo tem sido utilizado como gs lacrimogneo, podendo
produzir leses graves na rvore respiratria, principalmente em ambientes confinados. O
tetrxido de smio (OsO4), conhecido tambm como cido smico, irritante bem
conhecido, produtor de laringotraquetes, sendo muito utilizado como catalisador, oxidante
e, em histologia e anatomia patolgica, como fixador e corante.
A ocorrncia destes quadros agudos em trabalhadores expostos, caracteriza tanto a
possibilidade de acidente do trabalho, como de doena relacionada com o trabalho, do
Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, doenas em que o trabalho ou a ocupao
constituem causas necessrias, enquadramento tambm aplicvel ao caso das
laringotraquetes crnicas relacionadas com o trabalho. Sem elas, improvvel que o
trabalhador desenvolvesse esta doena, com as caractersticas descritas, e excludas as
causas no ocupacionais.
constatao de que o diagnstico de laringotraquete aguda, por s s insuficiente para
dar uma idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho do paciente, e mesmo
do prognstico.
Contudo, dada a natureza aguda processo, a avaliao da deficincia ou disfuno somente
far sentido se se tratar da existncia de seqelas ou leses cronificadas, o que no se
espera que acontea neste processo. A cronificao poder interferir com o uso da voz.
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
seguintes elementos
condies agressivas;
Doena: RINITE ALRGICA name="RINITE_ALRGICA"> (Relacionada com o
Trabalho)
Cdigo CID-10: J30.3
Verso de 6/99
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Rinite uma doena inflamatria das mucosas nasais caracterizada pelos seus sintomas:
paroxismos de espirros; prurido do nariz, congesto nasal com obstruo total ou parcial do
fluxo de ar; e secreo nasal.
Do ponto de vista clnico as principais rinites so a rinite alrgica, a rinite vasomotora, a
rinite atrfica, a rinite eosinoflica no-alrgica (NARES), a rinite medicamentosa e a rinite
metablica.
A rinite alrgica pertence ao grupo de respostas tpicas da interface entre o ser humano e
seu ambiente. Por conseguinte, difcil fazer uma clara distino entre o que uma reao
normal e o que uma reao patolgica. A diferena seria em relao freqncia,
gravidade e durao dos sintomas. A rinite alrgica pode ser, tambm, classificada em rinite
alrgica perene, que ocorre geralmente nas concentraes urbanas e relacionada a
alergenos ambientais, caseiros ou de natureza ocupacional, e rinite alrgica sazonal, que
ocorre principalmente nos campos e vizinhanas e relacionada, geralmente, com os
plens.
A rinite alrgica de origem ocupacional pode ocorrer - o que mais freqente - em
trabalhadores que j tm rinite alrgica de outras etiologias e que encontram em seu
ambiente de trabalho outros alergenos desencadeadores do quadro. Neste caso, a rinite
seria uma doena relacionada ao trabalho (Grupo III da Classificao de Schilling). A
segunda possibilidade, menos freqente, a manifestao de rinite alrgica ocupacional
sem histria prvia. Esta seria causada pelo trabalho, e seria enquadrada no Grupo I da
Classificao de Schilling. Como o perfil alrgico ou atpico do trabalhador/paciente o
mesmo, ambos os quadros devem ser considerados equivalentes para fins prticos.
O quadro clnico caracteriza-se por paroxismos de espirros; congesto nasal com obstruo
total ou parcial do fluxo de ar (principalmente noite quando o paciente se deita ); secreo
nasal serosa ou mucosa, mais ou menos constante, drenagem ps-nasal. Nos perodos
crticos ocorre lacrimejamento, irritao ocular, sensao de ardor e/ou prurido no nariz e
garganta, cefalia e indisposio fsica.
Nos olhos podem ser observadas pregas nas plpebras inferiores, causadas pelo edema e
pela frico, hiperemia das conjuntivas e lacrimejamento. A respirao pela boca comum.
Ao exame da mucosa nasal, esta se encontra plida ou arroxeada, geralmente mida, com
secreo que varia de fina e serosa a espessa. Pode haver formao de plipos,
decorrentes de alteraes degenerativas da prpria mucosa nasal.
A caracterizao diagnstica da rinite alrgica relacionada com o trabalho baseia-se, em
primeiro lugar, na caracterizao de rinite alrgica, e em segundo, na sua etiologia
profissional.
A histria ocupacional deve incluir exposio a alergenos ocupacionais como cromo, nquel,
poeiras de algodo, linho, cnhamo ou sisal, entre outros (vide Quadro II, a seguir). O
mdico deve ter acesso aos nomes dos produtos utilizados no trabalho e as fichas
toxicolgicas completas. Pede-se ao paciente/trabalhador para fazer uma lista com todas as
substncias utilizadas e trazer os rtulos dos produtos. Uma pesquisa junto ao fabricante ou
fornecedor pode facilitar a obteno da ficha toxicolgica do produto suspeitado.
A periodicidade dos sintomas e a identificao dos elementos desencadeantes ou
precipitantes so importantes para caracterizar a etiologia ocupacional da rinite alrgica.
Pede-se ao trabalhador para anotar durante a semana, os dias e a hora de suas crises de
rinite (manifestao clnica predominante), o lugar, a atividade e o produto desencadeante.
A contagem de eosinfilos no sangue perifrico e a dosagem do nvel srico de IgE

mostram-se elevadas em 30 a 40% dos pacientes, mas no parmetros especficos que
permitam ser utilizados para fins diagnsticos.
O esfregao nasal, a citologia e histologia podem levar diferenciao de rinites infecciosas
(predominncia de neutrfilos) e alrgicas (predominncia de eosinfilos).
A radiografia simples dos seios nasais pode mostrar opacificao grosseira e espessamento
da mucosa dos seios maxilares, frontais e esfenoidais. Os falsos positivos e negativos so
encontrados com freqncia.
Os testes cutneos e de provocao intranasal devem ser feitos por alergistas. Podem
confirmar a doena e ajudar a identificar os alergenos especficos, mas tm baixa
especificidade. Os primeiros so baratos, pouco invasivos, rpidos e considerados
obrigatrios para o diagnstico dos fatores alrgicos associados rinite, porm carecem de
uma utilizao mais acessvel nos servios pblicos do sistema de sade.
A histria sem os testes pode ser questionada e os testes positivos sem histria clnica
indicam sensibilizao, no necessariamente doena clnica.
AGENTES PATOGNICOS
A rinite alrgica, no ocupacional, uma das doenas mais comuns. Sua prevalncia em
pases europeus alcana 10 a 20% da populao adulta.
A rinite alrgica relacionada com o trabalho, bem como a asma ocupacional, tem sido, mais
freqentemente descrita em trabalhadores expostos aos seguintes agentes patognicos:
Carbonetos metlicos de tungstnio sinterizados
Poeiras de algodo, linho, cnhamo ou sisal
Acrilatos
Aldedo frmico e seus polmeros
Aminas aromticas e seus derivados
Anidrido ftlico
Azodicarbonamida
Carbetos de metais duros: cobalto e titnio
Enzimas de origem animal, vegetal ou bacteriana
Pentxido de vandio
Produtos da pirlise de plsticos, cloreto de vinila, teflon
Sulfitos, bissulfitos e persulfatos
Medicamentos: macroldeos; ranetidina ; penicilina e seus sais; cefalosporinas
Protenas animais em aerossis
Outras substncias de origem vegetal (cereais, farinhas, serragem, etc.)
Outras substncias qumicas sensibilizantes da pele e das vias respiratrias

constatao de que o diagnstico de rinite alrgica por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
Contudo, dada a natureza alrgica do processo, o enfoque da deficincia ou disfuno
reside essencialmente nas limitaes que os pacientes tm de exporem-se a determinados
alergenos, freqentemente a muitos alergenos ao mesmo tempo. Outrossim, a rinite alrgica
pode ocorrer simultaneamente com processos de asma, dermatite de contato alrgica e/ou
conjuntivites, ampliando o espectro das deficincias ou disfunes.
Apesar da importncia deste problema, principalmente quando relacionado com o trabalho,
praticamente no se utilizam critrios objetivos de avaliao da disfuno, em outros pases.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
MARTINS, S. - Manual de Alergia. So Paulo, Andrei Editora, 1996. 474 p.
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 10.IV e 10.V
Doena: RINITE CRNICA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: J31.0
Verso de 6/99
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Rinite uma doena inflamatria das mucosas nasais caracterizada pelos seus sintomas:
paroxismos de espirros; prurido do nariz, congesto nasal com obstruo total ou parcial do
fluxo de ar; e secreo nasal.
Do ponto de vista clnico as principais rinites so a rinite alrgica, a rinite vasomotora, a

rinite atrfica, a rinite eosinoflica no-alrgica (NARES), a rinite medicamentosa e a rinite
metablica.
No conceito de rinite crnica (CID J31.0) esto includas a ozena, a rinite crnica
atrfica, a rinite crnica granulomatosa, a rinite crnica hipertrfica, a rinite crnica
obstrutiva, a rinite crnica purulenta, a rinite crnica ulcerada e a rinite crnica sem
outra especificao.
Dentre estes nomes e conceitos um tanto superpostos e s vezes confusos, destaca-se,
pelo interesse em Patologia do Trabalho, a rinite crnica ulcerada ou ulcerosa, que pode
ser definida como um dos resultados da ao local de aerossis irritantes, produtores de um
processo inflamatrio crnico, caracterizado clinicamente por rinorria sanguinolenta,
ardncia e dor nas fossas nasais. Os processos inflamatrios crnicos da mucosa nasal de
regra so secundrios a rinites agudas subentrantes ou mal cuidadas, causas locais que
perturbem a drenagem normal das fossas nasais, a manifestaes nasais alrgicas,
poluio atmosfrica e ao exerccio de profisses em ambiente onde haja inalao
permanente de substncias irritantes.
A caracterizao da rinite crnica ulcerosa essencialmente rinoscpica. Podem ser
observados edema, ulceraes, crostas e eventualmente hemorragias ativas. As ulceraes
podem evoluir para necrose e perfurao do septo nasal, quadro muito conhecido entre os
trabalhadores de galvanoplastia expostos ao cromo. (Ver Protocolo 10.VII).
O diagnstico de rinite crnica ulcerosa relacionada com o trabalho feito atravs da
histria ocupacional, exame clnico e rinoscpico.
Deve-se fazer diferenciao com o uso de drogas inalatrias (cocana, principalmente),
quadro de prevalncia crescente, e tambm com as outras causas de rinite crnica: rinites
agudas subentrantes ou mal cuidadas, causas locais que perturbem a drenagem normal das
fossas nasais, manifestaes nasais alrgicas, poluio atmosfrica, doenas sistmicas
(diabete, insuficincia heptica, avitaminose, deficincias imunitrias).
AGENTES PATOGNICOS
A rinite crnica relacionada com o trabalho, tem sido, mais freqentemente descrita em
trabalhadores expostos aos seguintes agentes patognicos:
Cloro gasoso
Gs flor e fluoreto de hidrognio
Amnia
Anidrido sulfuroso
Cimento
Fenol e homlogos
Nvoas de cidos minerais
Selnio e seus compostos
Em trabalhadores expostos, a rinite crnica, excludas outras causas subjacentes, no
ocupacionais, deve ser enquadrada no Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doenas
em o trabalho ou a ocupao constituem causas necessrias. Sem elas, seria improvvel
que os trabalhadores desenvolvessem esta doena, com as caractersticas clnicas

descritas.
constatao de que o diagnstico de rinite crnica por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
os transtornos respiratrios por estenose nasal,
profissional.
doena?

aparea?
segurado?
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Diagnstico da doena
seguintes elementos
condies agressivas;

Doena: SINUSITE CRNICA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: J32.-
SEO I
Verso de 6/99
Sinusite a inflamao dos seios paranasais, devida a infeces causadas por vrus,
bactrias ou fungos, ou por reaes alrgicas, de curso agudo ou crnico. Dependendo de
sua localizao, ela pode ser sinusite frontal, sinusite maxilar, sinusite etmoidal, sinusite
esfenoidal, sinusite de localizao combinada, ou pansinusite.
O diagnstico clnico de sinusite baseado em alguns critrios maiores: secreo nasal,
secreo ps-nasal e tosse noturna (principalmente em crianas) e em critrios menores:
facialgias e cefalias (as sinusites frontais originam dor na regio frontal e dor irradiada para
as regies temporal e occipital; as sinusites maxilares originam dor na face e dor irradiada
para as regies orbitria ou retro-orbitria e dor irradiada para as regies parietal e cervical
superior; as sinusites esfenoidais podem originar dor em todas as regies laterais e
posteriores e coluna cervical); obstruo nasal, febre, cacosmias, halitose, fadiga, mal-estar
e pigarros.
A confirmao do diagnstico clnico obtida pelo exame das cavidades nasais e farngica e
pelos exames radiogrficos (radiologia convencional mostrando nvel lquido ou velamento
ou espessamento mucoso preenchendo 50% ou mais do seio, ou tomografia
computadorizada indicando qualquer tipo de alterao da mucosa de revestimento das
cavidades paranasais).
A classificao das sinusites em agudas, subagudas e crnicas fundamental, em funo
das implicaes etiolgicas e da orientao teraputica.
As sinusites crnicas tm durao acima de trs meses, So comumente ocasionadas por
anaerbios, contudo h necessidade de cultura e antibiograma para identificao do
patgeno em todos os casos.
As sinusites crnicas relacionadas com o trabalho, podem ser causadas ou agravadas por
substncias qumicas irritantes, exemplificadas pelos halgenos bromo e iodo, porm no
restritas a eles.
AGENTES PATOGNICOS
Para a correta compreenso da natureza ocupacional da sinusite crnica, isto , e por que
ela pode ser relacionada com o trabalho, faz-se necessrio conhecer o mecanismo
fisiopatolgico das sinusites em geral, para em seguida identificar os fatores de risco mais
comumente associados ao seu desencadeamento.
Consideram os especialistas que a fisiopatologia das sinusites pode ser dividida em quatro
estgios:
a) Estgio Inicial: a mucosa reage, formando transudato e assim estimulando a produo de
muco, com a finalidade de eliminar os agentes agressores.
b) Estgio de obstruo ostial: a congesto e o edema decorrentes da agresso podem
determinar a obstruo dos stios de drenagem, propiciando a reteno das secrees e
conseqente deficincia na aerao. A diminuio das concentraes de oxignio e
acmulo de dixido de carbono transformam o ambiente intra-sinusal, tornando-o favorvel
para o desenvolvimento de bactrias, principalmente anaerbias. nesta fase que se
desenvolve a doena do complexo ostiomeatal que pode levar o processo cronicidade.
c) Estgio bacteriano: ocorre grande crescimento bacteriano, favorecido pelas condies
locais: falncia do sistema imune local e estase mucociliar. O organismo envia para a regio
grande nmero de neutrfilos e haver o aparecimento de secreo purulenta.
d) Estgio crnico: se a infeco se prolongar, as caractersticas do processo crnico

estaro cada vez mais evidentes, sendo expressadas por espessamento da mucosa, que
iro agravar ainda mais a obstruo nasal.
Os seguintes fatores de risco so importantes no desencadeamento das sinusites:
Alteraes da respirao nasal (atresia coanal, desvios do septo nasal, corpos
estranhos, tumores, etc.), e obstruo dos stios.
Infeces das vias areas superiores, freqentes e repetidas.
Defeitos do transporte mucociliar.
Doenas consuptivas gerais como diabetes, colagenoses, septicemia, AIDS, etc.
Uso de vasoconstritores tpicos nasais, principalmente em adolescentes que praticam
esportes e em mulheres grvidas.
Uso e abuso de drogas como maconha, cocana, cola de sapateiro, etc.
Irritantes caseiros, como inseticidas, detergentes e tintas.
Irritantes como a fumaa de cigarro
Irritantes presentes no ambiente de trabalho.
Os mais conhecidos irritantes de natureza ocupacional so o bromo e o cloro, porm a lista
de outros irritantes tem sido constantemente ampliada.
Com esta compreenso, entende-se que a sinusite crnica relacionada com o trabalho, uma
vez feitos os diagnsticos diferenciais e analisados (ou excludos) outros fatores de risco,
no ocupacionais, poder ser enquadrada, em trabalhadores expostos, como doena
relacionada com o trabalho, Grupo II da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a
ocupao podem desempenhar o papel de fator de risco contributivo ou adicional, na
etiologia multicausal da sinusite crnica.
constatao de que o diagnstico de sinusite crnica por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
Baremo Internacional de Invalidezes (1997), valoriza-se, apenas, a sinusite crnica pstraumtica (ps-acidente de trabalho com leso ssea crnio enceflica).

doena?
aparea?
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SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
ARRAIS, A. - Doenas do nariz e seios paranasais. In: PRADO, F.C.; RAMOS, J.A. &
VALLE, J.R. (Ogs.) - Atualizao Teraputica. 19a. ed. So Paulo, 1999. p. 1258-64.
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 10.VII e 10.VIII
Doena: ULCERAO OU NECROSE DO SEPTO NASAL (J34.0) e PERFURAO
DO SEPTO NASAL (J34.8) (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigos CID-10: J34.0 e J34.8
Verso de 6/99
SEO I
A ulcerao do septo nasal pode ser definida como um dos resultados da ao local de
aerossis irritantes, produtores de um processo inflamatrio crnico, que pode ser
acompanhado por secreo sanguinolenta, ardncia e dor nas fossas nasais, mas
freqentemente cursa assintomtica. Pode evoluir para a perfurao do septo.
Freqentemente um achado ocasional ao exame clnico e rinoscpico.
A ulcerao do septo nasal uma fase evolutiva da ao dos agentes irritantes sobre a
mucosa nasal. Precede a perfurao e ocorre na cartilagem do septo nasal devido
principalmente aos seguintes fatores:
vascularizao deficiente da mucosa que reveste a cartilagem do septo;
suscetibilidade individual;
higiene pessoal precria;
presena de aerodispersantes irritando a mucosa;
concentrao do agente patognico em nveis excessivos.
O cromo e seus compostos so irritantes para as vias areas superiores e podem ter ao
sensibilizante.
O tempo de exposio um dos fatores responsveis pelo aparecimento da perfurao. A
maioria dos casos ocorreram com 3 anos de exposio, mas j foram descritos tempos to
curtos como 3 meses, refletindo nveis de exposio excessivamente elevados e alta
suscetibilidade a este efeito txico.
A ulcerao manifesta-se com rinorria e epistaxes, podendo ser confundida com resfriado.
Ao exame rinoscpico, a ulcerao aparece revestida por crosta hemtica ou sero-
hemorrgica. O paciente/trabalhador pode desconhecer que tem o quadro, sendo um

achado ocasional ao exame fsico.
Quando ocorre a perfurao pode aparecer dificuldade para pronunciar as palavras,
produzindo um som do tipo assobio pelo nariz. O aumento do orifcio faz desaparecer este
assobio. Geralmente no h dor.
A caracterizao da perfurao essencialmente clnica e rinoscpica. A perfurao
costuma ser regular, arredondada e coberta de muco ou crosta de sangue. O achado pode
ser simultneo com ulceraes crnicas que podem ser consideradas outro momento da
mesma histria natural.
As leses podem se estender at a juno do septo com o etmide e, posteriormente com o
vomer. De modo geral no ocorre comprometimento das partes sseas.
O diagnstico feito com base na histria clnica e ocupacional e exame fsico, incluindo
rinoscopia direta.
O diagnstico diferencial deve ser feito com inalao de drogas e, em regies endmicas,
com leishmaniose e hansenase.
AGENTES PATOGNICOS
A ulcerao e a perfurao de septo nasal, de origem ocupacional, tem sido descrita em
trabalhadores expostos aos seguintes agentes patognicos:
Cdmio ou seus compostos
Solues e aerossis de cido Ciandrico e seus derivados
Seu diagnstico em trabalhadores expostos, excludas outras causas no ocupacionais,
leva ao enquadramento no Grupo I da Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de ulcerao ou necrose ou perfurao do septo nasal
desempenho do paciente, e mesmo do prognstico.
transtornos respiratrios, se houver,
profissional. Eventuais danos estticos podero, outrossim, ser valorizados em outros
ngulos da Medicina do Seguro e da legislao. Alguns consideram a perfurao de septo
apenas como estigma profissional, e no doena (desqualificao com a qual no
concordamos).
Em trabalhadores de galvanoplastias, estas doenas devem, tambm, chamar a ateno do
mdico-perito questo da sobre-exposio ocupacional ao cromo, conhecido cancergeno,
com ao em outros rgos.(A Lista A do Anexo II do Decreto 3.048/99 relaciona 10
doenas produzidas pelo cromo, qualificando-as como relacionadas com o trabalho).
doena?
aparea?
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SEO II

informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
GOMES, E.R. - Leses produzidas por agentes qumicos nas indstrias de galvanoplastia.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 11(42): 78-80, 1983.
SETTIMI, M.M. et al. - Trabalho em galvanoplastia: riscos, patologia e preveno. In:
COSTA, D.F. et al. (Orgs.) - Programa de Sade dos Trabalhadores: A Experincia da Zona
Norte. Uma Alternativa em Sade Pblica. So Paulo, Hucitec, 1989. p. 243-66.
Doena: LARINGOTRAQUETE CRNICA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: J37.1
Verso de 6/99
SEO I
(Ver Protocolo n 10.II).

AGENTES PATOGNICOS
Bromo. (Ver Protocolo 10.II)
Doena:
OUTRAS
DOENA
name="OUTRAS_DOENAS_PULMONARES_OBSTRUTIVAS_CR">S PULMONARES
OBSTRUTIVAS CRNICAS: Asma Obstrutiva, Bronquite Crnica Asmtica,
Bronquite Obstrutiva Crnica, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)
(Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: J44.Verso de 6/99
SEO I
A bronquite crnica definida pela presena de tosse crnica com produo de escarro,
persistente por pelo menos 3 meses no ano, durante pelo menos 2 anos consecutivos, em
indivduos nos quais outras causas de tosse crnica foram excludas (tuberculose, cncer
pulmonar, insuficincia cardaca congestiva).
O termo doena pulmonar obstrutiva crnica - DPOC - refere-se ao espectro de
enfermidades respiratrias crnicas caracterizadas por limitao do fluxo areo, produo
de escarro, dispnia, broncoespasmo. O termo DPOC freqentemente utilizado de uma
forma mais flexvel para referir-se a pacientes com enfisema e bronquite crnica. O
tabagismo uma causa freqente, comumente associada e difcil de ser distinguida. Pode
levar tanto ao enfisema quanto a bronquite. Estes, apesar de terem substratos anatmicos
distintos, do ponto de vista teraputico comportam-se como uma nica entidade.
Habitualmente esto presentes no mesmo paciente, podendo predominar sintomas de uma
ou outra. O enfisema no ser objeto de discusso deste captulo.
A exposio longa e continuada a irritantes da rvore respiratria leva ao aumento das
glndulas mucosas, hipertrofia das fibras musculares e inflamao da parede brnquica.
Ocorre, portanto, uma diminuio do fluxo areo. No bronqutico coexistem atividade ciliar
reduzida e hipersecreo das glndulas mucosas, aumentando a possibilidade de infeces
pulmonares.
A histria clnica pode revelar tosse crnica, expectorao, chieira e dispnia progressiva.
Freqentemente os sintomas iniciais no so percebidos, e o indivduo pode relacionar o
seu incio a uma infeco aguda. As infeces respiratrias so recorrentes. Se o paciente
tabagista, associam-se os sintomas do enfisema, podendo apresentar fraqueza,
emagrecimento, insnia ou sonolncia, distrbios de personalidade, cefalia matinal,
indicativos de alteraes dos gases sangneos.
O exame fsico pobre no incio, e a ausculta pulmonar pode revelar sibilos. Pode-se
observar dispnia progressiva, e esforo respiratrio com utilizao de musculatura
acessria, em fases avanadas.
O diagnstico feito pela histria clnica e achados no exame fsico, que pela gravidade
indicam o estgio evolutivo da doena. Deve-se obter a histria ocupacional, verificando
exposio aos agentes etiolgicos mencionados abaixo.
Os exames complementares podem mostrar os seguintes achados:
Radiografia de trax: excluir outras patologias. Revela espessamento da parede

peribrnquica.
Espirometria: diminuio do VEF1 e da CVF
Capacidade de difuso de CO2: ocorre diminuio.
AGENTES PATOGNICOS
A principal causa de bronquite crnica o tabagismo, o qual se estima ser responsvel por
80 a 90% dos casos. A poluio atmosfrica em reas urbanas com alta densidade
industrial tem sido apontada como causa da doena, cuja prevalncia na populao geral
tem sido estimada em torno de 5%. Inquritos domiciliares mostram taxas de prevalncia de
cerca de 15% em homens e 8% em mulheres.
Vrios estudos clnicos e epidemiolgicos evidenciam que a exposio ocupacional a
poeiras de carvo mineral, como a poeiras de slica - entre outros agentes patognicos
ocupacionais - levam a um aumento na prevalncia da bronquite crnica em trabalhadores
expostos. O tabagismo parece atuar de forma aditiva (e no sinrgica) no desenvolvimento
da doena.
O quadro a seguir amplia a lista de agentes patognicos relacionados com a produo de
bronquite crnica em trabalhadores ocupacionalmente expostos:
Cloro gasoso
Exposio ocupacional poeira de slica livre
Exposio ocupacional a poeiras de algodo, linho, cnhamo ou sisal
Amnia
Anidrido sulfuroso
Nvoas e aerossis de cidos minerais
Exposio ocupacional a poeiras de carvo mineral
Em trabalhadores ocupacionalmente expostos a estes agentes patognicos, o diagnstico
de bronquite crnica relacionada com o trabalho poder ser feito, enquadrando a doena no
Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser
considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a
etiologia multicausal da bronquite crnica. Em trabalhadores tabagistas, haver uma soma
de fatores de risco, onde, em casos individuais, tornar-se- difcil e intil tentar estimar a
magnitude da frao etiolgica atribuvel ao tabagismo, bem como a frao etiolgica
atribuvel exposio ocupacional a agentes patognicos reconhecidos.
Alguns estudos epidemiolgicos tm tentado estimar o risco atribuvel ocupao, excluindo
outros fatores de risco competitivos ou variveis de confundimento, como o tabagismo.
Contudo, em casos individuais este exerccio impossvel, principalmente na perspectiva
mdico-legal. Deve predominar o conceito de fator de risco contributivo, adicional, suficiente
para caracterizar relao de causalidade. Como em outras doenas do Grupo II de Schilling,
o nexo da bronquite crnica com o trabalho ser epidemiolgico, de natureza probabilstica,
principalmente quando as informaes sobre as condies e os ambientes de trabalho,
adequadamente investigadas pela Percia Mdica, forem consistentes com as evidncias
epidemiolgicas e bibliogrficas disponveis.

constatao de que o diagnstico de doena obstrutiva crnica, por s s insuficiente
Nas doenas do aparelho respiratrio, relacionadas ou no com o trabalho, devero ser
valorizados sintomas como dispnia, tosse, sibilncia, produo de escarro, hemoptise, etc.,
acompanhados ou no, de avaliao objetiva da funo pulmonar, que pode incluir a
espirometria, a capacidade de difuso do monxido de carbono, testes de exerccio, etc.
Para determinadas doenas, por sua natureza e curso, algumas destas provas ou no se
aplicam ou no so adequadas para avaliar corretamente a deficincia ou disfuno, em
sua natureza ou grau.
provocadas pelas doenas do aparelho respiratrio, em bases objetivas, os critrios
propostos pela Associao Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of
Permanent Impairment (4a. edio, 1995), parecem-se teis como referncia nesta direo.
Outros critrios e baremos existem em outros pases e mesmo recomendados
internacionalmente, porm, a opo pelos critrios da AMA, enquanto referncia, pareceu
Alm disto, recentemente, o INSS elaborou Norma Tcnica sobre Pneumoconioses (Ordem
de Servio N 609, de 5/08/98), cujos instrumentos de avaliao da deficincia ou disfuno,
e critrios de estagiamento, alm de incorporarem, parcialmente, os da AMA, podem ser
utilizados, tambm, para outras doenas do aparelho respiratrio, que no pneumoconioses,
feita a devida adequao. Incorporaram-se na Norma Tcnica, tambm, as diretrizes e os
valores de referncia adotados no I Consenso Brasileiro sobre Espirometria - 1996
(publicados no Jornal de Pneumologia, vol. 22, no. 3, 1996), cuja leitura e estudo so
recomendados.
Como diz a Norma Tcnica, aps o diagnstico firmado, o segundo passo a avaliao da
repercusso funcional da doena, que minimamente avaliado atravs da dispnia (escala
de dispnia) e a espirometria. O estudo da difuso do monxido de carbono e o teste de
exerccio so exames complementares de utilidade, porm no so disponveis em grande
escala.
A Tabela 1 (Anexa ao Protocolo) traz o sistema de graduao da disfuno respiratria, que
foi adotado pelo I Consenso Brasileiro sobre Espirometria-1996. Os parmetros de anlise
so clnicos (dispnia) e funcionais.

doena?
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SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;

ALGRANTI, E.; DE CAPITANI, E.M. & BAGATIN, E. - Sistema Respiratrio. In: MENDES, R.
(Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Editora Atheneu, 1995. p. 89-137.
ALGRANTI, E. - Doenas respiratrias associadas minerao de carvo - Estudo de uma
coorte de 5 anos. So Paulo, 1991. [Tese de Doutorado, Faculdade de Medicina da USP].
CAPELOZZI, V.L. - Efeitos da poluio, tabagismo e poeiras minerais sobre o aparelho
respiratrio. Jornal de Pneumologia, 20(4, n especial): 157-64, 1994.
MENDES, R. & CARNEIRO, A.P.S. - Doenas respiratrias ocupacionais. In: TARANTINO,
A.B. (Ed.) - Doenas Pulmonares. 4a. ed. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 1997. p. 80735.
MORGAN, W.K.C. & SEATON, A. - Occupational Lung Diseases. 3rd ed., Philadelphia, W.
B. Saunders, 1995. 642 p.
PARKES, W.R. (Ed.) - Occupational Lung Disorders. 3rd. ed. Oxford, ButterworthHeinemann, 1995. 892 p.
ANEXO TABELA 1 - GRADUAO DA DISFUNO RESPIRATRIA

GRAU
SINTOMA
DISPNIA
ESPIROMETRI
A
CVF
(% do previsto)
I
SEM
DISFUN
O
Ausente
II
DISFUN
O LEVE
III
DISFUN
O
MODERAD
A
Andando no
plano com
pessoa da
mesma
idade
ou
subindo
lance
de
escada
Andando
devagar no
plano 100
metros,
esforos
menores,
ou mesmo
em repouso
60-LI n
51-59
< ou = 50
60-LI nl
41-59
< ou = 40
60-69
41-59
< ou = 40
Andando
rpido
no
plano
ou
subindo
ladeira
devagar
IV
DISFUN
O GRAVE
> LI nl
VEF1/CVF%
(% do previsto)
DIFUSO
DL CO
> 70
(% do previsto)
EXERCCIO
VO2 mx
> LInl
60 - LI nl
41-59
< 40 ou <1
(% do previsto)
L/min
(Extrado da Norma Tcnica do INSS sobre Pneumoconioses (1998), cotejado com o I
Consenso Brasileiro sobre Espirometria-1996)
LI = Limite Inferior da normalidade
Doena: ASMA OCUPACIONAL name="ASMA_OCUPACIONAL">
Cdigo CID-10: J45.-
Verso de 6/99
SEO I
Asma uma doena crnica das vias areas, caracterizada por:
Obstruo ao fluxo areo reversvel (embora no completamente em alguns pacientes)
espontaneamente ou com tratamento.
Inflamao na qual muitas clulas tm um papel importante, em particular mastcitos e
eosinfilos.
Aumento da reatividade das vias areas a uma variedade de estmulos - hiperresponsividade brnquica (HRB).
Episdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto no peito e tosse, particularmente
noite e pela manh ao acordar.
Na definio de asma, vrios pontos-chaves merecem destaque:
Asma, seja qual for sua gravidade, uma doena inflamatria crnica das vias areas, o
que tem implicaes para sua preveno, diagnstico e manejo.
A inflamao associa-se com mudanas na hiper-responsividade das vias areas,
limitao ao fluxo areo, sintomas respiratrios e cronicidade da doena.
A limitao ao fluxo areo deve-se broncoconstrio aguda, edema, formao de
tampes de muco e remodelamento.
Atopia, a predisposio gentica para o desenvolvimento de resposta mediada por IgE a
aeroalrgenos comuns, o fator predisponente identificvel mais forte para o
desenvolvimento de asma. (II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 1998)
Asma ocupacional a obstruo varivel das vias areas, induzida por agentes inalveis,
particulares a um dado ambiente de trabalho, na forma de gases, vapores ou fumos. (II
Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 1998)
Pode ser classificada em duas categorias: asma ocupacional propriamente dita,
caracterizada por limitao varivel do fluxo de ar e/ou hiper-responsividade brnquica,
desencadeadas no local de trabalho e no por estmulos externos, e asma agravada pelo
trabalho, que ocorre em indivduos previamente asmticos que agravada por irritantes
presentes no local de trabalho.
A asma ocupacional pode ocorrer em indivduos com asma preexistente ou asma
concorrente, aps exposio ocupacional.
Os mecanismos descritos na asma ocupacional so:
Broncoconstrio reflexa: ao direta de partculas sobre a parede brnquica. Ocorre em

indivduos com hiperreatividade brnquica ou com asma prvia.
Broncoconstrio inflamatria: exposio a irritantes presentes no ambiente de trabalho
levaria a inflamao das via areas, acompanhada de hiper-reatividade brnquica. H
controvrsia em relao a estes casos que seriam considerados sndrome de disfuno
reativa das vias areas.
Broncoconstrio farmacolgica: alguns agentes atuariam como agonistas farmacolgicos.
Ex.: organo fosforados, por inibio da acetil colinesterase.
Broncoconstrio imunolgica: o tipo mais comum, mediado por IgE. O alergeno liga-se
IgE, que em contato com mastcitos e basfilos libera mediadores inflamatrios
(histamina, prostaglandina,
leucotrienos) e
quimiotxicos responsveis por
broncoconstrio.
Os sintomas principais so: dispnia, tosse, sibilncia, respirao curta, opresso torcica,
produo de secreo em pequena quantidade. Deve-se pensar em asma ocupacional para
todo caso inicial em adultos.
O diagnstico de asma ocupacional inclui o diagnstico de asma, e a relao entre asma e
trabalho. A histria ocupacional revela relao entre a exposio e os sintomas. O
broncoespasmo pode ser imediato, ao final da jornada ou noturno. O questionamento de
sintomas durante os fins de semana, frias e fora da jornada de trabalho pode ser til.
Entretanto muitos pacientes apresentam componente inflamatrio, que leva semanas para
regredir sendo que outros podem nunca mais deixar de ser asmticos. Isto deve ser
considerado na explorao diagnstica.
O principal exame complementar para o diagnstico a curva de peak flow, descrito a
seguir.
Radiografia de trax: exclui outras patologias, e diagnostica infeces concomitantes.
Espirometria: d o diagnstico de asma e deve ser feita inicialmente em todos os
pacientes com suspeita da doena. H diminuio do VEF 1. Pode ser feita no local de
trabalho para medies seriadas de curta durao, porm no prtico.
Radiografia de seios da face: para afastar sinusite.
Curva de peak flow: melhor mtodo para estabelecimento do nexo causal. Deve ser feito
pelo trabalhador durante o trabalho e fora dele. Se possvel, avaliar por duas semanas no
trabalho, e por mais duas semanas fora dele. Algumas vezes, este tempo de afastamento
ser insuficiente para obter uma melhora na curva. A fidelidade do registro dos valores
anotados pelo paciente criticvel, visto que passvel de incorrees e manipulaes.
Outros fatores que interferem so: o uso espordico de medicaes como corticosterides
e broncodilatadores e aqueles sujeitos a exposies intermitentes. Estas variveis devem
ser consideradas na interpretao dos resultados.
Testes de provocao brnquica: podem ser feitos com agentes inespecficos ou com
agentes suspeitos, de difcil padronizao. Devem ser feitos em ambiente hospitalar, com
rpido acesso a medidas de ressuscitao. Normalmente so feitos em instituies de
pesquisa.
Testes cutneos: ajuda a identificar o indivduo atpico, o que ajuda na investigao.
Podem ser feitos com baterias padro ou agentes especficos. Indicam que houve
sensibilizao, mas no so indicadores definitivos da etiologia da asma ocupacional.
AGENTES PATOGNICOS
No Reino Unido, a asma ocupacional corresponde a 26 % de todas as doenas profissionais

respiratrias. No Japo, estima-se que 15 % de todos os adultos asmticos tm asma
ocupacional. A prevalncia de asma ocupacional varia na dependncia do agente. Foram
descritas prevalncias de 50 a 60 % em trabalhadores expostos a enzimas proteolticas e 4
% em trabalhadores expostos ao cedro vermelho. Variaes na prevalncia decorrem das
propriedades reativas inerentes a cada composto, assim como nas situaes especficas de
exposio que incluem propriedades fsicas e qumicas dos agentes e reao do
hospedeiro.
Considera-se que o aumento da ocorrncia de asma ocupacional estaria relacionado com o
aumento de novos produtos qumicos na Indstria, paralelo ao avano nos mtodos
diagnsticos. O nmero de substncias causadoras da asma ultrapassava 200 no incio dos
anos 80, e agora estima-se em mais de 300.
Os principais agentes etiolgicos da asma ocupacional esto listados a seguir, e,
praticamente, so os mesmos listados na rinite alrgica.
Carbonetos metlicos de tungstnio sinterizados
Cloro gasoso
Poeiras de algodo, linho, cnhamo ou sisal
Acrilatos
Aldedo frmico e seus polmeros
Aminas aromticas e seus derivados
Anidrido ftlico
Azodicarbonamida
Carbetos de metais duros: cobalto e titnio
Enzimas de origem animal, vegetal ou bacteriano
Nvoas e aerossis de cidos minerais
Pentxido de vandio
Poeira de carvo mineral
Poeira de slica-livre
Produtos da pirlise de plsticos, cloreto de vinila, teflon
Sulfitos, bissulfitos e persulfatos
Medicamentos: macroldeos; ranetidina ; penicilina e seus sais; cefalosporinas
Protenas animais em aerossis
Outras substncias de origem vegetal (cereais, farinhas, serragem, etc.)
Outras substncias qumicas sensibilizantes das vias respiratrias.
A asma ocupacional pode ocorrer em trabalhadores que j tm asma, e que encontram em
seu ambiente de trabalho outros alergenos desencadeadores do quadro. Neste caso, a
asma seria uma doena relacionada ao trabalho (Grupo III da Classificao de Schilling). A
segunda possibilidade, a manifestao de asma, sem histria prvia. O trabalhador estar
sensibilizado primariamente por agentes patognicos do ambiente de trabalho, o que
enquadraria a asma no Grupo I da Classificao de Schilling. Ambos os quadros devem ser
considerados equivalentes para fins prticos.

A asma apresenta um problema difcil para a avaliao da deficincia ou disfuno, posto
que os resultados de estudos de funo pulmonar podem ser normais ou prximos ao
normal, no intervalo entre as crises. Apesar da natureza intermitente da doena, poder ser
diagnosticada importante deficincia ou disfuno, a despeito do tratamento eficiente.
Suspenso o tratamento por pelo menos uma semana, havendo resultados consistentemente
maus, em pelo menos trs exames consecutivos, estar bem caracterizada a disfuno ou
deficincia, segundo prope a AMA, em seus Guides for the Evaluation of Permanent
Impairment (4 edio, 1995).
A freqncia das crises tambm dever ser levada em conta na avaliao da natureza e do
grau de disfuno ou deficincia eventualmente produzidos pela asma.
Trabalhadores cuja asma cause uma deficincia ou disfuno no to grave ou cuja asma
aparenta ser relacionada a uma classe de substncias qumicas ou a uma substancia
especfica, tal como o TDI, podem necessitar ser avaliadas para fins de admisso ao
trabalho, ou para a existncia ou no de incapacidade laborativa. Em tal caso, o trabalhador
deve fazer um teste espiromtrico antes e imediatamente aps o trabalho, para determinar a
ocorrncia ou no, de disfuno relacionada com o ambiente de trabalho. O exame deve ser
realizado em pelo menos trs ocasies. Pode ser extremamente importante para a
determinao da incapacidade laborativa a consolidao de dados e informaes relativos
natureza e s caractersticas do quadro de asma, bem como a pesquisa de informaes e
dados no mdicos, relativos s substncias qumicas utilizadas no trabalho, alm de e
outras circunstncias ligadas ao trabalho. (Guides da AMA, pg. 164)
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
ergonmicos, e outros;

respiratrio. Jornal de Pneumologia, 20(4, no. especial): 157-64, 1994.
MARTINS, S. - Manual de Alergia. So Paulo, Andrei Editora, 1996. 474 p
MORGAN, W.K.C. & SEATON, A. - Occupational Lung Diseases. 3rd ed., Philadelphia, W. B.
Saunders, 1995. 642 p.
SOCIEDADES BRASILEIRAS DE ALERGIA E IMUNOPATOLOGIA, PEDIATRIA E
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA - II Consenso Brasileiro de Manejo da Asma - 1998. Jornal
de Pneumologia, 24(4): 173-276, 1998.
TIETBOEHL FILHO, C.N. - A poeira de cereais e seus efeitos sobre a sade dos
trabalhadores de armazenagem: avaliao ambiental e estudo epidemiolgico no Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, 1991. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de Medicina da
UFRGS].
Doena: PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DO CARVO
Cdigo CID-10: J60
Verso de 6/99
SEO I
A pneumoconiose dos trabalhadores (ou dos mineiros) do carvo uma doena profissional
causada pela inalao de poeiras de carvo mineral, caracterizada por deposio destas
poeiras nos alvolos pulmonares e pela reao tissular provocada por sua presena.
Trata-se de uma doena crnica e irreversvel, que pode apresentar-se de trs formas:
forma simples (evoluo lenta e pouco sintomtica); forma complicada, e forma macia
progressiva. Esta associa-se dispnia, alteraes funcionais respiratrias e letalidade
aumentada.
A bronquite crnica e o enfisema podem estar presentes de forma isolada ou combinada. A
diferenciao etiolgica problemtica quando o mineiro fumante.
Dependendo do contedo de slica na rocha onde se encontra o carvo, pode ocorrer
silicose simultaneamente.
Artralgias de pequenas articulaes proximais com sinais flogsticos e histria de exposio
a poeiras minerais faz suspeitar de Sndrome de Caplan (J99.1).
Ocorre deposio de pequenas partculas nos alvolos e no interior dos macrfagos.
Poucos fibroblastos so atrados para o local, portanto as leses devem-se deposio de
partculas e menos fibrose pulmonar, exceto nos casos de exposio mista, quando a
presena de slica pode levar a fibrose pulmonar.
Fatores que infuenciam a resposta pulmonar poeira de carvo:

concentrao de poeira no ar
tipo de carvo
presena de slica
tempo de exposio
suscetibilidade individual
O sintoma predominante a dispnia de esforo que somente aparece nas formas
avanadas ou na forma macia progressiva. Quando aparece precocemente indicao de
doena pulmonar associada a pneumoconiose do carvo.
A bronquite crnica se manifesta na forma descrita anteriormente (Protocolo 10.X).
A Sndrome de Caplan apresenta quadro de artrite reumatide concomitante. (Protocolo
10.XXX)
O diagnstico baseia-se no estudo radiolgico e na histria ocupacional. A pneumoconiose
do carvo rarissimamente ocorre fora da minerao de carvo. J foi descrita em
trabalhadores que manuseavam carvo mineral em espaos confinados. Deve ser feita uma
descrio detalhada de cada atividade do mineiro, relacionando-a com a magnitude e o tipo
de exposio e deve-se pesquisar qual o tipo de carvo e a quantidade de slica na rocha.
Radiografia de trax: deve ser utilizada a Classificao Internacional das Radiografias de
Pneumoconioses da OIT (1980). O radiograma revela presena de opacidades regulares
tipo p, q ou r disseminadas. Normalmente iniciam-se nos campos pulmonares superiores e
progridem pelo parnquima pulmonar, revelando um aspecto nodular difuso. As alteraes
devem-se ao acmulo de poeiras, muito mais que pelo processo fibrtico. Os ndulos
podem aumentar de tamanho e apresentarem-se conglomerados ao raio X ( ax) e quando
se tornam maiores de 10 mm so chamados de grandes opacidades (aparecem nos
campos superiores e mdios, normalmente perifricos e crescem centripetamente,
causando distores importantes na anatomia das estruturas intratorcicas). O radiograma
pode apresentar opacidades irregulares. A fibrose macia progressiva diagnosticada
quando a opacidade excede 1 cm de dimetro, em ponto de corte arbitrrio. A sndrome
de Caplan causa leses radiolgicas distintas. Num fundo de pequenas opacidades,
notam-se ndulos redondos maiores, perifricos e s vezes escavados, cuja histologia
semelhante a um ndulo reumatide.
A tomografia computadorizada de alta resoluo poder revelar alteraes radiolgicas
mais precocemente.
Funo pulmonar: estudos longitudinais revelam declnio anormal na funo pulmonar de
trabalhadores acometidos. Pode-se observar diminuio da capacidade vital e com a
progresso, aumento do volume residual. Deve ser feito em mineiros e ex-mineiros. Pode
ser utilizado para estabelecimento do grau de incapacidade funcional.
Difuso de CO: revela reduo da capacidade de difuso.
Provas de funo reumtica: para diagnstico de Sndrome de Caplan.
AGENTES PATOGNICOS
A principal fonte de exposio a extrao de carvo mineral. O tipo de carvo determina a
quantidade de poeira respirvel, sendo menor no betuminoso quando comparado ao
antracitoso. Nas minas brasileiras em Santa Catarina e Rio Grande do Sul h uma alta
concentrao de slica devido ao teor de contaminantes minerais existentes na rocha.
importante no confundir carvo mineral com carvo vegetal, este, aparentemente no
associado produo de pneumoconiose.
A pneumoconiose dos trabalhadores do carvo deve ser considerada doena profissional,
no senso estrito do termo, ou doena relacionada com o trabalho do Grupo I da
Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de pneumoconiose dos trabalhadores do carvo, por s
s insuficiente para dar uma idia da gravidade, das repercusses sobre o desempenho
do paciente, e mesmo do prognstico.
valores de referncia adotados no
I Consenso Brasileiro sobre Espirometria - 1996
recomendados.

escala.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
ALGRANTI, E. et al. - Pneumoconiose de mineiros de carvo: dados epidemiolgicos de
minas da bacia carbonfera brasileira. Jornal de Pneumologia, 21(1):9-12, 1995.
respiratrio. Jornal de Pneumologia, 20(4, no especial): 157-64, 1994.
MINISTRIO DA SADE. FUNDAO NACIONAL DE SADE - Manual de Normas para o
Controle das Pneumoconioses: Silicose, Pneumoconiose dos Trabalhadores do Carvo e
Pneumoconiose por Poeiras Mistas. Braslia, Fundao Nacional da Sade, 1997. 36 p.
ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO - FUNDACENTRO
Radiolgica das Pneumoconioses. So Paulo, Fundacentro, 1994. 72 p.
Leitura

GRAU
SINTOMA
DISPNIA
ESPIROMET
RIA
CVF
(% do
previsto)
I
SEM
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O
Ausente
II
DISFUN
O LEVE
III
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MODERA
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IV
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plano com
pessoa da
mesma
idade ou
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lance de
escada
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devagar no
plano 100
metros,
esforos
menores, ou
mesmo em
repouso
60-LI n
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< ou = 50
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> LI nl
VEF1/CVF%
(% do
previsto)
DIFUSO
DL CO
> 70
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< ou = 40
(% do
previsto)
EXERCCIO
VO2 mx
> LInl
60 - LI nl
41-59
< 40 ou <1
(% do
L/min
previsto)
Doena: ASBESTOSE name=ASBESTOSE>
Cdigo CID-10: J61
Verso de 6/99
SEO I
Asbestose a pneumoconiose (deposio de poeiras no pulmo e reao tissular que
ocorre na sua presena) causada pela inalao de fibras de asbesto ou amianto.
Caracteriza-se clinicamente por dispnia de esforo, crepitaes nas bases, baqueteamento
digital, este em fases tardias.
O diagnstico feito com base nas alteraes radiolgicas e histria ocupacional. Deve-se
lembrar da possibilidade de doena aps o afastamento do trabalho, uma vez que o tempo
de latncia em torno de 10 anos e pode haver o aparecimento posterior de alteraes no

radiograma.
O cncer de pulmo pode ser uma complicao relativamente freqente na evoluo da
asbestose. (Ver Protocolo 2.VI). O mesotelioma de pleura ou de peritneo so fortemente
associados ao asbesto (Ver Protocolo 2.IX), mas no parecem ter qualquer ligao
fisiopatolgica com a asbestose. J as placas pleurais e o derrame pleural tm sido
denominados por alguns como asbestose pleural. (Ver Protocolos 10.XXVII e 10.XXVIII)
Propedutica complementar:
Radiografia de trax: deve ser feita a leitura de acordo com a Classificao Internacional
de Radiografias de Pneumoconioses da OIT, que mostra pequenas opacidades irregulares
do tipo s, t ou u nos campos inferiores. Com a evoluo da doena podem aparecer
opacidades em todos os campos pulmonares. So smbolos radiolgicos freqentes na
asbestose o espessamento da cisura horizontal (pi), faveolamento parenquimatoso (ho),
indefinio dos contornos cardacos (ih) e diafragmticos (id). Podem ser encontradas
opacidades regulares devido a exposio concomitante a slica ou talco. A radiografia de
trax pode ser normal em at 20% dos casos iniciais.
Tomografia computadorizada de alta resoluo: pode ser til para deteco precoce.
Funo pulmonar: padro restritivo. Podem ser detectados padro obstrutivo ou misto,
devido associao com tabagismo.
Difuso de CO2: diminudo nas fases avanadas.
Lavado bronco-alveolar: d indicaes sobre a exposio e diagnstico precoce. Achados
de fibras no significam a presena de asbestose que um diagnstico radiolgico e/ou
antomo-patolgico. Associao de alveolite e alteraes no mapeamento com glio na
presena de um radiograma normal ou pouco alterado so indicativos de asbestose inicial.
Bipsia pulmonar: procedimento de exceo. Pode ser via broncoscpica ou toracotomia.
Deve ser feita em casos com histria ocupacional negativa ou exposio insuficiente com
alteraes significativas; histria ocupacional e clnica significativa sem alteraes
radiolgicas.
AGENTES PATOGNICOS
Exposio ocupacional a poeiras de asbesto ou amianto. Ao que tudo indica, a asbestose
doena profissional dose-dependente dos nveis de concentrao de fibras de asbesto no
ar, sendo entidade que, geralmente se desenvolve lentamente, aps tempos de exposio
de 5, 10, 15 ou mais anos.
Trata-se de doena profissional tpica, do Grupo I da Classificao de Schilling,
classicamente reconhecida no mundo inteiro.
A OSHA estabeleceu o Limite de Exposio Permitido (PEL) para todas as fibras de asbesto
maiores de 5 micra em 0,1 fibra/cm3, mesmo valor do Limite de Exposio Recomendado
(REL), estabelecido pelo NIOSH. O Limite de Exposio (TLV-TWA) para todas as formas
de asbestos, adotado pela ACGIH em 1998, de 0,1 fibra/cm3 (at 1997 era de 0,5
fibra/cm3), com a observao de que o asbesto deve ser considerado carcinognico
humano confirmado, grupo A1. No Brasil, a NR-15 (Anexo 12), desde 1991, estabelece a
proibio do uso de fibras de anfiblios (crocidolita, amosita, antofilita, tremolita), mas para
as fibras respirveis de crisotila estabelece o Limite de Tolerncia de 2,0 fibras/cm3.

constatao de que o diagnstico de asbestose, por s s insuficiente para dar uma idia
recomendados.
escala.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
respiratrio. Jornal de Pneumologia, 20(4, no. especial): 157-64, 1994.
Leitura

GRAU
SINTOMA
DISPNIA
ESPIROMETRI
A
CVF
(% do previsto)
I
SEM
DISFUN
O
Ausente
II
DISFUN
O LEVE
III
DISFUN
O
MODERAD
A
Andando no
plano com
pessoa da
mesma
idade ou
subindo
lance de
escada
Andando
devagar no
plano 100
metros,
esforos
menores,
ou mesmo
em repouso
60-LI n
51-59
< ou = 50
60-LI nl
41-59
< ou = 40
Andando
rpido no
plano ou
subindo
ladeira
devagar
IV
DISFUN
O GRAVE
> LI nl
VEF1/CVF%
(% do previsto)
DIFUSO
DL CO
> 70
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< ou = 40
(% do previsto)
EXERCCIO
VO2 mx
> LInl
60 - LI nl
41-59
< 40 ou <1
(% do previsto)
L/min
Consenso Brasileiro sobre Espirometria - 1996)
Doena: SILICOSE name=SILICOSE>
Cdigo CID-10: J62.8
Verso de 6/99
SEO I
A silicose uma pneumoconiose (deposio de poeiras no pulmo e reao tissular
decorrente da sua presena) causada pela inalao de slica livre (quartzo, SiO 2
cristalizada).
A silicose pode apresentar-se em trs formas:
silicose aguda: forma rara, associada exposio macia a slica-livre, em jateamento de
areia ou moagem de quartzo puro, levando a proteinose alveolar pulmonar associada a
infiltrado intersticial inflamatrio. Leva cerca de cinco anos para aparecer, com sobrevida
em torno de um ano.
silicose subaguda: alteraes radiolgicas precoces, aps cinco anos de exposio. As
alteraes radiolgicas so de rpida evoluo, apresentando-se inicialmente como
ndulos que, devido ao componente inflamatrio, evoluem para conglomerao e grandes
opacidades. Os sintomas respiratrios so precoces e limitantes. Encontrada, no Brasil,
em cavadores de poos.
silicose crnica: latncia longa, cerca de dez anos aps incio da exposio.
Radiologicamente nota-se a presena de ndulos que evoluem para grandes opacidades
com a progresso da doena. Os sintomas aparecem nas fases tardias.
A silicose (via de regra crnica), apresenta-se assintomtica no incio, e com a progresso
das leses, aparecem dispnia aos esforos e astenia. Nas fases avanadas leva
insuficincia respiratria, dispnia aos mnimos esforos e de repouso, cor pulmonale (Ver
Protocolo 9.IV) H maior prevalncia de bronquite crnica (Ver Protocolo 10.X), com tosse e
escarro. O risco de progresso maior para os trabalhadores com exposio extremamente
excessiva, que tm outras doenas respiratrias concomitantes, que tm hiperreatividade
brnquica, ou hipersuscetibilidade individual.
A tuberculose pulmonar deve ser suspeitada quando ocorre rpida progresso das leses,
conglomerados e grandes opacidades, hemoptise, sintomas constitucionais como astenia,
emagrecimento, febre. (Ver Protocolos 1.I e 10.XIX).
Outras complicaes: pneumotrax espontneo, broncolitase, obstruo traqueobrnquica

por plipos granulosos desenvolvidos prximos a ndulos hilares, em casca de ovo, e
cncer do pulmo (Ver Protocolo 2.VI)
O diagnstico realizado com base na radiologia do trax, histria clnica e ocupacional de
exposio poeira de slica.
Radiografia de trax: presena de opacidades regulares tipo p, q ou r (segundo a
Classificao Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT, 1980) que se
iniciam nos lobos superiores podendo ser visualizadas nos campos mdios e inferiores
nas fases incipientes. A progresso das leses leva ao aumento da profuso e aumento
do dimetro dos ndulos, chegando a coalescncia (ax) e grandes opacidades, que
aparecem nos campos superiores e mdios, crescendo em direo aos hilos. Outros
achados: aumento hilar ( hi), linhas B de Kerley (kl), distoro das estruturas intratorcicas
( di), e calcificaes ganglionares em forma de casca de ovo (es). comum observar
dissociao clncio-radiolgica nas fases iniciais.
Tomografia computadorizada do trax de alta resoluo: acredita-se que poderia conferir
mais elevada sensibilidade na deteco da doena quando comparada com a radiografia
convencional, bem como melhor caracterizao das leses pulmonares e pleurais.
Funo pulmonar: indispensvel no estabelecimento de incapacidade, no seguimento
longitudinal de trabalhadores expostos a slica e na avaliao de trabalhadores com
sintomas respiratrios. No tem aplicao no diagnstico da doena. til por permitir o
auto-controle a partir de valores basais do prprio trabalhador. Podem ser encontrados
padres restritivos, obstrutivos ou mistos.
Biopsia pulmonar - indicaes restritas: casos de alteraes radiolgicas compatveis com
exposio a slica e histria ocupacional no caracterstica ou ausente; aspecto
radiolgico discrepante do tipo de exposio referida; histria de exposio em
trabalhador sintomtico com radiografia e tomografia normais; disputas judiciais em que
ocorre divergncia entre dois leitores capacitados.
Capacidade de difuso pulmonar do monxido de carbono: pode estar diminuda nos
quadros mais graves.
Gasometria arterial de repouso e exerccio: hipoxemia.
O diagnstico diferencial deve ser feito, principalmente, com tuberculose pulmonar e
carcinoma broncognico, ambos tambm considerados como complicaes evolutivas da
prpria silicose.
AGENTES PATOGNICOS
A silicose causada pela inalao de partculas de slica-livre (quartzo, slica cristalina,
SiO2), acima de limites de exposio permitida.
Constituem fatores de risco de adoecimento dependentes da exposio ocupacional:
concentrao total de poeira respirvel;
dimenso das partculas (as menores de 10 mm podem atingir os alvolos);
composio mineralgica da poeira respirvel (em % de slica-livre);
tempo de exposio.
Trata-se de doena profissional tpica, do Grupo I da Classificao de Schilling,
classicamente reconhecida no mundo inteiro.

constatao de que o diagnstico de silicose, por s s insuficiente para dar uma idia da
gravidade, das repercusses sobre o desempenho do paciente, e mesmo do prognstico.
recomendados.
escala.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL: - Ordem de Servio N 609, de 5 de agosto
de 1998: Aprova a Norma Tcnica sobre Pneumoconioses. Dirio Oficial da Unio, No158,
de 19 de agosto de l998, Seo I, pgs. 53-60.
BAHIA. SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA. DEPARTAMENTO DE
VIGILNCIA DA SADE. CENTRO DE ESTUDOS DA SADE DO TRABALHADOR
(CESAT) - Manual de Normas e Procedimentos Tcnicos para a Vigilncia da Sade do
Trabalhador. Salvador, 1996. 164 p.
NEDER, J.A. - Consumo mximo de oxignio na avaliao da disfuno aerbia de
pacientes com pneumoconiose. Nova proposta de classificao da perda funcional. So
Paulo, 1995. [Tese de Doutorado em Pneumologia, Escola Paulista de Medicina].
NERY, L.E. & BAGATIN, E. - Avaliao da disfuno e da incapacidade secundria a
pneumopatias ocupacionais. Jornal de Pneumologia, 20(4): 182-92, 1994.
Leitura

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PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 10.XV a 10.XVIII
Doena: PNEUMOCONIOSE DEVIDA A OUTRAS POEIRAS INORGNICAS:
Beriliose (J63.2); Siderose (J63.4); Estanhose (J63.5); Pneumoconiose Devida
a Outras Poeiras Inorgnicas Especificadas (J63.8)
Cdigo CID-10:J63.Verso de 6/99
SEO I
A beriliose uma doena causada pela exposio a berlio e pode se manifestar na forma
aguda, subaguda ou crnica, at 10 a 15 anos aps cessada a exposio.
O berlio altamente txico, sendo absorvido pelos pulmes e pela pele, ligando-se a
protenas plasmticas e depositando-se no bao, fgado e ossos. Pode causar efeitos
cutneos como eritemas, vesculas, e lceras crnicas. No trato respiratrio pode causar
irritao da rvore traqueobrnquica levando a pneumonite qumica. e ativar o sistema
imune, com proliferao local de linfcitos T.
Forma aguda: manifesta-se como irritao da nasofaringe, traquia, brnquios, pulmes e
parnquima pulmonar. Pode ocorrer ulcerao e perfurao do septo nasal, tosse seca e
irritativa, dor retroesternal e pneumonia qumica. Esta tende a ser grave, e o bito no
incomum. A febre aparece nas infeces secundrias. Ao exame encontram-se cianose,
taquicardia e taquipnia, crepitaes em bases pulmonares.
Forma subaguda: um quadro reversvel, relacionado a melhorias das condies
ambientais e ou afastamento do trabalho, com conseqente melhoria dos aspectos clnicos
e radiolgicos.
Forma crnica: caracteriza-se por acometimento pulmonar e sistmico. O tempo de latncia
em mdia 10 a 15 anos, podendo ocorrer vrios anos aps cessada a exposio. Os
sintomas freqentemente aparecem em situaes de stress (cirurgia, gravidez, etc.).
Clinicamente manifesta-se por dispnia progressiva aos esforos, dor torcica, tosse pouco
produtiva, fadiga, perda de peso, artralgias, podendo cursar com adenopatia, leses de
pele, hepatoesplenomegalia e baqueteamento digital.
Constituem critrios diagnsticos, segundo Beryllium Case Registry, dos Estados Unidos, o
achado de 4 dos 6 critrios abaixo relacionados:
exposio estabelecida com base na histria ocupacional, levantamentos ambientais e
outras evidncias;
evidncia de doena do trato respiratrio inferior ou curso clnico consistente com beriliose;
evidncia radiolgica de doena fibronodular intersticial;
alteraes pulmonares ou em linfonodos consistente com beriliose;
alteraes da funo pulmonar: restrio, obstruo, alteraes na difuso;
demonstrao da presena de berlio em amostras biolgicas (pulmo, linfonodos, urina).
Radiografia de trax:- forma aguda: sugere edema pulmonar, algumas vezes processo
miliar; forma crnica: opacidades difusas reticulonodulares, s vezes associadas com
adenomegalia hilar. Nas fases tardias podem ser encontradas bolhas, pneumotrax e
espessamento pleural.
Funo pulmonar: reduo da capacidade vital, capacidade pulmonar total e volume
residual.
Lavado brocoalveolar: alveolite linfoctica
Biopsia transbrnquica: granulomas no caseosos, semelhantes aos da sarcoidose. A
presena de berlio no tecido pulmonar biopsiado, em linfonodos ou na urina do paciente
auxilia no diagnstico diferencial de beriliose e faz parte dos critrios diagnsticos
propostos para a doena crnica pelo berlio.
Teste cutneo para beriliose: negativo na sarcoidose, freqentemente positivo na beriliose.
Diagnstico diferencial: sarcoidose
A siderose caracterizada pelo achado de alteraes radiolgicas pulmonares associadas
exposio a fumos de xido de ferro. Na forma pura assintomtica, mas freqentemente
se associa silicose.
Durante os procedimentos de corte de ferro com solda eltrica e de xido de acetileno so
emitidos vapores de xido ferroso que so oxidados a xido frrico. A inalao prolongada
destes fumos provoca alteraes radiolgicas pela deposio destes no pulmo.
freqente a associao com silicose pela exposio mista. A histopatologia no mostra
fibrose nas formas puras.
Na sua forma pura no provoca alteraes funcionais respiratrias. Tm sido descritas
formas mistas associadas a poeira de slica (silicosiderose).
O diagnstico baseia-se na histria ocupacional e nos achados radiolgicos.

Radiografia de trax: semelhante silicose: presena de opacidades regulares tipo p, q ou
r (segundo a Classificao Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT,
1980). Na siderose estas apresentam-se mais densas e mais circunscritas do que na
silicose. Tendem a distribuir-se por todo o pulmo, sem predileo pelos lobos superiores.
Funo pulmonar: normal nas formas puras.
A estanhose ocorre por inalao de fumos e poeiras e deposio de estanho nos pulmes.
No provoca sintomas e apresenta imagens radiolgicas dramticas por sua radiopacidade.
Ocorre deposio de partculas de estanho nas vias areas inferiores, que so fagocitadas
por macrfagos alveolares. Estes, carregados com material cristalino, agregam-se ao redor
de bronquolos, vasos, septos interlobulares e paredes alveolares, sem fibrose significativa.
A estanhose no apresenta sintomas.
O diagnstico feito atravs das alteraes radiolgicas e histria ocupacional.
Radiografia de trax: pequenas opacidades extremamente radiopacas, de 2 a 5 mm,
distribudas uniformemente. O quadro radiolgico muito importante, associado pobreza
de sintomas.
Funo pulmonar: normal.
As pneumoconioses por poeiras mistas englobam, sob esta denominao, todas as
pneumoconioses de padres radiolgicos sobrepostos, de opacidades regulares e
irregulares, devidas inalao de poeiras de diversos tipos minerais, com significativo grau
de contaminao por slica-livre. Entre elas, destacam-se:
pneumoconiose por metais duros: pneumopatia de caracterstica aguda e subaguda, com
desenvolvimento de fibrose a longo prazo, causada pela inalao de ligas de tungstnio e
outros metais duros como cobalto, titnio, tntalo, nibio, vandio, associados ao cobalto
na propriedade ligante;
pneumoconiose por exposio a rocha fosftica: pneumoconiose benigna, sem fibrose;
aluminose: pneumoconiose por exposio ao alumnio.
Doena de Shaver: pneumoconiose por exposio a abrasivos de alumina ou corundum
(Al2O3 )
A exposio a metais duros tem sido responsvel por 3 efeitos: obstruo reversvel das
vias areas, pneumonite de hipersensibilidade e fibrose pulmonar. Estas reaes so
relativamente incomuns.
Vrios estudos experimentais tm mostrado a inocuidade do tungstnio isolado em provocar
reaes teciduais pulmonares, o que no ocorre com o cobalto, que por seu potencial
antignico comprovado em diversas outras doenas profissionais (dermatite, asma
ocupacional) o agente etiolgico suspeito desta doena.
Na pneumoconiose por metais duros o paciente vai apresentar dispnia de esforo, tosse
seca, dor e constrio torcica, febre, perda de peso com a progresso da patologia. Em
geral os sintomas aparecem aps um perodo de sensibilizao varivel de meses a anos.
Os sintomas da Doena de Shaver so mais importantes. A fibrose desenvolve-se
gradualmente, geralmente aps um perodo de alguns anos. Os primeiros sintomas so
tosse seca e dispnia, podendo ocorrer dor torcica na vigncia de pneumotrax

espontneo. Febre baixa e opresso torcica sobrevm depois. Ao exame observa-se
taquipnia, cianose, crepitaes e baqueteamento digital nas fases avanadas. Pode
ocorrer evoluo progressiva para insuficincia ventilatria.
O diagnstico baseia-se na radiografia de trax e na histria clnica e ocupacional.
Radiografia de trax:
pneumoconiose por metais duros: revela padro retculo-nodular difuso bilateral, com
reas semelhantes a vidro opaco no incio do quadro;
pneumoconiose por exposio a rocha fosftica: quadro radiolgico semelhante ao da
silicose;
aluminose e doena de Shaver: infiltrado intersticial reticular acometendo principalmente
os lobos superiores, diminuio do volume pulmonar, presena de bolhas enfisematosas.
Pulmo em favo de mel aparece nas fases avanadas.
A tomografia computadorizada de trax de alta resoluo pode ser feita para melhor
demonstrao dos achados radiolgicos.
Funo pulmonar: padro restritivo na pneumoconiose por metais duros, aluminose e
doena de Shaver
AGENTES PATOGNICOS
O berlio um metal que, por suas propriedades de leveza e resistncia a tenso e
transmisso de raios X, utilizado na indstria na fabricao de ligas especiais junto com o
ao, alumnio e cobre, em cermicas especiais e aparelhos de raios X. Como um bom
isolante eltrico, tambm utilizado na indstria eletrnica como substrato de transistores,
chips de computadores, bobinas, condutores eltricos, moldes na indstria plstica.
A exposio aos metais duros ocorre na produo de ligas de tungstnio com outros metais
duros, manufatura de motores de jato, tingimento de vidros, cermicas, pinturas.
A exposio a rocha fosftica d-se basicamente em ocupaes relacionadas produo
de fertilizantes fosfatados e outros, na minerao e nos depsitos desta matria prima.
Trata-se de material de origem magmtica, na maioria das suas fontes explorado a cu
aberto, composto basicamente de fosfato de clcio associado a diversas impurezas,
incluindo alguns metais como ferro, mangans, titnio, brio e estrncio em propores
menores. A contaminao por slica livre depende da procedncia do mineral. No Brasil, as
principais minas de rocha fosftica localizadas em Minas Gerais e Gois no apresentam
teor de slica suficiente para causar silicose. A exposio s poeiras ocorre principalmente
nos processos de moagem e secagem.
Exposio ocupacional na fabricao de abrasivos de alumina ou corundum (Al2O3): A
produo do corundum ocorre a partir da fuso da bauxita (minrio de alumnio contendo
certa contaminao de slica) a altas temperaturas (2200 C), que aps resfriamento, sofre
processo de britagem e moagem liberando poeira com vrios percentuais de cristobalita,
tridimita com potencial fibrognico. O risco de desenvolvimento de pneumoconiose na
utilizao destes materiais abrasivos motivo de controvrsia em funo da concentrao
de slica-livre presente nestas peas e da simultaneidade de exposio a material
particulado potencialmente fibrognico, nos locais de trabalho em que se utilizam estes
rebolos em processo de abraso.
Poucos casos de pneumoconiose por alumnio tem sido relatados no mundo, devido
melhoria das condies de trabalho. Em nosso meio, houve registro de 2 casos, com quadro
radiolgico de opacidades regulares e irregulares, sem pneumotrax.
A exposio ao alumnio ocorre na fabricao de explosivos, pigmentos, produtos
pirotcnicos.
As pneumoconioses devidas a outras poeiras inorgnicas classificam-se como doenas
relacionadas ao trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de pneumoconiose, por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
(publicados no Jornal de Pneumologia, vol. 22, n 3, 1996), cuja leitura e estudo so
recomendados.

escala.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL: - Ordem de Servio N 609, de 5 de agosto
de 1998: Aprova a Norma Tcnica sobre Pneumoconioses. Dirio Oficial da Unio, No158,
de 19 de agosto de l998, Seo I, pgs. 53-60.
CHIBANTE, A.M.S. et al. - Pneumoconiose dos moedores de talco: estudo de sete casos.
Jornal de Pneumologia, 16(2): 57-61, 1990.
CUKIER, A. et al. - Pneumoconiose em trabalhadores da indstria de abrasivos. Revista do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, 46(4): 180-3, 1991.
DE CAPITANI, E.M. - Risco de pneumoconiose em trabalhadores expostos a rocha
fosftica. Campinas, 1987. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de Cincias Mdicas da
UNICAMP].
DE CAPITANI, E.M. - Prevalncia de pneumoconiose em trabalhadores expostos a rocha
fosftica. Revista de Sade Pblica, 23(2): 98-106, 1989.
DE CAPITANI, E.M. - Alteraes respiratrias em trabalhadores expostos a poeira de
abrasivos de tipo corindo. Campinas, 1996. [Tese de Doutorado, Faculdade de Cincias
Mdicas da UNICAMP].

Leitura
OYANGUREN, H. - Pneumoconioses metlicas. In: MENDES, R. (Ed.) - Medicina do

Trabalho - Doenas Profissionais. So Paulo, Sarvier, 1980. p. 217-46.

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PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 10.XIX
Doena: PNEUMOCONIOSE ASSOCIADA COM TUBERCULOSE (SlicoTuberculose) name="PNEUMOCONIOSE_ASSOCIADA_COM_TUBERCULOSE">
SEO I
Slico-tuberculose uma complicao evolutiva do curso da silicose, que consiste na
infeco ou reinfeco tuberculosa de pacientes portadores de silicose.
O quadro clnico e radiolgico resultante da superposio de ambos os processos.
Geralmente, a slico-tuberculose indica um curso acelerado e complicado da silicose, sendo
mais comum que ela se manifeste em formas radiolgicas de grandes opacidades, e/ou em
estadios evolutivos mais avanados e graves da silicose. O tratamento da infeco
tuberculosa extremamente dificultado pelas condies do interstcio pulmonar (grandes
reas de tecido colgeno, resultantes da confluncia de ndulos silicticos, pobremente
irrigadas) e pelo quadro imune do paciente. In vitro est demonstrado que os cristais de
slica inibem a ao do macrfago pulmonar, prejudicando os mecanismos de defesa.
Nos estudos brasileiros realizados nas dcadas de 60 e 70, demonstrou-se que cerca de
10% dos silicticos seguidos no tempo, desenvolviam slico-tuberculose, geralmente
resistente ao tratamento especfico. Nas observaes mais recentes, esta incidncia vem se
mostrando em declnio, refletindo, de um lado, a deteco mais precoce e formas mais
iniciais de silicose; de outro, um momento epidemiolgico da tuberculose, relativamente
mais favorvel.
AGENTES PATOGNICOS
As poeiras respirveis de slica-livre, inaladas em excesso, e por longo tempo, so
responsveis pela produo de silicose (Ver Protocolo 10.XIV), que, por sua vez, favorece o
desenvolvimento da tuberculose associada (Ver Protocolo 1.I).
A silico-tuberculose deve ser considerada como doena relacionada ao trabalho, do Grupo I
da Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de slico-tuberculose, por s s insuficiente para dar
prognstico.

recomendados.
escala.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
MENDES, R. - Epidemiologia da Silicose na Regio Sudeste do Brasil - Contribuio para
seu estudo atravs de inqurito de pacientes internados em Hospitais de Tisiologia. So
Paulo, 1978. [Tese de Doutorado, FSP-USP]..
MENDES, R. - Estudo epidemiolgico sobre silicose pulmonar na regio sudeste do Brasil,

atravs de inqurito em pacientes internados em hospitais de Tisiologia. Revista de Sade
Pblica, 13:7-19, 1979.

GRAU
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LI= Limite Inferior da normalidade
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 10.XX
Doena: DOENAS DAS VIAS AREAS DEVIDAS A POEIRAS ORGNICAS
ESPECFICAS: Bissinose (J66.0); Doenas das Vias Areas Devidas a Outras
Poeiras Orgnicas Especficas (J66.8)
SEO I
Bissinose uma doena profissional das vias areas causada pela exposio a poeiras
orgnicas de algodo, linho, cnhamo ou sisal. A resposta aguda reversvel e
caracterizada por uma sensao de opresso torcica e dispnia, que aparecem
preponderantemente no retorno ao trabalho aps um afastamento de final de semana ou
frias. Esta caracterstica torna a doena muitas vezes conhecida como sndrome das
manhs de 2as feiras.
A fisiopatologia da doena permanece em debate. Os vrios estudos sugerem tanto a

participao dos componentes da planta, dos nveis de poeira, como de endotoxinas
bacterianas contaminantes. Um dos mecanismos descritos sugere ativao da histamina
como uma das causas, e outro, a inflamao das vias areas como causa da obstruo.
H uma ntida relao dose-resposta e alguns estudos associam o tabagismo como fator de
risco para o desenvolvimento da bissinose.
As manifestaes clnicas ocorrem 2 a 3 horas aps o incio da jornada, o que ajuda a
diferenciar da asma, que tem manifestaes mais tardias. O trabalhador apresenta dispnia,
tosse e opresso torcica. Alguns trabalhadores podem experimentar os sintomas no incio
do emprego, mas habitualmente eles aparecero pela primeira vez alguns anos aps o
incio.
H um aumento na prevalncia de bronquite, com tosse e escarro persistentes.
Roach e Schilling, do Reino Unido, propuseram, na dcada de 60, um critrio de
estagiamento da bissionose, que passou a ser amplamente adotado naquele pas, e por
extenso, no mundo inteiro:
Grau 0: ausncia de sintomas no primeiro dia de retorno ao trabalho.
Grau 1/2: discreta irritao de vias areas ou opresso torcica transitria no primeiro dia
de trabalho da semana.
Grau 1: opresso torcica e/ou dispnia no primeiro dia de retorno ao trabalho
(unicamente neste dia).
Grau 2: opresso torcica e/ou dispnia no primeiro dia de retorno ao trabalho e nos
outros dias da jornada de trabalho.
Grau 3: sintomas do grau 2 associados com incapacidade funcional permanente.
medida que persistem as queixas o paciente evolui em graus, as alteraes funcionais se
tornam irreversveis, podendo levar a incapacidade funcional respiratria.
O diagnstico feito atravs da histria clnica e ocupacional.
Funo pulmonar: H uma reduo do VEF1 durante a jornada de trabalho.
Radiografia de trax: pode ser feita para excluir outras patologias.
Diagnstico diferencial: asma
AGENTES PATOGNICOS
A bissinose considerada uma doena altamente endmica entre trabalhadores txteis em
muitos pases do mundo, onde as condies de Higiene do Trabalho so ainda primitivas.
A ocorrncia de bissinose depende da exposio a poeiras de fibras orgnicas como
algodo, linho, cnhamo e sisal. A prevalncia em diversos grupos ocupacionais pode
chegar a taxas de 20 a 50% dependendo da concentrao de poeiras (comportamento
dose-dependente ).Ocorre principalmente entre trabalhadores que fazem a abertura de
fardos, separao e preparao das cardas, na fiao do algodo.
A bissinose em trabalhadores expostos deve ser considerada como doena relacionada
com o trabalho, enquadrvel no Grupo I da Classificao de Schilling.

Roach e Schilling, do Reino Unido, propuseram um critrio de estagiamento da bissinose, a
saber:
Grau 0: ausncia de sintomas no primeiro dia de retorno ao trabalho.
Grau 1/2: discreta irritao de vias areas ou opresso torcica transitria no primeiro dia
de trabalho da semana.
Grau 1: opresso torcica e/ou dispnia no primeiro dia de retorno ao trabalho
(unicamente neste dia).
Grau 2: opresso torcica e/ou dispnia no primeiro dia de retorno ao trabalho e nos
outros dias da jornada de trabalho.
Grau 3: sintomas do grau 2 associados com incapacidade funcional permanente. (grifo
introduzido).
Os comentrios e diretrizes propostos para a asma podem, eventualmente ser aplicados
para a bissinose, tambm. (Ver Protocolo 10.XI)
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
MENDONA, E.M.C. et al. - Bissinose e asma ocupacional em trabalhadores de uma fiao
de linho em Sorocaba - So Paulo. Jornal de Pneumologia, 21(1): 1-8, 1995.

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PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 10.XXI
Doena: PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE DEVIDA A POEIRAS
ORGNICAS: Pulmo de Fazendeiro (Agricultor, Granjeiro) (J67.0); Bagaose
(J67.1); Pulmo dos Criadores de Pssaros (J67.2); Suberose (J67.3); Pulmo
dos Trabalhadores de Malte (J67.4); Pulmo dos que Trabalham com Cogumelos
(J67.5); Doena Pulmonar Devida a Sistemas de Ar Condicionado e de Umidificao
do Ar (J67.7); Pneumonites de Hipersensibilidade Devidas a Outras Poeiras
Orgnicas (J67.8); Pneumonite de Hipersensibilidade Devida a Poeira Orgnica
No Especificada (Alveolite Alrgica Extrnseca SOE, Pneumonite de
Hipersensibilidade SOE (J67.9)
SEO I

A pneumonite por hipersensibilidade constitui um espectro de doenas pulmonares
granulomatosas, intersticiais e alveolares, que resultam de repetidas inalaes e da
sensibilizao a um amplo grupo de poeiras orgnicas e substncias qumicas antignicas,
de baixo peso molecular. Tambm conhecida como alveolite alrgica extrnseca ou
bronquolo-alveolite alrgica extrnseca.
As partculas menores que 5 mm atingem os bronquolos terminais, respiratrios e alvolos.
A presena dos antgenos fngicos, bacterianos e proticos de alto peso molecular
desencadeia uma resposta imunolgica. A resposta tecidual agresso vai depender do
tamanho da partcula, da sua concentrao, potencial antignico e da reatividade
imunolgica individual.
A intercorrncia com infeces pulmonares ou outras exposies txicas podem agravar a
evoluo da doena. Preciptinas sricas esto presentes na maioria dos indivduos
acometidos, principalmente imunoglobulina G e imunocomplexos mediados pela resposta
imunolgica tipo Arthus (tipo III). Esta uma reao mediada por IgG que se liga a um
antgeno, formando complexos antgeno-anticorpo que ativam o complemento, provocando
fagocitose por macrfagos e moncitos. Alguns elementos do complemento estimulam
mastcitos e basfilos a liberarem histamina, provocando aumento da permeabilidade
vascular e extravasamento de outros mediadores, que por sua vez, atraem neutrfilos e
eosinfilos. Estes englobam os imunocomplexos e estimulam macrfagos e moncitos a
liberarem enzimas lisossmicas.
Os trabalhadores expostos apresentam dispnia, sibilos, febre, tosse seca, mal estar geral e
fadiga, de algumas horas at poucos dias aps a exposio. Tais episdios so
caracterizados como quadro gripal. A exposio continuada leva a crises freqentes de
gravidade crescente, com agravo da sintomatologia e perda de peso. Os sintomas agudos
podem no estar presentes, mas a reao tecidual desencadeada, levando a
conseqncias da fase crnica.
Ao exame clnico o paciente apresenta crepitaes basais, sibilos nas fases aguda e
subcrnica. Na fase crnica instala-se um quadro irreversvel e progressivo da doena, com
hipxia, hipertenso pulmonar e cor pulmonale.
O diagnstico feito atravs da histria clnica e ocupacional e achados nos exames
complementares.
AGENTES PATOGNICO
A prevalncia das pneumonites por hipersensibilidade - como um todo - desconhecida em
nosso pas, mas vrios relatos de doenas especficas tm sido publicados.
Sua ocorrncia decorre da exposio a poeiras orgnicas em ambientes agrcolas e
indstrias:
Pulmo do granjeiro (ou fazendeiro, ou agricultor): feno, palha, gros mofados.
Bagaose: cana mofada
Pulmo dos criadores de pssaros: excrementos e penas de aves.
Suberose: cortia.
Pulmo dos trabalhadores de malte.
Pulmo dos que trabalham com cogumelos
Doena pulmonar devida a sistemas de ar condicionado e umidificao de ar.
Pneumonite de hipersensibilidade devida a outras poeiras orgnicas.
Exposio ocupacional a poeiras contendo microorganismos e parasitas infecciosos vivos

e seus produtos txicos
Exposio ocupacional a outras poeiras orgnicas.
Cada uma destas doenas causada por um antgeno especfico, sejam bactrias
termoflicas (como a Micropolyspora faeni, do feno mido, no pulmo do granjeiro; ou a
Thermoactinomycetes vulgaris, do bagao da cana de acar, na bagaose); fungos (como
o Penicillium frequentans, da suberose); protenas animais (como nos pulmo dos tratadores
de pssaros, etc.); sejam substncias qumicas, como o tolueno diisocianato (TDI), o
difenilmetano diisocianato (MDI), o hexametileno diisocianato (HDI), o anidrido trimetlico, o
sulfato de cobre, e piretrides, entre outros.
Seu diagnstico em trabalhadores expostos permite caracteriz-las como doenas
relacionadas com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de pneumonite por hipersensibilidade, por s s
paciente, e mesmo do prognstico. No caso das pneumonites por hipersensibilidade, o que
se deve avaliar essencialmente resultado das seqelas residuais da fase aguda.

recomendados.
escala.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;

GRAU
I
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menores,
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PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 10.XXII a 10.XXV
Doena: AFECES RESPIRATRIAS DEVIDAS A INALAO DE PRODUTOS
QUMICOS, GASES, FUMAAS E VAPORES: Bronquite e Pneumonite Devida a
Produtos Qumicos, Gases, Fumaas e Vapores (Bronquite Qumica Aguda)
(J68.0);
Edema
name="AFECES_RESPIRATRIAS_DEVIDAS_A_INALA">Pulmonar
Agudo
Devido a Produtos Qumicos, Gases, Fumaas e Vapores (J68.1); Sndrome da
Disfuno Reativa das Vias Areas (SDVA/RADS) (J68.3); Afeces Respiratrias
Crnicas Devidas a Produtos Qumicos, Gases, Fumaas e Vapores (J68.4);
SEO I
O conceito de afeces respiratrias devidas a inalao de gases, fumos, vapores e outras
substncias inclui efeitos a curto e longo prazo, que podem ser divididos pelo stio de ao.
A natureza e os efeitos de curto prazo dependem basicamente do stio principal de ao
primria, da concentrao do agente no ar e do tempo de exposio. A localizao primria
da ao funo da solubilidade em gua dos gases, fumos e vapores e do tamanho da
partcula, no caso de aerossis particulados (poeiras). Sendo assim, bronquite, pneumonite,
alveolite e edema agudo so respostas semelhantes, em stios e tempos distintos.
Os gases irritantes podem causar leso celular em toda rvore respiratria. Apesar da leso
primria estar localizada no epitlio respiratrio, pode ocorrer leso extensa no subepitlio e
regio alveolar. A localizao do dano e o comeo dos sintomas dependem da solubilidade
do gs e da concentrao do agente, alm das propriedades especficas dos agentes como
pH, reatividade qumica.
A leso celular mediada pela deposio ou formao de um cido, lcali ou radical livre,
que lesam profundamente o tecido das vias areas. A ruptura da barreira celular das vias
areas resulta em edema, inflamao, contratura da musculatura lisa e estimulao dos

receptores aferentes do sistema nervoso parassimptico, levando a broncoconstrio. A
resposta inflamatria nas regies epiteliais e subepiteliais pode resultar em remodelamento
crnico da arquitetura das vias areas.
Os pacientes expostos a agentes irritantes iro apresentar irritao nos olhos, garganta e
nariz, tosse, constrio torcica e dispnia. Nuseas, vmitos e cefalia so freqentemente
encontrados. Os achados clnicos incluem taquipnia, taquicardia, febre, cianose,
conjuntivite, rouquido ou afonia, sibilos, roncos, crepitaes. Arritmias cardacas podem
ocorrer na ausncia de hipoxemia. A febre pode ocorrer precocemente aps exposio aos
agentes irritantes, porm quando tardia e associada a secreo purulenta, deve-se pensar
em infeco secundria, muito frequente nestes casos.
A seguir, sero apresentados, sinteticamente, os quadros clnicos segundo local de ao:
Faringite aguda: dor deglutio, hiperemia e hipertrofia das amgdalas, eritema e edema
difuso da parte posterior da faringe. A vula pode estar edemaciada. (Ver Protocolo 10.I)
Laringotraquete aguda: sensao de constrio dolorosa ao nvel da laringe, rouquido que
pode progredir at a afonia, tosse e expectorao mucosa. A laringoscopia revela congesto
difusa da mucosa larngea que se apresenta recoberta por exsudato mucoso ou
mucocatarral ao lado de paresia das cordas vocais. Evolui de forma benigna, com resoluo
em 4 a 8 dias. (Ver Protocolo 10.II)
Laringotraquete crnica: rouquido permanente que geralmente se acompanha de
expectorao mucocatarral, sobretudo pela manh, obrigando o paciente a tossir e raspar a
garganta ruidosamente para limpar a laringe e clarear a voz. Em outros pacientes a
rouquido vai se acentuando no decorrer do dia, proporo que vai havendo uso
continuado da voz. Anatomopatolgico: inflamao catarral crnica da mucosa larngea e
hiperplasia localizada ou difusa do tecido conjuntivo submucoso. (Ver Protocolo 10.IX)
Bronquite e pneumonite agudas: resulta da agresso imediata dos irritantes sobre a
superfcie mucosa mida do sistema respiratrio, olho, pele. O paciente apresenta dispnia
intensa, taquipnia, taquicardia, tosse, eritema conjuntival, hiperemia e sangramento da
orofaringe, secreo nasal, epistaxe, roncos, sibilos, eventualmente sinais de queimadura
na boca e garganta. A avaliao clnica dever ser rpida e completa, em servio de
urgncia. Deve ser monitorizado pelo risco de complicaes tardias.
Edema pulmonar agudo: quadro dramtico pelo risco de vida que representa. No distinto
do edema agudo de pulmo por outras causas. Manifesta-se como dispnia intensa, sibilos,
taquipnia, tosse seca ou produtiva (secreo clara ou com sangue), sada de liquido pela
boca e nariz semelhante a um afogamento, cianose. A ausculta revela crepitaes e sibilos,
podendo ser auscultados em todo o pulmo nos casos graves.
Sndrome de disfuno reativa das vias areas (tambm conhecidacomo asma induzida por
irritantes): aparecimento de tosse, sibilncia e dispnia minutos ou horas aps uma
exposio nica, aguda, a altas concentraes de irritantes. Uma parte dos trabalhadores
que desenvolvem esta sndrome continua com quadro de sintomas asmatiformes.
Bronquiolite obliterante: resulta da destruio fibrtica dos bronquolos terminais, que pode
ser uma complicao tardia da inalao de gases irritantes com baixa solubilidade em gua.
Pode ocorrer duas a trs semanas aps um episdio agudo como edema agudo de pulmo,
ou pode ser a primeira manifestao visvel, com sintomas que incluem dispnia
progressiva, cianose, tosse e sibilos.
Fibrose pulmonar crnica: seqela ou manifestao tardia da inalao de gases, fumos e

vapores. O sintoma mais freqente a dispnia progressiva, primeiro aos esforos at ao
repouso, refletindo a gravidade do comprometimento pulmonar. O exame revela crepitaes
teleinspiratrias que no se modificam com a tosse. A tosse pode estar presente, seca ou
produtiva, que pode manifestar-se de forma paroxstica. Outros achados menos freqentes
so cianose, dedos em baqueta de tambor, taquipnia, reduo torcica nas bases.
Enfisema crnico difuso: dispnia progressiva. Ao exame h um aumento do dimetro
ntero-posterior do trax, diminuio dos sons respiratrios, utilizao de musculatura
acessria, cianose. Pode evoluir para cor pulmonale.
O diagnstico das afeces respiratrias devidas a inalao de gases, fumos, vapores e
outras substncias feito atravs do quadro clnico e histria e ocupacional de exposio
aguda aos agentes qumicos.
Gasometria arterial: hipoxemia e hipercapnia nos casos severos
Radiografia de trax: infiltrado pulmonar difuso ( edema agudo de pulmo)
AGENTES PATOGNICOS
Acrilatos: metacrilatos, diacrilatos (bronquiolite obliterante, enfisema crnico difuso; fibrose
pulmonar crnica)
Antimnio (bronquiolite obliterante, enfisema crnico difuso, fibrose pulmonar crnica)
Arsnio e seus compostos minerais (bronquite e pneumonite agudas)
Berlio e seus compostos txicos (bronquite e pneumonite agudas)
Bromo (faringite aguda; laringotraquete aguda) (Ver Protocolos 10.I, 10.II e 10.IX)
Cdmio ou seus compostos (bronquite e pneumonite agudas; enfisema crnico difuso)
Carbetos de metais duros (sndrome de disfuno reativa das vias areas; fibrose
pulmonar crnica)
Gs Cloro (faringite aguda; laringotraquete aguda)
Flor ou seus compostos txicos (bronquite e pneumonite agudas; edema pulmonar agudo
(Qumico)
Iodo (faringite aguda; laringotraquete aguda)
Isocianatos orgnicos (bronquite e pneumonite agudas)
Mangans e seus compostos txicos (bronquite e pneumonite agudas)
Selnio e seus compostos (edema pulmonar agudo
Solventes halogenados irritantes respiratrios (bronquite e pneumonite agudas; sndrome
de disfuno reativa das vias areas)
Substncias sensibilizantes, causadoras de pneumonite por hipersensibilidade (fibrose
pulmonar crnica) (Ver Protocolo 10.XXI)
Todos estes os quadros da famlia das afeces respiratrias devidas a inalao de gases,
fumos, vapores e outras substncias, agudas ou crnicas, presentes em trabalhadores
claramente expostos por circunstncias de trabalho, devem ser rotulados como doenas
relacionadas com o trabalho, Grupo I da Classificao de Schilling.

constatao de que o diagnstico de afeces devidas a inalao de produtos qumicos,
desempenho do paciente, e mesmo do prognstico. Alis, o que se deve avaliar, neste
caso, a deficincia ou disfuno respiratria eventualmente presente em decorrncia das
seqelas dos episdios agudos.
Permanent Impairment (4 edio, 1995), parecem-se teis como referncia nesta direo.
recomendados.
escala.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
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PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 10.XXVI
Doena: MANIFESTAES PULMONARES DEVIDAS A RADIAO IONIZANTE:
Pneumonite por Radiao (J70.0); Fibrose Pulmonar Conseqente a Radiao
(J70.1 name="MANIFESTAES_PULMONARES_DEVIDAS_A_RADIA">)
Cdigos CID-10: J70.0 e J70.1
Verso de 6/99
SEO I
As manifestaes pulmonares devidas a radiao ionizante so mais freqentemente
observadas em pacientes que se submetem radioterapia.
Eliminar da Lista !
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 10.XXVII e 10.XXVIII
Doena: DERRAME PLEURAL e PLACAS PLEURAIS (Causados pela Exposio
Ocupacional
ao
Amianto
ou
Asbesto)
name="DERRAME_PLEURAL_e_PLACAS_PLEURAIS">
Cdigos CID-10: J90 e J.92.Verso de 6/99
SEO I
Derrame pleural o acmulo de lquido no espao pleural, que pode ser resultante de
processo patolgico inflamatrio nos folhetos serosos, na maioria das vezes alterando a
permeabilidade capilar, ou por desequilbrio pressrico da homeostase do lquido pleural.
Lquidos pleurais acumulados podem ser divididos em exsudato e transudatos. Os
exsudatos so expresso de patologia pleural, isto , doena dos folhetos pleurais,
enquanto os transudatos so manifestaes pleurais de problemas de ordem sistmica,
alterando para menos ou para mais, uma ou mais das foras pressricas envolvidas na
fisiologia do lquido pleural (ex: insuficincia cardaca congestiva, hipo-proteinemia, cirrose
heptica, etc.).
A extensa lista de causas de exsudatos inclui: infeces, neoplasias, colagenoses,
tromboembolismo pulmonar, infarto pulmonar, medicamentos e cerca de 25 outras causas.
Entre estas, est includo o derrame pleural, dito benigno, causado pelo asbesto ou amianto.
(J90) O diagnstico baseia-se na histria ocupacional de exposio ao amianto e na
excluso de outras causas, especialmente mesotelioma, metstases, tuberculose e
tromboembolismo pulmonar.
O espessamento da pleura uma reao da pleura a distintos estmulos, com produo de
lquido ou no, com inflamao progressiva, podendo resultar em fibrose simples e isolada,
ou no desenvolvimento de enormes placas, hialinas ou calcificadas. Os grandes
espessamentos pleurais, de um modo geral, so conseqncia de processos tuberculosos,
hemotrax de maiores propores e empiemas.
Uma srie de outras causas pode induzir ao espessamento das pleuras pela deposio local
de fibrina: pneumonia, embolia pulmonar, manuseio da cavidade pleural, radioterapia,
derrames arrastados de etiologias variadas e doenas profissionais. Dentre estas, destacase a asbestose que tem predileo pelo desenvolvimento de fibrose no tecido pulmonar (Ver
Protocolo 10.XIII) e na pleura parietal.
A asbestose pleural promove o aparecimento de placas ou o espessamento localizado,
simples ou generalizado, uni ou bilateral, seguindo o contorno costal, que pode calcificar.
Nas partes mais baixas do trax, justa-diafragmticas, costuma-se observar melhor as
calcificaes e, em determinadas ocasies, as incidncias radiolgicas convencionais no
so suficientes para evidenciar a imagem, tornando-se necessrio recorrer a posies
oblquas.
Uma vez que apenas pequena frao das imagens da pleura devidas ao asbesto so
diagnosticadas pelo radiologista (estima-se em torno de 15%), a tomografia
computadorizada ajuda a identificar grande parte das no detectadas.
Nos grandes acometimentos fibrticos da pleura, pode-se identificar diminuio dos espaos
intercostais e o repuchamento interno do perfil do hemitrax atingidos, tendendo forma
em viola.
O diagnstico radiolgico das placas pleurais relacionadas ao asbesto no pode prescindir
do uso correto da Classificao Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT
(1980).
No h caractersticas bioqumicas de lquido pleural, nem de bipsia, que permitam a
caracterizao especfica do quadro.
AGENTES PATOGNICOS
Exposio ocupacional a poeiras de asbesto ou amianto. (Ver tambm Protocolos 2.IX, 9.V
e 10.XII).
constatao de que o diagnstico de derrame pleural e placas pleurais, por s s
paciente, e mesmo do prognstico. Neste caso, a preocupao pela disfuno ou deficincia
justifica-se em funo da possibilidade de seqelas dos processos, tais como aderncias,
bem como pelas outras doenas causadas pelo amianto, eventualmente concomitantes.

recomendados.
escala.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
CHIBANTE, A.M.S. (Ed.) - Doenas da Pleura. Rio de Janeiro, Revinter, 1992. 325 p.

Leitura

GRAU
SINTOMA
DISPNIA
I
SEM
DISFUN
O
Ausente
II
DISFUN
O LEVE
Andando
rpido no
plano ou
subindo
ladeira
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metros,
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menores, ou
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VO2 mx
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L/min
previsto)
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 10.XXIX
Doena: ENFISEMA INTERSTICIAL (Relacionado com o Trabalho)
Cdigo CID-10: J98.2
Verso de 6/99
SEO I

Enfisema pulmonar conceituado como a condio do pulmo caracterizada por
alargamento anormal e permanente dos espaos areos distais ao bronquolo terminal,
acompanhado de destruio de suas paredes, sem fibrose pulmonar bvia.
No enfisema pelo cdmio, alm dos sintomas respiratrios, ocorre mal-estar geral e anemia.
Pode ser observada ulcerao nasal (Ver Protocolo 10.VII) e queixa de anosmia, alm da
cor amarelada dos dentes incisivos e caninos (Ver Protocolo 11.II). A dispnia um sintoma
relativamente tardio, e positivo nos casos com enfisema. As manifestaes sseas
caracterizam-se por dores lombares e das extremidades, com dificuldade para a marcha
(Ver Protocolo 13.XIII).
Os sintomas respiratrios em um trabalhador com histria ocupacional positiva, proteinria e
cdmio na urina, juntamente com os sinais e sintomas mencionados, indicam a possibilidade
diagnstica. O acompanhamento da funo pulmonar pode ser mais valioso que o controle
radiolgico.
O exame radiolgico no tem peculiaridades especficas, distintas de outros quadros de
enfisema.
A funo pulmonar mostra uma deteriorao progressiva de VEF1 e da CVF, que pode
chegar a uma sndrome obstrutiva. o aumento de VR e sua relao com a CPT, pode ser um
indicador de enfisema, apear de no ser suficiente para o diagnstico.
O prognstico pode ser favorvel se se retira o trabalhador da exposio, quando do incio
dos sintomas de enfisema.
AGENTES PATOGNICOS
O cdmio, juntamente com o berlio, so os metais mais irritantes do pulmo que, alm dos
quadros agudos que elevadas exposies podem provocar, apresentam quadros crnicos,
que no caso do cdmio, caracterizam-se por:
Enfisema pulmonar;
Proteinria seguida de insuficincia renal (Ver Protocolo 14.III)
Leses sseas do tipo osteomalcia (Ver Protocolo 13.XIII).
Os primeiros casos de enfisema e proteinria devidos ao cdmio foram descritos na Sucia,
por Lars Friberg, em 1950, seguidos das observaes de Bonnell, 1955, na Inglaterra.
Posteriormente, numerosos outros autores confirmaram estes achados, embora com
algumas discrepncias de interpretao. A explicao fisiopatognica mais aceita menciona
a possibilidade da ao direta do metal inibindo a alfa-1 antitripsina.
O diagnstico de enfisema em trabalhadores expostos ao cdmio, excludas outras causas
ocupacionais e no ocupacionais (Vide Protocolo 10.X), caracterizaria doena relacionada
com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.

constatao de que o diagnstico de enfisema intersticial, por s s insuficiente para dar
prognstico.
valores de referncia adotados no I Consenso Brasileiro sobre Espirometria - 1996
recomendados.
escala.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;

SEO II
informaes:
Diagnstico da doena
condies agressivas;
OYANGUREN, H. - Pneumoconioses metlicas. In: MENDES, R. (Ed.) - Medicina do

GRAU
I
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plano 100
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ou mesmo
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PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 10.XXX
Doena: Transtornos Respiratrios em Outras Doenas Sistmicas do Tecido
Conjuntivo Classificadas em Outra Parte: SNDROME DE CAPLAN (M05.3)
Cdigos CID-10: J99.1
Verso de 6/99
SEO I
A Sndrome de Caplan (descrita em 1953), tambm denominada pneumoconiose
reumatide, consiste do desenvolvimento de um quadro pulmonar em trabalhadores
expostos a poeira de carvo, portadores de artrite reumatide, com ou sem pneumoconiose.
Radiologicamente, a Sndrome de Caplan manifesta-se ao radiograma, por ndulos
mltiplos e grandes (de at 5 cm de dimetro), de desenvolvimento extremamente rpido
(s vezes, em poucas semanas), com pouca ou nenhuma presena de microndulos de
fundo, indicadores de pneumoconiose. As leses pulmonares podem cavitar e,
ocasionalmente, precedem a manifestao de dor articular, da artrite. Do ponto de vista
antomo-patolgico, as leses so distintas da fibrose macia progressiva e so similares a
ndulos de artrite reumatide.
O diagnstico diferencial mais importante o de metstases pulmonares e de formas
pseudo-tumorais de pneumoconiose, causadas por fibrose macia progressiva de curso
rpido.
Provas de funo reumtica indicadoras de processo ativo de artrite reumatide, aliadas
histria clnica e ocupacional e ao radiograma, apontam para a possibilidade de diagnosticar
a Sndrome de Caplan.
AGENTES PATOGNICOS
Em trabalhadores expostos a poeiras de carvo mineral (Ver Protocolo 10.XII), o

desenvolvimento da Sndrome de Caplan deve ser considerado como relacionado com o
trabalho, enquadrando-se a Sndrome no Grupo I da Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de Sndrome de Caplan, por s s insuficiente para dar
prognstico.
recomendados.
escala.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
informaes:
Diagnstico da doena

condies agressivas;
Leitura Sugerida:
MIALL, W.E.; CAPLAN, A. et al. - An epidemiological study of rheumatoid arthritis associated
with characteristic chest x-ray appearances in coal workers. British Medical Journal, 2: 1231,
1953.

GRAU
SINTOMA
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A
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(% do previsto)
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(% do previsto)
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DIFUSO
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EXERCCIO
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41-59
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L/min
ANEXO 11 - DOENAS DO APARELHO DIGESTIVO QUE PODEM SER

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Eroso Dentria (K03.2)

Alteraes Ps-Eruptivas da Cor dos Tecidos Duros dos Dentes (Dentes
Manchados) (K03.7)
Gengivite Crnica (K05.1)
Estomatite Ulcerosa Crnica (K12.1)
Gastroenterite e Colite Txicas (K52.1)
Clica do Chumbo (K59.8)
Doena Heptica Txica (K71.-)
Hipertenso Portal (K76.6)

Doena: EROSO DENTRIA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: K03.2
Verso de 6/99
SEO I
Eroso dentria a destruio do tecido dentrio observada em trabalhadores expostos a
alguns agentes ocupacionais.
O quadro de destruio dentria partindo da superfcie incisal para a cervical, com aspecto
de polimento regular. Quando o esmalte destrudo, a dentina atacada podendo atingir a
polpa dental, com aparecimento de dor. Pode ainda haver invaso bacteriana e
conseqente formao de abscessos.
AGENTES PATOGNICOS
Entre as causas no ocupacionais de eroso dentria, destacam-se o bruxismo e hbitos de
morder objetos ou superfcies duras, que podem produzir abraso e outros danos.
A exposio ocupacional a nvoas de fluoretos e outras nvoas cidas, entre elas as de
cido crmico, cido tartrico, cido ntrico e cido sulfrico pode cursar com o
desenvolvimento de eroses dentrias. Entre ns, os trabalhadores mais acometidos
encontram-se nas galvanoplastias (exposio a nvoas de cido crmico) e em fbricas de
baterias (exposio a nvoas de cido sulfrico, na operao de carga eltrica da bateria).
Em fbrica de fertilizantes e outros trabalhos com rocha fosftica, o achado de eroso
dentria est associado exposio a fluoretos.
Em trabalhadores expostos, as eroses dentrias devem ser consideradas como doenas
relacionadas com o trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doenas
profissionais, em que o trabalho ou a ocupao constituem causa necessria. Se no
ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel que esta doena ocorresse.
Deficincia-Reduo permanente e irreversvel em grau variado de uma funo ou

constatao de que o diagnstico de eroso dentria, por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
por doena ou acideente. O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento que
Diagnstico da doena

seguites elementos:
condies agressivas;
Doena:
ALTERAES
PS-ERUPT
name="ALTERAES_PS_ERUPTIVAS_DA_COR_DOS_TECI">IVAS DA COR DOS
TECIDOS DUROS DOS DENTES (Dentes Manchados) (Relacionadas com o
Trabalho)
Cdigo CID-10: K03.7
Verso de 6/99
SEO I
Alteraes da cor dos dentes constituem achado relativamente comum, que pode ser
facilmente observado, sem procedimentos propeduticos mais complexos.
AGENTES PATOGNICOS
Nos adultos, a principal causa de manchas dentrias o tabagismo, responsvel pelo
escurecimento, de tom marrom amarelado. O envelhecimento normal tambm provoca o
escurecimento dos dentes, ainda que lentamente. Causa comum de escurecimento dentrio
a necrose da polpa, ou cries profundas que a atingem, ou a absoro de hemossiderina
pela polpa, aps trauma.
As manchas dentrias de origem ocupacional podem, tambm, ocorrer em trabalhadores
expostos a nvoas de sais metlicos e seus compostos. A exposio ocupacional ao cdmio
produz manchas de cor amarelo-ouro; a exposio ocupacional ao cobre produz manchas
verde escuro; a exposio ocupacional ao nquel produz manchas dentrias de cor
esverdeada ou preta; a exposio ocupacional prata produz manchas cinza-acastanhadas
ou marrons.
Em trabalhadores expostos a estes produtos qumicos, as manchas dentrias, com as
caractersticas de cor e histria de desenvolvimento ps-exposio ocupacional, podem ser
consideradas como doenas relacionadas com o trabalho do Grupo I da Classificao de
Schilling, isto , doenas profissionais, em que o trabalho ou a ocupao constituem

Deficincia-Reduo permanente e irreversvel em grau variado de uma funo ou
constatao de que o diagnstico de dentes manchados, por s s insuficiente para dar
prognstico.
Contudo, no caso das doenas da cavidade oral, os critrios adotados pela AMA,
publicados em seus Guides, no contemplam qualquer disfuno ou deficincia de carcter
mais perene, que justifique a definio de parmetros para a avaliao e o estadiamento,
como ingrediente para avaliar eventual incapacidade.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
ARAJO, M.E. - Estudo da prevalncia das manifestaes bucais decorrentes de agentes
qumicos no processo de galvanoplastia: sua importncia para a rea de sade bucal do
trabalhador. So Paulo, 1998. [Tese de Doutorado, Faculdade de Odontologia da USP].
Doena: GENGIVITE CRNICA name="GENGIVITE_CRNICA"> (Relacionada com
o Trabalho)
Cdigo CID-10: K05.1
Verso de 6/99
SEO I
Gengivite a inflamao da gengiva, caracterizada por entumescimento, vermelhido,
alterao dos contornos normais, exsudato e sangramento. Nos casos complicados por
infeco secundria, pode haver dor, halitose, sangramento e piorria.
AGENTES PATOGNICOS
A principal causa de gengivite a doena periodntica, associada falta de higiene bucal.

Outros fatores locais so a m ocluso dental, clculos dentrios, falta de restaurao
dentria e xerostomia. Bactrias - predominantemente anaerbias, espiroquetas e gramnegativas - esto comumente presentes.
A gengivite ocorre, tambm, na puberdade, durante a menstruao e na gravidez,
aparentemente associada a alteraes hormonais. O uso de contraceptivos orais pode
exacerbar quadros de gengivite. Gengivite tambm pode ser um sinal precoce de doenas
sistmicas, tais como o herpes simples, hipovitaminoses, alteraes leucopnicas, reaes
alrgicas, diabetes, ou doenas consuptivas, como a AIDS, por exemplo.
Outrossim, a exposio ocupacional a nvoas de fluoretos ou seus compostos txicos e ao
mercrio est relacionada com o desenvolvimento de gengivite crnica. A gengivite causada
pelo mercrio o quadro mais tpico e grave em Patologia do Trabalho.
Outras patologias raras que podem simular a gengivite subaguda ou crnica so o eritema
multiforme, o lquen plano, o penfigide e o pnfigo.
Em trabalhadores expostos, a gengivite crnica, excludas outras causas subjacentes, pode
ser considerada como doena relacionada com o trabalho do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou ocupao podem constituir-se em fator de risco
contributivo, adicional, a doena de etiologia multicausal.
constatao de que o diagnstico de gengivite crnica, por s s insuficiente para dar
prognstico.
como ingrediente para avaliar eventual incapacidade.
I)? Fator de risco contributivo de doena de Etiologia multicausal (Tipo II)?

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
Doena: ESTOMATITE ULCEROSA CRNICA (Relacionada com o Trabalho
name="ESTOMATITE_ULCEROSA_CRNICA">
Cdigo CID-10: K12.1
Verso de 6/99
SEO I
Estomatite inflamao da mucosa oral, devido a fatores locais ou sistmicos, que podem
envolver a mucosa bucal e labial, palato, lngua, cu da boca e gengiva.
Estomatite ulcerativa leso oral caracterizada por ulceraes rasas da mucosa da
cavidade oral. As leses orais ocasionadas pela exposio ao arsnico e ao bromo
geralmente acompanham-se de sinais/sintomas relativos ao sistema respiratrio.
A intoxicao por mercrio pode cursar inicialmente com gengivite, podendo haver
desprendimento do epitlio gengival formando lceras (estomatite). Pode tambm cursar
com periodontite grave, perdas dentrias e osteomielite, edema de glndulas salivares e
salivao excessiva.
AGENTES PATOGNICOS
As causas gerais no ocupacionais de estomatite so muitas, destacando-se as infeces
bacterianas (estreptococos, bacilo da tuberculose, espiroqueta da sfilis, a Neisseria
gonorrheae, etc.); as infeces virais (principalmente em imunodeprimidos, gengivoestomatites herpticas agudas, etc.); as infeces fngicas (candidase, por exemplo);
doenas sistmicas (escarlatina, pelagra, escorbuto, leucemia, prpura trombocitopnica,
hipovitaminoses, acrodnia, etc.), e causas locais (alimentos quentes, queimaduras por
condimentos, dentifrcios, leses mecnicas por prtese dentrias, etc.).
Em exposies ocupacionais, destacam-se o arsnio, o bromo e o mercrio (Ver Gengivite).
Em trabalhadores expostos, a gengivite ulcerosa crnica deve ser considerada como
doena relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doena
profissional, em que o trabalho ou a ocupao constituem causa necessria. Se no
ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel que esta doena ocorresse.
constatao de que o diagnstico de estomatite ulcerosa crnica, por s s insuficiente
como ingrediente para avaliar eventual incapacidade. Outras doenas causadas pelos
mesmos agentes patognicos devero tambm ser investigadas.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:

condies agressivas;
ARAJO, M.E. - Estudo da prevalncia das manifestaes bucais decorrentes de agentes
qumicos no processo de galvanoplastia: sua importncia para a rea de sade bucal do
trabalhador. So Paulo, 1998. [Tese de Doutorado, Faculdade de Odontologia da USP].
Doena: GASTROENTERITE E COLITE TXICAS (Relacionadas com o Trabalho)
name="GASTROENTERITE_E_COLITE_TXICAS">
Cdigo CID-10: K52.1
Verso de 6/99
SEO I
Gastroenterite uma sndrome caracterizada por irritao do trato gastrointestinal que
manifesta-se por nuseas, vmitos, diarria lquida e dor abdominal. Clica txica pode ser
definida como a gastroenterite causada por agentes txicos, como o cdmio e o arsnio.
A gastroenterite manifesta-se por aparecimento sbito de nuseas, vmitos e diarria
aquosa, no necessariamente nesta ordem, podendo estar acompanhada de dor epigstrica
ou dor abdominal difusa tipo clica.
Pode haver presena de sangue nos vmitos ou fezes, sugerindo ruptura da integridade da
mucosa do trato gastrointestinal. A presena de pus nas fezes sugere quadro infeccioso.
Os casos desencadeados por ingesto de cdmio ou arsnio manifestam-se em poucos
minutos aps a ingesto, sendo geralmente graves, evoluindo para choque hipovolmico se
no abordados imediatamente. O quadro de intoxicao aguda por arsnio cursa tambm
com neuropatia perifrica.
A gastroenterite por radiao ionizante geralmente ocorre nas primeiras semanas aps a
exposio radiao, caracteriza-se por nuseas, vmitos, diarria e clicas abdominais.
Os sintomas cedem espontaneamente com o passar do tempo e sobrevem um perodo
quiescente. Cerca de um ano aps a exposio podem aparecer distrbios de motilidade,
m absoro, obstruo intestinal, ulceraes mucosas e aparecimento de fstulas.
As outras causas podem ser confirmadas por exames laboratoriais como hemograma,
coprocultura, exame parasitolgico de fezes, pesquisa de gordura fecal, bipsia retal, entre
outros.

AGENTES PATOGNICOS
A causa mais freqente de gastroenterite a infecciosa, tambm chamada de intoxicao
alimentar, causada por estimulao secretora pelos prprios agentes (vrus ou bactrias) ou
por toxinas formadas previamente ou na prpria luz intestinal.
A ingesto (acidental ou intencional) de agentes como o cdmio e o arsnio cursa com um
quadro de gastroenterite grave. A gastroenterite tambm faz parte do quadro clnico
presente na exposio s radiaes ionizantes (em doses acima de 100 rads).
Em trabalhadores expostos a estes produtos qumicos, a gastroenterite txica , com as
caractersticas clnicas descritas, deve ser considerada como doena relacionada com o
trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doena profissional, onde o
trabalho ou a ocupao constituem causa necessria. Se no ocorresse a exposio
ocupacional, seria improvvel que esta doena, com as caractersticas descritas, ocorresse.
constatao de que o diagnstico de gastroenterite e colite txicas, por s s insuficiente
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
Doena: CLICA DO CHUMBO name="CLICA_DO_CHUMBO">
Cdigo CID-10: K59.8
Verso de 6/99
SEO I
Clica do chumbo um quadro de dor abdominal clssico descrito em pessoas com
exposio a altas doses de chumbo.
O mecanismo de dor uma provvel inibio da funo autonmica das clulas musculares
lisas intestinais. Nos casos graves pode haver aparecimento de megaclon txico, fato
demonstrado principalmente em crianas.
A clica do chumbo caracteriza-se por dor abdominal intensa, s vezes simulando abdome
agudo, que pode ser acompanhada de vmitos e constipao intestinal e, mais raramente,
diarria. A clica, se no tratada, pode persistir por quatro a 12 dias.
O diagnstico feito baseado na histria de exposio ao chumbo e no quadro clnico e
pode ser confirmado pela dosagem do chumbo no sangue (habitualmente acima de 70
mg/dl). Outras causas de abdome agudo devem ser excludas.
Segundo a Norma Regulamentadora N 7 (NR-7), do Ministrio do Trabalho, o Valor de
Referncia (VR) da dosagem de chumbo no sangue (Pb-S) de 40g/dL, e o ndice
Biolgico Mximo Permitido (IBMP) de 60g/dL, quando ento significaria exposio
excessiva, compatvel com efeitos adversos sobre a sade dos trabalhadores. A ACGIH,
dos Estados Unidos, recomenda como ndice Biolgico de Exposio (BEI) o valor de
30g/dL. Outros achados laboratoriais nestes casos so a dosagem na urina do cido deltaaminolevulnico (ALA-U), cujo VR, no Brasil, atualmente 4,5 mg/g de creatinina, e o IBPM
10mg/g de creatinina. Para a zinco protoporfirina no sangue (ZPP-S), o VR de 40 g/dL e
o IBMP de 100 g/dL.
AGENTES PATOGNICOS
O agente patognico o chumbo ou seus compostos txicos, nas exposies ocupacionais
excessivas.
constatao de que o diagnstico de clica do chumbo, por s s insuficiente para dar
prognstico.
Contudo, no caso da clica do chumbo, os critrios adotados pela AMA, publicados em
seus Guides, no contemplam qualquer disfuno ou deficincia de carcter mais perene,
que justifique a definio de parmetros para a avaliao e o estadiamento, como
ingrediente para avaliar eventual incapacidade. A clica um sintoma da intoxicao por
chumbo, e a disfuno ou deficincia foi contemplada nas doenas hematolgicas
(Protocolo 3.II) e em outras 14 doenas relacionadas ao mesmo agente patognico.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;
Doena: DOENA HEPTICA TXICA: Doena Heptica Txica com Necrose
Heptica (K71.1); Doena Heptica Txica com Hepatite Aguda (K71.2); Doena
Heptica Txica com Hepatite Crnica Persistente (K71.3); Doena Heptica Txica
com Outros Transtornos do Fgado (K71.8) (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: K71.Verso de 6/99
SEO I
Doena Txica do Fgado engloba uma grande variedade de doenas hepticas agudas e
crnicas, que num extremo podem adquirir a forma de anormalidades assintomticas e
aparentemente sem repercusses na funo heptica e no outro extremo esto
representadas pela necrose heptica macia fatal e pela cirrose heptica.
Os agentes que causam doena txica do fgado podem ser divididos com base em sua
utilizao em duas grandes categorias: os utilizados para finalidades clnicas mdicas ou
medicamentos (que no sero abordados aqui) e os utilizados para atividades industriais,
ambientais e domsticas ou tradicionalmente chamados substncias qumicas.
Algumas substncias qumicas vo causar leso heptica grave acompanhadas por vrios
graus de leso em outros rgos, enquanto outras produzem apenas leso banal no fgado
em comparao com a leso extra-heptica que causam. Outras vo causar leso heptica
quando em combinao com algum outro agente como o lcool, os medicamentos e os vrus
hepatotrpicos.
As apresentaes clnicas da doena txica do fgado podem ser divididas em hepatite
aguda e subaguda, colestase, esteatose heptica, hepatite crnica, cirrose heptica e outras
formas no especficas.
Hepatite Aguda e Subaguda - uma das doenas mais comumente reconhecidas como de
etiologia ocupacional, porm rara na indstria moderna. Pode ocorrer por exposio macia
e nica a hepatotoxinas em casos acidentais ou por exposio repetitiva por vrios dias ou
semanas. Entre os agentes mais comumente responsveis esto o solventes alifticos
halogenados (tetracloreto de carbono, tetracloroetano, tricloroetileno, metilclorofrmio), os
solventes aromticos (tolueno), os compostos nitrogenados (dimetilformamida,
trinitrotolueno, 2-nitropropano) e alguns metais e compostos relacionados (arsnico, chumbo
e fsforo amarelo).
A hepatite qumica aguda grave por solventes faz parte de um quadro de intoxicao aguda
com acometimento de mltiplos sistemas, com envolvimento dos sistemas nervoso central e
urinrio proeminentes. Os quadros leves podem apresentar-se apenas com sintomas
gastrointestinais inespecficos e discretos aumentos de aminotransferases.
Nos casos de hepatite fulminante o diagnstico da etiologia especfica no difcil de
determinar. A histria de uma exposio ocupacional macia ocorrida em um a trs dias
prvios ao aparecimento dos sintomas. Os nveis de aminotransferases e bilirrubinas
estaro elevados, alm de outros achados laboratoriais de falncia heptica. Outras causas
no ocupacionais de hepatite sempre devem ser afastadas. Dependendo do agente

causador, pode ser feita a pesquisa do mesmo ou de seus metablitos em lquidos
corporais.
Nos casos subagudos, tanto o diagnstico como o estabelecimento do nexo com o trabalho
so mais difceis. Nestes casos a sintomatologia e o exame clnico no colaboram muito.
Pode haver apenas discreto aumento das aminotransferases. As etiologias alcolica, viral
no determinada e idioptica so os principais diagnsticos diferenciais. A etiologia
ocupacional fortemente sugerida se os nveis das aminotransferases normalizam-se duas
a seis semanas aps a cessao da exposio hepatotoxina suspeita. Se a suspeita de
etiologia hepatotxica forte, e os nveis de aminotransferases permanecem elevados por
mais de seis semanas aps a cessao da exposio, est indicada a bipsia heptica.
Nestes casos o achado de leso hepatocelular e esteatose sugestivo de etiologia
hepatotxica, enquanto os achados inflamatrios proeminentes sugerem etiologia viral.
Colestase - A doena heptica colesttica uma apresentao rara das doenas hepticas
ocupacionais mas tem sido descrita em trabalhadores expostos metilenodianilina, uma
amina aromtica utilizada como endurecedora de resinas epoxi. Uma epidemia de ictercia
colesttica ocorreu em Epping na Inglaterra em 1965 (conhecida com ictercia de Epping)
aps a ingesto de po feito com farinha contaminada com metilenodianilina.
Os quadros clnico, laboratorial e antomo-patolgico so de uma leso mista colestticahepatocelular. Os achados laboratoriais so de aumento de bilirrubinas, fosfatase alcalina e
aminotransferases. O estabelecimento do nexo com o trabalho feito pela histria de
exposio ocupacional, pela apresentao clnica e laboratorial e pelo afastamento de
outras causas de colestase como doena das vias biliares e uso de medicamentos como
estrognios, esterides andrognicos e anablicos 17 alfa-substitudos, hipoglicemiantes
orais, fenotiazinas, antitireideos e estolato de eritromicina. Leso heptica persistente no
descrita se cessada a exposio.
Esteatose heptica - Esteatose ou degenerao gordurosa do fgado definida,
morfologicamente, por mais que 5% dos hepatcitos contendo gordura ou,
quantitativamente, por mais que 5g de lipdios por 100g de tecido heptico. Entre as causas
de esteatose, alm da exposio ocupacional a algumas hepatotoxinas, esto a ingesto de
bebidas alcolicas, o diabete mellitus, a hipertrigliceridemia, a obesidade, o uso de
medicamentos (corticides, tetraciclina, cido valprico) e tambm uma descrita variante da
normalidade de at 20% em algumas sries.
A esteatose causada por exposio ocupacional a substncias qumicas acompanha-se,
geralmente, de algum grau de leso hepatocelular. Entre os agentes relacionados esto o
fsforo amarelo (com casos descritos desde o sculo passado), o trinitrotolueno, os
agrotxicos arsenicais, os solventes alifticos clorados (tetracloreto de carbono,
metilclorofrmio, tetracloroetano) e no clorados (dimetilformamida), o tolueno e as misturas
de solventes alifticos e aromticos. A exposio ocupacional dimetilformamida tem sido
relacionada com a esteatose micronodular.
Os nveis de aminotransferases so geralmente normais, a menos que leso hepatocelular
proeminente esteja presente. Os exames de imagem como ultra-som e tomografia
computadorizada podem sugerir esteatose e o diagnstico definitivo s pode ser feito pela
bipsia heptica. O estabelecimento do nexo com o trabalho dificultado pela possibilidade
de outras etiologias da esteatose, que devem ser afastadas. Nos casos em que h aumento
concomitante de aminotransferases e ocorre normalizao aps duas a seis semanas de
cessao da exposio, a etiologia hepatotxica muito sugestiva.
Hepatite crnica - Hepatite crnica pode ocorre aps exposio prolongada e repetida, por
longo tempo, aos agentes que causam hepatite aguda e subaguda e esteatose heptica. A
bipsia heptica pode mostrar vrios graus de necrose, regenerao, inflamao e

esteatose.
A apresentao clnica varivel, variando de sintomas mnimos a pronunciados e
acompanhada de graus variveis de elevao das aminotransferases.
A exposio ocupacional crnica, por vrios anos, pode ser difcil de ser estabelecida e
dificulta o estabelecimento do nexo com o trabalho. A normalizao dos nveis das
aminotransferases aps a cessao da exposio parece ser mais lenta que as duas a seis
semanas necessrias na exposio aguda.
Cirrose heptica - Cirrose ou doena heptica em estgio terminal definida por um estgio
crnico e irreversvel de leso heptica, onde a arquitetura lobular heptica est alterada
pela presena de fibrose. Existem casos isolados, mas no muito bem documentados, de
cirrose associada com exposio repetida a tetracloreto de carbono, compostos arsenicais,
tetracloroetano, 1,1,1-tricloroetano, trinitrotolueno e tricloroetileno. Aumento da mortalidade
por cirrose em coortes de trabalhadores expostos a solventes e PCBs tambm tem sido
relatada.
O diagnstico diferencial feito principalmente com a cirrose de etiologia alcolica ou viral.
Outras causas possveis so a doena crnica das vias biliares, a hemocromatose e a
insuficincia cardaca congestiva. Alguns casos so taxados de idiopticos e nestes a
possibilidade de etiologia ocupacional deve ser sempre considerada, se existe histria de
exposio ocupacional a hepatotoxinas conhecidas ou suspeitas.
A exposio a alguns outros agentes pode cursar com alteraes hepticas inespecficas
como a hepatomegalia na exposio ao hexaclorobenzeno (HCB), a hepatomegalia
associada a alteraes no especficas na bipsia heptica e proliferao do retculo
endoplasmtico liso microscopia eletrnica consistente com induo do sistema
enzimtico P-450 na exposio ao chlordecone, a elevao de aminotransferases e de
gama-glutamil transpeptidase, podendo tambm causar necrose e esteatose heptica
demonstrveis na bipsia na exposio ao TCDD, a hepatite subaguda e cirrose heptica
em exposies a altos nveis de PCBs e a fibrose periportal na exposio ao cloreto de vinila
(ver HIPERTENSO PORTAL).
Critrios Diagnsticos
Alguns critrios especficos j foram discutidos anteriormente. Aqui sero feitos comentrios
gerais sobre a histria clnica, o exame fsico e a avaliao laboratorial e os exames de
imagem.
Histria clnica - A histria clnica-ocupacional dos trabalhadores com suspeita de doena
txica do fgado deve investigar a presena de sintomas e a sua relao temporal, isto , o
tempo entre a exposio e o incio dos sintomas. Os sintomas podem ser leves e
inespecficos (nuseas, vmitos, ictercia) ou at mesmo sugestivos de doena heptica em
estgio terminal (hemorragia digestiva, encefalopatia heptica). Muitas das hepatotoxinas
tambm afetam outros rgos, principalmente sistema nervoso central e perifrico, rins, pele
e mucosas, e este fato deve ser investigado.
Informaes sobre os agentes especficos suspeitos, a descrio do local de trabalho e o
modo de exposio devem ser levantados.
A histria pregressa e familiar de hepatopatia deve ser investigada, alm do uso de bebidas
alcolicas e medicamentos, de diabetes mellitus e fatores de risco para hepatite viral
(transfuses de sangue, prticas sexuais, uso de drogas intravenosas).
Exame fsico - O exame fsico pode mostrar dor palpao de hipocndrio direito,
hepatoesplenomegalia e ictercia nos casos agudos e subagudos e sinais de doena
heptica em estgio terminal (ascite, circulao colateral em parede abdominal, aranhas
vasculares, eritema palmar, ginecomastia) nos casos de cirrose. Os achados so, porm,
inespecficos.
O exame fsico no deve limitar-se ao abdome e evidncias de toxicidade em outros rgos
devem ser pesquisadas. A presena de obesidade deve ser registrada.
Avaliao laboratorial e exames de imagem - So vrios as provas laboratoriais e os
exames de imagem utilizados para avaliao da doena txica do fgado. Quase todos,
porm, carecem de especificidade. (Ver ANEXO 1)
AGENTES PATOGNICOS
Os fatores etiolgicos gerais e especficos j foram discutidos na seo anterior.
Os de natureza ocupacional podem ser, resumidamente, assim listados:
1. Cloreto de Vinila, Clorobenzeno, Tetracloreto de Carbono, Clorofrmio, e outros solventes
halogenados hepatotxicos.
2. Hexaclorobenzeno (HCB)
3.Bifenilas policloradas (PCBs)
4.Tetraclorodibenzodioxina (TCDD)
Em trabalhadores expostos a estes produtos qumicos, a doena heptica txica, com as
constatao de que o diagnstico de hepatite txica, por s s insuficiente para dar uma
prognstico.
Para o caso das hepatopatias, a AMA desenvolveu uma classificao das disfunes ou
deficincias, em graus progressivos de gravidade, que permite, tambm, hierarquizar um
estadiamento das disfunes do fgado e do trato biliar em quatro nveis ou graus:
Classe
1: Existe evidncia objetiva de doena heptica persistente, mesmo sem a

presena de sintomas de hepatopatia, e sem histria de ascite, ictercia, ou sangramento
esofgico no intervalo de trs anos; e o estado geral e nutricional esto bons; e os
estudos bioqumicos indicam distrbios mnimos na funo heptica; ou transtornos
primrios do metabolismo da bilirrubina esto presentes.
Classe 2: Existe evidncia objetiva de doena heptica crnica, mesmo na ausncia de
sintomas de hepatopatia, e sem Histria de ascite, ictercia, ou sangramento esofgico
no intervalo de trs anos; e o estado geral e nutricional esto bons; e os estudos
bioqumicos indicam dano heptico mais grave do que na classe 1.
Classe
3: Existe evidncia de doena heptica crnica progressiva, ou histria de

ictercia, ascite, ou sangramento Esofgico ou de varizes gstricas no ltimo ano; e o
estado geral e nutricional podem estar afetados; ou existe encefalopatia heptica
intermitente.
Classe 4: Existe evidncia objetiva de doena heptica crnica progressiva, ou ictercia
persistente ou sangramento Esofgico ou de varizes gstricas, com manifestaes
nervosas de insuficincia heptica; e o estado nutricional pobre.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

seguites elementos:
condies agressivas;
ANEXO 1 AVALIAO LABORATORIAL E EXAMES DE IMAGEM NA

DOENA TXICA DO FGADO.
EXAMES
TIPOS DE LESO
COMENTRIOS
Marcadores sricos e
provas de funo
heptica
Aminotransferases
(AST, ALT)*
Hepatite aguda e
subaguda
Melhor exame para avaliar a

leso heptica
aguda/subaguda.
Alta sensibilidade para
colestase, no muito
especfica.
Fosfatase alcalina
Gama-glutamil
transpeptidase
(Gama-GT)
Bilirrubinas
Colestase
Hepatites aguda,
subaguda e crnica,
colestase
Colestase
Hepatite aguda,
subaguda e crnica
Cirrose
cidos biliares
Esteatose
Testes de sntese
heptica (albumina,
Tempo de
protrombina)
Provas anatmicas
Ultra-som
Tomografia
computadorizada
Bipsia heptica
Esteatose
Hepatite subaguda e
crnica, esteatose
Hepatite virais
Diabetes mellitus e
hipertrigliceridemia
Est elevada nos

consumidores de bebida
lcolica e doenas hepticas
e biliares .Menos sensvel que
AST/ALT para leso
hepatocelular, baixa
especificidade.
Eficcia semelhante a
AST/ALT. Sugerido como
marcador precoce de leso
heptica em trabalhadores
expostos ao cloreto de vinila.
Baixa sensibilidade em
quadros iniciais.
No tem especificidade
para doenas
do
parnquima heptico.
Especificidade semelhante ao
ultra-som.
Padro-ouro para o
Outros
Sorologia viral
Glicose e triglicrides
Dosagem de
substncias txicas em
Lquidos corporais.
Hepatite aguda e
subaguda
diagnstico das doenas do

parnquima heptico.
Diagnstico diferencial das
hepatites e cirrose.
Diagnstico diferencial da
esteatose.
Somente possvel para

algumas hepatotoxinas.
* AST = aspartato aminotransferase / ALT = alanina aminotransferase.
Doena: name="HIPERTENSO_PORTAL">HIPERTENSO PORTAL (Relacionada
com o Trabalho)
Cdigo CID-10:K76.6
Verso de 6/99
SEO I
Hipertenso Portal representa o aumento da presso hidrosttica no interior da veia porta e
suas tributrias. Pode ser definida tambm como uma presso encunhada da veia heptica
mais de 5mmHg superior presso da veia cava inferior.
O quadro clnico da hipertenso portal depende, at certo ponto, de sua causa.
Essencialmente, todas as formas podem apresentar-se com varizes esofgicas sangrantes
ou esplenomegalia com ou sem hiperesplenismo. Ascite e outros sinais de doena heptica
(ictercia, aranhas vasculares, encefalopatia) so caractersticas clnicas da cirrose.
O desenvolvimento de circulao colateral portossistmica a principal complicao da
hipertenso portal e vrios vasos podem formar colaterais, entre eles as veias do fundo
gstrico e esfago, o remanescente da veia umbilical, as veias esplnicas e renais
(principalmente a esquerda), as veias da parede abdominal e as veias hemorroidrias.
Os exames laboratoriais tm valor limitado nestes casos e a dosagem srica de cidos
biliares (especialmente o cido clico) tem sido sugerida como um marcador para o
diagnstico precoce dos casos causados por exposio ocupacional.
O diagnstico feito pela bipsia heptica que mostra hiperplasia de hepatcitos e clulas
sinusoidais com dilatao dos capilares sinusides e fibrose subcapsular, portal,
perisinusoidal e, ocasionalmente, intra-lobular. Estes achados acompanham-se de
hipertenso portal e esplenomegalia.
AGENTES PATOGNICOS
As principais causas de hipertenso portal so as doenas do parnquima heptico,
particularmente a cirrose. Outras causas so as doenas do sistema cardiovascular e o fluxo
sangneo heptico aumentado.
A exposio ocupacional ao cloreto de vinila, ao arsnio e ao trio pode produzir um quadro

de esclerose hepatoportal, uma forma rara de fibrose periportal no cirrtica, que pode levar
hipertenso portal.
Trabalhadores com esclerose hepatoportal secundria exposio ao cloreto de vinila tm
um risco muito aumentado de desenvolvimento de angiossarcoma do fgado, um tumor raro.
(Ver Angiossarcoma do Fgado)
constatao de que o diagnstico de hipertenso portal, por s s insuficiente para dar
prognstico.
Para o caso das hepatopatias e doenas associadas, a AMA desenvolveu uma classificao
das disfunes ou deficincias, em graus progressivos de gravidade, que permite, tambm,
hierarquizar um estadiamento das disfunes do fgado e do trato biliar em quatro nveis ou
graus. esta classificao pode ser adaptada ao caso da hipertenso portal, principalmente
nas formas evolutivas mais graves.
Classe 1: Existe evidncia objetiva de doena heptica persistente, mesmo sem a

presena de sintomas de hepatopatia, e sem histria de ascite, ictercia, ou
sangramento esofgico no intervalo de trs anos; e o estado geral e nutricional esto
bons; e os estudos bioqumicos indicam distrbios mnimos na funo heptica; ou
transtornos primrios do metabolismo da bilirrubina esto presentes.
Classe 2: Existe evidncia objetiva de doena heptica crnica, mesmo na ausncia de
sintomas de hepatopatia, e sem Histria de ascite, ictercia, ou sangramento esofgico
no intervalo de trs anos; e o estado geral e nutricional esto bons; e os estudos
bioqumicos indicam dano heptico mais grave do que na classe 1.
Classe 3: Existe evidncia de doena heptica crnica progressiva, ou histria de
ictercia, ascite, ou sangramento Esofgico ou de varizes gstricas no ltimo ano; e o
estado geral e nutricional podem estar afetados; ou existe encefalopatia heptica
intermitente.
Classe 4: Existe evidncia objetiva de doena heptica crnica progressiva, ou ictercia
persistente ou sangramento esofgico ou de varizes gstricas, com manifestaes
nervosas de insuficincia heptica; e o estado nutricional pobre.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
seguites elementos:
condies agressivas;

III - BIBLIOGRAFIA E LEITURAS RECOMENDADAS
BRASIL.MINISTRIO DA SADE - Manual de Procedimentos para o Diagnstico e Manejo
DOMINGUES, S.H.S. - Aparelho Digestivo. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho.
Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 349-64.
TAMBURRO, C.H. - Chemical hepatitis: pathogenesis, detection and management. Medical
Clinics of North America,.63:545-66, 1979.
ANEXO 12 - DOENAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTNEO QUE PODEM ESTAR
I.
Dermatoses Ppulo-Pustulosas e suas Complicaes Infecciosas (L08.9)
II-X.
Dermatites Alrgicas de Contato (L23.-)
XI-XIX.
Dermatites de Contato por Irritantes (L24.-)
XX-XXII.Urticria (L50.-)
XXIII. Queimadura Solar (L55.-)
XXIV.
Outras Alteraes Agudas da Pele Devidas a Radiao Ultravioleta (L56.-):
Dermatite por Foto -contato (L56.2); Urticria Solar (L56.3); Outras Alteraes
Especificadas (L56.8); Outras Alteraes No Especificadas (L56.9)
XXV. Alteraes da Pele Devidas Exposio Crnica Radiao No-Ionizante (L57.-):
Ceratose Actnica (L57.0); Dermatite Solar, Pele do Agricultor, Pele do
Marinheiro (L57.8)
XXVI. Radiodermatite: Aguda, Crnica e No Especificada (L58.-)
XXVII. Outras Formas de Acne: Cloracne (L70.8)
XXVIII. Outras Formas de Cistos Foliculares da Pele e do Tecido Subcutneo:
Elaioconiose Folicular ou Dermatite Folicular (L72.8)
XXIX. Outras Formas de Hiperpigmentao pela Melanina: Melanodermia (L81.4)
XXX.
Leucodermia, No Classificada em Outra Parte (Inclui Vitiligo Ocupacional)
(L81.5)
XXXI. Porfiria Cutnea Tardia (E.80.1/L81.8)
XXXII. Ceratose Adquirida (Ceratodermia) Palmar e Plantar (L85.1)
XXXIII.
lcera Crnica da Pele (L98.4)
XXXIV / XXXV.
Geladuras (Frostbite) (T33-T35)
Doena: DERMATOSES PPULO-PUSTULOSAS E SUAS
INFECCIOSAS (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: L08.9
COMPLICAES
Verso de 6/99
SEO I
Para os fins operacionais deste Protocolo, dermatoses ppulo-pustulosas e suas
complicaes, relacionadas com o trabalho significa a famlia das infeces secundrias
que ocorrem a partir de pequenas laceraes ou abrases da pele, do uso de solventes ou
sabes redutores da barreira cutnea, de queimaduras, de dermatites de contato ou
fototxicas, de cloracne ou acne por leos e gorduras minerais, entre outras, ou seja, a partir
de uma dermatose ocupacional primria.
A natureza ocupacional no , necessariamente, a da doena secundria, mas sim da
doena primria ou primitiva e/ou das condies facilitadoras ou desencadeadoras da
mesma que so relacionadas com o trabalho.
As infeces secundrias mais comuns so as bacterianas, que quando isoladas, so
causadas principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, e as
fngicas, principalmente por Candida albicans. Diferentemente das infeces primrias, as
infeces bacterianas secundrias freqentemente mostram, na cultura, uma mistura de
organismos.
As dermatoses ppulo-pustulosas so caracterizadas pela presena de ppulas, que so
elevaes slidas de at 1cm, e pstulas, que so leses superficiais elevadas contendo
pus, geralmente resultantes de infeco ou da evoluo sero-purulenta de vesculas ou
bolhas.
A distribuio anatmica das leses segue a das leses primrias e est relacionada
exposio ocupacional. A aparncia das leses bacterianas e/ou micticas secundrias no
caracterstica, ao contrrio das infeces primrias causadas por estes organismos,
dependendo intrinsecamente da natureza da leso primitiva sobre a qual se instalou.
Em geral as infeces bacterianas secundrias podem aparecer como ppulas crostosas
(impetigo); ppulas perifoliculares e pstulas (foliculite) e leses profundas, com a forma de
ndulos eritematosos ou placas com ou sem raias linfangticas (linfangite). As leses
secundrias por fungos aparecem, geralmente, como placas anulares com o centro claro e
as bordas eritematosas, elevadas e escamosas.
O diagnstico eminentemente clnico. Em alguns casos necessria a realizao de
exames bacterioscpicos/micolgicos diretos ou culturas para a identificao do agente
causal. A natureza ocupacional estabelecida pela combinao de:
- Elucidao da profisso e do gesto profissional;
- Histria da doena atual;
- Presena e caractersticas da doena secundria (infeco secundria bacteriana e/ou
mictica);
- Evidncias da presena de leses primitivas e/ou condies facilitadoras, de origem
ocupacional.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras entidades que levem a quadros de
leses ppulo-pustulosas, porm no relacionados ao trabalho, como o impetigo e
foliculites.
AGENTES PATOGNICOS
As infeces secundrias so muito freqentes e sua epidemiologia superpe-se das
leses primitivas decorrentes da exposio aos fatores de risco de origem fsica ou qumica,
que sero mais bem analisados em outras sees.
Entretanto, em algumas ocupaes, as infeces secundrias destacam-se pela natureza
do processo subjacente e/ou pelo risco de transmisso a terceiros, como no caso de
trabalhadores em cozinha, por exemplo.
Entre outras ocupaes mais acometidas, como por exemplo os balconistas de bar, os
trabalhadores de lavanderias e saunas, etc., a doena tambm pode ter um significado
epidemiolgico de interesse mais amplo ou coletivo.
Outros trabalhadores acometidos com freqncia so aqueles das oficinas mecnicas que
manipulam graxas e leos minerais e que desenvolvem dermatite de contato por leos ou
quadros de acne e foliculite, que servem de substrato ou favorecem o desenvolvimento de
infeces secundrias. A limpeza com sabes abrasivos ou com solventes fortes tambm
pode facilitar a infeco secundria.
Ms condies de higiene pessoal, traumatismos repetidos, ferimentos de origem
ocupacional podem constituir fatores desencadeantes ou agravantes. A Lista B do Anexo II
do Decreto 3.048/99 traz os seguintes agentes patognicos e/ou fatores de risco de
natureza ocupacional:
1. Cromo e seus compostos txicos;
2. Hidrocarbonetos alifticos ou aromticos (seus derivados txicos);
3. Microorganismos e parasitas infecciosos vivos e seus produtos txicos;
4. Outros agentes qumicos ou biolgicos que afetem a pele, no considerados em outras
rubricas.
Disfuno-qualqueer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
necessariamente para a execuo de atos funcionais
Nas dermatoses, relacionadas ou no com o trabalho, a deficincia ou disfuno, se houver,
Dor e prurido podem ser importantes. Aps o tratamento cirrgico - se houver - podero
permanecer seqelas de desfiguramento do paciente e cicatrizes.
IV - PROCEDIMENTOS MDICOS PARA RECONHECIMENTO DO NEXO CAUSAL

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
Literatura atualizada;
condies agressivas;
ADAMS, R.M. (Ed.) - Occupational Skin Disease. 2nd. ed. Philadelphia, Saunders, 1990. 706
p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p
ALI, S.A - Dermatoses ocupacionais. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de
Janeiro, Atheneu, 1995. p.139-72.
SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. - Dermatologia. So Paulo, Artes Mdicas, 1998. (Cap.38,
p. 435-52, sobre Piodermites e Outras Dermatoses por Bactrias).
THESTRUP-PEDERSEN, K. - Bacteria and the skin: clinical practice and therapy update.
British Journal of Dermatology, 139(Supl.53): 1-40, 1998.
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 12.II a 12.X
Doena: DERMATITES ALRGICAS DE CONTATO (Relacionadas com o Trabalho)
name="DERMATITES_ALRGICAS_DE_CONTATO">
Cdigo CID-10: L23.Verso de 6/99
SEO I
Dermatites de Contato (tambm conhecidas por eczema) so a inflamaes agudas ou
crnicas da pele, caracterizadas clinicamente por eritema, edema, vesiculao (na fase
aguda), acompanhadas, freqentemente por prurido intenso, e nas formas crnicas, por
espessamento da epiderme (liquenificao), com descamao e fissuras, produzidas por
substncias qumicas que, em contato com a pele, causam efeitos txicos (irritao) ou
reaes alrgicas. Se o contato com a pele produzir reaes alrgicas, elas sero rotuladas
como Dermatites Alrgicas de Contato.
As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes. Estima-se que
juntas, as dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes,
respondam por cerca de 90% dos casos de dermatoses ocupacionais.
A grande maioria dos agentes de origem ocupacional tem pouco poder de sensibilizao,
com exceo de algumas madeiras que podem provocar sensibilizao em altas
porcentagens (70% a 80%) dos trabalhadores expostos.
A dermatite alrgica de contato resulta de uma reao cutnea eczematosa,
imunologicamente mediada por clulas-T, com resposta antgeno-especfica, tardia, a um
antgeno hapteno em contato com a pele. Pode haver remisso total do quadro ao se
afastar o contato com o alergeno, mas a hipersensibilidade latente permanece e reexposies, normalmente, voltam a desencadear o quadro.
O perodo de incubao, aps a exposio inicial pode variar de 5 a 21 dias. No trabalhador
sensibilizado, re-exposto ao contato com um agente sensibilizante previsvel o
aparecimento de uma dermatite eczematosa no perodo de 1 a 3 dias, e seu
desaparecimento em 2 a 3 semanas, cessada a exposio. Sob exposio intensa ou
exposio a agentes sensibilizantes potentes, as leses podem aparecer mais rapidamente
(dentro de 6 a 12 horas), e melhoram mais lentamente.
A aparncia genrica das dermatites de contato alrgicas no muito diferente das
dermatites irritativas e, clinicamente, freqentemente impossvel disting-las. Tipicamente,
o quadro se inicia com o aparecimento de eritema, seguido da apario de ppulas e
vesculas midas. Nas superfcies palmares e plantares e nas bordas dos dedos da mo e
do p, o primeiro sinal pode ser a presena de numerosas vesculas agrupadas,
acompanhadas de intenso prurido. Novas reas de dermatites aparecem na vizinhana das
leses originais, com coalescncia posterior, comprometendo extensas reas. Novas leses
podem aparecer em locais distantes, no relacionados a aqueles da exposio ocupacional,
porm expostas, inadvertidamente, ao alergeno atravs das mos.
Alguns trabalhadores, aps exposies macias a antgenos com alto poder de
sensibilizao podem mostrar reaes imediatas, tais como urticria e eritema multiforme.
Posteriormente, toda a pele pode estar comprometida por um quadro dermatolgico de
leses midas, crostosas e exfoliativas.
Os quadros crnicos so caracterizados per uma pele espessada, com fissuras, que
ocasionalmente podem agudizar nas re-exposies ao antgeno ou contato com substncias
irritantes.
O diagnstico e a caracterizao como doena relacionada ao trabalho so feitos baseados
na histria clnica-ocupacional e no exame clnico.
A identificao das substncias alergenas (para fins de diagnstico e para preveno de
novos contatos e da re-exposio) pode ser auxiliada pelos testes epicutneos ou patch
tests. Estes testes consistem em re-expor, de forma controlada, a pele do paciente ao
contato com substncias qumicas, em concentraes no irritantes para a pele. Estas so
colocadas, de modo ordenado e identificadas, sobre uma tira de Micropore e so fixadas na
pele do dorso do paciente. Depois de 48 horas retira-se a fita e aps 30-60min faz-se a
primeira leitura. Novas leituras devero ser feitas em 24 a 48 horas depois da primeira.
Os resultados devem ser classificados segundo preconizado pelo International Contact
Dermatitis Group.
O diagnstico diferencial deve ser feitos com os quadros de dermatites de contato irritativa,
psorase, herpes simples e herpes zoster, reaes idiopticas vesiculares pela presena do
Trichophyton nos ps (micides), eczema numular, reaes cutneas a drogas, entre outras
doenas.
As dermatites alrgicas de contato relacionadas com o trabalho podem ser enquadradas
nos Grupos I ou III da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao
podem desempenhar o papel ou de causas necessrias, em trabalhadores normais, no
alrgicos ou atpicos (Grupo I), ou de desencadeadores ou agravantes, em trabalhadores
atpicos, alrgicos ou hipersensveis ou previamente sensibilizados pelos mesmos
alergenos e/ou por outros semelhantes (Grupo III).
DOENAS
II. Dermatite Alrgica de Contato

Devida a Metais (L23.0
III. Dermatite Alrgica de Contato
Devida a Adesivos (L23.1
IV. Dermatite Alrgica de Contato
Devida
a
Cosmticos
(Fabricao/Manipulao) (23.2)
V. Dermatite Alrgica de Contato
Devida a Drogas em Contato
AGENTES PATOGNICOS OU FATORES

DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL
Adesivos, em exposio ocupacional
Fabricao/Manipulao de Cosmticos
Drogas, em exposio ocupacional
com a Pele (L23.3)

VI. Dermatite Alrgica de Contato
Devida a Corantes (L23.4)
VII. Dermatite Alrgica de Contato
Devida a Outros Produtos
Qumicos (L23.5)
VIII. Dermatite Alrgica de Contato

Devida a Alimentos em
Contato
com
a
Pele
(Fabricao/
Manipulao)
(L23.23.6)
IX. Dermatite Alrgica de Contato
Devida a Plantas (No inclui
plantas usadas como alimentos)
(L23.7)
X. Dermatite Alrgica de Contato
Devida a Outros Agentes
(Causa Externa Especificada)
(L23.8)
Corantes, em exposio ocupacional

Fsforo ou seus produtos txicos
Iodo
Alcatro, Breu, Betume, Hulha Mineral,
Parafina ou resduos dessas substncias
Borracha
Inseticidas
Plsticos
Fabricao/Manipulao de Alimentos
Manipulao
ocupacional
de
Plantas, em
exposio
Agentes Qumicos, no especificados em

outras rubricas, mas aqui sim, em exposio
ocupacional


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
por doena ou acidente. O risco de vida para si ou para Terceiros, ou de agravamento que a
Diagnstico da doena
condies agressivas;

p
MARTINS, S. - Manual de Alergia. So Paulo, Andrei Editora, 1996. 474 p.
p.133-65 - Erupes Eczematosas).
p.991-8 - Dermatoses Ocupacionais).
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 12.XI a 12.XIX
Doena name="DERMATITES_DE_CONTATO_POR_IRRITANTES">: DERMATITES
DE CONTATO POR IRRITANTES (Relacionadas com o Trabalho)
SEO I
Dermatites de Contato (tambm conhecidas por eczema) so a inflamaes agudas ou
crnicas da pele, caracterizadas clinicamente por eritema, edema, vesiculao (na fase
aguda), acompanhadas, freqentemente por prurido intenso, e nas formas crnicas, por
espessamento da epiderme (liquenificao), com descamao e fissuras, produzidas por
substncias qumicas que, em contato com a pele, causam efeitos txicos (irritao) ou
reaes alrgicas. Se o contato com a pele - nico ou repetido - produzir efeitos txicos
imediatos ou tardios de irritao local, elas sero rotuladas Dermatites de Contato por
Irritantes.
Ao contrrio das dermatites de contato alrgicas, no necessria a sensibilizao prvia. A
fisiopatologia das dermatites de contato por irritantes no requer a interveno de
mecanismos imunolgicos. Assim, pode aparecer em todos os trabalhadores expostos ao
contato com substncias irritantes, dependendo da sua concentrao e do tempo de
exposio.
O quadro clnico varia de acordo com o irritante, podendo aparecer sob a forma de
dermatites indistingveis das dermatites de contato alrgicas agudas, at ulceraes
vermelhas profundas, nas queimaduras qumicas.
A dermatite irritativa cumulativa mais freqente que a "aguda" ou "acidental". Agresses
repetidas, por irritantes de baixo grau ocorrem ao longo do tempo. Nestes casos, a secura
da pele e o aparecimento de fissuras so, freqentemente os primeiros sinais, que evoluem
para eritema, descamao, ppulas, vesculas e espessamento gradual da pele.
As dermatites de contato irritativas podem ser facilmente diagnosticadas pela histria

clnica-ocupacional, e com freqncia ocorrem como "acidentes".
Os testes epicutneos ou patch test no esto indicados para o diagnstico de dermatites
irritativas. Eventualmente, as mesmas substncias irritativas, mas em concentraes muito
mais baixas, podero ser testadas para fins de esclarecimento etiolgico da dermatite de
contato alrgicas.
O diagnstico diferencial deve ser feito com os quadros de dermatites de contato alrgica,
psorase, herpes simples e herpes zoster, reaes idiopticas vesiculares pela presena do
Trichophyton nos ps (micides), eczema numular, e reaes cutneas a drogas, entre outras
doenas
Entre os agentes causais destacam-se os cidos e lcalis fortes que, dependendo da
concentrao e do tempo de exposio, tambm produzem queimaduras qumicas e sabes
e detergentes.
As dermatites de contato por irritantes, relacionadas com o trabalho, devem ser
enquadradas no Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a
ocupao desempenham o papel de causas necessrias.
DOENAS
XI.
Dermatite de Contato por

Irritantes Devida a Detergentes
(L24.0)
XII. Dermatite de Contato por
Irritantes Devida a leos e
Gorduras (L24.1)
XIII. Dermatite de Contato por
Irritantes Devida a Solventes
(L24.2)
XIV.
Dermatite de Contato por

Irritantes Devida a Cosmticos
(L24.3)
XV. Dermatite de Contato por
Irritantes Devida a Drogas em
Contato com a Pele (L24.4)
XVI. Dermatite de Contato por
Irritantes Devida a Outros
Produtos Qumicos (L24.5)
XVII. Dermatite de Contato por

Irritantes Devida a Alimentos
em Contato com a Pele (L24.6)
XVIII. Dermatite de Contato por
Irritantes Devida a Plantas,
Exceto Alimentos (L24.7)
XIX. Dermatite de Contato por
Irritantes Devida a Outros
AGENTES PATOGNICOS OU FATORES

DE RISCO DE NATUREZA
OCUPACIONAL
Detergentes, em exposio ocupacional.
leos e Gorduras,
ocupacional.
em
exposio
Benzeno
Hidrocarbonetos aromticos ou alifticos
ou seus derivados halogenados txicos
Outros solventes ou misturas de solventes
especificados
Cosmticos, em exposio ocupacional.
Drogas, em exposio ocupacional.

Berlio e seus compostos txicos
Bromo
Flor ou seus compostos txicos
Fsforo
Alimentos, em exposio ocupacional.
Plantas, em exposio ocupacional.
Agentes Qumicos, no especificados em

outras rubricas, mas aqui sim, em
Agentes Qumicos (L24.8)
exposio ocupacional.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
p
p.133-65 - Erupes Eczematosas).
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 12.XX a 12.XXII
Doena: URTICRIA name=URTICRIA> (Relacionada com o Trabalho)
SEO I

Urticria a erupo caracterizada pelo aparecimento de urticas, que so ppulas
edematosas, de durao efmera e extremamente pruriginosas. As ppulas podem confluir
formando extensas placas. A leso uma reao alrgica que ocorre em conseqncia da
liberao de histamina dos mastcitos localizados em torno dos vasos da derme, em
resposta presena de um agente qumico ou fsico.
Urticria de contato o termo utilizado genericamente para designar a dermatose causada
por agentes no traumticos e que se desenvolve pelo contato direto destes com a pele
ntegra.
A urticria alrgica ou de contato uma quadro de hipersensibilidade individual e sua
prevalncia difcil de determinar. A urticria devida ao calor muito rara.
A descoberta do agente causal pode ser extremamente difcil, principalmente nos casos
crnicos onde at 70% dos casos so de origem obscura. Muitos destes casos podem
ocorrer devido exposio a agentes presentes em ambientes de trabalho.
As urticas podem ter alguns milmetros a diversos centmetros ou formar placas extensas.
Pode ocorrer um esmaecimento central nas leses e formao de contornos circulares,
arcados ou serpiginosos. Existe um forma grave denominada edema angioneurtico ou
edema de Quincke ou urticria gigante que acomete mais freqentemente extremidades,
plpebras, lbios, lngua e laringe, podendo ser letal se no tratado precocemente.
A urticria devido ao calor e ao frio caracteriza-se por aparecimento de urticas alguns
minutos aps a aplicao direta de objeto quente ou aquecimento do ambiente ou por
exposio ao frio.
O aspecto papular, o prurido e a durao fugaz das leses permitem facilmente definir o
diagnstico de urticria.
Os casos de urticria devida ao calor e ao frio podem ser confirmados colocando-se um tubo
de ensaio com gua aquecida (38-42) ou gelo, respectivamente, sobre pele, aparecendo as
urticas em alguns minutos.
A urticria relacionada com o trabalho pode ser enquadrada nos Grupos I ou III da
Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem desempenhar o
papel ou de causas necessrias, em trabalhadores normais (Grupo I), ou de
desencadeadores ou agravantes, em trabalhadores hipersensveis ou alrgicos aos
mesmos agentes qumicos ou fsicos (Grupo III).
DOENAS
XX.
Urticria
Alrgica
(L50.0)
XXI. Urticria Devida a Frio
e a Calor (L50.2)
XXII. Urticria de Contato
(L50.6)
AGENTES PATOGNICOS OU FATORES DE

RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
Exposio ocupacional a agrotxicos e outros
produtos qumicos especificados
Exposio ocupacional ao frio e ao calor
Exposio ocupacional a agentes qumicos, fsicos e
biolgicos, especificados, que afetam a pele


provocadas pelas dermatoses, em bases objetivas, os critrios propostos pela Associao
edio, 1995), parecem-se teis como referncia nesta direo, e sero aqui mencionados,
dada a inexistncia de outros, na prtica previdenciria brasileira. Outros critrios e
baremos existem em outros pases e mesmo recomendados internacionalmente, porm, a
opo pelos critrios da AMA pareceu vantajosa e menos vinculada a tabelas quantitativas
exageradamente rgidas e fortemente impregnadas com o vis mdico-legal, em detrimento
dos propsitos que norteiam o sistema previdencirio brasileiro, alis a prpria lei e sua
regulamentao.
disfuno ou deficincia causadas pelas dermatoses, como o proposto no ANEXO deste
Protocolo.
doena?
aparea?

segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
p
LEAL, C.H. S.& IGUTI, A.M.- Urticria: uma reviso dos aspectos clnicos e ocupacionais.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 25(95/96):.77-100, 1999.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXIII
Doena: QUEIMADURA SOLAR (Relacionada com o Trabalho)
SEO I
Queimadura ou Eritema Solar uma reao aguda, caracterizada por formao de eritema,
edema e dor e, nos casos mais graves, por vesiculao e formao de bolhas, aps
exposio da pele a uma dose nica e intensa de radiao solar.
O eritema inicia-se aps um perodo de latncia de 2 a 7 horas, com uma intensidade
mxima por volta de 12 a 24 horas, persistindo por horas ou dias, dependendo da
intensidade da radiao e do tipo de pele do trabalhador.
Os quadros mais graves podem cursar com vesiculao e formao de bolhas, com
resoluo mais demorada e maior risco de infeco secundria.
O diagnstico feito baseado no quadro clnico e na histria de exposio a dose intensa
de radiao solar e da comprovao da exposio ocupacional.
AGENTES PATOGNICOS
Apesar de um grande nmero de trabalhadores no mundo todo estar diretamente exposto
luz solar durante a sua jornada de trabalho - citam-se os trabalhadores da agricultura e da
construo civil como exemplos - esta exposio geralmente de longo prazo, com
quadros clnicos mais crnicos que agudos.
A exposio a uma dose nica e intensa de radiao solar mais rara, exceto nos
momentos de lazer dos trabalhadores (clubes, praias, nos fins de semana ou feriados).
Trabalhadores de pele clara so os mais sensveis.
A Queimadura Solar relacionada com o trabalho deve ser enquadrada no Grupo I da
Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de
causas necessrias.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXIV
Doena:
OUTRAS
ALTERAES
name="OUTRAS_ALTERAES_AGUDAS_DA_PELE_DEVIDAS">AGUDAS DA PELE
DEVIDAS RADIAO ULTRAVIOLETA: Dermatite por Fotocontato (Dermatite de
Berloque) (L56.2); Urticria Solar (L56.3); Outras Alteraes Especificadas (L56.8);
Outras Alteraes No Especificadas (L56.9)
Verso de 6/99
SEO I
As Fotodermatoses, tambm denominadas fotodermatites ou lcides compreendem um
grande nmero de reaes anormais da pele causadas pela luz ultravioleta ou pelo espectro
visvel da luz. Dois quadro polares so os mais importantes: fototoxicidade e fotoalergia.
As reaes fototxicas (fototoxicidade) resultam da reatividade quimicamente induzida luz
ultravioleta e ou radiao. As reaes fototxicas, pelo que se conhece at o momento,
ocorrem dentro de uma lgica do tipo "dose-resposta", sendo a intensidade da reao
proporcional concentrao da substncia qumica e quantidade de radiao, em
determinado comprimento de onda.
As reaes fotoalrgicas (fotoalergia) distinguem-se das reaes fototxicas pela natureza
imunolgica da resposta. Este tipo de resposta ocorre unicamente em indivduos que foram
previamente sensibilizados por exposio simultnea a substncias fotossensibilizadoras e
radiao adequada. A fotoalergia parece envolver processos biolgicos semelhantes a

aqueles da dermatite de contato alrgica, exceto pela radiao ultravioleta, na converso do
hapteno em alergeno completo.
As reaes fototxicas manifestam-se por uma sensao relativamente imediata de
queimadura, eritema, edema e urticas. A sensao de queimadura mais pronunciada que
aquelas observadas nas queimaduras solares comuns, mas aliviada na sombra. Eritema
retardado e edema podem aparecer aps algumas horas at um a dois dias depois da
exposio. Nas reaes mais graves, podem aparecer bolhas. Uma hiperpigmentao
localizada pode ser notada depois da reao e, em alguns casos, pode ser a nica
manifestao. A intensidade da doena depender da quantidade da radiao, do tipo de
pele, do local da exposio e da concentrao da substncia.
As leses das reaes fototxicas so confinadas a reas da pele expostas luz,
tipicamente em uma ou mais reas da face, ponta das orelhas, no "V" do decote no
pescoo, regio da nuca, superfcies extensoras dos antebraos, e dorso das mos. A
presena em outras reas depender da vestimenta do trabalhador.
As reaes fotoalrgicas so, usualmente, caracterizadas por leses eczematosas,
ocorrendo eritema, edema, infiltrao, veisculao e, nos casos mais intensos, bolhas. As
leses podem estender-se para alm das reas expostas, podendo recrudescer nas reas
previamente cobertas. Pode ser observada uma dermatite leve disseminada. Na medida em
que a dermatite diminui, as alteraes pigmentares e o espessamento podem tornar-se
proeminentes. Alguns pacientes reagem a quantidades extraordinariamente pequenas de
energia luminosa. Os comprometimentos de onda responsveis pela fotoalergia situam-se
na faixa de ondas longas do ultravioleta (UVA).
Uma complicao grave da fotoalergia o desenvolvimento de uma reao persistente
luz. A doena caracterizada por uma extrema fotossensibilidade que persiste apesar da
remoo de todo o contato com o fotoalergeno. Pode ocorrer uma ampliao do espectro de
ao da luz, que faz com que pequenas exposies a radiao ultravioleta desencadeiem a
fotossensibilidade.
A urticria solar, como j dito, caracterizada pelo aparecimento de urticas em reas
expostas, aps exposio luz solar.
O diagnstico das fotodermatoses , freqentemente, sugerido pela distribuio e pelo
carter das leses da pele.
Os quadros de fotoalergia requerem para confirmao uma investigao mais completa que
inclua o photopatch test (fototeste), que deve ser executado por especialista
(dermatologista) familiarizado com a tcnica.
AGENTES PATOGNICOS
No conceito amplo de "fotodermatose" devem ser considerados como "exposio
ocupacional", a presena de dois fatores ou "agentes":
- exposio ocupacional a substncia qumica indutora de fotodermatose (fototoxicidade ou
fotoalergia);
- exposio ocupacional a luz solar ou a fontes artificiais de radiao ultravioleta.
Esta segunda condio facilmente observada em ocupaes onde ocorre, em funo de
sua natureza ou local, exposio excessiva luz solar. Cita-se como exemplo os
trabalhadores da agricultura, da pesca ou de postos de trabalho a "cu aberto".
Entre as substncias passveis de causar reaes fototxicas, destacam-se os

hidrocarbonetos derivados do petrleo (acridina, antraceno, alcatro, creosoto) que tambm
podem causar a melanodermia (ver MELANODERMIA), os furocumarnicos, alguns corantes
e drogas e medicamentos (sulfonamidas, fenotiazidas, sulfonilureas, tetraciclinas e tiazidas).
Muitas plantas podem produzir fitofotodermatoses.
Entre as substncias fotosensibilizantes que causam reaes fotoalrgicas, destacam-se as
drogas e medicamentos (salicilanilidas halogenadas e compostos relacionados,
sulfanilamidas, fenotiazinas), fragrncias de perfumes, cremes solares, plantas da famlia
das Compositae, cromo (provavelmente em sua transformao de hexavalente para
trivalente) e lquens. As exposies a drogas e medicamentos de natureza ocupacional
ocorrem entre os trabalhadores que as produzem, manipulam ou aplicam.
As fotodermatoses - txicas ou alrgicas - relacionadas com o trabalho devem ser
enquadradas no Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a
ocupao desempenham o papel de causas necessrias.
Disfuno- qualqueer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena;
Dispositivos legais pertinentes;
Viabilidade de reabilitao profissional.
condies agressivas;
EMMETT, E.A. - Evaluation of the photosensitive patient. Dermatologic Clinics, 4: 195-202,
1986.
p.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXV
Doena: ALTERAES DA PELE DEVIDAS A EXPOSIO CRNICA RADIAO
NO IONIZANTE: Ceratose Actnica (L57.0); Dermatite Solar, Pele de Agricultor,
Pele de Marinheiro(L57.8) (Relacionadas com o Trabalho)
SEO I
Radiao no ionizante um termo que engloba a radiao emitida por raios infravermelho,
laser, por microondas, pela luz ultravioleta e pelos campos eletromagnticos de baixa ou
muito baixa freqncia, cada uma com seu comprimento de onda particular.
Apenas a radiao ultravioleta tem sido relacionada com alteraes crnicas da pele, como
o cncer de pele, a ceratose actnica, ceratoacantomas, enrugamentos, telangectasias e
ceratoses, que ocorrem devido a alteraes da arquitetura, da composio da matriz e da
atividade celular da epiderme e derme.
O infravermelho, o laser e a luz ultravioleta emitem radiaes cuja exposio pode levar a
alteraes da pele. Aqui sero discutidas as leses causadas pelo infravermelho e pelo
laser. As leses agudas causadas pelo ultravioleta j foram discutidas no Protocolo anterior.
O infravermelho no penetra abaixo das camadas superficiais da pele e seu principal efeito
o aquecimento da pele e dos tecidos abaixo dela. As radiaes na faixa de 0,75mm a
1,5mm podem causar queimaduras agudas e podem tambm resultar em aumento da
pigmentao no local de exposio.
As leses de pele produzidas pelo laser dependem de cada tipo (laser de dixido de
carbono, laser de argnio etc.) e podem ser causadas por efeito trmico (fotocoagulao e
fotovaporizao de clulas e tecidos), efeito ionizante (fotoruptura de molculas) e efeito
fotoqumico (fotoablao de tecidos), podendo produzir, por exposio inadvertida,
queimaduras, edema e necrose.
O risco da exposio ao laser depende do comprimento de onda, da intensidade e da
durao da exposio. O poder de destruio do laser determinado pelo seu poder de
radiao e varia de I a IV.
O diagnstico feito baseado na histria de exposio radiao no ionizante especfica e
presena de leso de pele compatvel com a exposio.
AGENTES PATOGNICOS
A exposio a longo prazo radiao ultravioleta - mais comumente a da luz solar - muito
comum em trabalhadores que exercem sua atividade ao ar livre, como os agricultores,
trabalhadores da construo civil, marinheiros, pescadores, etc. As leses crnicas
aceleram marcas do envelhecimento, estigma destas profisses, mais que doena,
propriamente dita. O enquadramento na Classificao de Schilling leva-as ao Grupo II, isto
, as condies e ambientes de trabalho desempenham um papel aditivo aos outros fatores

de risco no ocupacionais (por exemplo, exposies solares no ocupacionais).
Este o caso, tambm, de soldadores a arco voltaico e outros profissionais expostos
artificialmente luz ultravioleta.
J a radiao infravermelha pode ser encontrada, com muita freqncia, em atividades onde
existem fontes de calor radiante, como as fundies de metais (siderurgia), fundies de
vidro, caldeiras, fornos, etc.
O laser (amplificao da luz por emisso de radiao estimulada) um feixe de luz
composto de ondas de luz paralelas com cor, comprimento de onda e freqncia nicas, em
contraste com a luz convencional que uma mistura cores com ondas de vrias
freqncias. O laser utilizado em mquinas para cortar metais e plsticos, para realizao
de micro-soldas, em equipamentos de comunicao de alta tecnologia, em equipamentos de
anlises qumicas, em aparatos mdico-cirrgicos, entre outros. Os trabalhadores que
manipulam estes equipamentos esto potencialmente expostos se no protegidos
adequadamente.
Os efeitos agudos e crnicos da exposio ocupacional radiao infravermelha e ao laser,
relacionados com o trabalho, podem ser enquadrados no Grupo I da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao constituem-se em causas geradoras e
necessrias. Sem elas, seria improvvel que os trabalhadores desenvolvessem estes
efeitos.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
p.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXVI
Doena: RADIODERMATITE: AGUDA, CRNICA E NO ESPECIFICADA
(Relacionada com o Trabalho)
SEO I
O conceito ampliado das radiodermatites inclui um espectro de reaes da pele a doses
excessivas de radiaes ionizantes, que varia desde a produo de eritema transitrio at a
produo de radiodermatite crnica, tardia e irreversvel, passando pela radiodermatite
aguda.
O conceito restrito de radiodermatite est baseado no quadro crnico da doena,
caracterizado por atrofia, telangiectasias, alteraes pigmentares ou ulcerao, com o
antecedente de exposio macia a radiaes ionizantes.
Todas as manifestaes cutneas das radiaes ionizantes so clssicas e foram descritas
em trabalhadores que lidam com raios-X (radioterapeutas, radiologistas, tcnicos de raios-X)
e em pacientes submetidos a radioterapia.
Muitas outras situaes ocupacionais expem trabalhadores a radiaes ionizantes,
particularmente em baixas dosagens, mas cumulativas, ou com exposies macias de
natureza acidental.
Outros quadros dermatolgicos como o cncer de clulas escamosas ou epitelioma (ver
Protocolo 2.VIII) e quadros sistmicos e hematopoticos como as leucemias (ver Protocolo
2.XII) fazem parte, entre outros, da famlia de doenas descritas em expostos s radiaes
ionizantes.
Dependendo da intensidade da dose de radiao e do tempo de exposio, as
radiodermatites podem ser divididas em:
- Eritema por radiao: a resposta mais comum irradiao da pele nas doses de 300-400
cGy. um quadro transitrio que Dura cerca de 24 a 72 horas, raramente at uma semana.
Pode ser acompanhado de hiperpigmentao por produo excessiva de melanina. No
traz desconforto significativo para o paciente.
- Radiodermatite aguda: ocorre em exposies mais importantes, comuns na radioterapia do
cncer ou em exposies Ocupacionais acidentais. O eritema descrito anteriormente no
regride, ao contrrio, progride para uma reao inflamatria aguda com eritema e edema e
evolui com formao de crostas e dor. A cor vermelha pode tornar-se violcea. Com a
reduo da inflamao e a melhoria do quadro agudo ao longo dos meses, formam-se
cicatrizes hipopigmentadas. Pode ocorrer perda permanente de pelos e de glndulas

sudorparas na regio afetada.
- Radiodermatite crnica: uma forma de dermatite que desenvolve-se lentamente, meses
ou anos aps a exposio a grandes Doses de radiao, por aplicaes radioterpicas ou
exposio profissional acidental. A pele apresenta-se atrfica, aparecendo telangectasias e
reas heterogneas de hipo e hiperpigmentao. A pele seca e facilmente lesada, com
recuperao muito lenta. Pelos, cabelos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas esto
ausentes nas reas afetadas.
Nas reas afetadas por radiao podem surgir tumores, geralmente carcinomas baso ou
espinocelulares e, eventualmente, fibrossarcomas e melanomas.
A histria de exposio ocupacional repetida ou macia a radiao ionizante constitui um
elemento essencial para o diagnstico das radiodermatites de natureza ocupacional. A
profisso pode ser auto-explicativa, mas os registros de exposio documentada atravs da
dosimetria podero ser teis para o esclarecimento diagnstico.
AGENTES PATOGNICOS
Em trabalhadores expostos a radiaes ionizantes, as radiodermatites devem ser
reconhecidas como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo I da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao constituem causas necessrias. Sem
elas, seria improvvel que os trabalhadores desenvolvessem estas doenas, exceto se
fossem pacientes em radioterapia, condio que poderia descaracterizar a etiologia
ocupacional - objeto deste Protocolo.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
identificao de riscos
fsicos,
qumicos,
biolgicos,
mecnicos,

p
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXVII
Doena: OUTRAS FORMAS DE ACNE: Cloracne (Relacionada com o Trabalho)
name="OUTRAS_FORMAS_DE_ACNE">
Cdigo CID-10: L70.8
Verso de 6/99
SEO I
A cloracne ou acne clrica pode ser definida como uma dermatose caracterizada por uma
hiperceratose folicular, com comedes no inflamatrios e cistos. um indicador sensvel
de exposio excessiva a determinados hidrocarbonetos policromticos halogenados.
A distribuio das leses de grande importncia na caracterizao do quadro clnico.
muito freqente na regio malar e atrs das orelhas. O nariz muito resistente e
geralmente poupado, enquanto que o escroto e o pnis so freqentemente envolvidos. As
axilas so mais comprometidas em pacientes que ingeriram cloracngenos. As leses
localizadas em reas de alta frico podem inflamar por ruptura dos cistos.
As leses tambm podem aparecer em locais afastados da rea de contato indicando que a
absoro sistmica muito importante.
As leses iniciais so caracterizadas por pequenos comedes abertos, na ausncia das
leses pustulares ou nodulares da acne vulgar. Com a progresso da doena, comeam a
aparecer leses miliares (milia) junto com cistos de incluso epidermide de cor palha, que
alguns autores consideram patognomnicas da cloracne. Nos casos mais graves as leses
inflamatrias (grandes leses csticas ou abscessos) podem formar-se, muitos delas
localizados nos ombros e nas ndegas.
Associada s leses clssicas da cloracne, a pele tem aparncia relativamente seca. Ocorre
metaplasia do epitlio sebceo, com subsequente atrofia de glndulas sebceas, levando a
aparncia xertica da pele do rosto, trax e ombros. Pode ocorrer ainda uma
hiperpigmentao, usualmente restrita ao rosto, que nos casos mais graves pode ser
generalizada.
O aparecimento das leses ocorre aps duas a oito semanas aps exposio a um agente
cloracnognico.
Se a exposio recente descontinuada a leso regride aps um perodo de quatro a seis

meses. Em exposies mais graves e persistentes, as leses podem permanecer ativas por
perodos to longos quanto 15, 30 ou mais anos, apesar da interrupo da exposio.
Entre os critrios diagnsticos mais importantes citam-se:
- exposio a um cloracngeno;
- agravamento ou apario do quadro aps algumas semanas ou at 2 meses de exposio;
- predominncia de comedes abertos e cistos de cor palha;
- distribuio atpica de pelos, como por exemplo, na regio malar;
- histologia compatvel;
- cistos inflamatrios e abscessos na face, atrs das orelhas, no pescoo, ndegas, no
escroto e nas coxas.
A cloracne distingue-se da acne vulgar pela distribuio das leses, pela idade de
aparecimento e pela morfologia.
AGENTES PATOGNICOS
A cloracne foi descrita pela primeira vez no final do sculo passado em trabalhadores da
produo de cido clordrico. Naquela poca, foi atribuda exposio ao gs cloro, porm
mais tarde, a etiologia da cloracne passou a ser associada exposio aos hidrocarbonetos
aromticos clorados.
A presena de cloracne tem sido descrita, ao longo dos anos, em trabalhadores expostos a
cloronaftalenos e bifenilas policloradas (PCBs), na produo de componentes eletrnicos,
na preparao de ceras sintticas e, mais recentemente, pela contaminao de herbicidas
com o 2,4-diclorofenoxiactico (2,4-D), 2,4,5-triclorofenoxiactico (2,4,5-T) e com dioxinas e
em preservativos de madeira, como o pentaclorofenol. Episdios acidentais de
contaminao alimentar macia por hexaclorobenzeno (HCB) tm sido acompanhados de
quadros polimorfos que incluem a cloracne. Outros agentes relacionados so os derivados
halogenados dos hidrocarbonetos aromticos (monoclorobenzeno, monobromobenzeno,
hexaclorobenzeno) e os derivados do fenol (pentaclorofenol) e do hidrobenzonitrito.
Em trabalhadores expostos a estes produtos clorados, acima listados, a cloracne deve ser
reconhecida como doena relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de
Schilling, alis, tpica doena profissional, posto que o trabalho ou a ocupao
constituem causas necessrias. Sem elas, seria improvvel que os trabalhadores
desenvolvessem esta doena.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
UGERMAN, C. - Chloracne. Clinical manifestations and etiology. Dermatologic Clinics,
8:209-13, 1990.
p
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXVIII
Doena: OUTRAS FORMAS DE CISTOS FOLICULARES DA PELE E DO TECIDO
SUBCUTNEO: Elaioconiose Folicular ou Dermatite Folicular (Relacionadas
com o Trabalho) name="OUTRAS_FORMAS_DE_CISTOS_FOLICULARES_DA_P">
Cdigo CID-10: L72.8
Verso de 6/99
SEO I
A elaioconiose folicular ou dermatite folicular ou acne ou foliculite por leos pesados
do petrleo ou leos de origem mineral consiste de numerosas ppulas foliculares e
pstulas que ocorrem nas reas de exposio mais extensas, como os antebraos e as
coxas.
O mecanismo de ao dos leos de corte e outras gorduras comea pela irritao do stio
folicular, seguida da obstruo do mesmo.
Os mesmos agentes (leos e gorduras minerais) podem causar outros quadros clnicos
como dermatite de contato irritativa e alrgica.
A acne por leos e gorduras caracteriza-se por comedes e ppulas foliculares e pstulas,
usualmente localizadas nas mos e antebraos, mas podem estender-se para a regio
abdominal, coxas e outras reas cobertas, se a roupa em contato com a pele est suja de
leo. A presena de pontos negros nos stios foliculares sugere o diagnstico.
As leses podem ser classificadas em superficiais e profundas. As leses superficiais
acometem a epiderme superficial, sendo tambm conhecida como elaioconiose folicular.
As leses profundas acometem a derme e o tecido subcutneo, sendo denominada, por
alguns, de furunculose ocupacional.
Podem ocorrer trs formas clnicas de elaioconiose: forma papulosa, forma pustulosa e
forma mista. As formas puras so muito raras, sendo mais freqentes as formas mistas.
Tambm podem coexistir a elaioconiose e as leses furunculides.
O diagnstico feito baseado no aspecto (morfologia) das leses, na sua localizao e na
histria de exposio ocupacional a leos e graxas de origem mineral ou sintticos.
AGENTES PATOGNICOS
As observaes clssicas sobre a acne por leos e graxas foram descritas em trabalhadores
de oficinas mecnicas de reparao de automveis e outros veculos e em trabalhadores da
indstria metalrgica que utilizam leos de corte. Com a difuso e adoo dos cuidados de
higiene pessoal e limpeza das roupas, a incidncia desta doena tem diminudo.
Seu diagnstico em trabalhadores expostos permite enquadrar estas doenas no Grupo I da
Classificao de Schilling, isto , o trabalho ou ocupao como causas necessrias.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;

p
p.291-306 -Foliculoses).
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXIX
Doena: OUTRAS FORMAS DE HIPERPIGMENTAO PELA MELANINA:
Melanodermia
(Relacionadas
com
o
Trabalho)
name="OUTRAS_FORMAS_DE_HIPERPIGMENTAO_PELA_M">
Cdigo CID-10: L81.4
Verso de 6/99
SEO I
Melanodermia ou melanose a hiperpigmentao da pele por aumento da melanina. Na
Patologia do Trabalho destacam-se as melanodermias adquiridas, causadas por exposio
a agentes qumicos de origem ocupacional.
As leses melanodrmicas localizam-se, predominantemente, nas reas expostas a luz
solar, revelando um componente fototxico. As reas mais comprometidas so a face e o
pescoo e a menos acometida o tronco. Podem ser encontradas, com freqncia, leses
no couro cabeludo, com eritema, prurido e descamao.
O quadro histolgico mostra aumento focal do pigmento melnico na camada basal da
epiderme, com infiltrado linfocitrio perianexial e perivascular discreto. Podem ser
observados edema e cromatoforese.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras causas de melanodermia adquirida, com
doenas sistmicas endcrino-metablicas e infecciosas e com os melanomas (nos casos
localizados).
AGENTES PATOGNICOS
A melanodermia ou melanose de natureza ocupacional pode ser provocada por agentes
fsicos e qumicos. Entre os agentes fsicos esto o trauma repetido, a frico, as
queimaduras trmicas, a luz ultravioleta artificial e natural decorrente da exposio solar,
entre outros.
Entre os agentes qumicos destacam-se os hidrocarbonetos derivados do petrleo, como

alcatro, hulha, asfalto, betume, parafina, piche, coaltar, creosoto, breu, leos de corte,
antraceno e dibenzoantraceno, entre outros. Ps de determinadas madeiras, tambm
podem provocar melanodermia. importante lembrar que estes agentes tambm podem
produzir outros efeitos cutneos como fotodermatoses, foliculites, acnes e hiperplasia
epitelial.
Outros agentes relacionados so o arsnio e seus compostos, clorobenzeno e
diclorobenzeno, bismuto, citostticos, compostos nitrogenados, dinitrofenol, naftis
adicionados a corantes, parafenilenodiamina e seus derivados, quinino e derivados, sais de
ouro e de prata.
O diagnstico de melanodermia relacionada com o trabalho, em trabalhadores expostos
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
incapacidade, desde que palpvel e indiscutvel
Diagnstico da doena
condies agressivas;
p
p.267-83 - Discromias).
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXX
Doena: LEUCODERMIA, NO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE (Inclui Vitiligo
Ocupacional) name="LEUCODERMIA__NO_CLASSIFICADA_EM_OUTRA_P">
Cdigo CID-10: L81.5
Verso de 6/99
SEO I
Leucodermia ou leucoderma designa a hipopigmentao da pele. Vitiligo um termo
imprprio e no se aplica ao quadro de despigmentao provocada em situao
ocupacional, sendo reservado para a doena (leucodermia) idioptica ou adquirida,
associada a distrbios auto-imunes ou endcrinos.
Clinicamente, a leucodermia quimicamente induzida indistinguvel do vitiligo. Geralmente,
as mos, punhos e antebraos so as regies mais atingidas, podendo as leses
apresentarem simetria. A despigmentao tambm pode aparecer em reas que no esto
em contato direto com os agentes, como por exemplo, nas axilas, nos genitais e ombros.
No esto descritas alteraes da pigmentao dos cabelos da cabea e da cor dos olhos.
freqente o antecedente ou a presena simultnea de dermatite de contato.
A etiologia ocupacional definida pela histria de exposio a agentes e fatores produtores
de leucodermia (ver abaixo) e pela observao das atividades desenvolvidas pelo
trabalhador, como a forma que utiliza as mos no trabalho, por exemplo, e a presena de
mais casos ou surtos epidmicos na mesma seo ou local de trabalho.
O patch-test pode indicar hipersensibilidade alrgica adquirida, simultnea ao
despigmentante.
AGENTES PATOGNICOS
A leucodermia ocupacional pode ser provocada por agentes fsicos e qumicos. Entre os
agentes fsicos esto as queimaduras trmicas, as radiaes ionizantes (radiodermite ou
necrose induzida pelo raio-X) e o trauma repetido sobre a pele, que pode levar hipo ou
despigmentao.
Entre os agentes qumicos destacam-se os alquilfenis (fenis e catecis), que podem irritar
ou despigmentar as reas da pele diretamente expostas, e o monobenzileter de
hidroquinona (MBEH) - antioxidante utilizado na indstria da borracha sinttica - e a
hidroquinona (HQ) per se. Este antioxidante utilizado tambm na indstria de pinturas,
plsticos e inseticidas. Tm sido descritos casos em trabalhadores expostos a outros
alquilfenis, tais como o para-tercirio-butil fenol (TBP) e o para-tercirio-aminofenol (TBA).
Outros agentes relacionados so o arsnio e seus compostos. Os agentes causadores de
dermatite de contato irritativa ou alrgica podem induzir uma leucodermia temporria ou de
longa durao.
O vitiligo afeta cerca de 1% da populao geral e em 30% dos casos h ocorrncia familiar.
Casos comprovados de leucodermia ocupacional so relativamente mais raros, mas podem
ocorrer epidemicamente em determinados grupos de trabalhadores expostos.
O diagnstico de leucodermia relacionada com o trabalho, em trabalhadores expostos,
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
p
p.267-83 - Discromias).
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXXI

Doena: PORFIRIA CUTNEA TARDIA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: E80.1 (L81.8)
Verso de 6/99
SEO I
As porfirias so doenas metablicas raras devidas a distrbios do metabolismo das
porfirinas. H dois tipos bsicos de porfiria, a eritropotica (excesso de produo de
porfirinas na medula ssea) e a heptica (alterao do metabolismo das porfirinas no
fgado).
Em Patologia do Trabalho tem importncia a porfiria cutnea tardia. A porfiria cutnea tardia
pertence famlia das porfirias hepticas adquiridas, podendo apresentar um quadro clnico
dermatolgico expressivo, resultante da ao fototxica das porfirinas e de seus
precursores.
O quadro clnico caracteriza-se pela fragilidade da pele, com formao de bolhas e erupo
provocados por pequenos traumas superficiais, principalmente no dorso das mos. Podem
se formar vesculas e bolhas nas reas expostas ao sol, susceptveis a traumas, alm de
hipertricose facial com pelos grossos e escuros, como se a barba se distribusse fora do
lugar na salincia malar e na regio periorbital. Pode ser observada a formao de milia nas
reas onde ocorrem as bolhas, especialmente no dorso das mos.
As leses dermatolgicas assemelham-se esclerodermia do ponto de vista clnico e
histopatolgico. A urina geralmente est avermelhada devido ao aumento da excreo de
coproporfirinas e uroporfirinas. Em 25% dos casos h, nestes mesmos pacientes,
associao com diabetes mellitus e aumento do ferro heptico e srico.
A porfiria cutnea tardia pode estar associada a uma discreta, ou mesmo ausente, patologia
heptica, ou a um comprometimento grave do fgado, dependendo do agente responsvel e
do tempo de exposio ao mesmo.
Na pesquisa diagnstica, os achados laboratoriais incluem nveis elevados na urina de
uroporfirinas (penta e hepta-carboxiporfirinas) e do cido delta-aminolevulnico (ALA-U). Se
a concentrao das coproporfirinas est muito alta, a urina pode se tornar escura e pode
aparecer de cor rsea fluorescente sob a luz ultravioleta ("lmpada de Wood"), depois da
acidificao com o cido actico ou cido hidroclordrico.
O exame histolgico da pele revela bolhas subepidrmicas em cuja base avultam as papilas
drmicas com suas formas preservadas. Praticamente no existe infiltrado inflamatrio.
imunofluorescncia observam-se depsitos de IgG e C3 com padro granular na zona da
membrana basal e nas paredes vasculares.
O diagnstico diferencial deve ser feito com outras doenas com fotossensibilidade,
incluindo outras porfirias e o lpus eritematoso, alm da esclerodermia, do pnfigo, da
dermatite herpetiforme e da epidermlise bolhosa adquirida.
(Ver Protocolo 4.II)
AGENTES PATOGNICOS
A porfiria cutnea tardia ocorre em duas formas, uma em jovens, familiar, com herana
autossmica dominante e outra mais comum, em adultos, tendo como fatores
desencadeantes o alcoolismo, o uso de drogas como os barbitricos, a fenil-hidrazina e os
hormnios esterides e as exposies ocupacionais ou acidentais aos agentes citados
abaixo.
Situaes de exposies ambientais e ocupacionais a organoclorados tm sido
classicamente associadas porfiria cutnea tardia. O episdio mais conhecido o da
epidemia ocorrida na Turquia (de onde vem o nome porfiria trcica) na dcada de 50,
causada pela ingesto macia acidental de hexaclorobenzeno (HCB). Outros episdios tm
sido registrados, associados produo de solventes clorados (percloroetileno), produo
e utilizao de bifenilas policloradas (PCBs) e do pentaclorofenol e exposio ao 2,4diclorofenol (2,4-D) e 2,4,5-triclorofenol (2,4,5-T). Outros agentes relacionados so o
minoclorobenzeno e o monobromobenzeno.
O diagnstico de porfiria cutnea tardia, adquirida por trabalhadores expostos, e excludas
outras causas, permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, isto
, o trabalho ou ocupao como causas necessrias.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
p

p.695-701 - Porfirias).
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXXII
Doena: CERATOSE ADQUIRIDA (CERATODERMIA) PALMAR E PLANTAR
(Relacionada
com
o
Trabalho)
name="CERATOSE_ADQUIRIDA__CERATODERMIA__PALMAR">
Cdigo CID-10: L85.1
Verso de 6/99
SEO I
Ceratose palmar e plantar designa o espessamento (hiperceratose) localizado, ou focal, da
camada crnea da palma das mos e da planta dos ps, que pode ser hereditrio ou
adquirido. Nos casos em que a hiperceratose mais generalizada, ou difusa, recebe o
nome de ceratoderma.
As leses cutneas do arsenicismo crnico apresentam-se como leses mltiplas, pontuais,
de dimetro entre 1 e 2 mm, semelhantes a pequenos calos, simetricamente distribudas,
que pode chegar a dimetros de 5 a 6 mm. Eventualmente leses mais moles e claras
podem ser observadas no dorso das mos, pernas e tornozelos.
Outros efeitos do arsenicismo crnico podem aparecer simultaneamente ou mais tarde,
como a doena de Bowen, o carcinoma de pele de clulas basais (geralmente multifocal e
superficial), o carcinoma de pele de clulas escamosas (epitelioma maligno) e o cncer de
pulmo.
Pelo seu carter crnico, raramente possvel comprovar a exposio excessiva ao arsnio,
atravs da determinao nos pelos ou na urina, no momento do diagnstico de efeitos de
longo prazo, como a ceratose palmar ou plantar.
O diagnstico feito em bases clnicas, j que no se pode confirmar a exposio no
momento do diagnstico. Deste modo, a anamnese clnica-ocupacional fundamental
nestes casos.
AGENTES PATOGNICOS
A ceratose palmar e plantar pode ser um dos efeitos da exposio crnica ao arsnio
(arsenicismo crnico), caracterizada pelo desenvolvimento de mltiplas ceratoses pontuais,
semelhantes a calos, simetricamente distribudas nas palmas das mos e nas plantas dos
ps.
A ceratose palmar e plantar causada pela exposio crnica ao arsnio pode ser
encontrada em populaes expostas a nveis excessivos de arsnio na gua, conhecida
como hidro-arsenicismo crnico endmico, e em trabalhadores cronicamente expostos ao

arsnio (arsenicismo crnico).
O hidro-arsenicismo crnico endmico, provocado pelo consumo de gua no tratada foi
descrito no norte do Chile e no norte da Argentina, e em regies do Mxico, na Amrica
Latina e em Taiwan, na sia. Nestas populaes, os quadros so mais polimorfos e graves
que nas exposies ocupacionais, incluindo manifestaes neurolgicas (cognitivas e
perifricas), hepticas e vasculares, alm das alteraes cutneas.
Os efeitos exposio ocupacional de longo prazo foram descritos por Hill & Faning em
1948, que estudaram a incidncia de cncer de pele e de pulmo em um grupo de
trabalhadores industriais expostos a grandes quantidades de arsnio inorgnico. Estes
trabalhadores apresentavam, tambm, pigmentao da pele, hiperqueratinizao de reas
da pele expostas, e formao de verrugas.
O diagnstico de hiperceratose palmar e plantar em trabalhadores expostos
ocupacionalmente ao arsnio permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao
de Schilling, isto , o trabalho ou ocupao como causas necessrias.
doena?

aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;
BIAGINI, R.E. et al. - Hidroarsenicismo cronico: comentario de casos diagnosticados en el
perodo 1972-1993. Archivos Argentinos de Dermatologa, 45(2): 47-52, 1995.
p
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 12.XXXIII
Doena: LCERA CRNICA DA PELE, NO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE
(Relacionada
com
o
Trabalho)
name="LCERA_CRNICA_DA_PELE__NO_CLASSIFICADA">
Cdigo CID-10: L98.4
Verso de 6/99
SEO I
O contato da pele com cidos ou lcalis fortes pode provocar ulcerao da pele, que pode
ser produzida a curto (lcera aguda) ou a longo prazo (lcera crnica). O cromo e seus
compostos so outros exemplos de substncias qumicas irritantes, de origem ocupacional,
capazes de produzir lceras crnicas de pele.
As lceras crnicas da pele devidas ao cromo e seus compostos raramente so um achado
isolado, porm podem ser um dos primeiros efeitos da exposio ocupacional a este agente.
As lceras ocorrem pelo efeito irritativo do cromo, que tambm incluem a dermatite de
contato irritativa, e a irritao e ulcerao da mucosa nasal (que pode levar perfurao do
septo nasal principalmente em trabalhadores expostos a nvoas de cido crmico, nas
galvanoplastias). Quadros de dermatite de contato alrgica tambm so comuns. Os efeitos
a longo prazo incluem o cncer das fossas nasais e o cncer de pulmo.
Outros produtos irritantes de origem animal ou vegetal (enzimas proteolticas), alm das
infeces, tambm podem produzir Quadros de ulcerao crnica da pele.
AGENTES PATOGNICOS
Em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao cromo e seus compostos ou a enzimas de
origem animal, vegetal ou bacteriana, o diagnstico de lcera crnica da pele, associada ao
trabalho, pela histria clnica-ocupacional e pela localizao anatmica, e excludas outras
causas no ocupacionais, permite enquadr-la no Grupo I da Classificao de Schilling, ou
seja, doena relacionada ao trabalho, em que o trabalho ou a ocupao constituem
causas necessrias. Sem elas, seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta
doena, com as caractersticas descritas.

causas gerais, no ocupacionais, devidamente Analisadas e, no caso
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
GOMES, E.R. - Leses produzidas por agentes qumicos nas indstrias de galvanoplastia.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 11(42): 78-80, 1983.
LATORRE. D.O. - Contribuio ao estudo das dermatoses por enzimas proteolticas. Belo
Horizonte, 1986. [Dissertao de Mestrado em Dermatologia, Faculdade de Medicina da
UFMG].
SETTIMI, M.M. et al. - Trabalho em galvanoplastia: riscos, patologia e preveno. In:
COSTA, D.F. et al. (Orgs.) - Programa de Sade dos Trabalhadores: A Experincia da Zona
Norte. Uma Alternativa em Sade Pblica. So Paulo, Hucitec, 1989. p. 243-66.
p
ALI, S.A. - Dermatoses Ocupacionais. So Paulo, Fundacentro, 1994. 224 p.
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS Ns 12.XXXIV e 12.XXXV
Doena: GELADURAS ( name=GELADURAS>FROSTBITE) (Relacionadas com o
Trabalho)
Cdigo CID-10: (T33-T35)
Verso de 6/99
SEO I
Geladura ou frostbite ou leso por congelao a leso que atinge as extremidades,

decorrentes de exposio prolongada a baixas temperaturas (inferiores a 0C) com
conseqente congelamento dos tecidos e leso vascular. So leses que ocorrem devido
intensa vasoconstrio e deposio de microcristais nos tecidos.
Entre os fatores predisponentes incluem doena vascular, vesturio inadequado, falta de
aclimatizao e debilidade geral.
Inicialmente ocorre uma sensao de picada seguida de dormncia. A pele torna-se
exangue e mostra-se branca e fria. Posteriormente h vermelhido, edema e temperatura
aumentada. Bolhas com contedo seroso amarelo ou hemorrgico podem formar-se 24-48h
aps o descongelamento. Pode haver hemorragia sob os leitos ungueais. Necrose e
gangrena podem sobrevir. O curso subsequente pode ser semelhante quele da ocluso
arterial aguda, inclusive com isquemia e gangrena. Pode ocorrer amputao espontnea em
semanas ou meses.
As geladuras podem ser classificadas em quatro tipos de acordo com a gravidade das
leses:
- 1 grau: leses com hiperemia e edema;
- 2 grau: leses com hiperemia, edema e vesculas ou bolhas;
- 3 grau: leses com necrose da epiderme, derme ou subcutneo;
- 4 grau: leses necrticas profundas, perda de extremidades.
Aps um quadro de geladura, os membros afetados podem permanecer sensveis ao frio
durante um certo tempo, ou permanentemente, e pode ocorrer fenmemo de Raynaud
secundrio (ver Protocolos Ns. 9.IX e 9.X).
O diagnstico feito baseado na histria de exposio ocupacional a baixas temperaturas
por perodos prolongados e no quadro clnico.
AGENTES PATOGNICOS
Em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao frio intenso (inferior a 0oC), por tempo
prolongado e sem a devida proteo, o diagnstico de geladuras (frostbites) em
extremidades (quirodctilos e/ou pododctilos), associadas ao trabalho, permite enquadrlas no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, doenas relacionadas ao trabalho, em
que o trabalho ou a ocupao constituem causas necessrias. Sem elas, seria
improvvel que o trabalhador desenvolvesse estas doenas, com as caractersticas
descritas.
causas gerais, no ocupacionais, devidamente Analisadas e, no caso
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
p
p. 621-8 - Reaes a Agentes Mecnicos, Calor e Frio)
ANEXO 13 - DOENAS OSTEOMUSCULARES E DO TECIDO CONJUNTIVO QUE
PODEM ESTAR RELACIONADAS COM O TRABALHO
I.
Artrite Reumatide Associada a Pneumoconiose dos Trabalhadores do Carvo

(M05.3/J60.-)
II.
Gota Induzida Pelo Chumbo (M10.1)
III.
Outras Artroses (M19.-)
IV.
Dor Articular (M25.5)
V.
Sndrome Cervicobraquial (M53.1)
VI.
Dorsalgia (M54.-)
VII.
Sinovite e Tenossinovite (M65.-)
VIII.
Transtornos dos Tecidos Moles (M70.-)
IX.
Fibromatose de Fscia Palmar (M72.0)
X.
Leses do Ombro (M75.-)
XI.
Outras Entesopatias (M77.-)
XII.
Mialgia (M79.1)
XIII.
Osteomalcia do Adulto (M83.5)
XIV.
Fluorose do Esqueleto (M85.1)
XV.
Osteonecrose (M87.-)
XVI.
Ostelise ou Acro-ostelise de Falanges Distais de Quirodctilos (M89.5)
XVII. Osteonecrose no Mal dos Caixes (M90.3)
XVIII. Doena de Kienbck do Adulto (M93. e M93.8)

Doena: ARTRITE REUMATIDE ASSOCIADA A PNEUMOCONIOSE DOS
TRABALHADORES
DO
CARVO:
SNDROME
DE
CAPLAN
name="ARTRITE_REUMATIDE_ASSOCIADA_A_PNEUMOCON">
Cdigo CID-10: J60.- (M05.3)
Verso de 6/99
SEO I
Ver Protocolo 10. XXX
Doena: GOTA INDUZIDA PELO CHUMBO (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: M10.1
Verso de 6/99
SEO I
O termo gota Induzida pelo chumbo refere-se artrite aguda recorrente das articulaes
perifricas, que resulta de um distrbio metablico provocado pela intoxicao pelo chumbo,
caracterizada por hiperuricemia com uma ou mais de uma das seguintes manifestaes:
a)artrite associada com a presena de cristais de urato monossdico; b)depsitos de cristais
de urato monossdico, principalmente nas articulaes das extremidades; c)urolitase por
cido rico, com comprometimento renal freqente.
O quadro clnico semelhante ao de outras manifestaes de gota, caracterizando-se por
incio sbito que pode ser desencadeado por um pequeno trauma, ou excessos alimentares
ou alcolicos, fadiga ou mesmo stress. Manifesta-se por dor mono ou poliarticular,
geralmente noturna, envolvendo mais freqentemente a primeira articulao
metatarsofalangeana. A dor pode agravar-se e tornar-se quase insuportvel. Ao exame
podem ser observados sinais de uma infeco aguda como edema, calor, rubor e alteraes
de sensibilidade. As manifestaes podem ceder espontaneamente, porm as recidivas so
freqentes e a intervalos cada vez mais curtos, se no houver tratamento. Com a
cronicidade, depsitos de urato (tofos) podero ser sentidos ou observados no tecido
subcutneo, osso, cartilagem e outros tecidos.
Histria clnica e exame fsico
Achados laboratoriais de hiperuricemia (cido rico > 7,5 mg/dL), em exames repetidos
Imagens radiolgicas em sacabocados no osso (tofos radiolucentes de urato)
Anamnese ocupacional detalhada explorando a exposio ao chumbo
Propedutica complementar para verificao de intoxicao por chumbo (Ver Protocolo
3.II)
AGENTES PATOGNICOS
A gota (primria) uma doena metablica de natureza heterognea, freqentemente
familiar e mesmo endmica em habitantes de ilhas do Pacfico. A hiperuricemia primria
pode ser causada por aumento da produo de purinas (idioptica ou por defeitos
enzimticos especficos), ou por depurao renal de cido rico diminuda (idioptica)
A gota secundria, que pode apresentar um componente hereditrio, est relacionada a
causas adquiridas de hiperuricemia, que podem ser por aumento do catabolismo e
converso de purinas (doenas mieloproliferativas, doenas linfoproliferativas, carcinoma e
sarcoma disseminados, anemias hemolticas crnicas, doenas citotxicas e psorase), ou
por diminuio da depurao renal de cido rico, causada por doena renal intrnseca ou
por alterao funcional do transporte tubular: a)induzida por drogas(por exemplo tiazdicos);
b)hiperacetoacidemia (por exemplo, por cetaoacidose diabtica ou jejum);
c)hiperlactacidemia (por exemplo, acidose lctica, alcoolismo); d)diabete inspido (resistente
vasopressina); e)Sndrome de Bartter; f)intoxicao por chumbo.
Cerca de 90% dos pacientes com gota secundria so homens, usualmente acima de 30
anos de idade. Em mulheres o incio ocorre geralmente aps a menopausa.
Em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao chumbo, em que as outras causas de gota
secundria, no ocupacionais, foram excludas, a doena pode ser classificada como
doena relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling, posto que o
trabalho ou a ocupao podem ser considerados como causas necessrias. Outras
doenas causadas pelo chumbo devero ser investigadas e provavelmente estaro
associadas.
constatao de que o diagnstico de gota induzida pelo chumbo, por s s insuficiente
possam, tambm, estar causando dano e eventual deficincia ou disfuno, em outros
rgos, aparelhos, sistemas ou tipos de clulas. A funo renal dever ser especialmente
explorada. A Lista A do Anexo II do Decreto 3.048/99 relaciona as doenas mais conhecidas
(15 doenas).
Frente a caso de gota induzida pelo chumbo, sem outras manifestaes clnicas
relacionadas ao chumbo - o que muito raro -, a disfuno ou deficincia ser avaliada em
funo da dor ou limitao de movimentos do segmento afetado, mais freqentemente
dedos da mo. Se presente, a disfuno dever estar limitada no tempo, no se esperando
que ocorram seqelas permanentes que produzam disfunes permanentes no
paciente/trabalhador.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Incapacidade a impossibilida do desempenho das funes especficas de uma
Diagnstico da doena
3.048/99)

condies agressivas;
ergonmicos , e outros;
BRASIL.MINISTRIO DA SADE - Manual de Procedimentos para o Diagnstico e Manejo
das Doenas Relacionadas ao Trabalho nos Servios de Sade. Braslia, MS, 1999 (mimeo)
HATHAWAY, G.J.; PROCTOR, N.H. & HUGHES, J.P. - Chemical Hazards of the Workplace.
4th ed. New York, Van Nostrand Reinhold, 1996. p. 371-5.
Doena: OUTRAS ARTROSES (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: M19.-
Verso de 6/99
SEO I
Artrose a afeco que atinge principalmente a cartilagem hialina e o osso subcondral,
ainda que todos os tecidos intra- e periarticulares possam estar envolvidos num
remanejamento hipertrfico. Trata-se sobretudo de alterao destrutiva das cartilagens ou
fibrocartilagens articulares, de natureza degenerativa.
Na CID-10, no agrupamento das artroses (M15-M19), o termo osteoartrite utilizado como
sinnimo de artrose ou osteoartrose. O termo primrio vem sido utilizado com o seu
significado usual em clnica, quando no se identifica a afeco subjacente ou determinante.
A osteoartrite ou artropatia degenerativa caracteriza-se por alteraes bioqumicas e
anatmicas, progressivas nas articulaes, que resultam no compormetimento de sua
estrutura e funo. As articulaes mais comumente afetadas so as interfalngicas distais
e proximais das mos, e as que suportam peso (como as do quadril e joelhos) e as da
coluna cervical e lombar.
O termo osteoartrite leva freqentemente a confuso, por sugerir inflamao da articulao,
porm no h resposta inflamatria, sendo mais correto usar o termo osteoartrose.
O quadro clnico caracterizado por sintomas e sinais inflamatrios discretos, como dor, e
rubor nos tendes e/ou articulaes acometidos. Em casos graves pode ocorrer
deformidade da articulao. Na artrite carpo-metacarpal o principal risco ocupacional
envolve os trabalhos de repetio do movimento de pina. Ao exame clnico os sintomas
podem ser facilmente reproduzidos ao se repetir o movimento.
Histria clnica e exame fsico;
Exames complementares, incluindo radiografia da articulao comprometida (a correlao

clnico-radiolgica costuma ser pobre)
Histria ocupacional;
Estudo do gesto e dos movimentos realizados na profisso.
AGENTES PATOGNICOS
A artrose a mais freqente das afeces articulares, em ambos os sexos, instalando-se
por volta dos 20-30 anos, de forma assintomtica, e muito freqente na velhice. A
prevalncia em adultos da populao geral de cerca de 12% (Estados Unidos). Ainda que
depois dos 40 anos, quase todos apresentem algumas modificaes patolgicas das
articulaes, apenas poucos acusam algum sintoma. Suas principais localizaes
encontram-se: na articulao coxo-femoral (coxartrose), no joelho (gonartrose), na coluna
vertebral (cervicartrose, dorsaltrose, lombartrose, discartrose), nas mos (rizartrose do
polegar), nos ps (hallux vulgus).
Entre as causas da artrose so considerados fatores gerais, constitucionais, ligados ao
metabolismo e problemas endcrinos, e fatores locais, agindo direta e indiretamente e
afetando o indivduo em qualquer idade, tais como luxao ou sub-luxao articular,
osteocondrites, epifiolise, pioartrite, artrite reumatide, osteocondrite dissecante, necrose
assptica, etc. Em certos casos de acometimento de trabalhadores, jovens, a patognese
parece estar associada a movimentos ou impactos repetitivos sobre determinadas
articulaes.
A literatura de Medicina do Trabalho rica em descries de artroses relacionadas com
determinadas profisses, gestos, ou movimentos, destacando-se, como exemplos, a
osteoartrose da coluna, dos carregadores de peso, principalmente estivadores, que pode se
apresentar como espondilite; a osteoartrose das articulaes interfalangeanas do indicador
(ou do dedo mdio) e do polegar dos alfaiates, das costureiras e dos teceles; a
osteoartrose do punho e cotovelo dos que lidam com ferramentas giratrias (chave de
fenda) e/ou vibratrias (marteletes pneumticos); a osteoartrose do joelho de pedreiros,
ladrilheiros e mineradores que trabalham agachados ou de joelhos; a osteoartrose das
articulaes metatarsofalangeanas dos bailarinos, com a deformao profissional do hallux
valgus, etc.
A suscetibilidade individual ou fatores ligados ao hospedeiro parecem desempenhar um
papel importante no desencadeamento da doena, uma vez que os achados variam muito,
em uma mesma populao de trabalhadores expostos.
As artroses, em determinados grupos ocupacionais (como os exemplificados acima, mas
no a eles restritos), onde ocorre excesso de movimentos ou impactos repetitivos sobre
determinadas articulaes, podem, portanto, ser classificadas como doenas relacionadas
ocupao podem ser considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco
associados com a etiologia multicausal destas afeces articulares. Trabalho ou
ocupao podem ser consideradas como concausas.

constatao de que o diagnstico de artrose, por s s insuficiente para dar uma idia da
Salientando a complexidade da tarefa de avaliar a natureza e o grau da deficincia ou
disfuno em doenas msculo-esquelticas, os Guides to the Evaluation of Permanent
Impairment (4a. edio, 1995), da Associao Mdica Americana, destacam dois critrios
bsicos. O primeiro o sintoma dor, com sua inegvel importncia, mas tambm dificuldade
para uma avaliao objetiva, do examinador ou entrevistador. O segundo critrio bsico a
amplitude do movimento (ou, pelo seu oposto, limitao do movimento).
Para o sintoma dor, os Guides reconhecem que sua avaliao no chega a padres de
sensibilidade estritamente cientficos. A dor crnica no mensurvel ou detectvel pelo
modelo de doena clssico, baseado no enfoque de tecido ou rgo. A avaliao da dor
requer o reconhecimento e a compreenso do modelo multifactico, biopsicossocial, que
transcende o modelo de doena limitado e usual. A avaliao da disfuno por dor
baseada no treinamento do mdico, na experincia, na capacidade e habilidade. Como em
outras reas, o julgamento profissional do mdico requer uma mistura de arte e
cincia.
Para a avaliao da amplitude do movimento, ou da limitao do movimento, os Guides
recomendam sua mensurao minuciosa, e a comparao com um elenco de 83 tabelas,
completadas por cerca de 80 figuras esquemticas.
O dossi completo de avaliao da disfuno ou deficincia deveria conter as seguintes
informaes bsicas: avaliao mdica completa da natureza do processo, seu diagnstico,
e seu prognstico, em termos de suscetibilidade a tratamento clnico, cirrgico e/ou
fisioterpico; o impacto da doena sobre o indivduo como um todo, incluindo as atividades
dirias; o grau de estabilidade do quadro (disfuno temporria ou permanente?
irreversvel?) e no caso especfico dos esquemas de Workers Compensation, o resultado do
estudo de movimentos (com alguns equipamentos para medir amplitude de movimentos, por
ngulos e direes), para o enquadramento quantitativo da deficincia ou disfuno em
alguma ou algumas das inmeras tabelas que acompanham os Guides.
Outra referncia internacional freqentemente citada para a complexa tarefa de avaliar a
natureza e o grau da disfuno ou deficincia produzidos pelas doenas msculoesquelticas o Baremo Internacional de Invalideces (Valoracin de las Discapacidades y
del Dao Corporal, organizado por Louis Mlennec, na Frana, e traduzido ao espanhol e
publicado pela Masson S.A., 1997). No Baremo Internacional, os seguintes critrios so
utilizados para o estagiamento das disfunes de apreenso e do membro superior:
Grupo 1 (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas causam muito pouco incmodo.

A dor, se existe, pouco intensa e intermitente, e a funo das extremidades superiores
normal ou quase normal; a explorao normal ou evidencia anomalias que carecem
de importncia funcional; a capacidade de esforo normal: o paciente pode realizar
com as extremidades superiores esforos importantes ou muito importantes; a autonomia
total: no existem dificuldades para levar a cabo as tarefas usuais da vida cotidiana.
Grupo 2 (Transtornos Funcionais Moderados): os incmodos experimentados

(diminuio da fora, adormecimento, dor, etc.) so mais importantes do que no grupo
anterior, porm no so graves no conjunto, a funo das extremidades superiores
continua sendo satisfatria; a explorao evidencia anomalias verdadeiras porm no
graves: moderada limitao dos movimentos articulares, dor mobilizao, desvios dos
eixos sseos, transtornos circulatrios; a capacidade de esforo continua sendo
excelente: com as extremidades superiores o paciente pode efetuar esforos importantes,
ainda que no necessariamente durante muito tempo; a autonomia total: para efeitos
prticos, quase no existem dificuldades para levar a cabo os atos usuais da vida
cotidiana.
Grupo 3 (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas (diminuio da fora muscular,

dor, etc.) so definidos, causam incmodo e incapacidade, porm a funo global das
extremidades continua sendo correta; a explorao descobre anomalias evidentes:
deformaes, desvios, perda de massa muscular, limitao da mobilidade articular, ou
amputaes, etc.; o paciente pode efetuar esforos de mediana intensidade; a autonomia
total: completamente factvel levar a cabo os atos usuais da vida cotidiana.
Grupo
4 (Transtornos Funcionais Importantes): a perturbao funcional (diminuio

da fora e da eficcia dos movimentos de pegar ou soltar, dor, adormecimento, etc.)
grave, permanente e claramente incapacitante no que diz respeito realizao de
gestos e trabalhos com as extremidades superiores e com as mos; a explorao
mostra graves anomalias: amputaes, anquilose ou intensa rigidez de uma ou de vrias
grandes articulaes (por exemplo: cotovelo e ombro, ao mesmo tempo), defeituosa
estruturao de uma seqncia gestual, transtornos trficos, etc.; com suas
extremidades superiores, o paciente pode efetuar esforos moderados; quanto
autonomia, completamente factvel levar a cabo os atos da vida cotidiana
considerados como fundamentais. Os pacientes deste grupo podem, se necessrio,
realizar compras, cozinhar e limpar, etc.
Grupo
5 (Transtornos Funcionais Muito Importantes): a perturbao (dficit muscular,

alterao da preciso ou da estruturao dos gestos, dor, etc.) grave e permanente: a
fora global das extremidades superiores est muito diminuda; as anomalias observadas
na explorao so muito importantes: amputaes, mltiplas limitaes articulares, sinais
inflamatrios, perda de fora, etc.; a capacidade de esforo est muito diminuda. No
melhor dos casos, o paciente pode realizar esforos leves com as mos e com as
extremidades superiores (atos essenciais da vida cotidiana, atividades domsticas de
escassa complexidade, eventualmente); a autonomia est reduzida em diversos graus: o
paciente, sem fora, pode efetuar por s prprio todos os atos que se consideram
essenciais vida cotidiana; o paciente somente pode levar a cabo uma parte dos atos da
vida cotidiana, e deve ser ajudado por outras pessoas; o paciente depende muito ou
completamente de seu entorno.
Do mesmo modo, no Baremo Internacional, os seguintes critrios so utilizados para o

estagiamento das disfunes do aparelho locomotor: extremidades inferiores:
Grupo
1 (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas causam muito pouco incmodo

e no so incapacitantes: para o paciente constituem apenas um simples incmodo
(dores leves e intermitentes, parestesias, etc.); a explorao normal ou quase normal.
Se existem anomalias, estas so de escassa importncia ou no significativas de um
dficit funcional: cicatrizes, dilataes venosas, reduzida ou muito reduzida limitao dos
movimentos articulares, etc.; a capacidade de esforo e o rendimento das extremidades
inferiores normal: o paciente pode deambular, praticamente sem limitao de
permetro, realiza com normalidade atos como andar depressa ou muito depressa,
correr e subir escadas, e factvel a realizao de atividades desportivas; a autonomia
no que diz respeito aos atos essenciais da vida cotidiana, os deslocamentos e as
atividades domsticas, total.
Grupo 2 (Transtornos Funcionais Moderados): os sintomas so mais acentuados que

no grupo precedente, porm, sem dvida, no chegam a ser graves. Constituem algo
mais que um incmodo para o paciente e so pouco ou nada incapacitantes; a

explorao clnica descobre anomalias, porm no so importantes: reduzidas limitaes
articulares, desvios sseos pouco importantes, transtornos trficos, amputaes distais,
etc.; a capacidade de esforo e o rendimento das extremidades inferiores so bons,
ainda que no normais: a deambulao realiza-se de maneira satisfatria e durante
bastante tempo (vrios quilmetros, por exemplo); a subida ou descida de escadas
efetua-se sem problemas; possvel correr curtas distncias; possvel realizar muitas
atividades desportivas; a autonomia no que diz respeito a deslocamentos e a atividades
domsticas total.
Grupo 3 (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas so incmodos e

incapacitantes, ainda que no cheguem a ser demasiadamente importantes; a explorao
clnica revela anomalias evidentes: limitaes articulares manifestas ou muito manifestas,
transtornos trficos, amputaes distais, etc.; o rendimento e a capacidade para o esforo
das extremidades esto perceptivelmente diminudos, porm: a marcha possvel de
uma maneira satisfatria, em distncias relativamente longas (de 1 a 3 km); sempre
possvel subir ou descer escadas em condies relativamente satisfatrias, apoiando-se
em corrimos ou no; correr impossvel; tambm, impossvel realizar atividades
desportivas que exigem a integridade das extremidades inferiores; a autonomia, no que
diz respeito a atos fundamentais da vida cotidiana e a atividades domsticas total, e no
que diz respeito a deslocamentos continua sendo boa, apesar do transtorno que se
experimenta; conforme o caso, o paciente tem que utilizar um apoio (por exmplo,
bengala) ou uma prtese (calado ortopdico, rtese em caso de paralisia do nervo
citico-poplteo externo, etc.).
Grupo 4 (Transtornos Funcionais Importantes): os sintomas so graves, produzem

grande sofrimento e so claramente incapacitantes; a explorao funcional revela
anomalias substanciais, limitaes articulares mltiplas e importantes, encurtamentos,
desvios sseos, transtornos trficos, amputaes, diversas alteraes neurolgicas, etc.;
o rendimento e a capacidade para o esforo das extremidades inferiores esto reduzidos
ou muito reduzidos: o paciente pode andar a uma distncia aproximada que varia entre
100 metros e um quilmetro; em muitos casos, deve utilizar para deambular, diferentes
apoios: uma bengala, uma muleta, duas bengalas, duas muletas, etc.; continua sendo
possvel subir escadas, porm com diversos graus de dificuldade (obrigao de apoiar-se
em corrimos, de parar aps alguns degraus, de subir degrau por degrau, etc.); conforme
o caso, o paciente deve utilizar diversos artifcios: bengala, rtese, prtese, etc.; nesta
fase, apesar dos impedimentos, o paciente conserva ainda autonomia para
deslocamentos.
Grupo 5 (Transtornos Funcionais Muito Importantes): os sintomas e a impotncia

funcional so muito considerveis: dores intensas, permanentes, com profunda limitao
do permetro da marcha ou anulao da funo locomotora; a explorao revela
anomalias extensas e muito importantes: limitaes articulares mltiplas e dolorosas
(artroses muito evoludas), transtornos trficos amplos, paralisias extensas, amputaes
proximais, etc.; a autonomia para o deslocamento muito escassa (no mximo, o
paciente pode deslocar-se apenas algumas dezenas de metros, ou na melhor das
hipteses, algumas centenas de metros), e imprescindvel o uso de diversos apoios:
bengalas, muletas, mveis, paredes, etc.; quanto autonomia para os atos da vida
habitual, pode ser: total, sozinho e sem ajuda: o paciente pode ir para a cama ou levantarse, vestir-se ou despir-se, realizar suas atividades de higiene (todas), deambular nas
condies j comentadas, sentar-se em uma cadeira e levantar-se, cortar po ou carne,
alimentar-se, servir-se de bebidas, ir ao banheiro, evacuar e limpar-se; autonomia
reduzida: o paciente, sozinho e sem ajuda, pode realizar 75% ou 50% ou 25%, etc. dos
atos essenciais da vida cotidiana, o que significa que precisa a ajuda de outra pessoa
para realizar os 25%, 50%, 75% etc. restantes, na sua vida habitual. No casos mais
graves, est acamado e dependente por completo do seu entorno.
Outrossim, no Baremo Internacional, os seguintes critrios so utilizados para o

estagiamento das disfunes da coluna vertebral::
Grupo 1 (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas so pouco importantes e

intermitentes (dor, rigidez, etc.) e para o paciente constituem um simples incmodo, sem
verdadeira desvantagem ou menosvalia; a explorao normal ou quase normal
(escassa limitao dos movimentos, leve contratura muscular, ponto doloroso, etc.), a
fora muscular est inalterada e no existem transtornos neurolgicos; as radiografias
so normais ou mostram anomalias carentes de significado, do ponto de vista funcional
(osteofitos, desarmonias de curvatura, pinamentos discais, anomalias de transio,
etc.); a dependncia teraputica, se existe, de pequena quantia (ingesto de
medicamentos, especialmente analgsicos, ginstica reabilitadora, etc.); a capacidade
de esforo normal; a autonomia completa; e a vida em sociedade pode ser normal.

no grupo precedente, constituem algo mais que um simples incmodo para o paciente e
podem ser incapacitantes (dores, radiculoalgias, etc.); a explorao clnica mostra
transtornos pouco importantes: pontos dolorosos articulares posteriores e ao mobilizar as
apfises espinhosas, manifestaes distncia nos dermtomos ou mitomos
correspondentes, limitao moderada dos movimentos em uma direo ou em duas,
contraturas musculares, leve atitude antilgica, etc. A fora muscular praticamente
normal, e em princpio, no se observa nenhuma anomalia neurolgica; a capacidade de
esforo pode estar reduzida (transporte de pesos, etc.); existe dependncia teraputica:
medicamentos, sesses de massagens e de reabilitao, faltas episdicas ao trabalho,
etc.; a autonomia total; e a vida em sociedade pode ser cumprida de forma normal ou
satisfatria, ainda que a realizao de certas atividades especficas pode ser difcil ou
impossvel.
Grupo 3 (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas (dores, rigidez e dificuldade

para a manuteno de posturas) so intensos, molestos e incapacitantes, ainda que no
sejam graves; em todos os casos, a explorao clnica revela anomalias: diminuio
varivel da mobilidade, atitude viciosa, sinais objetivos locais e distncia, s vezes
anomalias neurolgicas (alteraes sensitivas objetivas, abolio dos reflexos, etc.) e
diminuio da fora dos msculos paravertebrais e da cintura abdominal; a capacidade
para realizar esforos (levantamento de objetos, em especial, etc.) est alterada
variavelmente; a dependncia teraputica importante (tratamento contnuo, faltas
freqentes ao trabalho, etc.); a autonomia total; a repercusso na vida privada, pessoal
e social clara: no podem ser desempenhadas atividades que exigem uma prolongada
permanncia de p e os esforos fsicos so impossveis.
Grupo 4 (Transtornos Funcionais Importantes): a alterao funcional (dor, rigidez,

manuteno de posturas) permanente, incapacitante ou muito incapacitante; a
explorao revela a presena de anomalias em geral importantes: transtornos da
esttica, importante rigidez, possveis alteraes neurolgicas, repercusses
respiratrias e/ou cardacas; a capacidade para o esforo est reduzida ou muito
reduzida. Contudo, habitualmente o paciente pode realizar esforos moderados, ainda
que no lhe seja possvel desempenhar atividades que exigem prolongada permanncia
de p, transporte de cargas, etc.; a autonomia completa (o paciente pode realizar por
si e sem ajuda, os denominados atos da vida diria); a dependncia teraputica muito
importante (ingesto contnua de medicao, ginstica, fisioterapia, etc.).
Grupo 5 (Transtornos Funcionais Muito Importantes): as afeces da coluna, por

graves que sejam, quase nunca do lugar, por si s, a graus muito elevados de
disfuno. So as complicaes secundrias (respiratrias, cardacas, neurolgicas, etc.)
as que produzem disfunes mais significativas. Os sintomas so muito importantes,
penosos e incapacitantes: dores intensas, rigidez, possvel impotncia das extremidades

superiores e inferiores, dificuldade respiratria, etc. O paciente um grande invlido. A
explorao clnica descobre graves transtornos raqudeos e viscerais (pulmes, corao,
sistema nervoso, etc.). O estado geral pode ser normal, porm tambm pode estar mais
ou menos gravemente alterado (fadiga, emagrecimento, anorexia, etc.). A autonomia est
comprometida em diversos graus: possibilidade, no melhor dos casos, de que o paciente
possa realizar, por si s e sem ajuda, todos os atos que se consideram fundamentais da
vida diria, com exceo dos demais; possibilidade de levar a cabo a maioria dos atos da
vida cotidiana, porm com necessidade da ajuda de outra pessoa, para realizar algumas
destas atividades; possibilidade de efetuar uma parte dos atos da vida cotidiana, com
uma dependncia relativamente importante de outras pessoas; dependncia completa.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
das Doenas Relacionadas ao Trabalho nos Servios de Sade. Braslia. MS. 1999 (mimeo)
CESAT/SESAB - Manual de Normas e Procedimentos Tcnicos para a Vigilncia da Sade
do Trabalhador. Salvador. SESAB.1996
COELHO, M.M.B. & REIS, R. J. - Doenas Msculo-Esquelticas de Origem Ocupacional
dos Membros Superiores. Belo Horizonte. Health. 1998.
INSS - Norma Tcnica sobre Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT (Ordem de Servio N 606 de 5 de Agosto de 1998) DOU 158 de 19 de Agosto de
1998. Seo 1.
Doena: DOR ARTICULAR (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: M25.5
Verso de 6/99
SEO I
Dor um sintoma que pode acompanhar vrias Sndromes. Portanto, no ser desenvolvido
este Protocolo.
Doena:
S
name="SNDROME_CERVICOBRAQUIAL">NDROME
CERVICOBRAQUIAL (Relacionada com o Trabalho)

Cdigo CID-10: M53.1
Verso de 6/99
SEO I
Sndrome cervicobraquial o distrbio funcional ou orgnico resultante da fadiga neuromuscular que pode ser devida ao trabalho em uma posio fixa e/ou aos movimentos
repetitivos dos membros superiores.
O quadro clnico varivel, aparecendo desde queixas subjetivas, sem sinais clnicos (Grau
I); ou acompanhadas de endurecimento e hipersensibilidade dolorosa do pescoo, do ombro
e do brao (Grau II) que nos casos mais graves inclui, tambm, hipertrofia e dor dos
msculos afetados, alteraes ao exame neurolgico; parestesia; perda de fora muscular;
hipersensibilidade dolorosa das apfises espinhosas vertebrais e/ou dos msculos
paravertebrais; e/ou dos plexos nervosos. Pode surgir, ainda, tremor das mos, dor
movimentao do pescoo, ombro e extremidade superior; distrbios funcionais da
circulao perifrica; dor intensa do pesoco, ombro e extremidade superior (Grau III).Os
pacientes que apresentam um quadro intenso do grau III e aqueles que evoluem
diretamente do grau II para um Quadro de Sindrome pescoo-ombro-mo ; Distrbios
orgnicos como tenossinovite ou tendinite; ou para alteraes do Sistema Nervoso
Autnomo como na Sndrome de Raynaud, hiperemia passiva ou perda de equilbrio ou
ainda, apresentam distrbios psquicos com ansiedade, insnia, alteraes da ideao,
histeria ou depresso podem ser includos no Grupo IV. No grupo V esto includos todos
aqueles que apresentam distrbios no apenas no trabalho, mas que interferem na vida
cotidiana.
Estudo dos gestos e dos movimentos;
Estudo radiogrfico (raios X, mielografia, tomografia computadorizada).
AGENTES PATOGNICOS
A sndrome cervicobraquial pode ter causas orgnicas, no ocupacionais, na coluna cervical
ou fora da coluna cervical, que precisam ser investigadas e excludas. Entre elas, destacamse causas mecnico-degenerativas (osteoartrose uncovertebral, osteoartrose zigoapofisria,
protuses do disco intervertebral, degenerao dos ligamentos amarelo e longitudinal
posterior); causas inflamatrias (artrite reumatide, espondilite anquilosante, sndrome de
Reiter, espondilodiscite, artrite reumatide juvenil); causas tumorais (primrias ou
metastticas); causas psicossomticas; causas fora da coluna cervical: artrose acrmioclavicular, distrbio da articulao tmporo-mandibular, doenas vsico-biliares, cncer
broncognico, fibromialgia, coronariopatias, hrnia de hiato.
A sndrome cervicobraquial, em determinados grupos ocupacionais, excludas as causas
no ocupacionais acima mencionadas, e ocorrendo condies de trabalho com posies
foradas e gestos repetitivos e/ou vibraes localizadas, pode ser classificada como
doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o
fatores de risco associados com a etiologia multicausal desta sndrome. Trabalho ou
ocupao podem ser consideradas como concausas.

constatao de que o diagnstico de sndrome cervicobraquial, por s s insuficiente
cincia.
publicado pela Masson S.A., 1997).
No Baremo Internacional, os seguintes critrios so utilizados para o estagiamento das
disfunes da coluna vertebral:
Grupo 1 (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas so pouco importantes e


impossvel.
Grupo 3 (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas (dores, rigidez e dificuldade

Grupo 4 (Transtornos Funcionais Importantes): a alterao funcional (dor, rigidez,

de p, transporte de cargas, etc.; a autonomia completa (o paciente pode realizar por si
e sem ajuda, os denominados atos da vida diria); a dependncia teraputica muito


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

3.048/99)
condies agressivas;
Doena: DORSALGIA, incluindo Cervicalgia (M54.2),Citica (M54.3) e
Lumbago com Citica (M54.4) (Relacionadas com o Trabalho)
Cdigo CID-10: M54.Verso de 6/99
SEO I
A cervicalgia (no devida a transtorno de disco intervertebral cervical) ou sndrome tensional
do pescoo ou sndrome dolorosa miofascial, acometendo os msculos da cintura escapular
e cervicais, caracteriza-se pela presena de dor espontnea ou palpao e ou edema em
regio cervical sem histria de comprometimento de discos cervicais.
Os casos descritos como ocupacionais so associados com atividades que envolvem
contratura esttica ou imobilizao por tempo prolongado de segmentos corporais como
cabea, pescoo ou ombros, tenso crnica, esforos excessivos, elevao e abduo de
braos acima de altura de ombros empregando fora, vibraes de corpo inteiro.
O quadro clnico caracterizado por dor na regio cervical posterior que piora com
movimentos e tenso e pode irradiar para brao (dor referida). Pode associar-se a queixas
de fraqueza, fadiga muscular, tontura e parestesias que no acometem territrio especifico;
alm de aumento de tnus ou contratura muscular com pontos de dor miofascial ou bandas
dolorosas em musculatura cervical, de base de crnio e de ombros.
Ao exame fsico pode evidenciar-se reas de rigidez muscular com dor palpao em fibras
superiores de trapzio, elevador da escpula, supra-espinhoso, rombide, diminuio da
lordose cervical e queda de ombro.
Deve ser definida lombalgia como dor referida na altura da cintura plvica. Quando a dor
irradia para o membro inferior a lombociatalgia, que pode seguir os metmeros. Citica a
dor somente na regio posterior do membro inferior.
O diagnstico clnico de lombalgia extremamente fcil e feito pelo prprio paciente, na
maioria das vezes. O exame fsico detalhado deve incluir inspeo, palpao, exame de
movimentos (flexo, extenso, lateralidade e rotao) e neurolgico, incluindo marcha, teste

de Lasgue, fora muscular, testes de sensibilidade e reflexos patelar e aquileu. O exame
radiolgico da coluna vertebral tem uma limitao muito grande no diagnstico porque h
uma enorme quantidade de pequenas modificaes, congnitas ou no, cuja validade
etiopatognica difcil interpretar, principalmente em pacientes com mais de 50 anos.
Recomendam os especialistas em coluna pedir inicialmente a radiografia simples, do
segmento afetado, mas no necessariamente repetir a cada episdio de dor. Em grandes
casusticas, observa-se que no chega a 30% a proporo de casos de lombalgia que tm
um componente orgnico, definido com certeza.
Os exames complementares a serem solicitados dependero das hipteses diagnsticas
firmadas. A hemossedimentao ajuda a diferenciar quadros mecnicos daqueles
inflamatrios. A eletroneuro-miografia pode ser indicada particularmente se h dvida
acerca de comprometimento de raiz nervosa.
Histria clnica (importante a excluso de histria de leso de disco intervertebral, de
traumatismos ou de espondilite anquilosante);
Exame fsico
Exames complemntares.
AGENTES PATOGNICOS
As dorsalgias esto entre as queixas mais freqentes na populao geral, segundo
inquritos de prevalncia realizados em diversos pases do mundo. Dentre elas, a lombalgia
ou dor lombar destaca-se tanto em jovens como em mais idosos. Destaca-se, tambm entre
as causas de auxlio-doena previdencirio, e como causa de aposentadoria por invalidez.
Inquritos realizados em populaes de trabalhadores, nos Estados Unidos, mostraram
recentemente uma prevalncia de de 17,6%, atingindo mais de 22 milhes de trabalhadores
naquele pas. Ela pode ser sintoma de inmeras doenas. Episdios agudos de lombalgia
costumam ocorrer em pacientes em torno de 25 anos e que, em 90% dos casos, a
sintomatologia desaparece em 30 dias, com ou sem tratamento medicamentoso,
fisioterpico ou com repouso ou sem. O risco de recorrncia de cerca de 60% no mesmo
ano ou, no mximo, em dois anos. So fatores que ajudam a recidiva: idade, posturas
ergonmicas inadequadas e fadiga no trabalho.
A lombalgia crnica - dor persistente durante trs meses ou mais - corresponde a 10% dos
pacientes acometidos por lombalgia aguda ou recidivante. A mdia de idade destes
pacientes de 45 a 50 anos e os seguintes fatores tm sido associados cronicidade da
lombalgia: trabalho pesado, levantar peso, trabalho sentado, falta de exerccios e problemas
psicolgicos. A prevalncia de lombalgia crnica em trabalhadores da Construo Civil, nos
Estados Unidos, de 22,6%. Estudos em trabalhadores da sade, feitos no Brasil, mostram
cifras prximas a estas.
A dorsalgia crnica, em especial a lombalgia crnica, em determinados grupos
ocupacionais, excludas as causas no ocupacionais acima mencionadas, e ocorrendo
condies de trabalho com posies foradas e gestos repetitivos e/ou ritmo de trabalho
penoso e/ou condies difceis de trabalho, pode ser classificada como doena relacionada
ocupao podem ser considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco
associados com a ETIOLOGIA multicausal desta entidade. Trabalho ou ocupao podem
ser consideradas como concausas.

constatao de que o diagnstico de dorsalgia ou lombalgia por s s insuficiente para
do prognstico.
cincia.
Noo Baremo Internacional, os seguintes critrios so utilizados para o estagiamento das
disfunes da coluna vertebral::
Grupo 1: (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas so pouco importantes e


Grupo 2: (Transtornos Funcionais Moderados): os sintomas so mais acentuados que

impossvel.
Grupo 3: (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas (dores, rigidez e dificuldade

Grupo 4: (Transtornos Funcionais Importantes): a alterao funcional (dor, rigidez,

de p, transporte de cargas, etc.; a autonomia completa (o paciente pode realizar por si
e sem ajuda, os denominados atos da vida diria); a dependncia teraputica muito

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

3.048/99)
condies agressivas;
INSS - Norma Tcnica sobre Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT (Ordem de Servio No. 606 de 5 de Agosto de 1998) DOU 158 de 19 de Agosto de
1998. Seo 1.
ALEXANDRE, N.M.C. - Contribuio das cervicodorsolombalgias em profissionais de
enfermagem. Ribeiro Preto, 1993. 186 p. [Tese de Doutorado, Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, USP].
CECIN, H.A. et al. - Dor lombar e trabalho: um estudo sobre a prevalncia em diferentes
grupos ocupacionais. Revista Brasileira de Reumatologia, 31(2): 50-6, 1991.
CHEREN, A. - A coluna vertebral dos trabalhadores: alteraes da coluna relacionadas com
o trabalho. Medicina de Reabilitao, 31: 17-25, 1992.
HOW-RAN, G. et al. - Back pain among workers in the United States: National estimates and
workers at high risk. American Journal of Industrial Medicine, 28:591-602, 1995.
KNOPLICH, J. - Sistema Msculo-Esqueltico: Coluna Vertebral. In: MENDES. R. Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro. Atheneu. 1995. p.213-27.
Doena: SINOVITE E TENOSSINOVITE:Dedo em Gatilho (M65.3); Tenossinovite
Estilide Radial (De Quervain) (M65.4); Outras Sinovites e Tenossinovites (M65.8);
Sinovite e Tenossinovite No Especificadas (M65.9) (Relacionadas com o Trabalho)
SEO I
Sinovite inflamao de tecidos sinoviais. um termo de ampla abrangncia, aplicvel a
qualquer processo inflamatrio que acometa tecidos sinoviais articulares, intermusculares ou
peri-tendinosos, em qualquer local do corpo, com ou sem degenerao tecidual. O
diagnstico deve ser acompanhado da especificao dos locais envolvidos e sua
ETIOLOGIA.
Tenossinovite a inflamao de tecidos sinoviais que envolvem os tendes em sua
passagem por tneis osteofibrosos, polias e locais em que a direo da aplicao da fora
mudada. Esse termo pode ser aplicado aos processos inflamatrios de qualquer etiologia,
que acometam esses tecidos, com ou sem degenerao tecidual. Pode se desenvolver em
qualquer localizao onde um tendo passe atravs de uma "capa" ou de um conduto
osteoligamentoso, devendo ser especificado o(s) local(is) atingido(s) e sua etiologia.
Tendinites so inflamaes do tecido prprio dos tendes, com ou sem degenerao de
suas fibras. O termo, de ampla abrangncia aplicvel a todo e qualquer processo
inflamatrio dos tendes, em qualquer local do corpo.
Quando os msculos acometidos possuem uma cobertura ou bainha sinovial o processo
denominado de tenossinovite e quando no a possuem chamado de tendinite.
Podem ocorrer, ainda, as fasciites, que so inflamaes de fascias e de ligamentos com ou
sem degeneraco de suas fibras. O termo aplicvel a todo e qualquer processo
inflamatrio que atinja qualquer ligamento, ou fascia, em qualquer lugar do corpo.
No Quadro Clnico a manifestao mais importante destes processos a dor, que
geralmente, leva procura de assistncia mdica. Na maioria dos casos h dificuldade em
definir o tipo e a localizao da dor, podendo ser generalizada. comum o relato de que a
dor desencadeada ou agravada pelo movimento repetitivo, e nas fases iniciais costuma
ser aliviada pelo repouso.
Segundo observao de Sikorski (1988), existem trs padres de dor, cujo incio guarda
uma relao com a atividade o que pode servir de critrio para a caracterizao do nexo
ocupacional:
Dor msculo-tendinosa: o tipo mais comum. Localiza-se sobre os msculos ou
tendes, agravada pela contrao muscular e possui carter difuso;
Dor nevrlgica: localiza-se na distribuio dos nervos perifricos ou raizes nervosas,
pode ser acompanhada de parestesia e de entorpecimemto na mesma distribuio;.
Dor articular: localiza-se em uma ou mais articulaes.
A dor costuma ter seu incio gradual, inicialmente restrita a uma regio anatmica (punho,
ombro, ou cotovelo), acomentendo apenas o brao dominante, raramente os dois. Pode
piorar com o uso do membro e pela exposio ao frio ou a mudanas bruscas de
temperatura e o estresse emocional.
Alm da dor, os pacientes queixam-se de parestesia, edema subjetivo, rigidez matinal, e
alteraes subjetivas de temperatura e limitao dos movimentos.
Os sintomas sensitivos, quando presentes, esto relacionados compresso de nervos
perifricos ou de razes nervosas, correspondendo sua distribuio.
Entre os sintomas gerais que podem estar associados esto: a ansiedade, irritabilidade,
alteraes de humor, distrbios do sono, fadiga crnica e cefalia tensional.
Dedo em Gatilho (M65.3)
Resulta do comprometimento dos tendes flexores profundos dos dedos e do tendo flexor
longo do polegar. A bainha tendinosa apresenta-se espessada em decorrencia do processo
inflamatrio provocado por traumatismos repetidos, que evolui para a constrio do prprio
tendo. O quadro agravado pelo derrame do lquido sinovial, tornando difcil o
deslizamento do tendo. A extenso forada poder provocar queda do dedo em flexo,
manifestao que d nome ao quadro.
desencadeada por situaes em que existe uma combinao de movimentos repetitivos
com esforo, como o de preenso forte, flexo de dedos e ou de falanges distais,
compresso palmar, na atividade de segurar com firmeza objetos cilndricos e,
especialmente, se h compresso em cima de bainha sinovial de tendes. A presso
localizada, mesmo isoladamente, pode ser causa de tendinite, como por exemplo, na
preenso de alicate ou tesoura, contra o tendo flexor longo de polegar.No quadro clnico
destaca-se a dificuldade e/ou impossibilidade de estender os dedos, observando-se um
estalido doloroso ao se forar o movimento, que pode afetar qualquer dedo. Dor palpao,
ndulo na altura de primeira polia de flexores.
O diagnstico diferencial deve ser feito com quadros reumticos e ou degenerativos,
situao em que a radiografia simples de mos assume grande importncia.
Tenossinovite Estilide Radial (De Quervain) (M65.4)
Resulta da constrico da bainha comum dos tendes do abdutor longo e do extensor curto
do polegar, no local onde eles passam no sulco sseo do processo estilide do rdio,
prximo tabaqueira anatmica. Geralmente estes tendes tm a mesma bainha sinovial,
e a sua inflamao pode provocar estenose, dificultando o deslizamento destes tenossinovite estenosante.
Ocorrncia mais freqente em mulheres e grupos populacionais acima de 40 anos de idade,
tem sido associada a exposies ocupacionais que exigem movimentos repetitivos de
polegar, pina de polegar associada a flexo, extenso, rotao ou desvio ulnar repetido do
carpo, principalmente se associado com fora, polegar mantido elevado e ou abduzido
durante atividades (polegar alienado), uso prolongado de tesouras.
O quadro clnico caracteriza-se por dor em projeo de processo estilide do rdio com ou
sem irradiao em projeo radial at ombro e que aumenta com abduo radial ativa do
polegar, com alongamento passivo de abdutor longo de polegar, desvio ulnar do punho,
dificuldade para prono-supinao ou pina. Geralmente unilateral.
O exame fsico pode evidenciar tumefao na regio afetada, sinal de Finkelstein e dor
palpao no processo estilide e trajeto de tendes que aumenta com extenso e abduo
do polegar contra resistncia. Teste de rizartroze negativo.
Outras Sinovites e Tenossinovites (M65.8) e Sinovite e Tenossinovite No Especificadas
(M65.9)
Este grupo inclui vrios quadros que podem aparecer com diagnstico especfico referido a
sede de leso bem identificada (tendinite bicipital, tendinite do supra-espinhoso,
tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo, tenossinovite dos flexores dos dedos e
do carpo, tendinite distal do bceps, tenossinovite do braquiorradial, etc.).
Esto associadas a exposies ocupacionais com movimentos repetitivos de mos e dedos,
particularmente com desvios ulnar ou radial ou dorsoflexo, flexo, pronao ou supinao
de punhos, contrao esttica de dedos mantida por tempo prolongado ou associados com
esforo, contato de pele com superfcies duras, digitar com punho e ou antebrao apoiados,
fixao antigravitacional de punhos, posto de trabalho inadequado, ritmos acelerados,

sobrecarga de produo, horas extras, pausas inadequadas.
Na maioria dos quadros o paciente queixa-se de dor, diminuio de fora, sensao de
peso, desconforto em trajeto de tendes afetados e na massa muscular em questo.
O diagnstico dos quadros especficos essencialmente clnico podendo ser auxiliado pelo
uso de ultrassonografia realizada por profissional com experincia, em exame de partes
moles, realizado sempre bilateralmente de modo a permitir comparao. O resultado do
exame deve descrever eventuais alteraes a serem interpretadas sempre em correlao
com a clnica e, por isso mesmo, no devem incluir concluso diagnstica j que esta deve
ficar por conta do mdico que assiste o paciente.
Histria e exame clnico;
Exames complementares como radiografia das parte atingidas e a ultrasonografia podem
ser de utilidade para a confirmao das observaes clnicas ou o diagnstico diferencial;
Anlise dos gestos e movimentos que so executados no trabalho ou em outras
atividades.
AGENTES PATOGNICOS
O desenvolvimento das sinovites e tenossinovites, tais como de outros distrbios
osteomusculares relacionados (ou no) com o trabalho, multicausal, sendo importante
analisar os fatores de risco direta ou indiretamente envolvidos. Os fatores de risco foram
estabelecidos, na maior parte dos casos, por meio de observaes empricas e depois
confirmados com estudos epidemiolgicos. Os fatores de risco no so independentes. Na
prtica, h a interao destes fatores de risco nos locais de trabalho.
Segundo a Ordem de Servio N 606 do INSS (1998), que trata das DORTs, na
caracterizao da exposio aos fatores de risco, alguns elementos so importantes:
a) a regio anatmica exposta aos fatores de risco;
b) a intensidade dos fatores de risco;
c) a organizao temporal da atividade (por exemplo: a durao do ciclo de trabalho, a
distribuio das pausas, ou a estrutura d horrios);
d) o tempo de exposio aos fatores de risco.
Os grupos de fatores de risco podem ser elencados como:
a) grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e viso: a dimenso do
posto de trabalho pode forar os indivduos a adotarem posturas ou mtodos de trabalho
que causam ou agravam as leses osteomusculares;
b) frio, as vibraes e as presses locais sobre os tecidos: a presso mecnica
localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de um objeto
ou ferramentas, com tecidos moles do corpo e trajetos nervosos;
c) as posturas inadequadas, com trs mecanismos que podem causar os distrbios: os
limites da amplitude articular; a fora da gravidade oferecendo uma carga suplementar
sobre as articulaes e msculos; as leses mecnicas sobre os diferentes tecidos.
d) a carga osteomuscular, entendida como a carga mecnica decorrente: de uma tenso
(por exemplo, a tenso do bceps); de uma presso (por exemplo, a presso sobre o
canal do carpo); de uma frico (por exemplo, a frico de um tendo sobre a sua
bainha); de uma irritao (por exemplo, a irritao de um nervo). Entre os fatores que
influenciam a carga osteomuscular, descrevem-se: a fora, a repetitividade, a durao da
carga, o tipo de preenso, a postura do punho e o mtodo de trabalho.
e) a carga esttica, presente quando um membro mantido numa posio que vai contra a
gravidade. Nestes casos, a atividade muscular no pode se reverter a zero (esforo
esttico). Trs aspectos servem para caracterizar a presena de posturas estticas: a
fixao postural observada, as tenses ligadas ao trabalho, sua organizao e contedo;
f) a invariabilidade da tarefa: monotonia fisiolgica e/ou psicolgica.
g) as exigncias cognitivas: causando um aumento de tenso muscular, ou causando uma
reao mais generalizada de estresse.
h) os fatores organizacionais e psicossociais ligados ao trabalho: os fatores
psicossociais so as percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de
organizao do trabalho. Como exemplos de fatores psicossociais podem ser citados:
consideraes relativas carreira, carga e ritmo de trabalho e ao ambiente social e
tcnico do trabalho. A percepo psicolgica que o indivduo tem das exigncias do
trabalho o resultado das caractersticas fsicas da carga, da personalidade do indivduo,
das experincias anteriores e da situao social do trabalho.
Com esta compreenso, a sinovite e a tenossinovite, em determinados grupos ocupacionais,
excludas as causas no ocupacionais, e ocorrendo condies de trabalho com posies
foradas e gestos repetitivos e/ou ritmo de trabalho penoso e/ou condies difceis de
trabalho (termos utilizados pela CID-10), podem ser classificadas como doenas
fatores de risco associados com a ETIOLOGIA multicausal destas entidades.
constatao de que o diagnstico de sinovite ou tenossinovite, por s s insuficiente
cincia.

disfunes de apreenso e do membro superior:
Grupo
1 (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas causam muito pouco incmodo.

normal ou quase normal; a explorao normal ou evidencia anomalias que carecem de
importncia funcional; a capacidade de esforo normal: o paciente pode realizar com as
extremidades superiores esforos importantes ou muito importantes; a autonomia total:
no existem dificuldades para levar a cabo as tarefas usuais da vida cotidiana.
Grupo
2 (Transtornos Funcionais Moderados): os incmodos experimentados

excelente: com as extremidades superiores o paciente pode efetuar esforos importantes,
ainda que no necessariamente durante muito tempo; a autonomia total: para efeitos
prticos, quase no existem dificuldades para levar a cabo os atos usuais da vida
cotidiana.
Grupo
3 (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas (diminuio da fora muscular,

Grupo
4 (Transtornos Funcionais Importantes): a perturbao funcional (diminuio da

fora e da eficcia dos movimentos de pegar ou soltar, dor, adormecimento, etc.) grave,
permanente e claramente incapacitante no que diz respeito realizao de gestos e
trabalhos com as extremidades superiores e com as mos; a explorao mostra graves
anomalias: amputaes, anquilose ou intensa rigidez de uma ou de vrias grandes
articulaes (por exemplo: cotovelo e ombro, ao mesmo tempo), defeituosa estruturao
de uma seqncia gestual, transtornos trficos, etc.; com suas extremidades superiores,
o paciente pode efetuar esforos moderados; quanto autonomia, completamente
factvel levar a cabo os atos da vida cotidiana considerados como fundamentais. Os
pacientes deste grupo podem, se necessrio, realizar compras, cozinhar e limpar, etc.
Grupo
5 (Transtornos Funcionais Muito Importantes): a perturbao (dficit muscular,


doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
3.048/99)
condies agressivas;
ASSUNO, A A - Sistema Msculo-Esqueltico: Leses por Esforos Repetitivos (LER).
In: MENDES. R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro. Atheneu. 1995. p.173-212.
COUTO, H.A. - Tenossinovites e Outras Leses por Traumas Cumulativos. Belo Horizonte,
Ergo, 1991.
1998. Seo 1.
OLIVEIRA, C.R. et al. - Manual Prtico de LER - Leses por Esforos Repetitivos. Belo
Horizonte, Health, 1998. 403 p.
Doena: TRANSTORNOS DOS TECIDOS MOLES RELACIONADOS COM O USO, USO
EXCESSIVO
E
PRESSO:
Sinovit
name="TRANSTORNOS_DOS_TECIDOS_MOLES_RELACIONAD">e
Crepitante
Crnica da Mo e do Punho (M70.0); Bursite da Mo (M70.1); Bursite do

Olcrano (M70.2); Outras Bursites do Cotovelo (M70.3); Bursite Pr-Patelar
(M70.4); Outras Bursites do Joelho (M70.5); Outros Transtornos dos Tecidos
Moles Relacionados com o Uso, Uso Excessivo e Presso (M70.8);Transtorno NoEspecificado dos Tecidos Moles Relacionados com o Uso, Uso Excessivo e Presso
(M70.9)
SEO I
Asbursitesresultam de um processo inflamatrio que acomete as bursas - pequenas bolsas
de paredes finas, constitudas de fibras colgenas e revestidas de membrana sinovial,
encontradas em regies onde os tecidos so submetidos a frico, geralmente prximas a
inseres tendinosas e articulaes. Sua localizao mais importante nos ombros, mas
podem ser encontradas em outras regies.
Os cistos sinoviais so decorrentes da degenerao mixide do tecido sinovial, podendo
aparecer em articulaes, tendes, polias, e ligamentos. So tumoraes csticas,
circunscritas, nicas ou mltiplas, geralmente indolores, localizando-se, freqentemente no
dorso do punho. O aparecimento de um cisto sinovial um sinal de comprometimento
inflamatrio localizado, com degenerao tecidual varivel.
Asepicondilitesso provocadas por ruptura ou estiramento dos pontos de insero dos
msculos flexores ou extensores do carpo no cotovelo, ocasionando processo inflamatrio
local que atinge os tendes, fascias musculares, e tecidos sinoviais. No epicndilo lateral
inserem-se especialmente os msculos extensores e no epicndilo medial os msculos
flexores. Na epicondilite medial pode haver comprometimento do nervo ulnar, na epicondilite
lateral pode haver comprometimento do nervo radial, decorrente da proximidade dessas
estruturas.
Os quadros de bursite que acometem o joelho, particularmente a bursite infra-patelar,
podem ser observados, com muita freqncia em indivduos que trabalham ajoelhados,
como os aplicadores de carpetes, trabalhadores domsticos, faxineiros, religiosos e
mineiros.
importante destacar que tambm neste grupo de entidades tem sido observado um
agravamento ou precipitao dos quadros, quando ao esforo repetitivo se superpe a
exigncia do uso de fora e de posies viciosas ou foradas.
Nas epicondilites sobressai a dor ao nvel dos epicondilos lateral e medial, decorrente do
processo inflamatrio local, prximo as inseres dos msculos extensores e flexores,
respectivamente. Os movimentos fortes, bruscos de prono-supinao com o cotovelo em
flexo podem desencadear o quadro de dor. Esta geralmente localizada na rea dos
epicndilos, mas se no tratada, pode tornar-se difusa, irradiando-se tanto na direo dos
ombros quanto das mos. A dor exacerbada pelo movimento das mos e punhos e
durante a prono-supinao, podendo ser desencadeada pela palpao da massa muscular
adjacente.
Nasbursites, o quadro clinico caracterizado pela dor, exacerbada pelo movimento das
estruturas envolvidas. A identificao de um ponto sensvel, doloroso, geralmente sobre a
protuberncia ssea, constitui um achado importante para selar o diagnstico.

Exames complementares;
Histria ocupacional com descrio pormenorizada dos gestos e movimentos de trabalho,
e das condies de trabalho,
AGENTES PATOGNICOS
O desenvolvimento das bursites, tais como de outros distrbios osteomusculares
relacionados (ou no) com o trabalho, multicausal, sendo importante analisar os fatores de
risco direta ou indiretamente envolvidos. Os fatores de risco foram estabelecidos, na maior
parte dos casos, por meio de observaes empricas e depois confirmados com estudos
epidemiolgicos. Os fatores de risco no so independentes. Na prtica, h a interao
destes fatores de risco nos locais de trabalho.
Segundo a Ordem de Servio No. 606 do INSS (1998), que trata das DORTs, na
Com esta compreenso, as bursites, em determinados grupos ocupacionais, excludas as

causas no ocupacionais, e ocorrendo condies de trabalho com posies foradas e
gestos repetitivos e/ou ritmo de trabalho penoso e/ou condies difceis de trabalho (termos
utilizados pela CID-10), podem ser classificadas como doenas relacionadas com o
com a ETIOLOGIA multicausal destas entidades.
constatao de que o diagnstico de bursite, por s s insuficiente para dar uma idia da
cincia.
Se houver necessidade de avaliar disfunes de membros superiores, de membros
inferiores e/ou da coluna vertebral, provocadas por bursites, podero ser utilizados os
mesmos critrios e o estagiamento proposto no Baremo Internacional, e descrito em outros
Protocolos deste grupo de doenas osteomusculares.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
"Incapacidade" - a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma
por doena ou acidente.O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento que a
incapacidade, desde que palpvel e indisctivel.
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia de "incapacidade
laborativa" do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diadnstico da doena

3.048/99)
condies agressivas;
In:: MENDES. R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro. Atheneu. 1995. p.173-212.
COUTO, H.A. - Tenossinovites e Outras Leses por Traumas Cumulativos. Belo Horizonte,
Ergo, 1991.
1998. Seo 1.
Doena: FIBROMATOSE DE FSCIA PALMAR (Relacionada com o Trabalho)
name="FIBROMATOSE_DE_FSCIA_PALMAR">
Cdigo CID-10: M72.0
Verso de 6/99
SEO I
A fibromatose de fscia palmar entidade clnica caracterizada por espessamento e

retrao da fscia palmar, acarretando contratura em flexo dos dedos e incapacidade
funcional das mos. Na fase inicial da doena de Dupuyten h formao de ndulos na face
palmar das mos que evoluem formando cordas fibrosas que podem ser percebidas
palpao. Essas cordas so originadas na fscia palmar retrada por debaixo da pele. Na
fase residual, os ndulos desaparecem permanecendo apenas focos de aderncia e cordas
fibrosas reacionais.
O quadro clnico caracteriza-se por contratura em flexo das mos, atrofia dos msculos das
mos e antebraos, rigidez e incapacidade. Afeta, principalmente, o lado ulnar das mos,
acometendo em ordem decrescente de freqencia o 4, 5 e 3 dedos. comum apresentarse bilateralmente, mas quando unilateral, o predomnio da mo dominante.
Histria clnica e exame fsico
Histria ocupacional com descrio pormenorizada das condies de trabalho.
AGENTES PATOGNICOS
A maior incidncia da Fibromatose Palmar em homens, brancos, descendentes de
europeus, entre a quinta e a stima dcadas de vida. Sua ETIOLOGIA bsica permanece
desconhecida. Alguns fatores desencadeantes, de natureza ocupacional, podem se
sobrepor aos fatores predisponentes, de natureza racial e herodo-familiar, sendo conhecida
nesses casos como Contratura de Dupuytren.
Entre os fatores desencadeantes da Fibromatose Palmar de origem ocupacional,
descrevem-se a compresso palmar, associada vibrao, como, por exemplo, na
operao de compressores ou marteletes pneumticos.
Pela natureza multicausal da doena, seu desenvolvimento em trabalhadores expostos ao
fator de risco representado pelas condies de trabalho que envolvem atividades de atrito
ou vibrao intensa das mos, e predispostos por razes familiares, genticas ou raciais,
permite rotul-la como doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling.
sistema que no impede a execuo de atos funcionais. Disfuno-Qualquer perda ou
funcionais.
cincia.
sistema que no impede a execuo de atos funcionais. Disfuno-Qualquer perda ou
funcionais.
cincia.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

3.048/99)
condies agressivas;
Doena: LESES DO OMBRO: Capsulite Adesiva do Ombro (M75.0); Sndrome
do Manguito Rotador (M75.1);
Cdigo CID-10:M75.Verso de 6/99
SEO I
O ombro uma das estruturas mais complexas do aparelho locomotor, o que se traduz na
diversidade de sndromes resultantes de seu comprometimento, muitas delas relacionadas
ao trabalho.
Capsulite adesiva do ombro (ombro congelado, periartrite do ombro) (M75.0).
Doena de evoluo autolimitada, caracterizada por dor e limitao de movimentos
(principalmente rotao externa e abduo do ombro) sem antecedente de traumatismo
capaz de levar a fratura, e/ou antecedente de afeces degenerativas, tumorais ou
inflamatrias especficas em estruturas do ombro. Pode resultar de uma tendinite do supraespinhoso, de bursites de ombro relacionadas ao trabalho, que evoluem com agravamento e
complicaes.
O quadro clnico caracteriza-se por dor e por graus variados de limitao de movimentos,
principalmente da rotao externa e abduo do ombro. Entre os diagnsticos diferenciais
com os problemas relacionados ao trabalho esto o cncer de pulmo, diabetes mellitus,
disfunes tireoidianas, distrbios depressivos, discopatias cervicais e tumores
intracranianos
O diagnstico clnico sendo auxiliado por exames como a radiografia (artrograma de
ombro mostra alteraes caractersticas)
Tendinite do manguito rotador, tendinite do supra-espinhoso, sndrome do impacto ou
impingement (M75.1).
Inflamao aguda ou crnica, acometendo tendes da bainha dos rotadores, especialmente
por compresso da bursa e tendo supra-espinhoso entre a grande tuberosidade da cabea
do mero e a poro anterior e inferior do acrmio, durante a elevao do brao.
Tem sido descrita em associao com exposies a movimentos repetitivos de brao,

elevao e abduo de braos acima da altura de ombros, principalmente se associados a
uso de fora por tempos prolongados e elevao de cotovelo.
O quadro clnico caracteriza-se por dor no ombro, intermitente, que piora com esforos
fsicos e noite. A dor pode irradiar para face lateral de brao e associar-se com diminuio
das foras de rotao externa e abduo. O paciente queixa-se de crepitao, dificuldade
para elevar ou impossibilidade de manter o brao elevado. So descritos trs estgios
evolutivos.
Estgio 1 - Dor em trajeto de tendo de supra espinhoso, relacionada com esforo,
que melhora com repouso, geralmente sem dor noturna e sem limitao
de movimentos. Ao exame fsico evidenciam-se sinais de Neer
sensibilizado (rotao interna passiva) e ou de Jobe positivos. Costuma
ser mais freqente em menores de 25 anos.
Estgio 2 - Atinge mais pessoas entre 25 a 40 anos; carateriza-se por dor aos
esforos e no repouso (noturna), pode haver limitao de movimentos
(pela dor). Os sinais de Neer e ou Jobe so positivos, Pode haver
fraqueza dos msculos supraespinhoso e infra espinhoso.
Estgio 3 - Mais freqente em maiores de 50 anos, caracterizando-se por dor de
intensidade varivel que piora noite, resistente a analgsicos e
infiltrao com corticides. Em fases tardias pode haver hipotrofias
musculares. Movimentos do ombro so normais podendo haver graus
variados de restrio articular.
O diagnstico essencialmente clnico sendo auxiliado por radiografias simples de ombro
com incidncias especiais (Tcnica 1, 2, 3 de Nicoletti et al por exemplo) que podem
apresentar espores subacromiais, artrose acromioclavicular, irregularidades no tubrculo
maior do mero, cistos sseos na cabea e colo do mero, diminuio discreta at completo
desaparecimento do espao sub acromial sugerindo ruptura de tendo supra espinhoso. O
ultrassom de estruturas de ombro deve ser bilateral e pode mostrar tendinites, bursites,
leses incompletas de tendo supra-espinhoso, edema de cabea longa de bceps,
afilamento, defeito focal ou ausncia completa do tendo supra-espinhoso, rupturas de
tendo supra-espinhoso e infraespinhoso, alteraes degenerativas da bolsa subdeltodea.
Tendinite bicipital (Tendinite da cabea longa do bceps) (M75.2).
Inflamao aguda ou crnica do tendo e da bainha sinovial da cabea longa do bceps ao
nvel da goteira intertubercular do mero, estando, geralmente, associada com a tendinite
de supraespinhoso.
causada por movimentos repetitivos de brao, abduo de braos acima da altura de
ombros, flexo associada com supinao de ante brao e elevao do cotovelo.
O quadro clnico caracteriza-se por dor na face anterior (projeo de goteira intertubercular
da cabea) do mero, piora aos movimentos principalmente de flexo de antebrao
supinado, associada com esforo. Dor palpao do tendo no sulco umeral e durante
pronao supinao. Em caso de ruptura do tendo h retrao do msculo e o brao
assume aspecto de brao de Popeye. Ao exame fsico os testes de Yergason e ou de
Appley mostram-se positivos.
Tendinite distal de bceps (M75.2)
Inflamao aguda ou crnica do tendo distal do bceps, que tem sido descrita em
associao com movimentos de flexo de antebrao supinado.
O quadro clnico caracteriza-se por dor em tendo distal de bceps flexo e supinao de
antebrao contra resistncia. Ruptura do tendo ocorre com esforo de contrao mxima.
Fora de flexo permanece mas supinao enfraquece.
O diagnstico clnico podendo ser auxiliado por radiografias, ultra som ou ressonncia
magntica.
Tendinite calcificada do ombro (M75.3)
Doena caracterizada pelo aparecimento de depsitos calcreos em tendes de manguito
rotador. Est relacionada s tendinites do supra-espinhoso, bursites de ombro relacionadas
ao trabalho que evoluem com agravamento e complicaes.
O quadro clnico caracteriza-se por incio em crise, com dor sbita, contnua e de grande
intensidade. Em crises tpicas h espasmo muscular acentuado, discreto aumento da
temperatura e da perfuso sangunea da pele. A realizao dos testes de pinamento
subacromial e de leso do manguito rotador pode ser impossvel face defesa do paciente.
7,5 a 20 % dos indivduos acometidos so assintomticos. Os casos de bursite subacromial
aguda calcificada so extremamente dolorosos.
O diagnstico clnico. A radiografia simples pode mostrar calcificaes em tendes de
supra espinhoso e outros de manguito rotador.
Bursite do ombro (M75.5)
Processo inflamatrio que ocorre devido compresso da bursa e que geralmente tambm
comprime tendo de supra espinhoso. O quadro clnico semelhante ao da tendinite do
supra espinhoso, com dor intermitente. Pode representar agravamento do quadro descrito.
Ao atingir estruturas sseas pode originar quadro de capsulite adesiva.
Outras leses do ombro (M75.8)
Outros quadros de acometimento de estruturas do ombro com diagnstico especificado e
no includo em outra parte desta lista podem vir a ser classificados nesta categoria. O nexo
com o trabalho decorrer dos achados epidemiolgicos, os dados de histria ocupacional,
resultados de anlise ergonmica da atividade, anlise de posto ou atividade realizada em
visita a local de trabalho, registros de PPRA e ou PCMSO que permitem ao mdico
considerar a atividade desenvolvida pelo trabalhador como de risco em relao gnese de
afeces da(s) estrutura(s) afetada(s).
Leso no especificada do ombro (M75.9)
Este cdigo pode ser utilizado quando no existe um diagnstico especificado, porm devese evitar sua utilizao.
AGENTES PATOGNICOS
O desenvolvimento das leses de ombro, tais como de outros distrbios osteomusculares
relacionados (ou no) com o trabalho, multicausal, sendo importante analisar os fatores de
risco direta ou indiretamente envolvidos. Os fatores de risco foram estabelecidos, na maior
parte dos casos, por meio de observaes empricas e depois confirmados com estudos
epidemiolgicos. Os fatores de risco no so independentes. Na prtica, h a interao
destes fatores de risco nos locais de trabalho.
Segundo a Ordem de Servio N 606 do INSS (1998), que trata das DORTs, na

Com esta compreenso, as leses de ombro, em determinados grupos ocupacionais,
excludas as causas no ocupacionais, e ocorrendo condies de trabalho com posies
foradas e gestos repetitivos e/ou ritmo de trabalho penoso e/ou condies difceis de
trabalho (termos utilizados pela CID-10), podem ser classificadas como doenas
fatores de risco associados com a ETIOLOGIA multicausal destas entidades.
constatao de que o diagnstico de leses de ombro, por s s insuficiente para dar
prognstico.

cincia.
disfunes de apreenso e do membro superior:
Grupo
1 (Transtornos Funcionais Leves): os sintomas causam muito pouco incmodo.

normal ou quase normal; a explorao normal ou evidencia anomalias que carecem
de importncia funcional; a capacidade de esforo normal: o paciente pode realizar
com as extremidades superiores esforos importantes ou muito importantes; a
autonomia total: no existem dificuldades para levar a cabo as tarefas usuais da vida
cotidiana.
Grupo 2 (Transtornos Funcionais Moderados): os incmodos experimentados

excelente: com as extremidades superiores o paciente pode efetuar esforos
importantes, ainda que no necessariamente durante muito tempo; a autonomia total:
para efeitos prticos, quase no existem dificuldades para levar a cabo os atos usuais da
vida cotidiana.
Grupo 3 (Transtornos Funcionais Mdios): os sintomas (diminuio da fora muscular,

Grupo 4 (Transtornos Funcionais Importantes): a perturbao funcional (diminuio da

fora e da eficcia dos movimentos de pegar ou soltar, dor, adormecimento, etc.) grave,
permanente e claramente incapacitante no que diz respeito realizao de gestos e
trabalhos com as extremidades superiores e com as mos; a explorao mostra graves
anomalias: amputaes, anquilose ou intensa rigidez de uma ou de vrias grandes
articulaes (por exemplo: cotovelo e ombro, ao mesmo tempo), defeituosa estruturao
de uma seqncia gestual, transtornos trficos, etc.; com suas extremidades superiores,
o paciente pode efetuar esforos moderados; quanto autonomia, completamente
factvel levar a cabo os atos da vida cotidiana considerados como fundamentais. Os
pacientes deste grupo podem, se necessrio, realizar compras, cozinhar e limpar, etc.
Grupo 5 (Transtornos Funcionais Muito Importantes): a perturbao (dficit muscular,


doena?

aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)
condies agressivas;

1998. Seo 1.
Doena: OUTRAS ENTESOPATIAS:Epicondilite Medial (M77.0); Epicondilite
Lateral (Cotovelo de Tenista) (M77.1) (Relacionadas com o Trabalho)
SEO I
Entesopatia um distrbio ou transtorno da insero tendinosa ou muscular no osso.
Entesite a inflamao localizada na insero. Entese o stio da insero tendinosa ou
muscular no osso. Quando acomete a insero de tendes no epicndilo medial chamada
de cotovelo do jogador de golfe; ou no epicndilo lateral, cotovelo de tenista.
As entesopatias so desencadeadas por movimentos repetitivos de punho e dedos com
flexo brusca ou freqente, esforo esttico e preenso prolongada de objetos
principalmente com punho estabilizado em flexo e pronao como, por exemplo, na
preenso de chaves de fenda, conduo de veculos cujos volantes exigem esforo, no
transporte ou deslocamento de sacos pesados, em que haja pronao repetida.
Na epicondilite lateral (cotovelo de tenista), o quadro clnico caracteriza-se por dor sobre o
epicndilo lateral, que se irradia ao longo dos msculos extensores. Inicia-se gradualmente,
torna-se intensa e persistente, podendo interferir nas atividades dirias comuns. A dor
localizada exatamente no epicndilo lateral, no piora com o movimento, mas ocorre o seu
agravamento acentuado ao se tentar estender o punho contra resistncia e com a presso
direta sobre a origem dos tendes no epicndilo lateral (teste do cotovelo de tenista). Os
portadores desta doena conseguem segurar um peso confortavelmente com a palma da
mo para cima, mas no com a palma da mo para baixo. O contrrio verdadeiro na
epicondilite medial.
Na epicondilite medial (cotovelo de jogador de golfe), o quadro clnico de dor no
epicndilo medial, que pode irradiar para o ombro ou para a mo. A sobrecarga dos
msculos flexor do carpo, palmar longo, flexor radial do carpo e prononador redondo, ou a
digitopresso sobre o epicndilo medial, exacerbam os sintomas. A manobra utilizada para a
reproduo da dor a flexo do punho e pronao contra-resistncia, com o cotovelo em
extenso. Poder haver comprometimento do nervo ulnar, devido sua proximidade ao
epoicndilo medial.
AGENTES PATOGNICOS
A epicondilite lateral tem alta incidncia na populao geral, e predomina entre 35 e 55

anos. Dos portadores de cotovelo de tenista, 95% no praticam esportes. Ambos os sexos
so acometidos na mesma proporo, e a doena sete vezes mais freqente que a
epicondilite medial.
Supe-se que a epicondilite lateral seja uma degenerao leve do tecido conjuntivo, em que
vrios msculos originam-se de um pequeno ponto sseo. As origems do msculo extensor
radial curto do carpo e da parte superficial do supinador so nicas, e estariam envolvidas
na fisiopatologia desta doena.
Os mecanismos etiopatognicos ainda so obscuros e controversos. Alguns auutores
acreditam em um fator constitucional ainda no definido, responsvel por tendinites
generalizadas de repetio, como a Sndrome de De Quervain, etc. Teorias como a
microrruptura degenerativa da origem dos msculos, devida ao envelhecimento,
microrruptura traumtica da origem dos msculos devida ao trauma direto ou esforo
repetitivo, degenerao do ligamento anular e sndrome do supinador, tentam explicar esta
patologia. Causas de epicondilite lateral so os esforos excessivos de extenso do punho e
dedos, com o cotovelo em extenso; supinao do antebrao e extenso brusca do cotovelo
(movimento que os pedreiros fazem ao chapiscar paredes).
A epicondilite lateral tem sido descrita trabalhadores de fbricas de linguias, cortadores e
empacotadores de carne, frigorficos que desenvolviam atividades com movimentos
repetitivos de dorso flexo (extenso) ou desvio radial de punho, supinao de antebrao,
esforo esttico e preenso prolongada de objetos principalmente com punho estabilizado
em extenso e supinao repetida, compresso mecnica de cotovelo.
Como no cotovelo de tenista, o cotovelo de jogador de golfe (epicondilite medial)
raramente provocado por prticas esportivas, podendo estar associado a qualquer
atividade que exija flexo forada do punho e arremesso. Flexo brusca do punho e dedos,
com antebrao pronado, como ocorre nos descascadores de fios, pode provocar epicondilite
medial.
As epicondilites, cujo nexo com a atividade profissional pode ser bem caracterizado, devem
ser classificadas como doenas relacionadas com o trabalho, do Grupo II da Classificao
de Schilling. O trabalho ou ocupao podem se constituir em fatores de risco aditivos
etiologia multicausal destas entesopatias.
constatao de que o diagnstico de entesopatia ou epicondilite, por s s insuficiente

cincia.
Se houver necessidade de avaliar disfunes dos membros superiores, provocadas pelas
epicondilites, podero ser utilizados os mesmos critrios e o estagiamento proposto no
Baremo Internacional, e descrito em outros Protocolos deste grupo de doenas
osteomusculares.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;

1998. Seo 1.
Doena: MIALGIA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10:M79.1
Verso de 6/99
SEO I
Sndrome dolorosa ou dor miofascial que ocorre de modo isolado ou associado com
quadros de tendinites e tenossinovites em geral. Nos portadores de DORT/LER as
estruturas mais afetadas incluem os msculos: elevador da escpula, supra-espinhoso,
fibras superiores do trapzio, rombides maior e menor, grupo supinador-extensor,
pronador-flexor, oponente de polegar e os intersseos. A contrao esttica, associada a
fatores estressantes decorrentes da organizao do trabalho, parecem exercer papel
importante na gnese de dores que atingem musculatura cervical, para-vertebral e de
cintura escapular.
O quadro clnico caracteriza-se por dor espontnea e palpao na regio ou massa
muscular afetada. Pode haver aumento de tnus, contratura muscular, queixas associadas
de cefalia, fraqueza e fadiga muscular e presena de pontos dolorosos limitados a um
ponto tender spot ou pequenas reas de dor que podem irradiar para reas distantes, ditas
pontos gatilho ou trigger points, pontos gatilho miofasciais ou bandas de tenso dolorosas.
Quando solicitado a apontar o ponto de dor mxima, o paciente indica o local exato de maior
dor e no nas reas de dor referida. Nas fases agudas a dor tende a ser desencadeada pela
contrao do msculo envolvido.
Ao exame fsico possvel precisar a localizao dos segmentos afetados. A palpao ou
compresso da rea afetada com algmetro ou dolormetro com fora equivalente a 4 Kgf
desencadeia dor de forte intensidade que no se repete em reas circunvizinhas ou
contralaterais no afetadas. A palpao dos msculos afetados realizada durante
relaxamento ps-contrao mxima, orientada pelas informaes do paciente, permite
identificao das estruturas afetadas facilitando a abordagem teraputica posterior.
AGENTES PATOGNICOS
A etiologia a mesma descrita para diversos distrbios osteomusculares relacionados com
o trabalho (DORTs). Na linguagem da CID-10, as causas ocupacionais foram identificadas
como posies foradas e gestos repetitivos e/ou vibraes localizadas, porm no se
restringem a estes fatores. A discusso sobre fatores de risco nos DORTs, feita em outros
Protocolos, aplica-se aqu. A mialgia, ocorrendo nas condies descritas (em outros
Protocolos relativos a doenas osteomusculares) pode ser classificada como doena

relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling.
constatao de que o diagnstico de mialgia, por s s insuficiente para dar uma idia da
cincia.
Se houver necessidade de avaliar disfunes provocadas pela mialgia, podero ser
utilizados os mesmos critrios e o estagiamento proposto no Baremo Internacional, e
descrito em outros Protocolos deste grupo de doenas osteomusculares.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
In:: MENDES. R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro. Atheneu. 1995. p.173-212.
1998. Seo 1.
Doena: OSTEOMALCIA DO ADULTO (Induzida por Substncias Txicas de
Origem Ocupacional) name="OSTEOMALCIA_DO_ADULTO">
Cdigo CID-10: M83.5
Verso de 6/99
SEO I
A osteomalcia um processo em que uma desmineralizao dos ossos, ocorrendo em
adultos, causa seu amolecimento e deformao, acompanhada de dores ora mais ora
menos fortes. Pode ser uma doena metablica ssea associada a transtornos endcrinos,
genticos, neoplsicos e renais, bem como a alguns medicamentos e substncias qumicas
txicas que podem afetar o metabolismo e a homeostase mineral do esqueleto, alterando a
formao e a reabsoro ssea. Caracteriza-se histologicamente por excesso de osteide
(matriz ssea sem mineralizar) e pela diminuio da taxa de mineralizao. A osteopenia o
termo genrico que descreve a diminuio patolgica da massa ssea esperada, de acordo
com a idade, sexo e raa do paciente. Existem trs tipos principais de osteopenia:
osteoporose, osteomalcia e ostete fibrosa.
No quadro clnico os pacientes apresentam fraturas espontneas (sobretudo do punho,

vrtebras e do quadril) como conseqncia de traumatismos pequenos. Podem ocorrer dor
ssea difusa, fraqueza muscular e fraturas. As radiografias podem mostrar pseudofraturas
(zonas de Looser). Nos casos avanados a osteopenia aparece nas radiografias
convencionais. As dosagens de clcio e de fosfato sricos podem estar normais ou baixas.
A osteomalacia induzida pelo cdmio caracteriza-se por ser extremamente dolorosa e
acompanhada de fraturas mltiplas, alm de vir acompanhada de acometimento renal
importante. (Ver Protocolo 14.III). A ocorrncia desta doena, por contaminao das
plantaes de arroz no Japo, levou a que se criasse naquele pas o termo doena itai-itai,
literalmente, a doena di-di, em virtude da intensa dor dos pacientes e das fraturas
mltiplas de vrtebras e outros ossos.
Na intoxicao crnica de origem ocupacional pelo cdmio e seus compostos, descrita aps
exposies prolongadas poeira, e fumos de xido de cdmio, as manifestaes da
intoxicao podem se dar ao nvel local, comprometendo o sistema respiratrio (Ver
Protocolo 10.XXIX) ou ao nvel sistmico, como resultado da absoro e excreo,
acarretando leses renais com proteinria e anemia (Ver Protocolo 14.III). Na literatura
especializada, as referncias a quadros de osteomalcia induzidos pela exposio
ocupacional ao cdmio so escassas, ao contrrio de suas manifestaes respiratrias e
renais.
A osteomalcia associada osteonecrose e osteomielite da mandbula, em expostos ao
fsforo branco, constituram, no passado, uma das doenas profissionais mais graves que
se tem registro. (Ver Protocolo 13.XV).
O diagnstico da osteomalcia induzida por drogas, particularmente pela exposio ao
cdmio e/ou ao fsforo branco baseia-se em:
Histria clnica;
Histria ocupacional
Achados radiolgicos caractersticos, correlacionados s alteraes detectadas ao exame
fsico.
AGENTES PATOGNICOS
A osteomalcia no ocupacional acomete mais mulheres, instalando-se, por vezes, durante
a gravidez. Esse quadro est relacionado, freqentemente, com nutrio deficiente, diarria
crnica, m assimilao de clcio e fsforo, ou com a eliminao excessiva destes
elementos pela urina (devido a uma afeco renal).
Em exposies ocupacionais, a osteomalcia constitui descrio histrica para o fsforo
branco (associada a osteonecrose e osteomielite), e descrio clssica na exposio
ambiental e/ou ocupacional ao cdmio. Em trabalhadores expostos, e excludas outras
causas de osteomalcia, seu diagnstico permite consider-la causalmente relacionada ao
trabalho, pertencendo ao Grupo I da Classificao de Schilling.

No so conhecidos critrios e parmetros especficos para avaliar a natureza e o grau de
disfuno ou deficincia produzidos pela osteomalcia do cdmio. Por se tratar de doena
grave e rara, a avaliao dever ser extremamente cuidadosa, buscando conhecer a
localizao anatmica e a extenso das leses principais, a existncia de dor espontnea
e/ou induzida por movimentos, e a necessidade de proteger o paciente contra movimentos
ou atividades que agravem seu quadro. As deformidades repercutem funcionalmente e
esteticamente.
H que considerar, tambm, que o paciente/trabalhador deve ser avaliado como um todo, e
a exposio excessiva ao cdmio poder ter provocado outras doenas (respiratrias,
renais, etc.). A Lista A do Anexo II do Decreto 3.048/99 enumera 12 doenas relacionadas
com a exposio ocupacional ao cdmio.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
condies agressivas;
Bibliografia Recomendada:
das Doenas Relacionadas ao Trabalho nos Servios de Sade. Braslia. MS. 1999
(mimeo).
FRIBERG, L. & ELINDER, C.G. - Cadmium and compounds. In: ILO Encyclopaedia of
Occupational Health and Safety, 3rd ed., Geneva, International Labour Office, 1983. p.356-7.
Doena: FLUOROSE DO ESQUELETO (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: M85.1
Verso de 6/99
SEO I
A fluorose decorre da deposio de flor no esqueleto de animais e do homem, traduzindose no aumento da opacidade radiolgica dos ossos, afilamento das costelas, calcificao
dos ligamentos intervertebrais e, em alguns casos, motilidade dos dentes. Considera-se

como uma combinao de osteoesclerose e osteomalcia.
A ocorrncia da fluorose pode ser de origem ambiental e ocupacional. Esta relativamente
rara, uma vez que os efeitos extremamente irritativos e destrutivos da exposio ao flor
obrigam a adoo de medidas de controle ou o afastamento do trabalhador da rea (fonte)
de exposio. Aparece em exposies crnicas, a longo prazo.
No quadro clnico, o flor depositado nos ossos pode ser reconhecido ao exame radiolgico.
Nos estgios iniciais o aumento de densidade aparece ao nvel da coluna lombar e pelvis,
podendo ocorrer, tambm a ossificao dos ligamentos. Estudos recentes tm demonstrado
que estes achados, em muitos casos, no so acompanhados de nenhuma manifestao
clnica. medida que aumenta, a deposio ssea pode levar a exostose de ossos longos.
Ainda no so bem conhecidas as relaes existentes entre o nvel de fluoretos na urina e
as taxas de deposio nos ossos, entretanto sua dosagem pode servir como um indicador
de exposio, em Programas de Vigilncia. Os seguintes ndices tm sido utilizados em
trabalhadores expostos: nvel urinrio de fluoretos at 4 ppm indica observao; acima de 6
ppm deve ser feito o monitoramento e adotadas outras medidas de controle. Acima de 8
ppm esperado um depsito sseo. Se a exposio se mantem por muitos anos, haver
aumento da radioopacidade ssea.
Histria clnica;
Histria ocupacional
Achados radiolgicos caractersticos.
AGENTES PATOGNICOS
Entre as principais situaes ocupacionais que podem levar a um quadro de intoxicao
crnica esto: ao Fluoreto de Clcio - como matria prima na produo de cido
hidrofluordrico; na produo de ao, de vidro, fundio de ferro e de ligas metlicas
especiais; ao Fluoraluminato de Sdio: usado como eletrlito na produo de alumnio e ao
Fluorsilicato de Sdio: usado como esmalte na indstria cermica; como raticida e na
fluoretao da gua potvel com o objetivo de reduzir a incidncia de crie dentria
A fluorose do esqueleto, em trabalhadores expostos nas atividades acima mencionadas,
pode ser caracterizada como doena relacionada com o trabalho, Grupo I da Classificao
de Schilling, posto que o trabalho ou ocupao constituem-se causas necessrias. Sem
elas, seria improvvel que os trabalhadores desenvolvessem fluorose do esqueleto.
A fluorose do esqueleto , via de regra, achado radiolgico casual, no acompanhado, na
maioria das vezes, de sintomas ou outras manifestaes que produzam disfuno ou
deficincia.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)

condies agressivas;
LARGENT, E.J. - Fluorine and compounds. In: ILO Encyclopaedia of Occupational Health
and Safety, 3rd ed., Geneva, International Labour Office, 1983. p.891-4.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 13.XV
Doena: OSTEONECROSE: Osteonecrose Devida ao Fsforo Branco (M87.1);
Outras Osteonecroses Secundrias (M87.3)
SEO I
A osteonecrose, necrose assptica ou necrose avascular devida diminuio do
suprimento sanguneo sseo decorrente de um processo degenerativo local. uma
manifestao crnica, que tem sido associada com o diabetes, alcoolismo, terapia sistmica
com esterides, hemoglobinopatias, trauma e exposio radiao ionizante.
A osteonecrose decorrente da intoxicao crnica pelo fsforo branco (ou amarelo) tem
importncia histrica e integrou a primeira Lista de Doenas Profissionais elaborada pela
OIT, em 1919. Os primeiros casos dessa doena grave e desfigurante, caracterizada pela
necrose da mandbula, fatal em 20% dos casos, foram descritos em 1844. Pela Conveno
de Berna, assinada em 1906, os signatrios no poderiam produzir ou importar fsforos
(palitos de fsforos) feitos a partir do fsforo branco.
Em trabalhadores submetidos a vibraes localizadas, a ocorrncia de osteonecrose est
associada a um acometimento neuro-vascular levando a uma diminuio ou impedimento do
suprimento sanguneo sseo, como no caso da Sndrome de Raynaud (Protocolo 9.IX), da
Doena de Kienbck do adulto(Protocolo 13.XVIII), e da Doena de Khler do adulto
(osteonecrose do escafide).
Este mesmo mecanismo, de alterao nutricional ssea, explica a osteonecrose decorrente

da exposio a radiaes ionizantes.
No quadro clnico, a dor caracteriza-se por ser localizada, podendo ser intensa, geralmente
sbita. O exame radiolgico pode mostrar o "sinal do crescente", indicando microfratura. A
cintilografia ssea, com uso de Tecncio marcado, pode auxiliar no diagnstico, ao mostrar
uma diminuio da captao.
Na intoxicao crnica pelo fsforo branco (ou amarelo), o tempo mdio de exposio de
cerca de dez anos. Entretanto, exposies curtas, de at 10 meses, tm sido relatadas. A
osteomielite do osso da mandbula, raramente acometendo os maxilares, geralmente se
inicia como um problema dental. Se o dente extrado, observa-se uma eliminao de
secreo purulenta pela cavidade, que no se cicatriza, o que leva suspeita de um grave
acometimento sseo. Nestes casos, muito importante a remoo cirrgica de todo tecido
sseo doente, ao mesmo tempo que se procura evitar a desfigurao da face. Uma vez
instalado o processo e no tratado, ele evolui, estendendo-se, progressivamente a outros
ossos da face e do crnio, podendo levar ao bito. Casos com esta gravidade no so mais
observados na atualidade, tanto pelas medidas de substituio j mencionadas, quanto
pelas medidas teraputicas adotadas.
Em trabalhadores expostos a vibrao localizada, particularmente nos membros superiores,
o quadro clnico caracterizado pela sensao de adormecimento das pontas dos dedos,
palidez dos dedos, perda do controle muscular e reduo da sensibilidade ao calor, ao frio e
pela presena de dor, caracterizando o Fenmeno de Raynaud. As alteraes neurolgicas
decorrem do acometimento (degenerao) dos nervos ulnar e mediano. Podem aparecer,
tambm, alteraes vasculares e atrofia muscular, tenossinovite e Doena de Dupuytren. As
alteraes sseas so caracterizadas pela formao de cistos nos ossos da mos.
Histria e exame clnico
Histria ocupacional
Exame radiolgico
AGENTES PATOGNICOS
A osteonecrose decorrente da intoxicao crnica pelo fsforo branco rara na atualidade.
As exposies ocupacionais mais significativas podem ocorrer na manipulao do elemento,
na fabricao de explosivos, bombas incendirias, na indstria qumica, de fogos de artifcio,
de fsforos, em seu emprego como raticida e fertilizantes. A substituio do fsforo branco
ou amarelo, pelo fsforo vermelho e o relativamente seguro sesquissulfeto de fsforo, no
eliminou totalmente o risco, dada a possibilidade de contaminao. Em muitos pases,
apesar da proibio, o fsforo branco continua a ser utilizado na indstria pirotcnica.
A exposio ocupacional a radiaes ionizantes pode atingir trabalhadores que lidam com
raios-X de uso na Medicina e na Odontologia (radioterapeutas, radiologistas, dentistas e
auxiliares, tcnicos de raios-X, etc.), e na Indstria em geral.
A exposio ocupacional a vibraes localizadas ocorre no uso de ferramentas manuais,
principalmente marteletes pneumticos, serras portteis, furadeiras eltricas,
aparafusadeiras eltricas, etc.
O diagnstico de osteonecrose pelo fsforo, ou por radiaes ionizantes ou por vibraes
localizadas, em trabalhadores comprovadamente expostos, permite caracterizar a doena
como relacionada com o trabalho, do Grupo I da Classificao de Schilling.

No so conhecidos critrios especficos para avaliar a natureza e o grau de disfuno ou
deficincia produzidos pela osteonecrose secundria exposio ocupacional ao fsforo
branco, a radiaes ionizantes ou a vibraes localizadas. A disfuno ou deficincia - se
presente - ser reflexo da localizao principal da osteonecrose (mandbula, face, punho,
etc.), da presena de dor, de seqela cirrgica, e de eventual dano esttico.
doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)
condies agressivas;
HUNTER, D. - The Diseases of Occupations. 6th. ed. London, Hodder & Stoughton, 1978.
p.370-9.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 13.XVI
Doena: OSTOLISE ou ACRO-OSTELISE DE FALANGES DISTAIS DE
QUIRODCTILOS (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: M89.5
Verso de 6/99
SEO I
A acro-ostelise uma alterao ssea, geralmente, localizada nas falanges distais nas
mos, devida a uma necrose ssea assptica de origem isqumica, provocada por uma
arteriolite estenosante ssea Acro vem do grego akron, que significa ponta, vrtice,
extremidade.
O quadro clnico caracteriza-se pela presena do Fenmeno ou Sndrome de Raynaud (Ver
Protocolos 9.IX e 9.X), que pode ocorrer em graus variados, em ambas as mos. Pode ser
acompanhado de dor reumtica e acro-parestesia, sendo agravado pelo contato com

ferramentas ou ambientes frios. A sintomatologia persiste mesmo aps a consolidao
ssea.
Os achados radiolgicos de acro-ostelise nas falanges distais so quase que
patognomnicos da entidade. Podem aparecer tambm em alguns distrbios metablicos
hereditrios, muito raros, ligados ao metabolismo do clcio. A doena de origem ocupacional
pode ser diferenciada daquela de origem familial pela sua progresso intermitente, e pelo
fato de que a recalcificao ocorre, uma vez cessada a exposio. Os dedos, uma vez
curados, podem apresentar ao exame radiolgico uma imagem de vareta da falange distal,
encurtando e encurvando o processo ungueal. A densidade maior que a das falanges no
afetadas. O anular est geralmente preservado. Os dedos afetados tm uma aparncia
rolia, as unhas so mais curtas, ovais transversalmente e levemente achatadas.
Em alguns casos tem sido descrita uma erupo de pequenos ndulos, semelhantes a
urticria, acompanhados de espessamento da pele (no so leses eczematosas) e a
persistncia de ndulos localizados simetricamente na superfcie dorsal das mos, que
lembram o escleroderma.
Dores reumticas, acompanhadas em alguns casos de artrose, descalcificao da patela e
leses csticas na articulao sacro-ilaca tambm tm sido mencionadas. A ocorrncia de
trombocitopenia (precoce) pode preceder todos os sintomas.
Assim, a Doena do Cloreto de Vinila (VC) caracteriza-se por sintomas neurotxicos
(efeitos narcticos, em altas doses); alteraes na microcirculao perifrica (Fenmeno de
Raynaud); leses de pele, tipo escleroderma, localizadas no dorso das mos ou no lado
interno dos antebraos); ostelise das das falanges distais das mos; acometimento do
fgado e bao (fibrose hepatoesplnica e hipertenso portal), e pelo efeito carcinognico
(angiossarcoma heptico).(Ver Protocolos 2.II, 9.IX, 9.X e 11.VIII).
Criterios Diagnsticos:
Radiografia dos ossos da mo.
AGENTES PATOGNICOS
A relao entre o trabalho na indstria de sntese do polmero PVC (a partir do monmero
Cloreto de Vinila) e a sade, partiu das observaes sobre os efeitos narcticos da inalao
excessiva do monmero Cloreto de Vinila (VC), seguindo-se as observaes feitas
inicialmente no Japo, em 1954, sobre a presena do Fenmeno de Raynaud, em
trabalhadores expostos ao mesmo monmero. (Ver Protocolos 9.IX e 9.X) Em 1963 foi
descrita a associao com a acro-ostelise, ou ostelise das falanges distais e dos
processos ungueais da mo, em trabalhadores da indstria belga, que tambm sofriam o
Fenmeno de Raynaud. Posteriormente, ambos os achados foram, tambm, descritos em
trabalhadores expostos, de outros pases, inclusive no Brasil, aqu graas casustica e
documentao elaborada pelo Dr. Joo Batista Bosco Meira, mdico do trabalho no ABC
paulista.
A partir de 1974, o estudo destes trabalhadores passou a incluir as observaes de dano
heptico, em especial, o angiossarcoma heptico. (Ver Protocolo 2.II).
O encontro de acro-ostelise em trabalhadores expostos ao cloreto de vinila (VC),
principalmente na indstria de sntese do PVC, associada ou no ao Fenmeno de
Raynaud, permite caracterizar esta doena como relacionada com o trabalho, do Grupo I
da Classificao de Schilling.
A acro-ostelise das falanges da mo, em trabalhadores expostos ao cloreto de vinila,
constitui importante alerta para a provvel exposio excessiva a este manmero
extremamente txico. O trabalhador dever, portanto, ser avaliado como um todo,
investigando-se as repercusses micro-vasculares dos dedos da mo (Ver Protocolos 9.IX e
9.X), e a possibilidade de dano heptico (Protocolos 2.II e 11.VIII).
Disfunes ou deficincias eventualmente produzidas pela acro-ostelise, isolada e/ou
associada ao Fenmeno de Raynaud, devero ser avaliadas em funo dos parmetros dor
espontnea, dor na exposio ao frio, limitao de movimento dos dedos da mo, alm da
perspectiva esttica.
doena?
aparea?
segurado?

SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)
condies agressivas;
BASTENIER, H.; CORDIER, J.M. & LEFEVRE, M.J. - Acro-osteolysis, occupational. In: ILO
Encyclopaedia of Occupational Health and Safety, 3rd ed., Geneva, International Labour
Office, 1983. p. 51-2.
VIOLA, P.L. - Vinyl and polyvinyl chloride. In: ILO Encyclopaedia of Occupational Health and
Safety, 3rd ed., Geneva, International Labour Office, 1983. p.2256-60.
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 13.XVII
Doena: OSTEONECROSE NO MAL DOS CAIXES (Relacionada com o Trabalho)
name="OSTEONECROSE_NO_MAL_DOS_CAIXES">
Cdigo CID-10:M90.3
Verso de 6/99
SEO I
A Osteonecrose no Mal dos Caixes um tipo especial de necrose ssea assptica e a
complicao mais freqente da doena descompressiva ou de exposies repetidas a
ambientes hiperbricos. causada pela ocluso de pequenas artrias e capilares sseos,
seguida de infarto na rea envolvida, por bolhas de nitrognio formadas durante o processo
de descompresso.
A maior parte dos casos de osteonecrose assptica so assintomticos, sendo encontrados
durante estudos radiolgicos efetuados periodicamente em grupos de indivduos expostos.
Geralmente os sintomas no se manifestam, a menos que a leso se localize na supefcie
justa-articular, quando assume caractersticas de dor artrtica, localizada, irradiando-se para
o resto do membro afetado. Pode surgir gradual ou repentinamente, aps um levantamento
de peso. Nas leses do fmur, a dor pode ser referida na virilha, irradiando-se para a
superfcie anterior da coxa. Desenvolve-se lentamente, tornando-se cada vez mais intensa.
As leses da osteonecrose assptica podem ser classificadas segundo seu aspecto
radiolgico em dois grandes grupos: a)leses justa-articulares que envolvem ou so
adjacentes ao crtex articular; b)leses na cabea, colo e difase ssea.
As localizaes mais freqentes dos processos de ocluso vascular e necrose so a difise
superior da tbia, e a cabea e o colo do mero e do fmur. As leses so geralmente
mltiplas e tendem a ser bilaterais e simtricas.
O ponto de partida para o diagnstico da entidade a informao do paciente de que
trabalha ou j trabalhou sob ar comprimido. Na histria ocupacional dever ser
caracterizado o tipo de trabalho desenvolvido e as condies para o seu desenvolvimento.
Devero ser pesquisados o nmero de episdios de descompresso sofridos pelo
trabalhador, a freqencia da exposio, a magnitude da presso e a freqncia de acidentes
descompressivos relatados.
As leses articulares, mesmo assintomticas, so representadas por osso e medula ssea
desvitalizada, separados do tecido normal por uma linha de colgeno denso. A opacidade
radiolgica produzida pela aposio de tecido sseo de regenerao sobre as trabculas
necrosadas. As leses medulares podem ser bastante extensas e consistem de necrose das
trabculas esponjosas e da medula ssea que podem ser calcificadas. Os achados
radiolgicos caractersticos - o aumento da densidade ssea - podem aparecer ao exame
radiolgico como uma imagem de"pico nevado".
Nos casos mais avanados pode ocorrer um completo colapso da articulao acometida. O
alvio dos sintomas decorre de um processo de condensao ssea.
No diagnstico diferencial devero ser consideradas outras causas de necrose assptica,
como o alcoolismo, o tratamento com esterides, anemia por clulas falciformes, artrite
reumatide, Doena de Gaucher, e tratamento com fenilbutazona. Outras doenas que
apresentam leses sseas tambm devem ser consideradas, como o diabetes mellitus,
cirrose do fgado, hepatite, pancreatite, gota, sifilis, exposio a radiao ionizante. Nestes
casos, a Historia Ocupacional tem importncia fundamental.
Historia clinica;
Hstria ocupacional;
Exame radiolgico realizado segundo tcnica padronizada (British MRC Decompression
Sickness Panel).
Alm da radiografia e tomografia, outras tcnicas diagnsticas podem ser empregadas,
como a cintilografia ssea, preferencialmente com pirofosfato ou fluoreto de sdio, e
biopsia.
AGENTES PATOGNICOS
A associao entre osteonecrose de parte dos ossos longos e trabalho sob presso
atmosfrica elevada foi descrita, primeiramente, por Bassoe, nos EUA e por Borstein e
Plate, na Alemanha, em 1911, embora desde o sculo XVII j se trabalhasse em tneis
pressurizados e caixes pneumticos.
Sua ocorrncia no freqente, ou pelos menos no tem sido relatada com tanta
freqncia. A casustica internacional apresenta valores muito variados, com uma incidncia
que varia de 1,7% a mais de 50%, segundo estudos feitos no Japo. Observa-se que a
incidncia aumenta em populaes de trabalhadores que no observam estritamente as
tabelas de descompresso, constituindo-se a descompresso inadequada a principal causa
da doena. .(Ver Anexo 6 da NR 15).
Parece haver uma correlao entre a ocorrncia da doena e o nmero de episdios de
descompresso sofridos pelo trabalhador, a freqncia da exposio, a magnitude da
presso, e a freqncia de acidentes descompressivos relatados.
A doena descompressiva de origem ocupacional pode acometer uma ampla gama de
trabalhadores que trabalham em ambientes hiperbricos: mergulhadores, trabalhadores da
construo civil de tneis, fundaes, explorao submarina de petrleo, atividades de
minerao, aviao civil e militar, entre outras.
Em trabalhadores submetidos a condies hiperbricas, doena relacionada com o
No caso da osteonecrose assptica, a disfuno ou deficincia sero reflexo da localizao
da leso ssea (membro superior, membro inferior), da extenso da necrose, da importncia
dos sintomas, e das repercusses funcionais resultantes da limitao de movimentos
provocada pela doena, e/ou resultantes de tratamentos cirrgicos (artroplastias, prteses,
etc.). As atividades em ambientes hiperbricos estaro formalmente contra-indicadas, porm
aps o tratamento, as seqelas residuais podero ser compatveis com o exerccio de outras
atividades.
Havendo necessidade, tanto os Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4a.
edio), da Associao Mdica Americana (AMA, 1995) como o Baremo Internacional de
Invalideces:Valoracin de las Discapacidades y del Dao Corporal, organizado por Louis
Mlennec (Editora Masson, 1997), trazem detalhados critrios e tabelas para avaliar,
quantitativamente, os graus de disfunes ou deficincias osteoarticulares instaladas, para
fins de avaliao de incapacidade.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)

condies agressivas;
ALVES, C. - Trabalho em Ambientes Hiperbricos e sua Relao com a Sade/Doena. In:
MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 573-96.
BRASIL/MINISTRIO DO TRABALHO.SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO
TRABALHO - Normas Regulamentadoras (NR) aprovadas pela Portaria n 3.214, de 8 de
junho de 1978. - NR 15, Anexo n 6 (Trabalho sob Condies Hiperbricas).
MENDES, W.A. - Medicina Hiperbrica. Vitria, Oficina de Letras Editora, 1993. 196 p.
RIBEIRO, I.J. - Trabalho em Condies Hiperbricas. In: MENDES, R. (Ed.) - Medicina do
PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 13.XVIII
Doena: DOENA DE KIENBCK DO ADULTO (Osteo-condrose do Adulto do
Semilunar do Carpo) e outras Osteocondropatias especificadas (Relacionadas com
o Trabalho)
Cdigo CID-10: M93.1 e M93.8
Verso de 6/99
SEO I
A Doena de Kienbck do Adulto caracteriza-se por osteocondrose avascular lenta e
progressiva do osso semilunar, podendo tambm afetar outros ossos do punho. Ocorre mais
comumente na mo dominante de homens, na faixa de 20 a 45 anos.
Os sintomas, geralmente se iniciam com o aparecimento de dor no punho, localizada na
regio do osso semilunar do carpo. Os pacientes no se lembram ou no associam com
trauma. bilateral em 10% dos casos e freqentemente ocorre em trabalhadores braais
que exercem atividades manuais pesadas.
O diagnstico pode ser feito em estgios iniciais por ressonncia magntica (RM) e
tomografia computadorizada (TC) e confirmada pelo RX comum que mostra o osso
esclertico que, gradualmente desenvolve alteraes csticas e fratura coronal e colapsa.
Histria e exame clnico

Histria ocupacional
Achados radiolgicos radiografia simples de punho, complementada, se possvel, por
tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
AGENTES PATOGNICOS
A Doena de Kienbck do Adulto tem como causa principal o microtrauma repetido do
carpo, principalmente pela operao de equipamentos vibratrios que requerem fora sobre
a palma da mo, tipificados pelos marteletes pneumticos. Alguns acreditam que, nos
trabalhadores acometidos, poderia ter ocorrido um trauma anterior, com fratura e alteraes
da vasculizao local, e que os traumas da vibrao localizada, agravariam ou
desencadeariam, num segundo tempo, a ostenonecrose assptica do semilunar.
Na explicao clssica, a Doena de Kienbck seria doena relacionada com o trabalho,
do Grupo I da Classificao de Schilling. Na teoria fisiopatognica alternativa, ela seria do
Grupo III da Classificao de Schilling.
Tabelas de alguns pases reconhecem, tambm, a Doena de Khler (do adulto), que
corresponde osteonecrose assptica do escafide, provocada pela trepidao e vibrao
localizadas, atingindo a mo do trabalhador.
A Doena de Kienbck do Adulto pode ser um achado radiolgico casual, mas mais
freqentemente acompanhada de dor do carpo, edema e eritema. acompanhados de
incapacidade funcional. Com a mo em repouso, os sintomas desaparecem, porm aps
perodos de latncia que podem durar desde alguns meses at vrios anos, pode ocorrer
recorrncia da dor. A osteoartrose do carpo pode complicar a doena.
Portanto, dor e limitao do movimento do punho sero os parmetros para avaliar eventual
disfuno.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
condies agressivas;

Bibliografia:
LAMBERT, G. - Kienbcks disease. In: ILO Encyclopaedia of Occupational Health and
Safety, 3rd ed., Geneva, International Labour Office, 1983. p. 1176.
ANEXO 14 - DOENAS DO SISTEMA GNITO-URINRIO QUE PODEM ESTAR
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Sndrome Nefrtica Aguda (N00)

Doena Glomerular Crnica (N03.-)
Nefropatia Induzida por Metais Pesados (N14.3)
Insuficincia Renal Aguda (N17)
Insuficincia Renal Crnica (N18)
Cistite Aguda (N30.0)
Infertilidade Masculina (Relacionada com o Trabalho) (N46)

Doena: SNDROME NEFRTICA AGUDA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10: N00.Verso de 6/99
SEO I
A Sndrome Nefrtica Aguda caracterizada patologicamente por alteraes inflamatrias
difusas no glomrulo, e clinicamente, pelo incio abrupto de hematria e proteinria leve e,
freqentemente, hipertenso, edema e azotemia.
As alteraes que clinicamente a caracterizam, vo desde a hematria assintomtica (cerca
de 50% dos pacientes) e proteinria leve, at formas exuberantes de nefrite, com hematria
franca ou microscpica (urina cor de Coca-Cola, at presena de sangue), proteinria
franca, oligria, edema, hipertenso e insuficincia renal.
Intoxicaes agudas por hidrocarbonetos alifticos halogenados podem causar leso aguda
do fgado e dos rins, sendo que o efeito predominante depende da via de absoro.
Geralmente, a inalao leva a efeitos predominantemente renais.
Manifestaes renais geralmente aparecem sete a 10 dias aps as manifestaes
sistmicas da intoxicao aguda (acometimento do sistema nervoso central).
Ocorre comprometimento da funo renal associado a diminuio do dbito urinrio (por
efeito txico em nvel de tbulos renais) que geralmente vem acompanhada de uma
sndrome hemorrgica com hematria macroscpica.
O diagnstico feito atravs dos exames de urina de rotina e de exames que avaliam a
funo renal.
Em relao ao quadro causado pelos hidrocarbonetos alifticos halogenados, constituem
elementos chaves para o estabelecimento de nexo com o trabalho os seguintes:
-
Histria de exposio ocupacional

(especialmente o tetracloreto de carbono);
hidrocarbonetos
alifticos
halogenados
- Histria de intoxicao aguda recente (7-10 dias);

- Aparecimento de comprometimento da funo renal associado a hematria e proteinria.
Embora no patognomnico, os halogenados causam graus elevados de hematria e
proteinria, no vistos em outras causas de insuficincia renal aguda induzida por toxinas.
O diagnstico diferencial feito com as glomerulonefrites agudas. A relao entre a
exposio crnica a solventes e desenvolvimento de glomerulonefrite ainda est por ser
estabelecida.
AGENTES PATOGNICOS
A Sndrome Nefrtica a forma de apresentao de uma grande variedade de doenas
renais, especialmente as glomerulonefrites e vasculites, e a incidncia na populao reflete
a incidncia de cada uma destas patologias. O prottipo de uma sndrome nefrtica aguda
a glomerulonefrite ps-estreptoccica.
A intoxicao ocupacional aguda por solventes, especialmente os hidrocarbonetos alifticos
halogenados, pode cursar com quadro de sndrome nefrtica aguda. Destes
hidrocarbonetos, o tetracloreto de carbono (CCl4) o composto mais freqentemente
responsvel por este quadro.
J exposio crnica a solventes parece estar relacionada com o desenvolvimento de
glomerulonefrite, geralmente associada presena de anticorpos anti-membrana basal
glomerular ou na presena de uma sndrome de Goodpasture.
Em trabalhadores expostos a estes produtos qumicos, a sndrome nefrtica aguda, com as
fisiolgica ou anatmica, podendo ser temporria ou permanente no contribuindo
Os indicadores e parmetros desenvolvidos pela AMA e apresentados em seus Guides,
para avaliar a natureza e o grau de disfuno ou deficincia na esfera renal, permitem
definir quatro nveis ou graus de disfuno, como o esquema que se apresenta a seguir:
Classe 1: A diminuio da funo do trato urinrio superior est presente e evidenciada

pelo clearance de creatinina de 75-90 L/24 hs (52-62,5 mL/min); ou sintomas e sinais
intermitentes de disfuno do tratato urinrio superior esto presentes, os quais no
requerem tratamento contnuo ou vigilncia.

pelo clearance de creatinina de 60-75 L/24 hs (42-52 mL/min); ou embora o clearance de
creatinina seja maior que 75 L/24 hs (52 mL/min), os sintomas e sinais de doena ou
disfuno do trato urinrio superior necessitam de vigilncia contnua e tratamento

freqente.

pelo clearance de creatinina de 40-60 L/24 hs (28-42 mL/min); ou embora o clearance de
creatinina seja de 60-75 L/24 hs (42-52 mL/min), os sintomas e sinais de doena ou
disfuno do tratato renal superior esto incompletamente controlados por tratmento
cirrgico ou tratamento mdico contnuo.

pelo clearance de creatinina inferior a 40 L/24 hs (28 mL/min); ou embora o clearance de
creatinina seja de 40-60 L/24 hs (28-42 mL/min), os sintomas e sinais de doena ou
disfuno do tratato renal superior persistem a despeito de tratamento cirrgico ou
tratamento mdico contnuo.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Incapacidade a impossibilidade do desempenho das funes de uma atividade ou
ocupao em consequencia de alteraes morfopsicofisiolgicas provocadas por doena
ou acidente. O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento que a

Diagnstico da doena
III - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO
TCNICO DO NEXO CAUSAL ENTRE A DOENA E O TRABALHO (Art. 337,
Decreto 3.048/99)
sseguintes elementos:
condies agressivas;
Doena: DOENA GLOMERULAR CRNICA (Sndrome Nefrtica Crnica)
(Relacionada com o Trabalho) name="DOENA_GLOMERULAR_CRNICA">
Cdigo CID-10: N03.Verso de 6/99
SEO I
O termo Doena Glomerular Crnica expressa uma variedade de doenas glomerulares que
possuem curso crnico, com declnio progressivo da funo renal. Representa o estgio
evolutivo de qualquer das doenas glomerulares, previamente ao desenvolvimento da
doena renal terminal.
A glomerulonefrite provocada pela exposio crnica ao mercrio secundria a depsitos
de imunocomplexos circulantes na membrana basal glomerular.
A leso tecidual conseqente a eventos envolvendo ativao de complemento e liberao
de substncias quimiotxicas, provocando recrutamento de leuccitos com liberao de
enzimas proteolticas, alteraes funcionais e morfolgicas da membrana basal e podendo
haver proliferao de clulas mesangiais, endoteliais e epiteliais.
A perda protica na urina pode levar ao aparecimento de edema. Estes casos podem
tambm cursar com hiperlipidemia (hipercolesterolemia) e aterosclerose acelerada.
Nos casos causados pelo exposio ao mercrio, o paciente pode apresentar
sinais/sintomas de mercurialismo crnico, tambm conhecido por hidrargirismo crnico.
Nos estgios iniciais a doena glomerular crnica pode ser diagnosticada de forma precisa
pela bipsia renal e, ocasionalmente, tratada com xito. Nos pacientes crnicos, com rins
hipotrofiados e depurao da creatinina inferior a 15mL/min, as alteraes bipsia renal
raramente fazem o diagnstico, e a reversibilidade dos danos renais pequena.
A bipsia do rim pode mostrar glomrulos hipo ou acelulares, esclerticos e freqentemente
substitudos por material colgeno, alm de atrofia tubular, fibrose intersticial e infiltrados
celulares generalizados.
O mercrio pode ser identificado nas clulas dos tbulos proximais, e este achado,
juntamente com proteinria e glomerulopatia membranosa, fortemente sugestivo de leso
renal induzida pelo mercrio.
A expresso clnica tpica do dano renal causado pela exposio crnica ao mercrio uma
proteinria do tipo glomerular (albuminria), isolada ou fazendo parte de uma sndrome
nefrtica (proteinria > 3,5g/dia) caracterstica.
Proteinria tubular (excreo de 2-microglobulina) no caracterstica de exposio
crnico ao mercrio, mas j foi descrita, juntamente com o encontro de antgenos e enzimas
renais (N-acetil--glucosaminidase) na urina, ambos sugerindo um dano em nvel tubular.
AGENTES PATOGNICOS
Cerca de 60% de todos os casos de doena renal terminal so o resultado de alguma forma
de glomerulopatia crnica.
A exposio de longo prazo a doses relativamente baixas de mercrio pode produzir leso
renal glomerular. Exposies intensas, agudas, produzem necrose das clulas tubulares
proximais.
Portanto, em trabalhadores ocupacionalmente expostos a vapores de mercrio, a doena
glomerular crnica, com as caractersticas acima descritas, e excludas outras causas no
ocupacionais, deve ser considerada como doena relacionada com o trabalho do Grupo I da
Classificao de Schilling, isto , doena profissional, em que o trabalho ou a ocupao
constituem causa necessria. Se no ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel
que esta doena, com as caractersticas descritas, ocorresse.
Classe
1: A diminuio da funo do trato urinrio superior est presente e

evidenciada pelo clearance de creatinina de 75-90 L/24 hs (52-62,5 mL/min); ou
sintomas e sinais intermitentes de disfuno do trato urinrio superior esto presentes,
os quais no requerem tratamento contnuo ou vigilncia.
Classe

evidenciada pelo clearance de creatinina de 60-75 L/24 hs (42-52 mL/min); ou embora o
clearance de creatinina seja maior que 75 L/24 hs (52 mL/min), os sintomas e sinais de
doena ou disfuno do trato urinrio superior necessitam de vigilncia contnua e
tratamento freqente.
Classe

clearance de creatinina seja de 60-75 L/24 hs (42-52 mL/min), os sintomas e sinais de
doena ou disfuno do tratato renal superior esto incompletamente controlados por
tratmento cirrgico ou tratamento mdico contnuo.
Classe

evidenciada pelo clearance de creatinina inferior a 40 L/24 hs (28 mL/min); ou embora o
doena ou disfuno do tratato renal superior persistem a despeito de tratamento

doena?
aparea?
segurado?
SEO II

Diagnstico da doena
3.048/99)
condies agressivas;
Doena: NEFROPATIA INDUZIDA POR METAIS PESADOS (Relacionada com o
Trabalho) name="NEFROPATIA_INDUZIDA_POR_METAIS_PESADOS">
Cdigo CID-10: N14.3
Verso de 6/99
SEO I
A designao Nefropatia Tbulo-intersticial Induzida por Metais Pesados descreve um grupo
de distrbios agudos e crnicos, que acometem primariamente os tbulos e o interstcio
renais, sendo causados por metais pesados.
O quadro clnico da nefropatia tbulo-intersticial pode variar desde alteraes discretas em
exames laboratoriais at quadros como a insuficincia renal aguda oligrica e no-oligrica.
Pode ainda progredir para insuficincia renal crnica.
A leso renal causada pelo cdmio geralmente manifesta-se por proteinria tubular (2microglobulina), glicosria, aminoacidria, fosfatria e diminuio da capacidade de
acidificar a urina. A prevalncia de litase renal maior em trabalhadores expostos ao
cdmio do que na populao geral.
A intoxicao aguda pelo chumbo produz efeitos tubulares semelhantes ao do cdmio,

geralmente reversveis. O quadro crnico caracteriza-se por comprometimento da funo
renal, hipertenso arterial, hiperuricemia e, freqentemente, gota saturnina..
O quadro de intoxicao aguda pelo mercrio caracteriza-se por aparecimento de anria
que geralmente desenvolve-se em 24hs e dura cerca de nove dias. Azotemia elevada pode
perdurar por 80 dias e acompanhada de distrbios hidro-eletrolticos e proteinria
(<1g/dia).
Deve-se estar atento a outros sinais de intoxicao por metais pesados.
O diagnstico das nefropatias tbulo-intersticiais pode ser feito pelos achados laboratoriais.
A bipsia, que define o diagnstico, raramente necessria.
Muitos destes metais podem ser dosados no sangue e/ou na urina, o que serve para indicar
exposio/absoro excessiva, compatvel com efeitos adversos sobre a sade. A Norma
Regulamentadora 7, do Ministrio do Trabalho disciplina os exames laboratoriais para
monitorizao biolgica e controle mdico da Sade Ocupacional, que no caso dos metais
pesados, inclui o cdmio (dosagem na urina), chumbo (dosagem no sangue e na urina),
mercrio inorgnico (na urina)
O diagnstico deve ser feito com as nefropatias tbulo-intersticiais por outras causas,
txicas ou no.
AGENTES PATOGNICOS
Estima-se que as doenas tbulo-intersticiais (por todas as causas) so responsveis por
cerca de 30% dos casos de doena renal terminal.
As nefropatias txicas de origem no ocupacional so relativamente comuns, destacando-se
as causadas por antibiticos (aminoglicosdeos, sulfonamidas, anfotericina B, polimixina,
bacitracina, rifampina, cefaloridina, meticilina, cido aminossaliclico, pentamidina, etc.);
agentes biolgicos e botnicos (venenos de serpentes, toxinas de aranhas, insetos,
aflotoxinas, etc.); indutores de imuno-complexos (penicilamina, captopril, sais de ouro, etc.);
formadores de metemoglobina; imuno-supressores e drogas antineoplsicas (ciclosporina,
cisplatina, metotrexate, nitrosurias, etc.)
Nas exposies ocupacionais, destacam-se os metais pesados. A exposio ocupacional ao
cdmio, ao chumbo e ao mercrio pode cursar com este quadro. Compostos de mercrio
inorgnico so clssicos exemplos de agentes que causam necrose tubular e insuficincia
renal aguda.
O cdmio circula na corrente sangnea ligado a uma protena, a tionena. Este complexo
cdmio-tionena filtrado pelo glomrulo e absorvido pelas clulas do tbulo proximal, onde
a protena degradada e cdmio passa a exercer seu efeito txico.
A exposio ao chumbo leva a um dano renal primariamente tubular ou tbulo-intersticial
que parece estar ligado a efeito txico em nvel mitocondrial. Parece tambm existir um
componente vascular, que causa vasoconstrio renal e diminuio da taxa de filtrao
glomerular.
A patognese da nefrotoxicidade tubular induzida pelo mercrio explicada por um distrbio
da circulao sangnea intra-renal, que leva a uma menor irrigao da clula tubular, com
conseqente leso isqumica. O mercrio liga-se ainda aos grupos sulfidrila da membrana
basal glomerular, alterando a permeabilidade.
Outros metais tm sido incriminados como produtores de dano renal tbulo-intersiticial,

como o cromo (especialmente trixido de cromo), tlio, selnio, vandio, bismuto, arsnio,
cobre e urnio.
Portanto, em trabalhadores ocupacionalmente expostos a metais pesados, a nefropatia
tbulo-intersticial, com as caractersticas acima descritas, e excludas outras causas no
ocupacionais, deve ser considerada como doena relacionada com o trabalho do Grupo I da
Classificao de Schilling, isto , doena profissional, em que o trabalho ou a ocupao
constituem causa necessria. Se no ocorresse a exposio ocupacional, seria improvvel
que esta doena, com as caractersticas descritas, ocorresse.
Classe

sintomas e sinais intermitentes de disfuno do tratato urinrio superior esto presentes,
Classe

Classe

Classe



doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)

condies agressivas;
SALGADO, P.E.T.; LEPERA, J.S. & LARINI, L. - Indicadores biolgicos de exposio aos
metais. Revista de Cincias Farmacuticas, 15: 27-39, 1993-1994.
TURCI, S.R.B. - Avaliao toxicolgica, clnica, laboratorial e citogentica de soldadores da
indstria naval. Rio de Janeiro, 1994. [Dissertao de Mestrado, Escola Nacional de Sade
Pblica, FIOCRUZ]
MELO, A.M.C. - Disfuno renal e exposio ambiental a chumbo e cdmio. Salvador, 1993.
[Dissertao de Mestrado, Faculdade de Medicina da UFBa].
Pblica da USP].
DELLA ROSA, H. & GOMES, J.R. - Cdmio: efeitos patolgicos. Revista Brasileira de Sade
Ocupacional, 16(61): 43-8, 1988.
DELLA ROSA, H. V, - Avaliao da protena ligada ao retinol, na urina, como ndice
biolgico da exposio ocupacional ao cdmio. So Paulo, 1985. [Tese de Doutorado,
Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP].
Doena: INSUFICINCIA RENAL AGUDA (Relacionada com o Trabalho)
name="INSUFICINCIA_RENAL_AGUDA">
Cdigo CID-10: N17
Verso de 6/99
SEO I
A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma sndrome caracterizada por diminuio
relativamente rpida da funo renal, levando a acmulo de gua, solutos cristalides e
metablitos nitrogenados no organismo. A oligria (dbito urinrio < 400mL/dia) comum
mas em alguns casos o dbito urinrio pode exceder este limite (IRA no-oligrica). A
interrupo completa do dbito urinrio (anria) rara.
A leso renal isqumica ou nefrotxica provoca uma necrose tubular aguda em que,
independente do mecanismo, alguns denominadores comuns estaro presentes:
- Insuficincia hemodinmica - agentes nocivos tm a capacidade de provocar uma intensa
vasoconstrio cortical por provvel produo de angiotensina II;
- Obstruo mecnica - os tbulos distais e coletores podem ser obstrudos por detritos de
clulas necrticas e cilindros hemoglobnicos ou mioglobnicos;
- Edema intersticial - comprime a parte externa dos tbulos renais dificultando a formao e
eliminao da urina;
- Retrodifuso de constituintes do lquido tubular - causada pela obstruo do fluxo normal
de urina.
O tempo entre o evento causador e a instalao da IRA pode demorar de algumas horas a
alguns dias. O primeiro sinal uma reduo do volume urinrio, geralmente acompanhado
de edema, ganho de peso e at mesmo edema agudo de pulmo.
Distrbios eletrolticos (como a hipercalemia) podem provocar arritmias e estas podem ser
at mesmo fatais.
Hematria est presente nos casos que se apresentam com sndrome nefrtica, freqente
nos casos causados por exposio a hidrocarbonetos alifticos halogenados.
A sndrome urmica desenvolve-se gradativamente e caracterizada pelo aparecimento
progressivo de nuseas, vmitos, irritabilidade, convulses e at o coma.
O diagnstico clnico-laboratorial. So importantes para a conduo dos casos a
monitorizao do dbito urinrio, as dosagens sricas de uria, creatinina, sdio, potssio,
cloro, clcio e fsforo e o exame de urina de rotina. O eletrocardiograma necessrio nos
casos que cursam distrbios do potssio e do clcio.
Estudos radiogrficos, ultra-som e cintilografias com radioistopos podem ser teis para a
conduo e a definio da causa.
Os nveis sricos de uria e creatinina elevam-se, com um aumento dirio de cerca de 10,0
e 0,5mg/dl, respectivamente.
O sedimento urinrio est alterado e sua anlise pode sugerir a localizao do dano renal
primrio.
As dosagens sricas e urinrias simultneas da creatinina e do sdio, alm da osmolalidade
urinria podem ser teis para diferenciar a IRA pr-renal da intra-renal.
Em relao aos casos desencadeados pela exposio ocupacional aos hidrocarbonetos
alifticos halogenados, constituem elementos chaves para o estabelecimento de nexo com o
trabalho os seguintes:
- Histria de exposio ocupacional a hidrocarbonetos alifticos halogenados com
intoxicao aguda;
- Aparecimento de comprometimento da funo renal associado hematria e proteinria
(geralmente sete a10 dias aps).
AGENTES PATOGNICOS
A IRA uma sndrome relativamente comum, acometendo cerca de 5% de pacientes
internados em hospitais, sendo que destes, mais da metade podem ser iatrognicos. A
incidncia na populao geral desconhecida.
A IRA pode ser classificada em pr-renal, intra-renal e ps-renal, de acordo com a
localizao do distrbio primrio.
A intoxicao aguda ocupacional por solventes, particularmente por hidrocarbonetos

alifticos halogenados (como exemplos o cloreto de metileno e o tetracloreto de carbono), e
pelo mercrio pode cursar com insuficincia renal aguda.
Portanto, em trabalhadores ocupacionalmente expostos a solventes halogenados ou ao
mercrio, a insuficincia renal aguda, com as caractersticas acima descritas, e excludas
outras causas no ocupacionais, deve ser considerada como doena relacionada com o
trabalho do Grupo I da Classificao de Schilling, isto , doena profissional, em que o
trabalho ou a ocupao constituem causa necessria. Se no ocorresse a exposio
ocupacional, seria improvvel que esta doena, com as caractersticas descritas, ocorresse.
constatao de que o diagnstico de insuficincia renal aguda, por s s insuficiente para
do prognstico.
provocadas pelas doenas do sistema gnito-urinrio, em bases objetivas, os critrios
internacionalmente, porm, a opo pelos critrios da AMA pareceu vantajosa e menos
vinculada a tabelas quantitativas exageradamente rgidas e fortemente impregnadas com o
vis mdico-legal, em detrimento dos propsitos que norteiam o sistema previdencirio
brasileiro, alis a prpria lei e sua regulamentao.
Assim, os indicadores e parmetros desenvolvidos pela AMA e apresentados em seus
Guides, para avaliar a natureza e o grau de disfuno ou deficincia na esfera renal,
permitem definir quatro nveis ou graus de disfuno, como o esquema que se apresenta a
seguir:
Classe

sintomas e sinais intermitentes de disfuno do tratato urinrio superior esto presentes,
Classe

Classe

Classe


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

3.048/99)
condies agressivas;
Doena: INSUFICINCIA RENAL CRNICA (Relacionada com o Trabalho)
name="INSUFICINCIA_RENAL_CRNICA">
Cdigo CID-10: N18
Verso de 6/99
SEO I
Insuficincia Renal Crnica (IRC) um diagnstico funcional caracterizado por uma
diminuio progressiva e, geralmente, irreversvel na taxa de filtrao glomerular (TFG).
Quando sintomtica recebe o nome de uremia.
O quadro clnico vasto. Como j dito, nenhum sistema poupado e as manifestaes
dependem da gravidade e da durao da IRC e ocorrem em graus diferentes em cada
paciente. A ocorrncia de gota em pacientes com IRC sugestiva de leso renal causada
pelo chumbo.
O diagnstico feito baseado no achado laboratorial de diminuio da TFG (que
correlaciona-se com a depurao ou clearance da creatinina). A sintomatologia estar
presente nas fases avanadas (uremia).
Os nveis sricos de uria e creatinina estaro elevados. Anemia, hiperuricemia, acidose
metablica e alteraes eletrolticas podem estar presentes. A determinao do tamanho
renal atravs de exames radiolgicos ou de ultra-som pode ser til na determinao da
cronicidade da doena renal, alm de visualizar a via urinria e diagnosticar ou afastar
outras patologias.
Os critrios para diagnstico da nefropatia crnica causada pelo chumbo so:
- ausncia de histria pregressa de nefropatia de outra origem;
- exposio prolongada ao chumbo no ambiente de trabalho ou fora dele;
- demonstrao de um estado de intoxicao atual ou pregresso;
- presena de um quadro clnico e eventualmente biptico de comprometimento renal.

AGENTES PATOGNICOS
Em alguns estudos a doena glomerular crnica tem sido citada como a causa mais
freqente de IRC, em outros hipertenso arterial e diabetes mellitus so as principais.
Entretanto, existe uma grande porcentagem de causas desconhecidas.
A exposio ocupacional ao chumbo poder desenvolver
experimentais e clnicos, quer nos estudos epidemiolgicos.
IRC, quer nos estudos
Em trabalhadores ocupacionalmente expostos ao chumbo, a insuficincia renal crnica, com

as caractersticas acima descritas, e excludas outras causas no ocupacionais, deve ser
Classe

sintomas e sinais intermitentes de disfuno do trato urinrio superior esto presentes,
Classe

Classe

Classe


doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena
3.048/99)

condies agressivas;
TURCI, S.R.B. - Avaliao toxicolgica, clnica, laboratorial e citogentica de soldadores da
indstria naval. Rio de Janeiro, 1994. [Dissertao de Mestrado, Escola Nacional de Sade
Pblica, FIOCRUZ]
Pblica da USP].
Doena: INFERTILIDADE MASCULINA (Relacionada com o Trabalho)
Cdigo CID-10:N46
Verso de 6/99
SEO I
Infertilidade Masculina o termo que define a incapacidade do homem de fertilizar a mulher.
um dos possveis efeitos da ocupao sobre a reproduo. Outros exemplos de efeitos no
homem que poderiam ser citados so o aumento de perdas fetais do casal e o aumento de
defeitos congnitos e de cncer nos filhos.
Os efeitos sobre a reproduo podem manifestar-se em vrias etapas do processo
reprodutivo, desde a gametognese at o desenvolvimento da criana, passando pela
fertilizao, pelo desenvolvimento embrionrio, pelo desenvolvimento fetal e pelo
nascimento.
As toxinas reprodutivas podem agir por ao direta ou indireta nestas vrias etapas,
causando, como resultado final, danos macromoleculares e celulares. Os danos na
gametognese do homem que tero com resultado final a infertilidade masculina.
Estes efeitos sobre o sistema reprodutor masculino esto centrados em parmetros do
espermograma, como morfologia, motilidade, viabilidade, concentrao e outros, que se
traduzem em um quadro clnico de infertilidade.
Estudos em trabalhadores expostos ao chumbo, com plumbemia aproximada de 53g/dl,

encontraram 68% destes com anormalidades na espermatognese, 44% com hipospermia e
58% com teratospermia.
Outro agente que mostrou toxicidade testicular em humanos foi o dibromocloropropano
(DBCP), um nematocida. Estudos mostraram diminuio da contagem (oligospermia e
azoespermia) de espermatozides e esterilidade, alm de anormalidades hormonais, tanto
em trabalhadores que fabricam e manipulam o DBCP, como em aplicadores do DBCP em
cultivos de banana. Outrossim, nestes casos, a atrofia testicular foi bem documentada,
clnica e anatomo-patologicamente.
Um inseticida a base de hidrocarboneto clorado, o Kepone, tambm mostrou toxicidade.
Estudos mostraram anormalidades na espermatognese e na contagem de
espermatozides em trabalhadores envolvidos na produo deste pesticida.
Os efeitos das radiaes ionizantes sobre a reproduo no ser humano so bem
documentados. As alteraes sobre a fertilidade masculina so a diminuio da produo
espermtica e as anormalidades da morfologia dos espermatozides. Estas alteraes
podem ser transitrias ou definitivas, dependendo da dose de radiao recebida.
O diagnstico feito baseado no espermograma, onde vrios parmetros j citados podem
estar alterados, e na incapacidade de fertilizar a mulher.
O estabelecimento do nexo com o trabalho feito pela histria de exposio ocupacional a
toxinas reprodutivas e radiaes ionizantes pelas alteraes encontradas no
espermograma compatveis, aps afastar outras possveis causas de infertilidade.
AGENTES PATOGNICOS
Em relao aos efeitos adversos da ocupao sobre a reproduo, datam de meados do
sculo passado as primeiras evidncias epidemiolgicas quando foi documentado
abortamento espontneo e outros efeitos sobre os conceptos de mulheres de trabalhadores
expostos ao chumbo.
Posteriormente, alm do chumbo, outros agentes qumicos ou no foram identificados como
possveis causadores de danos sobre a fertilidade masculina, como o dibromocloropropano
(DBCP, Dibromo, Femafume, Nemagon), o chlordecone (Kepone, Composto GC
1189, Kelevan, Mirex), o calor e as radiaes ionizantes. Consta que a fabricao tanto
do DBCP como do Chlordecone estaria proibida nos pases de origem, informao
importante que, contudo, no garante que eles no estejam sendo utilizados, como se viu,
recentemente, em cultivos de banana na Amrica Central.
Conclui-se que, em homens ocupacionalmente expostos ao dibromocloropropano (DCBP),
ao chlordecone, a radiaes ionizantes ou a fontes de calor excessivo, de origem
ocupacional, a infertilidade, aps excluso de causas no ocupacionais, segundo
protocolos especficos de Servios Especializados no Estudo da Infertilidade, poder ser
causa necessria.

doena?
aparea?
segurado?
SEO II
Diagnstico da doena

condies agressivas;
FRAZIER, L.M. & HAGE, M.L.(Eds.) - Reproductive Hazards of the Workplace. New York,
Van Nostrand Reinhold, 1998. 572 p.
MITCHELL, L.V. & DeHART, R.L. - Temperature, Hypoxia, and Atmospheric Pressure. In:
FRAZIER, L.M. & HAGE, M.L. (Eds.). - Reproductive Hazards of the Workplace. New York,
Van Nostrand Reinhold, 1998. p. 415-28.
APOSTOLLI, P. et al.- Male reproductive toxicity of lead in animals and humans.
Occupational and Environmental Medicine, .55:.364-74, 1998.
McDIARMID, M.A.&, AGNEW, J. - Efeitos do trabalho sobre a reproduo. In: MENDES, R.
(Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p.389-427

Protocolos Medico Periciais INSS 1

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RESOLUO INSS/DC N 10, DE 23 DE DEZEMBRO DE 1999 - DOU DE 20/04/2000

Doenas infecciosas e parasitrias, que podem estar

Neoplasias (tumores) que podem estar relacionadas com o

Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas, que

Transtornos mentais e do comportamento, que podem

Doenas do olho e anexos, que podem estar relacionados

Doenas do sistema circulatrio, que podem estar

Doenas do aparelho respiratrio, que podem estar

relacionadas com o trabalho;

Doenas do aparelho digestivo,

Doenas da pele do tecido subcutneo, que podem estar

Doenas osteomusculares do tecido conjuntivo, que

Doenas do sistema gnito-urinrio, que podem estar

2 - Considerar vlidas as seguintes Normas Tcnicas, aprovadas anteriormente por atos do

Anexo da Resoluo n 10, de 23 de dezembro de 1999 da Diretoria Colegiada do INSS

ANEXO 1 DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS

PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.I

Laboratoriais e imunolgicos: - Teste tuberculnico - PPD - maior ou igual a 10mm

pulmonar (pleural, ganglionar perifrica, osteoarticular, genitourinria, meningoenceflica e

concreto, excludas ou colocadas em hierarquia inferior s causas de

MINISTRIO DA SADE. FUNDAO NACIONAL DE SADE. CENTRO NACIONAL DE

Os grupos de risco so, essencialmente, os tratadores de animais, pecuaristas,

A resposta positiva maioria destas questes ir conduzir o raciocnio na direo do

Outros rgos, aparelhos ou sistemas podem estar comprometidos constituindo

Tipo de relao causal com o trabalho: o trabalho causa necessria (Tipo

III - OBSERVAES ADICIONAIS TEIS PARA OS PROCEDIMENTOS MDICOPERICIAIS

circunstncias ocupacionais da exposio Leptospira podem ser consideradas como

O conhecimento do estado anterior favorece o estabelecimento do nexo

VASCONCELOS, L.M. et al. - Pesquisa de aglutininas antileptospira em diferentes grupos

III - PARMETROS QUE TM SIDO UTILIZADOS PARA AVALIAR, SOB O PONTO DE

Incapacidade - a impossibilidade do desempenho das funes especficas de uma

I - DEFINIO DA DOENA E CRITRIOS PARA SEU DIAGNSTICO

Natureza da exposio: o agente patognico claramente identificvel

Disfuno- qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,

II - PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O RECONHECIMENTO TCNICO DO

Tempo de latncia: ele suficiente para que a doena se desenvolva e

Doena: name="Hepatite_Viral">HEPATITE VIRAL (Relacionada com o Trabalho)

Portanto, em determinados trabalhadores, as Hepatites Virais podem ser consideradas

trabalho e/ou de fontes idneas familiarizadas com o ambiente ou local de

A ocorrncia de quadro clnico incapacitante em trabalhador exposto a

IV- PROCEDIMENTOS MDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL

A ocorrncia de quadro clnico incapacitante em trabalhador exposto a

agravamento, que a permanncia em atividade possa acarretar, est implicitamente

ANEXO - INDICADORES OU PARMETROS PARA ESTADIAMENTO DA

INDICADORES E PARMETROS PARA AVALIAR A

presentes; e existe limitao do desempenho da maioria das

PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 1.XII

Disfuno- qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica,

H o registro do estado anterior do trabalhador segurado?

IV - PROCEDIMENTOS MDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL

Para o reconhecimento tcnico do nexo causal a Percia Mdica deve considerar os

H o registro do estado anterior do trabalhador segurado?

III - PARMETROS QUE TM SIDO UTILIZADOS PARA AVALIAR, SOB O PONTO DE

Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel com a produo da

DOURADO, M.I.C. et al. - Epidemiologia da leishmaniose tegumentar americana e suas

Neoplasia Maligna do Estmago (C16.-)

PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N 2.I

II - FATORES ETIOLGICOS (GERAIS) E IDENTIFICAO DOS PRINCIPAIS

do estmago, quanto no comprometimento linfonodal e as metstases distncia. O

I - AVALIAO DA INCAPACIDADE LABORATIVA

Os carcinomas primitivos (primrios) do fgado so o carcinoma primrio hepatocelular

Incapacidade - a impossibilidade de desempenho das funes especficas de uma

descoberto aps evidncias de metstases distncia. Dor o sintoma mais comum do