SISTEM RESPIRASI

ANAMNESIS

Tahap I: Perkenalan
Menyapa dan memperkenalkan diri
dengan pasien/ keluarga pasien
Menempatkan pasien pada posisi
yang benar sesuai kondisinya

Tahap II: Anamnesis Pribadi

Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Tempat tinggal
Status perkawinan

Tahap III: Anamnesis

Penyakit

KELUHAN UTAMA

Menanya pasien/ keluarganya kenapa dia datang ke dokter

Pernyataan pasien dengan kata-katanya sendiri
Hindarkan mengartikan keluhan utama dengan langsung
menuliskan diagnosis pada status pasien
Beberapa pasien mendiagnosis penyakitnya berdasarkan
keluhan yang serupa dengan teman atau keluarganya
Beberapa pasien menyebutkan banyak alasan kenapa dia
datang sehingga keluhan utama kadang tidak disebutkan

Tahap III: Anamnesis Penyakit

(Keluhan utama)

Batuk (berdahak atau tidak)

Sesak nafas (mengi ada atau tidak)
Nyeri dada
Batuk berdarah

Tahap II: Anamnesis

Penyakit
Menelusuri/ menelaah keluhan utama
lebih dalam
Dengan menggunakan system
OLD CARTS
OPQRST
O = Onset, L = Location, D = Duration, C
= Character, A = Aggrivating/Allevating
faktor, R= Radiation, T =Timing.
O = Onset. P = Provocating, Q = Quality,
R = Radiation, S = Site, T = Timing.

Tahap II: Anamnesis

Penyakit
Menelusuri/ menelaah keluhan utama lebih
dalam
Onset: Kapan keluhan pertama kali dirasa( akut atau kronis)
Durasi: sudah berapa lama keluhan dirasakan
Karakteristik: bagaimana sifat dari keluhan ( misal
bagaimana rasa nyeri dada, sifat dari batuk berdahak/
darahnya)
Lokasi: tanyakan lokasi keluhan (misal dimana dirasa nyeri
dada)
Penyebaran: Apakah ada penyebaran lokasi keluhan
Faktor yang memperberat atau meringankan keluhan
(apakah keluhan berkurang dengan obat tertentu, dengan
aktivitas atau apakah lebih berat pada malam hari dll)

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
(Telaah keluhan utama)

Batuk

Sudah berapa lama ( < 2 minggu, > 2-3

minggu)
Apakah disertai dahak (Warna, bau,
konsistensi, jumlah dahak)
Kapan batuk terutama dirasakan (pagi/
siang/ malam/ setiap saat)
Apakah berhubungan dengan aktivitas atau
pekerjaan
Apakah membaik dengan obat tertentu

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
(Telaah
keluhan
utama)
Sesak nafas
Sudah berapa lama dirasakan (tiba-tiba,
kambuh-kambuhan, sudah lama)
Apakah ada riwayat sesak nafas sebelumnya
Apakah membaik dengan istirahat
Apakah membaik dengan obat
Kapan terutama sesak dirasakan
Apa kira-kira yang mencetuskan sesak nafas
Apakah disertai suara mengi

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
( Telaah keluhan utama)

Nyeri dada

Sudah berapa lama dirasakan

Bagaimana sifat rasa nyeri (dirasakan
pada saat tarik nafas, nyeri yang
terlokalisir)
Apakah ada penjalaran rasa nyeri
Apakah membaik dengan obat tertentu
Apa yang mencetuskan rasa nyeri
(aktivitas)

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
(Telaah keluhan utama)

Batuk berdarah

Sudah berapa lama terjadi

Apakah pernah terjadi sebelumnya
Kira-kira berapa banyak darahnya
Darah (merah terang, merah gelap,
merah jambu berbuih, dibatukkan,
bercampur dahak yang kental)

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
(Telaah
)
Nafas berbunyi (mengi)
Sudah berapa lama dirasakan
Apakah pernah terjadi sebelumnya
Kapan terutama dirasakan ( waktu tertentu,
setiap saat)
Apakah berhubungan dengan aktivitas,
perubahan cuaca, lingkungan, influenza,
penyakit tertentu
Apakah membaik dengan obat tertentu

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
Menelusuri / menelaah keluhan
penyerta
Apakah ada demam
Penurunan berat badan
Atau hal lain (suara serak, sulit
menelan, dll)
Bagaimana sifat keluhan penyerta
ini.

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
Menelusuri/ menelaah:
Riwayat penyakit terdahulu (pernah sakit apa
saja)
Riwayat pengobatan (nama obat, dosis, berapa
lama dimakan, keteraturan memakan obat)
Pemakaian obat sekarang
Riwayat alergi obat

Tahap III: Anamnesis

Penyakit
Menelusuri/ menelaah riwayat
penyakit keluarga
Apakah ada keluarga yang menderita
keluhan yang sama dengan pasien
(riwayat kontak, keturunan )

Tahap III: Anamnesis

Penyakit

Menelusuri riwayat merokok

Berapa batang sehari

Apa jenis rokoknya
Cara menghisap rokok
Sudah berapa lama merokok
Apakah sudah berhenti merokok
Sudah berapa lama berhenti

Mencatat hal-hal penting dari

anamnesis

Terimakasih