AY ETS oe et
peers eT OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGiA
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE
Prevalencia de las enfermedades
respiratorias en nifios escolares de
3a 14 afos y factores asociados a la
calidad del aire en Lima: Cono Este
Peru, 2002
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LINEADE BASE
PERUIMINSA/OGE 05 / 049 & Serie de Informes Técnicos de Investigacién Epidemiolégica
Gobierno ,
Lima, 2005 vel ery
Trabajo de pervanos Serie Informes Técnicos de Investigacién Epidemiolégica N° 05/049.
Hecho el depésito legal en la Biblioteca Nacional del Perti N° 2005 - 7605
Codigo de ISBN N° 9972-820-60-2.
©Miinisterio de Salud
Direccién de Salud IV Lima Este
Ay. César Vallejosin cuadra 13
ElAgustino, Lima Peru
Teléfono 051- 3630909 Anexo 304
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Direccion General de Salud Ambiental
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Teléfono 442-8353 / 440-0039
Telefax 442-8353/
Pert. Ministerio de Salud,
Hecho el cepésito legal en la Bibliotaca Nacional det Peru N® 2005.
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN NINOS ESCOLARES DE 3A 14
ANOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE EN LA CIUDAD DE LIMA: CONO
ESTE, PERU, 2002. Oficina General de Epidemiciogia, Direccion General de Salud Ambiental,
Direceién de Salud IV Lima Este, 2008,
N* de Pag 82, Tablas, Figuras.
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS / ESCOLARES / FACTORES
ASOCIADOS / LIMA: CONO ESTE.
Se autoriza su reproduccién total o parcial bajo cualquier forma siempre y cuando se cita la
fuente y con la debida autorizacién del Ministerio de Salud.
v MINISTERIO DE SALUD
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
Dr. José del Carmen Sara
Vice - Ministro de Salud
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Luis Sudrez Ognio
Director General
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
Ing. Jorge A. Albinagorta Jaramillo
Director General
DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE
Dr. Luis Alberto Vergara Fernandez
Director General
Dr. Juan Danie! Guillén Cabrejos
Sub Director General
DIRECCIONES TECNICAS
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA (OGE}
Dr. Luis Beingolea More
Director Elecutivo de Vigilancia Epidemiolegica
Dr. José Bolarte Espinoza
Director Sectoral de Vigilancia en Salud Plea
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL (DIGESA)
Ing. Segundo Fausto Roncal Vergara
Director Ejecutivo de Ecologia y Proteccién Ambiental
Dr. Ricardo Carrefio Escobedo
Director do Epidemiologia-DISA IV Lima Este EQUIPO DE INVESTIGACION Y REDACCION
Lic. Laura Nayhua Gamarra
Epidemisloga
Grupo Tematico de Vigilancia de Riesgos Ambientales
Direccién Sectorial de Vigilancia en Salud Publica (DSVESP)
Oficina Ejecutiva de Vigilancia Epidemiolégica (OEVE)
Oficina General de Epidemiologia (OGE)
Dra. Rocio Espinoza Lain
Ditecci6n de Prevencién y Control de Contaminacién
‘Atmosférica ( DPCCA)
Direccién Ejecutiva de Ecologia y Proteccién Ambiental-DIGESA
Lic. Luis Roldan Arbieto
Estadistico
Offcina Ejecutiva de Vigilancia Epidemidlogica - OGE
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Médico Neumélogo
Jefe de ASIS -Direccién Ide Salud V Lima Ciudad
DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE
Lic. Ana Maria Aliaga Vasquez
CCoordinadora del equipo ce trabajo
Analisis de Situacién de Salud (ASIS)
Q
Director (e) de Ecologia, Proteccién del
Medio Ambiente y Salud Ocupacional - DISA IV Lima Este
Inaudio Mauricio Girén
vi PERSONAL DE APOYO
Ing. Milagros Caycho Bustamante Lic, Patricia Pariona Ventura
DEEPADIGESA Estadistco-Oficina de Epidemioiogia
DISAIV -Lima Este
Ing. Hilda Sosa Andrade Srta, Guisella Pereyra Lozano
DEEPA-DIGESA Oficina de Epidemiologia-DISA Lima Este
Sr. Eusebio Luyo Barraza Lic. Ronal Jamanca Shuan
Coordinador de Estadistica-DISA IV Lima Este Estadistico DISA Lima Ciudad
CUIDADO DE EDICION
Bigo Rufino Cabrera Champe
Oficina de Epidemiologia- OGE
vii CONTENIDO
Pag
PRESENTACION, Fe alicia eet : 01
1. INTRODUCCION 02
ll, MATERIAL Y METODOS
2.1, Disefio del estudio... 2 04
22. Ambito geogrdfico del estudio ..... Z = 04
2.3. Poblacion de estudio... eer 06
2.4. _ Definicién operacional de variables eee
2.5. Aspectos estadisticos een i "1
Calculo del tamario muestral ..... pe 4
2.6. __ Instrumentos de medicion ies 12
27. — Procedimientos Eee 14
2.8. _Informacién del monitoreo de la calidad del aire 18
29. — Procesamiento y analisis de datos 15
2.10. Consideraciones éticas .... see 7
2.11. Limitaciones del estudio cecetentnneesneeeenteenes 18
I, RESULTADOS............ ae z 19
IV. DISCUSION.... ele oe 49
V. CONCLUSIONES 6... asceasgesme hs scat 6B
VI. RECOMENDACIONES 02. oeceecntseenene eins 60
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS sevneees 62
VINANEXOS eee 68
FiQuras eee i 69
ffeil is eee ta — n
vill PRESENTACION
EI equipo de investigacion de! Ministerio de Salud, presenta los resultados del estudio
epidemiolégico de linea de base ‘Prevalencia de enfermedades respiratorias en nifios
escolares de 3 a 14 afios y factores asociados a la calidad del aire”, realizado en la Ciudad de
Lima: Cono Este de la Provincia y Departamento de Lima, Peru, entre los meses de noviembre
y diciembre de! 2002". Este estudio esté comprendido en el marco del trabajo conjunto entre la
Oficina General de Epidemiologia (OGE), Direccién General de Salud Ambiental (DIGESA) y la
Direccién de Salud IV Lima Este, en cumplimiento de! Decreto Supremo N° 074-2001-PCM del
Reglamento de estandares nacionales de calidad del aire
Los objetivos del presente estudio fueron: a) determinar la prevalencia de enfermedades
respiratorias (rinitis alérgica, faringitis y asma), en escolares de 3 a 14 afios en el ambito
jurisdiccional de cinco distritos urbanos (Ate, ElAgustino, Santa Anita, Lurigancho y La Molina) de
la Ciudad de Lima: Cono Este; b) identificar los factores de calidad del aire intra y extra
domiclliarios asociadas con las enfermedades respiratorias (rinitis alérgica, faringitis y asma),
Por estratos de exposicién a contaminacién ambiental del aire de los cinco distritos
seleccionades y c) establecer la relacién entre las enfermedades respiratorias en el estudio y los
contaminantes del aire en el Ambito de estudio.
Los resultados encontrados nos permitieron conocer la magnitud de la prevalencia de las
enfermedades respiratorias y de los factores personales y de exposicién intra y
extradomiciliarios por estratos de exposicién a fuentes de contaminacién del aire. Creemos que
os resultados presentados son relevantes para la toma de decisiones y contribuira para orientar
alla solucién de los problemas causados por la contaminacién del aire y proponer alternativas de
intervencion para mitigar la contaminacién del aire y sus efectos en la salud de la poblacién. Ministerio de Salud
INTRODUCCION
La contaminacién del aire ha aumentado en la presente década por la industrializacion y el
numero de unidades de transporte en el parque automotor.”
Estudios sobre contaminacién atmosférica y sus efectos sobre la salud, han demostrado
asociaci6n entre la exposicién a corto plazo a particulas inhaladas y otros contaminantes con el
incremento del porcentaje diario de ingreso de pacientes a hospitales, aumento de la mortalidad
or causas respiratorias y cardiovasculares demostrando que los efectos se producen sobre
todo en personas susceptibles que padecen un trastorno de base, y ésta es mayor en la etapa
infantil, adolescente, gestante y anciano’. Asimismo, la frecuencia de sintomas de
enfermedades respiratorias en nifios pre-adolescentes que respiraron niveles elevados de
Particulas finas fue mayor. Por otro lado, las comunidades con mayor contaminacién
atmosférica presentaron el doble de sintomas de enfermedades respiratorias, respecto alas de
menores concentraciones de contaminantes*
Anivel mundial los nifios solo representan el 25% de la poblacién y los asmaticos constituyen
mas del 40%, se estima entre el 30% y 50% de consultas médicas, entre el 20% y 40% de
hospitalizaciones pediatricas pertenecen a esta patologia’. Asimismo, la prevalencia e
incidencia se ha incrementado, y es la enfermedad pulmonar cronica mas frecuente en paises
industrializados y en vias de desarrollo. Estudios sobre esta enfermedad determinaron
correlaciones directas entre contaminantes atmosféricos y crisis asmaticas durante periodos
con altos niveles de ozono troposférico, y la frecuencia de sintomas era el doble respecto a los
de menores concentraciones*.
Por otro lado, las comunidades, zonas urbanas densamente contaminadas, con la proximidad
de los domicilios y de las escuelas a las carreteras con gran densidad de circulacién, se
relacionan con la severidad de los sintomas asmaticos pediatricos con la vecindad del trafico
pesado de camiones, y el ausentismo escolar’, limitada actividad fisica, rendimiento académico
mas pobre, perdiendo en promedio de 4,4 dias de clase por curso escolar mas que los no
asmaticos, precisan el doble de programas de educacién especial que los nifios normales*
Estudio Eploemildgico de Linea de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Este —-——— Ministerio de Salud
En el Pert’, las enfermedades respiratorias son uno de los problemas de salud publica
en todas las etapas del ciclo de vida y constituyen entre el 30% y 60% de la demanda en
la consulta externa’. En|a jurisdiccién de Lima: Cono Este’, el comportamiento es similar,
en el 2002, éstas representaron el 37,9% (275,823) del total de atendidos, de éstas, 9%
(27 255) fue asma, 23,8% rinitis con (85 570 atendidos) y 33,5% (92.260) fue faringitis; de
los cuales fueron atendidos entre los 3 a14 afios 117 283 (24%) del total, en este grupo
€17,6% (13.446) fue asma, 18% (21 788) rinitis y 34% (40 666 atendidos)’. Esta ciudad
ha crecido répidamente como resultado de una migracién de lo rural hacia el area
urbana. Ademas, existen fuentes que generan mas emisiones de humos y gases en el
aire, producto del incremento de! parque automotor en la ciudad, informalidad en la
pequefia y mediana industria, las condiciones del desarrollo urbano no planificado.
En el 2001 se publicé el Reglamento de Estindares Nacionales de Calidad del Aire’, el
cual establece los pardmetros de calidad de aire para siete contaminantes primarios
como son: diéxido de azufre, PM,,, PM,,, PTS, monéxido de carbono, diéxido de
nitrégeno y ozono. Ademés, sefialé la necesidad de realizar un diagnéstico de linea de
base, en el que se consideré: a) elaborar el inventario de las fuentes fijas y méviles; b)
monitoreo de la calidad del aire, y ©) realizar un estudio epidemiolégico de linea de base
en 13 ciudades del nivel nacional. En este contexto, el Ministerio de Salud a traves de la
Oficina General de Epidemiologia (OGE), la Direccién General de Salud Ambiental
(DIGESA) y las direcciones regionales de salud involucradas han realizado el estudio
epidemiolégico de linea de base en 17 zonas del pais, siendo una de ellas la Ciudad de
Lima: Gono Este, con los siguientes objetivos: a) Determinar la prevalencia de
enfermedades respiratorias (asma, rinitis alérgica y faringitis) en escolares de 3 a 14
afios; b) Idenfificar los factores intra y extra domiciliarios asociadas con las
enfermedades respiratorias (asma, rinitis alérgica y faringitis) por estratos de exposicion
a contaminacién ambiental del aire en la Ciudad de Lima Cono Este y c) Establecer la
relacién entre las enfermedades respiratorias estudiadas y los contaminantes del aire.
Estudio Epidomioi6gico de Linea de base / OGE/DIGESAIDISA IV Lima Este 3 Ministerio de Salud
24.
22.
Il. MATERIAL Y METODOS
DISENO DEL ESTUDIO
Se realiz6 un estudio transversal descriptive y analitico de base poblacional.
AMBITO GEOGRAFICODELESTUDIO
La Direccion de Salud IV Lima Este, es una unidad administrativa desconcentrada del
Ministerio de Salud, con una poblacién de 1_101 303 habitantes asignados” y una
superficie territorial de 6 340,93 km’, se encuentra constituido por siete distritos urbanos
del Cono Este de la Provincia de Lima Metropolitana (EI Agustino, Santa Anita, Ate,
Lurigancho, La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla), y la Provincia de Huarochiri con 32
distritos rurales, abarcando un total de 39 distritos del departamento de Lima. Por el
Norte, limita con el distrito San Juan de Lurigancho y la Provincia de Canta (DISA Lima
Norte), por el Este con el Departamento de Junin, por el Sur, con el distrito Santo
Domingo de los Olleros (DISA Lima Sur) y por el Oeste con DISALima Ciudad (Figura 1).
Elestudio se realizo en centros educativos de cinco distritos urbanos que concentran el
89% de la poblacién, excepto Chaclacayo y Cieneguilla. (Tabla).
El clima de los distritos urbanos incluidos en el estudio es variado templado con alta
humedad atmosférica y constante nubosidad durante el invierno, célido con
temperaturas maximas de 30°C en el verano. La topografia plana y moderada, con
presencia de colinas ubicadas en la frontera de la cuenca del Rio Rimac y La Molina y
rodeadas de cerros rocosos, distinguiéndose pequefias areas de depresién donde se
han establecidoasentamientos humanos".
Estusio Epidamioégico de Linea de base / OGE/DIGESADISAIV Lima Este Ministerio de Salud
Tabla 1. Caracteristicas demograficas y geograficas de los distritos
seleccionados en el estudio. Ciudad de Lima: Cono Este, Peri, 2002.
Provincias /distritos* Poblacién total _ Superficie Densidad poblacional__—_ltitud
2002" (km?) 2002 (habikm’) msm
Total Lima: Cono Este 1101 303, 6 340,93 173,68
Provincia Huarochil 60518 5 657,93, 10,69 2172
Distritos*
El Agustino 60518 12,54 13. 445,61 197
Ate 168 608 7772 5 338,82 355
La Molina 414.933 65,75 1.921,09 241
Santa Anita 126 312 10,69 14 087,34 195
Lurigancho 150 273 236,47 526,07 861
Fuente: Instituto Nacional de Estadistica (INED, Estimacion, DISATV -Lima Este
Mapa Jurisdiccional del Estudio DISA IV Lima Este - Alo 2002
Fuente: Ofcina de Epidemiciogla
Estudio Epidemiologic de Linea de base / OGE/IGESA/DISA IV Lima Este 5 Ministerio de Salud
2.3.
Estructuralmente la Direccién de Salud se encuentra organizada en cuatro redes con 17
micro-redes de servicios de salud, 6 hospitales y 132 establecimientos de salud, con
2261 trabajadores, cifras que no incluyen a los hospitales de nuestra jurisdiccién.
Las microrredes que participan en el estudio fueron 9, con 30 establecimientos de salud,
ubicados en los cinco distritos seleccionados, las que fueron seleccionados segun
colegios identificados en el marco muestral
POBLACION DE ESTUDIO:
La poblacién de estudio fueron escolares entre 3 y 14 afios, de los niveles inicial,
primaria y secundaria de los centros educativos estatales y privados circunseritos en 5
distritos (El Agustino, Ate, La Molina, Santa Anita y Lurignacho) (Tabla 1) de la Ciudad de
Lima: Cono Este de la Provincia y Departamento de Lima, Perl. Para delimitar la
poblacién escolar se obtuvo el padrén de los centros educativos con la relacién de los
alumnos matriculados durante e! 2002, marco muestral que fue proporcionado por el
Ministerio de Educacién" (Censo del Ministerio de Educacién) en base a su registro se
encontro una poblacién escolar total de 174 824 en 137 centros educativos del ambito
de estudio. En la seleccién de la poblacién se han considerado los siguientes criterios
de inclusién y exclusion:
A. Criterios de inclusion:
« Escolares de ambos sexos comprendidos entre 3 14 afios.
» Escolar matriculado oficialmente en los centros educativos del nivel inicial,
primaria y secundaria del sector estatal y privado, ubicados en los cinco distritos
deestudio
= Escolares con asistencia 0 permanencia mayor de 6 meses en los centros
educativos (listado de los alumnos).
B, Criterios de exclusion:
= Escolares matriculades con asistencia libre en los centros educativos
seleccionados.
= Escolares con alteraciones organicas funcionales que comprometa la
funcién pulmonar como: enfermedad genética (Sindrome de Down), labio
leporino con paladar hendido.
Estudio Epidemiologic de Linea de base / OGE/DIGESAIDISAIV Lima Este Ministerio de Salud
2.4. DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES: El estudio utilizé las siguientes
definiciones de las variables principales:
4. Estrato: Se consideré tres estratos de contaminacién del aire de acuerdo a las fuentes
fijas, méviles y naturales que pueden contaminar el aire". Se estratifico, con el fin de
estimar las prevalencias por estratos de las enfermedades respiratorias estudiadas y la
exposicién de los escolares a estas fuentes de contaminacién del aire en las areas de
estudio (Figura 2).
Seconsiderd tres estratos:
= Estrato I: Escolares de centros educativos con alta exposicién a fuentes contaminantes
delaire.
= Estrato ll: Escolares con mediana exposiciéna contaminantes del aire
y
= Estrato Ill: Escolares de centros educativos con baja exposicién a_contaminantes del
aire.
Tabla 2. Definicién de los estratos segiin fuentes contaminantes del aire,
Lima : Cono Este, Pert, 2002.
Estratol strato strato
‘Eecoares de contos educalvesubiados __Escolares deceives educalvesubcados _—_Escolares de cents educativos
cocade: cate de: ubicados cerca de:
= Grandes industias (<= 8 500), 0 = Medianas industias (> = $00 ma Pequefia actividad comercial (ubicaca
a2km).. :do 2k), zona sidendl 0
Vis con mayor transit vehicular (las de Vis con moderado Wns vehicular cales_- Vias con escas trénst vehicular uo
carretera av. Principals, dob carl con jronescon eon jo mayor de 10-29 menor de 10 vehicules per minuto
afluentes en avenias prinoals yconfujo vehicles por into, .
> =30 veiculs por ino), 0
Zonas drdas (lugares sin vias de astllo) y._~Zonas con algunas vias de asi, y - Vias con presencia de asta y.
Sin dreas verdes. Sin dreas vordes, Con presencia de area verdes.
Fuente: Criterios definidas por el equipo de investigacién y expertos en el tema ambiental
Estucio Epidemiolégice de Linea de base / OGE/DIGESWVDISAIY Lima Este 7 Ministerio de Salud
2. Enfermedades respiratorias en estudio: En el estudio se definié como enfermedad
respiratoria a rinitis alérgica, faringitis y esa.
= Rinitis alérgica: Se definié como la presencia de al menos un episodio en los ultimos 12
meses de rinorrea y lagrimeo ocular en ausencia de fiebre y gripe.
- _ Faringitis: Se definié a la presencia de al menos un episodio en los tltimos 12 meses de
dolor o prurito de garganta y disfonia en ausencia de fiebre y gripe
+ Asma: Se utilizaron las siguientes definiciones operacionales con fines
epidemiolégicos:
a) __Antecedentes de asma: Antecedente personal de haber sido diagnosticado de
asma en algiin momento de la vida por algtin personal de salud u otra persona.
b) Antecedente de asma diagnosticado por médico: Antecedente de haber sido
diagnésticado de asma por el médico en algun momentodela vida
¢) Asma actual: Presencia de sibilancia (al menos un episodio) en los tltimos 12
meses, y ademas, tener antecedente de haber sido diagnosticado de asma por
elmédico en algin momento dela vida.
El Consenso Internacional Iniciativa Global para el Manejo del Asma (GINA) de la
Organizacion Mundial de la Salud (OMS)/INHI-USA define asma actual como la
presencia de hiperreactividad bronquial (HRB) mas la presencia de sibilancia en los
iltimos 12 meses. Sin embargo, debido a la dificultad operacional para realizar la
medicién de HRB a gran escala (prueba de espirometria con test de bronco-provocacion
ode mediciones seriadas de flujometria) se utilzé el antecedente de diagnéstico médico
como reemplazo. Otros estudios intemacionalmente validados han utilizado como
instrumento para medir asma tnicamente el cuestionario estandarizado™*”.
- Sintomas sugestivos de asma: Presencia de por lo menos uno de les siguientes
sintomas: disnea, opresién o dolor toraxico, tos persistente noctumna y sibilancia. Para
efectos operacionales del presente informe se considera Unicamente al sintoma de
sibilancia por ser el mas comtnmente asociado al asma™.
8 Esto Epidemiciogioa oe Linea de base / OGE/DIGESA/DISA IV Lima Este Ministerio de Salud
7 Otras enfermedades respiratorias: Reporte de otra enfermedad respiratoria no
consignada especificamente en el cuestionario utilzado 0 del cual los padres no
identifican especificamente como asma, rinitis o faringitis. Estas pueden incluir, por
ejemplo EPOC, bronquitis crénica, casos de asma infantil no diagnosticados
apropiadamente (por ejemplo, porque el médico utiliz6 sinonimia de asma).
Calidad del aire: Se refiere a la condicién del aire que respiramos. Para efectos del
estudio se consideraron los valores encontrados de cada contaminante monitoreado'
comparados con sus respectivos valores esténdares maximo permisibles segun la
norma del Peri. Se consider6:
© Buona calidad dol aire: Si cualquiera de las sustancias presentes en el aire no
sobrepasen los valores establecidos a los estandares de la calidad del aire en el
Pert’, como el diéxido de azufre (promedio anual 80 g/m’ y promedio en 24 h 365
gim’), monéxido de carbono, (promedio en 8 h, 10000 mg/m” y en una hora 30000
mg/m’), material particulado PM10 (promedio anual 50 gim’ y en 24 h 150g/m'),
didxido de nitrégeno (promedio anual 100 g/m’ y en una hora 200g/m’), plomo
(promedio mensual 1,5 g/m’).
@ Mala calidad del aire: Si las concentraciones de cualquiera de las sustancias
(Didxido de azufre, monéxido de carbono, material particulado, sulfuro hidrogeno,
plomo, diéxido de nitrégeno) excedian a los estandares de la calidad del aire segin
lanorma.
Estudio Epldomiotigico de Linea de base / OGE/DIGESAVDISA IV Lima Este 9 Ministerio de Salud
Figura 2. Mapa de distribucién espacial de los centros educativos por
estratos de exposicién a fuentes contaminantes del aire, Ciudad de
Lima: Cono Este, Peril. Noviembre y Diciembre, 2002.
MsTeRio dE sALUD
‘URECCON ENERAL DE SALUD AVENTAL
CFA GENERAL DEERDEMOLOGA
10 Ect Eiemiotegico de Linea do base / OGE/DIGESADISA IV Lima Este 25.
Ministerio de Salud
ASPECTOS ESTADISTICOS
Disefio muestral: Se aplicé un muestreo probabilistico, primero se estratificd en tres
estratos por nivel de contaminacién, cada estrato estaba conformado por
conglomerados en dos etapas (primero colegios y después alumnos). En la primera
etapa (UPM) se seleccioné a los centros educativos con probabilidades proporcionales
al nimero de escolares de 3 a 14 afios en cada centro educativo. En la segunda etapa
(USM), mediante un procedimiento aleatorio sistematico circular se seleccionaron a los
escolares. La estimacién inicial de las prevalencias de enfermedades respiratorias
consideradas para el calculo del tamafio de muestra se realiz6 a partir de los registros de
fa demanda de atencion en servicios de salud (Sistema HIS-Oficina de Estadistica de la
Direccién de Salud IV Lima Este)’. Los valores estimados de prevalencia de
‘enfermedades respiratorias fueron de: 40%, 30% y 10% para los estratos |, II y Ill
respectivamente (Tabla 3).
Céilculo de la muestra:
Enel calculo del nimerode escolares a entrevistar se utiliz6 la siguiente formula:
P. Proporcién estimada inicial de escolares con enfermedades
respiratorias.(q=1-p.)
B® Errorabsoluto aceptado en las estimaciones (3%),
m% Ponderacién para cada estrato.
Za Puntaje de la distribucién normal asociado al 95% de nivel de
confianza (1,96).
N Namero total deescolaresde Sa 14afos
q Namero deescolaresde3 a 14 afiosa entrevistar (muestra),
Estudio Epldemiotsgico de Linea de base / OGEIDIGESADISAIV Lima Eete u Ministerio de Salud
Enel tamafo final de la muestra se consideré un efecto de disefio (deff) de 1,5 y una tasa
denno respuesta de 15%. El numero de escolares en cada estrato se asigné mediante la
siguiente relacién:
ne ®™ wy
Donde:
. Namero de escolares a entrevistarse en cada estrato h.
En la tabla 3, se muestra el resumen de la poblacién y tamafios de muestra por estratos
Tabla 3, Tamafo do muestra calculada segun estratos de exposicién,
Lima; Cono Este, Pert. Noviembre y Diciembre, 2002.
Estratos Poblacion eleccionada
upM usM UPM usM
Colegios _Alumnos Colegios Alumnos
1 101 36.431 31 221
" 224 110 983, 68 667
a 114, 48 167 35 292
Total 439 195 581 134 1180
Fuerte: Elaborado DISA Lima Este / Ofe General de Epiderslogla-MINSA
UPI: Unica Prarie muesteo
USM: Unidad secundaria de muestreo
2.6. INSTRUMENTOS DE MEDICION
En el levantamiento de los datos aplicamos tres instrumentos: 1) una ficha de
identificacién de los ceniros educativos, 2) un cuestionario aplicado a los padres de
familia 0 apoderados de los escolares seleccionados en el estudio, y 3) un formulario de
consentimiento informado por parte de los padres y aceptacién por parte del escolar.
12 Ett Epiemitonico de Linea de base / OGE/DIGESADISAIV Lima Este 1).
2).
3).
Ministerio de Salud
Ficha de identificacién de los centros educativos: En esta ficha se recolectaron
datos referente a: direcci6n, ubicacién y clasificacién segiin tipo de gestién educative
(esiatal 0 particular), informacién de las principales fuentes de contaminacién del aire
para su respectiva estratificacion, poblacién de alumnos matriculados por secciones,
edad y nivel (inicial, primario y secundario), tipo de infraestructura fisica de dichos
centros educativos,
Cuestionario: estandarizado con preguntas precodificadas, aplicado a los padres de
familia de los escolares seleccionados. E| cuestionario fue adoptado del instrumento del
estudio Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)*” se
realizaron modificaciones de acuerdo a la particularidad nacional y local del ambito de
estudio, ampliandose a variables ambientales intra y extra domiciliarias, asi como, a
antecedentes personales relacionados con la lactancia materna y exposicién a
tabaquismo. Enlarecoleccién delos datos se consideraron|os siguientes aspectos
a) Aspectos generales y caracteristicas ambientales extradomiciliarias:
Domicilio actual, domicilio anterior, tiempo de permanencia de los alumnos en el
centro educativo, nivel de escolaridad, transporte empleado para asistir a clases,
tiempo de espera del mismo, ubicacién de la vivienda con respecto alas fuente fijas y
moviles.
b) Antecedentes personales y familiares del escolar seleccionado: Edad, sexo,
lugar de nacimiento, alergias, habito de fumar en la familia y durante todo el
embarazo y antecedentes de lactancia materna exclusiva, antecedentes de rinitis
alérgica, faringitis, asmay dermatitis atépica,
¢) Caracteristicas ambientales intradomiciliarias de la vivienda del escolar:
Tiempo de permanencia en su domicilio, hacinamiento, iluminacién, material de
construccién de la vivienda (tipo de pared, tipo de techo y piso), crianza de animales,
uso de productos de limpieza, eliminacién de residuos, presencia de alguna actividad
‘comercial de riesgo en el domicilio.
Ficha de consentimiento informado; Fue disefiada especialmente para el estudio
para ser leida y contar con {a autorizacién del padre de familia, incluyendo el
asentimiento verbal del nifio.
Estudio Epldemiologico de Linea de base / OGE/DIGESADISAV Lima Este 13. 27.
14
PROCEDIMIENTOS
Para delimitar la poblacién escolar se obtuvo el padrén de los centros educativos con la
relacién de los alumnos matriculados durante el 2002, registro que fue proporcionado por
las Unidades de Gestién Educativa Local § y 6 del Ministerio de Educacién™
En la recoleccién de los datos se empleé como estrategia previa a la aplicacion del
cuestionario, la sensibilizacion y una circular informativa dirigida a los padres de cada
escolar, a las autoridades de salud y del personal que participé en el estudio. Se coordiné
con los directivos de los centros educativos, directores de colegios seleccionados y
profesores. Se capacité a los encuestadores de las Micro-redes de Lima: Cono Este, lo
cual fue realizado por la Oficina de la Direccién de Salud IV Lima Este, responsable del
levantamiento de los datos. Para cada grupo de encuestadores hubo un supervisor de
campo encargado de solucionar cualquier problema con el cuestionario los
procedimientos. La abtencién de los datos se hizo primero citando al padre o apoderado:
para explicarle el objetivo del estudio y pedir su autorizacién mediante la firma del
consentimiento informado y el asentimiento del escolar. La misma que se realiz6 en dos
modalidades:
) entrevistas realizadas en sus respectivos domicilios a los padres de
familia o tutores responsables de los escolares, y2) en otros casos se realizé previa cita
enel centro educativo seleccionado.
‘Se aplicé un estudio piloto para validar el cuestionario aplicado. Finalmente, se realizé un
control de calidad de la informacién en dos etapas: la primera en la Direccién de
Epidemiologia de la DISA IV Lima Este con la revision de los cuestionarios y del ingreso
de los datos on una base y la segunda etapa por la Oficina General de Epidemiologia
(OGE-MINSA) realizada por el equipo de investigadores del nivel central. Aqui, se
controlé la calidad de todas las variables incluidas en el cuestionario mediante un
muestreo sistematico de la base de datos ingresada primero en Epi-info 6,0, y luego fue
exportada a SPSS v.12,0 donde se trabajé una sintaxis para la revisin de todos los
campos afin de evaluar discordancias en el ingresode datos,
Estudio Epidemioligioa 6e Linea de base / OGE/DIGESAIDISAV Lima Esto Ministerio de Salud
28,
29.
MONITOREO DE LA CALIDAD DEL AIRE (PROCEDIMIENTO)
Los datos del monitoreo de la calidad del aire fueron proporcionados por la Direccion
General de Salud Ambiental (DIGESA)”. Esta informacién que se muestra es
referencial, se emplearon los datos registrados porla unidad de monitoreo que existe en
la zona de Lima: Cono Este” en la estacién ubicada en el Hospital Nacional Hipélito
Unanue, situada en la avenida César Vallejo, distrito Santa Anita; éste comprendié dos
etapas: La primera fue en la época de verano (febrero) y la segunda en invierno
(octubre), con monitoreo de 9 dias cada uno, abarcando el distrito del Agustino y la
segunda etapa con monitoreo puntual de 7 dias, datos que fueron procesados e
informados por la DIGESA®. Los contaminantes evaluados fueron: el didxido de azutre
(SO,), el didxido de nitrégeno (NO,), las particulas totales en suspensién (PTS) y las
particulas inferiores a 2,5 ym (PM 2,5). Los métodos de muestreo y los valores
referenciales se tomaron de la Norma Nacional (D.S.074-2001-PCM) y del estandar
ECA para SO, y PM 2,5 (valor referencial), para PTS esténdar EPA y NO, OMS (valor
guia) todos fueron evaluados para promedios de 24 horas. Como pardmetros
metereolégicos, se midieron la direccién y velocidad del viento empleando un termo
anemémetro.
PROCESAMIENTOY ANALISIS DE DATOS.
Los datos recolectados se ingresaron en una base de datos elaborada en el software
Epi-info 6,0, con procesos de validacién de los campos. El control de calidad de la base
se hizo a través del software SPSS 12,0. El analisis de los datos, comprendié a) un
analisis descriptivo, b) estimacién de prevalencia yc) andlisis de asociacién. Para ello
se utilize el software Stata 8,0.
a) Analisis descriptivo: Se calculé la distribucion de frecuencias (absolutas y relativas),
medidas de tendencia central (media) y de dispersion (desviacién estandar).
b) Estimacién de las prevalencias e intervalo de confianza: Se estimé mediante el
ajuste linealizado de Taylor. Para ello se usé el software Stata 8,0.
En elanalisis se obtuvieron los siguientes indicadores epidemiologicos:
Estudio Epidemiokigico de Linea de base OGE/DIGESA/DISA IV Lima Este 15 Ministerio de Salud
- Prevalencia actual estimada de rinitis alérgica: Proporcién de escolares con
antecedentes de presentar el criterio de definicién operacional de rinitis alérgica.
- Prevalencia actual estimada de faringitis: Proporcién de escolares con
antecedentes de presentar el criterio de definicion operacional de faringitis
- Prevalencia acumulada estimada de asma (prevalencia de vida): Proporcién de
escolares con criterio de definicién operacional de antecedentes de asma""
+ Prevalencia acumulada estimada de asma diagnosticado por médico: Proporcin
de escolares que retinen el criterio de definicion operacional de asma diagnosticado
porel médico"®”.
= Prevalencia de asma actual estimada: Proporcién de escolares que retinen el
criterio de definicién operacional de asma actual.
+ Prevalencia de otras enfermedades respiratorias: Proporcién de escolares que
retine el criterio de definicion operacional de otras enfermedades respiratorias.
¢). Analisis de asociaci6n: Se llevé a cabo un andlisis bivariado calculéndose los odds
ratio (OR). Se calcularon los OR crudos (no ajustados) mediante las tablas 2 x 2 para
estimar los riesgos de enfermar por asma, rintis alérgica y faringitis en relacién a otras
variables establecidas en el estudio. Posteriormente, se estimaron los OR ajustados
mediante un modelo de regresi6n logistica para muestras complejas", se uso el software
Stata 8,0. El modelo final multivariado incluia todas los predictores estadisticamente
significativos (p<0,05), y aquellas variables que después de la evaluacién resultaron ser
confusoras. Se excluyeron aquellas de baja frecuencia y las variables que causaban
colinealidad. Asimismo, se evaluaron las interacciones planteada:
bicacién de la cocina
en habitacién dependiente y tipo de combustible para cocinar, material predominante en la
pared de la vivienda y material predominante en el piso de la vivienda y material
predominante en la pared y material predominante en el techo de la vivienda. La
evaluacién de puntos influyentes se hizo a través de las distancias de Cook y Levene. Para
la evaluacién de la bondad de ajuste del modelo, se utiliz6 el estadistico Hosmer-
Lemeshow*. El resultado se expreso en odds ratio (OR) con su correspondiente intervalo
de confianza al 95% (Ic95%).
1k Los modelos de regresién csioos tenen coma supuesto, entre otros, que la muestra bajo estudio fue obtenida através
do un muestree alestorio simple (m.as.|, La muestra en nussto estucio fue bielapica con PPT al tamafio de cada estrato:
porello se ullze modelos paramuostras complejas.
16 Estudio Epdemiciigio de Linea de base J OGE/DIGESA/DISA IV Lima Este 2.40.
Estudio Epldemiotigico de Linea de base / OGE/DIGESA/DISAIV Lima Este
Ministerio de Salud
d). Anal
geoespacial:
Se us6 el sistema de informacién geogratica (SIG) para geo-referenciar los centros
educativos por estratos de exposicién segiin la definicién establecida por el equipo de
investigacién, ubicandose las principales fuentes de contaminacién fijas, méviles y la
rosa de vientos. Para ello, se utiliz6 el software Arc View v 3,2,
En el andlisis se delimitaron areas de influencia (buffers), estableciendo un radio de
influencia de 500 m para las industrias (fuentes fijas) y de 300 a 500 m para representar
la influencia del parque vehicular que transita por las grandes avenidas y calles
principales (fuentes méviles) y la ubicacién de los centros educativos por estratos de
exposicién y los contaminantes de aire evaluados. Ademas, se colocd la rosa de
vientos, para ver la direccién predominante del viento, para ello se emples el software
Arc View v3.2.
CONSIDERACIONES ETICAS
El estudio fue descriptivo analitico y no implicé riesgos porque no incluyé
procedimientos invasivos, la informacién solicitada a los padres o apoderados de los
nifios escolares se realizé mediante cuestionario estandarizado y la privacidad de
dicha informacién estuvo garantizada dada la no necesidad de individualizar los
casos. Se respetaron los principios éticos de Helsinky, incluyendo el documento de
consentimiento informado previo a la aplicacién del cuestionario. El protocolo fue
revisado y aprobado por el_comité de la Oficina General de Epidemiologia (OGE) det
Ministerio de Salud. Se cumplié con el principio de autonomia informando al padre de
familia de la importancia del estudio, el procedimiento a seguir. Se respet6 la
confidencialidad de los datos obtenidos, el acceso de la base de datos electronica
estuvo restringido a los investigadores. Como beneficio para el escolar, se proporcioné
en caso de presentarse algtin problema de enfermedades respiratorias, la atencion
inmediata en el Centro de Salud a cargo del coordinador de la investigacin. La
informacién obtenida permitid medir la magnitud de la prevalencia de las
enfermedades respiratorias crénicas y de los factores asociados a contaminantes
ambientales intra y extradomiciliarios, lo cual, es un beneficio para toda la sociedad,
incluyendo a los afectados. Ademas, los resultados servirén para la adopoién de
futuras politicas de salud y del medioambiente.
17 Ministerio de Salud
21.
18,
LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
Se ha considerado el sesgo de memoria que podria haberse producido con algunas de
las variables estudiadas, lo que pudo subestimar el evento. Este sesgo se evitd en lo
posible con el empleo de un instructive y de la capacitacién realizada al personal de
salud que colaboré en la aplicacién del cuestionario, y de la experiencia de ellos en la
aplicacién de encuestas, asi como, de la validacién del cuestionario en el estudio
piloto, Por otra parte, la disponibilidad de la informacién del monitoreo de la calidad de
aire fue solo aquella obtenida puntualmente durante la estacién de verano e invierno, lo
cual no guards retacién con la fecha de aplicacién del cuestionario, debido a la falta de
‘equipos de medici6n y presupuesto. Debido a esto el andlisis de la informacion podria
presentar un sesgo de medicién respecto al tercer objetivo del estudio.
EEstucio Epcemioligioe de Linea de base / OGE/DIGESMVDISA IV Lima Este Ministerio de Salud
Ill. RESULTADOS
Los resultados del estudio realizado entre noviembre y diciembre del 2002, en escolares
entre 3 a 14 affos, en cinco distritos de la jurisdiccién de Lima Este, se describen a
continuacién:
La tabla 4, presenta el porcentaje de alumnos encuestados comparado con lo
programado, para el estrato |, de 221 alumnos seleccionados se encuesté al 51,6%
(114), para el estrato II de 667 alumnos se encuesté al 84% (560) y para el estrato Ill de
un total de 292 alumnos se encuesté al 58,6% (171).
Tabla 4. Encuestas realizadas en colegios por estratos segiin lo programado,
Lima: Gono Este, Peri. Noviembre y Diciembre, 2002.
Estratos* -‘Muestrade alunos Muestra de alumnos 4 Colegios encuestados!
‘seleccionados ‘encuestados Colagios programados
221 114 51,58 17131 (54.84%)
u 667 560 83,96 55/68 (80,88%)
um 292 im 58,56 21135 (60,00%)
Total 1180 845 71.61 193/134 (69,40%)
(() Estat I Il: estratos de exposcién a fuentes contaminantes cel aire
Caracteristicas de los escolares entre 3a 14 afios encuestados
La tabla 5, presentan las caracteristicas demograficas de los escolares encuestados
segiin estratos de exposicién. Se observa del total de escolares estudiados, existe una
ligera diferencia a favor del sexo femenino (52%), entre los estratos no hubo diferencias
significativas. Al comparar entre los estratos se observa que son diferentes con respecto
al grupo de edad en cada estrato (p=0,001); el 16,4% fueron de colegios privados y
el 83,5% ‘de colegios estatales (p=0,000). El porcentaje de alumnos por grado
de instruccién es proporcional entre estratos fue mayor en el nivel primario
(62,8%), seguidamente del nivel secundario (25,4%) e inicial (11,85) respectivamente
Estudio Epidemiolégico de Linoa de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Este
19 Ministorio do Salud
20
(p=0,018). Con respecto a los tumos de estudio la mayoria de los oscolares estudian en
la manana (73%) encontrandose diferencias entre estratos (p=0,000). Con respecto al
lugar de nacimiento la mayoria nacieron en el area urbana (85,4%) y solo nacieron en
rea rural (14,6%), no se encontraron diferencias significativas entre los estratos
(p=0,088).
En relacién al antecedente de lactancia materna (94,9%) fue exclusiva y no se
encontraron diferencias significativas entre los estratos. El tiempo promedio de
residencia del escolar en el mismo lugares 7,85 afios, fue significativa la diferencia entre
los estratos | y Ill (9,09 frente 7,57;
,001). Se observa que los escolares
permanecen mayor tiempo en sus viviendas con un promedio de 17,6 horas, y en el
colegio 5,6 horas, se encontraron diferencias significativas entre los estratos ( p=0,000).
(
la mafiana (73%) encontrandose diferencias entre estratos (p=0,000). Con respecto al
018). Con respecto a los tumos de estudio la mayoria de los escolares estudian en
lugar de nacimiento la mayoria nacieron en el area urbana (85,4%) y solo nacieron en
rea rural (14,6%), no se encontraron diferencias significativas entre los estratos
Estudio Eptdomialégico de Linea de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Esto Ministerio de Salud
Tabla 5. Caracteristicas de escolares de 3 a 14 afios encuestados segtin estratos de exposicién.
Ciudad de Lima: Cono Este, Peri, Noviembre 2002-Diciembre, 2002.
fuentes de contaminantes del aire
as ‘ be Total
Caracteristcas Estrato i Estat °°
A rE nea nM
Bee
Mascuino st 45,10 278 ©4930 «745,80 «406 48,00 0587
Femesina 6 54,90 2 OTD Bt 84204995200
Grupos de edad (aos)
gag 373270 22-5180 82488041 48,60 0.001
toats 7% 6730 mm -4820 8851.20 aA 81,40
Tipo do colagio
Esta 112 99t2 41 8351123, 7821706 83,55 0,000
Privedo 1 088 8 184945 28,78 139 18.45,
Grade de instuccion
nial 6 530 of «190-1610 100 11,80 0.018
Primaria 8 6020 357 6330-108 63,10 «531 62,80
Sexutaia 393450 40 248035 B24 25,40
Juno
Mafra 7% 67a 3 70.00 148-8690 GIT__ 73.00 0,000
Tarde a7 3270 16-2980 13.0227 26,90
Luger de nacimiento (rea)
Ubana 89-7880 4585201478750 722 «85,40 0,088
ul m4 2120 7% 1380 at 12501231460
Lactancia matera antecedent)
Noexcusva 6 Bat 31. 5506357 43-509 0,605
Beisia 1079489 5339450 1629643 lH
Ubicacién googratica de avvienda
Esato! 272,60 248103810 tT 49.40. 0,000
Estat % © 23.00 23750583450 295 35,00
Esai 5 440 a 440 48 aD 132 15,60
Tiempo promedio Promedio § Promedio. —-«§_—_—promedio. Prometio Sp”
Tiempo de residonca (aos) 9093.88 76 372787347 7.85371 O01
Tempo de permanencia escolar
nla casa horas) asf? 492, tra7? aT 1708" 2717.60 1.90 9.000
Enel colegio (horas) 50a 0958.60" 084 608" 0.99 «6,68 0,91 0,000
° Percetsjas cleados con respecto 8 dees vaios (No hye No respondioy No cortesponce)
* tel de signiecn para conpavacén de proprcone en cada eta a trav dla prada Chi-Cuaado de Pearson.
* Nivel de sigan def comparacin del tompo pom por estates a ards de andlss de varanzaparamétic, Las compaacina poet!
serizo Wevds detest do Borfercr.
"0 eradfornt inde ol esate que macro dlrenis eslsiicamerte sinteatvas respecto alas okcs esas,
Estudio Epidemiologic de Linea de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Este
a Ministerio de Salud
En a figura 3 se observa que los escolares que estudiaban en un estrato y vivian en otro, Entre
los nifios que estudiaban en el estrato | (72,6%) vivian y estudian en el mismo estrato, y el
37,5% viven y estudian en el estrato II, y los que viven y estudian en el estrato Ill 1 2presenta el
274%.
Figura 3. Distribucién de los escolares por estratos de exposicién y ubicacién de sus
viviendas, Ciudad de Lima: Cono Este, Peri. Noviembre y Diciembre, 2002.
120%
100%
80%
60%
Porcentaje (%)
40%
20%
Estrato ll (C.E)
Estrato il (C.E.)
avn 1 Vivienda en el estrato ll @ Vivienda en el estrato I
C.E: Contos Educativos sogin estratos
Prevalencia de las enfermedades respiratorias
En la tabla 6, muestra la estimacién general de la prevalencia de las enfermedades
respiratorias crénicas estudiadas, se observa que en la Ciudad de Lima: Cono Este uno
de: cada cinco escolares padece de faringitis y rinitis alérgica (19.5% y 19,0%,
respectivamente). Mientras que la prevalencia acumulada de asma y asma
diagnosticado por médico fueron (16,6% y 14,08%, respectivamente) y la prevalencia
de asma actual fue de 9,9%. La prevalencia de otras enfermedades respiratorias
representaron (19,9%).
2 Estutio Epidemiologico de Linea de base / OGE/DIGESADDISA NV Lima Este Ministerio de Salud
Tabla 6. Prevalencia general de enfermedades respiratorias en escolares de 3a 14 afos,
Ciudad de Lima: Cono Este, Peri. Noviembre y Diciembre, 2002.
Enfermedades respiratorias Prevalencia" Ie (95%) Error
% estandar
Faringitis 168 19,47 16,08 - 23,41 187
Rrrils alérgica 161 19,00 14,92 - 23,08, 2,08
‘Asma Acumulado 138 1663 12,31 - 2095 224
‘Asma (Diagnésticado por médico ) 116 1408 11,24 - 17,03 151
‘Asma Actual 80 995 7,23 - 12,68 1.39
Oras Enfermedades rospiratorias”™ 170 19,92 15.92 - 23,92 2,04
" Estimaciones ajustadas por disefio muesial.€1 error estandar se estimo por el méiodo inealizado
do Taylor de primer orden,
“otro Hallazgo : Enfermedades respiratoria (bronquits,restio comin)
En la figura 4, se observa que la prevalencia de la faringitis y la rinitis presentan valores
similares, sin embargo, se puede observar que existen diferencias significativas entre asrha
acumulado y asma diagnosticado por médico y ésta diferencia es mayor ain en relacién aasma
actual que es aproximadamente la mitad.
Figura 4. Prevalencia general de enfermedades respiratorias en
nifios escolares de 3- 4 4 afios. Ciudad de Lima: Cono Este, Peri,
Noviembre y Diciembre 2002.
g
En
Frings ints elérgica Asma acumulado Asma dlagnéstlcn "Asma aetuat
médica)
Estudio Epidamiolégico de Linea de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Este Ministerio de Salud
Prevalencia de las enfermedades respiratorias por estratos de exposicién
Enlas figuras 5-A, 5-B y la tabla 7, muestran las prevalencias de las enfermedades respiratorias
segiin diagnostico por estratos de exposicién a fuentes contaminantes del aire. La prevalencia
de la faringitis es frecuente en todos los estratos, ligeramente mayor en el estrato Ill (39,4%),
casi el doble de la rinitis alérgica. Con respecto a initis alérgica la prevalencia es mayor en el
estrato | (23%) comprado con los estratos Il y It
Con respecto al asma acumulado (
17,7%), asma diagnosticado por médico (15,4%) y asma
actual (11,5%) las prevalencias son mayores en el estrato Il en comparacién alos estratos | y I
‘Sin embargo las prevalencias que se muestran por estratos, son como referencia, dado que no
se llegé a cumplirla muestra establecida en|os estratos | II
24
Figuras 5-Ay 5-B. Prevalencia de asma, rinitis alérgica y faringltis por estratos de
exposicién, Ciudad de Lima: Cono Este, Peri. Noviembre y Diciembre, 2002.
Fags
isa,
Aan scale
eat
‘Asa culo
ema ico
‘ona actual
teas!
eal
Figua-&
Fowas-B
Estutio Epicemiolégio de Linea de base / OGE/DIGESA/DISAV Lima Este Ministerio de Salud
‘Tabla 7. Prevalencia de faringitis,rinitis alérgica y asma segiin estratos de exposicién.
Ciudad de Lima: Cono Este, Peru. Noviembre y Diciembre, 2002,
Exposicin a fuentes de contaminants del are
Enfermedades respatodas Esto ett sito
1 Proalaeis” Iceo4) 0 reseret” cosy Provan 108%)
Fangs TH 3586-0 18451442896 35 30M 48.15
Ris Aiea 2% THOT 1949-3058 108 18793 29H 90-2818
‘Asma Acumulado 41239 ogT-24st 1001272 1290-2345 4M TH-1977
Asa (Oiagosicadopormédco) 7 62261-9888 1541 tH62-1920 2 1905 788- 18.28
Asma Actual 6 531 179-8836 T8805 1506 9 53138-9090
tas enfermedades resprtotas 221948 193-3761 1091927 1490-2563 39 7342 *1592-34,53
17 Estimaciones ajustades por aisono muestra. El error estancar se estime por el méted lneaizado
de Taylor de primer orden
a Otro Hallazgo : Enfermedades respiratora (bronqule, resto comin)
‘Sintomas sugestivos de enfermedades respiratorias crénicas segtin los
estratos de exposicién.
La tabla 8-A, muestra los sintomas sugestivos de las enfermedades respiratorias
estudiadas (faringitis, rinitis alérgica, asma) segin estratos de exposicién a fuentes
contaminantes del aire. En el caso de rinitis alérgica del total de los encuestados el
71,2% refirieron haber presentado problemas nasales sin gripe y sin fiebre. El 30,2% de
los escolares presentaron problemas oculares con similares valores entre los estratos |
y Il, en ambos casos no hubo diferencias significativas entre los estratos (p=0,517 y
p=0,213 respectivamente),
Para el caso de la faringilis el 52% refirié haber presontado dolor o picazén en la
garganta sin fiebre y por estratos de exposicién se hallé diferencias significativas entre el
estrato | (40,7%) frente al estrato Ill (53%) con un (p=0,033). En cuanto a las
manifestaciones de ronquera 0 pérdida de la voz se hallé el 26,4%, no se observaron
diferencias significativas entre los estratos, sin embargo el estrato | fue ligeramente
mayor (28,3%).
Estudio Epideriolégico de Linea de base / OGE/DIGESADISA WV Lima Esto 9g Ministorio de Salud
Con respecto al asma y los principales sintomas y signos de esta patologia el 22,2% de
los escolares refirid
iiancia en los tltimos 12 meses, siendo ligeramente mayor en el
estrato Il (24,6%). Mas del 70% de los nifios fueron diagnosticados por el médico y
finalmente el 21 8% de los nifios tuvieron tos persistente.
Tabla 8- A.
jomas sugestivos de faringitis, rinitis alérgica y asma en escolares
‘de 3-14 afios segiin estratos de exposicién, Ciudad de Lima: Cono Este, Pert,
Noviembre y Diciembre, 2002
Sintomas
Estratol
P
n n won fn
Rint alérgica
Problemas nasales sin gripe! sin fiebre
si 57 6950 268 70,30 $3 7500 418 71,20 OSt7
No 23 2600 109 78.60 28 © 2260 180 27,00
No sabe 2 28 4 110 3 240 9 180
Problemas oculares
si 36 3190 176 3120 43-2560 255 30.20 0.213
No tt 376 670120140 Ser 87,10
No sabe 6 2 210 «5 | 300 3270
Fearingitis
Doloripicazén de garganta si fiebre
si 46 4070 305 54.00 89 53,00 440 $2,100,033
No 62 5490 248 4400 76 ©4520 386. 45,70
Nosabe 5 440 1 «200 3 | 180 19 220
Ronquoralpérdida de voz
si 32 2890 147 «25,1044 «2620 223 2540 0888
No Bt 7170 416 7390 128 ©7380 621 73,60
Asma
Sibifanca alguna vez) en los ditimas 12 meses
si 21 1858 199 2465 281667 188 2225 0058
No 92 8142 425 7535 140 «8393 O57 77.75
Diagnéstico de asma por el médico
s 7 5000 79 (7745 «24 «8231 110 7746 0054
No (Otos: Enformer,otos) 7 5000 2% 2255 2 «769 2 24
‘Aiguna vee alguien le co que tenia asma
8 44 1280 100 1802 24 «14,29 138 1653 0,144
No 98 8750 4558198 1448571 687837
Otros sintomas de asma
‘os seca persistent (por més de 15 dias)
si 26 7300 117 «2070 41-2440 184 21,80 0567
No 877700 447 79.30 f27 78606617820
" Los porcntales calulades cen respect a datos vidos (No incluye No respon No coresponde)
° Nive de slgnfcanca para comparacen ée proporcones on cada esto a ves de a prueba ChiCuadrado de Pearson,
(1) No ealeuiado detico a muctias oeldas con valores vacios o frecuencia bala (<8).
26
Estudio Epidomicloglco de Linea de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Est Ministerio de Salud
Sintomas de severidad de asma por estratos de exposicién
Enlatabla 8-B, se muestra la relacién de los sintomas de severidad de asma, los escolares han
presentado sibilancia con un tiempo menor de un afio (54,8%), en el estrato | fue (61,9%)
ligeramente mayor comparado con el estrato II (52,5%), no se observaron diferencias
significativas entre los estratos.
Con respecte a los otros sintomas de severidad no se han encontrado diferencias significativas.
EI 65,9% de los nifios con asma presentaron tos nocturna y_sibilancias mas de una vez por
semana (19%). Asimismo, 13,8% de los escolares refirieron que es frecuente la sibilancia
durante y después de realizar los ejercicios. El 13% de los escolares con asma tuvieron que
faltar a clases al menos 3 dias. Por otro lado los escolares que recibieron atencién médica de
emergencia fueron 25,5%. Los que utilizaron medicamentos como broncodilatadores fueron
33% y antibidticos el 64%.
Estucio Epidemiol6gico de Linea de base / OGEIDIGESADISA IV Lina Este 94 Ministerio de Salud
Tabla 8- B: Sintomas sugestivos de severidad de asma en escolares de 3 a 14 afios
segiin estrato de exposicion, ciudad de Lima: Cono Este, Pert.
Noviembre y Diciembre, 2002.
2
Exposicién a fuentes contaminantes del aire
Sintogyas se aexeriayy Estratol —Estrato ll Estrato il Total
nen n * n on wv
‘Tiempo que presenta sibilancia
do 1aho 8 38,10 66 47,50 11 39,30 8 45,20
Tos noctumalmadrugada 15 7143 91 6547 18 64,29 124 65.96
Tarde 6 2857 48 34,53 10 35,71 G4 34,04
Tos o falta aire duranteldespués de hacer ejercicios
Siempre, Aveces 4 1538 10 855 6 1463 20 1087
Aveces 9 3462 40 34,19 16 39,02 65 35,33
Nunca, No sabe 13 50,00 67 57,26 19 4634 99 53,80
Dificultad para hablar por sibilancia (éitimo afto)
si 7 9330 33 2370 6 17,90 45 23,90
No 5 2380 47 3380 9 32,10 131 32,40
No Sate 9 4290 69 4240 14 50,00 9 43,60
Despierta por sibilancia
Una noche/semana 3 1430 23 1650 8 2860 34 18,10
> de una nochelsemana 5 2360 26 1870. 5 17,90 36 19.10
Sibilancia durante y después ejerci
Siempre 4 1900 19 1370 3 10,70 26 13,80
Aveces 16 7620 113 8130 21 75,00 180 79.80
Inasistencia escolar :
Fallo ala escuela 3.omés veces porsibiianca «1513.98 771377 1710.12 109. 12,99
No faltoa la escuela 97 8661 482 8623 151 89,88 730 87,01
Atencién recibida por la prosencia de sibilancia:
‘Sireaibjo atencién de emergencia 4 1900 37 2660 7 25,00 48 25,50
No racibio atencion de emergencia 17 8100 102 7340 21 75,00 140 74,50
Usos de medicamentos para asma
Broncodilatador 2 3393 31 3690 5 20,00 38 33,04
Antibiticos 4 6667 50 59,52 20 80,00 74 64,26
Corticoides 0 000 3 387 0 0,00 3 261
pt
0.872
0.813
0,754
72
“
°
”
0,583
0,758
or
" Les porcentaes calculados con respecto a datos vidos (No incluye, Norespondié y No correspond)
" Nivel de signifcancia pare comparacisn de proporcionas en cada estrato a traves dela prueba Chi-Cuadrado de Pearson,
(*")No caleulado debide a muchas celdas con valores vacios o frecuencia baja (<5).
28
Estusio Epidomioligico de Linea de base / OGEIDIGESA/DISAIV Lima Este Ministerio de Salud
Exposici6n intradomiciliaria y antecedentes personales a contaminantes del aire
Tabla 9-A muestra los antecedentes personales y los factores intradomiciliarios por estratos de
exposicin. El 33% de los escolares entrevistados tuvo antecedentes de historia familiar de
alergia, mas frecuente en los nifios del estrato Ill. Existe mayor hacinamiento en el estrato Il
(24.7%) con diferencias significativas entre los estratos (p=0,000); respecto al tabaquismo
pasivo, el porcentaje de familiares que fuman en presencia de los nifios fue mayor en el estrato
III (22%), no se observaron diferencias entre los estratos. El tabaquismo durante el embarazo
fuedel 2%.
En relacion a la presencia de animales se puede observar que el (49,4%) crian perros, esta
practica fue mas frecuente en el estrato Ill (55,3%), también crian otros animales como el gato,
aves (8,6% y 7.1% respectivamente), con mas frecuencia en el estrato Il. Por atro lado, el sitio
donde crian los animales fue mas frecuente en el patio (70,5%). En cuanto a la ubicacién de la
cocina e| 20,2% se encuentran en un ambiente compartido (no independiente), y se hallé
diferencias significativas en los estratos (p=0,000), siendo ligeramente mayor en el estrato |
(25,7%). Entre los combustibles mas frecuentemente usados fueron el gas (80%), seguido por
el kerosene (19%), se observé diferencias significativas entre los estratos (p=0,000), con mayor
frecuencia en el estrato! (32%).
En la tabla 9-B, se siguen presentando los factores de exposicién intradomiciliarios segiin
estratos de exposicion. Con respecto a los materiales de construccién se observaron algunas
diferencias entre los estratos. En cuanto al material de la pared de la vivienda, el (84%) es de
ladrillo y ademas existen viviendas construidas con adobe, esteras y madera (17,7%),
ligeramente mayor en el estrato |. Los materiales del techo de la vivienda, por estratos
presentan variaciones entre ellos, con predominio de material noble (ladrillo/cemento) el
(85.5%), seguido del techo de madera y esteras (43,3%) que fue mayor en el estrato I frente al
estrato Ill (17,4%) con diferencias significativas (p=0,000). El piso de cemento es frecuente
entre los estratos, por otro lado el piso de tierra/arena es mas frecuente en el (estrato I: 19,4%
frente al estrato III 13%, p=0,000, respectivamente). En relacién a los productos de limpieza de
uso doméstico en las viviendas fue mayor para los detergentes (31,3%), seguido de la lejia
(27,7%) y pinesol (13,8%) que presentaron mayores porcentajes. Por otro lado el instrumento
mas utlizado en la limpieza fue la escoba, seguida del trapo humedo. La practica de quemar la
basura cerca de sus viviendas fue (11%).
Estudio Epidemotogica do Linea de base / OGE/OIGESA/DISA WV Lima Este — Ministerio de Salud
Tabla 9A. Factores intradomiciliarios y antecedentes personales sogiin estratos de
exposicién en escolares de 3 - 14 afos, Ciudad de Lima: Cono Este, Per.
Noviembre y Diciembre, 2002.
Factores de exposicién ___Exposicién a fuentes contaminantes del aire
personal eintradomicitiara pie Faato Ui Eating
n% 2 SSW meen
Historia familiar de alergia
Con anieedentes 35100-18050 58H] 2828340 0.820
Sin antecedenies 7 6900 «756501106580 563 68.60
Hacinamiento (personas habitacién)
Mas de 3 persones % BAZ «189 ATB 12 TA4 TBS 2088— 0.000
Menos de 3 personas e778 a T5ZT_ 156 82BG GT 79,12
Fuma dentro dea vvienda
Furman en presencia dl nto 2m 177 112198637 1892900 0.867
No fuman en presencia dl nifa os 20462417788 GTS 8000
Fuma durante el embarazo
si 5 440 2 21001)
No tos 9560 © 8827.90 t67 «8402780
Crianza de animales en la vivienda
Paros Cr ee a a
Gatos 2 1082 s¢ 0 9sT 7 AAT 73 BBA
Aves 6 83 M77 8TH D710
Otrs 0 000 2 2 Rf 0 ape
Noctian ce a a
Ubicacién de os animales
Donitrio 5 640 ca a a
Pato Co ee
Cocina + 130 8B 3 0 4 3018310
Otros (echo) 12 1540 2 ma = 7801252200
Ubicacion deta cocina
No es independiente 29 2570 18ST HBO 712024 0.000
Siesindependlente oC a
Combustible que usan para cocinar
Gas 7 14 484 os0 147780 67B_ 824 0.000
Kerosene 3386109198319 HHST 18819
Otros (ee, Cab, ester, aserih) §=— «000 Race ee die | Oe
11 Los percentajes caleulados es con respacto a datos valdos (No nchye, No respondio y No corrseponde)
1D Nive'de stgnfeancla para comparacin de proporciones en cade estato a ravés dala prucba ch-cuadrado de Pearson, En las varables con 3
tsategoras 0 mas se 20a praba de Independencia através de la prueba Chi cuaérado de Pearson,
(ey No caleulados debide a muchas colds con valores vacios frecuencia baja (<5)
30
Estuclo Epidemiclgico de Linea de base / OGE/DIGESADISA IV Lima Esto Ministerio de Salud
Tabla 9-B. Factores intradomiciliarios segiin estratos de exposicién en escolares
de 3 14 afios, Ciudad de Lima: Cono Este, Peri. Noviembre y Diciembre, 2002.
Factores de exposicién
_Exposicién a fuentes conta
inantes del aire
intradomiciliaria Estrato! Estrato Il Estrato Ill Total Ee
n SS a n n ms
‘Materiales de construccién de la vivienda
Materiales de construccién de la pared
Ladeito 9 8230476 84.40 139.74 TOR 83,7 (0.000
Adobe 12 1062 59 1045 5 29876 299
Otros (esteras, Madera) 8 708 2954 722
Materiales de construccién del techo
Ladhiloicemento 43 319 5656 107 64.46 469 85,50 0.000
Calamina " a 867 13 7.83886 663
teri Plastico 10 4 1489 19 1145 313,87
Otros (Madera, Esteras) 4 129-2287 20 1747 207 24,80
Materiales do construccién del piso
Comento 86 76,11 900 68,27 79 4731 555 (65,84
Tierrafarens 2 1947 a 14,56 22 1347 126 14,050,000
Losetaisimilaros. 4 386 61 1089 39 235 108 12,94
Maderalparquet 1 0,88 mo 883 te tT 8B 6.08
Muminacién dentro ta vivienda
Luz eléetrica 108-958 55594105 98,80 82988,
Lamparal kerosene 0,00 2 040 1 060 3 036
Vela 440 7 420 a 154
Otros 0.00 0 0.90 0 0000 0.00
Uso de productos de limpioza vivienda
Loja 72 9000 © 4032758127 27.31 oz 27,79 (OME
Dotergente & 3500450 9080144 30.97 O78 1,90 0.285
Cora 17 7.08163 11.8 st 1097231 10.66 0,018
Prneso! 2m ofr 187 13.48 1 1742-300 13,85 0,000
Insecticidas/ ambientadores 4 167 86 (589 2% 598115 sae)
Creso 19 79212488 29 Oe 172 794 030
Soldes 1 458 19 130 085 4 187)
‘Aérosoles 1 458 19130 08634 17)
Instrumente de limpieza en la vivienda
Escoba 112 9910511 9081428500785 80.64)
‘Trapo Himedo 1 080 48 850 18 1080 © 6r 794
Aspiradora 0 0.90 5 090 7 4200 12 142
‘Queman basura cerca de su vivienda
Dentro de la vivienda 0 000 17 300 6 360 23 22)
Enla Calle 35 31,00 447.80 4 830 93H OT
Casa contiqua 4 350 2 4.40 9 540 38 450
Ena cuadra 3 270 2 4.00 4 83049 508
No queman 71 6280 452 80,10 1257440648 78.68)
Actividad comercial /vivienda (contaminacién)
‘Almenos una actividad comercial Vvienda 1816.80, ro 12,40 15 890 104 1290 0,142
Los porcenisles calculados os con respecto a datos vaidos (No incluye, No respondié y No Responde)
‘2 Nivel de signficancia para comparacion de proporciones en cada estrato a través de la pruebs Chi-Cuacrado de Pearson, En las
‘variables con 3 eategorias o mas, s9 hizo la prueba de independencia a través de la prueba Chi - Cuadrado de Pearson
(71 No calculados debido.a muchas céldas con valores vacios o frecuencia baja (= §)
Eztudlo Epidemiolégico de Linea de base / OGE/DIGESA/DISA IV Lima Este 31 Ministerio de Salud
Exposici6n extradomiciliaria segtin estratos,
La tabla 10. Muestra los factores extradomiciliarios segun estratos de exposicién, se encontré
que la mayoria de los nifos se desplazan caminando al centro educativo (70,7%), con
diferencias entre los estratos, con mayor frecuencia en el estrato | frente al estrato Ill (85,4% y
52,3%;
(000, respectivamente), seguido de los que se transportan en microbus (9%), y
carro particular (7%), en este ultimo es mas frecuente en el estrato I!I (20,8%). Los nifios que
practican deporte en el centro educativo fue (77,5%), con una frecuencia de dos veces por
semana (40,6%) pero existe un 11% que no practica deporte; sin embargo no se encontraron
diferencias significativas entre los estratos (p=0,320).
La practica de abrir las ventanas exteriores de las viviendas fue (64,6%) lo realizan diariamente
(49%) en forma interdiaria, se observe diferencias significativas entre los estratos (Ifrente I
000).
p=
En relacién al tiempo de espera del transporte en el paradero fue aproximadamente 7 minutos y
para trasladarse al centro educativo el tiempo utilizado fue 8 minutos, con ligeras variaciones
entre estratos (p=0,001)
32 _— Estudio Epidemioligice de Linea de base / OGEIDIGESA/DISAIV Lima Este Ministerio de Salud
Tabla 10. Factores extradomiciliarios segiin estratos de exposicién en escolares de 3 14 afios,
Ciudad de Lima: Cono Este, Peri. Noviembre y Diciembre, 2002
Exposicién a fuentes contaminantes del are
Total
Factores de exposcin Estato| stato Estat it :
oxtradomicisria mare asac8 se Tense yeeae
Medio quo omplca paar al conto esueatvo
Ale 7 8584 413.7323 8B 8238888 TOTT 0,000
Microbes a eS er
(Caro paicuer 0 000443 35s wo 7,10
Onis 3 285 16 (28 7 At 26 308
(ts (rota, moo, bic} 4 35 135 15982980
Lugar de pricca deporte del iio
scela 2 76 46 73 «1 MS OHO! OR
Cate 1 970 48D] 7,89
(ts (Cu, iia) 6 5% 19 30 «= 300 085,
ro pica 4 1240 61 1080 = 90 tH
Practica de depots (reevencia)
Dio 2 m0 15 01960188 ATT one
‘os veces por semara 24 2420705 4070 «T6140. 054061
(casonanert 4 4140 169-333 290023
Frecuencia con que abren las ventana exteriors
Dino 51 4510-386 6840109 G90 SHB Bh? 000
hnisriaio % 310 650 3319601611905
Semanal 7 6200 «4g 13888
Nunca 2m 170 8 103 =m tOT
-Apstra demas de 3ventanasexteiores
Si(Gatio interiro) 2 7190 172 8820939087006
No 9 210 1180 6 670 381203
‘Tiempo promedio en minutos Promedio. § —Promedio. S Promedo § Promedio «$=
spe despa transporte (nutes)
‘Asistencia al costo edvcaivo 531 38485551753 Tat GTS. BB2 0873
‘Tiempo detrasado fen minutos)
‘Trasado al canto educatio toot" 7539.79" 7.90 1282” 954 1054 8.28 (0.00
5 Rorcentajes calculados con rospucto a dat
2 Nivel do sigrifcancia dela prucba de ind
ly, No respondié y No corresponde)
endencia a kravés dela prucba chi-cladrado de Pearson,
"8 Nivel de sigifcancia de la comparacién del tiempo promedio por estates através del ardlsis de varienza perimético, La comparacién
‘a posterior ge hizo a través del Test de Bonferroni,
‘5 Letra dieronieincica el estrato que most ciferencias estadisticamentesignficativas respecto a los otros estrat,
Estudio Epidemiolégico de Linga de base / OGE/DIGESAVDISA IV Lima Esto
33 Ministerio de Salud
Analisis bivariado (OR No ajustado): Factores asociados a enfermedades respiratorias.
La tabla 11-A muestra el andlisis bivariado (OR No ajustado) de los factores ascociados a las
enfermedades respiratorias estudiadas. En asma diagnosticada por médico esta asociada a
dermatitis atopica (OR=
(OR:
dermatitis atépica (OR= 2,25; IC 95% (1,40 -3,60) y la edad entre 3 a 9 afos (OR=1,66;
1C95%:1 ,03-2,66).
,86; IC 95%:1,25-2,76) y antecedente de historia de alergia familiar
.54; 1C95%:1,03-2,30). Respecto al asma actual los factores asociados fueron:
En relacion a finitis alérgica ésta estuvo asociada significativarnente con los que tienen
dermatitis atépica (OR= 2,11; 1C95%:1,26-3,55) y al antecedente de historia familiar de alergia
(OR=1,74; 1095%:1,03-2,92). Con respecto a faringitis también la dermatitis atépica
(OR=2,67:1C 95%: 1,80 - 3,95) y el antecedente familiar de alergias (OR= 1,83; IC 95%:1,23 -
2,73) estuvieron asociadas significativamente
La tabla 11-B muestra los resultados del andlisis bivariado (OR No ajustado) de los factores
intradomiciliarios asociados a las enfermedades respiratorias estudiadas. Asi tenemos en
relacién a asma acumulado los que usan detergentes tienen mayor riesgo de presentar asma
acumulado 2,64 veces comparado con los que no usan detergente (IC95%:1,17-5,92). Con
respecto al asma diagnosticado por médico, ésta estuvo asociado significativamente con el uso
de aérosoles sdlidos en la limpieza de la vivienda (OR=2,53 veces mayor de los que no usan
sélidos en la limpieza de la vivienda (IC95%:1,22-5,23)y el uso de cera (OR=1,69;1C95%:1,12-
255). Con respecto al asma actual estuvieron asociados significativamente con el uso de
aérosoles sdlidos (OR=3,02:1C 95%: 1,29-7,06) y la cera ena limpieza de la vivienda (OR=1,76;
IC. 95%: 1,08 -2,88).
En relacién a rinitis alérgica, ésta esta asociada con los que tienen alguna actividad comercial
de riesgo de contaminacién en la vivienda (OR= 2,62; IC95%:1,24-5,57).
Con respecto a faringitis esta estuvo asociada a los que usan insecticidas (OR=3,08;IC
95%:1,80-5,28), pinesol (OR=1,53;1C95%:1,04-2,25), cera (OR=1,65;1C95%1,10-2,49) y los
que usan escoba en la limpieza en la vivienda (OR=2,51; 1C95%:1,14-5,52), asi como, la
realizacion de al menos una actividad comercial de riesgo de contaminacién en la vivienda
(OR=2,01;1C95%:1,16-3,50) (Tabla 11-B)
34 Esto Epicemichigico do Linoa do base / OGE/DIGESA/DISA IV Lima Este Ministerio de Salud
La tabla 11-C muestra el andlisis bivariado (OR No ajustado) de los factores de exposicion a
factores ambientales extradomiciliarios, asociados a las enfermedades _ respiratorias
estudiadas. Con respecto asma acumulada y asma actual, los escolares de los centros
educativos ubicados en el estrato Il, tienen riesgo de tener asma (OR=3,08 y OR=2,22) veces
mas de los que estan en elestrato Ill (IC95%:1,17-8,12 y |C95%:1,08-4,60, respectivamente).
Con respecto a rinitis alérgica estén asociadas con el desplazarse caminando al centro
educativo y el tiempo de traslado mayor 10 minutos al centro educativo con OR mayores de 1
‘aunque no fueron estadisticamente significativo.
Estudio Spidomiol6gico de Linea da base / OGE/DIGESADISAV Lima Este 3g Ministerio de Salud
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36 Ministerio de Salud
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Estudio Epidomiolégico do Linoa de base / OGE/DIGESVDISA IV Lim Ministerio de Salud
Anali
is bivariado por estrato de exposicion a fuentes contaminantes del
En latabla 12-Amuestra el andlisis por estratos de exposicion a contaminantes del aire frente
liarios. Se encontro
a los antecedentes personales y factores ambientales intra y extra do
una tendencia mayor de asociacién en el estrato II comparado con los otros estratos con
respecto al asma acumulado, asma diagnosticado por el médico y asma actual estan
asociados significativamente con dermatitis atépica y la practica de quemar basura dentro y
cercade la vivienda.
La tabla 12-B presenta los resultados con respecto a rinitis alérgica, los escolares del estrato
Il emplean mas de 10 minutos para trastadarse al centro educativo tienen 5,32 veces mas de
riesgo de presentar rinitis alérgica que los que emplean menor de 10 minutos (IC95%:1,48-
19,06). (Tabla 12-8),
En cuanto a faringitis, estan asociados significativamente con el antecedentes de historia
familiar de alergia (OR=2,92; IC 95%:1,21-7,03) en el estrato Ill, y con mayor tendencia en el
estrato Il estan asociadas con dermatitis atopica (OR=2,21;1C 95%:1,36-3,59), hacinamiento
(OR=1,81;IC 95%:1 ,08-3,03) uso de insecticidas (OR=2,62;1C95%:1,49-5,36) y de realizar
alguna actividad de riesgo de contaminacién en la vivienda (OR=2,27;IC95%:1,17-4,39)
(Tabla 12-8)
40 tuto Epidomiologico de Linea do base / OGE/DIGESAIDISA IV Lima Este Tabla 12- A.
Ministerio de Salud
Analisis bivariado (OR por estratos) para asma en escolares de 3.a 14 afios.
Ciudad de Lima Este, Pera. Noviembre y Diciembre, 2002.
Exposicién a fuentes contaminants del are
Variables asociadas
Estato| stato Estatoi
n OR Hn OR CK n OR Ie88H%
sino UU ts sth ts sino us
‘Asma acumulado
Grupos de edad
3-98 "5 + 58233 1,960,88-2.11 874 O47 0.19-1.17,
10-t4a 373 421230 1670
Historia familiar de alergias
si 5/80 1,260,99-4,08 38/151 1,270,81-1,98 1345 -2,601,08-6,25,
No 9168 628812 ‘1199
Dermatitis atopica
si 9739 2,72.0.85-8,74 49/142 2,17 140-396 850 0,94 0,38-2,35
No 5159 51/320 16194
Queman basura en la vivienda
Si enla casa / vecino) 18 - + 1428 2.53 1,28-500 ONS * HZ
No (No queman) 1395 861435 2ait2g
‘Asma diagnosticado por médico
Dermatitis at6pica
Si aug = 4ais 2.27 143-361 846 1,16 0,45-2,95
No 3153, 431822 14/93
‘Asma actual
Dermatitis atépica
Si a5 COC - 3416 2.58 1,61-440 4197
No 3146; 311273 5/83
1: Nmero de escolar.
LE Limi inferior
IC: Intervlo de Confianza
US: Limite superior
Estudio Epidemiokigico de Linea de base / OGEIDIGESA/DISAIV Lima Este gg Ministerio de Salud
Tabla 12-B. Andi
Noviembre y Diciembre 2002.
ono
bivariado (OR por estratos) para rinitis alérgica y faringitis segin
estratos de exposicion en escolares de 3a 14 anos. Ciudad de Lima:
Este, Peru.
Exposicin fuentes de contaminanes del ae
Vibes asoiadas Estratol Esato stato
1 OR 95% n OR ICH n OR 195%
sino iu ‘tS __sio wis sino us
Riis alrgica
Tiempo de taslado ac. educativo
> 40 minutos mie + Tet 099 O5I-194 fa «5,32 148-1906
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