Nightingale Acls y Pals Guias 2015

1
NIGHTINGALE
NIGHTINGALE
SOPORTE VITAL AVANZADO

En el caso de RCCP
intrahospitalaria la
sobrevida depende
de la precocidad de
las maniobras
EN EL CODIGO AZUL EL TIEMPO DE RESPUESTA ES ESENCIAL. CUANDO SE ACTIVE EL

CODIGO AZUL, EL RESTO DEL
PERSONAL, RESPONDRA AL
CODIGO, EN MINIMO 30 SEG,
MAXIMO 1 MINUTO ( TIEMPO DE RESPUESTA )
1= 90 %
<5 = 45 %
15 = 5 %
>30 = 0 %%
UNTESE, AN-
SOPORTE BASICO DE LA VIDA (RCP BSICO)

CIRCULACIN
OXIGENACIN DE URGENCIA
SOPORTE VITAL
AVANZADO ADULTO
Y PEDIATRICO
EL SVA SE COMPONE DE :
SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA
1. SOPORTE VITAL BASICO
RESTAURAR LA CIRCULACIN ESPONTNEA
2. MANEJO DEL DESFIBRILADOR
ESTABILIZAR EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
3. USO DE MEDICAMENTOS
SOPORTE PROLONGADO DE LA VIDA
4. MANEJO DE LA VIA AEREA
RECUPERAR Y PRESERVAR EL CEREBRO
EL CDIGO AZUL
ES UN CDIGO DE CARCTER HOSPITALARIO, EN DONDE SE FORMA
UN EQUIPO, DONDE UN MEDICO O ENFERMERA ES EL LDER Y CORDINA TODOS LOS PASOS PARA HACER EFICAZ UNA REANIMACIN Y GARANTIZAR LA VIDA DEL PACIENTE....
EL SVA ES INTRAHOSPITALARIO Y PARA SU EJECUCION CON 100% DE EFECTIIVIDAD SE NECESITAN

MINIMO 5 PESONAS:
2 PERSONAS EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA
1 PERSONAL EN COMPRESIONES
1 PERSONAL EN MEDICAMENTOS
1 PERSONAL LIDER
EL EQUIPO SE BASA EN LAS NORMAS DEL ILCOR, AHA, ERC Y LAS DISPUESTA EN EL ACLS, PALS, NALS, AOLS,...FORMADO POR 3 - 6 PERSONAS, CADA UNO TIENE UNA FUNCIN ESPECIFICA PARA LA ATENCIN
PRECOZ DEL PACIENTE...
TODOS DEBEN ESTAR ENTRENADOS EN ACLS, PALS, NALS, AOLS, PARA
PODER PERTENECER AL SELECTO GRUPO DEL CDIGO AZUL
1 PERSONAL QUE LLEVA

NOTAS Y
LA LISTA DE
CHEQUEO O PATINADOR
NIGHTINGALE
EN EL SOPORTE
VITAL
AVANZADO
ADULTO Y PEDIATRICO MANEJA EL
ALGORITMO
DE
ATENCION CABD EN
PACIENTE NO POLITRAUMATIZADO
EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS MANEJAMOS EL
ALGORITMO DE ATENCION
ABCD
CADENA DE SUPERVIVENCIA ADULTOS

INTRAHOSPITALARIA 2015
EL SVA DEBE SER ORGANIZADO Y CORDINADO,

CADA INTEGRANTE DEBERA TENER SUS FUNCIONES
PRE-ESTABLECIADAS, ES
MUY IMPORTANTE LA COMUNICACIN EN EL EQUIPO, PARA SU MEJOR
DESEMPEO
EN EL PRIMER ESLABON DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA

ESTA LA VIGILANCIA Y PREVENCION, ESTA ACTIVIDAD LA DESEMPEA EL PERSONAL DE ENFERMERIA, PARA LO CUAL LES RECOMIENDO REALIZAR DURANTE EL
TURNO UN INSPECCION Y ANALISIS DE SUS PACIENTES Y CLASIFICARLOS EN: Pte.
CRITICOS, Pte. SEMICRITICOS, Pte. NO CRITICOS, ESTO LE AYUDARA MUCHO EN LA
TOMA DE DESICIONES EN EL MOMENTO DE UNA EMERGENCIA.
AL ENCONTRAR AL PACIENTE, EN UN POSIBLE PARO CARDIO/RESPIRATORIO
RECUERDE SIEMPRE REALIZAR LA EVALUACION PRIMARIA, IDENTIFIQUE QUE TIPO
DE PACIENTE TIENE Y SIGA SEGN LOS LINEAMIENTOS.
LA PERSONA QUE REALIZA LA EVALUACION PRIMARIA Y ACTIVA EL CODIGO AZUL,
INICIA SOPORTE VITAL BASICO. POR NINGUN MOTIVO TIENE QUE ALEJARSE DEL
PACIENTE
NIGHTINGALE
CABD
C: CIRCULACIN
COMO YA TENEMOS 1 PERSONAL REALIZANDO SOPORTE VITAL BSICO Y QUE ACTIVO EL CDIGO AZUL. EL GRUPO DE CDIGO AZUL
LLEGA Y COLOCA LA TABLA DE RCCP, PORQUE EL COLCHN AMORTIGUA EL 70 % DE LA COMPRESIN. ADEMS TENEMOS QUE ALEJAR LA
CABECERA DE LA CAMA DE LA PARED, POR LO MENOS 60 CMS Y RETIRAR LA BARANDA DE LA CAMA; PARA QUE EL PERSONAL DE LA VA AREA PUEDA TRABAJAR
SE DEBE UTILIZAR UNA TABLA

DE RCCP, QUE INICIE DESDE
LA CABEZA Y TERMINE EN LA
COLA, ESTO GARANTIZA UN
90 % DE EFECTIVIDAD DE LAS
COMPRESIONES QUE SE
REALICEN EN LA CAMA HOSPITALARIA
ROTACION DE TRES REANIMADORES

EN COMPRESIONES EN SVA
EL PERSONAL QUE MANEJA LA VA AREA, SE TURNARA CON EL DE
COMPRESIONES, CADA VEZ QUE ESTE CANSADO.
PARA LO CUAL EL DE COMPRENSIONES AVISARA EN LA COMPRESEION No 10 (ADULTO) O EN LA No 5 (PEDIATRICO)
TODOS A TRABAJAR POR EL

BIENESTAR DEL PACIENTE
EL PERSONAL DE COMPRESIONES, DEBERA ESTAR UBICADO EN LA MISMA PISICION Y UTILIZANDO LA MISMA TECNICA, QUE EN EL
SOPORTE VITAL BASICO, YA
QUE ESTO GARANTIZA LA
EFECTIVIDAD DE LA COMPRESION
EL PERSONAL DE LA VIA AEREA, 1 MANEJARA LA MASCARA Y EL 2 MANEJARA

EL BALON.
SE ENCARGARAN DE MONITORIZAR AL PACIENTE. ADMINISTRAR LAS VENTILACIONES CON EL RESUCITADOR MANUAL FIO2 100 %, DE ASPIRAR AL PACIENTE,
DE COLOCAR LA CANULA DE GUEDER Y DE COLOCACION DE LA MASCARA LARINGEA O COMBITUBO CUANDO SE PACIENTE 2
FUNCIONES DEL PERSONAL DE MEDICAMENTOS
LLEGARA A OBTENER U OPTIMIZAR UN ACCESO VENOSO, INTRAOSEO, UMBILICAL, TOT
O INHALATORIA POR EL RESUCITADOR MANUAL; SI NO EXISTE OTRO ACCESO.
UNA VEZ TENGA ACCESO INICIARA ADMINISTRANDO MEDICAMENTOS, TAMBIEN LLEVARA EL TIEMPO DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, CON UN CRONOMETRO.
SE ENCARGARA DE LAS DILUCIONES Y MEZCLAS

REALIZAR TOMA DE PRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO
NO DEBE OLVIDAR REALIZAR LA GLUCOMETRIA
NIGHTINGALE
ACCESOS
EL MANEJO DE LOS TIEMPOS

EN SVA, ES ESENCIAL PARA
GARANTIZAR UN SVA DE
CALIDAD. UTILIZA LOS
CRONOMETROS
RECUERDA QUE LOS

MEDICAMENTOS
ESENCIALES A UTILIZAR
EN SVA SON: LA
ADRENALINA Y LA
AMIODARONA
NIGHTINGALE
MEDICAMENTOS BASICOS PARA
DILUCION DE LA
ADRENALINA EN
PACIENTES PEDIATRICOS

ADRENALINA O EPINEFRINA
LA ADRENALINA SE UTILIZA PARA TODOS LOS RITMOS DE PARO
CARDIACO
BRADIARRITMIAS = ASISTOLIA / AESP
TAQUIARRITMIAS = FV / TVSP
TOMAMOS 1 AMP DE
ADRENALINA
1MG/ 1 ML + 9 CC DE SSN
1. LA ADRENALINA TIENE UNA VIDA MEDIA DE 2 MINUTOS

2. ES IDEAL ADMINISTRARLA CADA 3 A 5 MINUTOS
3. LA ADRENALINA SE PASA PURA , EXCEPTO EN PACIENTES PEDIATRICOS.
4. VIAS DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA, INTRAOSEA, TOT E INHALATORIA
5. EL PERSONAL DE MEDICAMENTOS DEBERA CRONOMETRAR EL TIEMPO DE
LA ADMINISTACION DE LA ADRENALINA.
DOSIS
ADULTO 1 AMP = 1 MG C/3 MINUTOS
PEDIATICOS 0,01 MG / KG PESO
LA 1 DILUCION NOS
SIRVE PARA PACIENTES
CON PESO MAYOR A 10
KG
CANTIDAD: LAS QUE SEA NECESARIAS.

CADA VEZ QUE SE ADMINISTRE UNA DOSIS DE ADRENALINA, SE DEBER
ADMINISTRAR UN BOLO DE SSN O LR.
ADULTO= BOLO DE 30 A 50 CC SSN O LR
PEDITRICOS MAYOR DE 1 AO = BOLO DE 20 A 30 CC SSN O LR
TOMAMOS 1 CC / 0,1 MG
DE LA 1 DILUCION + 9
CC DE
PEDITRICOS MENOR DE 1 AO = BOLO DE 5 A 10 CC SSN O LR

EL PERSONAL DE MEDICAMENTOS DEBERA DECIR EN VOZ ALTA QUE
MEDICAMENTO ES, QUE DOSIS Y EL BOLO
AMIODARONA
1. ES EL MEDICAMENTO DE USO EXCLUSIVO EN LA FV / TVSP.
2. LO IDEAL ES QUE SIEMPRE ESTE DILUIDA CON DAD 5%.
3. ACCESO EXCLUSIVO (SE PRECIPITA O CRISTALIZA SI SE MEZCLA CON OTROS
MEDICAMENTOS).
4. PRESENTACIN AMP=150 MG/3ML
0,1 MG
10 CC
0,01 MG/CC
LA 2 DILUCION NOS
CON PESO MENOR A 10
KG
5. VA DE ADMINISTRACIN: INTRAVENOSO, INTRAOSEO, TOT E INHALATORIO
6. SOLO SE ADMINISTRAN 2 DOSIS DE AMIODARONA EN LA FV / TVSP.

7. EN LA FV REFRACTARIA SE ADMINISTRA UNA DOSIS ADICIONAL DE 900 MG / 24 HORAS
NIGHTINGALE
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LA CANTIDAD DE DAD 5%
O SSN DE LA DILUCION
VARIA DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE Y DE
LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS
DOSIS EN EL ADULTO
1 DOSIS 300 MG DE AMIODARONA = 2 AMP + 100 CC DAD 5% O SSN SE PASA EN
BOLO EN 5 MINUTOS
LA 1 DOSIS DE AMIODARONA SE ADMINISTA DESPUES, DE HABER ADMINISTRADO
LA 2 DOSIS DE ADRENALINA
2 DOSIS 150 MG DE AMIODARONA = 1 AMP + 100 CC DE DAD 5% O SSN SE PASA

EN 30 MINUTOS
DILUCION DE LA AMIODARONA
EN PACIENTES PEDIATRICOS
LA 2 DOSIS DE AMIODARONA SE ADMINISTA DESPUES, DE HABER ADMINISTRADO LA 4 DOSIS DE ADRENALINA
DOSIS EN PEDIATRIA
1 DOSIS 5 MG DE AMIODARONA / KG DE PESO + 50 CC DAD 5% O SSN SE PASA EN
BOLO EN 5 MINUTOS
TOMAMOS 1 CC = 50 MG DE
AMIODARONA + 9 CCSSN O DAD
5%
2 DOSIS 5 MG DE AMIODARONA / KG DE PESO + 50 CC DE DAD 5% O SSN SE PASA

EN 30 MINUTOS

A Va Area
RECUERDA VERIFICAR LA VIA AEREA ANTES DE VENTILAR; DEBES LIMPIAR Y LUEGO PERMEABILIZAR LA VIA AEREA ( MANIOBRA FRENTE MENTONMANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR ), AL LIMPIAR UTILIZA EL SUCCIONADOR COMO PRIMERA OPCION, SI NO FUNCIONA COMO SUELE SUCEDER, TEN EN EL CARRO DE PARO LA PERA DE SUCCION ( PLAN B ). ASPIRA
SIEMPRE LOS CARRILLOS Y NO LA LENGUA.
LA 1 DILUCION NOS
CON PESO MENOR A
10 KG
1 MANIOBRA FRENTE MENTON, SOLO PARA

PACIENTES SIN LESION CERVICAL
TOMAMOS 2 CC = 100 MG DE
AMIODARONA + 8 CCSSN O
DAD 5%
2. MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR,

SOLO PACIENTE CON LESION MANDIBULAR
LA 2 DILUCION NOS SIRVE PARA PACIENTES CON

PESO ENTRE 10 A 20 KG
NIGHTINGALE
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EN RCCP 2015 LA PRIORIDAD NO ES LA INTUBACION OROTRAQUEAL, YA
QUE PERDEMOS TIEMPO VALIOSO.
NO PODEMOS INTUBAR Y REALIZAR LAS COMPRESIONES AL MISMO
TIEMPO.
TOMAMOS 3 CC = 150
MG DE AMIODARONA +
7 CCSSN O DAD 5%
PODEMOS REALIZAR LA INTUBACION CON LA MASCARA LARINGEA O EL

COMBITUBO, PORQUE NO NECESITAMOS DEJAR DE REALIZAR LAS COMPRESIONES PARA LA INTUBACION.
LA PRIORIDAD ES MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA HASTA
QUE TENGAMOS PACIENTE 1 2. PARA LA PERMEABILIAD NOS PODEMOS
AYUDAR DE LA CANULA DE GUEDEL
ES PRIORIDAD
RESPIRATORIO.
LA
INTUBACION,
CUANDO
EL
PARO
ES
TENGA EN CUENTA QUE EL ALGORITMO DE SVA ES EL CAB. CUANDO TENEMOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SE UTILIZA EL SVA / ATLS Y CAMBIA
EL ALGORITMO ABCD, EN DONDE LA PRIORIDAD ES LA VIA AEREA.
COLOCACION DE LA CANULA DE GUEDEL
LA 3 DILUCION NOS SIRVE

PARA PACIENTES CON PESO
ENTRE 20 A 30 KG
TOMAMOS 4 CC = 200
MG DE AMIODARONA +
6 CCSSN O DAD 5%
MEDIMOS LA CANULA DESDE LA COMISURA LABIAL , HASTA EL LOBULO

DE LA OREJA, ESA ES LA MEDIDA EXACTA.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Ventilar al paciente
Hiperventilar
SECUENCIA PARA INTUBAR
LA 4 DILUCION NOS
CON PESO ENTRE 30 A
40 KG
HAY QUE TENER TODO LISTO, PARA NO PERDER TIEMPO
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HOJA MACINTOSH
TOMAMOS 5 CC = 250
MG DE AMIODARONA +
5 CCSSN O DAD 5%
INGRESA A LA VALLECULA, SE DIFICULTA

LA ENTUBACION YA QUE NO SE APRESIN
MUY BIEN LAS CUERDAS VUCALES
LA 5 DILUCION NOS
CON PESO ENTRE 40 A
50 KG
EN SOPORTE VITAL
AVANZADO, EL PTE
PEDIATRICO PIERDE
SU CONDICION DE
NIO, CUANDO PESA
MAS DE 50 KG Y SERA
MANEJADO LA DOSIFICACION DE MEDICAMENTOS Y DESCARGAS DEL DESFIBRILADOR COMO SI
FUESE UN ADULTO.
EL USO DE LIDOCAINA AL 1%
EN ADULTO Y NIOS,
ES
RECOMENDADO EN FV
REFRACTARIA.
TAMBIEN TENGA EN CUENTA EL
USO DE NALAXONA EN PTE
ADULTOS
Y
PEDIATRICOS,
TANTO EN INTOXICACION POR
OPIACEOS
,
COMO
EN
DEPRESION
DEL
CENTRO
RESPIRATORIO
HOJA MILLER
LEVANTA LA EPIGLOTIS, LA ENTUBACION ES MUCHO MAS FACIL Y SENCILLA , SE APRECIAN LAS CUERDAS VUCALES.
Paro cardaco: Ausencia de latidos cardacos que se sigue de

inmediato de paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio (PCR): Interrupcin brusca, accidental, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y
de la circulacin espontneas
NIGHTINGALE
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Conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada

cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muerte biolgica
por lesin irreversible de los rganos vitales (cerebro).
PASOS PARA COLOCAR LA MASCARA LARINGEA:

1. CON O SIN LA MANIOBRA FRENTE MENTON
2. PEGARLA AL PALADAR DURO
3. MOVIMIENTO EN (JOTA) J
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PASOS PARA COLOCAR EL COMBITUBO:

1 CON O SIN LA MANIOBRA FRENTE MENTON
2. PEGARLA AL PALADAR DURO
3. MOVIMIENTO EN (JOTA) J
4. LLENAR DE AIRE LOS NEUMOTAPONADORES
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MANEJO DEL
RESUCITADOR
MANUAL
B Ventilacin
UNA VEZ ESTE LIMPIA Y PERMEABLE LA VIA AEREA REALIZAMOS LAS 2 VENTILACIONES, CON AYUDA DEL RESUCITADOR
MANUAL O LA MASCARILLA DE RCP
PEDIATRICO MAYOR DE 1
AO
UTILICE RESUCITADORES MANUALES QUE TENGAN LA VALVULA DE ESCAPE PARA EVITAR BAROTRAUMA, CADA PACIENTE
DEBE TENER SU RESUCITADOR ADECUADO ADULTO / PEDIATRICO / NEONATAL.
CADA PACIENTE DEBE TENER LA MASCARA ADECUADA SEGN
SU MEDIDA NI MUY GRANDE, NI MUY PEQUEA.
PEDIATRICO MENOR DE 1
AO
MANEJO DEL RESUCITADOR MANUAL

1 CON UNA MANO SE SOSTIENE LA MASCARA REALIZANDO UNA C ( DEDOS
PULGAR Y INDICE) Y UNA E (CON LOS DEDOS CORAZON, ANULAR Y MEIQUE.

2. CON LA OTRA MANO TOMAMOS EL BALON, EL PULGAR DEBE QUEDAR EN
LA MITAD DEL BALON Y LOS OTROS DEDOS DEBEN ESTAR ABIERTOS, OCUPANDO LA MAYOR PARTE DEL BALON.
ADULTO
3. POR FAVOR CONSERVE LA CALMA Y NO REALICE POSICIONES QUE GENEREN CANSANCIO Y ESTRS.
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DESFIBRILADORES
RECUERDE QUE UN SOLO REANIMADOR NO GARANTIZA EL 100 % DE
VENTILACION Y OXIGENACION,
POR ESO SE ACONSEJA QUE ESTEN 2
EN LA VIA AEREA PARA GARANTIZAR
LA VENTILACION Y OXIGENACION
OPTIMA
MANUAL
EL OPERADOR INTERPRETA
EL RITMO DEL MONITOR U
OSILOSCOPIO Y REALIZA LA
DESCARGA.
1.TIENE O NO TIENE PERILLA.
TENGA EN CUENTA QUE NO DEBE REALIZAR

POSTURAS
INADECUADAS, PARA EVITAR EL CANSANCIO FISICO
PREMATURO
FORMA CORRECTA
2.NO TIENE ESCRITA LA PALABRA SEMIAUTOMATICO

3.NO TIENE ESCRITA LAS SIGLAS DEA - AED - EAD
FORMA INCORRECTA
SEMIAUTOMTICO:
Relacin Compresin ventilacin Con dispositivo avanzado

para la va area
Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm.
UTILICE EL SOPORTE VENTILATORIO:
A. ADULTOS 1 VENTILACIN CADA 6-8 SEG
EL EQUIPO AVISA AL OPERADOR QUE DEBE OPRIMIR EL

BOTN DE DESCARGA DEL
DESFIBRILADOR, SI SE HA
IDENTIFICADO LA PRESENCIA
DE FV / TQ
1.TIENE LA OPCION DE MANUAL Y AUTOMATICO
2.TIENE O NO TIENE PERILLA.
3.TIENE ESCRITA LA PALA-
B. NIOS 1 VENTILACIN CADA 4-5 SEG

C.RN 1 VENTILACIN CADA 3-4 SEG
EL SOPORTE VENTILATORIO ES IDEAL REALIZARLO CON EL BVM
O RESUCITADOR MANUAL
AL UTILIZAR ESTE ESQUEMA, DE COMPRESIONES Y VENTILACIONES CONSECUTIVAS (MODO ASINCRONICO), NO ESTAMOS
GARANTIZANDO UNAS BUENAS VENTILACIONES.
NIGHTINGALE
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AUTOMATICO
LO RECONOCES
QUE:
POR
1. TIENE 2 3 BOTONES
2. NO TIENE PERILLA
3. TIENE
VERBALES
ORDENES
4. TIENE
VISUALES
ORDENES
D Desfibrilacin Temprana
RECUERDA QUE CADA 7 8 CICLOS O 2 MINUTOS DE RCCP,
DEBERAN REALIZAR EL ANALISIS DEL RITMO, PARA IDENTIFICAR QUE TIPO DE RITMO TIENE EL PACIENTE
SOLO SE DEBE REALIZAR UNA DESCARGA CADA 2 MINUTOS
LA DESFIBRILACION TEMPRANA ES IMPORTANTE UNA VEZ SE

TENGA DISPONIBILIDAD DEL DESFIBRILADOR, REALIAZAR EL
ANALISIS DEL RITMO Y LA DESFIBRILACION SI SE IDENTIFICA
UN RITMO DESFIBRILABLE .
CUANDO REALICES LA DESCARGA EN UN DEA, TENGA

EN CUENTA QUE SI EL DESFIBRILADOR AUTOMTICO
LE INDICA QUE CONTINE
CON RCCP.
PRIMERO VALORE EL PULSO
CAROTIDEO DEL PACIENTE.
YA QUE EL DESFIBRILADOR
AUTOMTICO EXTERNO SOLO
IDENTIFICA FV / TVSP.
NO RECONOCE NI LA ASISTOLIA / AESP, NI TAMPOCO
CUANDO EL PACIENTE RECUPERA SU ACTIVIDAD
CARDIACA
NIGHTINGALE
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FIBRILACIN VENTRICULAR
ES UN RITMO DESORGANIZADO E INEFICAZ
CLASES DE
DESFIBRILADORES
MONOFASICO
LA CORRIENTE ELCTRICA VIAJA EN UNA SOLA
DIRECCIN. DESFIBRILADORES
CONVENCIONALES (MANUALES).
LO RECONOCES POR:
1. LA DESCARGA ES UNIDIRECCIONAL
2. LA DESCARGA SE REALIZA EN UN TIEMPO
3. LA CANTIDAD DE J
QUE POSEE 0 360 J
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

SE PARECEN A LOS DIENTES DEL SERRUCHO O A
LOS DIENTES DEL TIBURN
ONDA BIFASICA
LA CORRIENTE APLICADA VIAJA EN 2 DIRECCIONES ENTRE LOS DOS
ELECTRODOS. ESTO LE
PERMITE SER MS EFECTIVA Y UTILIZAR MENOS
ENERGA DE DESCARGA
(ENTRE 150-175 J).
LO RECONOCES POR:
1. LA DESCARGA ES BIDIRECCIONAL
2. LA DESCARGA SE REALIZA EN DOS TIEMPOS
3. LA CANTIDAD DE J
QUE POSEE 0 270 J
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ASISTOLIA
LINEA ISOELECTRICA SIN
CARGA POSITIVA, NI NEGATVA.
NIGHTINGALE
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DISOCIACIN ELECTRO MECNICA

O ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO
LO PUEDES VER COMO UN RITMO NORMAL PERO EL
PACIENTE NO TIENE PULSO.
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EN LAS GUAS 2015 DE RCCP DICE QUE CUANDO MANEJAS

DESFIBRILADORES MANUALES DEBES UTILIZAR LA DESCARGA
MAS ALTA
ADULTOS
DESFIBRILADOR MONOFSICO
DESFIBRILADOR BIFSICO
360 J
270 J
PEDITRICOS
DESFIBRILADOR MONOFSICO
DESFIBRILADOR BIFSICO
4 J / KG PESO
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En Soporte Vital Bsico

SVB / BLS se utilizan:
MANEJO DEL DEA
EL SVB / BLS
SE REALIZA A NIVEL
PREHOSPITALARIO
Desfibriladores
Automticos Externos
/ DEA / AED / EAD
Ponga en funcionamiento
el DEA y aplique los parches
SON FCILES DE MANEJAR ,

SOLO TENEMOS QUE SEGUIR,
LAS ORDENES VERBALES Y
VISUALES;
ADEMS CUALQUIER PERSONA
LOS PUEDE UTILIZAR.
Asegrese de que nadie toca a

la vctima mientras el DEA realiza el anlisis del ritmo
RECORDAR
1.
CUANDO REALICES LA DESCARGA EN UN DEA, TENGA EN CUENTA

QUE SI EL DESFIBRILADOR AUTOMTICO LE INDICA QUE CONTINE CON RCCP.
2.
PRIMERO VALORE EL PULSO CAROTIDEO DEL PACIENTE.
3.
YA QUE EL DESFIBRILADOR AUTOMTICO EXTERNO SOLO IDENTIFICA FV / TVSP.
4.
NO RECONOCE NI LA ASISTOLIA / AESP, NI TAMPOCO CUANDO EL

PACIENTE RECUPERA SU ACTIVIDAD CARDIACA
PORQUE EL USO DE DESFIBRILADORES EN RCCP ?

Porque estadsticamente, hablando en porcentaje; 10 personas = 100 %
EL 90 % = 9 PERSONAS TIENEN PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR UNA PARADA CARDIACA DE:
Si la descarga est indicada,

aplique una descarga.
Asegrese de que nadie toca a
la vctima
Apriete el botn de descarga
como se indica el DEA
Antes de iniciar RCP, verifique
pulso. Si no hay pulso Reinicie
inmediatamente RCP 30:2
Contine siguiendo las instrucciones visuales/sonoras.
FIBRILACIN VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

POR LO TANTO SE HACE NECESARIO DESFIBRILAR
EL 10% = 1 PERSONA TIENEN PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR UNA PARADA CARDIACA DE:
ASISTOLIA / AESP.
POR LO TANTO NO SE DESFIBRILA , SE REALIZA
SOLO RCCP
Si la descarga no est
indicada, valore pulso, si no hay
pulso, contine RCP
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CORDINADOR O LIDER
1.LLEVAR EL TIEMPO DEL RCCP
2.VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS FUNCIONES DE CADA INTEGRANTE DEL CODIGO
AZUL
3.REALIZAR LA INTUBACION CON TOT, MASCARA LARINGEA O COMBITUBO. CUANDO IDENTIFIQUE PACIENTE 2.
4.REALIZAR EL ANALISIS DEL RITMO, CON EL
DESFIBRILADOR E IDENTIFICAR QUE TIPO DE
RITMO TIENE EL PACIENTE.
PERSONAL DE COMPRESIONES
1.REALIZARA EVALUACION PRIMARIA.
2.CLASIFICAR EL PACIENTE
3.ADULTO ACTIVAR EL CODIGO AZUL E
INICIAR EL SVB
5. GENERAR LA DESCARGA CON EL DESFIBRILADOR CUANDO IDENTIFIQUE TVSP FV
4.PEDIATRICO REALIZAR 5 VENTILACIONES, SINO HAY RESPUESTA, 2 MINUTOS

DE RCP, SI NO HAY RESPUESTA, ACTIVAR
EL CODIGO AZUL Y CONTINUAR SVB
6.ESTAR PENDIENTE DE LAS CAUSAS REVERSIBLES DEL PARO CARDIORE SPIRATORIO 7 H / 7
5.OBSTETRICO REALIZAR LATERALIZACION ABDOMINAL
PERSONAL VIA AEREA

PERSONAL DE MEDICAMENTOS
1.COLOCAR TABLA DE RCP

2.MONITORIZAR AL PACIENTE
1.LLEGARA A OBTENER U OPTIMIZAR UN ACCESO VENOSO, INTRAOSEO, UMBILICAL, TOT O INHALATORIA POR EL RESUCITADOR MANUAL; SI
NO EXISTE OTRO ACCESO.
3.1 MANEJARA LA MASCARA Y EL 2 MANEJARA EL BALON.

4.SE ENCARGARAN DE LA ASPIRAR AL
PACIENTE.
2.UNA VEZ TENGA ACCESO INICIARA ADMINISTRANDO MEDICAMENTOS.
5.ADMINISTR AR OXIGENO FIO2 100%
3. LLEVARA EL TIEMPO DE LA ADMINISTRACION

DE MEDICAMENTOS, CON UN CRONOMETRO
7.COLOCACION DE LA MASCARA LARINGEA O COMBITUBO CUANDO SE PACIENTE 2
4.SE ENCARGARA DE LAS DILUCIONES Y MEZCLAS

5.REALIZAR TOMA DE GLUCOMETRIA Y PRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO
6. COLOCAR LA CANULA DE GUEDER.
8.SE TURNARA CON EL DE COMPRESIONES, CADA VEZ QUE ESTE CANSADO.

PERSONAL ADICIONAL
1.LLEVARA LOS REGISTROS Y LISTA DE CHEQUEO
2.AYUDARA COMO CIRCULANTE U OTRO INTEGRANTE DEL EQUIPO CUANDO

SEA REQUERIDO
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CAUSAS REVERSIBLES DEL

PARO CARDIORESPIRATORIO
Las 7 H
1. HIPOVOLEMIA
2. HIPOXEMIA / HIPOXIA
3. HIDROGENIONES (ACIDOSIS)
4. HIPER/HIPOCALEMIA
5. HIPO/HIPERTEMIA
6. HIPOGLUCEMIA
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TRAUMA CRANEOENCEFALICO
RECUERDE QUE:
LA PIC (PRESION INTRA CRANEAL) DIRECTAMENTE PROPORCINAL A LA PIA
(PRESION INTRA ABDOMINAL). SI UNA AUMENTA LA OTRA TAMBIEN Y SI UNA
DISMINUYE LA OTRA TAMBIEN DISMINUYE .
POR ESO COLOQUE SONDA NASOGASTRICA A LIBRE DRENAJE Y SONDA VESICAL
A CISTOFLO PARA DISMINUIR LA PIA
TRAUMA TORACICO
RESUELVA EL TRAUMA YA SEA ABIERTO O CERRADO, HEMOTORAX, NEUMOTORAX,

ETC, DE LO CONTRARIO EL PACIENTE ENTRARA EN PARO CARDIORESPIRATORIO
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TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA DE MIEMBROS INFERIORES
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SOPORTE VITAL AVANZADO ADULTO TVSP - FV

PARO CARDIO / RESPIRATORIO
EVALUACION
PRIMARIA
*CONSCIENCIA
*RESPIRACION
*PULSO
TIPOS DE PACIENTES 1 - 2 - 3 - 4
ACTIVAR EL CODIGO AZUL
CAB
C: 30/2
7 A 8 CICLOS EN 2 MINUTOS
A: LIMPIEZA / PERMEABILIDAD
B: 2 VENTILACIONES
*100 A 120 COMPRESIONES MINIMO POR MINUTO
1 DOSIS DE ADRENALINA (1MG) SE ADMINISTRA CUANDO SE
TENGA ACCESO, ADMINISTRE BOLO DE SSN O LR, COLOCAR LA
TABLA DE RCP.
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
DESFIBRILADOR MANUAL Y SEMIAUTOMATICO
VERIFIQUE RITMO Y PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
* 2 DOSIS DE ADRENALINA (1MG) ADMINISTRE BOLO DE
SSN O LR
*1 DOSIS DE AMIODARONA
300 MG (2 AMP) +100 CC DE DAD 5% O SSN
PASAR EN 5 MINUTOS
ADMINISTRE BOLO DE SSN O LR
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
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CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
* 3 DOSIS DE ADRENALINA (1MG)
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
150 MG (1 AMP) +100 CC DE DAD 5% O SSN
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
NIGHTINGALE
SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO TVSP - FV
33
CAB
EVALUACION
PRIMARIA
*CONSCIENCIA
*RESPIRACION
*PULSO
C: 1R 30/2
2R 15/2 14 A 16 CICLOS EN 2 MINUTOS
B: 2 VENTILACIONES
* 3 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) SE ADMINISTRE
BOLO DE SSN O LR
5 VENTILACIONES DE RESCATE
*2 MINUTOS DE RCCP

CAB
C: 1R 30/2 7 A 8 CICLOS EN 2 MINUTOS
B: 2 VENTILACIONES
1 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) SE ADMINISTRA CUANDO SE
TENGA ACCESO, ADMINISTRE BOLO DE SSN O LR, COLOCAR LA TABLA DE
RCP.
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
DESFIBRILADOR MANUAL Y SEMIAUTOMATICO VERIFIQUE RITMO
Y PULSO
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
DESFIBRILADOR MANUAL Y SEMIAUTOMATICO VERIFIQUE
RITMO Y PULSO
CAB
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
RITMO Y PULSO
CAB
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
2 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) SE ADMINISTRE BOLO DE SSN
O LR,
1 DOSIS DE AMIODARONA
5 MG/KG + 50 CC DE DAD 5% O SSN PASAR EN 5 MINUTOS
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
Y PULSO
CAB
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
4 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) SE ADMINISTRE BOLO
DE SSN O LR,
5 MG/KG + 50 CC DE DAD 5% O SSN PASAR EN 30 MINUTOS
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
RITMO Y PULSO
NIGHTINGALE
34
TENGA EN CUENTA LAS CAUSAS REVERSIBLES DEL PARO CARIO-RESPIRATORIO : LAS H Y LAS T
Las 7 H
1. HIPOVOLEMIA
3. HIDROGENIONES
(ACIDOSIS)
5. HIPO/HIPERTEMIA
Las 7 T
1. TXICOS/TABLETAS
2. TAPONAMIENTO
3. NEUMOTRAX/ A TENSIN
4. TROMBOSIS CORONARIA
5. TEP (TROMBOEMBOLISMO PULMONAR)
6. TEG (TROMBOEMBOLISMO GRASO)
7.TRAUMA
6. HIPOGLUCEMIA
RECUERDE: LA ADRENALINA SE ADMINISTRA CADA 3 MINUTOS. SI DESPUES DE HABER ADMINISTRADO 4

DOSIS DE ADRENALIA Y 2 DOSIS DE AMIODRONA EL PACIENTE NO MEJORA, SE SIGUE ADMINISTRANDO
ADREANALINA CADA 3 MINUTOS Y REALIZADO EL ANALISIS DEL RITMO CADA 2 MINUTOS
CUNDO FINALIZAR RCP ?

1.
CUANDO TENEMOS PTE 1
2.
3.
4.
CUANDO LLEGA LA AYUDA
5.
CUANDO SE PRESENTA CANSANCIO FISICO DEL REANIMADOR
RCP CON TRES REANIMADORES
NIGHTINGALE
SOPORTE VITAL AVANZADO ADULTO ASISTOLIA Y AESP

EVALUACION
PRIMARIA
*CONSCIENCIA
*RESPIRACION
*PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
1 DOSIS DE ADRENALINA (1MG) SE ADMINISTRA CUANDO SE
TENGA ACCESO, ADMINISTRE BOLO DE SSN O LR, COLOCAR LA
TABLA DE RCP.
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
2 DOSIS DE ADRENALINA (1MG)
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
35
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
CAB
C: 30/2
B: 2 VENTILACIONES
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
NIGHTINGALE
36
SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO ASISTOLIA Y AESP

CAB
EVALUACION
PRIMARIA
*CONSCIENCIA
*RESPIRACION
*PULSO
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
* 3 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) , ADMINISTRE
BOLO DE SSN O LR
5 VENTILACIONES DE RESCATE
*2 MINUTOS DE RCCP

CAB
C: 1R 30/2 7 A 8 CICLOS EN 2 MINUTOS
B: 2 VENTILACIONES
1 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) SE ADMINISTRA CUANDO SE
TENGA ACCESO, ADMINISTRE BOLO DE SSN O LR, COLOCAR LA TABLA DE
RCP.
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
Y PULSO
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
RITMO Y PULSO
CAB
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
RITMO Y PULSO
CAB
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
2 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) , ADMINISTRE BOLO DE SSN O
LR,
ANALISIS DEL RITMO

TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
Y PULSO
CAB
C: 1R 30/2
B: 2 VENTILACIONES
4 DOSIS DE ADRENALINA (0.01 MG / KG) , ADMINISTRE BOLO
DE SSN O LR,
ANALISIS DEL RITMO
TVSP / FV
DESFIBRILAR
DEA VERIFIQUE PULSO
RITMO Y PULSO
NIGHTINGALE
37
TENGA EN CUENTA LAS CAUSAS REVERSIBLES DEL PARO CARIO-RESPIRATORIO : LAS H Y LAS T
Las 7 H
1. HIPOVOLEMIA
3. HIDROGENIONES
(ACIDOSIS)
5. HIPO/HIPERTEMIA
Las 7 T
1. TXICOS/TABLETAS
2. TAPONAMIENTO
3. NEUMOTRAX/ A TENSIN
4. TROMBOSIS CORONARIA
5. TEP (TROMBOEMBOLISMO PULMONAR)
6. TEG (TROMBOEMBOLISMO GRASO)
7.TRAUMA
6. HIPOGLUCEMIA
RECUERDE: LA ADRENALINA SE ADMINISTRA CADA 3 MINUTOS. SI DESPUES DE HABER ADMINISTRADO

4 DOSIS, EL PACIENTE NO MEJORA, SE SIGUE ADMINISTRANDO ADREANALINA CADA 3 MINUTOS Y REALIZADO EL ANALISIS DEL RITMO CADA 2 MINUTOS
CUNDO FINALIZAR RCP ?

1.
2.
3.
4.
CUANDO LLEGA LA AYUDA
5.
CUANDO SE PRESENTA CANSANCIO FISICO DEL REANIMADOR
RCP CON TRES REANIMADORES
NIGHTINGALE
38
NIGHTINGALE
39
NIGHTINGALE
40
NIGHTINGALE
41
NIGHTINGALE
42
NIGHTINGALE
43
NIGHTINGALE
44
CUIDADOS POST REANIMACION

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS POSTPARO.

Optimizacin de la funcin cardiopulmonar
y la perfusin de rganos vitales tras el
RCE.
Identificacin de causa desencadenante y
su tratamiento.
Control de temperatura para optimizar la
recuperacin neurolgica.
Prevencin y tratamiento del SDOM.
NIGHTINGALE
45
NIGHTINGALE
46
NIGHTINGALE
47
ETICA EN SVA
RECUERDA
EN COLOMBIA NO ESTA AUTORIZADA LA EUTANASIA, NI

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE NO RCCP, NI EL
DESESTIMIENTO DE RCP, POR LO TANTO A TODOS LOS
PTE SIN EXCEPCIN, SI SON PTE 3 SE LE REALIZA RCCP
EN COLOMBIA SE CONSIDERA HOMICIDIO POR PIEDAD

Y TIENE:
1.UNA PENA DE 8 12 AOS DE CRCEL.
2.PERDIDA DE LA TARJETA PROFESIONAL
3.INDEMNIZACIN ECONMICA A LOS FAMILIARES
EL DERECHO FUNDAMENTAL A LA VIDA, PRIMA SOBRE

CUALQUIER DECISIN DEL INDIVIDUO Y SUS FAMILIARES,
PRESTE ATENCIN A LOS FAMILIARES, PUES PUEDE HABER
BENEFICIOS ECONMICOS.
NIGHTINGALE

Nightingale Acls y Pals Guias 2015

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1

SOPORTE VITAL AVANZADO

EN EL CODIGO AZUL EL TIEMPO DE RESPUESTA ES ESENCIAL. CUANDO SE ACTIVE EL

SOPORTE BASICO DE LA VIDA (RCP BSICO)

SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA

1. SOPORTE VITAL BASICO

RESTAURAR LA CIRCULACIN ESPONTNEA

2. MANEJO DEL DESFIBRILADOR

ESTABILIZAR EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

SOPORTE PROLONGADO DE LA VIDA

4. MANEJO DE LA VIA AEREA

RECUPERAR Y PRESERVAR EL CEREBRO

EL SVA ES INTRAHOSPITALARIO Y PARA SU EJECUCION CON 100% DE EFECTIIVIDAD SE NECESITAN

1 PERSONAL QUE LLEVA

CADENA DE SUPERVIVENCIA ADULTOS

EL SVA DEBE SER ORGANIZADO Y CORDINADO,

EN EL PRIMER ESLABON DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA

SE DEBE UTILIZAR UNA TABLA

ROTACION DE TRES REANIMADORES

TODOS A TRABAJAR POR EL

EL PERSONAL DE LA VIA AEREA, 1 MANEJARA LA MASCARA Y EL 2 MANEJARA

SE ENCARGARA DE LAS DILUCIONES Y MEZCLAS

EL MANEJO DE LOS TIEMPOS

RECUERDA QUE LOS

MEDICAMENTOS BASICOS PARA

SOPORTE VITAL AVANZADO

1. LA ADRENALINA TIENE UNA VIDA MEDIA DE 2 MINUTOS

CANTIDAD: LAS QUE SEA NECESARIAS.

PEDITRICOS MENOR DE 1 AO = BOLO DE 5 A 10 CC SSN O LR

5. VA DE ADMINISTRACIN: INTRAVENOSO, INTRAOSEO, TOT E INHALATORIO

6. SOLO SE ADMINISTRAN 2 DOSIS DE AMIODARONA EN LA FV / TVSP.

2 DOSIS 150 MG DE AMIODARONA = 1 AMP + 100 CC DE DAD 5% O SSN SE PASA

LA 2 DOSIS DE AMIODARONA SE ADMINISTA DESPUES, DE HABER ADMINISTRADO LA 4 DOSIS DE ADRENALINA

2 DOSIS 5 MG DE AMIODARONA / KG DE PESO + 50 CC DE DAD 5% O SSN SE PASA

LA 2 DOSIS DE AMIODARONA SE ADMINISTA DESPUES, DE HABER ADMINISTRADO

1 MANIOBRA FRENTE MENTON, SOLO PARA

2. MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR,

LA 2 DILUCION NOS SIRVE PARA PACIENTES CON

PODEMOS REALIZAR LA INTUBACION CON LA MASCARA LARINGEA O EL

COLOCACION DE LA CANULA DE GUEDEL

LA 3 DILUCION NOS SIRVE

MEDIMOS LA CANULA DESDE LA COMISURA LABIAL , HASTA EL LOBULO

INGRESA A LA VALLECULA, SE DIFICULTA

Paro cardaco: Ausencia de latidos cardacos que se sigue de

Conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada

PASOS PARA COLOCAR LA MASCARA LARINGEA:

PASOS PARA COLOCAR EL COMBITUBO:

MANEJO DEL RESUCITADOR MANUAL

PULGAR Y INDICE) Y UNA E (CON LOS DEDOS CORAZON, ANULAR Y MEIQUE.

TENGA EN CUENTA QUE NO DEBE REALIZAR

2.NO TIENE ESCRITA LA PALABRA SEMIAUTOMATICO

Relacin Compresin ventilacin Con dispositivo avanzado

EL EQUIPO AVISA AL OPERADOR QUE DEBE OPRIMIR EL

B. NIOS 1 VENTILACIN CADA 4-5 SEG

LA DESFIBRILACION TEMPRANA ES IMPORTANTE UNA VEZ SE

CUANDO REALICES LA DESCARGA EN UN DEA, TENGA

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

DISOCIACIN ELECTRO MECNICA

EN LAS GUAS 2015 DE RCCP DICE QUE CUANDO MANEJAS

En Soporte Vital Bsico

MANEJO DEL DEA

SON FCILES DE MANEJAR ,

Asegrese de que nadie toca a

CUANDO REALICES LA DESCARGA EN UN DEA, TENGA EN CUENTA