Adhesivos Tisulares

ADHESIV
OS
TISULAR
ES
MR1. DRA SANDRA LOZANO CORREA
HISTORIA
Los Cianoacrilatos han sido aprobados para
su uso en Canad desde 1975, pero recin
en el ao 1996, la FDA aprob las
investigaciones clnicas con estos
productos en mucosa bucal, por lo que
desde ese ao el cianoacrilato de butilo es
usado en Ciruga Bucomaxilofacial.
Posteriormente, se desarrollaron adhesivos
tisulares de origen humano, como son los
adhesivos en base a Fibrina y a albmina.
DEFINICIN
Terapia adyuvante para ciruga
de segmento anterior.
CLASIFICACIN
SUSTANCIAS
BIOLGICAS
PLSTICAS
Fibrina
Derivados del
cianocrilato
Trombina,
colgeno
Goma de
Glutaraldehid
o
Transglutami
nasa tisular
Hidrogeles
BCA
OCA
CIANOACRILATO
Esteres de monomeros sinteticos de ac.
Cianoacrlico con cadena lateral alquil.
CIANOACRILATO
CIANOACRILATO- TIPOS
Metilo 2-cianoacrilato,
N-butilo (Isodent , Indermil )
N-heptilo (Histoacryl )
Derivados de octilo (Dermabond
)
Corneal Surgery Ocular surface reconstruction pag 199
CIANOACRILATO- TIPOS
MECANISMO DE ACCIN
Son sustancias que se

polimerizan en contacto con los
tejidos y esta polimerizacin
puede unir los tejidos y actuar
como sellante.
POLIMERIZACIN
Proceso qumico por el que los
reactivos,
MONMEROS(compuestos de bajo
peso molecular) se agrupan
qumicamente entre s, dando lugar a
una molcula de gran peso, llamada
POLMERO, o bien una cadena lineal
o una macromolcula tridimensional.
PROPIEDADES DEL
CIANOACRILATO
Productos no txicos
Biodegradables
Bacteriostticos
Hemostticos
Menor
tiempo
de
aplicacin
Aplicados
sin
provocar
dolor
PROPIEDADES DEL
CIANOACRILATO
Mnima generacin de calor
durante el proceso de
endurecimiento
Forman uniones resistentes
con los tejidos .
Inertes cuando se secan.
Adecuada elasticidad .
Fuerza de tensin elevada
DESVENTAJAS DEL CIANOCRILATO

Rpida polimerizacin
Baja viscosidad de la
cola
Necesidad de un
sustrato limpio y seco
No es absorbible, deja
un cuerpo duro,
impermeable exterior,
lo que limita sus
aplicaciones en
ciruga oftlmica.
DESVENTAJAS DEL CIANOCRILATO

Infecciones,
queratitis
granulomatosa,
dacriocistitis,
formacin de
simblefaron
Falta de
transparencia,
inflexibilidad
Infiltrado infeccioso bajo el pegamento tisular
INDICACIONES
Perforaciones corneales
Adelgazamiento secundario corneal
en:
- Queratitis bacteriana
- Queratitis ulcerativa estril
- lceras neurotrficas
- Queratitis por hongos
- Queratitis sicca
- Queratitis herptica
INDICACIONES
Uso de CTA para
perforaciones corneales o
adelgazamiento progresivo
corneal puede disminuir la
velocidad de llegar a
queratoplastia penetrante,
flap conjuntival y
enucleacin.
Microperforacin corneal del OD sellada mediante

cianocrilato, que permite mantener una cmara
anterior estable
CONSIDERACIONES EN CUANTO
AL MANEJO
1. Perforaciones mayor que 2-3 mm o
con significativo tejido necrtico; NO
puede ser susceptible a la reparacin
con el adhesivo.
2. Velocidad de polimerizacin :30 a 60
segundos.
3. Contacto excesivo y en grandes
cantidades, puede irritar el tejidos
nasal y ocular.
AL MANEJO
4. Elevadas caractersticas adhesivas, se
tiene que evitar el contacto con guantes,
algodn u otro material
5. Adecuada hemostasia antes de
colocarlo, el exceso de sangre no
favorece la adhesin de los tejidos.
6. No recomendable en pacientes
asmticos o alrgicos
AL MANEJO
7. Macroscpicamente se observar una
delgada pelcula, slida, que cubre la
herida y mantiene los bordes unidos.
8. Entre 2 C a 8C es lo ideal para que el
cianoacrilato mantenga sus
propiedades.
9. Cianoacrilato de butilo + ptoluensulfnico + violeta genciana
AL MANEJO
10.Despus de que el pegamento se haya
adherido , es importante retraer
suavemente el pegamento para
asegurar que la adhesin apropiada ha
sido alcanzada.
11.Si la adhesin es inadecuada, se
recomienda la extraccin del pegamento
y re-aplicacin.
AL MANEJO
12.La introduccin de aire y o una
pequea cantidad de agente viscoelstico
puede ser usado para empujar el iris o
la lente lejos de la perforacin antes de
pegar para evitar la incorporacin de estos.
13.Despus de la aplicacin, se coloca un
antibitico profilctico en gotas,

con o sin esteroide tpico adicional.
AL MANEJO
14. El paciente es seguido de forma regular
para asegurar una adecuada reparacin
y para supervisar el estado del
adhesivo, presin intraocular,
profundidad de la cmara anterior y
riesgo de infeccin secundaria.
AL MANEJO
15. Riesgo de infecciones
posteriores, es de 9%, es
probable que se deba a la gravedad
de la enfermedad en el ojo, as
como el uso extendido de un lente
de contacto teraputico.
16.Duracin de CTA para
perforaciones de crnea pueden
variar de un da a ms de 2 aos
(mediaCorneal
de Surgery
45 aOcular
72 surface
da)reconstruction pag 203
MTODO DE APLICACIN
DOS MTODOS:
' DROP O CADA ' mtodo
que implica la aplicacin
directa con un gotero o
jeringa pequea.
'DISC O DISCO' utiliza un
disco de plstico para aplicar
el pegamento.
'DRO
MTODO DE APLICACIN P'
Jeringa de tuberculina con una aguja
corta de calibre 30, con una
pequesima cantidad de CTA.

Secar la superficie antes de aplicar el
pegamento y aplicar una pequea
gota .
Aplicacin de mltiples capas delgadas
de pegamento pueden ser necesarias
para cubrir el defecto.
'DRO
MTODO DE APLICACIN P'
Evitar usar una sola gota
grande ,ya que esta no se adherir,
puede desprenderse antes, y resulta
incmoda para el paciente.
Aplicar una lente de contacto

teraputica suave.
Reexaminar para garantizar la
integridad de la reparacin
'DRO
P'
'DISC
MTODO DE APLICACIN '
Cortar en forma de disco 2-3 mm de
plstico estril como un pequeo
trpano,
Aplicar una pequea cantidad de
ungento oftlmico o gel en el
extremo de un algodn estril o
aplicador y asentar el disco en el gel.
Colocar una pequea gota de CTA en
la parte superior del disco.
'DISC
MTODO DE APLICACIN '
Secar la superficie y cubrir
inmediatamente el defecto con el
pegamento.
Aplicar una lente suave de contacto
teraputico directamente sobre el
disco de plstico
Volver a examinar para garantizar la
integridad de la reparacin y la
fijacin de la lente de contacto
'DISC
'
Estabilizacin corneal tras perforacin:

a) lcera neurotrfica postherptica; b) Aplicacin
de cianocrilato; c) Resultado final
Obsrvese el parche de cianoacrilato central de gran tamao

que se tuvo que aplicar en una perforacin secundaria a una
queratitis mictica posterior a ciruga refractiva.
A Perforacin corneal Seidel positivo debido a lcera por pseudomonas en

cmara anterior y crnea
B. Despus de la aplicacin de adhesivo de cianoacrilato, la perforacin est
sellada y la cmara anterior se ha reformado.
ADHESIVOS A BASE DE FIBRINA- HISTORIA
Europa 1970 para su uso en

hemostasia.
Introducidos como productos
derivados de bovinos, que
evolucionaron al uso de derivados
de trombina humana.
Aprotinina bovina para retardar
la lisis del cogulo de fibrina.
ADHESIVOS A BASE DE
FIBRINA
Componentes: fibrina y trombina.
Se pueden usar en lugar de CTA en el
tratamiento del adelgazamiento progresivo
de la crnea y pequeas perforaciones,
resultando en menos reacciones
inflamatorias corneales y
conjuntivales.
Polimerizan ms lentamente, inducen muy
poca reaccin inflamatoria y son
biodegradables.
ADHESIVOS A BASE DE
FIBRINA
El ms usado en Espaa es el Tissucol
Duo, de Laboratorios Baxter.
Sistema adhesivo Tissucol est constituido
por dos componentes de origen humano,
el concentrado proteico adhesivo
liofilizado (Fibringeno) , con solucin
de aprotinina bovina, y la Trombina
liofilizada, con solucin de cloruro
clcico.
ADHESIVOS A BASE DE
FIBRINA
SOLUCIN DE TISSUCOL:
1 ml de solucin contiene:
PROTENA TOTAL: 100-130 MG
Protena coagulable: 75-115 mg
Compuesta de:
Fibringeno
70-110 mg
Plasmafibronectina 2-9 mg
Factor XIII
10-50 U1
Plasmingeno 40-120 g
APROTININA BOVINA 3000 UIK2
SOLUCIN DE TROMBINA:
1 ml de solucin contiene:
Trombina humana 500 UI3
Cloruro clcico 40 mol
MECANISMO DE ACCIN
Une en la etapa final de la cascada de
coagulacin
Resumido sin las molculas que

participan en Hemostasia
Las
Las plaquetas
plaquetas tambin
tambin
liberan
liberan factores
factores de
de
coagulacin
coagulacin yy convierten
convierten
fibringeno
fibringeno en
en fibrina
fibrina
Formacin
Formacin de
de red
red de
de fibrina
fibrina
que
que refuerza
refuerza el
el tapn
tapn
plaquetario
plaquetario
Los
monmeros
de fibrina
formados,
polimerizan
en dmeros
para formar
el cogulo
de fibrina
MECANISMO DE ACCIN
La fibrina producida, se adhiere a los
tejidos daados, con especial afinidad
hacia las fibras de colgeno.
La etapa siguiente del proceso de curacin
de heridas es la degradacin por proteolisis
y fagocitosis de la malla de fibrina.
La fibrinolisis entre otros factores depende
de la presencia de los activadores tisulares
del plasmingeno.
PRESENTACIONES DE TISSUCOL DUO
TISSUCOL DUO 2,0 ML

(conteniendo 2,0 ml de solucin
Tissucol y 2,0 ml de solucin
Trombina)
TISSUCOL DUO 5,0 ML
(conteniendo 5,0 ml de solucin
Tissucol y 5,0 ml de solucin
Trombina).
TISSUCOL NATURALEZA Y
CONTENIDO DEL RECIPIENTE

Tanto la solucin tissucol como la solucin
trombina estn contenidas en jeringas de un
solo uso de polipropileno.
CONTENIDO: CADA ENVASE DE TISSUCOL
DUO CONTIENE:
Una jeringa de un solo uso con solucin
tissucol (con aprotinina) congelada.
Una jeringa de un solo uso con solucin
trombina 500 (cloruro clcico) congelada.
Un equipo con dispositivos de aplicacin .
TISSUCOL NATURALEZA Y
CONTENIDO DEL RECIPIENTE

Una jeringa que contiene factor XIII,
plasmingeno, fibringeno y
fibronectina diluidos en una solucin
de aprotinina bovina, que se inyecta
sobre el injerto
Otra jeringa que contiene una
solucin de trombina disuelta en
cloruro clcico, que se extiende sobre
el lecho escleral .
INSTRUCCIONES DE USO Y
MANIPULACIN
DESCONGELACIN Y CALENTAMIENTO DE
TISSUCOL DUO:
La descongelacin a temperatura
ambiente de los dos componentes tarda de
20 a 30 min.
Calentando (a no ms de 37C) se reduce
el tiempo de descongelacin a unos pocos
segundos.
Principalmente se recomienda calentar a
37C (pero no excederlos), dado que esto
conduce a la mezcla de las dos soluciones
as como a la solidificacin de la solucin
INSTRUCCIONES DE USO Y
MANIPULACIN
TISSUCOL DUO slo debe utilizarse,

despus de descongelar, cuando la
solucin de Tissucol, tenga una
consistencia viscosa parecida a la
miel.
NO USAR si ; Consistencia gel : se
ha desnaturalizado, como
consecuencia de la interrupcin de la
cadena de conservacin en fro.
Se deben USAR 48 horas siguientes a
la descongelacin.
ADMINISTRACIN DE
TISSUCOL DUO
I) APLICACIN SIMULTNEA
a) Utilizando Duploject, boquilla de unin y
aguja de aplicacin
b) Utilizando Duploject, equipo pulverizador y la
unidad Tissomat de control de gas propelente
c) Utilizando Duploject y el catter aplicador
Duplocath 2 15cm
II) APLICACIN SECUENCIAL
) Nota: Despus de mezclar los componentes
adhesivos, en un segundo
I. APLICACIN SIMULTNEA DE
TISSUCOL
a) SISTEMA DUPLOJECT, LA
BOQUILLA DE UNIN Y LA AGUJA
DE APLICACIN.
)Consta de dos jeringas desechables
idnticas y tiene un mbolo comn
que garantiza la aplicacin simultnea
de volmenes iguales de cada uno de
los dos componentes mediante una
boquilla de unin comn
TISSUCOL
b) APLICACIN SIMULTNEA UTILIZANDO
DUPLOJECT, EQUIPO PULVERIZADOR Y LA
UNIDAD TISSOMAT DE CONTROL DE GAS
PROPELENTE.
)La solucin de Tissucol y la solucin

de Trombina pueden aplicarse con
esta combinacin de dispositivos en
el control de heridas que abarcan
grandes reas, como en injertos
cutneos de piel o para detener
hemorragias
rezumantes.
Corneal Surgery
Ocular surface reconstruction pag 205
TISSUCOL
c) Aplicacin simultnea utilizando

DUPLOJECT Y EL CATTER
APLICADOR DUPLOCATH.
)En zonas de intervencin de difcil
acceso, en ciruga mnimamente
invasiva con trocar o cuando se
utiliza un endoscopio.
)2 15 cm
II. APLICACIN SECUENCIAL DE

TISSUCOL
Para este mtodo de aplicacin se tienen
que retirar las dos jeringas del Duploject y
utilizarlas de forma separada.

TISSUCOL
Aplicar la solucin Tissucol a una de

las superficies a sellar y una cantidad
igual de solucin de Trombina a la
otra; a continuacin unir las dos
superficies.
Dado que la alta concentracin de
Trombina produce una rpida
solidificacin del adhesivo de fibrina,
queda poco tiempo para la
aproximacin y adaptacin de las
Una jeringa que contiene factor XIII, plasmingeno, fibringeno y

fibronectina diluidos en una solucin de aprotinina bovina, que
se inyecta sobre el injerto
Otra jeringa que contiene una solucin de trombina disuelta en
cloruro clcico, que se extiende sobre el lecho escleral .

TISSUCOL
Sujetar las partes pegadas realizando una
presin suave y continuada en la
posicin deseada durante 3-5 minutos
para asegurarse que el adhesivo de fibrina
se adhiere firmemente al tejido
circundante.
El adhesivo de Tissucol solidificado
adquiere su mxima resistencia
despus de cerca de 2 horas (el 70%
despus de 10 minutos).
Presin suave y continuada en la posicin

deseada durante 3-5 minutos
Aplicacin secuencial de los dos componentes del

pegamento de FIBRINA EN EL LECHO
ESCLERAL y sobre LA CARA BASAL DEL
INJERTO CONJUNTIVA
Aplicar el adhesivo en el lecho escleral

El injerto libre de conjuntiva se voltea sobre la
crnea con lo que deja hacia arriba la cara basal y
se enfrenta al limbo del lecho escleral.
Se coloca el injerto con su cara basal

hacia la esclera y aposicionamos bien
sus bordes con la conjuntiva adyacente
para que sellen bien, sin dejar zonas
expuestas de esclera
INDICACIONES
PERFORACIONES Y ADELGAZAMIENTOS
CORNEALES.
PTERIGIN : en vez de suturas en plastia libre
conjuntival o usndolo con injerto de

membrana amnitica.
Menor sensacin dolorosa.
Menor sensacin de cuerpo extrao.
Disminucin del tiempo operatorio
Recurrencia de pterigin puede ser menor
que con
suturas
Principles and practices of Cornea. Copleland. 2013
INDICACIONES
OTROS CIERRES CONJUNTIVALES:
Ciruga de glaucoma
lceras esclerales
Blefaroplastia
Ciruga reconstructiva de segmento
anterior
MEMBRANA
AMNIOTICA CON
ADHESIVOS A
BASE DE FIBRINA
Principles and practices of Cornea. Copleland. 2013
VENTAJAS DE LOS ADHESIVOS DE

FIBRINA
Acorta el tiempo de operacin, reduce las
molestias del paciente y provoca menos
respuesta inflamatoria.
CONTROVERSIA: Se asocian a una menor
tasa de recidiva, y el injerto permanece
estable y sin que se asocie a ms
complicaciones.
DESVENTAJAS DE LOS ADHESIVOS DE

FIBRINA
Costo, tiempo de preparacin

La hipersensibilidad frente a
protenas bovinas (aprotinina) o la
aplicacin repetida de Tissucol puede
producir reacciones alrgicas o
anafilcticas.
Aplicar Tissucol Duo en capa fina. Un
cogulo excesivamente grueso puede
interferir negativamente en la
Surgery Ocular y
surface
pag 205
eficacia Corneal
del producto
en reconstruction
el proceso
DESVENTAJAS DE LOS ADHESIVOS DE

FIBRINA
No se puede excluir totalmente la
posibilidad de transmisin de agentes
infecciosos( virus priones)
En particular, el parvovirus B19 (B19 VPH)
ya que es difcil de eliminar o inactivar.
Las medidas adoptadas se consideran
eficaces para los virus encapsulados como
el VIH, VHB y VHC, y para los virus no
encapsulados de la hepatitis A.
gracias

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Son sustancias que se

DESVENTAJAS DEL CIANOCRILATO

DESVENTAJAS DEL CIANOCRILATO

Infiltrado infeccioso bajo el pegamento tisular

Microperforacin corneal del OD sellada mediante

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antibitico profilctico en gotas,

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pequesima cantidad de CTA.

Aplicar una lente de contacto

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Estabilizacin corneal tras perforacin:

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Obsrvese el parche de cianoacrilato central de gran tamao

A Perforacin corneal Seidel positivo debido a lcera por pseudomonas en

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Europa 1970 para su uso en

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Resumido sin las molculas que

PRESENTACIONES DE TISSUCOL DUO

TISSUCOL DUO 2,0 ML

CONTENIDO DEL RECIPIENTE

CONTENIDO DEL RECIPIENTE

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TISSUCOL DUO slo debe utilizarse,

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)La solucin de Tissucol y la solucin

c) Aplicacin simultnea utilizando

II. APLICACIN SECUENCIAL DE

utilizarlas de forma separada.

II. APLICACIN SECUENCIAL DE

Aplicar la solucin Tissucol a una de

Una jeringa que contiene factor XIII, plasmingeno, fibringeno y

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II. APLICACIN SECUENCIAL DE

Presin suave y continuada en la posicin

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Aplicacin secuencial de los dos componentes del

Aplicar el adhesivo en el lecho escleral

Se coloca el injerto con su cara basal

conjuntival o usndolo con injerto de

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Costo, tiempo de preparacin

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