MANUAL PARA LAS APELACIONES

Para la entrega de apelaciones deben traer oficio de entrega recepcin, oficio de entrega de
apelaciones de Pertinencia Medica, el CD de archivo plano y los CDs de soporte en PDF.
Traer la solicitud de pago de apelaciones y una lapto para la correccin de archivos planos.
En el archivo plano deben presentar las objeciones totales y parciales, los aprobados debern ser
eliminados.
1.-El archivo plano debe ser presentado de acuerdo a las siguientes instrucciones:
Del archivo recibido de objeciones por Pertinencia Medica se debe eliminar la columna Y, en
caso de tener enfermedades catastrficas en esa columna, y a partir de esa columna se empieza a
desarrollar el archivo plano de las objeciones, que sern cinco columnas adicionales.
Columna 25 Y: Descripcin de la justificacin, campo alfabtico con un mximo de 250
caracteres.
Columna 26 o Z: Cdigo de procedimiento propuesto por el prestador, puede ser diferente este
cdigo de procedimiento original a pesar de que exista pago parcial en el trmite original,
campo alfabtico con un mximo de 12 caracteres.
En referencia a la Columna 26 o Z: En caso de hacer una homologacin de medicamentos o
servicios institucionales, indicar el cdigo a homologarse.
Columna 27 o AA: Nombre del procedimiento, campo alfabtico con un mximo de 80
caracteres.
En referencia a la Columna 27 o AA: En caso de hacer una homologacin de medicamentos o
servicios institucionales, indicar el nombre del procedimiento a homologarse.
Columna 28 o AB: Cantidad campo numrico de 08 dgitos, no puede ser mayor a la cantidad
solicitada originalmente.
En referencia a la Columna 28 o AB: En caso de objecin parcial, calcular la cantidad de
expedientes presentados vs los aprobados.
Columna 29 o AC: Valor Unitario, no puede ser mayor al valor unitario solicitado
originalmente. Campo numrico con 04 decimales.
En referencia a la Columna 29 o AC: En caso de objecin parcial, calcular los valores
presentados vs los aprobados.
Luego se debe eliminar en la parte superior desde la fila del encabezado hasta la fila 01, es decir
solo debe quedar el detalle de la informacin.
Finalmente se convierte el archivo a CSV (delimitado por comas)
Se entregar en 01 CD por mes y distribuido por tipo de atencin y tipo de beneficiario, de la
misma forma que la entrega de archivo plano original.

Deber ser nombrado (mes, tipo de atencin, tipo de beneficiario, nmero de tramite)

2.-Los soportes para el levantamiento de objeciones sern de acuerdo a las siguientes

instrucciones:
Los soportes que se solicitan son por cada atencin realizada, debern ser receptados en forma
digital (PDF), estos archivos debern venir con firma electrnica o declaracin Juramentada que
es fiel copia del original.
La informacin digitalizada deber ser Presentada en CD, DVD, Disco Duro Externos
dependiendo del Prestador y deber ser enviada en 2 unidades diferentes (2CDS). En el caso del
Seguro Campesino ser un proceso aparte y deber ser enviada de la misma forma en 2 unidades
adicionales diferentes (2CDS).
La informacin deber guardarse en el CD de acuerdo a la distribucin del archivo plano por
mes, por tipo de atencin (ambulatorio, hospitalario, emergencia, etc), por tipo de beneficiario
(activo, jubilado, montepo o SSC (seguro social campesino). Cada expediente en PDF tendr el
nombre del paciente (dos apellidos, dos nombres).
Ejemplo: PARRALES ZAMBRANO JUAN EMILIO.pdf
Es obligacin del Prestador la Gestin Documental siendo el custodio de los fsicos por
disposiciones legales vigentes como indica El manual del manejo, archivo de historias
clnicas del Ministerio de Salud Pblica.
Si llegase el caso de que por motivos de auditoria se solicite a la Subdireccin los fsicos de una
atencin prestada a un afiliado, la Subdireccin solicitar por medio de Oficio l envi de la
Historia Clnica al Prestador.
En caso de cualquier inquietud con la presentacin de documentos comunicarse con

PERTINENCIA DOCUMENTAL SPSIFG, Ing. Mnica Jordn Coordinadora EMAIL:

mjordanr@iess.gob.ec y Sra. Rita Rivero Oficinista EMAIL: rriveron@iess.gob.ec.