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MINISTRIO DA SADE
Manual de Tratamento e
Reabilitao Nutricional
Volume I
Ficha Tcnica
Ttulo
Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional Volume I
As directrizes foram traduzidas e adaptadas das recomendaes cientficas e prticas mundialmente
reconhecidas da Organizao Mundial da Sade (OMS), que so as seguintes:
WHO. 1999. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers.
Geneva: WHO.
WHO. 2002. Training course on the management of severe malnutrition. Geneva: WHO.
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e
Nutrio. 2005. Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar. Braslia:
Ministrio da Sade.
Golden, M.H., and Y. Grellety. 2006. Guidelines for the management of the severely malnourished.
Valid International. 2006. Community-based Therapeutic Care. A Field Manual. 1st edition. Oxford, UK:
Valid International.
Concern Worldwide, FANTA, UNICEF and Valid International. 2008. Training Guide for Community-Based
Management of Acute Malnutrition (CMAM). Washington, DC: FANTA AED.
FANTA-2. May 2010, generic version 1.00. Generic guidelines for community-based management of
(severe) acute malnutrition. Washington, D.C.: FANTA-2.
Traduo e adaptao:
Maria Helena Damasceno e Paula Santos (Hospital Central de Maputo, Departamento de Pediatria)
Edna Possolo e Jlia Nhacule (MISAU, Departamento de Nutrio)
Christiane Rudert, Snia Khan e Maaike Arts (UNICEF)
Alison Tumilowicz, Tamra Ramos e Isabelle Michaud-Ltourneau (FANTA-2/AED)
Tina Lloren, Arlindo Machava e Vasconcelos Muatecalane (Save the Children)
Ndia Osman (PMA)
Coordenao e Edio:
MISAU, Direco Nacional de Sade, Departamento de Nutrio
Colaboradores:
UNICEF, Valid International, Save the Children, FANTA-2/AED, PMA, CUAMM, EGPAF, MSF, OMS
USAID/Mozambique
Agradecimentos:
Agradecemos aos mdicos, pediatras e nutricionistas nomeadamente, Paula Vilaa, Avone Pedro, Benedita da
Silva, Maria Mic Polana, Bernadette Feeney, El Hadji Issakha Diop, Daisy Trovoada, Natrcia Duarte,
Bernardina Gonalves, Silvia Mikusova, Hexmlaxmi Natalal, Amina Saibo Pereira, Mualide de Sousa e todos
os profissionais que de alguma forma apoiaram, pelo seu valioso contributo em todas as fases de elaborao
a
do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional Volume I. O apoio do Professor Golden e a Dr.
Grellety, consultores do UNICEF para o Programa de Nutrio em situaes de emergncia e especificamente
na disponbilzao de material e na facilitao do primeiro seminrio nacional sobre o tratamento da
desnutrio aguda grave em Setembro de 2004 deveras reconhecido.
Lay-out:
FANTA-2/AED, USAID/Mozambique
Fotos:
Cortesia do Ministrio da Sade
Impresso:
A impresso deste manual foi financiada pelo UNICEF
- Ministrio da Sade, Departamento de Nutrio, Maro de 2011
ndice
PREFCIO ..........................................................................................................................................................I
LISTA DE ABREVIATURAS E ACRNIMOS .........................................................................................................II
CAPTULO 1: VISO GLOBAL DO PROGRAMA REABILITAO NUTRICIONAL .................................................... 1
1.1. INTRODUO ....................................................................................................................................................... 1
1.2. CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL .................................................................................................................. 1
1.3. COMPONENTES DO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL ................................................................................... 3
1.4. FLUXOGRAMA PARA O PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL................................................................................ 4
1.5. DESNUTRIO AGUDA GRAVE E HIV E SIDA ............................................................................................................... 6
1.6. NORMAS BSICAS PARA TOMAR AS MEDIDAS ANTROPOMTRICAS ................................................................................... 8
1.6.1. Medio de Comprimento e Altura....................................................................................................... 8
1.6.2. Instrues para a medio de peso .................................................................................................... 11
1.6.3. Instrues para a medio do Permetro Braquial (PB) ...................................................................... 14
1.6.4. Instrues para a classificao do Estado Nutricional atravs do ndice de Massa Corporal
(IMC) ............................................................................................................................................................. 16
1.6.5. Instrues para a avaliao dos edemas ............................................................................................ 16
1.7. PRINCIPAIS ALTERAES FISIOLGICAS NA DESNUTRIO GRAVE E SUAS IMPLICAES PARA O TRATAMENTO ........................ 18
CAPTULO 2: PROCEDIMENTOS NA ADMISSO NO PROGRAMA DE REABILITAO NUTRICIONAL ................ 20
2.1. CRITRIOS DE ADMISSO PARA O TRATAMENTO DA DESNUTRIO NO INTERNAMENTO E EM AMBULATRIO ........................ 20
2.2. PROCEDIMENTOS NA ADMISSO ............................................................................................................................ 21
2.2.1. Histria e exame fsico ....................................................................................................................... 21
2.2.2. Exames complementares .................................................................................................................... 23
CAPTULO 3: TRATAMENTO DA DESNUTRIO NO INTERNAMENTO (TDI) .................................................... 29
3.1. INTRODUO ..................................................................................................................................................... 29
3.1.1. Estabilizao ....................................................................................................................................... 29
3.1.2. Transio ............................................................................................................................................ 30
3.1.3. Reabilitao ........................................................................................................................................ 30
3.1.4. Acompanhamento .............................................................................................................................. 30
3.2. PASSOS PARA RECUPERAO NUTRICIONAL DA CRIANA COM DESNUTRIO AGUDA GRAVE ............................................... 31
3.2.1. Passo 1 Tratar/prevenir hipoglicemia .............................................................................................. 31
3.2.2. Passo 2 Tratar/prevenir hipotermia ................................................................................................. 32
3.2.3. Passo 3 Tratar a desidratao e o choque sptico........................................................................... 33
3.2.3.a. Desidratao .................................................................................................................................... 33
3.2.3.b. Choque sptico................................................................................................................................. 39
3.2.4. Passo 4 Corrigir os distrbios hidroeletrolticos ............................................................................... 41
3.2.5. Passo 5 Tratar infeco .................................................................................................................... 41
3.2.6. Passo 6 Corrigir as deficincias de micronutrientes ......................................................................... 42
3.2.6.a. Vitamina A ....................................................................................................................................... 42
3.2.6.b. Ferro e cido flico .......................................................................................................................... 43
3.2.7. Passo 7 Reiniciar a alimentao cautelosamente ............................................................................ 44
3.2.7.a. Tratamento nutricional durante a fase de estabilizao ................................................................. 44
3.2.7.b. Tratamento nutricional durante a fase de transio ....................................................................... 49
3.2.8. Passo 8 Reconstruir os tecidos perdidos (fase de reabilitao ou de crescimento rpido) .............. 55
3.2.8.a. Tratamento nutricional durante a fase de reabilitao no internamento ....................................... 55
3.2.9. Passo 9 Estimular o desenvolvimento fsico e psicosocial ................................................................ 60
3.2.10. Passo 10 Preparar para a alta e o acompanhamento aps a alta................................................. 61
3.3. MANEJO CLNICO DAS OUTRAS COMPLICAES ......................................................................................................... 62
3.3.1. Insuficincia cardaca.......................................................................................................................... 62
3.3.2. Anemia grave ...................................................................................................................................... 64
3.3.3. Desnutrio aguda grave (DAG) com HIV ou tuberculose (TB) ........................................................... 65
Prefcio
A manuteno de um estado nutricional adequado um direito humano fundamental, sendo tambm
um pr-requisito para o desenvolvimento econmico de um Pas. Em Moambique, 44% das crianas
menores de cinco anos de idade sofrem de desnutrio crnica e, 4% sofrem de desnutrio aguda
(MICS, 2008). A desnutrio um problema de sade srio e aumenta os riscos de desenvolvimento
de outras complicaes, contribuindo para o aumento da mortalidade infanto-juvenil no nosso Pas.
Dados recentes, OMS 2007, indicam que 36% das mortes em crianas menores de 5 anos ocorrem
devido desnutrio.
De acordo com a Poltica Nacional de Sade, uma das prioridades do Ministrio da Sade , reduzir
a taxa de mortalidade das crianas menores de 5 anos por desnutrio aguda grave.
Para que isto acontea necessrio que, todos os doentes com desnutrio aguda grave com
complicaes beneficiem de um tratamento hospitalar adequado e, aqueles com desnutrio aguda
grave sem complicaes, possam ser tratados em ambulatrio em coordenao com as Unidades de
Reabilitao Nutricional. Atravs do envolvimento comunitrio, poderemos elevar a cobertura do
tratamento dos casos de desnutrio aguda grave (estimado em menos de 20%) e, contribuir para a
reduo das elevadas taxas de bitos por desnutrio aguda grave (acima de 15%), que se
observam em vrias Unidades Sanitrias do Pas.
O Programa de Reabilitao Nutricional engloba os seguintes cinco componentes: Envolvimento
Comunitrio, Tratamento da Desnutrio em Internamento, Tratamento da Desnutrio em
Ambulatrio, Suplementao Alimentar e Educao Nutricional com Demonstraes Culinrias.
Este Manual de Tratamento e Reabilitao Nutritional, foi desenvolvido com o propsito de se
proporcionar aos doentes um tratamento de alta qualidade de acordo com Padres Internacionais
actualizados e, ao mesmo tempo, disponibilizar aos tcnicos da sade uma ferramenta baseada em
evidncias cientficas. O Manual foi cuidadosamente preparado por profissionais de sade com
bastante experincia no tratamento da desnutrio aguda grave e dirige-se aos profissionais dos
Servios de Reabilitao Nutricional e Gestores de Programas de Nutrio.
As orientaes para Tratamento e Reabilitao Nutricional aqui apresentadas, devero ser
implementadas correctamente nas suas diferentes fases (Estabilizao, Transio, Reabilitao e
Acompanhamento), como forma de assegurar uma recuperao mais rpida e efectiva e a reduo
dos custos dos cuidados de sade hospitalares. Aps o tratamento hospitalar, as Unidades de
Reabilitao Nutricional tm um papel importante a desempenhar para assegurar a manuteno do
estado nutricional do doente j reabilitado e evitar a sua recada. No nosso Pas, queremos e
podemos reduzir os nveis de mortalidade por desnutrio aguda grave atravs da implementao
deste protocolo.
O Ministro da Sade
Dr. Alexandre L. Jaime Manguele
ADN
Acido Desoxiribonucleico
AIDNI
AME
APE
ARV
Antiretroviral
ATPU
ATS
AVASS
BCG
BP-5
CCR
CCS
CD4
CE
Consulta Externa
CI
CMV
Crescimento Insuficiente
Mistura de vitaminas e minerais [do Ingls Combined Mineral and Vitamin Complex]
CS
Centro de Sade
CSB Plus
DAG
DAM
DP
Desvio Padro
DPS
EV
Endovenosa
F100
GAV
HIV/SIDA
IDS
IEC
IM
Intra-muscular
IMC
IMC/Idade
INAS
ITS
Kcal
Kilocalorias
MAE
MISAU
Ministrio da Sade
NRG-5
OMS/WHO
F75
ii
ONG
Organizao No Governamental
P/A
Peso-para-Altura
P/C
Peso-para-Comprimento
P/E
Peso-para-Estatura
PB
Permetro Braquial
PMA
PPD
PRN
PSA
PTV
ReSoMal
SDSMAS
SNC
SNG
Sonda Naso-Gstrica
SQUEAC
SS
TARV
Tratamento Antiretroviral
TB
Tuberculose
TDA
TDI
UI
Unidade Internacional
URN
US
Unidade Sanitria
SRO
iii
1.1. Introduo
Este Manual indica os passos e procedimentos para o tratamento dos doentes classificados com
desnutrio aguda (moderada ou grave) num Hospital, num Centro de Sade, numa Unidade de
Reabilitao Nutricional, ou qualquer outra Unidade que oferea estes cuidados. O Manual tambm
apresenta alguns pontos-chave para o envolvimento das Comunidades, de modo a que possam
ajudar na identificao e seguimento destes doentes. A informao contida neste Manual baseada
nas evidncias cientficas mais recentes, as quais se apresentam de forma resumida e clara.
De acordo com o nvel de gravidade da desnutrio aguda, o tratamento pode ser feito em
ambulatrio, sendo designado de Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio (TDA), ou no
internamento, designando Tratamento da Desnutrio no Internamento (TDI).
Um programa de Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio deve ser bem integrado nos programas
e redes comunitrias j existentes. O sucesso depende muito da existncia de estruturas
comunitrias fiveis e bem estabelecidas. Deste modo, deve-se garantir a participao activa da
comunidade na identificao e referncia precoce dos casos de desnutrio, bem como a existncia
de uma cooperao estreita com as Unidades de Sade.
As orientaes para ambos os tratamentos so apresentadas em 2 volumes diferentes de acordo
com os grupos etrios. O Volume 1 apresenta protocolos de tratamento da desnutrio aguda
moderada e grave para crianas menores de 6 meses, crianas dos 6 aos 59 meses e crianas e
adolescentes dos 5 aos 15 anos de idade. O Volume 2 apresenta protocolos de tratamento para
adolescentes maiores de 15 anos e adultos com desnutrio aguda moderada e grave.
1.
Edema Bilateral
Presente
< -3 DP
-3 e < -2 DP
-2 e < -1 DP
Ausente
A OMS confirmou em Novembro de 2005 a validade da medida do PB para todas as crianas entre os 6 e 60 meses, o que
significa, para todas as crianas com altura entre 65 e 110 cm. Assim, tanto para referncia a partir da Comunidade, como
para a triagem nutricional realizada na Consulta da Criana Sadia (CCS), o PB deve ser medido em todos os doentes com
mais de 6 meses (ou 65 cm ou mais de altura). Se a classificao estiver dentro do critrio da desnutrio aguda grave, os
doentes devem ser admitidos para o tratamento teraputico.
2
Deve-se medir o comprimento s crianas menores de 2 anos de idade ou com estatura menor que 87 cm. Isto significa
que, estas crianas so medidas deitadas. Deve-se medir a altura s crianas de 2 ou mais anos de idade ou com estatura
igual ou superior a 87 cm. Isto significa que estas crianas so medidas de p.
3
O Z-score ou a unidade de desvio padro (DP) definido como sendo a diferena entre o valor da altura ou do peso de um
indivduo e o valor da mediana duma populao de referncia da mesma idade, dividido pelo desvio padro da populao de
referncia.
1
Captulo 1: Viso Global
O indicador de IMC/Idade usado para crianas e adolescentes entre os 5-15 anos de idade. Para
obter o DP do IMC/Idade para raparigas consulte a tabela no Anexo 1.5 e para rapazes consulte a
tabela no Anexo 1.6.
Desnutrio Aguda
GRAVE com
complicaes
mdicas
Desnutrio Aguda
GRAVE sem
complicaes
mdicas
Desnutrio Aguda
MODERADA
Tratamento da
Desnutrio no
Internamento (TDI)
Tratamento da
Desnutrio em
Ambulatorio (TDA)
Suplementao
Alimentar
O manejo de casos de desnutrio dentro do Servio Nacional de Sade comea na rede primria,
isto , nos Centros e Postos de Sade onde (nas Consultas da Criana Sadia) se deve fazer o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas e dos adolescentes. Deve-se
fazer a avaliao nutricional atravs da medio do peso e altura (ou comprimento) das crianas e
dos adolescentes, para obter os ndices de P/E ou IMC/Idade. Os ndices de P/E ou IMC/Idade so
os indicadores nutricionais para deteco de casos de desnutrio aguda.
A Figura 1.1 mostra a relao entre as diferentes componentes do Programa de Reabilitao
Nutricional do Ministrio da Sade: os Activistas Comunitrios de Sade devem fazer a Triagem na
Comunidade medindo o Permetro Braquial e referir os casos de desnutrio (de acordo com o
permetro braquial para faixa etria, presena de edema ou sinais de magreza ou perda rpida de
peso) para avaliao e tratamento adequado na Unidade Sanitria.
1
Captulo 1: Viso Global
O CI o indicador usado no Sistema de Vigilncia Nutricional para crianas (<15 anos) que so
atendidas na CCS. No caso de crescimento insuficiente, deve- se fazer a avaliao nutricional
atravs da medio do peso e da estatura para obter os ndices de P/E. Os ndices de P/E so os
indicadores nutricionais para deteco de casos de desnutrio aguda.
As crianas e adolescentes com desnutrio aguda grave (DAG) com complicaes devem ser
sempre internados. As crianas e adolescentes que forem internados e, aps as duas primeiras
fases do tratamento (Fase de Estabilizao e Fase de Transio) com os leites teraputicos F75 e
F100, j tiverem recuperado (sem edema, complicaes tratadas e um bom apetite) podem tambm,
se necessrio, receber um Alimento Teraputico Pronto para Uso (ATPU) na Fase de Reabilitao do
4
tratamento, sendo assim administrado em Ambulatrio.
Crianas e adolescentes com DAG que atinjam P/E ou IMC/Idade 1 DP, devem ter alta e ser
referidas para acompanhamento na Consulta da Criana em Risco ou na Unidade de Reabilitao
Nutricional, caso exista, durante 3 meses, e em alguns casos excepcionais por 4 meses. Crianas e
adolescentes que recebem alta no devem receber ATPU.
Quando no possvel medir a estatura (comprimento ou a altura) da criana ou adolescente, poder
ser usado o critrio de sada, que consiste em 15% de peso ganho (Anexo 1.7) durante duas semanas
consecutivas, em comparao com o peso da criana ou adolescente no momento de admisso para
tratamento. Por exemplo, uma criana que pesa 10,2 kg no momento da admisso, precisar de ter
pelo menos 11,5 kg durante duas semanas consecutivas para receber alta do tratamento. Este peso
determinado da seguinte forma:
1. Arredondar o peso de 10,2 kg para 10,1 kg
2. Consultar a Tabela do Anexo 1.7 para Identificar o Peso Alvo, quer dizer, o peso
correspondente a 15% de 10,0 kg. Este peso 11,5 kg.
As crianas e adolescentes com desnutrio aguda moderada (DAM) deve-se dar o suplemento
alimentar como uma Mistura Alimentcias Enriquecida (MAE) (por exemplo: CSB Plus, uma mistura
de milho e soja enriquecida com vitaminas e minerais, que est actualmente disponvel em
Moambique) se este estiver disponvel e de acordo com os critrios estabelecidos e dar s mes
orientao nutricional com demonstrao prtica. Nas Unidades sanitrias em que o distrito no est
contemplado no PSA com MAE, deve-se fazer a suplementao com ATPU. As crianas e
adolescentes com DAM devem ser referidos para a Consulta da Criana em Risco ou Consulta
Mdica, onde se deve investigar a causa da perda de peso, dar criana ou adolescente o
tratamento mdico necessrio.
As crianas e adolescentes com desnutrio aguda ligeira com ou sem HIV devem ser referidas para
aconselhamento e orientao nutricional com demonstrao prtica.
Veja Anexo 1.7 para obter informaes da composio nutricional dos leites teraputicos F75/F100 e do ATPU.
1
Captulo 1: Viso Global
As crianas e adolescentes com DAG sem complicaes podem receber o seu Tratamento em
Ambulatrio (em casa), com um seguimento regular da Unidade de Reabilitao Nutricional ou da
Consulta da Criana em Risco. O tratamento feito atravs da administrao de ATPU.
P/E
6-59 meses: < -3 DP
ou
IMC/Idade
515 anos: < -3 DP
ou
PB
6-59 meses: < 11,5 cm
510 anos: < 13,0 cm
11-15 anos: < 16,0 cm
P/E
6-59 meses: 3 e < 2 DP
ou
IMC/Idade
515 anos: 3 e < 2 DP
ou
PB
6-59 meses: 11,5 e < 12,5 cm
510 anos: 13,0 e < 14,5 cm
11-15 anos: 16,0 e < 18,5 cm
Critrios de Referncia
2 P/E
6-59 meses: < -3 DP
ou
IMC/Idade
515 anos: < -3 DP
ou
PB
6-59 meses: < 11,5 cm
510 anos: < 13,0 cm
11-15 anos: < 16,0 cm
E
Um dos seguintes sinais e sintomas:
Convulses
Inconscincia
Letargia, no alerta
Hipoglicemia
Hipotermia
Desidratao severa
Infeco respiratria baixa
Febre elevada
Anemia severa
Sinais de deficincia de Vitamina A
Vmito intratvel
Anorexia ou sem apetite
Descamao da pele
Sem edema
Tem apetite
Alerta
Clinicamente bem
Sem edema
Tem apetite
Alerta
Clinicamente bem
Plano de
Tratamento
Tratamento da Desnutrio em
Ambulatorio
Dar ATPU
Seguimento cada 7 dias
Dar educao nutricional com
demonstrao culinria
Suplementao Alimentar
Dar MAE ou ATPU
Seguimento cada 15 dias
Dar educao nutricional com
demonstrao culinria
Critrios de Alta
Avaliao
A principal causa da desnutrio em crianas a infeco do HIV. Pois crianas infectadas com o
HIV tem as necessidades nutricionais aumentada, falta de apetite e problemas de absoro
intestinal. Porm estas crianas no se alimentam adequadamente devido a falta de apetite e outras
complicaes, causada pela infeco. Grande parte das crianas com HIV tem o comprimento e a
altura reduzidos, e o comprometimento do crescimento ocorre mesmo antes do surgimento das
infeces oportunistas e outros sintomas. A Tabela 1.2 mostra as necessidades energticas dirias
de crianas e adolescentes infectados pelo HIV.
611 meses
12-23 meses
24-59 meses
5-9 anos
10-15 anos
Necessidade
energtica diria em
no infectados
690
900
1260
1650
2020
Fonte: WHO Guidelines for an integrated approach to the nutritional care of HIV-infected children (6 months-14 years), 2009
No princpio da infeco pelo HIV, as crianas e adolescentes podem apresentar alguns sinais e
sintomas. Nesta fase (inicial) eles necessitam de acrscimo no aporte calorico dirio em 10%. Veja a
Tabela 1.3 para exemplos de alimentos que podem ser oferecidos de modo a cobrir 10% da
necessidade energtica.
KCAL/DIA
60-75 kcal
adicionais =
Total ~760
kcal/dia
2-5 anos
100-140 kcal
adicionais =
Total ~1390
kcal/dia
6-9 anos
130-190 kcal
adicionais =
Total ~1815
kcal/dia
10-15 anos
170-230 kcal
1 copo extra de iogurte ou sandes de manteiga/pasta de amendim, 1
adicionais= Total mo cheia de amendoas (amendim/castanha de caj).
~2200 kcal/dia
Crianas e adolescentes com HIV e outras infeces ou crescimento insuficiente, muitas vezes tm
desnutrio aguda moderada e devem ser tratadas de acordo com os Protocolos deste Manual.
Crianas e adolescentes com HIV e outras infeces ou crescimento insuficiente, e sem desnutrio
aguda moderada, devem receber alimentos extra para suprir as suas necessidades energticas que
esto aumentadas. Veja a Tabela 1.4 para exemplos de alimentos que podem ser oferecidos de
modo a cobrir 20% da necessidade energtica.
KCAL/DIA
120-150 kcal
adicionais por
dia
200-280 kcal
adicionais por
dia
6-9 anos
260-380 kcal
adicionais por
dia
10-15 anos
340-400 kcal
adicionais por
dia
Crianas e adolescentes num estgio avanado da doena, em geral, tm desnutrio aguda grave
e necessitam de 50-100% de energia extra, para poderem recuperar e ganhar peso. Crianas e
adolescentes com HIV e desnutrio aguda grave devem ser tratados de acordo com os Protocolos
deste Manual. O tratamento da desnutrio nas crianas ou adolescentes com HIV/SIDA idntico
ao das crianas e adolescentes no infectados, e as crianas ou adolescentes podem responder
bem ao tratamento de acordo com o protocolo.
Mas, h situaes em que as vezes as respostas no so iguais. As crianas e adolescentes
seropositivos podem levar muito mais tempo para recuperar o peso, e a taxa de mortalidade pode ser
mais elevada neste grupo. A desnutrio muitas vezes indica que a criana ou adolescente precisa
de TARV. Sendo assim, muito importante avaliar o estado de HIV dos doentes desnutridos e iniciar
o tratamento mdico apropriado.
Crianas e adolescentes com infeces agudas, como pneumonia, e aqueles com infeces
crnicas, como a TB, ou outras complicaes do HIV, tm as necessidades nutricionais aumentadas.
Durante a fase aguda ou de recuperao, a necessidade energtica aumenta de 20-30%.
Deve-se medir o comprimento s crianas menores de 2 anos de idade ou com estatura menor que
87 cm. Isto significa que, estas crianas so medidas deitadas.
Deve-se medir a altura s crianas de 2 ou mais anos de idade ou com estatura igual ou superior a
87 cm. Isto significa que estas crianas so medidas de p.
Se for difcil determinar a idade da criana, pode-se medir o comprimento da criana e, se a medida
for superior a 87cm, ento deve-se medir a sua altura (medio de p).
Se, por alguma razo (ex: doena, fraqueza) uma criana de 2 anos ou mais de idade ou com altura
igual ou superior a 87 cm, no podem manter-se em p, pode-se medir o seu comprimento (medio
deitada) e subtrair 0,7 cm da medio obtida.
Figura 1.3. Medio do comprimento de bebs e crianas entre 023 meses de idade
1. Coloque a placa de
medio em cima da
mesa ou da cama e
retire os sapatos da
criana.
2. Coloque a criana
deitada de costas no
meio da placa com a
cabea virada para
frente, braos nos
lados e os ps nos
ngulos correctos da
placa.
3. Enquanto segura os
calcanhares ou
joelhos da criana,
desloque o indicador
de medio at a
parte inferior dos ps
da criana.
4. Tire a medida com
uma preciso de
0,1cm e em voz alta
anuncie o valor.
5. O assistente,
segurando a cabea
no devido lugar,
repete o registo de medio.
Para crianas com idade superior a 2 anos ou estatura igual ou superior a
87 cm, subtraia 0,7 cm da medio.
4. Os calcanhares, parte
traseira das pernas,
ndegas, ombros e
cabea das crianas
devem tocar a parte
traseira da placa.
5. O medidor deve segurar
a cabea do doente. Os
olhos devem formar uma
linha pararela com o
cho.
6. A pessoa que mede l a
medio em voz alta com
uma preciso de 0,1cm.
7. O assistente, segurando
os ps da criana, repete
a leitura em voz alta.
8. A pessoa que mede regista a altura.
10
A cada pesagem, a balana deve ser re-ajustada (o ponteiro deve estar no zero).
Faa a leitura quando a criana estiver estvel. Diariamente (antes das pesagens) calibre a balana
com um peso conhecido.
Balana peditrica
Uma balana electrnica ou deslizante para bebs, com um intervalo de cerca de 0 a 16 kg,
graduada em 10/20g, dever ser usada para as crianas com peso inferior a 10 kg.
A medio com uma balana de menor preciso resultar em erros de diagnstico.
As crianas menores de 2 anos devem ser sempre pesadas completamente despidas e na presena
da me ou do cuidador, pois estas devem auxiliar na retirada da roupa da criana.
11
Balana relgio
As calcinhas das balanas relgio de pndulo usadas durante pesquisas para medio de peso, no
devem ser usadas rotineiramente nas US; pois elas so desconfortveis, difceis de usar, imprprias
para crianas doentes. A melhor alternativa, a capulana, como mostra a Figura 1.6.
As crianas devem ser pesadas, usando uma balana de 25 kg pendurada graduada em 0,1 kg. A
balana deve estar ao nvel dos olhos do profissional de sade.
12
Balana plataforma
As crianas maiores de 2 anos devem ser pesadas descalas e com roupas bem leves. Idealmente,
devem usar apenas calcinha, cales ou cueca, na presena da me ou do cuidador.
13
Os adolescentes devem ser pesados descalos e usando roupas leves. Devem ser orientados a
retirarem objectos pesados tais como chaves, cintos, culos, telefones celulares e quaisquer outros
objectos que possam interferir no peso total.
14
3. Com o brao da
pessoa relaxado e
descado para o seu
corpo, enrole a fita do
PB volta do brao
no ponto intermdio.
No deve haver
qualquer espao
entre a pele e a fita,
mas tambm no
aperte demasiado.
4. Faa a leitura em
milmetros a partir do
ponto intermdio
exactamente onde a
seta aponta para dentro. O PB registado com uma preciso de 1mm
(0.1cm).
Nota: para indivduos canhotos/esquerdinos (que o brao dominante o
esquerdo), o PB deve ser medido no brao direito.
15
4. Usando a Tabela de IMC/Idade correspondente ao sexo do doente (ver Anexos 1.5 e 1.6),
localizar a linha correspondente idade do doente e, nessa linha, verificar em qual das colunas
de estado nutricional se encontra o valor de IMC calculado.
Exerccio prtico:
A Maria tem 8 anos e 8 meses e tem uma altura de 1,1 m e um peso de 16,5 kg.
1. Calcule o IMC do doente, usando a seguinte frmula:
2
Nota: Nos casos de Kwashiorkor, o IMC e o Peso-Idade no devem ser usado como critrio para
classificao do Estado Nutricional, devido ao volume aumentado de lquidos.
16
1
Captulo 1: Viso Global
Classificao do edema
No existe edema bilateral
Edema ligeiro: Geralmente confinado ao dorso
dos ps
Grau ++
Grau +++
17
Alteraes fisiolgicas
Aparelho Cardiovascular
O corao mais pequeno que o normal e com
paredes delgadas. O dbito cardaco est reduzido.
Uma infuso de soro conduz a um grande aumento
de presso venosa. A sobrecarga do corao
precipita insuficincia cardaca. A tenso arterial
baixa. A perfuso renal est diminuda. O tempo de
circulao reduzido. O volume do plasma em
geral normal. O volume dos eritrcitos reduzido.
Aparelho Gastrointestinal
A produo de cido pelo estmago menor do
que o normal. A motilidade de todo o intestino est
reduzida. O pncreas est atrofiado e produz uma
quantidade reduzida de enzimas digestivos. A
mucosa do intestino delgado est atrfica com
produo reduzida de enzimas digestivas. A
absoro reduzida quando se d muito alimento
ou sob forma muito concentrada, ou grandes
quantidades de solues mais diludas.
Fgado
A sntese heptica das protenas est reduzida. So
produzidos metablitos anormais de aminocidos. A
capacidade do fgado na captao, metabolizao e
excreo das toxinas est gravemente afectada. A
produo de energia a partir de substratos tais
como galactose e fructose, muito mais lenta que o
normal. A reduo da capacidade de
gluconeogenese conduz hipoglicemia. A secreo
biliar est diminuda.
18
1
Captulo 1: Viso Global
Sistema Imunitrio
Todos componentes imunitrios esto deprimidos.
Os gnglios linfticos, amgdalas e timo esto
atrficos. A imunidade celular (clulas T) est
particularmente afectada. H pouca produo de
IgA. Os componentes do complemento esto
baixos. Os fagcitos no destroem de forma
eficiente as bactrias.
Resposta Inflamatria
A leso dos tecidos no se acompanha de
inflamao, as clulas brancas no emigram para
as reas lesadas. A fase aguda da resposta est
diminuda.
Glndulas Endcrinas
H diminuio de insulina e intolerncia glicose. O
IGF-1 est muito baixo, embora a hormona de
crescimento esteja alta. O cortisol est muito
elevado.
Regulao da temperatura
As crianas apresentam variao de temperatura
em funo da temperatura do meio que a rodeia. As
crianas so poiquilotrmicas. Esto afectadas
tanto a produo de calor quando est frio, com a
sudao quando est quente. As crianas tornamse hipotrmicas num ambiente frio e febris em meio
quente.
Funo Celular
H reduo de actividade da bomba sdio-potssio
e as membranas celulares esto mais permeveis
que o normal. Isto leva a que dentro das clulas
haja aumento de sdio e diminuio de potssio e
magnsio. A sntese das protenas est reduzida.
Nvel Metablico
A produo interior de calor muito baixa. A maioria
O metabolismo basal est reduzido a cerca de 30%. dos processos metablicos morosa.
O gasto de energia devido a actividade muito
baixo.
Composio do corpo
H atrofias da pele, gordura subcutnea e msculo.
H menos gordura nas rbitas. H atrofia de muitas
glndulas, incluindo as sudorparas, lacrimais e
salivares.
19
1
Captulo 1: Viso Global
Alteraes fisiolgicas
2.
Todas as crianas e adolescentes (0-15 anos) com edema ou sinais de magreza ou perda rpida de
peso tambm devem ser referidos para a Consulta da Criana em Risco nos Centros de Sade ou
para as Unidades de Reabilitao Nutricional. Na Tabela 2.1 apresenta-se o resumo dos critrios
clnicos e nutricionais para admisso nos diferentes programas de tratamento.
P/E
6-59 meses: < -3 DP
ou
IMC/Idade
515 anos: < -3 DP
ou
PB
6-59 meses: < 11,5 cm
510 anos: < 13,0 cm
11-15 anos: < 16,0 cm
Adolescentes grvidas e nos 6 meses ps-parto:
< 21,0 cm
2 P/E
6-59 meses: < -3 DP
ou
IMC/Idade
515 anos: < -3 DP
ou
PB
6-59 meses: < 11,5 cm
510 anos: < 13,0 cm
11-15 anos: < 16,0 cm
Adolescentes grvidas e nos 6 meses ps-parto: <21,0 cm
E
Um dos seguintes sinais e sintomas:
Convulses
Inconscincia
Letargia, no alerta
Hipoglicemia
Hipotermia
Desidratao severa
Infeco respiratria baixa
Febre elevada
Anemia severa
Sinais de deficincia de
Vitamina A
Vmito intratvel
Anorexia ou sem apetite
Descamao da pele
20
Sem edema
Tem apetite
Alerta
Clinicamente bem
2
Captulo 2: Admisso
21
2
Captulo 2: Admisso
As crianas com deficincia em vitamina A apresentam, com frequncia, fotofobia, pelo que
mantm os olhos fechados. importante examinar os seus olhos com cuidado de forma a
evitar ruptura da crnea.
22
2
Captulo 2: Admisso
Os antecedentes da criana:
Peso e estatura da criana ao nascer
Condies de preenchimento do Carto de Sade da Criana (monitoria do desenvolvimento e
do crescimento, imunizao, suplementao vitamnica e/ou mineral)
Marcos de desenvolvimento atingidos (sentar, ficar em p, etc)
Doenas e internamentos anteriores, particularmente por desnutrio e infeces
Tratamento nutricional recebido, acompanhamento aps a alta e re-internamentos;
Ocorrncia de diarreia e vmitos actual e nas duas ltimas semanas (durao, frequncia e
aparncia)
Cor da urina e hora em que urinou pela ltima vez
Contacto com sarampo, tuberculose e malria
Participao em programas de sade e sociais, inclusive recebimento directo de alimentos ou
transferncia direta de renda
Uso habitual de medicamentos
Histrico de alergia
Crianas e adolescentes com complicaes mdicas devem ser internadas de imediato sem
passar pelo teste do apetite.
23
2
Captulo 2: Admisso
Contudo, importante destacar que a interpretao dos exames complementares difcil porque
seus resultados podem ser alterados pela desnutrio. Muito freqentemente, os exames de
laboratrio podem confundir trabalhadores de sade. Por esta razo, para a criana com
desnutrio, no se preconiza a realizao de um conjunto de exames de rotina. Os exames devem
ser solicitados em condies especficas com vistas a esclarecer situaes que so suspeitadas no
exame clnico.
Convulses*
Inconscincia*
Letargia/no alerta*
Hipoglicemia
Hipotermia
Desidratao grave
ou severa
Sinais de deficincia Conjuntivas ou crneas secas (Xerose), manchas de Bitot, lceras da crnea e,
de vitamina A
queratomalcia
Febre elevada
Anemia severa
Infeco respiratria
baixa
Anorexia/sem apetite* Criana ou adolescente no consegue beber ou mamar e falhou o teste do apetite
com ATPU.
Vmito intratvel *
Pele fissurada
* Demonstram sinais de perigo para a Ateno Integrada s Doenas Neonatais e da Infncia (AIDNI).
24
2
Captulo 2: Admisso
Complicao
Mdica
Realizar o teste do apetite num lugar ou canto tranquilo onde a criana e a me ou o provedor
de cuidados possam estar confortveis para a criana familiarizar-se com o ATPU e poder
consumi-lo tranquilamente. Geralmente a criana ou adolescente come o ATPU em 30 minutos.
Observar a criana a comer o ATPU durante 30 minutos e, depois decidir se a criana passa ou
falha o teste.
Critrios para o Teste do Apetite:
Passa o Teste do Apetite
25
2
Captulo 2: Admisso
Nota:
Testar o apetite nas crianas e adolescentes com DAG sem complicaes mdicas (veja
Quadro 2.1). O teste do apetite um critrio fundamental para determinar se uma criana ou
adolescente deve ser tratado em ambulatrio ou no internamento (atendimento na unidade
sanitria).
D de imediato gua aucarada a 10% (100 ml de gua + 10 g de acar, veja Tabela 2.3)
26
2
Captulo 2: Admisso
Quantidade de acar
Gramas
Colherinhas
100 ml
10
20
500 ml
50
10
1 litro
100
20
27
Captulo 2: Admisso
ou F75 a todas crianas ou adolescentes que recusarem ATPU ou que foram encaminhados
para tratamento no internamento. Se possvel, nos dias de muito calor, d gua aucarada a
todas crianas ou adolescentes que aguardam tratamento em ambulatrio.
Encaminhar para o tratamento em ambulatrio, as crianas ou adolescentes com DAG sem
complicaes mdicas e que passaram o teste do apetite.
Encaminhar para o Suplementao Alimentar as crianas ou adolescentes com desnutrio
aguda moderada (DAM), sem edema e sem complicaes mdicas.
Figura 2.1. Fluxo das crianas ou adolescentes com desnutrio aguda grave
TRATAMENTO
Tratamento no
Internamento
Tratamento
Est alerta
Tratamento em
Ambulatrio
Tratamento
28
Captulo 2: Admisso
ADMISSO
Despitagem na Comunidade:
PB, edema bilateral
3.
3.1. Introduo
Crianas e adolescentes com DAG sem apetite ou com complicaes mdicas e crianas que esto
sendo encaminhados do tratamento em ambulatrio so admitidos para tratamento no internamento.
Crianas e adolescentes com DAG com apetite e sem complicaes mdicas podem,
excepcionalmente, ser admitidos para tratamento no internamento por razes sociais e com base na
deciso do director da Unidade Sanitria.
Captulo 3: TDI
Os cuidados para o manejo da DAG com complicaes mdicas no internamento podem ser
fornecidos numa seco especial da enfermaria de pediatria. Os trabalhadores de sade nessas
unidades devem receber uma formao especfica no manejo da DAG com complicaes mdicas.
3.1.1. Estabilizao
Esta fase compreende as aes descritas nos Passos 1 a 7 e objetiva:
Tratar os problemas que ocasionem risco de morte.
Corrigir as deficincias nutricionais especficas.
Reverter as anormalidades metablicas.
Iniciar a alimentao.
29
3.1.2. Transio
Quando o estado de sade da criana estiver estabilizado, o edema bilateral estiver a reduzir ou
desaparecer e/ou a complicao mdica estiver a desaparecer, a criana deve passar para a fase de
transio.
Na fase de transio, o tratamento mdico continua e h mudanas na terapia alimentar para
crianas e adolescentes. Durante os primeiros dias desta fase (1 a 2 dias) deve-se substituir o F75
por F100 e, quando a criana estiver a tolerar bem a quantidade recomendada de F100, o ATPU
progressivamente introduzido. Mas, se a criana ou o adolescente no conseguir consumir toda a
quantidade de ATPU por refeio, o leite teraputico F100 dever ser usado em simultneo para
complementar o ATPU.
3.1.3. Reabilitao
Estas aces esto descritas nos Passos 8 e 9 e objectivam:
Dar a alimentao intensiva para assegurar o crescimento rpido visando recuperar grande
parte do peso perdido, ainda quando a criana estiver hospitalizada.
Fazer estimulao emocional e fsica.
Orientar a me ou pessoa que cuida da criana para continuar os cuidados em casa.
Realizar a preparao para a alta da criana, incluindo o diagnstico e o sumrio do tratamento
para seguimento e marcao de consulta, na consulta da criana em risco (CCR) ou consultas
de doenas crnicas.
3.1.4. Acompanhamento
Compreende as aces descritas no Passo 10 e objectiva:
Aps a alta, encaminhar para acompanhamento na consulta da criana em risco (CCR) ou
consultas de doenas crnicas para prevenir a recada e assegurar a continuidade do
tratamento.
A Figura 3.1 sumariza essas distintas fases:
30
3
Captulo 3: TDI
Dias 3 7
Transio
Dias 8 10
Tratamento da Desnutrio
em Ambulatrio (TDA)
AcompanhaReabilitao
mento
Semanas
Semanas
26
7 20
Tratar ou prevenir
Hipoglicemia
Hipotermia
Desidratao
Electrlitos
Tratar infeco
Corrigir deficincia
Micronutrientes
Com Ferro
Sem Ferro
Iniciar a alimentao
Comenar a alimentao
Aumentar a alimentao para
recuperar o peso perdido
Estimular o
desenvolvimento
Fsico e psicosocial
Preparar para alta
Diagnstico
Considera-se que tem hipoglicemia a criana com desnutrio grave cujo nvel de glicose sangunea
inferior a 54 mg/dl (menor que 3 mmol/l). Assume-se que toda criana com desnutrio grave tem
hipoglicemia e deve ser tratada para tal imediatamente e, se for possvel, realizar de imediato um
exame laboratorial especfico para investigar a gravidade da situao. O quadro clnico da
hipoglicemia na desnutrio grave inespecfico e, na maioria das vezes, se expressa como:
Baixa temperatura corporal (temperatura axilar <36,5 C)
Provvel presena de letargia, dificuldades de coordenao motora e perda de conscincia
Sonolncia, crises convulsivas e coma so sinais de gravidade que podem levar morte
31
Captulo 3: TDI
Corrigir desequilbrio
Nota:
Muitas vezes, um doente com hipoglicemia no mostra sinais clnicos. Um dos sinais de
hipoglicemia a retraco palpebral quer dizer, a criana dorme com os olhos semiabertos.
Tratamento
Diagnstico
Tratamento
No tratamento da hipotermia, os seguintes cuidados devem ser assegurados:
Deve-se evitar dar banho ao doente desnutrido durante a admisso. o banho s deve ser dado
aps a criana ou adolescente estar estvel. Lavar o doente com gua morna durante o perodo
mais quente do dia e secar rapidamente. O banho deve ser dado depois da criana estar
estabilizada.
Aquecer a criana usando o mtodo Cangur para crianas com acompanhante (colocar a
criana nua em contacto com a pele da pessoa que est a cuidar dela), colocar um gorro na
cabea da criana para evitar a perda de calor atravs da cabea e agasalh-la envolvendo-a
juntamente com a me ou o provedor de cuidados.
Disponibilizar cobertores adequados e camas de adulto para permitir que as crianas durmam
junto das suas mes ou cuidadores.
Controlar a temperatura do corpo de 30 em 30 minutos durante o reaquecimento.
Manter a sala aquecida, as janelas e portas fechadas especialmente noite (entre 28C a 32C):
um termmetro de mxima-mnima deve ser colocado na parede do compartimento na fase de
estabilizao para o controlo da temperatura.
Colocar aquecedor ou lmpada prxima criana. Evitar contato ou proximidade excessiva com
a fonte de aquecimento. No use lmpadas fluorescentes, que no so teis para aquecimento e
podem causar danos viso.
32
3
Captulo 3: TDI
Assegurar que a criana esteja coberta todo o tempo, particularmente a cabea e os ps, para
reduzir a perda de calor.
Tratar a hipoglicemia em todos os doentes hipotrmicos e, fazer o tratamento com antibiticos de
largo espectro.
Nota: A temperatura ambiente neutra para um doente desnutrido deve ser entre 28-32C. Isto
muitas vezes desconfortvel e quente para o pessoal e pessoas responsveis por cuidar da
criana que muitas vezes ajustam a temperatura de acordo com o seu interesse.
Nota: No use bolsa de gua quente ou frasco de soro aquecido sobre a pele da criana, pois este
procedimento apresenta alto risco de causar queimaduras.
O erro de diagnstico e tratamento incorrecto para a desidratao tem sido a causa mais comum de
morte em doentes com DAG. A sepsis muitas vezes erradamente diagnosticada como desidratao
em crianas com desnutrio aguda grave. Na DAG, a janela de tratamento estreita, de modo que
mesmo crianas desidratadas podem rapidamente transitar dum estado de depleco circulatria
para um estado de hiper-hidratao acompanhada de excesso de fluidos e insuficincia cardaca.
Soros endovenosos s devem ser usados quando necessario.
Durante o tratamento da desnutrio aguda grave, o protocolo padro para a criana desidratada
sem desnutrio no deve ser usado. As crianas com desnutrio grave apresentam nveis
baixos de potssio e altos de sdio corporal. Portanto, a soluo para reidratao oral dessas
crianas deve ter menos sdio e mais potssio que a soluo padro de reidratao oral
preconizada pela OMS e deve estar associada a uma mistura de minerais e eletrlitos. Essa
soluo denominada Soro de Reidratao Oral para Crianas com Desnutrio Grave
(ReSoMal). O objetivo da composio dessa soluo prover as quantidades adequadas de
sdio e potssio e adicionar magnsio, zinco e cobre para corrigir a deficincia desses minerais.
Se a soluo de ReSoMal (pronta) no estiver disponvel, possvel faz-la a partir da Mistura
de Minerais e Vitaminas (CMV). Para saber como fazer o ReSoMal a partir do CMV, veja Anexo
3.1 Receitas Alternativas para preparar F75, F100 e ReSoMal Usando CMV.
O ReSoMal nunca deve ser disponibilizado livremente s mes ou aos cuidadores para o
administrarem s suas crianas sempre que tm diarreia. Embora seja prtica comum, muito
perigoso administrar ReSoMal ou SRO livremente. Isto poder conduzir directamente insuficincia
cardaca. Se no houver desidratao, a diarreia no dever ser tratada com solues de reidratao
como forma de prevenir os primeiros sintomas da desidratao. Isto poder tambm levar a uma
hiper-hidratao e insuficiencia cardaca.
A pele do doente marasmtico no elstica e a prega cutnea leva muito tempo para voltar ao
normal mesmo sem desidratao.
Portanto, NO se deve usar o sinal da prega cutnea para diagnosticar a desidratao nas
crianas desnutridas com marasmo.
Os olhos duma criana com marasmo so normalmente encovados sem que tenha desidratao.
A rbita contm o olho, pequenos msculos e nervos, gordura, glndula lacrimal e plexo venoso.
Em casos de marasmo, a gordura e a glndula lacrimal atrofiam-se deixando os olhos
encovados. Em casos de desidratao, h uma contraco do plexo venoso que fora o sangue
para fora da rbita, tornando os olhos encovados.
33
Captulo 3: TDI
3.2.3.a. Desidratao
Por isso, NO se deve assumir que os doentes com marasmo que tm os olhos encovados
esto desidratados pois, os olhos do doente marasmtico so encovados.
Tendo em conta os aspectos clnicos acima mencionados, o diagnstico da desidratao muito
mais impreciso nas crianas com marasmo do que em crianas sadias. O diagnstico incorrecto e o
sobre-diagnstico so muito comuns e o tratamento dado muitas vezes inapropriado. As
consequncias da hiper-hidratao so muito mais srias e medidas devem ser tomadas para se
evitar o desenvolvimento de tal situao.
Em resumo, NO se deve fazer um diagnstico definitivo da desidratao. Se a criana
parece estar desidratada, deve-se fazer um diagnstico provisrio e observar a resposta ao
tratamento, antes de se confirmar o diagnstico.
O doente com marasmo est a entrar em choque com desidratao quando apresenta o
seguinte:
o Desidratao definida pela histria e exame fsico (perda de lquidos, mudana recente
do aspecto dos olhos) e,
o Pulso femoral ou radial fraco ou ausente e,
o Mos e ps frios (verificar o dorso da mo durante 5 segundos).
Choque grave ocorre quando, para alm dos sinais acima apresentados, existe tambm uma
perda progressiva de conscincia, de modo que o doente est semi-consciente ou no pode ser
estimulado.
Nota:
Existem outras causas de choque em crianas gravemente desnutridas, em particular: 1) choque
5
txico, 2) choque sptico, e 3) choque cardiognico.
O tratamento do choque cardiognico no o mesmo ao tratamento de o choque por
desidratao. No caso de choque cardognico, a administrao de fluidos altamente restrita, ou
poder causar deteriorao grave e a morte.
Choque txico pode ser causado pelos medicamentos tradicionais ou outros medicamentos como a Aspirina, Paracetamol,
Metronidazol, etc. Choque sptico um tipo especfico de choque txico onde o dano causado pela sepsia. A sepsia est
frequentemente associada a falncia heptica.
34
3
Captulo 3: TDI
35
3
Captulo 3: TDI
A avaliao da reidratao de crianas com DAG feita inteiramente com base no seguinte:
Avaliao do peso,
Sinais clnicos de melhoria, estado de alerta,
Sinais clnicos de sobre-hidratao (veias ingurgitadas, pulso rpido, respirao normal).
Se houver aumento de peso mas sem melhoria no estado geral da criana ou sem reverso dos
sinais clnicos:
O diagnstico de desidratao estava provavelmente errado.
Deve-se mudar para F75 ou alternar F75 e ReSoMal.
Se houver aumento de peso e melhoria clnica mas houver ainda sinais de desidratao:
Continuar com o tratamento at que o aumento apropriado de peso tenha sido atingido.
Deve-se continuar apenas com ReSoMal ou alternar F75 e ReSoMal.
Se houver aumento de peso e desaparecimento de sinais de desidratao:
Deve-se parar a reidratao e comear a alimentar a criana com a dieta F75.
3
Captulo 3: TDI
Durante a reidratao, o aleitamento materno no deve ser interrompido. Comear a dar F75 logo
que possvel, por via oral ou por sonda naso-gstrica. O ReSoMal e o F75 podem ser dados em
horas alternadas se ainda houver alguma desidratao e a diarreia continuar. Veja Figura 3.2.
Ganho at a meta
Estvel
Perda
Melhoria
clnica
Continue
Peso
Alvo
Sem melhoria
clnica
Parar todo
soro de
reidratao
Dar F75
Reavaliar
Aumentar
ReSoMal:
5 ml/kg/hora
Reavaliar de
hora em hora
Aumentar
ReSoMal: 10
ml/kg/hora
Reavaliar de
hora em hora
F75
37
Captulo 3: TDI
protocolo (acima) para reidratar a criana por via oral tendo a mudana de peso como o
principal indicador de progresso.
Nunca se devem administrar soros endovenosos numa criana desnutrida que seja capaz de
beber ou que esteja a absorver lquidos de forma adequada por sonda NG.
Criana Desidratada
Consciente
Inconsciente
ReSoMal
5 ml/kg de 30 em 30
min. durante 2 horas
5-10 ml/kg/hora
durante 12 horas
Lquidos EV
Soro de reidratao peditrico, OU
soro fisiolgico e glicose 5% OU
Lactato de Ringer e dextrose 5% a
15 ml/kg na 1a hora e depois re-avaliar
38
3
Captulo 3: TDI
Se uma criana com kwashiorkor tem diarreia aquosa e est a deteriorar-se clinicamente, ento a
perda de lquidos pode ser substituda na base de 30 ml de ReSoMal por cada dejeco aquosa.
O tratamento da hipovolmia no kwashiorkor o mesmo que o tratamento do choque sptico abaixo
indicado.
Diagnstico
O diagnstico de choque sptico estabelecido requer que estejam presentes os sinais de choque
hipovolmico que so:
Pulso rpido e fraco
Extremidades frias
Conscincia alterada
Ausncia de sinais de insuficincia cardaca
Tratamento
Todos os doentes com sinais de choque sptico incipiente ou estabelecido devem, imediatamente:
1. Tratar com antibiticos de largo espectro.
2. Manter aquecidos para prevenir ou tratar a hipotermia.
3. Tratar a hipoglicemia.
Tambm muito importante;
1. No manipular ou incomodar as crianas sem necessidade (ex: no lavar, no fazer exames
em excesso, no fazer outras investigaes).
2. Nunca transportar para um outro sector de tratamento o estress do transporte pode levar
deteriorao do estado clnico do doente.
39
3
Captulo 3: TDI
As crianas que aparentam estar muito apaticas podem ter choque sptico, choque cardiognico e
todas as outras condices severas. Todas as crianas que aparentam estar muito apaticas no
devem ser automaticamente diagnosticadas como tendo um choque sptico; pelo contrrio, deve-se
investigar a verdadeira razo desta condio.
40
3
Captulo 3: TDI
Dar tratamento antibitico ( Amoxicilina) durante o perodo de 7-10 dias durante a Fase de
Estabilizao.
Sempre que possvel, os antibiticos devem ser administrados por via oral, ou em circunstncias
especiais, por sonda naso-gstrica (SNG). Infuses contendo antibiticos no devem ser
utilizadas por causa do perigo de induzir insuficincia cardaca. No se recomenda o uso de
cnulas interiores.
250 mg ou 10 ml
250 mg ou 5 ml
Dar comprimidos
Dar comprimidos
Comprimidos 250 mg
7 dias
8 em 8 horas
125 mg ou
comprimido
250 mg ou
1 comprimido
500 mg ou
2 comprimidos
Dar antibitico (Amoxicilina) 3 vezes por dia (de 8 em 8 horas) durante 7 dias (50-100 mg/kg
peso corporal/dia).
Se a Amoxicilina no estiver disponvel, usar Ampicillina (EV).
Este regime pode ser modificado de acordo com a disponibilidade dos medicamentos e as
caractersticas de resistncia aos anitibiticos dos patgenos locais.
Um anti-fngico sistemtico (Fluconazol) adicionado se houver sinais de sepsis grave ou
candidase sistemtica.
O Cotrimoxazol no activo contra o supercrescimento bacteriano do intestino. Por isso,
inadequado para a criana com desnutrio grave. Se ele est sendo dado para a terapia
preventiva nas crianas com HIV, os outros antibiticos devem ser dados primeiro e,
Cotrimoxazol profilctico deve ser dado aps uma semana.
Nota: O uso das vias endovenosas deve ser rigorosamente evitado, excepto em casos de
desnutrio grave com complicaes mdicas.
41
Captulo 3: TDI
Tratamento da malria
Nota:
Todos os pacientes com malria grave e DAG devem ser tratados em internamento.
Vacinas
Verificar o calendrio de vacinao e dar as vacinas em falta. Para crianas a partir dos 9 meses, se
a ciana no tiver sido vacinada contra o sarampo:
Deve-se dar a vacina contra o sarampo na 4 semana de tratamento ou no momento de dar alta.
Para crianas que j foram vacinadas (1 dose), no se deve dar a vacina contra o sarampo.
No caso de uma epidemia de sarampo na rea, deve-se dar a vacina contra o sarampo no
momento da admisso para o TDA e repetir a vacina no momento de dar alta; para crianas que
no tenham sido vacinadas. Para crianas que j receberam a 1 dose, deve-se dar o reforo no
momento da alta.
Nota: para pacientes que tiveram alta do TDI para o TDA e receberam a vacina do sarampo no
momento da alta, esta no deve ser repetida no momento da alta no TDA.
Desparasitante
Albendazol
Comprimido (400 mg)
Mebendazol
Comprimido (500 mg)
Mebendazol
Comprimido (100 mg)
< 1 ano
NO
NO
NO
< 10 kg
comprimido
comprimido
2 comprimidos dose
nica
10 kg
1 comprimido
1 comprimido
42
3
Captulo 3: TDI
Dia 15
1 dose
1 dose
1 dose
6-8 Kg
100.000 IU
1 dose
1 dose
1 dose
>8 Kg
200.000 IU
1 dose
1 dose
1 dose
<6 kg
50 000 IU
cpsula (2 gotas)
6 8 kg
100 000 IU
cpsula (4 gotas)
8 kg
200 000 IU
1 cpsula
43
3
Captulo 3: TDI
Dia 1
< 6 Kg
Peso
Nota:
A administrao de sal ferroso s deve ser feita aps diagnstico confirmado de anemia
ferropriva e aps o desaparecimento do edema. Em situaes de HIV no se deve dar sal
ferroso.
Dar 130 ml de F75 (100 kcal) por kg de peso corporal por dia.
No primeiro dia, alimente a cada duas horas, perfazendo um total de 12 refeies durante 24
horas. Aps reduo dos episdios de vmitos e diarreia (menos de 5 fezes lquidas/dia), e se a
criana termina todas as refeies, alimente a cada trs horas, perfazendo o total de 8 refeies
durante 24 horas.
As Tabelas 3.5 e 3.6 apresentam o nmero e as quantidades de refeies que podem ser dadas
durante 24 horas, de acordo com o peso do doente.
Nota:
Todas as crianas menores de 6 meses de idade ou com menos de 4 kg com DAG devem ser
admitidas imediatamente para tratamento no internamento (veja Captulo 5).
Quando o nmero de refeies reduzido, necessrio ingerir um maior volume de F75 em cada
refeio, podendo em raras ocasies, provocar diarreia osmtica. por isso que idealmente se
recomenda a administrao de 8 ou mais refeies dirias.
Nas situaes problemticas em que no possvel dar as refeies da noite, deve-se dar 6
refeies durante o dia. A hipoglicemia torna-se um risco se, tanto a ingesto diurna como a
noturna forem baixas.
Adicionar a 1 pacote de 102,5 g de F75 0,5 litros de gua potvel. Isto d 0,6 litros de F75, uma
quantidade adequada para evitar desperdcios de leite teraputico.
Se no houver disponibilidade de F75 na fase de estabilizao, um pacote de 114 g de F100
deve ser diludo em 0,675 litros de gua, em vez de 0,5 litros de gua, para se obter o F100diludo: dar 130 ml/kg de peso corporal/dia tal como o F75, fornecendo a mesma quantidade de
kcal: 100 kcal/kg peso corporal/dia. Esta quantidade reduz a osmolaridade do F100.
Se o F75 embalado no estiver disponvel, use as receitas do Anexo 3.1 Receitas Alternativas
para preparar F75, F100 e ReSoMal Usando CMV para preparar leites teraputicos com base
em alimentos disponveis localmente.
44
3
Captulo 3: TDI
Nota: Estas so as instrues de preparao usando os novos pacotes de F75 e F100, que so
menores (102,5g e 114g, respectivamente) que os que vinham sendo utilizados (410g e 456g,
respectivamente). Para estes novos pacotes, no necessrio o uso das colherinhas vermelhas.
Caso esteja a usar os pacotes antigos, por favor refira ao anexo 3.3 para as instrues de
preparao dos leites teraputicos.
Todas as crianas menores de 6 meses de idade ou menos de 4 kg com DAG devem ser
admitidas imediatamente para tratamento no internamento (veja Captulo 5).
45
3
Captulo 3: TDI
Tabela 3.5. Quantidades de F75 para crianas dos 6-59 meses com Emagrecimento
Grave (Marasmo) durante a Fase de Estabilizao
a
10,2
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
110
115
115
120
120
120
125
125
130
130
165
170
170
175
180
180
185
190
190
195
220
225
230
235
240
245
245
250
255
260
Volume total
dirio
(130 ml/kg)
520
546
572
598
624
650
676
702
728
754
780
806
832
858
884
910
936
962
988
1014
1040
1066
1092
1118
1144
1170
1196
1222
1248
1274
1300
80% do volume
a
total dirio
(minmo)
415
435
460
480
500
520
540
560
580
605
625
645
665
685
705
730
750
770
790
810
830
855
875
895
915
935
960
980
1000
1020
1040
1326
1352
1378
1404
1430
1456
1482
1508
1534
1560
1060
1080
1100
1125
1145
1165
1185
1205
1225
1250
46
3
Captulo 3: TDI
Peso
(kg)
4,0
4,2
4,4
4,6
4,8
5,0
5,2
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,0
Tabela 3.6. Quantidades de F75 para crianas dos 6-59 meses com Edema Bilateral
Grave (+++) durante a Fase de Estabilizao
a
10,2
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
35
35
35
40
40
40
45
45
45
50
50
50
55
55
55
60
60
60
65
65
65
70
70
70
75
75
75
80
80
80
85
85
85
90
90
90
95
95
95
100
100
50
55
55
60
60
65
65
70
70
75
75
80
80
85
85
90
90
95
95
100
100
105
105
110
110
115
115
120
120
125
125
130
130
135
135
140
140
145
145
150
150
65
70
75
75
80
85
85
90
95
95
100
105
105
110
115
115
120
125
125
130
135
135
140
145
145
150
155
155
160
165
165
170
175
175
180
185
185
190
195
195
200
Volume total
dirio
(100 ml/kg)
80% do volume
a
total dirio
(minmo)
400
420
440
460
480
500
520
540
560
580
600
620
640
660
680
700
720
740
760
780
800
820
840
860
880
900
920
940
960
980
1000
1020
1040
1060
1080
1100
1120
1140
1160
1180
1200
320
335
350
370
385
400
415
430
450
465
480
495
510
530
545
560
575
590
610
625
640
655
670
690
705
720
735
750
770
785
800
815
830
850
865
880
895
910
930
945
960
47
3
Captulo 3: TDI
Peso com
edema +++
(kg)
4,0
4,2
4,4
4,6
4,8
5,0
5,2
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,0
Tabela 3.7. Quantidades de F75 para crianas dos 5-10 anos durante a Fase de
Estabilizao
a
Volume total
d
dirio
(100 ml/kg)
845
945
1045
1145
1245
1345
1445
1745
2245
2745
80% do volume
a
total dirio
(minmo)
675
755
835
915
995
1075
1155
1395
1795
2195
Tabela 3.8. Quantidades de F75 para adolescentes dos 11-15 anos durante a Fase de
Estabilizao
a
Peso
(kg)
12 12,9
13 13,9
14 14,9
15 19,9
20 24,9
25 29,9
30 39,9
40 60
Volume total
d
dirio
(80 ml/kg)
995
1075
1155
1395
1795
2195
2795
4000
80% do volume
a
total dirio
(minmo)
795
860
925
1115
1435
1755
2235
3200
3
Captulo 3: TDI
Peso
(kg)
8,0 8,9
9,0 9,9
10 10,9
11 11,9
12 12,9
13 13,9
14 14,9
15 19,9
20 24,9
25 29,9
Deve-se registar no multicarto (na parte referente ao consumo) se a criana ou adolescente estiver
ausente, vomitar ou recusar uma refeio, e se a criana ou adolescente alimentado por sonda
naso-gstrica ou se recebe soro por via endovenosa (EV) ou transfuso de sangue. Existem espaos
apropriados para o registo dirio.
Deve-se prestar ateno aos cuidados e ao ambiente que rodeia a criana ou adolescente:
Informar ao adolescente ou ao prodevor de cuidados sobre os detalhes do tratamento
Promover o conforto da criana ou adolescente
Promover os cuidados durante as refeies
Incentivar a me ou o provedor de cuidados a participar nos cuidados a prestar a criana ou
adolescente
O multicarto deve ser usado para todas as crianas desnutridas, como fonte de informao para
completar o relatrio mensal das crianas desnutridas. Isto permite disponibilizar informao correcta
sobre o nmero de crianas ou adolescentes desnutridos e as taxas de letalidade, porque muitas
vezes quando as crianas desnutridas so internadas, a desnutrio no aparece nos registos
estatsticos da enfermaria como a principal causa de internamento. Pelo contrrio, ficam registadas
outras doenas comuns na infncia tais como a malria e pneumonia.
Durante os primeiros dias da fase de transio (1-2), deve-se substituir o F100 por quantidades
iguais s de F75 que foram recebida durante a fase de estabilizao: 130 ml de F100 por kg de
peso corporal por dia (para crianas com Marasmo).
49
3
Captulo 3: TDI
o Leses peri-anais
o Vmitos
o Desidratao
o Tosse
o Tamanho do fgado
o Leses cutneas
o Infeces dos olhos e ouvidos
O permetro braquial (PB) deve ser registado todas as semanas
O comprimento (ou altura) deve ser registado na entrada e na sada do internamento (quando se
usa uma nova folha)
Quando a criana estiver a tolerar bem o F100, gradualmente (a cada 10 ml), aumente a
quantidade de F100 at atingir 150 ml de F100 por kg de peso corporal por dia.
Devem ser oferecidas 8 refeies em 24 horas, se houver pessoal disponvel noite para
distribuir as refeies.
Se no houver pessoal disponvel para distribuir as refeies noite, devem ser oferecidas 6
refeies, e deve-se assegurar que estas so consumidas na sua totalidade.
Usar a Tabela 3.9 de dosagem da fase de transio para consultar o volume de F100 a dar por
refeio de acordo com o peso corporal da criana.
Nota:
Todas as crianas menores de 6 meses de idade ou menos de 4 kg com DAG devem ser
admitidas imediatamente para tratamento no internamento (veja Captulo 5).
50
3
Captulo 3: TDI
A quantidade de F100 por kg de peso corporal para crianas menor para crianas menores de
59 meses do que para crianas entre 6-59 meses, o que reflecte a menor necessidade energtica
de crianas mais velhas e adolescentes.
Para crianas dos 5-10 anos: dar 75 ml de F100 (75 kcal) por kg de peso corporal por dia.
Para adolescentes dos 11-15 anos: dar 60 ml de F100 (60 kcal) por kg de peso corporal por dia.
Vide Tabela 3.12 para quantidades de F100 para crianas dos 5-10 anos e Tabela 3.11 para
quantidades de F100 para adolescentes dos 11-15 anos.
Tabela 3.9. Quantidades de F100 durante a fase de transio para crianas dos 6-59
meses que no consomem ATPU
4,4
4,6
70
75
85
85
95
100
110
115
572
598
660
690
4,8
5,0
80
80
90
95
105
110
120
125
624
650
720
750
5,2
5,4
85
90
100
100
115
120
130
135
676
702
780
810
5,6
5,8
90
95
105
110
125
130
140
145
728
754
840
870
6,0
6,2
100
100
115
115
130
135
150
155
780
806
900
930
Captulo 3: TDI
Peso
(kg)
4,0
4,2
6,4
6,6
105
110
120
125
140
145
160
165
832
858
960
990
6,8
7,0
110
115
130
130
150
155
170
175
884
910
1020
1050
7,2
7,4
120
120
135
140
160
160
180
185
936
962
1080
1110
7,6
7,8
125
130
145
145
165
170
190
195
988
1014
1140
1170
8,0
8,2
130
135
150
155
175
180
200
205
1040
1066
1200
1230
8,4
8,6
140
140
160
160
185
190
210
215
1092
1118
1260
1290
8,8
9,0
145
145
165
170
195
200
220
225
1144
1170
1320
1350
9,2
9,4
150
155
175
175
200
205
230
235
1196
1222
1380
1410
9,6
9,8
155
160
180
185
210
215
240
245
1248
1274
1440
1470
10,0
10,2
160
165
190
190
220
220
250
255
1300
1326
1500
1530
10,4
10,6
170
170
195
200
225
230
260
265
1352
1378
1560
1590
10,8
11
175
180
205
205
235
240
270
275
1404
1430
1620
1650
11,2
11,4
180
185
210
215
245
245
280
285
1456
1482
1680
1710
11,6
11,8
190
190
220
220
250
255
290
295
1508
1534
1740
1770
12
195
225
260
Volumes nestas colunas so arredondados para 5 ml.
300
1560
1800
51
Tabela 3.10. Quantidades de F100 para crianas dos 5-10 anos que no consomem
ATPU
Volume total
b
dirio
(75 ml/kg)
634
709
784
859
934
1009
1084
1309
1684
2059
Tabela 3.11. Quantidades de F100 para adolescentes dos 11-15 anos que no
consomem ATPU
Peso
(kg)
12 12,9
13 13,9
14 14,9
15 19,9
20 24,9
25 29,9
30 39,9
40 60
Volume total
b
dirio
(60 ml/kg)
747
807
867
1047
1347
1647
2097
3000
Crianas amamentadas devem receber primeiro o leite materno sempre que quiserem e antes de
consumirem o F100.
Alimentar usando uma chvena e pires.
Introduo do ATPU
Quando a criana estiver a tolerar bem a quantidade recomendada de F100 deve ser oferecido
ATPU em cada refeio; devendo ser complementado pelo leite teraputico F100 se for necessrio.
52
3
Captulo 3: TDI
Peso
(kg)
8,0 8,9
9,0 9,9
10 10,9
11 11,9
12 12,9
13 13,9
14 14,9
15 19,9
20 24,9
25 29,9
Algumas crianas e adolescentes podem inicialmente recusar o ATPU mas, mesmo assim, devem
ser encorajados a consum-lo em cada refeio.
O leite teraputico F100 um medicamento que deve ser usado apenas no hospital. Doentes
que receberam alta, devem receber ATPU para continuar com o tratamento em casa.
53
3
Captulo 3: TDI
Total saquetas de
ATPU para 24 horas
4,0 4,9
1,5
5,0 6,4
6,5 8,0
2,5
8,1 9,0
2,5
9,1 10,0
10,1 11,4
3,5
11,5
A monitoria de uma criana ou adolescente com desnutrio aguda grave na fase de transio feita
diariamente. O aumento do peso mdio esperado 5 g por kg do peso corporal. O ganho do peso
em excesso NO um bom sinal na fase de transio e necessita de investigao.
Os doentes com edema bilateral devem permanecer na fase de transio at que haja uma reduo
definida e gradual do edema para o grau +.
Os seguintes parmetros devem ser monitorados diariamente e lanados no multicarto:
Peso
Grau de edema bilateral (0 a +++)
Temperatura do corpo
Sinais clnicos: fezes, vmitos, desidratao, tosse, respirao e tamanho do fgado
PB semanal
Comprimento ou altura em cada trs semanas
Outros dados adicionais: por exemplo, ausncia, vmitos, recusa do alimento
54
Captulo 3: TDI
Crianas e adolescentes que atingiram os critrios para passar da fase de reabilitao (no
internamento) devem ser referidos para o Tratamento nutricional durante a fase de reabilitao
(Seco 3.2.6.c).
Nota:
Se o ATPU no estiver disponvel, para tratamento em ambulatrio, todos doentes com DAG
com e sem complicaes devem continuar o tratamento no hospital com leite teraputico
F100. Crianas entre os 6-59 meses devem ter prioridade em receber ATPU, se no
estiverem disponveis quantidades suficientes de ATPU para crianas dos 6 meses aos 15
anos; as crianas mais velhas devem permanecer no internamento e serem tratadas com o
leite teraputico F100.
A criana ou o adolescente deve passar par a fase de reabilitao no ambulatrio nas seguintes
condiesr:
Bom apetite: se a criana ou o adolescente consumir pelo menos 80% da quantidade diria do
ATPU.
No tem edema durante 7 dias
Ausncia de complicao mdica
Clinicamente bem e alerta
Crianas e adolescentes que atingiram os critrios para passar para a fase de reabilitao (no
ambulatrio), devem ser referidos para o Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio (Captulo 4).
Nota: comum a criana ou o adolescente apresentar alguma mudana na frequncia das fezes
quando muda a dieta. Esta situao no necessita de tratamento a menos que a criana ou o
adolescente perca peso. Dejeces frequentes e aguadas, mas sem perda de peso no so um
critrio para regressar fase de estabilizao.
55
3
Captulo 3: TDI
Uma criana ou um adolescente passando para a fase de reabilitao e que est sob dieta de ATPU
pode ser encaminhado para os cuidados em ambulatrio com seguimento numa Unidade Sanitria
mais prxima do local de residncia. A criana ou adolescente deve fazer visitas de controlo
semanais ou quinzenais na Unidade Sanitria. Ao permanecer nos cuidados no internamento, a
criana ou o adolescente pode estar exposto s infeces.
As crianas que no consomem o ATPU em quantidade suficiente devem receber F100 para
compensar qualquer dfice de ingesto.
Se ambos o ATPU e o F100 esto sendo dados, estes podem ser substitudos mutuamente na
base de aproximadamente 100ml de F100 equivalente a 20g de ATPU.
Crianas devem beber muita gua potvel (fervida ou tratada) durante e depois do consumo de
ATPU.
Dar a criana uma papinha enriquecida uma vez por dia como forma de preparar a criana para a
mudana gradual da alimentao teraputica para a alimentao normal.
4,0 4,9
Total saquetas de
ATPU para 24 horas
2
5,0 6,4
2,5
6,5 8,0
Peso (kg)
8,1 9,0
3,5
9,1 10,0
10,1 11,4
4,5
11,5
Dar 200 ml de F100 (200 kcal) por kg peso corporal por dia.
Usar a tabela de dosagem (Tabela 3.14) para obter o volume de F100 a dar por refeio na fase
de reabilitao no internamento.
56
3
Captulo 3: TDI
Tabela 3.14. Tabela de dosagem diria de F100 para crianas dos 6-59 meses na fase
de reabilitao no Internamento
57
Volume total
dirio
(200 ml/kg)
800
840
880
920
960
1000
1040
1080
1120
1160
1200
1240
1280
1320
1360
1400
1440
1480
1520
1560
1600
1640
1680
1720
1760
1800
1840
1880
1920
1960
2000
2040
2080
2120
2160
2200
2240
2280
2320
2360
2400
80% do volume
a
total dirio
(minmo)
640
670
705
735
770
800
830
865
895
930
960
990
1025
1055
1090
1120
1150
1185
1215
1250
1280
1310
1345
1375
1410
1440
1470
1505
1535
1570
1600
1630
1665
1695
1730
1760
1790
1825
1855
1890
1920
3
Captulo 3: TDI
Peso
(kg)
4,0
4,2
4,4
4,6
4,8
5,0
5,2
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,0
10,2
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
Quantidades de F100 para crianas e adolescentes 5-15 anos que no consomem ATPU
Usar a Tabela 3.15 e Tabela 3.16 para obter o volume de F100 a dar por refeio na fase de
reabilitao no internamento para crianas e adolescentes 5-15 anos.
Tabela 3.15. Quantidades de F100 para Crianas dos 5-10 anos durante a Fase de
Reabilitao
8,0 8,9
9,0 9,9
10 10,9
11 11,9
12 12,9
13 13,9
14 14,9
15 19,9
20 24,9
25 29,9
Volume total
b
dirio
(100 ml/kg)
845
945
1045
1145
1245
1345
1445
1745
2245
2745
Tabela 3.16. Quantidades de F100 para Adolescentes dos 11-15 anos durante a Fase
de Reabilitao
Peso
(kg)
12 12,9
13 13,9
14 14,9
15 19,9
20 24,9
25 29,9
30 39,9
40 60
Volume total
b
dirio
(90 ml/kg)
1121
1211
1301
1571
2021
2471
3146
4500
58
3
Captulo 3: TDI
Peso
(kg)
Crianas amamentadas devem receber primeiro o leite materno sempre que quiserem e antes de
consumirem o F100.
Alimentar usando uma chvena e pires.
Depois de cada refeio, se a criana ou adolescente consumiu rapidamente e sem dificuldades
todo o alimento dado, oferea sempre uma quantidade adicional. A criana ou adolescente deve
consumir tanto F100 quanto quiser.
Gradualmente deve-se substituir uma refeio do dia por uma papinha enriquecida.
Peso
Grau de edema bilateral (0 a +++)
Temperatura do corpo
Sinais clnicos: fezes, vmitos, desidratao, tosse, respirao
Permetro braquial semanal
Comprimento ou altura medida depois de 21 dias (quando um novo multicarto usado)
Outros registos: por exemplo, ausente, vmitos, recusa do alimento
Um exame mdico completo feito a cada dois dias
59
3
Captulo 3: TDI
60
3
Captulo 3: TDI
incio na reabilitao e continuam aps a alta, podem reduzir substancialmente o risco de atraso de
desenvolvimento fsico e psicossocial.
Portanto, importante assegurar desde a admisso que a criana seja exposta a cuidados e
estmulos afectivos e a ambientes ldicos que favoream a sua completa recuperao. Muitos destes
so factveis de serem realizados ainda no ambiente hospitalar, desde que os profissionais estejam
preparados para a importncia destas atividades como coadjuvantes da recuperao da criana.
Veja o Captulo 7: Estimulao Emocional e Psico-motora para mais informaes, sobre como
estimular o desenvolvimento fsico e psicosocial.
Crianas e adolescentes que recebem alta, mas no atingiram os critrios de alta (no melhoradas)
so aquelas que:
Morrem durante o tratamento
No cumprem o tratamento ou ausentam-se durante 2 dias
No recuperam ou no mostram melhorias durante ou aps dois meses de tratamento.
Consequentemente, essas crianas so encaminhadas para o internamento ou para uma
investigao mdica mais detalhada.
Antes de se dar alta a criana ou o adolescente deve assegurar que os seguintes requisitos sejam
preenchidos:
Programa de sade e educao nutricional completos
Substituio completa e apropriada do ATPU pela alimentao normal
Calendrio de vacinao actualizado
Referncia dos cuidadores da criana ou adolescente para os programas comunitrios de
promoo da sade e nutrio, de modo a garantir o acompanhamento apropriado e prevenir o
retorno
Requisitos adicionais:
Programa de educao sanitria e nutricional completos
Calendrio de vacinao actualizado
Referncia do provedor de cuidados da criana e adolescente para os programas
comunitrios de promoo da sade e nutrio, de modo a assegurar o acompanhamento
apropriado e prevenir o retorno
Se a criana ou o adolescente rene os requisitos para ter alta, eles devem ser referidos (juntamente
com os seus acompanhantes) para outros servios de educao sanitria e nutricional nas Unidades
de Reabilitao Nutricional.
61
3
Captulo 3: TDI
Crianas e adolescentes que esto totalmente curados devem receber alta do internamento. O
Quadro 3.6. apresenta os requisitos para ter alta.
62
3
Captulo 3: TDI
Crianas com edema podem ter insuficincia cardaca sem ganho de peso se a expanso ou
aumento da circulao devido ao fludo do edema ser mobilizado do tecido para o espao vascular.
Durante a fase inicial do tratamento da desnutrio aguda grave, qualquer contedo lquido dado que
contenha sdio, deve ser excretado com segurana mais tarde. Um tratamento inicial excessivo pode
levar a morte vrios dias depois, causada por insuficincia cardaca, quando o sdio intracelular no
marasmo e kwashiorkor e o fludo do edema so mobilizados.
medida que o fludo do edema mobilizado (em doentes com kwashiorkor) ou o sdio est saindo
das clulas no incio do tratamento (kwashiorkor e marasmo), o volume do plasma expande e h uma
diminuio na concentrao da hemoglobina. Esta anemia dilucional geralmente acontece na maioria
das crianas a medida que recuperam. Uma diminuio substancial de hemoglobina, como sinal de
expanso da circulao, tambm sinal de insuficincia cardaca iminente ou actual. Estas crianas
no devem receber transfuso de sangue.
Tratamento
Quando a insuficincia cardaca diagnosticada deve-se:
Parar todos os lquidos por via oral ou endovenosa. Nenhum alimento slido ou lquido deve ser
dado at que a insuficincia cardaca tenha melhorado, o que pode levar 24-48 horas. Pequenas
quantidades de gua aucarada podem ser dadas oralmente para prevenir a hipoglicemia.
Dar Furosemida (1mg/kg de peso corporal).
Administrar Digoxina em dose nica (5 g/kg de peso corporal note que esta dose mais baixa
que a dose normal de Digoxina a dose de ataque no dada. Usar a formulao peditrica e
no pequenas quantidades de formulao de adultos).
Se a insuficincia cardaca est associada a anemia grave, o tratamento de insuficincia cardaca
toma precedncia sobre o tratamento da anemia. Um doente com insuficincia cardaca nunca deve
receber transfuso de sangue.
Monitoria
Os seguintes parmetros devem ser monitorados:
Peso
Frequncia respiratria e auscultao pulmonar
Pulsao
Veia jugular, ingurgitamento de veias visveis
Tamanho do fgado
Tons cardacos
63
3
Captulo 3: TDI
Diminuio do Peso
Peso Estvel
Insuficincia cardaca
Sobrecarga de Fludo
Pneumonia
(Aspirao)
Tratamento
A transfuso um tratamento radical e extremamente perigoso para crianas com DAG que muitas
vezes apresentam disfunes cardiovasculares, reduo da funo renal com deficincia de protena
ligada ao ferro. Por isso, importante:
Dar concentrado de glbulos vermelhos ou sangue total 10ml/kg de peso corporal, lentamente
durante 3 horas.
No alimentar as crianas durante e pelo menos 3 horas aps uma transfuso de sangue.
No submeter uma criana a transfuso de sangue entre 48 horas at 14 dias aps o comeo do
tratamento com F75, excepto com justificao evidente (ex hemorragia, malria grave).
No dar sal ferroso na fase de estabilizao do tratamento.
Fazer preferivelmente uma transfuso sangunea aos doentes com DAG e anemia grave, se
existirem estruturas de sade e capacidade tcnica (unidades neonatais).
Se h insuficincia cardaca com anemia grave, transferir o doente para uma Unidade Sanitria onde
existem condies para fazer uma transfuso sanguinea.
A insuficincia cardaca devido a anemia clinicamente diferente de uma insuficincia cardaca
normal. Na insuficincia cardaca devido a anemia, h um elevado aumento do fluxo do sangue
com uma circulao super activa aumentando a anemia e falha do funcionamento do corao. A
dificuldade respiratria um sinal de sobrecarga de fludo e aumento do volume do plasma.
64
Captulo 3: TDI
Aumento do Peso
Considerando que a insuficincia cardaca no causada pela anemia, estes doentes nunca
devem receber directamente uma transfuso de sangue ou concentrado de glbulos vermelhos.
Hb40g/l ou
Hematcrito >=12%
Hb<40g/l ou
Hematcrito <12%
Sem tratamento
Elevada prevalncia de TB: fazer sempre o diagnstico de TB em doentes infectados por HIV. Os
sinais so os mesmos que das crianas sem infeco por HIV. A infeco por TB torna-se mais
comum somente quando h progresso da infeco por HIV, levando ao declnio da imunidade.
Profilaxia com Cotrimoxazol: Cotrimoxazol deve ser dado a doentes com suspeita de HIV, e uma
proviso indeterminada deve ser dada em situaes onde o tratamento antiretroviral (TARV) no
est ainda disponvel
TARV: onde disponvel, o TARV deve ser considerado para os doentes HIV-positivo com DAG.
O TARV potencialmente txico para as crianas com DAG e pode levar vrias semanas ou
meses a produzir um impacto na contagem das clulas CD4. Portanto, mais seguro esperar at
que haja melhoria do estado nutricional (pelo menos at ao fim dos cuidados no internamento)
para se iniciar com o tratamento antiretroviral. O esquema mais apropriado para comear o
tratamento antiretroviral para crianas com DAG e infeco pelo HIV, no foi ainda estabelecido e
est actualmente a ser investigado.
O aconselhamento e testagem do HIV deve ser oferecido todos os pais e suas crianas com
DAG. Isto tem implicaes para o tratamento da DAG e pode permitir a identificao da infeco
por HIV nos pais, incluindo o aconselhamento e tratamento dos mesmos.
Aconselha-se a tratar a DAG em doentes infectados por HIV usando o protocolo padro de
tratamento da DAG, combinado com a profilaxia (Cotrimoxazol) e inicar o tratamento antiretroviral
(TARV) se for possvel, somente depois que os doentes comeam a mostrar uma recuperao do
estado nutricional.
65
Captulo 3: TDI
Deve-se evitar que muitos medicamentos sejam administrados em simultneo, at que haja
evidncias suficientes que mostram a segurana deste procedimento. Neste caso, deve-se dar
orientaes sobre a dosagem apropriada para as crianas desnutridas, de acordo com o nvel de
desnutrio.
3
Captulo 3: TDI
Captulo 3: TDI
67
4.
4.1. Introduo
Em Moambique, existe ainda pouca experincia no tratamento da desnutrio aguda grave em
ambulatrio. De forma a estimular e encorajar o desenvolvimento deste tipo de interveno, foi
elaborada e includa no presente Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional, a abordagem do
tratamento da desnutrio aguda grave em ambulatrio, com o objectivo de a expandir e padronizar
em todo o Pas. Posteriormente, sero desenvolvidos materiais de formao especficos para os
trabalhadores comunitrios (Agentes Polivalentes Elementar - APEs e Activistas Comunitrios de
Sade - ACSs).
4
Captulo 4: TDA
Deste modo, a comunidade deve ser envolvida com o objectivo de se assegurar a sua participao
activa nas seguintes aces:
Criao de uma rede de voluntrios da comunidade ACSs, APEs, mes modelo, etc, que
devero realizar as seguintes tarefas:
o Triagem nutricional usando o permetro braquial (PB), avaliao da presena de edema
em crianas com mais de 6 meses de idade ou mais de 65 cm de comprimento ou altura,
e referncia para a Unidade Sanitria se necessrio;
o Visitas ao domiclio para o seguimento das crianas em tratamento, em particular as
crianas que apresentam problemas;
o Visitas Unidade Sanitria juntamente com as crianas e suas mes para controlo e
seguimento;
o Identificao e referncia das crianas com complicaes ou crianas que abandonaram
o tratamento ou faltaram s consultas de controlo na Unidade Sanitria;
o Educao nutricional e sanitria nas comunidades;
o Superviso e coordenao do trabalho dos voluntrios com o apoio do trabalhador de
sade, que normalmente vem da Brigada Integrada;
o Mobilizao social para a promoo do programa nas comunidades, usando vrios
canais de comunicao social e recursos disponveis, para obter elevada cobertura e
aderncia
Manter cooperao estreita com a US ou Unidade de Reabilitao Nutricional, de modo a que a
criana ou adolescente possa ser rapidamente readmitido caso ocorra alguma complicao ou
falha de cuidados domicilirios, e para referncia dos casos que no podem ser tratados em
ambulatrio.
Nas zonas de difcil acesso e muito distantes da US, os servios de sade devero utilizar os
cuidados oferecidos pelas brigadas mveis, para fazerem o controlo mensal das crianas registradas
no tratamento da desnutrio aguda grave em ambulatrio. Normalmente, estas sero as zonas onde
a comunidade no capaz de alcanar facilmente uma US que oferece todos os componentes do
Programa de Reabilitao Nutricional (PRN), isto , o tratamento no internamento, tratamento em
ambulatrio e educao nutricional com demonstrao culinria.
69
4
Captulo 4: TDA
O sucesso depende muito da existncia de estruturas comunitrias fiveis e bem estabelecidas (com
o apoio necessrio). Depende tambm da existncia de condies razoveis no ambiente em que as
crianas ou adolescentes vivem (em casa), da existncia de Activistas Comunitrios de Sade e
outros voluntrios que fazem visitas regulares ao domiclio e mantm uma cooperao estreita com
as US, de modo a que as crianas e adolescentes possam ser rapidamente admitidos se
desenvolverem complicaes ou tiverem falta de cuidados domiciliares adequados.
70
4
Captulo 4: TDA
Casos readmitidos
As crianas ou adolescentes:
Referidos do internamento hospitalar aps a Fase de Estabilizao e a Fase de Transio,
para continuar a Reabilitao do mesmo episdio de desnutrio em ambulatrio;
Transferidos do TDA de outro sector ou unidade sanitria: so as crianas ou adolescentes
transferidos dos cuidados ambulatrios de um outro local;
1
Que abandonam o tratamento antes de o terminar e retornam para serem tratadas pelo
mesmo episdio de desnutrio
< 10 kg
125 mg ou 5 ml
8 em 8 horas
125 mg ou 2,5 ml
8 em 8 horas
10-30 kg
250 mg ou 10 ml
8 em 8 horas
250 mg ou 5 ml
8 em 8 horas
> 30 kg
Dar comprimidos
Dar comprimidos
Comprimidos 250 mg
7 dias
125 mg ou
comprimido
8 em 8 horas
250 mg ou
1 comprimido
8 em 8 horas
500 mg ou
2 comprimidos
8 em 8 horas
Nota: Todos pacientes com malria grave e DAG devem ser tratados em internamento.
4.4.3. Vacinas
Vacinas
Verificar o calendrio de vacinao e dar as vacinas em falta. Para crianas a partir dos 9 meses, se
a ciana no tiver sido vacinada contra o sarampo:
Deve-se dar a vacina contra o sarampo na 4 semana de tratamento ou no momento de dar alta.
Para crianas que j foram vacinadas (1 dose), no se deve dar a vacina contra o sarampo.
No caso de uma epidemia de sarampo na rea, deve-se dar a vacina contra o sarampo no
momento da admisso para o TDA e repetir a vacina no momento de dar alta.
4.4.4. Desparasitante
Albendazol
Comprimido (400 mg)
Mebendazol
Comprimido (500 mg)
Mebendazol
Comprimido (100 mg)
< 1 ano
NO
NO
NO
< 10 kg
comprimido
comprimido
10 kg
1 comprimido
1 comprimido
4.4.5. Vitamina A
necessrio encaminhar qualquer criana ou adolescente com sinais de deficincia de vitamina A
para o TDI, uma vez que a condio dos olhos pode se deteriorar muito rapidamente e o risco de
cegueira maior.
71
4
Captulo 4: TDA
<6 kg
50 000 IU
cpsula (2 gotas)
6 8 kg
100 000 IU
cpsula (4 gotas)
8 kg
200 000 IU
1 cpsula
Se o ATPU no estiver disponvel, para tratamento em ambulatrio, todos doentes com DAG
com e sem complicaes devem continuar o tratamento no hospital com leite teraputico
F100. Crianas entre os 6-59 meses devem ter prioridade em receber ATPU, se no
estiverem disponveis quantidades suficientes de ATPU para crianas dos 6 meses aos 15
anos; as crianas mais velhas devem permanecer no internamento e serem tratadas com o
leite teraputico F100.
Cada criana recebe um carto de ATPU (cor de rosa) onde fica registada toda a informao sobre
antropometria e dieta de ATPU.
72
4
Captulo 4: TDA
Peso
Captulo 4: TDA
73
4,0 4,9
Total saquetas
de ATPU para
24 horas
2
Total saquetas
de ATPU para
7 dias
14
5,0 6,4
2,5
17,5
35
6,5 8,0
21
42
8,1 9,0
3,5
24,5
49
Peso (kg)
Total saquetas
de ATPU para
14 dias
28
28
56
4,5
31,5
63
11,5
35
70
1. Mostrar ao provedor de cuidados como abrir o pacote de ATPU e como administr-lo criana.
2. Explicar que as crianas desnutridas muitas vezes no gostam de comer, por isso deve
incentivar a criana a comer pequenas refeies regulares de ATPU (at 8 vezes por dia nos
primeiros 7 dias do tratamento, e pelo menos 6 vezes por dia depois deste perodo). Explicar a
cada me ou provedor de cuidados quantos pacotes deve consumir a sua criana por dia (por
ex: seu filho deve consumir ____ pacotes de ATPU por dia).
3. Informar sempre que o ATPU um medicamento para o tratamento da DAG, e que vital para a
recuperao da criana.
4. Se a me ainda estiver a amamentar a criana, aconselh-la a dar o peito antes de administrar
cada dose de ATPU. Durante as primeiras semanas de tratamento, aconselhar a me a no dar
outro tipo de comida para alm do leite materno e do ATPU.
5. A me ou o provedor de cuidados deve entender que a criana deve terminar cada uma das suas
doses dirias de ATPU antes de lhe dar outro tipo de comida. Aps as 2 primeiras semanas de
tratamento, a criana deve comer tambm pelo menos uma papa enriquecida por dia.
6. Para crianas maiores de 59 meses, a medida que o apetite for voltando deve-se incentiv-los a
comer as refeies da famlia, e o ATPU deve ser utilizado para complementar as necessidades
de energia, vitaminas e minerais.
7. Explicar tambm que a criana tem que beber gua potvel (fervida ou tratada) enquanto come o
ATPU, para manter um bom estado de hidratao. muito importante realar que se a criana beber
gua imprpria, ela pode ter diarreia.
8. Usar sabo para lavar as mos da criana e o rosto antes de a amamentar. Mantenha os
alimentos limpos e cobertos.
9. As crianas desnutridas ficam com frio rapidamente. Por isso, importante manter sempre a
criana coberta e aquecida.
10. Continuar a alimentar as crianas com diarreia e dar comida e gua extra.
11. Orientar a me ou o provedor de cuidados, para levar a criana imediatamente Unidade
Sanitria sempre que a sua condio agravar-se ou se ela no estiver a comer suficientemente.
12. Quando a criana atingir o P/E ou IMC/Idade -1 DP, orientar a me a dar primeiro a comida da
famlia e depois dar o ATPU.
Captulo 4: TDA
9,1 10,0
10,1 11,4
Nota:
Sempre que possvel, em colaborao com o PMA e suas ONGs parceiras, verificar a possibilidade
de se atribuir ao mesmo tempo, uma cesta alimentar bsica s famlias em situao de insegurana
alimentar, para garantir que a dieta teraputica seja dada somente a uma criana ou adolescente
desnutrido.
74
Em cada visita de seguimento, o cuidador deve ser informado dos progressos da criana ou
adolescente e, individualmente e/ou em grupo, deve ser fornecido aconselhamento (mensagens
padronizadas) em sade e educao. Deve-se dar especial ateno introduo gradual de
alimentos complementares (qualidade) para preparar a criana para o desmame gradual do ATPU.
Crianas com DAG tratadas em ambulatrio que desenvolvem complicaes mdicas, no
aumentam de peso, ou que no esto a responder devidamente ao tratamento, devem ser
encaminhadas para o tratamento no internamento.
As seguintes complicaes mdicas e deteriorao do estado nutricional requerem referncia para o
tratamento no internamento ou uma investigao mdica:
Falta de apetite (falhou o teste do apetite)
Outros sinais de perigo de acordo com AIDNI: vmito intratvel, convulses, letargia/no alerta,
inconscincia
Deteriorao geral
Edema bilateral recente ou o seu agravamento
Perda de peso em 2 visitas consecutivas
Peso esttico (no ganhou peso algum) durante 2 visitas consecutivas
A hipoglicemia, desidratao, febre elevada, hipotermia, elevada frequncia respiratria ou
respirao dificultada, anemia, leso de pele, infeco superficial, ou nenhuma resposta a
qualquer outro tratamento
Se a criana referida para o TDI ou para cuidados especializados, necessrio preencher a ficha
de referncia para internamento / ambulatrio / outro sector, que se encontra no Anexo 9.7.
Na ausncia ou morte sbita da me ou do provedor de cuidados, o novo provedor de cuidados
poder solicitar a ajuda dos servios hospitalares ou mesmo o internamento da criana. Este apoio
deve ser concedido a qualquer momento.
Para casos particulares devero realizar-se tambm visitas ao domiclio (pelos ACSs, APEs, etc.)
para se poder detectar possveis problemas no prprio ambiente familiar, os quais podem afectar a
recuperao da criana, mesmo que no seja necessrio faz-lo de forma rotineira. Em geral,
sempre que tenha havido perda de peso, ou peso estacionrio durante 2 visitas consecutivas ao
Centro de Sade, ou uma deteriorao leve do estado clnico ou quando a famlia recusou a
referncia da criana ou adolescente para o internamento, necessrio realizar visitas ao domiclio.
As visitas domiciliares para crianas com DAG so essenciais nos seguintes casos:
75
4
Captulo 4: TDA
Ausentes ou faltosos
Peso esttico, perda de peso, ou deteriorao da condio clnica
Devolvidos do internamento ou quando a me ou o provedor de cuidados recusou o atendimento
no internamento (hospitalar)
76
4
Captulo 4: TDA
Todas as crianas e adolescentes que no cumprirem o plano de consultas devem ser seguidos
atravs de uma visita s suas casas para se determinar a situao das crianas e adolescentes e a
razo das faltas. Qualquer ausncia ou falta a uma visita ao Centro de Sade, deve ser comunicada
e seguida pelos activistas comunitrios de sade (ou APEs). essencial conhecer as razes das
ausncias para impedir que voltem a acontecer. Deve-se sempre estimular os ausentes a voltarem
s visitas, buscando solues conjuntas (trabalhadores de sade, ACSs e famlia) para os problemas
que motivaram as faltas.
77
4
Captulo 4: TDA
5.
As crianas menores de 6 meses de idade ou com um peso inferior a 4 kg sofrendo de DAG, devem
ser tratadas de acordo com as recomendaes do MISAU para a alimentao de lactentes e crianas
pequenas. O apoio amamentao uma componente integral dos cuidados teraputicos para
crianas com desnutrio aguda grave. Esse apoio inclui a proteco e o apoio ao incio do
aleitamento materno na primeira hora aps o parto e ao aleitamento materno exclusivo (at aos 6
meses) e continuado.
As crianas menores de 6 meses, com DAG, sempre precisam de tratamento no internamento. Estas
crianas no podem consumir o ATPU porque ainda no tm o reflexo da deglutio.
78
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
No internamento, as crianas menores de 6 meses devem ser alimentadas num espao separado
das crianas desnutridas maiores de 6 meses. O objectivo do tratamento das crianas com DAG em
aleitamento materno estimular a amamentao e suplementar a criana com leite teraputico at
que o leite do peito seja suficiente, de modo a permitir um crescimento adequado.
Antibiticos
Nota:
cido flico
Dar 1 comprimido de 2,5 mg, esmagado numa dose nica.
Sulfato ferroso
O leite teraputico F100 foi enriquecido com sulfato ferroso. Dar F100-diludo (F100-diludo com 1/3
de gua), porque mais fcil e mais seguro do que o clculo e a adio de sulfato ferroso para
pequenas quantidades de alimentos (veja preparao dos leites teraputicos na Seco 5.1.3.).
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
(edema) devido baixa ingesto de protenas. Isto causa reduo da presso osmtica do
plasma e, consequentemente, o fluxo de fluidos de dentro dos capilares sanguneos para o
espao intersticial. A baixa osmolaridade do F100-diludo em relao ao F75 faz dele
inapropriado nos casos de edema pois, quanto maior a osmolaridade, maior a presso osmtica,
e portanto, menor a reteno de fludos. Portanto, nestes casos d-se F75 at que o edema
desaparea.
Quantidades de F100-diludo
Dar F100-diludo em 130 ml/kg/dia (100 kcal/kg peso corporal/dia), dividido em 8 refeies por
dia.
Na Tabela 5.1 esto indicadas as quantidades de F100-diludo para alimentar os bebs usando a
tcnica de Suco Suplementar (SS).
Se a criana perder peso durante 3 dias consecutivos, aparentar estar esfomeada mas, no
entanto, estiver a tomar todo o seu F100-diludo, acrescentar 5 ml a cada refeio.
Quantidades de manuteno de F100-Diludo so dadas atravs da Tcnica de Suco
Suplementar. Se o volume de F100-Diludo ingerido resultar em perda de peso, indica que ou o
volume para manuteno superior ao calculado ou h um problema significativo de mabsoro.
Se a criana crescer regularmente com a mesma quantidade de leite, significa que a quantidade
do leite do peito est a aumentar. Assim, o suplemento no aumentado durante a estadia no
centro de sade.
Se, depois de alguns dias a criana no acabar toda a alimentao suplementar (F100-diludo),
mas continuar a ganhar peso, significa que o leite do peito est a aumentar e que a criana
recebe o suficiente.
Pesar a criana diariamente numa balana graduada a 10 g (ou 20 g).
F100-Diludo ou
F75 em caso de edema
(ml/refeio se 12 refeies/dia)
F100-Diludo ou
F75 em caso de edema
(ml/refeio se 8 refeies/dia)
1,2
20
25
1,3 1,5
25
30
1,6 1,7
30
35
1,8 2,1
30
40
2,2 2,4
35
45
2,5 2,7
40
50
2,8 2,9
40
55
3,0 3,4
45
60
3,5 3,9
50
65
4,0 4,4
50
70
Nota: O F100-diludo deve ser administrado s crianas com emagrecimento grave (marasmo) na
Fase de Estabilizao (Fase1). O F75 deve ser administrado s crianas com edema bilateral
(kwashiorkor) at que o edema tenha desaparecido, na Fase de Estabilizao (Fase1).
Quando a criana estiver a ganhar peso a uma taxa de 20 g por dia (Ganho de peso
absoluto)
Gradualmente reduzir a quantidade de F100-diludo para um tero (), para permitir que o beb
receba mais leite materno.
Se o aumento de peso mantido (20 g por dia) por 2-3 dias, depois de ter diminudo
gradualmente o F100-diludo), parar completamente com a alimentao suplementar de F100diludo.
80
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
Quando uma criana estiver a ganhar peso a uma taxa de 20 g por dia apenas com o
aleitamento materno exclusivo, a criana est pronta para alta
Assegurar uma boa amamentao atravs da boa pega e suco efectiva do leite materno.
Evitar distraces e deixar o beb sugar o peito na sua velocidade prpria.
Fortalecer a confiana da me para estimular o fluxo de leite.
Incentivar sesses de amamentao mais frequentes e longas para aumentar a produo de leite
e evitar interferncias que possam atrapalhar a amamentao.
Utilizar a tcnica de Suco Suplementar (SS) para fornecer quantidades suplementares de
F100-diludo.
Apenas alimentar com sonda naso-gstrica (SNG) quando a criana no toma leite suficiente
pela boca.
A SNG deve ser usada apenas na fase de estabilizao e o perodo de uso no deve ultrapassar
3 dias
81
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
Dissolver um pacote de 114g de F100 em 0,675 litros de gua (em vez de 0,5 litros, na diluio
normal) para obter F100-diludo.
Nota: Estas so as instrues de preparao usando os novos pacotes de F100, que so menores
(114 g) que os que vinham sendo utilizados (456 g).
Caso esteja a usar os pacotes antigos, por favor refira ao anexo 3.3 para as instrues de
preparao do F100-diludo.
A me segura a sonda no peito com uma mo e usa a outra para segurar a chvena. Algumas
mes acham mais conveniente se a sonda for fixada no lugar com uma fita adesiva, mas isto
no normalmente necessrio.
Pode levar um ou dois dias para que a criana se habitue sonda mas, importante insistir.
De preferncia, a melhor pessoa para mostrar me a tcnica de suco suplementar, uma
outra me que est usando a tcnica com sucesso. Aps uma das mes usar a tcnica de SS
com sucesso, as outras mes acham-na muito fcil de copiar.
A me deve estar relaxada. Instrues excessivas ou rigorosas sobre o correcto
posicionamento, muitas vezes inibem as mes e fazem-na pensar que a tcnica mais difcil do
que parece. Qualquer uma das posies que a me achar confortvel e que faa a tcnica
funcionar satisfatria.
Monitoria
Os seguintes parmetros devem ser monitorados diariamente e registados no multicarto:
Peso
Grau de edema bilateral (0 a +++)
Temperatura corporal, duas vezes por dia
Sinais clnicos: vmitos, fezes, desidratao, tosse, respirao, tamanho do fgado
Permetro braquial (PB) a cada 7 dias
Comprimento (ou altura) tomado depois de 21 dias (quando uma nova folha do multicarto
usada)
Qualquer outro registo: por exemplo, ausente, recusa a alimentao, alimentao por SNG ou
por infuso EV ou transfuso
Assim que o beb atingir 6 meses de idade e pesar mais de 4 kg, a criana passa para os critrios do
grupo etrio de 6-59 meses. Se a criana ainda tiver DAG (cumprindo os critrios de admisso),
introduzir ATPU e referir para o tratamento ambulatrio.
Critrios de alta
As crianas amamentadas com menos de 6 meses (ou menos de 4 kg) podem ter alta quando:
Fica claro que esto a aumentar de peso apenas com o leite materno, depois da tcnica de
Suco Suplementar ter sido usada: mnimo de 20 g de peso ganho por dia apenas com o leite
materno durante 5 dias
82
Nota:
necessrio assegurar e manter uma estreita ligao com a comunidade atravs dos Activistas de
Cuidados Domicilirios das Consultas de Doenas Crnicas. No caso de estes no existirem, a
ligao poder ser mantida atravs das Mes Modelo que apoiaro na realizao das actividades
de educao nutricional e demonstraes prticas com o envolvimento das mes.
Cuidado psicossocial da me
O cuidado psicossocial da me uma componente essencial dos cuidados de crianas com DAG,
visto que uma me pode ter muitos problemas de origem fsica ou psicolgica, que podem afectar a
sua capacidade de cuidar da criana. Alguns dos potenciais problemas so enumerados na Tabela
5.2.
83
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
Pontos de Aco
Note:
cido flico
Dar 1 comprimido de 2,5 mg, esmagado numa dose nica.
Sulfato ferroso
O leite teraputico F100 foi enriquecido com sulfato ferroso. Dar F100-diludo (F100-diludo com 1/3
de gua), porque mais fcil e mais seguro do que o clculo e a adio de sulfato ferroso para
pequenas quantidades de alimentos (veja preparao dos leites teraputicos na Seco 5.1.3.).
84
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
No caso de crianas menores de 6 meses, com DAG, sem a perspectiva de serem amamentadas, o
objectivo do tratamento de administrar F100-diludo ou leite artificial at aos 6 meses de vida, altura
em que podero ser introduzidos alimentos complementares adequados, dependendo das condies
da famlia.
Usar a Tabela 5.3 para verificar as quantidades de F100-diludo ou F75 para dar s crianas no
amamentadas, na fase de estabilizao.
As quantidades apresentadas nesta tabela so calculadas com base na proporo de 130 kcal
/kg de peso corporal/dia.
F100-Diludo ou
F75 em caso de edema
(ml/refeio se 12 refeies/dia)
F100-Diludo ou
F75 em caso de edema
(ml/refeio se 8 refeies/dia)
1,5
25
30
1,6 1,7
30
35
1,8 2,1
30
40
2,2 2,4
35
45
2,5 2,7
40
50
2,8 2,9
40
55
3,0 3,4
45
60
3,5 3,9
50
65
4,0 4,4
50
70
Nota: O F100-diludo deve ser administrado s crianas com emagrecimento grave (marasmo) na
Fase de Estabilizao (Fase1). O F75 deve ser administrado s crianas com edema bilateral
(kwashiorkor) at que o edema tenha desaparecido, na Fase de Estabilizao (Fase1).
Tcnica de alimentao
85
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
Monitoria
Os seguintes parmetros devem ser monitorados diariamente e registados no multicarto:
Peso
Grau de edema bilateral (0 a +++)
Temperatura corporal, duas vezes por dia
Sinais clnicos: vmitos, fezes, desidratao, tosse, respirao, tamanho do fgado
Permetro braquial (PB) (na admisso e, posteriormente, a cada 7 dias)
Comprimento (ou altura) depois 21 dias (quando uma nova folha do multicarto usada)
Qualquer outro registo: por exemplo, ausncia, recusa da alimentao, doente alimentado por
SNG ou por infuso EV ou por transfuso
F100-diludo
(ml por refeio para 8 refeies
por dia)
1,5
45
1,6 1,7
53
1,8 2,1
60
2,2 2,4
68
2,5 2,7
75
2,8 2,9
83
3,0 3,4
90
3,5 3,9
96
4,0 4,4
105
Monitoria
Continuar a controlar segundo as orientaes da fase de estabilizao.
86
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
As crianas com edema bilateral grave (+++) so particularmente vulnerveis. Por isso, elas devem
permanecer na fase de estabilizao at que o seu edema esteja reduzido para moderado (++).
Bom apetite: tomar pelo menos 90% do F100-diludo prescrito para a fase de transio
Perda total de edema bilateral (nos casos de kwashiorkor) OU
Estadia mnima de 2 dias na fase de transio para os doentes emagrecidos (nos casos de
marasmo)
Sem nenhum outro problema mdico
F100-diludo
(ml por refeio para 6-8
refeies por dia)
1.5
60
1.6 1.7
70
1.8 2.1
80
2.2 2.4
90
2.5 2.7
100
2.8 2.9
110
3.0 3.4
120
3.5 3.9
130
4.0 4.4
140
Monitoria
Continuar a controlar na fase de reabilitao segundo as orientaes dos protocolos padro para as
crianas.
Critrios de alta
Bebs com menos de 6 meses de idade ou menos de 4 kg sem perspectiva de serem amamentados:
Aumento do peso em 15%
No h edema bilateral durante 2 semanas
Esto clinicamente bem e alertas e no tm nenhum outro problema mdico
Outras consideraes:
Na alta, a criana pode ser transferida para alimentao artificial infantil
A me ou o provedor de cuidados foi adequadamente aconselhado
87
5
Captulo 5: Menores de 6 meses
Usar o protocolo padro para crianas mais velhas na fase de reabilitao, com as seguintes
alteraes:
Apenas usar F100-diludo.
Durante a fase de reabilitao, as crianas devem receber o dobro do volume de F100-diludo
por refeio do que foi dado durante a fase de estabilizao.
A quantidade de F100-diludo a ser dada calculada com base na proporo de 130 kcal/kg
peso corporal/dia.
Usar a Tabela 5.5 para verificar as quantidades de F100-diludo a dar aos bebs no
amamentados na fase de reabilitao.
88
6.
Sem edema
Tem apetite
Alerta
Clinicamente bem
O tcnico de sade pesa e mede o comprimento ou a altura da criana, e anota o valor do DP do peso
para altura (ou peso para comprimento) ou IMC/Idade usando a tabela padro apropriada. Esta
informao registada no Dirio Clnico, nas fichas de registo ou Carto de Sade da criana.
Nota: Crianas e adolescentes com P/E ou IMC/Idade -2 DP e < -1DP (desnutrio aguda ligeira)
no devem receber suplementao alimentar. Elas devero ser encaminhadas para as
sesses de aconselhamento e demonstraes culinrias na Unidade de Reabilitao
Nutricional.
.
89
6
Captulo 6: Desnutrio aguda moderada
P/E
6-59 meses: 3 e < 2 DP
ou
IMC/Idade
515 anos: 3 e < 2 DP
ou
PB
6-59 meses: 11,5 e < 12,5 cm
510 anos: 13,0 e < 14,5 cm
11-15 anos: 16,0 e < 18,5 cm
Adolescentes grvidas e nos 6 meses ps-parto:
21,0 e < 23,0 cm
Albendazol
Comprimido (400 mg)
Mebendazol
Comprimido (500 mg)
Mebendazol
Comprimido (100 mg)
< 1 ano
NO
NO
NO
< 10 kg
comprimido
comprimido
2 comprimidos dose
nica
10 kg
1 comprimido
1 comprimido
6.2.2. Vitamina A
necessrio encaminhar qualquer criana ou adolescente com sinais de deficincia de vitamina A
para o tratamento no internamento (hospitalar), uma vez que a condio dos olhos pode se deteriorar
rapidamente e o risco de cegueira maior.
A situao de suplementao com Vitamina A deve sempre ser verificada no Carto de Sade da
Criana. De acordo com as normas nacionais deve-se administrar vitamina A a todas as crianas que
no foram suplementadas nos ltimos 6 meses. O registo de suplementao com vitamina A deve
ser feito nas fichas de registo de rotina.
<6 kg
50 000 IU
cpsula (2 gotas)
6 8 kg
100 000 IU
cpsula (4 gotas)
> 8 kg
200 000 IU
1 cpsula
90
6
Captulo 6: Desnutrio aguda moderada
Peso
Nos distritos onde no existe MAE ou ATPU, ou onde as quantidade de ATPU no so suficientes
para tratara os doentes com desnutrio aguda moderada, reforce as sesses de educao
nutricional de modo a que estes possam aumentar a quantidade e qualidade de suas refeies.
Ao mesmo tempo que recebe MAE ou ATPU, a me ou o provedor de cuidados dever tambm
receber as instrues necessrias para administr-lo adequadamente criana. Assim, ela ser
capaz de entender que MAE ou ATPU um producto teraputico para melhorar o estado nutricional
da criana doente e por isso deve ser dado somente criana desnutrida.
A educao nutricional crucial para o sucesso deste programa. Frequentemente, tem sido
demonstrado que, os programas de distribuio de apoio alimentar ou de reabilitao nutricional no
so bem sucedidos quando os cuidadores no recebem educao nutricional em simultneo. Veja o
Captulo 8 para mais informao sobre educao nutricional.
As crianas e adolescentes com DAM devem ser referidos para a Consulta da Criana em Risco ou
Consulta Mdica, a cada 15 dias para controle de peso. Quando houver situaes de perda de peso,
deve-se investigar a causa da perda de peso, e nas situaes mais graves deve-se referir para o TDI.
6-11 meses
12-23 meses
2 anos
100
200
300
Para facilitar a gesto e logstica do MAE (CSB Plus), a me ou o provedor de cuidados poder
receber um saco de 10 kg para um perodo de 30 dias.
91
6
Captulo 6: Desnutrio aguda moderada
A quantidade diria de MAE que deve ser oferecida s crianas e adolescentes com DAM est
descrita na Tabela 6.4.
O alimento teraputico pronto para uso (ATPU), est disponvel sob a forma de saquetas de papel
de alumnio (92 g). Dependendo da embalagem que estiver disponvel, a criana ou adolescente com
DAM receber a quantidade de ATPU indicada na Tabela 6.5.
6-23 meses
Total
saquetas
de ATPU
para 24
horas
1
2 anos
Idade da
criana
Total
saquetas
de ATPU
para 15
dias
15
Total
saquetas
de ATPU
para 30
dias
30
14
30
60
Total
saquetas
de ATPU
para 7 dias
De cada vez que a me ou o provedor de cuidados vai Unidade Sanitria para a visita de controlo,
recebe da farmcia uma quantidade de ATPU para um ms. Esta quantidade apenas um
suplemento, sendo por isso, menor do que a quantidade teraputica designada para tratar uma
criana ou adolescente com desnutrio aguda grave.
6
Captulo 6: Desnutrio aguda moderada
8. No fim do ms, deve-se preencher o relatrio mensal (veja formato em Anexo 9.5) usando os
dados do Livro de Registo do PRN.
Quantidade diria
BP-5 ou NRG-5
(Bolachas fortificadas)
3 barras
5 pacotes
10 pacotes
93
6
Captulo 6: Desnutrio aguda moderada
A bolacha pode ser preparada e consumida em forma de papinha (misturada com gua potvel
(fervida ou tratada) ou pode ser consumida sem nenhuma preparao prvia. importante
aconselhar as mes a darem outros alimentos criana, alternando com as bolachas fortificadas.
7.
As crianas desnutridas necessitam de ser tratadas com bastante afecto e ternura desde o incio do
seu tratamento. A melhor pessoa para estar com a criana neste perodo a prpria me.
No hospital, cada adulto deve falar, sorrir e rir com ternura para as crianas doentes. As crianas
desnutridas devem interagir umas com as outras logo que se tornem mais activas. Quando atingida a
fase de reabilitao, devem sair das camas por longos perodos, podendo ficar em esteiras com as
outras crianas. O risco de infeces cruzadas no aumenta substancialmente e o benefcio para as
crianas sobrepe-se s convenincias do pessoal.
94
7
Captulo 7: Estimulao emocional e psico-motora
Mas, a prestao de cuidados orientados para crianas com afecto e ternura, por si s no
suficiente. As crianas com desnutrio aguda grave, geralmente tm atraso mental e de
desenvolvimento e alteraes do comportamento, o que requer tanto ou mais tratamento do que o
seu estado de desenvolvimento fsico. Estes atrasos, se persistirem, constituiro a longo prazo, a
consequncia mais grave da desnutrio. O atraso mental pode ser substancialmente reduzido pela
estimulao psicolgica, atravs de programas de jogos que devem iniciar-se no hospital e continuar
aps a alta.
Fazer brinquedos pode ser teraputico para as mes tambm (que muitas vezes esto assustada
com o ambiente hospitalar) e para a criana, pois as mes tornam-se mais tranquilas e cuidam
melhor das suas crianas.
Em todas as sesses de jogos devem ser includas actividades motoras e de linguagem e
actividades com brinquedos. Deve-se ensinar jogos ou habilidades apresentadas na lista abaixo,
quando as crianas estiverem aptas para eles. Deve-se encorajar as crianas a usarem palavras
apropriadas para descrever o que elas querem fazer.
95
7
Captulo 7: Estimulao emocional e psico-motora
til que haja um programa de actividades porque, para alm do convvio informal entre as crianas,
deve-se brincar todos os dias com cada criana, de forma estruturada durante 15-30 minutos. As
mes devem ser ensinadas, ao nvel apropriado, sobre os elementos do programa. Deve-se enfatizar
a importncia das famlias continuarem a fazer brinquedos e a brincaram com os filhos aps alta e,
na verdade, ao longo de todo o perodo do seu desenvolvimento. Por esta razo, mesmo mais
importante ensinar as mes do que ensinar os filhos.
2. Suspender a argola sobre a cama e encorajar a criana a bater nela e faz-la balanar.
3. Deixar a criana examinar a argola. Depois, colocar a argola a curta distncia da criana
deixando o fio ao seu alcance. Ensinar a criana a agarrar a argola puxando o fio.
4. Colocar a criana sentada no seu colo. Depois, segurando o fio, baixar a argola para o cho.
Ensinar a criana a apanhar a argola puxando pelo fio. Tambm ensinar a criana a balanar a
argola.
96
7
Captulo 7: Estimulao emocional e psico-motora
4. Ensinar a criana a colocar os blocos no recipiente e a tir-los outra vez. Ensinar a criana a usar
as palavras dentro e fora.
Deixar a criana bater no tambor e rolar a roca. Ensinar a criana a usar a palavra tam quando bate
o tambor.
Rolar o tambor para fora do alcance da criana e encoraj-la a gatinhar atrs dele.
Garrafa/contentor
Pr alguns objectos numa garrafa. Agit-la. Ensinar a criana a virar a garrafa para baixo e esvaziar
os objectos. Depois ensinar a criana a pr os objectos na garrafa e a tir-los outra vez. Fazer o
mesmo jogo outra vez com objectos diferentes.
Boneca
97
7
Captulo 7: Estimulao emocional e psico-motora
Encorajar a criana a pegar na boneca. Ensinar a criana a identificar as suas prprias partes do
corpo e as da boneca quando as nomeia. Ensinar a criana acima dos 2 anos a nomear as suas
prprias partes do corpo. Pr a boneca numa caixa como se fosse uma cama e ensinar a criana as
palavras cama e dormir.
2 meses
4 meses
Responde ao examinador
Segura objectos
Emite sons
Sustenta a cabea e os ombros quando est de bruos
6 meses
Alcana um brinquedo
Leva objectos a boca
Localiza o som
Rola
9 meses
12 meses
18 meses
Identifica 2 objectos
Rabisca espontaneamente
Produz 3 palavras
Anda para trs
24 meses
Tira a roupa
J sabe correr e subir ou descer escadas
Se mostrada desenhos deve saber reconhecer as figuras
Chuta a bola
MARCOS
PROCEDIMENTOS
Provvel atraso no
desenvolvimento
Desenvolvimento
Normal com factores
de risco
98
J fica de p sozinho
8.
5. Aps essas 2 primeiras semanas de tratamento, a criana deve ter tambm uma refeio de uma
papa enriquecida por dia. Deve-se dar o ATPU criana antes de dar outros alimentos.
6. Oferecer a criana gua potvel (fervida ou tratada) para beber enquanto come o ATPU. Esta
criana deve beber mais gua do que o normal por causa do seu tratamento.
7. As crianas desnutridas sentem frio muito facilmente, deve-se manter as crianas bem cobertas
e agasalhadas, principalmente quando est frio e hmido.
8. Deve-se voltar de 15 em 15 dias para a Unidade Sanitria mais prxima que estiver a fornecer o
ATPU, para a criana ser avaliada e receber mais ATPU se for necessrio.
9. Quando a criana j est perto da etapa final do tratamento, pode-se dar papas a base de
produtos locais, de preferncia papas enriquecidas e, continuar com o ATPU at que o agente de
sade d uma nova orientao.
Nota: Esta pgina inclui somente as mensagens bsicas e essenciais. Mensagens adicionais
importantes podero ser tambm transmitidas s mes e aos cuidadores durante as sesses de
educao nutricional e demonstraes prticas.
99
8
Captulo 8: Educao nutricional
4. Alm do leite materno, o ATPU a nica comida que a criana com desnutrio aguda grave
sem complicaes precisa nas primeiras 2 semanas do tratamento, enquanto se est a recuperar
no programa de Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio.
3. Aquecer parte gua numa panela. S quando a gua estiver a ferver, que adiciona o CSB.
Mexer bem para evitar a formao de grumos. Deixar a papa ferver lentamente durante 5 a 15
minutos, mexendo sempre.
4. No cozinhar por mais de 15 minutos para no perder as vitaminas.
100
8
Captulo 8: Educao nutricional
As mes seropositivas (e cujos filhos no esto infectados pelo HIV ou se desconhece o seu
estado serolgico) devem amamentar exclusivamente os seus bebs nos primeiros 6 meses de
vida.
Depois dos 6 meses, a me deve introduzir alimentos complementares adequados, e continuar a
amamentao.
A amamentao deve por isso terminar s quando for possvel fornecer uma alimentao
nutritiva adequada e segura sem aleitamento materno.
As mes seropositivas que num dado momento decidem deixar de amamentar devem parar
gradualmente, no prazo de um ms. As mes ou crianas que tenham estado a ser submetidas a
profilaxia anti-retroviral devem continuar com a profilaxia durante uma semana aps a amamentao
ter terminado completamente.
Nota:
101
8
Captulo 8: Educao nutricional
Nota:
Para crianas com mais de 6 meses de idade: Substitutos do leite materno se condies AVASS:
Condies necessrias para uma alimentao segura com frmula para lactentes
As mes seropositivas s devem dar leite de frmula comercial para lactentes como alimentao de
substituio aos seus bebs no infectados pelo HIV ou bebs cuja condio de HIV
desconhecida, quando estejam satisfeitas determinadas condies (conhecidas como AVASS acessvel, vivel, aceitvel , sustentvel e segura)
Haver gua potvel e saneamento na famlia e ao nvel da comunidade, e,
b.
c.
d.
A me ou a pessoa responsvel pela criana possa dar apenas leite de frmula nos
primeiros seis meses de vida, e,
e.
f.
102
8
Captulo 8: Educao nutricional
a.
103
104
8
Captulo 8: Educao nutricional
Devem participar nas actividades educativas todas as mes ou os cuidadores das crianas que
estejam em:
Tratamento da desnutrio aguda grave no internamento
Tratamento da desnutrio aguda moderada e grave em ambulatrio com seguimento nos
Centros de Sade ou Unidades de Reabilitao Nutricional
Acompanhamento na Consulta da Criana em Risco
Podem ser abordadas ainda questes relacionadas Segurana Alimentar e Nutricional das famlias
e das comunidades, com a participao dos Lderes Comunitrios e representantes de outros
sectores do Governo e ONGs. Para tal, podem ser discutidos os seguintes temas:
Promoo da produo agrcola diversificada de alimentos para a subsistncia familiar;
Promoo de reservas alimentares para perodos de maior escassez;
Valorizao dos alimentos locais ou regionais e promoo do seu consumo;
Organizao e promoo de machambas comunitrias;
Promoo e apoio s actividades de rendimento.
As orientaes que promovem a alimentao adequada s so realmente efectivas quando
praticadas pelas mes. Por isso, as sesses de educao devem ser acompanhadas de
demonstraes prticas onde so confeccionadas refeies equilibradas para as crianas e para a
famlia com base em alimentos localmente disponveis.
Estas demonstraes prticas devem ser realizadas pelas equipas da sade com participao das
mes ou dos cuidadores das crianas em tratamento e a colaborao do grupo de Mes Modelo e
outras mes voluntrias da Comunidade. A refeio confeccionada distribuda para todos os
participantes em especial as crianas. Durante as demonstraes culinrias, deve-se:
Explicar o valor nutritivo dos alimentos;
Explicar como se compe uma refeio equilibrada;
Ensinar sobre os cuidados de higiene pessoal e higiene durante a preparao dos alimentos;
Estimular as mes a alimentarem as crianas usando pratos individuais;
Discutir sobre a valorizao dos alimentos da regio.
105
8
Captulo 8: Educao nutricional
Portanto, necessrio que se incentivem as mes a fazerem pequenas hortas familiares, podendo
contar com a colaborao e apoio de extensionistas agrcolas onde existirem. Os extensionistas
agrcolas podero dar melhor orientao sobre os cuidados a ter com as culturas, a conservao, o
uso e aproveitamento da terra e a proteco do meio ambiente.
6 a 7 meses
Amamentar sempre que a criana
quiser .
8 a 9 meses
Amamentar sempre que a criana
quiser.
10 a 11 meses
12 meses a 24 meses
2 anos em diante
Manter o esquema anterior (dos 8 Manter o esquema anterior (dos 10 A primeira refeio do dia dever ser
aos 9 meses).
aos11 meses).
papa de cereais enriquecida.
Introduzir gradualmente (1 vez por
dia) a comida da famlia, devendo Oferecer a comida da famlia 3
vezes por dia.
ser esmagada.
No intervalo das refeies, dar fruta
fresca da poca em pedaos
pequenos ou amassada 1 a 2
vezes por dia.
Nota:
Estas recomendaes aplicam-se a crianas de mes sem HIV ou que no conhecem o seu
estado de HIV. As mes QUE NO SABEM se tm HIV devem ser aconselhadas a
amamentar mas tambm a fazer o teste, de modo a poderem tomar decises informadas.
106
8
Captulo 8: Educao nutricional
At 6 meses de idade
Perguntas:
Amamenta a sua criana?
Quantas vezes ao dia d o leite do peito?
Tambm amamenta a noite?
A criana ingere algum outro alimento ou bebe algum lquido?
Que alimentos ou lquidos?
Quantas vezes ao dia?
Qual a alimentao da criana?
107
8
Captulo 8: Educao nutricional
108
8
Captulo 8: Educao nutricional
----OU----
Matabicho
Ovo
----OU----
----OU----
Farinha de Mapira
Folhas Verde (Feijo OU
Mandioca OU
Abbora OU Couve)
Amendoim OU
Sementes torradas
(Gergelim ou
Abobora)
8
Captulo 8: Educao nutricional
----OU---Lanche
Papaia OU Manga
Esmagada
Almoo
----OU----
----OU----
Feijo Moido
Folhas Verde Escuro de Feijo
OU Mandioca OU Abbora OU
Couve
Farinha de Milho
109
Leite de Coco OU
Oleo
----OU---Lanche
Banana OU Batata
Doce de Polpa
Alarangada Esmagada
----OU----
Tomate
Peixe OU peixinho
Seco
Farinha de Milho OU
Arroz
110
Amendoim OU
Sementes torradas
(Gergelim ou
Abobora)
Jantar
Modo de Preparao
Almoo
Jantar
Lavar as mos
Lavar os utenslios (panela,
colher de sopa, colher de pau,
pratos)
Cozer o ovo, tirar a casca e
esmagar
Lavar as folhas, cortar fino e
cozer com pouca gua
Torrar o gergelim OU
amendoim e pilar at
transformar-se em farinha
Pr a gua a ferver, juntar a
farinha de mapira dissolvida
em gua fria e deixar cozer
bem
Misturar a papa de mapira com
as folhas cozidas, o ovo cozido
e esmagado e o gergelim OU
amendoim, deixar cozer um
pouco at ficar com boa
consistncia
Adicionar um pouco de acar
(ou sal se quiser) e servir
criana
Dar gua tratada arrefecida
criana para beber depois de
comer
Lavar as mos
Lavar os utenslios (panela, colher
de sopa, colher de pau, pratos)
Lavar as folhas, cortar fino e cozer
com gua
Cozer o feijo e esmagar
Ralar o cco, juntar gua quente,
expremer bem e depois passar o
leite pelo coador
Pr a gua a ferver, juntar a farinha
de milho dissolvida em gua fria e
deixar cozer bem
Misturar a papa de milho com as
folhas cozidas, o feijo cozido e o
leite de cco OU leo, deixar cozer
um pouco at ficar com boa
consistncia
Adicionar um pouco de acar (ou
sal se quiser) e servir criana
Dar gua fervida arrefecida
criana para beber depois de comer
Lavar as mos
Lavar os utenslios
(panela, colher de sopa,
colher de pau, pratos)
Pilar o peixe seco at
transformar-se em farinha
Torrar e pilar o amendoim
Tirar a casca e as
sementes do tomate e
esmagar
Pr a gua a ferver e
juntar a farinha de milho
OU arroz dissolvido em
gua fria, deixar cozer
bem
Misturar a papa de milho
OU arroz com peixe seco,
o tomate esmagado e o
amendoim, deixar cozer
um pouco at ficar com
boa consistncia
Adicionar um pouco de
acar (ou sal se quiser)
e servir criana
Dar gua fervida
arrefecida criana para
beber depois de comer
111
8
Captulo 8: Educao nutricional
Matabicho
9.
Instrumentos
1
2
3
4
5
6
Ficha de referncias
Multicarto
Relatrio no internamento
Livro de registo do programa de reabilitao nutricional
Carto do doente desnutrido
Relatrio mensal do ambulatrio
Ficha de controlo das visitas de seguimento das crianas no
programa
Comunitrio
Institucional
TDI
TDA
X
X
X
X
X
X
X
Mulitcarto (nvel do indivduo): O multicarto deve ser usado para o registo de dados clnicos
e nutricionais de cada uma das crianas desnutridas no internamento (Anexo 9.2). Ele deve
conter toda a informao necessria sobre o estado nutricional e de sade da criana e o
progresso do tratamento. Muitas vezes, porque as crianas desnutridas apresentam em
simultneo outras doenas tais como a malria, pneumonia, etc., so estas doenas que ficam
112
9
Captulo 9: Monitoria e Avaliao
O Pessoal de Sade afecto nas CCR e Consulta de Doenas Crnicas responsvel pelo
seguimento da evoluo do estado nutricional e de sade das crianas que esto no TDA. Toda
a informao relativa a cada criana, deve ser registada no respectivo livro de registo. No final de
cada ms, a Unidade Sanitria deve compilar os relatrios mensais provenientes das diferentes
consultas e submeter aos SDSMAS. Estes por sua vez submetem provncia, e esta agrega
toda a informao na base de dados e submete ao MISAU.
No nvel provincial, todos os relatrios dos diferentes distritos devem ser compilados na base
de dados do PRN, que podem ser desagregados por distritos.
113
9
Captulo 9: Monitoria e Avaliao
Os indicadores que medem o desempenho de servios do PRN podem ser agrupados em trs
categorias:
Indicadores de rendimento: indicam se um servio do PRN completou as actividades planeadas,
necessrias para alcanar os objectivos estabelecidos. So medidos como nmeros.
Indicadores de processo: medem directamente o desempenho de processos chave, que neste
caso referem-se ao processo de tratamento do PRN.
Indicadores de resultado: indicam se um servio do PRN alcanou os seus objectivos e resultados
pretendidos. So medidos como percentagens.
Causa de morte
Avaliar esta informao pode ajudar a identificar problemas com o uso de protocolos de tratamento, e
determinar as reas nas quais pode ser preciso aumentar o apoio, capacitao e superviso.
Razes para faltas s visitas de seguimento, abandonos e falta de resposta ao tratamento
Compilao desta informao pode ajudar a identificar as razes comuns para abandonos ou falta de
resposta ao tratamento, e para tal necessrio que haja uma forte ligao entre unidade sanitria e
trabalhadores de sade comunitrios. Razes para falta de resposta podem inclur alta prevalncia
de TB e/ou HIV, partilha de alimentos teraputicos com a famlia, ou acesso fraco a gua e
saneamento. Esta informao pode indicar uma necessidade em estabeler vnculos mais fortes com
outros sectores. Tambm importante entender as razes que levam ao abandono do tratamento,
barreiras para o acesso aos servios e/ou mortes no registadas.
Reincidncia de episdios de desnutrio aps a alta
Esta informao pode ajudar os planeadores de servios a entenderem as situaes a nvel do
domiclio do doente, onde podem ser necessrias intervenes para evitar taxas altas de
reincidncia. Altas taxas de reincidncia tambm podem indicar que as crianas tm alta
precocemente. Reincidncias so registadas no carto de tratamento do doente e podem ser
contadas mensalmente ou periodicamente atravs desses cartes.
Tempo mdio de estadia de curados
Tempo de estadia o perodo em nmero de dias pelo qual uma criana passa em tratamento para
DAG, desde a admisso at alta. O tempo de estadia em ambulatrio longo normalmente, e pode
levar at 60 dias, mas esperado que este tempo seja mais curto em internamento. preciso ter em
conta que uma criana pode passar pelos dois servios.
114
9
Captulo 9: Monitoria e Avaliao
O tempo mdio de estadia reflecte a eficcia dos servios do PRN e melhor avaliado quando
desagregado por uso de servio (isto , TDA apenas, TDI apenas, ambos TDA e TDI). Um tempo
mdio de estadia longo pode ser o resultado de, por exemplo, uma proporo alta de crianas que
no recuperam totalmente, faltas frequentes s visitas de seguimento, abandono, partilha de ATPU,
e/ou complicaes mdicas no resolvidas. Um tempo mdio de estadia curto pode indicar que as
crianas tm alta precocemente, e isto, por sua vez, pode ser uma possvel causa de uma alta taxa
de reincidncias.
O tempo mdio de estadia calculado em uma amostra de crianas que tm alta por cura de casos
de marasmo e kwashiorkor separadamente, como a soma do tempo de estadia de todas as crianas
da amostra dividido pelo nmero de crianas na amostra.
Tempo mdio de estadia = Soma de tempos de estadia
Nmero de crianas
115
9
Captulo 9: Monitoria e Avaliao
Ganho de peso dirio (g/kg/dia) = [(peso no momento de alta em g peso mnimo em g) / (peso
mnimo em kg x nmero de dias entre peso mnimo e dia de alta]
A anlise de dados refere-se ao modo como a informao interpretada e como se acede aos
resultados. Para cada nvel de fluxo de informao pode-se definir a anlise a ser feita. O
processamento e armazenamento de dados ser feita em duas bases de dados j identificadas para
o uso no programa:
1) Base de dados do PRN
2) Base de dados de Monitoramento do Peso e Tempo Mdio de Estadia
116
9
Captulo 9: Monitoria e Avaliao
9.6. Superviso
Os supervisores so responsveis por assegurar a gesto plena do programa e a qualidade global
do mesmo. O supervisor deve ser capaz de anotar os erros e corrigi-los bem como abordar quaisquer
questes que surjam no programa. As visitas de superviso podem ser realizadas pela equipa de
gesto de sade a nvel distrital ou provincial e pode ser parte de uma visita integrada de superviso
(MISAU/ UNICEF/ ONG de apoio).
Os supervisores devem ser responsveis por assegurar que os formulrios sejam preenchidos e
arquivados correctamente. As visitas de superviso devem incluir a reviso do multicarto no
internamento e o Livro de Registo do PRN no tratamento em ambulatrio, e, em particular, os
processos de crianas que tenham morrido, abandonado ou no recuperado totalmente. O
supervisor deve verificar se o protocolo e o tratamento para as crianas registadas no internamento
esto a ser realizados correctamente. Para o caso do tratamento em ambulatrio, o supervisor deve
verificar se a Figura 1.2. Manejo da Desnutrio Aguda (Crianas dos 0 15 anos) est sendo
devidamente seguida para que os casos sejam transferidos e acompanhados onde seja apropriado.
A reviso regular dos cartes e das fichas de registo do pessoal da Unidade Sanitria durante as
visitas de superviso e em outras oportunidades, ir assegurar o seguimento dos procedimentos
correctos.
Os supervisores devem trabalhar em estreita colaborao com:
Tratamento no internamento: mdicos, enfermeiras
Tratamento em ambulatrio: tcnicos de sade, supervisores de sade da brigada integrada
9
Captulo 9: Monitoria e Avaliao
117
10.
10.1. Introduo
Logstica a parte do Gerenciamento da Cadeia de Abastecimento que planifica, implementa e
controla o fluxo e armazenamento eficiente e econmico de matrias-primas, materiais semiacabados e produtos acabados, bem como as informaes a eles relativas, desde o ponto de origem
at o ponto de consumo, com o propsito de atender s exigncias dos clientes.
Os objectivos dum sistema logstico nos programas que tratam a desnutrio aguda so:
Elaborar uma estimativa das necessidades desses produtos.
Organizar o levantamento das quantidades apropriadas dos produtos para tratar a desnutrio
aguda de acordo com o plano de necessidades.
Organizar o processo de distribuio dos produtos para tratar todas as crianas desnutridas
integradas no programa.
Monitorar o uso dos produtos usados na reabilitao nutricional.
Os produtos utilizados no tratamento da desnutrio aguda so:
1.
2.
3.
4.
5.
F75
F100
ATPU
MAE
ReSoMal
118
10
Consolidar mensalmente os relatrios recebidos das DPSs de acordo com o formato de relatrio.
Investigar as mudanas e irregularidades verificadas.
Agregar e analisar os planos provinciais das necessidades de produtos teraputicos e produzir
um plano anual global;
Submeter ao plano anual a discusso com os parceiros
119
10
Captulo 10: Logstica
Distribuio
Previso
120
10
10
Captulo 10: Logstica
o
o
o
121
Anexos
Anexos
122
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Tabela de Peso para Comprimento para Raparigas dos 0-23 meses de Idade
Comprimento
(cm)
Normal
P/C -1 DP
(kg)
Desnutrio LIGEIRA
P/C 2 e < 1 DP
(kg)
Desnutrio
MODERADA
P/C 3 e < 2 DP
(kg)
Desnutrio GRAVE
P/C <-3 DP
(kg)
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
2,3
2,4
2,6
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,2
4,4
4,6
4,9
5,1
5,4
5,6
5,8
6
6,3
6,5
6,7
6,9
7,1
7,3
7,5
7,7
7,8
8
8,2
8,4
8,5
8,7
8,9
9,1
9,2
9,4
9,6
9,8
10,1
10,3
10,5
10,7
11
11,2
11,4
2,1 - 2,2
2,2 - 2,3
2,4 - 2,5
2,5 - 2,6
2,6 - 2,8
2,8 - 3
3 - 3,2
3,2 - 3,4
3,4 - 3,6
3,6 - 3,8
3,8 - 4,1
4 - 4,3
4,3 - 4,5
4,5 - 4,8
4,7 - 5
4,9 - 5,3
5,1 - 5,5
5,3 - 5,7
5,5 - 5,9
5,7 - 6,2
5,9 - 6,4
6,1 - 6,6
6,3 - 6,8
6,5 - 7
6,7 - 7,2
6,9 - 7,4
7 - 7,6
7,2 - 7,7
7,4 - 7,9
7,5 - 8,1
7,7 - 8,3
7,8 - 8,4
8 - 8,6
8,2 - 8,8
8,3 - 9
8,5 - 9,1
8,7 - 9,3
8,8 - 9,5
9 - 9,7
9,2 - 10
9,4 - 10,2
9,7 - 10,4
9,9 - 10,6
10,1 - 10,9
10,3 - 11,1
10,5 - 11,3
1,9 - 2
2 - 2,1
2,2 - 2,3
2,3 - 2,4
2,4 - 2,5
2,6 - 2,7
2,8 - 2,9
2,9 - 3,1
3,1 - 3,3
3,3 - 3,5
3,5 - 3,7
3,7 - 3,9
3,9 - 4,2
4,1 - 4,4
4,3 - 4,6
4,5 - 4,8
4,7 - 5
4,9 - 5,2
5,1 - 5,4
5,3 - 5,6
5,5 - 5,8
5,6 - 6
5,8 - 6,2
6 - 6,4
6,1 - 6,6
6,3 - 6,8
6,5 - 6,9
6,6 - 7,1
6,8 - 7,3
6,9 - 7,4
7,1 - 7,6
7,2 - 7,7
7,4 - 7,9
7,5 - 8,1
7,7 - 8,2
7,8 - 8,4
8 - 8,6
8,2 - 8,7
8,3 - 8,9
8,5 - 9,1
8,7 - 9,3
8,9 - 9,6
9,1 - 9,8
9,3 - 10
9,5 - 10,2
9,7 - 10,4
< 1,9
<2
< 2,2
< 2,3
< 2,4
< 2,6
< 2,8
< 2,9
< 3,1
< 3,3
< 3,5
< 3,7
< 3,9
< 4,1
< 4,3
< 4,5
< 4,7
< 4,9
< 5,1
< 5,3
< 5,5
< 5,6
< 5,8
<6
< 6,1
< 6,3
< 6,5
< 6,6
< 6,8
< 6,9
< 7,1
< 7,2
< 7,4
< 7,5
< 7,7
< 7,8
<8
< 8,2
< 8,3
< 8,5
< 8,7
< 8,9
< 9,1
< 9,3
< 9,5
< 9,7
Mede-se o comprimento em crianas menores de 2 anos de idade ou com um comprimento menor de 87 cm.
Mede-se a altura em crianas de 2 anos ou mais de idade ou com um comprimento igual ou superior a 87 cm.
Existe uma tabela para raparigas e outra para rapazes, no se pode confundir as duas.
Como usar a Tabela de P/C - Exemplo:
A Maria tem 12 meses e tem um comprimento igual a 55 cm e pesa 3,6 kg.
1. Procure na tabela das raparigas o comprimento de 55 cm.
2. Em seguida, procure com o dedo na linha horizontal (da esquerda para direita), o peso da Maria.
3. Vai verificar que 3,6 kg est entre 3,5 e 3,7 na classificao de desnutrio aguda moderada.
123
Anexos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Tabela de Peso para Comprimento para Rapazes dos 0-23 meses de Idade
Comprimento
(cm)
Normal
P/C -1 DP
(kg)
Desnutrio LIGEIRA
P/C 2 e < 1 DP
(kg)
Desnutrio
MODERADA
P/C 3 e < 2 DP
(kg)
Desnutrio GRAVE
P/C <-3 DP
(kg)
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
2,2
2,4
2,5
2,7
2,9
3
3,2
3,5
3,7
3,9
4,2
4,4
4,7
5
5,3
5,5
5,8
6
6,2
6,5
6,7
6,9
7,1
7,3
7,6
7,8
8
8,2
8,4
8,6
8,8
8,9
9,1
9,3
9,5
9,6
9,8
10
10,2
10,4
10,6
10,8
11,1
11,3
11,5
11,8
2 - 2,1
2,2 - 2,3
2,3 - 2,4
2,5 - 2,6
2,6 - 2,8
2,8 - 2,9
3 - 3,1
3,2 - 3,4
3,4 - 3,6
3,6 - 3,8
3,8 - 4,1
4,1 - 4,3
4,3 - 4,6
4,6 - 4,9
4,8 - 5,2
5,1 - 5,4
5,3 - 5,7
5,6 - 5,9
5,8 - 6,1
6 - 6,4
6,2 - 6,6
6,4 - 6,8
6,6 - 7
6,8 - 7,2
7 - 7,5
7,2 - 7,7
7,4 - 7,9
7,6 - 8,1
7,7 - 8,3
7,9 - 8,5
8,1 - 8,7
8,3 - 8,8
8,4 - 9
8,6 - 9,2
8,7 - 9,4
8,9 - 9,5
9,1 - 9,7
9,2 - 9,9
9,4 - 10,1
9,6 - 10,3
9,8 - 10,5
10 - 10,7
10,2 - 11
10,5 - 11,2
10,7 - 11,4
10,9 - 11,7
1,9
2 - 2,1
2,1 - 2,2
2,3 - 2,4
2,4 - 2,5
2,6 - 2,7
2,7 - 2,9
2,9 - 3,1
3,1 - 3,3
3,3 - 3,5
3,6 - 3,7
3,8 - 4
4 - 4,2
4,3 - 4,5
4,5 - 4,7
4,7 - 5
4,9 - 5,2
5,1 - 5,5
5,3 - 5,7
5,5 - 5,9
5,7 - 6,1
5,9 - 6,3
6,1 - 6,5
6,3 - 6,7
6,5 - 6,9
6,6 - 7,1
6,8 - 7,3
7 - 7,5
7,2 - 7,6
7,3 - 7,8
7,5 - 8
7,6 - 8,2
7,8 - 8,3
7,9 - 8,5
8,1 - 8,6
8,2 - 8,8
8,4 - 9
8,5 - 9,1
8,7 - 9,3
8,9 - 9,5
9,1 - 9,7
9,3 - 9,9
9,5 - 10,1
9,7 - 10,4
9,9 - 10,6
10,1 - 10,8
< 1,9
<2
< 2,1
< 2,3
< 2,4
< 2,6
< 2,7
< 2,9
< 3,1
< 3,3
< 3,6
< 3,8
<4
< 4,3
< 4,5
< 4,7
< 4,9
< 5,1
< 5,3
< 5,5
< 5,7
< 5,9
< 6,1
< 6,3
< 6,5
< 6,6
< 6,8
<7
< 7,2
< 7,3
< 7,5
< 7,6
< 7,8
< 7,9
< 8,1
< 8,2
< 8,4
< 8,5
< 8,7
< 8,9
< 9,1
< 9,3
< 9,5
< 9,7
< 9,9
< 10,1
Mede-se o comprimento em crianas menores de 2 anos de idade ou com um comprimento menor de 87 cm.
Mede-se a altura em crianas de 2 anos ou mais de idade ou com um comprimento igual ou superior a 87 cm.
Existe uma tabela para raparigas e outra para rapazes, no se pode confundir as duas.
Como usar a Tabela de P/C - Exemplo:
O Jos tem 16 meses, tem um comprimento igual a 71cm e pesa 8,2 kg.
1. Procure na tabela dos rapazes a altura de 71 cm.
2. Em seguida, procure com o dedo na linha horizontal ( da esquerda para direita), o peso do Jos. Vai verificar que 8,2 kg
est acima de 8kg que o limite na classificao de estado normal.
124
Anexos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Tabela de Peso para Altura para Raparigas dos 24-60 meses de Idade
Altura
(cm)
Normal
P/A -1 DP
(kg)
Desnutrio LIGEIRA
P/A 2 e < 1 DP
(kg)
Desnutrio
MODERADA
P/A 3 e < 2 DP
(kg)
Desnutrio GRAVE
P/A <-3 DP
(kg)
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
6,6
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,1
8,3
8,5
8,7
8,8
9
9,2
9,4
9,6
9,8
10
10,2
10,4
10,7
10,9
11,1
11,4
11,6
11,8
12
12,3
12,5
12,7
12,9
13,2
13,4
13,7
13,9
14,2
14,5
14,7
15
15,3
15,6
15,9
16,3
16,6
17
17,3
17,7
18
18,4
18,8
19,2
19,6
20
20,3
20,7
6,1 - 6,5
6,3 - 6,7
6,4 - 6,9
6,6 - 7,1
6,8 - 7,3
7 - 7,5
7,1 - 7,7
7,3 - 7,9
7,5 - 8
7,6 - 8,2
7,8 - 8,4
8 - 8,6
8,1 - 8,7
8,3 - 8,9
8,4 - 9,1
8,6 - 9,3
8,8 - 9,5
9 - 9,7
9,2 - 9,9
9,4 - 10,1
9,6 - 10,3
9,8 - 10,6
10 - 10,8
10,2 - 11
10,4 - 11,3
10,6 - 11,5
10,9 - 11,7
11,1 - 11,9
11,3 - 12,2
11,5 - 12,4
11,7 - 12,6
11,9 - 12,8
12,1 - 13,1
12,3 - 13,3
12,5 - 13,6
12,8 - 13,8
13 - 14,1
13,3 - 14,4
13,5 - 14,6
13,8 - 14,9
14 - 15,2
14,3 - 15,5
14,6 - 15,8
14,9 - 16,2
15,2 - 16,5
15,5 - 16,9
15,8 - 17,2
16,2 - 17,6
16,5 - 17,9
16,8 - 18,3
17,2 - 18,7
17,5 - 19,1
17,8 - 19,5
18,2 - 19,9
18,5 - 20,2
18,9 - 20,6
5,6 - 6
5,8 - 6,2
5,9 - 6,3
6,1 - 6,5
6,3 - 6,7
6,4 - 6,9
6,6 - 7
6,7 - 7,2
6,9 - 7,4
7 - 7,5
7,2 - 7,7
7,3 - 7,9
7,5 - 8
7,6 - 8,2
7,8 - 8,3
7,9 - 8,5
8,1 - 8,7
8,3 - 8,9
8,5 - 9,1
8,6 - 9,3
8,8 - 9,5
9 - 9,7
9,2 - 9,9
9,4 - 10,1
9,6 - 10,3
9,8 - 10,5
10 - 10,8
10,2 - 11
10,4 - 11,2
10,6 - 11,4
10,8 - 11,6
10,9 - 11,8
11,1 - 12
11,3 - 12,2
11,5 - 12,4
11,7 - 12,7
12 - 12,9
12,2 - 13,2
12,4 - 13,4
12,7 - 13,7
12,9 - 13,9
13,1 - 14,2
13,4 - 14,5
13,7 - 14,8
13,9 - 15,1
14,2 - 15,4
14,5 - 15,7
14,8 - 16,1
15,1 - 16,4
15,4 - 16,7
15,7 - 17,1
16 - 17,4
16,3 - 17,7
16,6 - 18,1
16,9 - 18,4
17,3 - 18,8
< 5,6
< 5,8
< 5,9
< 6,1
< 6,3
< 6,4
< 6,6
< 6,7
< 6,9
<7
< 7,2
< 7,3
< 7,5
< 7,6
< 7,8
< 7,9
< 8,1
< 8,3
< 8,5
< 8,6
< 8,8
<9
< 9,2
< 9,4
< 9,6
< 9,8
< 10
< 10,2
< 10,4
< 10,6
< 10,8
< 10,9
< 11,1
< 11,3
< 11,5
< 11,7
< 12
< 12,2
< 12,4
< 12,7
< 12,9
< 13,1
< 13,4
< 13,7
< 13,9
< 14,2
< 14,5
< 14,8
< 15,1
< 15,4
< 15,7
< 16
< 16,3
< 16,6
< 16,9
< 17,3
125
Anexos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Tabela de Peso para Altura para Rapazes dos 24-60 meses de Idade
Altura
(cm)
Normal
P/A -1 DP
(kg)
Desnutrio LIGEIRA
P/A 2 e < 1 DP
(kg)
Desnutrio
MODERADA
P/A 3 e < 2 DP
(kg)
Desnutrio GRAVE
P/A <-3 DP
(kg)
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
6,9
7,1
7,3
7,5
7,7
7,9
8,1
8,3
8,5
8,7
8,9
9,1
9,2
9,4
9,6
9,7
9,9
10,1
10,3
10,5
10,8
11
11,2
11,5
11,7
11,9
12,1
12,3
12,6
12,8
13
13,2
13,4
13,7
13,9
14,2
14,4
14,7
14,9
15,2
15,5
15,8
16,1
16,4
16,7
17
17,3
17,6
18
18,3
18,6
19
19,3
19,7
20
20,4
6,3 - 6,8
6,5 - 7
6,7 - 7,2
6,9 - 7,4
7,1 - 7,6
7,3 - 7,8
7,5 - 8
7,7 - 8,2
7,9 - 8,4
8 - 8,6
8,2 - 8,8
8,4 - 9
8,5 - 9,1
8,7 - 9,3
8,8 - 9,5
9 - 9,6
9,2 - 9,8
9,4 - 10
9,5 - 10,2
9,7 - 10,4
10 - 10,7
10,2 - 10,9
10,4 - 11,1
10,6 - 11,4
10,8 - 11,6
11 - 11,8
11,2 - 12
11,4 - 12,2
11,6 - 12,5
11,8 - 12,7
12 - 12,9
12,2 - 13,1
12,4 - 13,3
12,6 - 13,6
12,9 - 13,8
13,1 - 14,1
13,3 - 14,3
13,6 - 14,6
13,8 - 14,8
14 - 15,1
14,3 - 15,4
14,5 - 15,7
14,8 - 16
15,1 - 16,3
15,3 - 16,6
15,6 - 16,9
15,9 - 17,2
16,2 - 17,5
16,5 - 17,9
16,8 - 18,2
17,1 - 18,5
17,4 - 18,9
17,7 - 19,2
18 - 19,6
18,3 - 19,9
18,6 - 20,3
5,9 - 6,2
6,1 - 6,4
6,2 - 6,6
6,4 - 6,8
6,6 - 7
6,8 - 7,2
6,9 - 7,4
7,1 - 7,6
7,3 - 7,8
7,4 - 7,9
7,6 - 8,1
7,7 - 8,3
7,9 - 8,4
8 - 8,6
8,2 - 8,7
8,3 - 8,9
8,5 - 9,1
8,7 - 9,3
8,8 - 9,4
9 - 9,6
9,2 - 9,9
9,4 - 10,1
9,6 - 10,3
9,8 - 10,5
10 - 10,7
10,2 - 10,9
10,4 - 11,1
10,6 - 11,3
10,8 - 11,5
11 - 11,7
11,1 - 11,9
11,3 - 12,1
11,5 - 12,3
11,7 - 12,5
11,9 - 12,8
12,1 - 13
12,3 - 13,2
12,5 - 13,5
12,8 - 13,7
13 - 13,9
13,2 - 14,2
13,4 - 14,4
13,7 - 14,7
13,9 - 15
14,1 - 15,2
14,4 - 15,5
14,6 - 15,8
14,9 - 16,1
15,2 - 16,4
15,4 - 16,7
15,7 - 17
16 - 17,3
16,2 - 17,6
16,5 - 17,9
16,8 - 18,2
17,1 - 18,5
< 5,9
< 6,1
< 6,2
< 6,4
< 6,6
< 6,8
< 6,9
< 7,1
< 7,3
< 7,4
< 7,6
< 7,7
< 7,9
<8
< 8,2
< 8,3
< 8,5
< 8,7
< 8,8
<9
< 9,2
< 9,4
< 9,6
< 9,8
< 10
< 10,2
< 10,4
< 10,6
< 10,8
< 11
< 11,1
< 11,3
< 11,5
< 11,7
< 11,9
< 12,1
< 12,3
< 12,5
< 12,8
< 13
< 13,2
< 13,4
< 13,7
< 13,9
< 14,1
< 14,4
< 14,6
< 14,9
< 15,2
< 15,4
< 15,7
< 16
< 16,2
< 16,5
< 16,8
< 17,1
126
Anexos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Idade
(Anos:Meses)
Normal
-1 DP
(IMC)
Desnutrio LIGEIRA
2 e < 1 DP
(IMC)
Desnutrio
MODERADA
3 e < 2 DP
(IMC)
Desnutrio GRAVE
<-3 DP
(IMC)
5:1
5:6
6:0
6:6
7:0
7:6
8:0
8:6
9:0
9:6
10:0
10:6
11:0
11:6
12:0
12:6
13:0
13:6
14:0
14:6
15:0
15:6
16:0
16:6
17:0
17:6
18:0
13,9
13,9
13,9
13,9
13,9
14
14,1
14,3
14,4
14,6
14,8
15,1
15,3
15,6
16
16,3
16,6
16,9
17,2
17,5
17,8
18
18,2
18,3
18,4
18,5
18,6
12,7 - 13,8
12,7 - 13,8
12,7 - 13,8
12,7 - 13,8
12,7 - 13,8
12,8 - 13,9
12,9 - 14
13 - 14,2
13,1 - 14,3
13,3 - 14,5
13,5 - 14,7
13,7 - 15
13,9 - 15,2
14,1 - 15,5
14,4 - 15,9
14,7 - 16,2
14,9 - 16,5
15,2 - 16,8
15,4 - 17,1
15,7 - 17,4
15,9 - 17,7
16 - 17,9
16,2 - 18,1
16,3 - 18,2
16,4 - 18,3
16,4 - 18,4
16,4 - 18,5
11,8 - 12,6
11,7 - 12,6
11,7 - 12,6
11,7 - 12,6
11,8 - 12,6
11,8 - 12,7
11,9 - 12,8
12 - 12,9
12,1 - 13
12,2 - 13,2
12,4 - 13,4
12,5 - 13,6
12,7 - 13,8
12,9 - 14
13,2 - 14,3
13,4 - 14,6
13,6 - 14,8
13,8 - 15,1
14 - 15,3
14,2 - 15,6
14,4 - 15,8
14,5 - 15,9
14,6 - 16,1
14,7 - 16,2
14,7 - 16,3
14,7 - 16,3
14,7 - 16,3
< 11,8
< 11,7
< 11,7
< 11,7
< 11,8
< 11,8
< 11,9
< 12
< 12,1
< 12,2
< 12,4
< 12,5
< 12,7
< 12,9
< 13,2
< 13,4
< 13,6
< 13,8
< 14
< 14,2
< 14,4
< 14,5
< 14,6
< 14,7
< 14,7
< 14,7
< 14,7
Existe uma tabela para raparigas e outra para rapazes, no se pode confundir as duas.
Como usar a Tabela de IMC/Idade - Exemplo:
A Maria tem 8 anos e 8 meses e tem uma altura igual a 1,1 m e pesa 16,5 kg.
1. Calcule o IMC da doentedoente, usando a seguinte frmula:
2
127
Anexos
Tabela de ndice de Massa Corporal para Idade para Raparigas dos 5-18 anos de Idade
(Organizao Mundial da Sade, 2007)
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Tabela de ndice de Massa Corporal para Idade para Rapazes dos 5-18 anos de Idade
Idade
(Anos:Meses)
Normal
-1 DP
(IMC)
Desnutrio LIGEIRA
2 e < 1 DP
(IMC)
Desnutrio
MODERADA
3 e < 2 DP
(IMC)
Desnutrio GRAVE
<-3 DP
(IMC)
5:1
5:6
6:0
6:6
7:0
7:6
8:0
8:6
9:0
9:6
10:0
10:6
11:0
11:6
12:0
12:6
13:0
13:6
14:0
14:6
15:0
15:6
16:0
16:6
17:0
17:6
18:0
14,1
14,1
14,1
14,1
14,2
14,3
14,4
14,5
14,6
14,8
14,9
15,1
15,3
15,5
15,8
16,1
16,4
16,7
17
17,3
17,6
18
18,2
18,5
18,8
19
19,2
13,0 - 14,0
13 - 14
13 - 14
13,1 - 14
13,1 - 14,1
13,2 - 14,2
13,3 - 14,3
13,4 - 14,4
13,5 - 14,5
13,6 - 14,7
13,7 - 14,8
13,9 - 15
14,1 - 15,2
14,2 - 15,4
14,5 - 15,7
14,7 - 16
14,9 - 16,3
15,2 - 16,6
15,5 - 16,9
15,7 - 17,2
16 - 17,5
16,3 - 17,9
16,5 - 18,1
16,7 - 18,4
16,9 - 18,7
17,1 - 18,9
17,3 - 19,1
12,1 - 12,9
12,1 - 12,9
12,1 - 12,9
12,2 - 13
12,3 - 13
12,3 - 13,1
12,4 - 13,2
12,5 - 13,3
12,6 - 13,4
12,7 - 13,5
12,8 - 13,6
12,9 - 13,8
13,1 - 14
13,2 - 14,1
13,4 - 14,4
13,6 - 14,6
13,8 - 14,8
14 - 15,1
14,3 - 15,4
14,5 - 15,6
14,7 - 15,9
14,9 - 16,2
15,1 - 16,4
15,3 - 16,6
15,4 - 16,8
15,6 - 17
15,7 - 17,2
< 12,1
< 12,1
< 12,1
< 12,2
< 12,3
< 12,3
< 12,4
< 12,5
< 12,6
< 12,7
< 12,8
< 12,9
< 13,1
< 13,2
< 13,4
< 13,6
< 13,8
< 14
< 14,3
< 14,5
< 14,7
< 14,9
< 15,1
< 15,3
< 15,4
< 15,6
< 15,7
Anexos
Existe uma tabela para raparigas e outra para rapazes, no se pode confundir as duas.
Como usar a Tabela de IMC/Idade - Exemplo:
O Jos tem 14 anos e 3 meses, tem uma altura igual a 1.5 m e pesa 39.0 kg.
1. Calcule o IMC do doente, usando a seguinte frmula:
IMC = Peso em kg / (Altura em m)2
IMC = 39,0 / (1,5 x 1,5) = 39,0 / 2,25
IMC = 17,3 kg/m
2. Arredonde a idade de 14 anos e 3 meses para 14 anos e 6 meses (14:6)
3. Procure na tabela dos rapazes a linha referente aos 14:6
4. Em seguida, procure com o dedo na linha horizontal e da esquerda para direita, o IMC calculado
(17,3)
5. Vai verificar que 17,3 est na classificao de Normal
128
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Peso na Admisso
3.1
3.3
3.5
3.7
3.9
4.1
4.3
4.5
4.7
4.9
5.1
5.3
5.5
5.7
5.9
6.1
6.3
6.5
6.7
6.9
7.1
7.3
7.5
7.7
7.9
8.1
8.3
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.5
9.7
9.9
10.1
Peso na Admisso
10.3
10.5
10.7
10.9
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Quando no possvel medir o comprimento ou a altura da criana, poder ser usado o critrio de sada, que
consiste em 15% de peso ganho durante duas semanas consecutivas, em comparao com o peso da criana
ou adolescente no momento de admisso para tratamento.
Como usar a Tabela de Orientao para Determinar o Peso Alvo - Exemplo:
Uma criana que pesa 10,2 kg no momento da admisso, precisar de ter pelo menos 11,5 kg durante duas
semanas consecutivas para receber alta do tratamento. Este peso determinado da seguinte forma:
1. Arredondar o peso de 10,2 kg para 10,0 kg
2. Consultar a Tabela de Orientao para Determinar o Peso Alvo, quer dizer, o peso correspondente a 15% de
10,0 kg. Este peso 11,5 kg.
129
Anexos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
Ministrio de Sade
Anexos
69,0
69,1
69,2
69,3
69,4
69,5
69,6
69,7
69,8
69,9
70,0
70,1
70,2
70,3
70,4
70,5
70,6
70,7
70,8
70,9
71,0
130
A mistura de minerais fornece potssio, magnsio e outros minerais essenciais; ela DEVE
ser adicionado dieta. O dfice de potssio, presente nos doentes desnutridos, afecta a
funo cardaca e o esvaziamento gstrico. O magnsio faz com que o potssio entre nas
clulas e que fique retido. A mistura de minerais no contm ferro, visto que este no deve
ser administrado na fase de estabilizao.
131
Anexos
A mistura de minerais pode ser feita a partir das substncias listadas na tabela abaixo indicada. A
mistura de minerais pode ser adicionada ao ReSoMal ou aos leites teraputicos, na concentrao de
20 ml/litro (deve ser armazenada temperatura ambiente):
Como preparar:
1 passo: Ferva a gua e deixe arrefecer
2 passo: Numa panela limpa ponha o leite, a farinha, leo e o CMV e misture at aformar uma pasta
homognea. Cozinha em lume brando por 4 minutos
3 passo: Transfira a mistura para um jarro limpo graduado e adicione gua potvel (fervida ou
tratada) morna pasta at a linha onde mostra 1 L
4 passo: Lentamente, misture o leite teraputico
5 passo: Se possvel, armazene o leite teraputico pronto na geleira.
132
Anexos
Como preparar:
1 passo: Ferva a gua e deixe arrefecer
2 passo: Num jarro limpo graduado ponha o leite, o acar, leo e o CMV e misture at aformar
uma pasta homognea.
3 passo: Adicione gua potvel (fervida ou tratada) morna pasta at a linha onde mostra 1 L
4 passo: Lentamente, misture o leite teraputico
5 passo: Se possvel, armazene o leite teraputico pronto na geleira.
Anexos
Como preparar:
1 passo: Ferva a gua e deixe arrefecer completamente
2 passo: Num jarro limpo, dissolva todos os ingredientes
3 passo: Transfira o contedo do jarro para uma garrafa limpa, de preferncia esterelizada e com
tampa
4 passo: Guarde na geleira
Nota: Para preparar ReSoMal a partir de frmulas comerciais, junte o contedo da saqueta (84 g) a 2
litros de gua fervida e arrefecida e misture.
133
Objectivo
Condio
Durao da
estadia
Estabilizao
Transio
Reabilitao
Estabilizar a condio
mdica e restabelecer os
electrlitos e
micronutrientes
A criana no tem apetite
ou est clinicamente mal
Recuperar o metabolismo
Restaurar a funo do
organismo
A criana j recuperou o
apetite e est clinicamente
bem
2 - 3 dias
2 - 7 dias
1 - 4 semanas
Alimento
teraputico
F75
F100
Casos excepcionais so
mantidos at total
recuperao
F100 e/ou ATPU
Consumo de
energia
Quantidade de
alimento
teraputico
Ganho de peso
No esperado
Mdio
Notvel
O Quadro apresenta uma breve viso global dos produtos teraputicos utilizados no tratamento da
desnutrio aguda.
Anexos
Fases de
Tratamento
134
75 kcal/ 100 ml
Uso: cuidados para doentes internados fase de estabilizao
Dieta: 100 kcal/ kg peso corporal/ dia crianas 6-59 meses
75 kcal/ kg peso corporal/ dia crianas 5-10 anos
60 kcal/ kg peso corporal/ dia crianas 11-15 anos
50 kcal/ kg peso corporal/ dia crianas 15-18 anos
40 kcal/ kg peso corporal/ dia crianas > 18 anos
ATPU
MAE
380 kcal/100g
Uso: Cuidados para doentes externo com desnutrio aguda moderada.
Dieta para DAM:
380 kcal/ dia crianas dos 6-11 meses
760 kcal/ dia crianas dos 12-23 meses
1140 kcal/ dia crianas 2 anos e adolescentes
135
Anexos
Um pacote de F75 (102,5 g) deve ser diludo em 0,5 litros de gua potvel.
Se no houver disponibilidade de F75, deve-se preparar o F100-diludo: um pacote de 114 g de
F100 diludo em 0,675 litros de gua.
Para estimar as necessidades de F75, deve-se considerar o seguinte:
1. Um doente precisa de 12 pacotes de 102,5 g de F75 durante o perodo de tratamento
2. Uma caixa contm 120 pacotes de 102.5 g de F75. As necessidades devem ser
calculadas em nmero de caixas
3. necessrio acrescentar 10% nas necessidades totais, para cobrir as perdas
Exemplo:
Quantidade de F75 para 15 doentes desnutridos = 15 doentes x 12 pacotes F75 x 102,5 g
= 18.450 g de F75
Nmero de pacotes necessrios = 18.450 g / 102,5 g = 180
Nmero de caixas necessrias .= 180 pacotes / 120 = 1,5 caixas + 10% x 1,5 = 1,65 caixas
Nmero total de caixas necessrias = 2 caixas de F75
Minerais
Clcio: 32 mg
Fsforo: 24 mg
Potssio: 157 mg
Magnsio: 10.5 mg
Zinco: 2.05 mg
Cobre: 0.28 mg
Ferro: < 0.03 mg
Iodo: 7.7 g
Sdio: <13 mg
Selnio: 4.7 g
Anexos
Macronutrientes
Energia: 75 kcal
Proteinas: 0.9 g
Gorduras: 2 g
Um pacote de F100 (114 g) deve ser diludo em 0,5 litros de gua potvel.
Para estimar as necessidades de F100, deve-se considerar o seguinte:
1. Um doente precisa de 12 pacotes de F100 durante o perodo de tratamento
2. Uma caixa contm 90 pacotes de F100. As necessidades devem ser calculadas em nmero
de caixas
3. necessrio acrescentar 10% nas necessidades totais, para cobrir as perdas
Exemplo:
Quantidade de F100 para 18 doentes desnutridos = 18 doentes x 12 pacotes F100 x 114 g
= 24.624 g de F100
Nmero de pacotes necessrios = 24.624 g / 114 g = 216 pacotes
Nmero de caixas necessrias .= 216 pacotes / 90 = 2,4 caixas + 10% x 2,4 = 2,04 caixas
Nmero total de caixas necessrias = 3 caixas de F100
136
por 100 ml
Vitaminas
Vitamina A: 171 g
Vitamina D: 3.04 g
Vitamina E: 3.8 mg
Vitamina C: 10 mg
Vitamina B1: 0.11 mg
Vitamina B2: 0.32 mg
Vitamina B6: 0.11 mg
Vitamina B12: 0.18 g
VitaminaK: 0.21 g
Biotina: 100 mcg
cido flico: 3.99 g
cido Pantotnico: 0.31 mg
Niacina: 1 mg
Minerais
Clcio: 91.2 mg
Fsforo: 76 mg
Potssio: 209 mg
Magnsio: 15.2 mg
Zinco: 2.24 mg
Cobre: 0.26 mg
Ferro: < 0.06 mg
Iodo: 15.2 g
Sdio: 45.6 mg
Selnio: 4.7 g
O ATPU uma pasta macia especialmente desenvolvida atravs da mistura certa de nutrientes e
da composio calrica necessria para tratar crianas com mais de 6 meses de idade com
DAG.
Este alimento de fcil consumo para as crianas e no precisa de qualquer preparao prvia
nem mistura com gua ou outros alimentos.
O ATPU possui a mesma composio de nutrientes que o F100, mas contm uma baixa
quantidade de gua, o que significa que as bactrias no tm espao para se desenvolverem
nele. Este facto permite que possa ser consumido em casa como um alimento teraputico para
os cuidados dos doentes externos (ambulatrio).
Para estimar as necessidades de ATPU, deve-se considerar o seguinte:
1. Um doente precisa de 136 saquetas de ATPU durante o perodo de tratamento. Esta
quantidade igual para os doentes que iniciam o tratamento no Internamento e no
Ambulatrio
2. Uma saqueta de ATPU contm 92 gramas.
3. Uma caixa contm 150 saquetas de ATPU. As necessidades devem ser calculadas em
nmero de caixas
4. necessrio acrescentar 10% nas necessidades totais, para cobrir as perdas
Exemplo 1 usando saquetas de 92 g:
Quantidade de ATPU para 30 doentes desnutridos = 30 doentes x 136 saquetas ATPU x 92 g
= 375.360 g ATPU
Nmero de saquetas necessrias = 375.360 g / 92 g = 4.080 saquetas
Nmero de caixas necessrias .= 4.080 saquetas / 150 = 27,2 caixas + 10% x 27,2 = 29,92
caixas
Nmero total de caixas necessrias = 30 caixas de ATPU
137
Anexos
Minerais
Clcio: 320 mg
Fsforo: 394 mg
Potssio: 1111 mg
Magnsio: 92 mg
Zinco: 14 mg
Cobre: 1.78 mg
Ferro: 11.53 mg
Iodo: 110 mcg
Sdio: <290 mg
Selnio: 30 g
uma farinha preparada a partir de milho, soja e uma mistura de vitaminas e minerais;
para ser consumido como papa.
MAE um producto para crianas (a partir dos 6 meses), mulheres grvidas e lactantes,
e adultos.
Um doente de 10 anos precisa de 300g/dia x 30 dias = 10 kg durante o tratamento de 30 dias.
138
Minerais
Clcio: 600 mg
Zinco: 5 mg
Potssio: 400 mg
Ferro: 8 mg
Anexos
Para um nmero grande de crianas: Adicionar 1 pacote de 410 g de F75 a 2 litros de gua
potvel. Isto d 2,4 litros de F75.
Para algumas crianas: pequenas quantidades de F75 podem ser preparadas a partir do
pacote de 410 g (mas no do pacote de 102,5 g), usando as colherinhas vermelhas para
medio de F75. Adicionar 20 ml de gua potvel para cada colherinha vermelha de F75 em p.
Se no houver disponibilidade de F75 na fase de estabilizao, o F100 contido no pacote de 456
g deve ser diludo em 2,7 litros de gua, em vez de 2 litros de gua, para se obter o F100diludo: dar 130 ml/kg de peso corporal/dia tal como o F75, fornecendo a mesma quantidade de
kcal: 100 kcal/kg peso corporal/dia. Esta quantidade reduz a osmolaridade do F100.
Se o F75 embalado, no estiver disponvel, use as receitas do Anexo 3.1 Receitas Alternativas
para preparar F75, F100 e ReSoMal Usando CMV para preparar leites teraputicos com base
em alimentos disponveis localmente.
139
Anexos
Distrito:
Ms/Ano:
Nr
Nome da URN
Nr Nome da URN
Nr. Palestras
realizadas
Nr. Demonstraes
culinrias
realizadas
Crianas
Frequncia de
funcionamento da
URN
(Semanal)
Anexos
A
2
140
Distrito:
Fogo a carvo
Panela de 10 Litros
Bacia de 5 a 10 Litros
Quantidade
existente
Necessidades
mandioca
Necessidades
Colher de ch
Faca de cozinha
Prato raso de plstico
Copo de plstico
graduado
Chvena de plstico
c/pires
Prato de sopa de plstico
Coador mdio
Colher de pau
17 Folheto Vitamina A
Toalha de
mesa(2mx1,5m)
Pano de loua
Toalha de mo
Bandeja
Outros
141
Anexos
Nr
Nome da URN
Provenincia dos
alimentos
Regularidade
Necessidade
Constrangimentos
Anexos
Observaes:
142
Nota: Se cortar os pedaos de pano em forma de uma boneca, poder obter uma boneca estofada.
Blocos
Pegue em vrias caixas vazias de leite, sumo, cereais, etc.
Abra um dos topos das caixas.
Encha a caixa com papel de jornal amarrotado.
Feche de forma segura com fita cola.
Anexos
143
Fantoches
Desenhe a figura abaixo num pedao de pano. Corte duas partes iguais.
Numa das peas, desenhe uma cara com a ajuda de um marcador e utilize botes ou
sementes para fazer os olhos. (Para maior segurana, assegure-se que todas as peas e
acessrios utilizados estejam bem presos na boneca).
Coza as duas peas juntas, deixando uma abertura em baixo para poder introduzir a mo.
Quebra-cabeas
Num pedao de carto ou cartolina, cole um desenho em toda a sua superfcie, ou faa um
desenho.
Envernize e deixe secar convenientemente.
Com a ajuda de uma navalha ou faca, corte em vrias peas de formatos irregulares.
(Para maior segurana, assegure-se de que as peas formadas tenham um tamanho
suficientemente grande para no causar situaes de perigo com as crianas).
Pea criana que junte as peas de forma a completar o quadro ou desenho.
Anexos
144
Referncia N...............................
PB .........cm
Motivo de referncia
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Encaminhado por ......................................................................................................
---------------------------------------------------------------
Referncia N...............................
PB .........cm
Motivo de referncia
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Encaminhado por ......................................................................................................
Categoria ..................................................................................................................
145
Anexos
Categoria ..................................................................................................................
Idade: Escrever a idade do doente e riscar a opo incorrecta no espao onde diz
(meses/anos), exemplo: se o doente tiver 15 meses, escrever 15 e riscar a opo incorrecta
Referncia para: Escrever o nome da Unidade Sanitria para onde o doente est a ser
referido
Motivo de referncia: Indicar o motivo que leva o trabalhador comunitrio de sade a referir
o doente para a Unidade Sanitria
Encaminhado por: Escrever o nome da pessoa que est a referir o doente da comunidade
para a Unidade Sanitria
Categoria: Escrever se a pessoa que est a referir o doente ACS, APE, ou outro
146
Anexos
(meses/anos)
Anexos
147
Doentes no inicio do ms A
Casos novos
B1
Referidos do TDA
B2
148
Anexos
Instrues de preenchimento
A principal fonte para o preenchimento deste relatrio o multi-carto. semelhana dos
relatrios anteriores, este tambm permitir, a cada nvel de fluxo de informao, analisar o
desempenho do programa atravs dos indicadores programticos, tais como, taxa de cura,
abandono, mortalidade e outras.
Indicador
Propoo
de sadas
devido a
cura (P/E 1 DP)
Propoo
de sadas
por
abandono
Propoo
de sadas
por bito
Definio
Mede, em
percentagem, a
proporo de
doentes que saem
do programa
porque atingem os
critrios de alta
durante o ms em
reportagem.
Mede, em
percentagem, a
proporo de
doentes que saem
do programa
porque
abandonam o
tratamento
durante o ms em
reportagem.
Mede, em
percentagem, a
proporo de
doentes que saem
do programa
porque morrem
durante o ms em
reportagem.
Frmula
Colunas
correspondentes do
Relatrio
Mensal do
TDA
Valores de
referncia
aceitveis de
acordo com os
Padres
Mnimos do
SPHERE
nmero de
doentes curados /
nmero total
sadas x 100
C1/C*100
>75%
nmero de
doentes que
abandonaram o
tratamento /
nmero total
sadas x 100
C2/C*100
<15%
Anexos
A
nmero de bitos
/ nmero total
sadas x 100
C3/C*100
<10%
149
PROVINCIA
DISTRITO
DATA DO RELATRIO
MS/ANO
Admisses (B)
Re-admisses
Grupos etrios
Doentes
no incio
do ms
(A)
Casos
Novos
(B1)
Transferidos de
AbandoTotal
Referidos
outro
nos que Admisses
do TDA
sector ou Retornam B=(B1+B2+ Curados
(B2)
US (B3)
(B4)
B3+B4)
(C1)
Abandonos
(C2)
bitos
(C3)
> 75%
Anexos
< 15%
< 10%
No recuperados
totalmente (C4)
Total
Sadas do
Programa
C=(C1+C2
+C3+C4)
Referidos
para TDA
(D)
Total de
sadas,
Tranferidos referncias
para outro
e transTotal no
sector ou
ferncias
fim do
US
F=(C+D
ms
(E)
+E)
G=(A+B-F)
Provncia _____________________________________________
Observaes: _______________________________________
Distrito _______________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________________
Nome do APE/ACS_____________________________________
Nome do doente:
__________________________________________
Idade: _________
Nome do
Acompanhante:_____________________________________
IMC:___________ IMC/Idade:_________
CSB ou
ATPU
ATPU
Peso
(Kg)
Quantidade
Suplemento
entregue
Observaes
___/__/__
___/__/__
___/__/__
1.
2.
3.
4.
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
___/__/__
151
Anexos
Nomes de Provncia, Distrito, Unidade Sanitria e o nome do activista comunitrio de sade mais
prximo da casa do doente que lhe possa prestar assistncia.
Escrever o nome do doente, nmero de ordem mensal, nmero de NID, idade, sexo e nome do
acompanhante.
Anexos
152
Coluna do Livro
de Registo
N de Ordem Mensal
No incio de cada ms, inserir o nmero um (1) para o primeiro doente que se apresentar para
atendimento na unidade de reabilitao nutricional. Escreva o nmero dois (2) para o doente que se
apresentar para atendimento a seguir, e assim subsequentemente at o final do ms. Recomece a
sequncia para cada caso novo que se apresentar no incio do ms seguinte.
Tipo de suplemento
N de NID
Quantidade
Nome do doente
Peso
Nome do
acompanhante
Estatura
Comunidade
Peso/Estatura ou
IMC/Idade (DP)
Idade
A idade do doente deve ser expressa em meses para crianas dos 6 aos 59 meses e em anos para
crianas e adolescentes dos 5 aos 15 anos.
PB:
Sexo
Estado de HIV
Razo de tratamento
Provenincia
Visitas
Data
Anexos
Informaes do doente
Idade
(meses) Sexo
Nome do doente:
Razo do
Tratamento
(circular)
Veja as definies
nas instrues
Caso novo
Referido do
TDI
1
Nome do acompanhante:
3
4
Nome da comunidade:
Veja as definies
nas instrues
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Desc
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Transferido de
Peso
Estatura
outro sector
(kg)
(cm)
ou Unidade
Sanitria
P/E
PB
(DP)
(cm)
Abandono que
retornou
Estado de HIV (circular)
+
Quantidade
Desc
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Data
Data
Data
Data
Referido do
TDI
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Transferido de
Peso
Estatura
outro sector
(kg)
(cm)
ou Unidade
Sanitria
P/E
PB
(DP)
(cm)
Abandono que
retornou
Estado de HIV (circular)
+
Desc
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Caso novo
Data
Data
Data
Data
Referido do
TDI
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Transferido de
Peso
Estatura
outro sector
(kg)
(cm)
ou Unidade
Sanitria
P/E
PB
(DP)
(cm)
Abandono que
retornou
Estado de HIV (circular)
+
Anexos
Desc
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Desc
Desc
Quantidade
Peso
(kg)
Desc
Quantidade
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Quantidade
Estatura
(cm)
Caso novo
Peso
(kg)
Nome da comunidade:
Peso
(kg)
Tipo de suplemento
1
Nome do acompanhante:
Quantidade
Estatura
(cm)
Referido do
TDI
Veja as definies
nas instrues
Tipo de suplemento
Quantidade
Nome do doente:
Tipo de suplemento
Quantidade
Data
Nome da comunidade::
Tipo de suplemento
Quantidade
Data
1
Nome do acompanhante:
Tipo de suplemento
Data
Veja as definies
nas instrues
Data
Data
Nome do doente:
4 visita
Data
Caso novo
Nome da comunidade::
3 visita
Data
1
Nome do acompanhante:
2 visita
Data
Transferido de
outro sector
Peso
ou Unidade
(kg)
Sanitria
P/E
Abandono que (DP)
retornou
Nome do doente:
1 visita
Provenincia
Desc
5 visita
6 visita
7 visita
Alta
Dias totais:
Data
Data
Data
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Data
Data
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Data
Data
Data
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Data
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Quantidade
Estatura
(cm)
Desc
Data
Quantidade
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
P/E
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Desc
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Quantidade
Peso
(kg)
Razo de tratamento: Indicar o motivo que leva a criana a ser tratada, fazendo
um crculo em volta dos seguintes nmeros: 1; 2; 3; ou 4 onde:
Peso: Neste campo escreve-se o peso do doente de acordo com a medio feita
pelo profissional de sade. O peso deve ser expresso em quilogramas (kg).
Estatura: Escrever a estatura do doente depois de medida no altmetro (altura ou
comprimento). Paras as crianas menores de 5 anos a estatura deve ser
expressa em centmetros (cm).
Peso/Estatura: Escrever o ndice de peso para estatura de acordo com as
tabelas de peso-para-estatura.
PB: Neste campo escreve-se o permetro braquial do doente, de acordo com a
medio feita a este.
Estado de HIV: Para doentes com estado desconhecido, deve se fazer o
seguimento do teste nas visitas seguintes.
Alta: Neste campo dever registar-se as seguintes informaes:
Estatura
(cm)
Idade: A idade do doente deve ser expressa em meses para crianas dos 6 aos
59 meses
Dias totais:
Peso
(kg)
Tipo de suplemento
Quantidade
Dias totais:
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Data
Tipo de suplemento
Desc
Peso
(kg)
Desc
Dias totais:
Data
Instrues de preenchimento do
Livro de Registo do PRN
Anexos
Desc
Annexo 9.5.2. Livro de Registo do PRN: Crianas e Adolescentes dos 5 aos 15 anos
N de
ordem No de
mensal NID
Informaes do doente
Idade
(meses) Sexo
Nome do doente:
Razo do
Tratamento
(circular)
Veja as definies
nas instrues
Caso novo
Referido do
TDI
1
Nome do acompanhante:
3
4
Nome da comunidade:
Veja as definies
nas instrues
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Desc
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Transferido de
Peso
Estatura
outro sector
(kg)
(cm)
ou Unidade
Sanitria
IMC/Idade
PB
(DP)
(cm)
Abandono que
retornou
Estado de HIV (circular)
+
Quantidade
Desc
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Data
Data
Data
Data
Referido do
TDI
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Transferido de
Peso
Estatura
outro sector
(kg)
(cm)
ou Unidade
Sanitria
IMC/Idade
PB
(DP)
(cm)
Abandono que
retornou
Estado de HIV (circular)
+
Desc
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Caso novo
Data
Data
Data
Data
Referido do
TDI
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Transferido de
Peso
Estatura
outro sector
(kg)
(cm)
ou Unidade
Sanitria
IMC/Idade
PB
(DP)
(cm)
Abandono que
retornou
Estado de HIV (circular)
+
Anexos
Desc
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Desc
Desc
Desc
Desc
Quantidade
Peso
(kg)
Desc
Quantidade
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Quantidade
Estatura
(cm)
Caso novo
Peso
(kg)
Nome da comunidade:
Peso
(kg)
Tipo de suplemento
1
Nome do acompanhante:
Quantidade
Estatura
(cm)
Referido do
TDI
Veja as definies
nas instrues
Tipo de suplemento
Quantidade
Nome do doente:
Tipo de suplemento
Quantidade
Data
Nome da comunidade::
Tipo de suplemento
Quantidade
Data
1
Nome do acompanhante:
Tipo de suplemento
Data
Veja as definies
nas instrues
Data
Data
Nome do doente:
4 visita
Data
Caso novo
Nome da comunidade::
3 visita
Data
1
Nome do acompanhante:
2 visita
Data
Transferido de
outro sector
Peso
ou Unidade
(kg)
Sanitria
IMC/Idade
Abandono que (DP)
retornou
Nome do doente:
1 visita
Provenincia
Desc
5 visita
6 visita
7 visita
Alta
Dias totais:
Data
Data
Data
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Data
Data
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Data
Data
Data
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Tipo de suplemento
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Data
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Quantidade
Estatura
(cm)
Data
Quantidade
Estatura
(cm)
Peso
(kg)
Estatura
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
IMC/Idade
(DP)
PB
(cm)
Desc
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Quantidade
Peso
(kg)
Razo de tratamento: Indicar o motivo que leva a criana a ser tratada, fazendo
um crculo em volta de um dos seguintes nmeros: 5; 6; 7; ou 8 onde:
Peso: Neste campo escreve-se o peso do doente de acordo com a medio feita
pelo profissional de sade. O peso deve ser expresso em quilogramas (kg).
Estatura: Escrever a estatura do doente depois de medida no altmetro (altura ou
comprimento). Paras as crianas menores de 5 anos a estatura deve ser
expressa em centmetros (cm).
IMC/Idade: Escrever o ndice de IMC/Idade de acordo com as tabelas de
IMC/Idade.
PB: Neste campo escreve-se o permetro braquial do doente, de acordo com a
medio feita a este.
Estado de HIV: Para doentes com estado desconhecido, deve se fazer o
seguimento do teste nas visitas seguintes.
Alta: Neste campo dever registar-se as seguintes informaes:
Estatura
(cm)
Dias totais:
Peso
(kg)
Tipo de suplemento
Quantidade
Dias totais:
Indicar:
Curados
Abandono
bito
No recuperado totalmente
Data
Tipo de suplemento
Desc
Peso
(kg)
Desc
Dias totais:
Data
Instrues de preenchimento do
Livro de Registo do PRN
Anexos
Desc
Doentes no inicio do ms
Casos Novos
B1
Referidos do TDI
B2
B3
B4
Total admisses
B=(B1+B2+ Nmero
de
doentes
inscritos
no
PRN,
B3+B4)
independentemente de estarem a receber tratamento ou
suplemento num determinado ms
C1
Abandonos
C2
Nmero de doentes
consecutivas.
bitos
C3
No recuperados totalmente
C4
C=
Nmero total de doentes que saem do programa por
(C1+C2+C3 motivos de cura, abandono, morte, ou porque no
+C4)
recuperam totalmente aps 4 meses de tratamento.
ausentes
por
duas
visitas
Total de sadas, referncias e F = (C+D+E) Nmero total de doentes que saem do programa porque
transferncias
tm alta, no recuperam totalmente, ou porque so
transferidos
Total de doentes que
transitam para o ms
seguinte
158
Anexos
Frmula
Colunas
correspondentes do
Relatrio
Mensal do
TDA
Valores de
referncia
aceitveis de
acordo com os
Padres Mnimos
do SPHERE
nmero de doentes
curados / nmero
total sadas x 100
C1/C*100
>75%
Propoo de
sadas por
abandono
Mede, em
percentagem, a
nmero de doentes
proporo de doentes
que
que saem do
abandonaram o
programa porque
tratamento / nmero
abandonam o
total sadas x 100
tratamento durante o
ms em reportagem.
C2/C*100
<15%
Propoo de
sadas por
bito
Mede, em
percentagem, a
proporo de doentes nmero de bitos /
que saem do
nmero total sadas x
programa porque
100
morrem durante o
ms em reportagem.
C3/C*100
<10%
Indicador
Definio
Mede, em
percentagem, a
Propoo de proporo de doentes
sadas devido
que saem do
a cura (P/E -1
programa porque
DP)
atingem os critrios
de alta durante o ms
em reportagem.
O desempenho do programa de TDA pode ser avaliado usando os valores de referncia aceitveis
acima tabulados. O programa de TDA deve ter mais de 75% da proporo de sadas por motivos de
cura, menos de 15% da proporo de sadas por motivos de abandono, e menos de 10% da
proporo de sadas por motivos de morte.
159
Anexos
PROVINCIA
DISTRITO
DATA DO RELATRIO
MS/ANO
Admisses (B)
Re-admisses
Grupos etrios
Doentes
no incio
do ms
(A)
Casos
Novos
(B1)
Transferidos de
Referidos
outro
do TDI
sector ou
(B2)
US (B3)
Abandonos que
Retornam
(B4)
Total
Admisses
B=(B1+B2+
B3+B4)
Curados
(C1)
Abandonos
(C2)
bitos
(C3)
> 75%
Anexos
< 15%
< 10%
Total de
sadas,
Total
Tranferidos referncias Total no
No recu- Sadas do
para outro
e transfim do
perados Programa Referidos sector ou
ferncias
ms
totalmen- C=(C1+C2 para TDI
US
F=(C+D
G=(A+Bte (C4)
+C3+C4)
(D)
(E)
+E)
F)
Nome do doente
Data da referncia
Provncia
Distrito
Cdigo da
U.S.
Sector especializado
Especifique:
Unidade Sanitria
Sector de
tratamento inicial
Internamento
Ambulatrio (CCR)
Sector especializado
Especifique:
Idade
Internamento
Ambulatrio (CCR)
Peso (kg)
Estatura (cm)
PB (cm)
Razo para
referncia
Vacinas
administradas
antes da
referncia
(especifique e
indique a data)
Dose de Vitamina A
administrada antes da
referncia
(especifique e indique a
data)
Nome do
responsvel
Cargo
Assinatura
Instrues de preenchimento
A ficha de referncia para internamento / ambulatrio / outro sector, um instrumento com o qual o
profissional de sade vai recolher informaes em relao ao doente que est a ser referido e as
razes que fazem com que este seja referido de um sector para outro.
Nesta ficha, o profissional de sade deve preencher os seguintes campos:
Nome do doente
Anexos
Tratamento
administrado
antes da
referncia
161
Assinalar com um X o respectivo sector para o qual o doente esteja a ser referido
Idade do doente em meses para crianas dos 6 aos 59 meses, e em anos para crianas e
adolescentes dos 5 aos 15 anos
Vacinas administradas antes da referncia, especificando o tipo de vacinas e as datas nas quais
estas tero sido administradas
Anexos
162
Internamento
Ambulatrio
Multicarto
Responsvel: Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a) de servio
CCR
TARV
Peditrico
Livro de Registo do
PRN CCR ou TARV
Peditrico
Responsvel:
Enfermeiro(a) de servio
SDSMAS
1 Relatrio mensal do TDI e 1
relatrio mensal do TDA agregando
os dados de todas as U.S da
jurisdio
Responsvel: Tcnico de NEP
DPS
Base de dados, dados desagregados
por distrito
Responsvel: Responsvel
provincial de nutrio
MISAU
Base de dados, dados desagregados
por provncia
Responsvel: Responsvel nacional
de nutrio
163
Anexos
Quantidade de produtos
Anexos
a Stock inicial
b Quantidade recebida neste
ms
c Quantidade consumida
neste ms
164
Anexos
165