MANEJO URGENTE PACIENTE

INCONSCIENTE

Dra. M Jos Tenza Soto

R4 MFYC Abril 2016
C.Salud Vistalegre-La Flota

OBJETIVOS
Como actuar desde primaria, con los medios
y habilidades que tenemos, ante una perdida
de conciencia .

INDICE
DEFINICION
BASES ANATOMICAS
PERDIDA TRANSITORIA CONCIENCIA Y
COMA:
CAUSAS
VALORACION INICIAL
TRATAMIENTO

DEFINICION
Se dice que un
individuo est
consciente
cuando est
despierto y
adems tiene
una adecuada
compresin de
s mismo y de
su entorno.

SUSTRATO ANATOMICO
CONCIENCIA

CORTEZA
CEREBRAL

SRAA
Sistema reticular
activador ascendente

FORMA PRESENTACION
NO

Transitoria?
Comienzo rpido?

Corta duracin?
Recuperacin
espontnea?

COMA
SI

T-LOC
Perdida conciencia
transitoria

PCR

OTROS

PERDIDA TRANSITORIA
SINCOPE
CRISIS COMICIAL
CEREBROVASCULAR(AIT)
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

HIPOGLUCEMIA, TOXICOS

PSICOGENA

NEUROMEDIADO
ORTOSTATICO
CARDIOVASCULAR

SINCOPE. TIPOS
Prdida transitoria de conciencia y tono muscular caracterizado por
presentar un comienzo brusco, duracin breve y recuperacin
espontnea causada por una hipoperfusin cerebral global aguda.

CARDIACO

SITUACIONAL
Miccional,postprandial

VOLUMEN

Arritmia,estructura

FARMACOS
VASOVAGAL

NEUROMEDIADO

ORTOSTATICO

DISFUNCION
AUTONOMICA
HIPERSENSIBILIDAD
SENO CAROTIDEO

TONO VENOSO

ACTITUD INICIAL
ESTABILIDAD
HEMODINAM

ANAMNESIS

PRODROMOS
EPISODIO
RECUPERACION
ANTECEDENTES
PERSONALES:
-Edad, SB
-FRCV, riesgo
TEP, cardiopata
-Enfermedad NRL
-Frmacos.

EXPLORACION
FISICA

CTES
CABEZA Y
CUELLO
ACP,
ABDOMEN,
MMII
TACTO
RECTAL
NRL

ESTRATIFICAR
RIESGO
Y DERIVAR
ALTO RIESGO:
Esfuerzo o decbito
Prolongado o >n
Dolor torcico
Disnea
Cefalea
Focalidad NRL
CAUSA NRL
CAUSA CARDIACA
Recidivantes sin
causa conocida

NIVELES DEL ESTADO

CONCIENCIA

COMA.
ETIOLOGIA CEREBRAL

COMA.
ETIOLOGIA SISTEMICA

MEDIDAS INICIALES
VIA AEREA(posicin de seguridad, Guedel).
RESPIRACION(FR, DISTRESS,SATO2 <92%)
(Oxgeno; si Glasgow<8 intubacin
endotraqueal).
TA, FC, GLUCEMIA, ECG, T.
ESTABILIZACION HEMODINAMICA(va
perifrica).

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS

TESTIGOS
ACOMPAANTES
FAMILIARES

EXPLORACION
FISICA

CTES

CABEZA Y CUELLO
ANTECEDENTES
PERSONALES:
-Edad, SB
-FRCV, riesgo
TEP, cardiopata
-Enfermedad NRL
-Frmacos.

ACP,
ABDOMEN,MMII
TACTO RECTAL
NRL

APROXIMACION
CLINICA
1. GLASGOW
2.

RESPIRACION

3. PUPILAS
4. MOVIMIENTOS OCULARES
5. RESPUESTA MOTORA

ESCALA DE GLASGOW

PATRON RESPIRATORIO
RESPIRACION
CHEYNE-STOKES

Lesin dienceflica o hemisfrica

bilateral (metablica o
estructural)

HIPERVENTILACION NEUROGENA
CENTRAL

Lesin mesenceflica o
protuberancial alta,
en ausencia de O2 Ph grave

RESPIRACION APNEUSTICA

Lesin protuberancial baja

RESPIRACION BIOT
O
ATAXICA

Lesin bulbar

RESPUESTA PUPILAR
MIOSIS REACTIVA

Metablica
Opiceos
Organofosforado
Dienceflico

MIOSIS PUNTIF.ARREACTIVA
Protuberancial
MIDRIASIS ARREACTIVA

MIOTICA UNILAT

Anoxia
Atropina
Bulbar

Herniacin
transtentorial !!
Bulboprotuberancial

MOVIMIENTOS
OCULARES
REFLEJO
OCULOCEFALICO

REFLEJO
OCULOVESTIBULAR

RESPUESTA MOTORA
DECORTICACION

Lesin hemisfrica difusa o dienceflica

DESCEREBRACION
Lesin del tronco cerebral

TRATAMIENTO
POSIBLES CAUSAS REVERSIBLES

0,01-0,03 mg/Kg en bolo iv

0,3 mg en bolo iv

CONCIENCIA+ MIOSIS +/OPICEOS

CONCIENCIA+ BENZODIAZEPINAS
(si no crisis comicial,TCE grave,o que se precise)

100 mg im iv
CONCIENCIA+ALCOHOLISMO

1 ampolla al 50% 3 al 33% iv

DESNUTRICION

SOLO SI HIPOGLUCEMIA!!

CONCLUSIONES
Primero atender la estabilidad hemodinmica.

Una buena anamnesis sigue siendo la mejor herramienta

en el manejo inicial del paciente inconsciente.
En la prdida transitoria de conciencia importante
estratificar el riesgo para saber qu derivar al hospital.

En el coma tratar rpidamente las causas reversibles

segn sospecha, excepto la hipoglucemia que debe ser
confirmada por glucemia capilar.

BIBLIOGRAFIA
Guia de actuacion en urgencias. 4Edicion.Manuel Jos
Vzquez Lima, Jos Ramn Casal Codesido.
Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y
protocolos de actuacin. 4 Edicin.Luis Jimenez Murillo,
Javier Montero Prez.
Manual de protocolos y actuacin en urgencias.4edicin
2014.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION