SENAC SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL

CURSO TECNICO EM ENFERMAGEM

FRANCISCA DA SILVA DE ANDRADE

ROBERTA MAYARA DUARTE SILVA
RVIA FLIX DE ALMEIDA

LEUCEMIA

CATALO GO
ABRIL/2016

FRANSCICA DA SILVA DE ANDRADE

ROBERTA MAYARA DUARTE SILVA
RVIA FLIX DE ALMEIDA

LEUCEMIA

Trabalho apresentado ao Senac- Servio Nacional

de Aprendizagem comercial do Curso de Tcnico
em Enfermagem como requisito parcial para
aprovao na disciplina de Oncologia.

Docente: Sefara Souza.

CATALO GO
ABRIL/2016

Sumrio
1

INTRODUO..................................................................................................................................4

OBJETIVO.........................................................................................................................................4

DESENVOLVIMENTO.....................................................................................................................5

3.1

CONCEITO DE LEUCEMIA..........................................................................................................5

3.2

CLASSIFICAO DAS LEUCEMIAS..........................................................................................5

3.3

FISIOPATOLOGIA DA LEUCEMIA..............................................................................................8

3.4

SINAIS E SINTOMAS DA LEUCEMIA.........................................................................................9

3.5

O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM RELAO AO PACIENTE........................................9

3.6

DIAGNSTICO...............................................................................................................................10

3.7

TRATAMENTO...............................................................................................................................10

CONCLUSO..................................................................................................................................12

5 REFERNCIAS......................................................................................................................................12

1 INTRODUO

Cncer um termo genrico para representar um grupo de mais de 100 doenas

diferentes que tm em comum o crescimento desordenado de clulas anormais que podem
invadir outros tecidos e rgos.
Atualmente o cncer um dos maiores problemas de sade pblica mundial, no
somente pelo aumento de sua prevalncia, mas tambm pelos investimentos em aes
abrangentes nos diversos nveis de atuao, como na promoo da sade, na deteco precoce,
na assistncia, na vigilncia, na formao de recursos humanos, na comunicao e mobilizao
social, na pesquisa e na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) (INCA, 2006).
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, atualmente mais de 11 milhes de
pessoas so diagnosticadas com cncer a cada ano. Embora as maiores taxas de incidncia de
cncer sejam encontradas em pases desenvolvidos, dos casos novos anuais de cncer, 5,5
milhes so diagnosticados nos pases em desenvolvimento. As mortes por cncer no mundo
so estimadas a 11 milhes de pessoas em 2030). Com o crescente aumento populacional e o
envelhecimento continuo da populao, o perfil epidemiolgico do cncer tem sofrido
alteraes, afetando significativamente o impacto das neoplasias no cenrio mundial.
Muitos fatores podem estar envolvidos no desenvolvimento de tumores, como radiaes
eletromagnticas, raios X, substncias qumicas como aminas heterocclicas e infeces virais.
Em alguns tipos de cncer, a origem celular, o local do organismo e a variabilidade individual
podem influenciar nas caractersticas tumorais; entretanto, em alguns tipos, como nas
leucemias, o crescimento tumoral difuso.
As leucemias agudas so doenas raras, com incidncia de 3% das neoplasias malignas,
porm seus efeitos so devastadores nas estatsticas de sobrevida dos pacientes com neoplasias.
Essa doena constitui a principal causa de bito por cncer em crianas e adultos com menos de
39 anos de idade.

2 OBJETIVO
Conhecer as caractersticas principais da leucemia e identificar a assistncia prestada
pelo profissional de enfermagem ao paciente oncolgico.

3 DESENVOLVIMENTO
3.1

CONCEITO DE LEUCEMIA
A leucemia uma doena maligna que envolve um aumento do nmero dos percursores dos

leuccitos no sangue e na medula ssea. As leucemias caracterizam-se, portanto, por uma

proliferao anormal e desordenada de glbulos brancos anormais que provoca grandes
alteraes das clulas do sangue.
A medula ssea possui uma capacidade de produzir eritrcitos (mais vulgarmente
conhecidos por glbulos vermelhos), leuccitos e as plaquetas.
Os leuccitos, tambm conhecidos por glbulos brancos, so responsveis pelo combate s
infeces. Por outro lado os ritrcitos tm como principal funo o transporte de oxignio, que
se liga hemoglobina, para todos os tecidos do corpo. As plaquetas so as clulas do sangue
que participam no processo de coagulao.

3.2

CLASSIFICAO DAS LEUCEMIAS

As Leucemias podem ser agrupadas em duas classes maiores, sendo estas, mielide

(granulcitica e moncitica) e linfide (linfcitica). Os tipos de leucemia mielide e linfide

apresentam-se de forma aguda ou crnica. Os termos mielide e linfide denotam o tipo de
clula envolvido, ou seja, os moncitos na mielide e os linfcitos na linfide.
A Leucemia aguda rapidamente progressiva e afeta a maioria das clulas que ainda
no se encontram totalmente diferenciadas e que perdem a capacidade de desempenhar as suas
funes normais.
A Leucemia crnica progride lentamente e permite o crescimento de um maior nmero
de clulas j diferenciadas. Em geral, essas clulas mais diferenciadas podem ser capazes de
exercer algumas das suas funes normais. Desta forma, define-se que os quatro tipos
principais de Leucemia so:

Leucemia Mielide Crnica;

Leucemia Mielide Aguda;
Leucemia Linfide Aguda;
Leucemia Linfide Crnica.

Leucemia Mielide Crnica (LMC)

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A Leucemia mielide crnica resulta de uma leso adquirida no DNA de uma clula da
medula ssea. Esta leso anormal altera a produo de leuccitos na medula ssea, que
normalmente bem controlada e causando um aumento descontrolado do nmero de
leuccitos.
As clulas alteradas na LMC geralmente funcionam adequadamente, permitindo um avano
inicial da doena mais lento do que nos casos agudos.
Sabe-se que todos os seres humanos possuem 46 cromossomas, dispostos em 22 pares,
numerados de 1 a 22, para alm dos dois cromossomas sexuais (X e Y no homem e XX na
mulher).
A LMC caracteriza-se pela presena na maioria dos casos de uma anormalidade gentica
adquirida e que foi chamada de Cromossoma Philadelphia. O Cromossoma Philadelphia
representa uma anormalidade gentica que envolve os cromossomas de nmeros 9 e 22. Estes
cromossomas quebram e trocam material gentico entre si.
Esta alterao entre os dois cromossomas chamada translocao e o novo cromossoma
que se forma chamado Philadelphia. O resultado desta translocao a protena p210.Esta
fuso de cromossomas a nvel de gene conhecida de bcrabl. As causas que levam a essa
alterao so geralmente desconhecidas. O abl um protoncogene com actividade tirosina
cinase, que aps a translocao cromossmica transformado num oncogne. Na leucemia
linfide aguda tambm est presente esta alterao.
A formao da protena p210 origina consequncias nomeadamente aumento da
proliferao, apoptose reduzida e distrbios na interaco com a matriz extracelular, que tem
como consequncia o crescimento celular descontrolado e o aparecimento do tumor.
A maioria dos casos de LMC ocorre em adultos. A frequncia deste tipo de Leucemia de
um em um milho de crianas at aos 10 anos. Em adultos, a frequncia fica entre um em cem
mil indivduos.
O surgimento da leucemia mielide crnica associado a sintomas que geralmente se
desenvolvem gradualmente. Muitos doentes so diagnosticados por acaso em exames clnicos
ou de sangue realizados por motivos diversos ou at para Check-up. Geralmente, a maioria
dos doentes apresenta um certo mal-estar e insuficincias respiratrias em actividades fsicas.
Podem apresentar palidez devido anemia, um desconforto no lado esquerdo do abdmen
devido ao aumento do tamanho do bao e das clulas imaturas blastos, suores excessivos,
perda de peso.
A doena evolui para a chamada fase blasta ou aguda, na qual as clulas blastcas
predominam na medula ssea.

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Leucemia Mielide Aguda (LMA)

A Leucemia Mielide Aguda caracteriza-se por um crescimento descontrolado e exagerado

das clulas chamadas Blastos Leucmicos ou Mieloblastos. Estas clulas deixam de
funcionar, e no apresentam as funes normais dos leuccitos. Para, alm disso, existe um
bloqueio na produo das clulas normais, havendo uma deficincia de ritrcitos (provocando
anemia), das plaquetas (originando plaquetopenia) e dos leuccitos (dando origem a uma
neutropenia).
Na maioria dos casos desta doena no existe causa evidente, no entanto, em alguns
pacientes consegue-se relacion-la com a exposio do benzeno e de irradiaes ionizantes.
As clulas leucmicas (denominadas de blastos), no realizam as funes normais do
sangue, como combate a infeco (realizada pelos leuccitos), o transporte de oxignio para os
tecidos (realizado pela hemoglobina), e a dificuldade para coagulao (realizado pelas
plaquetas).
Por estas razes, os pacientes com a LMA desenvolvem normalmente infeces , anemia e
sangramentos . importante saber que os sinais e sintomas da leucemia aguda, podem ser
diagnosticadas por qualquer outra doena como as infeces virais ou bacterianas e outros
tumores. Assim sendo, os sintomas deste tipo de leucemia sos comuns aos da LMC.

Leucemia Linfide Aguda (LLA)

A Leucemia Linfide Aguda tambm conhecida de Leucemia Linfoctica Aguda, resulta
numa produo descontrolada de blastos leucmicos de caractersticas linfide, com uma
elevada diminuio na produo normal de leuccitos, ritrcitos e plaquetas.
A LLA desenvolve-se a partir dos linfcitos primrios que se podem encontrar em
diferentes estados de desenvolvimento. Na maioria das vezes a causa da leucemia linfide
aguda no evidente.
A leucemia linfoide aguda apresenta sintomas e sinais idnticos leucemia mielide aguda.
Inicialmente os primeiros sintomas podem ser similares a uma simples gripe ou a outras
doenas comuns. Com o progredir da doena o doente comea a 16 sentir cansao, febre e
infeces, sangramentos, perda de apetite. Alm disso, pode ocorrer um aumento dos gnglios
linfticos (Adenomegalia), dor de cabea e vmitos devido ao envolvimento do sistema
nervoso central.

Leucemia Linfide Crnica (LLC)

A Leucemia Linfide Crnica resulta de uma leso adquirida (no hereditria) no DNA, que
produz um crescimento descontrolado de clulas linfciticas na medula ssea, levando a um
aumento de linfcitos no sangue. Esse aumento de clulas leucemicas no impede a produo
de clulas normais, como ocorre na leucemia linfide aguda. Estudos cientficos ainda no
sabem o que produz essa leso no DNA de doentes com LLC.
Os sintomas da Leucemia Linfide Crnica desenvolvem-se de uma forma gradualmente.
Neste tipo de leucemia os doentes apresentam mais cansao e falta de ar durante as atividades
fsicas, geralmente poder haver perda de peso e presena de infeces recorrentes na pele, na
urina, nos pulmes e em outros locais.

3.3

FISIOPATOLOGIA DA LEUCEMIA
As leucemias se originam de uma alterao gentica adquirida, ou seja, no hereditria.

A diviso e morte celular so controladas por informaes contidas nos genes, dentro dos
cromossomos. Erros que acontecem no processo de diviso da clula podem causar uma
alterao gentica que ativa os chamados oncognese, que promovem a diviso celular, ou que
desativam os genes supressores de tumor, responsveis pela morte celular (apoptose). Em
ambos os casos h, ento, multiplicao exagerada de uma mesma clula, levando ao
surgimento do clone (cncer).
Apesar de sabermos que existem alguns fatores de risco que propiciam o surgimento do
cncer, a causa exata ainda desconhecida. No caso das leucemias, os fatores de risco j
identificados so:

Exposio a produtos qumicos, principalmente os derivados de benzeno, que esto

presentes, por exemplo, em indstrias petroqumicas e fbricas de produtos qumicos
(cola tinta, entre outros).

Tratamento prvio com quimioterapia ou radioterapia.

Exposio a radiao ionizante, como observado em sobreviventes da bomba atmica

ou em vazamento nuclear. A exposio a nveis mais baixos de radiao, como acontece
em RX ou tomografia no um fator predisponente bem definido.

Certas doenas genticas, como anemia de Fanconi, sndrome de Down,

neurofibromatose, entre outras.

Algumas doenas do sangue como mielodisplasia e neoplasias mieloproliferativas.

Fator de risco algo que afeta a chance de adquirir uma doena. Entretanto, ter um fator
de risco ou mesmo vrios fatores de risco no significa que a pessoa vai definitivamente
ter aquela doena.

3.4

SINAIS E SINTOMAS DA LEUCEMIA

A grande caracterstica da Leucemia o surgimento de quantidades elevadas de

leuccitos no sangue, que so leuccitos doentes que perdem as suas funes de defesa do
organismo. Essa alterao em conjunto com a produo insuficiente de glbulos vermelhos e
plaquetas provoca manifestaes clnicas que incluem:

Anemias (devido baixa produo de hemoglobina);

Fraqueza (devido anemia e subsequente oxigenao deficiente dos tecidos);
Palidez (devido anemia);
Hemorragias (devido produo diminuda no nmero de plaquetas);
Sangramentos no nariz e na gengiva;
Manchas vermelhas na pele e infeces.

Estes sinais so prprios e caractersticos da Leucemia Aguda, existem, porem as

Leucemias crnicas que na maior parte das vezes so detectadas num hemograma
(anlise ao sangue).

3.5

O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM RELAO AO PACIENTE

A hospitalizao da criana com cncer tem caractersticas diversas das demais em uma

unidade de internao. Sendo que, as mais significativas so a possibilidade de um mau

prognstico, a cronicidade da doena, a durao e as reinternaes frequentes, os traumas
fsicos e psquicos, a teraputica agressiva, a alterao da auto-imagem, a alta mortalidade,
somando-se ainda problemas de ordem familiar provocado pelo diagnstico. Dessa forma,
assistncia de enfermagem ao paciente com leucemia indispensvel para sua recuperao.
Mostrando dessa maneira que o cuidado de enfermagem a pacientes com leucemia ajuda no

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tratamento, fazendo com que o paciente se sinta mais motivado para continuar com o
tratamento.
A enfermagem passou a desenvolver aes que auxiliavam no relacionamento da criana
com a famlia, da criana com a equipe e da criana com a equipe e a famlia. As questes
afetivas, emocionais, psicolgicas e sociais foram trazidas para o hospital e passaram a ter
significado, pois fazem parte do processo de desenvolvimento da criana. O objetivo da
assistncia passou a ser proporcionar uma melhor qualidade de vida, levando em considerao
a integridade da criana, em toda sua especificidade.
Segundo Selli, (2003) o profissional de sade, em especial, o enfermeiro, ao prestar
assistncia pode, pelo cultivo da sensibilidade, oferecer um relacionamento interpessoal mais
afetivo minimizando a ausncia da famlia. Sendo que, a qualidade dessa relao depende da
competncia do profissional e de sua habilidade em estabelecer relacionamentos interpessoais
adequados no processo do cuidar.
Para responder a estas necessidades novas habilidades, aes e abordagens de enfermagem
devem ser acrescentadas as j existentes, utilizando-se outros conhecimentos alm da
Anatomia, Fisiologia e Patologia. A enfermagem vai buscar no referencial da Psicologia,
Epidemiologia, Sociologia e Antropologia, conhecimentos para atender as necessidades dessa
criana doente e sua famlia.

3.6

DIAGNSTICO
O diagnstico da leucemia mielide crnica (LMC) feito no exame de sangue e na

maioria dos casos confirmados pelo estudo da medula ssea. Esta anlise pode ser feita atravs
de um hemograma (exame de sangue), onde as clulas mostram uma grande proporo de
leuccitos maduros em comparao com os imaturos (Blastos). Para um diagnstico definitivo
necessrio o estudo da medula ssea (mielograma), onde sero confirmados os leuccitos do
hemograma e aps a realizao de um exame denominado citogentica, que se confirma a
presena do Cromossoma Philadelphia.
O diagnstico da leucemia mielide aguda (LMA) feito atravs da anlise do aspecto
das clulas em microscpio e da identificao das clulas leucemicas e do estudo da medula
ssea. Para um diagnostico definitivo, o material obtido no sangue e/ou na medula ssea deve
tambm ser submetido a exames denominados de imunofenotipagem (avaliao do tipo de
leucemia) e citogentica (analise do nmero e aspecto dos cromossomas).

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J a LLA ao princpio difcil diagnosticar, mas tambm neste tipo de leucemia o
diagnstico feito atravs da anlise microscpica do sangue e da medula ssea. Este
diagnstico feito atravs de exames de citogentica e de imunofenotipagem, pode ser
considerado definitivo. O envolvimento do sistema nervoso neste tipo de leucemia dever ser
avaliado atravs da colheita e do estudo do lquido que permeia o crebro e a espinha dorsal
(liquor).
O diagnstico da Leucemia Linfide Crnica (LLC) feito por um exame de sangue
(hemograma). Para confirmao do diagnstico necessria avaliao medula ssea (atravs da
realizao de mielograma), mostrando aumento do nmero de linfcitos no sangue. O material
obtido do sangue e/ou da medula ssea deve ser submetido a um exame de imunofenotipagem
que alm de confirmar o diagnstico, ajuda na escolha do tratamento. A bipsia de medula
ssea e o estudo dos cromossomas podem ser teis para avaliar a progresso da doena.
fundamental tambm para diagnosticar esta doena a anlise das imunoglubinas no sangue. A
razo desta anlise pelo facto de os linfcitos leucmicos no se produzirem de forma
adequada e se tornarem portadores da doena.

3.7

TRATAMENTO
O tratamento varia com o tipo e subtipo de leucemia. Nos casos de LLC, por exemplo,

boa parte dos pacientes no necessita de tratamento logo que feito o diagnstico. J a
leucemia aguda deve ser tratada de forma emergencial com quimioterapia. Alguns pacientes
sero encaminhados para transplante de medula ssea, de acordo com sua estratificao de
risco e com sua resposta quimioterapia inicial.
A grande arma teraputica para tratamento das leucemias a quimioterapia. Vrios
esquemas podem ser utilizados, desde os que envolvem apenas um tipo de droga at os que
contam com dez ou mais quimioterpicos em combinao. A escolha do protocolo a ser usado
depende do diagnstico, da idade e da estratificao de risco de cada paciente. A aplicao pode
ser oral, venosa, intra-muscular ou subcutnea. Alguns portadores de leucemia aguda
precisaro, ainda, de quimioterapia intra-tecal, que feita atravs de puno lombar e serve
para tratar um possvel acometimento do sistema nervoso pela doena.
A LMC em fase crnica tratada com quimioterapia-alvo, um tratamento que age
especificamente nas clulas leucmicas. Esse tipo de leucemia possui uma caracterstica nica,
que a presena de uma alterao gentica especfica, o cromossomo Philadelphia, resultado
da translocao entre dois cromossomos, o 9 e o 22. Essa alterao gera um gene chamado bcr-

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abl e uma protena do tipo tirosino-quinase, que o alvo desses quimioterpicos. So de uso
oral (comprimidos) e seu desenvolvimento teve enorme impacto na qualidade de vida e
sobrevida dos portadores de LMC.
O tratamento cirrgico no uma opo para a maioria dos casos de leucemia.
Raramente usada em portadores de LLC com aumento muito importante e sintomtico do
bao e que no responderam a outros tipos de tratamento.
Radioterapia utilizada ocasionalmente, principalmente em portadores de LLC, para
diminuir massas linfonodais que estejam comprimindo estruturas nobres ou causando sintomas
importantes. A radioterapia craniana pode ser necessria em portadores de LLA ou alguns
subtipos de LMA, onde h risco de acometimento do sistema nervoso. Finalmente, radioterapia
corporal total pode ser usada para preparar o paciente para o transplante de medula ssea.
A deciso da realizao do transplante de clulas-tronco hematopoticas (TCTH)
depende das caractersticas da leucemia, da idade do paciente e do balano risco x benefcio de
um transplante. A presena de fatores prognsticos desfavorveis ou a recidiva (recada) da
doena habitualmente leva a uma abordagem teraputica mais agressiva, podendo incluir o
TCTH. O transplante alogeneico limitado pela presena ou no de doador na famlia ou no
banco de medula ssea, enquanto o transplante autlogo s tem papel em alguns casos de
LMA.

4 CONCLUSO
A Leucemia uma doena maligna que envolve um aumento do nmero dos percursores
dos leuccitos no sangue e na medula ssea. Existem diferentes tipos de Leucemia podendo ser
classificados em Linfide ou Mielide. Nos diferentes tipos de Leucemia os sintomas so
semelhantes, em que geralmente a anemia causada devido baixa produo de hemoglobina
que consequentemente provoca fraqueza e subsequente oxigenao deficiente dos tecidos.
Relativamente aos tratamentos, podemos concluir que estes diferem com o tipo de
Leucemia, no caso da LMC com o aparecimento dos inibidores de tirosina cinase foi possvel
um tratamento mais eficaz. Recentemente foi descoberto por investigadores do IPO-Porto um
novo gene que causa um tipo leucemia muito agressivo, a LMA, e que permite antecipar o
tratamento, melhorando assim as possibilidades de cura.
Segundo investigaes e com o aparecimento de novos tratamentos, a cura para este tipo
de doena j mais provvel, atravs do uso de enzimas que inibem o crescimento
descontrolado das clulas percursoras de tumores.

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5 REFERNCIAS
Instituto Nacional de Cncer-INCA. Estimativa 2008: incidncia de cncer no Brasil. [online]
[citado 2008 mar 30]. Disponvel em:< http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344> .
Acessado em: 18 de abril de 2016.
MINAYO. C. S. Pesquisa Social: teoria, mtodo e criatividade. 23 ed. Petrpolis: Vozes, 2004.
PONTES. L; GUIRARDELLO, E. B; CAMPOS, C. J. G. Demandas de ateno de um paciente
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154-160.
SELLI. L. Reflexo sobre o atendimento profissional humanizado. O Mundo da Sade, 2003;
Abril-Junho; v.27 n.2 p.248-53.
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