Mercadeo en Salud

MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA CATEGORIZACIN Y PRESTACIN DE

SERVICIOS HOSPITALARIOS
San Salvador, diciembre de 2012
Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Viceministerio de Servicios de Salud
Direccin Nacional de Hospitales
LINEAMIENTOS TCNICOS PARA CATEGORIZACIN Y PRESTACIN DE

SERVICIOS HOSPITALARIOS
San Salvador, El Salvador

2012.
AUTORIDADES
Dra. Mara Isabel Rodrguez

Ministra de Salud
Dr. Eduardo Espinoza Fiallos

Viceministro de Polticas de Salud
Dra. Elvia Violeta Menjvar

Viceministra de Servicios de Salud
FICHA CATALOGRFICA.
2012 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de
esta obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de
carcter comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido
como los cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada a travs
de: http://www.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Edicin y Distribucin.
Ministerio de Salud
Viceministerio de Salud de Polticas Sectoriales
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2205 7000
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv
Diseo de proyecto grfico:
Diagramacin:
Impreso en El Salvador por:
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud.
Viceministerio de Servicios de Salud. Direccin Nacional de Hospitales. Direccin
de Regulacin y Legislacin en Salud. Lineamientos tcnicos para categorizacin
y prestacin de servicios hospitalarios San Salvador, El Salvador. C.A.
1 . Edicin, San Salvador, El Salvador, C.A.
EQUIPO TCNICO
Dr. Julio Oscar Robles Ticas
Dra. Andrea Chacn de Gutirrrez
Dr. Jorge Ernesto Roldn Rivera
Dr. Walter Carranza
Dra. Katiuska Alvayero
Dr. Vctor Odmaro Rivera Martnez
Lic. Fernando Iraheta Flores
Dr. Roberto Monzote
Direccin Nacional de Hospitales

Subdirectora Hospital Nacional Dr. Juan Jos
Fernndez de Zacamil
Direccin de Regulacin y Legislacin en
Salud
Asesor OPS/OMS
COMIT CONSULTIVO
Dr. Enso Walter Gonzlez, Director Hospital
Nacional Francisco Melndez de Ahuachapn
Dr. Yeerles Luis Ramrez Henrquez, Director
Hospital Nacional Dr. Jorge Mazzini Villacorta, de
Sonsonate.
Dr. Jorge Alberto Melgar, Director Hospital

Nacional Nuestra Seora de Ftima de
Cojutepeque
Dra. Eva Mara Orellana Chacn, Directora
Hospital Nacional Santa Gertrudis, de San
Vicente.
Dra. Katia Josefina Henrquez, Directora Hospital

Nacional Dr. Arturo Morales, de Metapn.
Dr. Francisco Pineda, Director Hospital Nacional

Santa Teresa, de Zacatecoluca.
Dr. Ramn Antonio Abrego, Director Hospital

San Juan de Dios, de Santa Ana.
Dra. Xiomara Hildebranda Argueta Bermdez,

Directora Hospital Nacional Dr. Jos Luis Saca, de
Ilobasco.
Dra. Rosa Amrica Hernndez Reyes, Directora
Hospital Nacional de Sensuntepeque.
Dr. Walter Ernesto Flores, Director Hospital

Nacional de Chalchuapa.
Dr. Reynaldo Cornejo Reyes, Director Hospital
Nacional Dr. Luis Edmundo Vsquez, de
Chalatenango.
Dr. Alejandro Alfredo Galn Berger, Hospital

Nacional San Rafael de La Libertad.
Dr. Carlos Enrique Girn Sorto, Director Hospital

Nacional de Nueva Concepcin.
Dra. Ana Beatriz Sandoval de Bolaos, Directora

Hospital Nacional de Suchitoto.
Dra. Juana Fidelina Lpez de Crtez, Directora

Hospital Nacional de Jiquilisco.
Dr. Carlos Elas Portillo Lazo, Director Hospital

Nacional San Pedro, de Usulutn.
Dr. Alvaro Hugo Salgado Roldn, Director

Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
Dr. Alfredo Enrique Gonzlez, Director Hospital

Nacional Dr. Jorge Arturo Mena, de Santiago de
Mara.
Dra. Mayela del Socorro Carballo Portillo,
Directora Hospital Nacional Monseor Oscar
Arnulfo Romero Galdmez, de Ciudad Barrios.
Dr. Roberto Snchez Ochoa, Director Hospital

Nacional de Maternidad Dr. Ral Argello
Escoln.
Dr. Mauricio Ventura Centeno, Director Hospital

Nacional Rosales.
Dra. Antonieta del Carmen Peralta Santamara,
Directora Hospital Nacional de Nueva Guadalupe.
Dr. Ral Roberto Castillo Durn, Director Hospital
Nacional de Neumologa y Medicina Familiar Dr.
Jos Antonio Saldaa.
Dra. Ana Elda Guevara Varela, Directora Hospital
Nacional Dr. Hctor Antonio Hernndez Flores, de
San Francisco Gotera.
Dr. Carlos Ren Fernndez, Director Hospital
Nacional Enfermera Anglica Vidal de Najarro, de
San Bartolo.
Dr. Jess Portillo Lpez, Director Hospital Dr.

Juan Jos Fernndez, de Zacamil.
Dr. Jos Manuel Pacheco Paz, Director Hospital
Nacional San Juan de Dios, de San Miguel.
Dr. Walter Orlando Lara Amaya, Director Hospital
Nacional de Psiquiatra Dr. Jos Molina Martnez.
Dra. Flor de Mara Fagoaga de Ochoa, Directora
Hospital Nacional de Santa Rosa de Lima.
Dr. Nelson Antonio Fuentes Cordero, Director
Hospital Nacional de La Unin.
INDICE
INTRODUCCIN
I. BASE LEGAL
II. OBJETIVOS
III. MBITO DE APLICACIN
IV. CONTENIDO
V. DISPOSICIONES GENERALES
106
VI. VIGENCIA
106
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud, en adelante MINSAL, en el marco de la Reforma de Salud
potencia el ejercicio pleno del Derecho Humano a la Salud, a partir del
funcionamiento eficaz y eficiente del Sistema Nacional de Salud, en adelante SNS,
por lo anterior se identifica como reto el propiciar progresivamente la mejora
continua de la calidad en la atencin hospitalaria, procurando establecer
ambientes seguros, en los cuales existan los Recursos Humanos, equipo y
materiales necesarios para el funcionamiento efectivo, a fin de brindar atencin
oportuna con calidad.
La prestacin de servicios a nivel hospitalario debe ser ordenada, a fin de que los
procedimientos de menor complejidad, que actualmente consumen parte
importante de los recursos en los Hospitales Regionales o de Tercer nivel, sean
definidos en el presente instrumento tcnico jurdico para contribuir a que en cada
Nivel se atiendan los problemas de salud, con base a su capacidad resolutiva y a
la complejidad de las patologas, con esto se incrementar la efectividad de la Red
de Hospitales atendiendo las condiciones definidas para su categora.
En los presentes Lineamientos tcnicos, se presentan los criterios para realizar la
categorizacin de los Hospitales, los requerimientos necesarios para su
funcionamiento y la prestacin de servicios, que se deben exigir de acuerdo a su
nivel de resolucin y el grado de complejidad de las patologas que se atienden.
Los Hospitales Nacionales, como parte de las Redes Integrales e Integradas de
Servicios de Salud, en adelante RIISS, deben proporcionar servicios de salud de
forma gratuita, en las diferentes reas, tales como: unidad de emergencias,
consulta externa, hospitalizacin, as como servicios de diagnstico y apoyo,
requeridos por las personas que demandan atencin durante las veinticuatro horas
del da.
La caracterstica fundamental de los Hospitales es brindar atencin mdica
general y especializada, bajo la Estrategia de Atencin Primaria en Salud Integral,
en adelante APSI, integrando prevencin, curacin y rehabilitacin de forma
ininterrumpida a pacientes internados y ambulatorios, provenientes del rea de
responsabilidad y de otras reas, de acuerdo a las necesidades en salud del
paciente.
I. BASE LEGAL.
Cdigo de Salud.
El Artculo 40, prescribe que el Ministerio de Salud es el Organismo
encargado de determinar, planificar, ejecutar la poltica nacional en materia
de Salud; dictar las normas pertinentes, organizar coordinar y evaluar la
ejecucin de las actividades relacionadas con la Salud.
El Artculo 41 numeral 4, establece que corresponde al Ministerio,
organizar, reglamentar y coordinar el funcionamiento y las atribuciones de
todos los servicios tcnicos y administrativos de sus dependencias.
Reglamento Interno del rgano Ejecutivo.
Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud: numeral 2.- Dictar las normas y tcnicas
en materia de salud y ordenar las medidas y disposiciones que sean necesarias
para resguardar la salud de la poblacin.
Poltica Nacional de Salud 2009-2014
Estrategia 9: Poltica Hospitalaria. Regular e incrementar la eficacia, eficiencia y la
calidad de los niveles secundario y terciario (hospitales) como componente
relevante de la red integrada de servicios del Sistema Nacional de Salud.
II. OBJETIVOS.
GENERAL.
Establecer los criterios necesarios para la categorizacin de Hospitales, as como
presentar la oferta de servicios de las diferentes categoras para dar respuesta
oportuna a las necesidades de las personas y contribuir al ejercicio del derecho
pleno a la salud.
ESPECFICOS.
1. Definir los criterios a cumplir por cada Hospital para su categorizacin que
permita potenciar a los Recursos Humanos y la prestacin eficiente de
servicios.
2. Establecer los parmetros mnimos de funcionamiento hospitalario que
permita potenciar el funcionamiento en RIISS.
3. Presentar la oferta de prestaciones servicios hospitalarios disponibles, a fin
de que la referencia, retorno e interconsulta sea oportuna, gil y efectiva
para garantizar la accesibilidad a dichos servicios.
III. MBITO DE APLICACIN.

Estn sujetos al cumplimiento de los presentes Lineamientos tcnicos, el personal
tcnico y administrativo que labora en la Red Nacional de Hospitales.
IV. CONTENIDO.
Dependencia.
Los Hospitales de las RIISS dependen jerrquicamente de la Direccin
Nacional de Hospitales, e n a d e l a n t e D N H , como vnculo a Nivel Superior
con el MINSAL, para la provisin de servicios. Para la ejecucin
presupuestaria, se debe coordinar con la Unidad Financiera Institucional del
Nivel Superior, a travs de la DNH.
Las actividades de los Hospitales, como parte de las RIISS estn dirigidas a la
satisfaccin de las necesidades de atencin ambulatoria y hospitalizacin que
demanda el estado de salud de la poblacin de su rea de responsabilidad, con
la ms alta calidad y el empleo racional de los recursos.
A. Categoras hospitalarias.
Los Hospitales son categorizados de la siguiente manera:
Hospitales de segundo nivel: se subdividen en Hospitales Bsicos,
Departamentales y Regionales.
Hospitales de tercer nivel: son los de referencia nacional.
A.1 Las categoras hospitalarias definidas en el presente instrumento tcnico

jurdico, responden a las Estrategias 9 y 25 de la Poltica Nacional de Salud 2009
- 2014, que establece la creacin de Polticas hospitalarias con el fin de regular e
incrementar la eficacia, la eficiencia y la efectividad de los niveles secundario y
terciario de atencin.
Los Hospitales estn categorizados de acuerdo a los siguientes criterios:
Perfil epidemiolgico del rea.
Conjunto de prestaciones que ofrece.
Ubicacin geogrfica.
Poblacin a atender.
Equipamiento mdico e industrial.
Prestacin de servicios de especializacin.
Tecnificacin del recurso humano.
Docencia e investigacin para los Hospitales Escuela.
Segundo nivel de atencin.

El Segundo Nivel de atencin lo constituyen los Hospitales de diferente
complejidad de las Redes, que se clasifican en Bsicos, Departamentales y
Regionales. En ellos se atienden a los pacientes referidos de todos los niveles de
atencin, principalmente del Primer Nivel, de acuerdo a la microrred
correspondiente, para recibir atencin diagnstica, teraputica y de rehabilitacin
de acuerdo a la complejidad del procedimiento. Las caractersticas que identifican
al Segundo nivel de atencin son:
a. Constituir el escaln de referencia inmediata del Primer nivel de atencin.
b. Garantizar la atencin hospitalaria a travs de equipos multidisciplinarios.
c. Participar en la implementacin y funcionamiento del Sistema nico de
Informacin en Salud.
d. Realizar las acciones de atencin de los pacientes, de hospitalizacin de baja
complejidad, de diagnstico y tratamiento oportuno, de rehabilitacin y todas
aquellas comprendidas en el nivel y segn la capacidad de resolucin
establecida.
e. Desarrollar nuevas modalidades de atencin, tales como ciruga ambulatoria
u hospital de da; modalidades que deben ser tomadas en cuenta por los
Consejos Estratgicos de Gestin, en los planes de mejora.
f. Garantizar a las personas la capacidad de resolucin adecuada a sus
necesidades de atencin, estableciendo articulaciones horizontales y con los
otros niveles de atencin, utilizando el criterio de RIISS, cumpliendo lo
establecido en los Lineamientos tcnicos
de referencia, retorno e
interconsulta.
g. Elaborar los Planes Operativos Anuales, basados en la programacin de
actividades correspondientes a su nivel y a su capacidad instalada, y no a
resultados histricos.
Los Hospitales del segundo nivel son los siguientes:
Bsicos: Los Hospitales Bsicos, son el apoyo inmediato a las Unidades
Comunitarias de Salud Familiar, en adelante UCSF, cuya funcin principal
es de carcter preventivo y promocin de la salud a partir del
fortalecimiento con los Equipos Comunitarios de Salud Familiar en adelante
Ecos Familiares y los
Equipos Comunitarios de Salud Familiar
Especializados, en adelante Ecos Especializados.
Los Hospitales Nacionales categorizados como Bsicos, son los que
atienden las cuatros especialidades bsicas, siendo las siguientes:
Medicina Interna, Ciruga general, Pediatra y Ginecobstetricia.
De acuerdo a los criterios anteriores los
categorizados como bsicos son los siguientes:
10
Hospitales
Nacionales
TABLA N 1.
HOSPITALES BSICOS
Hospital bsico de II nivel
Hospital Nacional Arturo Morales de
Metapn
Hospital Nacional de Chalchuapa
Hospital Nacional de San Bartolo, Enfermera
Anglica Vidal de Najarro.
Hospital Nacional de Nueva Concepcin
Hospital Nacional de Ilobasco, Dr. Jos Lus
Saca.
Hospital Nacional de Suchitoto
Hospital Nacional de Ciudad Barrios,
Monseor Oscar Arnulfo Romero y
Galdmez.
Hospital Nacional de Nueva Guadalupe
Hospital Nacional de Jiquilisco
Hospital Nacional de Santiago de Mara,
Dr. Jorge Arturo Mena.
Hospital Nacional de Santa Rosa de Lima
Departamento
Regin
Santa Ana
Occidental
Santa Ana
San Salvador
Metropolitana
Chalatenango
Central
Cabaas
Paracentral
Cuscatln
San Miguel
San Miguel
Oriental
Usulutn
Usulutn
La Unin
Departamentales: son los Hospitales que se ubican en las cabeceras

departamentales con mayor concentracin poblacional, reciben pacientes
de los Hospitales Bsicos, las UCSF, los Ecos Familiares y de los Ecos
Especializados, dichos Hospitales Nacionales categorizados como
Departamentales, tienen mayor capacidad de respuesta en cuanto a
infraestructura y elementos tcnicos.
Adems de las cuatro especialidades bsicas, cuentan con
subespecialidades de acuerdo al perfil epidemiolgico del rea de
responsabilidad, as como equipo y personal tecnificado.
Dentro de estos estn el Hospital Nacional de Neumologa y Medicina
Familiar "Dr. Jos Antonio Saldaa", de San Salvador, y el Hospital
Nacional Psiquitrico "Dr. Jos Molina Martnez", de Soyapango, por
atender adems de las especialidades bsicas, el primero la neumologa y
sus ramas y el segundo la psiquiatra y sus ramas.
11
TABLA N 3.
HOSPITALES DEPARTAMENTALES
Hospital Departamentales
de II nivel
Hospital Nacional de Ahuachapn, Francisco
Menndez.
Hospital Nacional de Sonsonate, Dr. Jorge
Mazzinni Villacorta.
Hospital Nacional Zacamil, Dr. Juan Jos
Fernndez.
Hospital Nacional de Neumologa y Medicina
Familiar Dr. Jos Antonio Saldaa.
Hospital Nacional de Soyapango, Dr. Jos
Molina Martnez.
Hospital Nacional de Chalatenango, Dr. Lus
Edmundo Vsquez.
Hospital Nacional San Rafael
Hospital Nacional de Zacatecoluca, Santa
Teresa.
Hospital Nacional de Cojutepeque, Nuestra
Sra. De Ftima.
Hospital Nacional de Sensuntepeque
Hospital Nacional de San Vicente, Santa
Gertrudis.
Hospital Nacional de Usulutn, San Pedro.
Hospital Nacional de Gotera, Dr. Hctor
Antonio Hernndez Flores.
Hospital Nacional de La Unin
Departamento
Regin
Ahuachapn
Occidental
Sonsonate
Occidental
San Salvador
Metropolitana
San Salvador
Metropolitana
San Salvador
Metropolitana
Chalatenango
Central
La Libertad
Central
La Paz
Paracentral
Cuscatln
Paracentral
Cabaas
Paracentral
San Vicente
Oriental
Usulutn
Oriental
Morazn
Oriental
La Unin
Oriental
Regionales: proveen atencin de salud ambulatoria de las diferentes

especialidades con que cuenta, constituye el centro primario de referencia y
hospitalizacin de la regin respectiva en las cuatro especialidades bsicas
y en algunas subespecialidades de acuerdo al perfil epidemiolgico de su
rea de responsabilidad, son los siguientes:
TABLA No. 4
HOSPITALES REGIONALES
Hospital Regionales
Departamento
Regin
Hospital San Juan de Dios de Santa Ana
Santa Ana
Occidental
Hospital San Juan de Dios de San Miguel
San Miguel
Oriental
12
Tercer nivel de atencin.

Los Hospitales de tercer nivel cuentan con servicios para una especialidad bsica
y otras especialidades, entre ellos estn:
a) Peditrico: Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom, cuenta con
especialidades mdicas y quirrgicas destinadas a la atencin de la
poblacin de cero a doce aos.
b) Gineco-Obsttrico: Hospital Nacional de Maternidad Dr. Ral Argello
Escoln, cuenta con especialidades para la atencin Materno-Infantil
(Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa).
c) Especializado para la atencin de la adultez y adolescencia: Hospital
Nacional Rosales, cuenta con la atencin en especialidades mdicoquirrgicas y otras subespecialidades.
Adems del criterio de prestacin de servicios, se categorizan como Hospitales
Escuela aquellos que realizan formacin de especialidades, a partir de los
Convenios que suscriba el MINSAL con instituciones educativas en el rea de la
salud.
Los Hospitales Escuela son los siguientes:
TABLA No. 5
HOSPITALES ESCUELA
Hospital Escuela
1. Hospital Nacional "Rosales"
2. Hospital Nacional de Nios "Benjamn Bloom"
3. Hospital Nacional de Maternidad "Dr. Ral
Argello Escoln"
4. Hospital San Juan de Dios de San Miguel
5. Hospital San Juan de Dios de Santa Ana.
6. Hospital Nacional Psiquitrico "Dr. Jos Molina
Martinez.
7. Hospital Nacional "Dr. Juan Jos Fernndez"
8. Hospital Nacional "San Rafael"
9. Hospital Nacional de Neumologa y Medicina
Familiar "Dr. Jos A. Saldaa"
Departamento
San Salvador
San Salvador
San Salvador
Regin
Metropolitana
Metropolitana
Metropolitana
San Miguel
Santa Ana
San Salvador
Oriental
Occidental
Metropolitana
San Salvador
La Libertad
San Salvador
Metropolitana
Central
Metropolitana
A.2 Adems de los aspectos anteriores, para la categorizacin es importante

considerar lo siguiente:
1. Dotacin de recurso humano.
2. El estado del equipo biomdico e insumos.
3. Las condiciones de la planta fsica o infraestructura y;
13
4. La existencia y aplicacin de la normativa institucional y Ministerial, que

contiene los siguientes componentes:
4.1Continuidad de la atencin
4.2 Expediente clnico
4.3 Atencin y quejas
4.4 Organizacin y mtodos
4.5 Comits, principalmente:
Comit de Mejora Continua de la
Comit de Seguridad y Salud
Calidad.
Ocupacional.
Comit de Lactancia Materna.
Comit de Atencin de Desastres.
Comit de tica.
Comit de Expediente Clnico.
Comit de Farmacoteraputicos.
Comit de Vigilancia de la Mortalidad
Materna e Infantil.
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin
Hospitalaria.
4.6 Organizacin y funciones.
A.3 Los establecimientos hospitalarios en el contexto de la RIISS deben cumplir

con el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los
necesarios y ms del 50% de los convenientes (tabla 1).
Los criterios se califican dicotmicamente, es decir Cumple o No cumple. Con esto
debe quedar establecido que no es aplicable el cumplimiento parcial. Por otra
parte, de acuerdo a las caractersticas de la complejidad del Hospital, algunos de
los criterios de evaluacin en algunos casos deben ser calificados como No
Aplica. Los comits de los Hospitales, sus directores mdicos y otros
especialistas deben proporcionar datos totalmente verdicos, para obtener
resultados confiables.
Los pasos que se deben cumplir, para el proceso se presentan a continuacin:
Definicin de los criterios mnimos de operacin para cada nivel de atencin
hospitalario.
Elaboracin de los instrumentos de evaluacin.
Validacin terica y en campo de los instrumentos de evaluacin.
Evaluacin.
Agrupamiento de los treinta Hospitales en las categoras y por nivel de
atencin.
Estructura y evaluacin.
Estos requisitos se deben cumplir en los Hospitales, sin su cumplimiento no se
puede brindar la atencin con un mnimo de eficiencia y seguridad. Se deben
seleccionar criterios trazadores, a fin de ponderar el sistema de categorizacin por
niveles de atencin. Las variables se evalan en base a puntajes previamente
establecidos, segn los asignados como los esperados.
14
Tabla 5: Criterios que contienen los requisitos mnimos de operacin para

los Hospitales de la red pblica del MINSAL.
Indispensables
Necesarios
Convenientes
Tienen una relacin
Tienen relacin directa con
indirecta con el proceso No tiene una relacin
un proceso de atencin
de
atencin.
Su directa con el proceso de
ofertada o con un proceso
importancia tiene una atencin. Se refiere a la
administrativo, sin ellos no
incidencia media en el calidad en la atencin.
podran realizarse.
proceso.
La ausencia de uno o
varios de stos, pone en
riesgo la vida o la atencin
del usuario, o bien, la
eficiencia
del
proceso
administrativo.
La funcin que cumple no
puede
ser
suplida
tcnicamente
o
cientficamente con ningn
otro elemento, material o
equipo. Sin ellos no puede
brindarse la oferta de
servicios.
La ausencia de alguno
o varios de stos, no
pone en riesgo la vida
del
usuario
o
la
eficiencia del proceso
administrativo.
Pero
incide en la efectividad
varios de ellos, no da
lugar a sancin o cierre
del establecimiento.
Son necesarias para el

desarrollo
de
las
Aseguran la bioseguridad
funciones del servicio,
en
proteccin
a
los
pero
no
estn
usuarios, trabajadores y
directamente
poblacin.
relacionadas con el
proceso de atencin.
Ambientes, o condiciones
de
estructura
fsica Ambientes
que
no
indispensable o lugares estn
directamente
cuyas
caractersticas relacionados con el
garantizan la conservacin proceso de atencin,
de materiales, insumos o pero
que
son
medicamentos
necesarios para apoyar
indispensables para la el proceso clnico o
atencin del paciente o la administrativo.
ejecucin de los procesos
clnicos o administrativos
esenciales
del
establecimiento.
15
Su presencia mejora el
proceso de atencin o la
eficiencia del proceso
administrativo.
varios de ellos, no da
lugar a sancin o cierre
del establecimiento.
Ej. el aire acondicionado

es
indispensable
en
quirfanos, conveniente
en el rea administrativa
Ambientes
tiles
o
deseables para mejorar
el proceso de atencin o
administrativo.
Los criterios a evaluar se deben agrupar en cuatro aspectos:

1. Dotacin de Recursos Humanos.
Este criterio evala que el Hospital cuente permanentemente, durante las
veinticuatro horas del da y los trescientos sesenta y cinco das del ao, con
personal mdico con capacidad comprobada de estudios de la especialidad o
especialidades que atienda el Hospital, y con personal de enfermera capacitado
para la atencin de urgencias, en base a la instrumentacin tcnico jurdica del
MINSAL.
a) El Hospital debe tener personal, en la cantidad necesaria y con la calificacin
tcnica idnea, para prestar los servicios de hospitalizacin que ofrece, las
veinticuatro horas del da, los trescientos sesenta y cinco das del ao.
b) El Hospital debe contar en el rea de ciruga, con personal debidamente
capacitado y en la cantidad suficiente para brindar los servicios quirrgicos y
de anestesia que ofrece.
c) El Hospital debe contar con el personal profesional certificado y tcnico
acreditado (en su defecto con capacitaciones y formacin comprobable) para
atender los servicios de consulta externa, diagnstico y de apoyo al tratamiento
y los servicios de rehabilitacin.
d) El Hospital debe cumplir las Polticas y los instrumentos tcnico jurdicos,
adems de la normativa interna, que establezcan las responsabilidades,
derechos, obligaciones y sanciones a las que se somete todo el personal del
Hospital, y adems conocer y aplicar la Norma Tcnica de Control Interno
Especfica, autorizada por la Corte de Cuentas de la Repblica.
2. Estado del equipo biomdico e insumos:
2.1 Equipamiento.
Este criterio evala si el Hospital cumple con el equipamiento mnimo para las
especialidades que ofrece en las diferentes reas y servicios. El instrumento de
evaluacin contiene lo siguiente:
a) Existencia de equipamiento en los consultorios de las diferentes especialidades
mdicas.
b) El equipo mdico del Hospital, debe contar con el mantenimiento preventivo y
correctivo.
c) El Hospital de segundo o tercer nivel, debe tener disponible en los consultorios
el equipo descrito en los requerimientos mnimos de operacin para su nivel de
atencin y dependiendo de la especialidad mdica.
d) En caso de que el rea de consulta externa no est ligada fsicamente a la
unidad hospitalaria, debe contar con un botiqun de urgencias cuyo contenido
se establece por los instrumentos tcnicos jurdicos del MINSAL.
e) Evaluar que el consultorio de odontologa, en caso de que exista, cuente con el
equipo descrito y detallado en la normativa respectiva.
f) Evaluar que el rea de hospitalizacin cuente con el equipo descrito y
detallado, que se requiere segn su nivel.
16
g) Cumplimiento por parte del Hospital de los requisitos mnimos de operacin

para:
El Departamento o Servicio de imagenologa.
El Servicio de recuperacin post anestsica.
El Arsenal quirrgico.
h) Evaluar que el Hospital cuente con la cantidad y calidad tecnolgica adecuada
de equipo de cmputo y sistemas informticos, para apoyar los servicios de la
especialidad o especialidades que ofrece.
En cuanto al equipo, se debe elaborar el catlogo de equipamiento estndar para
Hospitales que se puede tomar como referencia para determinar los tipos,
cantidades y caractersticas de los equipos que se necesite en cada
establecimiento, segn su categorizacin. El cual debe ser en trminos de
inventario tcnico de equipos que puede ser utilizado para un registro descriptivo
de las principales caractersticas de los equipos, sobre el cual se basa la
planificacin, programacin, adquisicin y control de partes y repuestos y la
ejecucin de otras acciones operativas propias del servicio de mantenimiento.
2.2 Insumos.
Monitorizar las reas especficas adecuadas para el almacenamiento de insumos
mdicos y los artculos generales, tanto en bodega como en hospitalizacin,
laboratorios y gabinete de radiologa entre otros.
Verificar que los lugares de almacenamiento sean adecuados conforme a las
especificaciones de almacenamiento de los insumos mdicos sealados por el
fabricante y la regulacin establecida, as como la existencia de insumos mnimos
necesarios para un Hospital de segundo y tercer nivel.
Este criterio evala los siguientes aspectos necesarios en el rea de insumos:
El instrumento evala que el Hospital est en capacidad de almacenar,
manejar y controlar, de acuerdo con su tipo, todos los insumos mdicos y
artculos generales.
El Hospital debe contar con farmacia, insumos y recursos suficientes para
atender las necesidades de hospitalizacin.
El Hospital debe contar con banco de sangre o servicio de transfusin propio,
con los insumos y recursos suficientes para atender las necesidades de
hospitalizacin.
El Hospital debe almacenar y controlar los medicamentos que sean o
contengan estupefacientes o psicotrpicos, de acuerdo con las disposiciones
legales y administrativas aplicables.
Se debe implementar el sistema de monitorizacin constante del abastecimiento
de insumos a partir de la actualizacin constante del SINAB como mdulo del
SUIS, incluyendo un mapeo del proceso de aprovisionamiento, a fin de mejorar la
gestin local y central. Revisar particularmente la gestin de contratos con los
proveedores y la periodicidad de las entregas.
17
Condiciones de la planta fsica o infraestructura.

Este criterio seala que como requisito mnimo de operacin el Hospital debe
poseer una infraestructura adecuada y funcional:
a) Contar con instalaciones adecuadas, en tamao, cantidad y distribucin, para
atender a los pacientes de la especialidad, especialidades o servicios propios
que ofrezca el Hospital.
b) Evaluacin del ndice de seguridad Hospitalaria por la Unidad de Emergencias
y Desastres del Nivel Superior del MINSAL y su plan de trabajo para corregir
las observaciones.
c) Contar con mantenimiento preventivo y correctivo de las instalaciones fsicas,
en todo el Hospital.
d) Contar con planta de emergencia para el suministro de energa elctrica, por lo
menos en las reas crticas: quirfanos, partos, emergencias, neonatologa,
imagenologa, laboratorios y elevadores para transferencia de pacientes.
Un componente fundamental de los sistemas de atencin de salud, es su
infraestructura y esto es debido a que, las caractersticas estructurales de los
lugares en donde se realiza la atencin influyen sobre el proceso, disminuyendo o
aumentando su calidad; de forma que estos resultados pueden orientar a la toma
de decisiones en inversin estableciendo prioridades en los Hospitales que
resulten ms deficientes.
Adems, se debe realizar el mantenimiento preventivo en los establecimientos
segn corresponda, de tal manera que permita contar con las precondiciones
establecidas en los presentes Lineamientos tcnicos.
4. Existencia y aplicacin de los instrumentos tcnicos jurdicos.
4.1. Continuidad de la atencin.
El criterio evala los siguientes requisitos mnimos de operacin:
a) La existencia del sistema referencia, retorno e interconsulta. En primera
instancia evala la existencia de equipo suficiente para la interaccin y
asistencia durante las veinticuatro horas, entre lo cual se verifica que existan
ambulancias suficientes en nmero y caractersticas para la atencin de la
demanda de pacientes de traslado.
b) Tambin se refiere a la existencia de instrumentos tcnicos jurdicos y nexos
de comunicacin con otras instituciones de salud, de los diferentes niveles de
atencin para el traslado de pacientes, ya sea para el diagnstico o
tratamiento.
4.2. Expediente clnico.
Este criterio evala que el expediente clnico de cada paciente cumpla con los
instrumentos tcnicos jurdicos y la confidencialidad propia de este tipo de
18
documento legal, que permita contar con un soporte ante procesos de evaluacin,
auditora o requerimientos legales, que fortalecen el buen funcionamiento y
comunicacin entre el Hospital y los pacientes.
4.3. Atencin y quejas.
Evala la existencia de un servicio de orientacin, asesora, consejera y registro
del consentimiento informado y la existencia de un sistema de recepcin de quejas
por parte de los pacientes o familiares o de un departamento enfocado al trato
digno y satisfaccin del paciente y sus familiares.
4.4. Organizacin y mtodos.
Este criterio evala si el Hospital cuenta con los instrumentos de organizacin y
mtodos para los motivos de atencin ms frecuentes y ha estandarizado los
procedimientos mdicos, de enfermera y tcnicos obligatorios en cada servicio
que ofrece:
a) El Hospital cumple con las Guas Clnicas y evala prioritaria y
peridicamente, la atencin de las diez causas de egreso ms frecuentes
en los ltimos dos aos.
b) El Hospital cumple con lo establecido en los Manuales de procedimientos
tcnicos de enfermera.
c) El Hospital cumple con lo establecido en los Manuales de procedimientos
tcnicos de cada servicio de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que
ofrece.
d) Existe definicin por escrito de los procedimientos que pueden ser
realizados en el rea de emergencias o admisin.
e) El Hospital cuenta con un Programa de Mejora Continua de la Calidad,
documentado que acredita su operacin.
f) El Director del Hospital debe realizar un monitoreo al Departamento de
Neonatologa, segn la naturaleza del Hospital, en bsqueda de
condiciones eficientes de operacin, y el Jefe del servicio realiza reuniones
informativas con el personal de salud, al menos una vez al mes, sobre la
situacin de morbilidad y mortalidad neonatal.
4.5 Comits.
Este criterio evala si el Hospital cuenta con los Comits tcnicos para detectar y
resolver problemas relacionados con la atencin requerida por los instrumentos
tcnicos jurdicos. Se da especial importancia a la Estrategia para el mejoramiento
continuo de la calidad (MCC).
4.6 Organizacin y funciones.
Este criterio evala si el Hospital cuenta con un diseo organizativo que facilite el
logro de las funciones hospitalarias, con la mayor coordinacin y control.
Establece que se requiere de un Comit estratgico, como apoyo a la Direccin,
que tenga representacin de las reas clave y sus criterios se califican como
necesarios.
19
4.7 Evaluacin especial de la estructura para la prestacin de servicios del

Sistema integrado de cuidado obsttrico neonatal y planificacin familiar, en
adelante SI-CONE-PF; durante la evaluacin de Criterios de estructura se hace
nfasis, a la evaluacin de los insumos y equipo necesarios para la
implementacin del SI-CONE-PF, dada la importancia nacional, su impacto
esperado en la disminucin de la mortalidad materna y neonatal, as como de la
implementacin de estrategias, como parte de la Mejora continua de la calidad
aplicada a la atencin del binomio madre e hijo.
En los informes y anlisis antes mencionados, que corresponden a la evaluacin
de los indicadores establecidos, se deben realizar acciones plasmadas en el Plan
especfico para cada Hospital.
No obstante su categorizacin, los Hospitales deben atender a todo paciente que
consulte en la Unidad de Emergencias de ste, independientemente de la
complejidad de la patologa y del nmero, debiendo individualizar cada caso, del
que se pueden tener seis probables escenarios:
1. Manejo ambulatorio (alta).
2. Referencia a la consulta externa del mismo Hospital, si le corresponde.
3. Referencia a la UCSF, Ecos Familiares o Ecos Especializados, respectivo.
4. Ingreso a hospitalizacin u observacin, si le corresponde.
5. Ingreso para sala de operaciones o trabajo de parto, segn sea el caso.
6. Referencia a otro Hospital de la RIISS de acuerdo a su complejidad.
Lo anterior depende del conjunto de atenciones por especialidad y a la
disponibilidad de:
a. Infraestructura.
b. Recursos Humanos.
c. Servicios de apoyo.
d. Medicamentos e insumos.
Para la tipificacin del riesgo quirrgico de los pacientes que sern sometidos a
cierto tipo de procedimientos, se utiliza la clasificacin de la Asociacin
Americana de Anestesiologa (ASA), los que se describen a continuacin:
Estado fsico (ASA) I. Paciente saludable. No sometido a ciruga electiva.
Estado fsico (ASA) II. Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no
incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
Estado fsico (ASA) III. Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no
incapacitante. Por ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes
mellitus no compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares
sistmicas (micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de
moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, entre otras.
20
Estado fsico (ASA) IV. Paciente con enfermedad sistmica grave e

incapacitante, que constituye adems amenaza constante para la vida, y que no
siempre se puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias
cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente,
miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas
en otros rganos, entre otros.
Estado fsico (ASA) V. Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya
expectativa de vida no se espera sea mayor de veinticuatro horas, con o sin
tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque
hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo,
embolismo pulmonar masivo, entre otros. La mayora de estos pacientes requieren
la ciruga como medida heroica con anestesia muy superficial.
B. CONJUNTO DE
BASICOS:
PRESTACION DE SERVICIOS DE LOS HOSPITALES
ACTIVIDADES DEL HOSPITAL BSICO DE SEGUNDO NIVEL:

a) Proveer servicios de salud permanentes e integrales de tipo
ambulatorio, emergencia e internamiento en las cuatro especialidades
bsicas para atender patologa de baja complejidad, las veinticuatro
horas del da.
b) Proveer servicios de salud en forma eficiente, equitativa, con calidad,
calidez, contando con la participacin de la poblacin y diferentes
sectores sociales.
c) Brindar atencin mdica de segundo nivel a la poblacin bajo su
responsabilidad o micro red, cumpliendo los Estndares de calidad
definidos por el MINSAL.
d) Realizar acciones con el propsito de cumplir los objetivos y metas
asignadas, y poder as otorgar servicios con calidad tcnica y trato
digno, que satisfagan las expectativas de los usuarios y de la familia.
e) Cumplir con la informacin que se debe remitir a Nivel Superior
relacionada con la deteccin geogrfica de padecimientos y factores de
riesgo a la salud; asimismo, en coordinacin con el Primer nivel apoyar
la ejecucin de acciones para la proteccin, recuperacin y prevencin
de riesgos a la salud de la poblacin de responsabilidad.
f) Promover acciones de educacin e investigacin mdica, con base en el
diagnstico situacional de la zona, para analizar las acciones
procedentes que fomenten la prevencin de riesgos para la salud.
g) Promover la participacin de equipos multidisciplinarios en la Red
respectiva para la identificacin y solucin de los problemas de salud
pblica.
h) Garantizar los recursos necesarios, para el funcionamiento de las
Unidades de atencin directa al usuario, de conformidad con los
principios y lineamientos girados por la Direccin Nacional de
Hospitales.
21
i) Facilitar, en caso de ser necesario y dentro del marco legal, el

intercambio y aprovechamiento de recursos materiales y de
infraestructura entre las unidades de primer nivel de la zona y el Hospital
bsico.
j) Hacer uso ptimo de los recursos asignados por parte del MINSAL, as
como de otras fuentes de financiamiento.
k) Desarrollar la provisin y gestin de los servicios de salud en funcin de
los compromisos de gestin, Acuerdos, Convenios, entre otros.
l) Ser miembro permanente del Consejo de Gestin de la Microred, para
desarrollar coordinadamente con los establecimientos del Primer nivel
de atencin que forman parte del SIBASI respectivo, los procesos de
planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud.
m) Coordinar con los diferentes Hospitales Nacionales el sistema de
referencia, retorno e interconsulta, apoyo e intercambio de recursos,
capacitaciones y soporte tcnico.
n) Ejercer la gestin administrativa y financiera eficiente y transparente.
o) Implementar el Sistema de mejora continua de calidad, en base a los
lineamientos y programa definidos por la DNH.
1.- Servicios de salud que se prestan:
a. Atencin de Emergencias: con un rea especfica para la seleccin
de la morbilidad obsttrica, as como de medicina interna, quirrgica y
de pediatra respectivamente.
b. Atencin en Unidad de Consulta externa (atencin ambulatoria).
c. Servicio de Hospitalizacin.
2.- Especialidades bsicas.
a) Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga no
complicada del sistema hospitalario, la condicin de los pacientes
quirrgica ser en todos los casos no mayor a ASA II.
b) Obstetricia: incluye el control prenatal de las embarazadas con bajo
riesgo y la atencin hospitalaria del parto de bajo riesgo. Consejera a
madres sobre sus cuidados y los del recin nacido, consejera en
lactancia materna y planificacin familiar post parto.
c) Ginecologa: ciruga de baja complejidad (ASA II).
d) Medicina Interna: pacientes cuya patologa sea de bajo riesgo, que no
requieran de cuidados especiales o intermedios; excepto los que son
retornados del Hospital de Tercer nivel con un plan teraputico
establecido.
e) Pediatra, atenciones claves para el recin nacido normal y de trmino,
cuidados bsicos del recin nacido, reanimacin neonatal y la
patologa prevalente de la edad peditrica.
3.- Otros servicios.
a) Medicina general en la seleccin o triage.
b) Actividades de promocin y prevencin relacionadas.
22
c) Traumatologa de emergencia y ciruga electiva de baja complejidad

(ASA II), donde aplique.
d) Estos Hospitales deben propiciar la instalacin y funcionamiento de las
clnicas de lceras y Heridas.
e) Servicios de enfermera, para la atencin hospitalaria, en consulta
externa, promocin y prevencin.
f) Odontologa general: prevencin y salud bucal.
g) Vigilancia epidemiolgica.
Tabla No. 6
ATENCIN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
ESPECIALIDAD
Medicina
general
Pediatra
general
PRINCIPALES ACTIVIDADES
Todos los servicios descritos deben ser proporcionados las
veinticuatro horas del da
Consulta mdica general de emergencia, la patologa que no es
emergencia debe ser evaluada en el Primer nivel.
Atencin del recin nacido:
Atencin inmediata del recin nacido (RN).
Atencin del RN con IRA.
Atencin de Neumonias.
Atencin de Bronquiolitis.
Atencin de otros trastornos respiratorios originados en el
periodo perinatal.
Atencin de la apnea del RN.
Estabilizacin y referencia oportuna en el sndrome de
aspiracin de meconio.
Atencin inicial de membrana hialina.
Atencin del recin nacido con diarrea.
Consulta peditrica de emergencia, atencin de morbilidad
prevalente:
Atencin de meningitis.
Atencin del sndrome convulsivo.
Atencin de diabetes.
Atencin de enfermedades del sistema urinario.
Dengue clsico.
Enfermedades respiratorias sin complicaciones (asma,
bronquitis, neumonas de la comunidad, infeccin por AH1N1),
neumopatas crnicas.
Enfermedades gastrointestinales sin complicaciones.
Enfermedades de la piel: celulitis, furnculos, abscesos,
quemaduras.
23
Manejo de mordidas por animales transmisores de rabia.

Atencin y control del Sndrome convulsivo.
Ginecologa
Obstetricia
Ciruga General
Atencin del parto de bajo riesgo.

Atencin de infecciones del tracto genitourinario.
Atencin de la hipermesis gravdica.
Tratamiento inicial de la pre-eclampsia y referencia oportuna.
Tratamiento inicial de la eclampsia y referencia oportuna.
Atencin de hemorragia ante parto: primero, segundo y tercer
trimestre del embarazo.
Atencin de hemorragia post parto por: atona uterina, retencin
de placenta, desgarros del canal de parto y crvix o inversin
uterina.
Atencin de infecciones obsttricas.
Atencin de ruptura prematura de membranas (a partir de las 36
semanas).
Atencin de amenaza de parto prematuro (a partir de las 36
semanas).
Deteccin y referencia de embarazadas con intento suicida.
Atencin de la paciente con aborto.
Abdomen agudo (que se sospeche de origen Ginecobsttrico).
Pequea ciruga
Ciruga de baja complejidad (ASA I).

Atencin mdica a los daos causados por abuso sexual.
Abdomen agudo de causa ginecolgica, sin complicaciones.
Tratamiento de casos de ITS con complicaciones.
Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga no

complicada (ASA I y II), tales como:
Lavado quirrgico.
Abdomen agudo (apendicectomas, colecistectomas, entre otros).
Atencin de vctimas de violencia.
Reparacin de hernias de diferentes tipos.
Safenectomas.
Atencin inmediata de diferentes traumatismos.
Atencin por efectos de cuerpo extrao que penetra por orificio
natural.
Atencin, inmovilizacin y referencia de pacientes con fracturas.
Atencin de quemaduras hasta de segundo grado.
Esguinces y luxaciones grado I.
Atencin de heridas.
Traumas menores.
24
Suturas.
Drenaje de abscesos.
Atencin por efectos de cuerpo extrao que penetra por
orificio natural sin complicaciones.
Onicectomas.
Medicina Interna
Atencin de asma sin complicaciones.

Atencin de neumona moderada y severa, sin complicaciones.
Atencin de enfermedades del sistema urinario.
Tratamiento de influenza AH1N1 (si no requiere de ventilacin
mecnica).
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (si no requiere de ventilacin
mecnica).
Atencin de dengue sin signos de alarma.
Tratamiento integral de casos de ITS con complicaciones.
Otras enfermedades del esfago, estmago, duodeno y colon.
Enfermedades del hgado.
Tratamiento inicial de la enfermedad renal, referencia oportuna y
seguimiento.
Atencin del sndrome prosttico.
Seguimiento a enfermedades cardio vasculares de acuerdo a
indicaciones del retorno.
Seguimiento a enfermedades isqumicas del corazn de acuerdo a
Tratamiento inicial y referencia de enfermedades endocrinas,
nutricionales y metablicas, as como seguimiento de acuerdo a
Tratamiento integral de la hipertensin arterial.
Tratamiento integral de diabetes mellitus.
Atencin de meningitis no complicada.
Seguimiento a sndromes convulsivos de acuerdo a indicaciones del
retorno.
Atencin de epilepsia.
Tratamiento y seguimiento de los sndromes depresivos.
Tratamiento inicial y seguimiento segn retorno de esquizofrenia,
trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes.
Atencin de vctimas de violencia intrafamiliar.
Intervencin en crisis, tratamiento inicial y referencia al nivel
correspondiente de estos casos.
Atencin, referencia y seguimiento de personas con intentos suicidas.
Atencin de trastornos mentales y del comportamiento debido al uso
de alcohol, drogas y otras sustancias psicotrpicas.
Atencin de intoxicaciones y envenenamiento.
Enfermedades del sistema circulatorio.
25
Atencin de enfermedades del sistema osteomuscular y del

tejido conjuntivo.
Nebulizaciones y vibropercusin.
Terapia
Respiratoria
Atencin de emergencia odontolgica.

Terapia medicamentosa.
Odontologa
Atencin de
Mxima
Urgencia adultos
Estabilizacin y referencia al Tercer nivel cuando sea

necesario.
Estabilizacin y referencia al Tercer nivel, cuando sea
necesario.
Atencin de
Mxima
Urgencia
peditrica
Atencin de
emergencias
ortopdicas
En los Hospitales de San Bartolo, Nueva Concepcin y Santa Rosa

de Lima.
Tabla No. 7
ATENCION EN LA UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDAD
Medicina
general
Pediatra
general
PRINCIPALES ACTIVIDADES:
Para todos los servicios descritos los horarios de atencin son de
ocho a doce horas.
Atencin de morbilidad prevalente.
Consulta mdica general.
Deteccin de sfilis.
Deteccin de VIH/Sida (en las diferentes especialidades de
consulta externa).
Educacin en salud.
Atencin preconcepcional.
Atencin y control de morbilidad prevalente:

o Enfermedades respiratorias: asma, neumona y neumopatas
crnicas.
o Enfermedades gastrointestinales complicadas.
o Deteccin de tumores, cncer, desordenes sanguneos y
leucemia; luego proceder con la referencia.
Deteccin de casos de lesiones causadas por maltrato infantil.
Deteccin de problemas visuales y auditivos.
Seguimiento y control de patologa que ha sido dada de alta.
26
Neonatologa
Control del recin nacido sin complicaciones de acuerdo a las Guas

Clnicas, casos con patologa deben referirse oportunamente al
Hospital Departamental que cuenta con Neonatlogo.
Ginecologa
Educacin para la prevencin del cncer crvico-uterino.

Deteccin del cncer crvico-uterino.
Educacin para la prevencin del cncer de mama.
Deteccin del cncer de mama.
Educacin para la salud en la menopausia y andropausia.
Tratamiento y seguimiento de lesiones pre-invasivas de crvix
sin patologas asociadas.
Deteccin, referencia y seguimiento segn retorno para cncer
de mama.
Programacin y control de tumores benignos del aparato
reproductor femenino: ovario, cuello y tero.
Atencin de incontinencia urinaria.
Atencin y control del prolapso uterino sin patologa asociada.
Obstetricia
Planificacin
familiar
Ciruga general
Atencin pre concepcional segn referencia.

Promocin del control prenatal de bajo riesgo.
Promocin del parto hospitalario institucional.
Atencin de anemia ferropnica del embarazo sin patologas
asociadas.
Atencin de la embarazada con infecciones no complicadas.
Atencin de embarazadas con sospecha de Influenza AH1N1.
Atencin de la hipermesis gravdica, sin patologas asociadas.
Atencin del parto de bajo riesgo, vaginal y por cesrea.
Promocin de la planificacin familiar.
Anticoncepcin de emergencia.
Atencin en planificacin familiar a personas con morbilidad
asociada, post aborto y post parto (inscripcin, control
subsecuente, abastecimiento de todos los mtodos temporales y
permanentes: masculino y femenino).
Deteccin y referencia de depresin post parto.
Controles post operatorios.
Deteccin de enfermedad prosttica.
Deteccin de otras formas de cncer: pulmn, gstrico, seo,
piel, hematolgicos, entre otros.
Atencin de las referencias de acuerdo a su nivel y poblacin de
responsabilidad.
27
Ortopedia
Control subsecuente de la patologa quirrgica.

Evaluacin de pacientes referidos de todos los niveles de las
RIISS.
Medicina interna
Deteccin de problemas nutricionales asociados a

enfermedades crnicas.
Deteccin de morbilidades por deficiencias nutricionales y
metablicas
Deteccin de otras formas de cncer: pulmn, gstrico, seo,
piel, hematolgicos y otros.
Deteccin de ITS.
Deteccin de diabetes.
Deteccin de hipertensin.
Deteccin de enfermedades reumticas.
Deteccin de enfermedad renal.
Deteccin de casos de tuberculosis.
Deteccin de dengue.
Deteccin de malaria.
Deteccin de enfermedad de Chagas.
Tratamiento y control de enfermedad crnica prevalente.
Clnica de Salud
Mental
Psicologa y
Psiquiatra
Deteccin de trastornos de la salud mental.

Deteccin de alteraciones de conducta: hiperactividad, dficit
atencional.
Deteccin de trastornos alimentarios.
Deteccin de uso y abuso de sustancias psicoactivas.
Deteccin de vctimas de violencia intrafamiliar.
Deteccin de casos de maltrato infantil.
Otras alteraciones mentales.
Consejera en
estilos de vida
saludables
Consulta
nutricional
Educacin para la prevencin de consumo de tabaco, alcohol y

drogas y Promocin de la actividad fsica
Promocin de la Higiene personal, bucal y de la vivienda.
Educacin para la prevencin de la violencia social: comunitaria.
Educacin para la prevencin de la violencia de gnero,
intrafamiliar e intergeneracional.
Prevencin de accidentes (hogar, escuela y en la va pblica).
Consejera, demostracin, sesiones educativas: educacin

en alimentacin y nutricin saludable segn ciclo de vida,
promocin para los cuidados nutricionales durante el
28
embarazo y puerperio.
Educacin para la lactancia materna exclusiva en los
primeros 6 meses y prolongada hasta los dos aos.
Promocin del control del crecimiento y desarrollo del nio(a).
metablicas.
Evaluaciones
cardiovasculares
Para pacientes ASA I.
Toma de
electrocardiogra
ma
Evaluaciones por el Internista.
Consulta
odontolgica
Deteccin y tratamientos de problemas bucodentales y

odontolgicos.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de la caries
dental, a travs de la aplicacin de sellantes en fosas y
fisuras, obturaciones de amalgama de plata o resina
composita, pulpotomas, aplicaciones tpicas de flor.
Deteccin,
prevencin, tratamiento y control de
enfermedades periodontales, a travs de la realizacin de
detartraje, curetaje y profilaxis.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de otras
patologas bucales.
Examen radiogrfico.
Atencin de referencias del primer nivel de atencin.
Atencin
odontolgica
a
pacientes
sistmicamente
comprometidos y hospitalizados.
Tratamientos odontolgicos con sedacin.
Referencias a otros niveles de atencin.
Eliminacin de focos spticos a pacientes que sern
sometidos a cirugas.
Consejeras.
Visita a pacientes encamados para orientacin en el cuido de
su salud bucal.
Control de placa bacteriana.
Extracciones dentales.
Toma de
ultrasonografa
Atencin de
Ortopedia
Evaluaciones por Gineclogo ultrasonografista.

Hospitales de San Bartolo, Nueva Concepcin y Santa Rosa
de Lima.
29
Tabla No. 8
ATENCION EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN.
ESPECIALIDAD
Para todos los servicios los horarios son de veinticuatro horas.
Medicina general
Ingreso, plan de tratamiento y egresos.
Pediatra general
Ingreso, plan de tratamiento y egresos.
Ginecologa
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Ginecologa.
Obstetricia
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Obstetricia.
Ciruga General
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Ciruga General.
Ortopedia
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Ortopedia.
Medicina Interna
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Medicina Interna.
Neonatologa
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de neonatologa. Es una

observacin de corta estancia con sospecha de morbilidad.
Tabla No. 9
ATENCION EN LOS QUIROFANOS PARA CIRUGIAS ELECTIVAS.
ESPECIALIDAD
Ciruga mayor
Los horarios de atencin para todos los servicios son de ocho
horas, pudiendo extenderse a doce horas de acuerdo a la
capacidad instalada.
Cirugas electivas para hospitalizacin. Pacientes adultos con
condicin ASA I y II.
Ligadura y extirpacin de varices de miembros inferiores.
Laparotoma exploradora.
Colostomas, colectomas.
Colecistectoma (va convencional o por laparoscopa, segn
disponibilidad y preparacin).
Drenaje de abscesos de pared.
Lavado quirrgico.
Extirpacin de hemorroides.
Hernias inguinales no incarceradas ni estranguladas. Todo
recin nacido y prematuro se debe referir al tercer nivel.
Hidroceles, a excepcin de recin nacidos y prematuros que
30
deben referirse.
Hernias umbilicales reducibles.
Pilomaxitromas.
Sinequias vulvares, y adherencias balano prepuciales.
Cirugas de emergencia para hospitalizacin.
Cirugas de emergencia ambulatoria.
Ciruga menor
Atencin de
embarazada y
del parto
Ginecologa
Pequea ciruga.
Reseccin de Lipomas.
Apndices pre auriculares.
Dedos supernumerarios no articulados.
Quistes dermoides.
Cesreas electivas.
Histerectomas.
Legrados.
Esterilizaciones quirrgicas.
Pediatra y
neonatologa
Extirpacin de tumores benignos del aparato de reproductor

femenino: ovario, cuello y tero.
Atencin de Hemorragia uterina anormal (HUA): disfuncional
o hiperplasias endometrial sin patologas asociadas.
Atencin de incontinencia urinaria sin complicaciones.
Atencin de patologa benigna de la mama.
Atencin del prolapso uterino sin patologas asociadas.
Atencin del recin nacido de trmino (con ms de treinta y

seis semanas de gestacin) segn las Guas Clnicas.
Tabla No. 10
SERVICIOS DE IMAGENOLOGA
RADIOLOGA E IMGENES
Rayos x simple de abdomen y
trax
Rayos x de Crneo
Rayos x de Tejido seo
Enema baritado
Esofagograma
Colangiograma
Columna lumbar y cervical
Tubo digestivo Superior
Flebograma
Miembros inferiores y
HORARIO
Para todos los servicios aqu enlistados los

horarios de atencin son de ocho a doce
horas, dependiendo de la capacidad instalada
del Hospital.
31
superiores
Pielograma endovenoso
Hombro
Senos para nasales, nariz y
rbitas
Si los servicios requeridos son de emergencia

u hospitalizacin, se debe realizar durante
las veinticuatro horas.
Tabla No. 11
SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO
PRUEBAS
Para todos los servicios detallados, los horarios de atencin son de veinticuatro
horas.
HEMATOLOGIA:
Hemograma completo.
Gota gruesa.
Reticulocitos.
Ht Hb.
Concentrado de Strout.
Eritrosedimentacin.
Plaquetas.
Neutrfilos en banda.
Clulas LE.
Frotis de sangre
Recuento de Eosinfilos Nasales.
perifrica.
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS:
Pruebas de coagulacin: tiempo de coagulacin y tiempo de sangrado,
tiempo y valor de protrombina y tromboplastina.
Protena C reactiva.
BIOQUMICA:
Creatinina.
Glicemia.
Nitrgeno ureico
Triglicridos
Acido rico
Bilirrubinas.
Amilasa srica.
CPK total.
Citoqumico de lquido
Citoqumico de
cefalorraqudeo.
lquidos de derrame.
Cristalizacin en
Colesterol total (alta y
helechos.
baja densidad).
Protenas en orina de
Deshidrogenasa
veinticuatro horas.
lctica.
Glucosa post prandrial. Fosfatasa alcalina.
Electrolitos (sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio).

INMUNODIAGNSTICO Y SEROLOGIA:
Elisa para VIH
Prueba de Ltex.
Elisa para Chagas.
Protena C reactiva.
Antgenos febriles.
Prueba para hepatitis B.
32
Transaminasas.
Amilasa.
Lipasa.
Protenas totales.
Curva de tolerancia a
la glucosa.
CPK-CPKmb
(Creatinfosfoquinasa).
Depuracin de
creatinina.
Test de Osullivan.
Antiestreptolisina O.
Prueba de embarazo.
Prueba para hepatitis C.
Prueba rpida para sfilis (RPR).

MICROBIOLOGIA:
Baciloscopa para TB.
Directos de secreciones.
Coloracin de Tinta China.
Urocultivo.
Hemocultivos.
Cultivos de lquidos de derrame.
HECES Y ORINA:
General de orina.
Examen general de heces.
Sangre oculta en heces.
Baciloscopa para Lepra.

Coloracin de Gram.
Hisopado rectal para Vibrio Clera.
Coprocultivo.
Cultivos de secreciones.
Cultivo de esputo no BAAR.
Protenas en orina al azar.

Prueba de azul de metileno.
Coloracin de Kinyou para coccidios.
BANCO DE SANGRE:
Grupos sanguneo Rh.
Prueba cruzada.
Prueba de COOMBS directa e indirecta.
C. CONJUNTO DE SERVICIOS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE

SEGUNDO NIVEL:
El Hospital Departamental de la red de Hospitales pblicos del MINSAL se define
como la unidad operativa que provee atencin de emergencias, ambulatoria de
especialidades y de referencia, de hospitalizacin, en las cuatro especialidades
bsicas de la medicina y otras sub especialidades de acuerdo al perfil
epidemiolgico de su rea; dispone de servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento, odontologa, medicina fsica y de rehabilitacin; cumple indicadores
de produccin y puede realizar docencia e investigacin, de acuerdo a lo
establecido por el Nivel Superior del MINSAL y a la Ley de educacin superior.
La atencin proporcionada es de tipo ambulatorio, emergencias y de
hospitalizacin; adems le corresponde, atender referencias y funciona las
veinticuatro horas del da. Se ubica en las cabeceras departamentales.
ACTIVIDADES DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL.
Los Hospitales Departamentales constan de las cuatro especialidades bsicas:
Medicina Interna, Ciruga, Pediatra y Gineco-Obstetricia, adems cuentan con
atencin ampliada a otras sub especialidades, con el propsito de
descongestionar a los centros de mayor complejidad.
Entre sus actividades institucionales se encuentran:
a) Brindar atencin mdica de segundo nivel a la poblacin bajo su
33
responsabilidad, manteniendo o mejorando los Estndares de calidad

definidos por el MINSAL; especialmente los veintiocho estndares de
calidad del Sistema SICONE-PF y los que se establezcan debido a
ampliacin de otros servicios.
b) Proporcionar atencin mdica con calidad tcnica y trato digno, a los
usuarios referidos al hospital por los dems miembros de las RIISS.
c) Proporcionar atencin mdica de alta calidad tcnica y trato digno, a
aquellos usuarios que la soliciten directamente en el servicio de urgencias,
y cuya condicin amerite ser visto en este nivel.
d) Vigilar la ejecucin de acciones para la proteccin, recuperacin y
prevencin de riesgo a la salud de la poblacin bajo su responsabilidad.
e) Promover acciones de educacin e investigacin mdicas, con base en el
diagnstico situacional de la poblacin, para analizar las acciones
procedentes que fomenten la prevencin de riesgos para la salud.
f) Participar en equipos multidisciplinarios para la identificacin y solucin de
los problemas de salud pblica de las RIISS.
g) Brindar apoyo tcnico y de recursos, necesarios para la operacin de las
unidades de atencin directa al usuario de conformidad con los
principios y lineamientos girados por la DNH.
h) Propiciar intercambio y aprovechamiento e fi ci e n te de los recursos
materiales y de infraestructura entre el Primer nivel de atencin y el
Hospital.
i) Hacer uso racional de los recursos asignados a la Institucin por parte del
MINSAL, as como de otras fuentes de financiamiento.
j) Proponer y apoyar tcnicamente la formulacin, evaluacin y supervisin de
los instrumentos tcnicos jurdicos.
k) Desarrollar la provisin y gestin de los servicios de salud en funcin de los
compromisos, acuerdos, convenios, entre otros.
l) Participar en el Comit de Gestin Departamental de la RIISS.
m) Desarrollar coordinadamente con los establecimientos del Primer nivel de
atencin, y los Hospitales Bsicos los procesos de planificacin,
organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud de las RIISS.
n) Establecer e implementar planes de desarrollo para los Recursos Humanos
de acuerdo a las prestaciones que se brindan.
o) Coordinar con los diferentes Hospitales Nacionales el sistema de referencia,
retorno e interconsulta, apoyo e intercambio de recursos, capacitaciones y
soporte tcnico.
p) Ejercer una gestin administrativa y financiera eficiente y transparente.
q) Promover el uso del SUIS para facilitar y optimizar la atencin a los
pacientes en ESDOMED y consulta externa.
1. Servicios de salud que se prestan:
a) Servicio de emergencias: disponen de rea de seleccin de la morbilidad
obsttrica, mdica, quirrgica y de pediatra. En esta rea el paciente es
evaluado inmediatamente por un mdico capacitado quien prioriza la
34
atencin, brindando una mayor oportunidad y seguridad para los pacientes

segn complejidad, utilizando el triage.
b) Atencin ambulatoria o Consulta externa: los Hospitales Departamentales
pueden tener una o ms de las siguientes subespecialidades de la
atencin mdica, dada la demanda creciente: Ortopedia y traumatologa,
Urologa,
Oftalmologa,
Ciruga
peditrica,
Dermatologa,
Otorrinolaringologa, Neurociruga, Neurologa, Neumologa, Cardiologa,
Gastroenterologa, Ciruga Oral y Maxilofacial.
c) Servicio de Hospitalizacin.
2. Servicios bsicos:
a) Medicina general y familiar de promocin y prevencin en el nivel
hospitalario.
b) Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga de baja a
mediana complejidad, entre la cual se pueden mencionar las siguientes:
apendicectomas, colecistectomas, cura de hernias de diferentes tipos y
safenectomas, bajo la clasificacin ASA I, II y III de los pacientes que
estipula la normativa.
c) Obstetricia: control prenatal de las embarazadas con bajo y mediano riesgo
y la atencin hospitalaria del parto normal. Consejera a madres sobres sus
cuidados y los del recin nacido, consejera en lactancia materna y
planificacin familiar post parto.
d) Ginecologa: ciruga de baja y mediana complejidad (ASA I, II y III).
e) Pediatra: atencin para el recin nacido normal y prematuro, cuidados
bsicos del recin nacido, reanimacin neonatal. Ciruga peditrica de
padecimientos de baja y mediana complejidad y ambulatorios como cura de
hernias inguinales no incarceradas, ni estranguladas, a excepcin de los
recin nacidos y prematuros con esta patologa que deben ser referidos al
Tercer nivel.
3. Otros servicios:
a) Medicina interna: pacientes de baja y mediana complejidad, con morbilidad
asociada pero que no necesitan cuidados intensivos, ni ventilacin
mecnica.
b) Ortopedia y traumatologa en emergencia y ciruga de baja y mediana
complejidad, pacientes ASA I, II y III.
c) Clnica de lceras y Heridas, como una modalidad de uso eficiente de los
quirfanos y baja estancia hospitalaria.
d) Servicios de Enfermera, atencin hospitalaria, en consulta promocin y
prevencin.
e) Odontologa general: prevencin y salud bucal.
f) Algunas subespecialidades, segn necesidades de la red servicios de
apoyo. Estas se definen sobre la base del perfil epidemiolgico de la
poblacin.
35
g) Programas de vigilancia epidemiolgica, Promocin y educacin para la

salud, y actividades de prevencin.
Tabla No. 12
ATENCIN DE EMERGENCIAS.
ESPECIALIDAD
Pediatra
Ciruga
peditrica
Ginecologa
Obstetricia
Para todos los servicios los horarios son de veinticuatro horas
Consulta peditrica de emergencia.

Atencin de morbilidad prevalente:
Dengue.
Enfermedades respiratorias: asma, bronquitis, neumonas de la
comunidad, infeccin por AH1N1, neumopatas crnicas.
Enfermedades gastrointestinales complicadas.
Enfermedades de la piel: celulitis, furnculos, abscesos y
quemaduras
Atencin de Sndrome convulsivo.
Ciruga peditrica de moderada complejidad (pacientes ASA I, II y III).

Problemas quirrgicos: apendicitis, hernias y torsiones testiculares.
Manejo del trauma: toraco abdominal, craneano y de extremidades.
Atencin de efectos de cuerpo extrao que penetra por orificio natural.
Atencin de quemaduras de segundo grado menores del 30% de
superficie corporal, quemaduras sin compromiso de va area.
Ginecologa: ciruga de baja y mediana complejidad (ASA II y III).
Control pre natal de las embazadas con bajo y mediano riesgo, as

como la atencin hospitalaria del parto de bajo y mediano riesgo.
Atencin de las infecciones del tracto genitourinario.
Atencin de la hipermesis gravdica, con patologas asociadas.
Tratamiento de la pre eclampsia.
Tratamiento inicial de la eclampsia.
Atencin de Hemorragia post parto: atona uterina, retencin de
placenta, desgarros del canal de parto y crvix, inversin uterina.
estabilizar y referir.
Atencin de las infecciones obsttricas.
Atencin de ruptura prematura de membranas (a partir de las
treinta y seis semanas).
36
Atencin de amenaza de parto prematuro (a partir de las treinta y

seis semanas).
Ciruga
General
Pequea
ciruga
Ortopedia
Medicina
Interna
Terapia
Respiratoria
Rehidratacin
oral
Odontologa
Atencin de
Mxima
Urgencia
adultos
Atencin de
Mxima
Urgencia
peditrica
Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga no

complicada del sistema hospitalario (ASA II y III) entre lo cual se
cuenta con las siguientes: apendicectomas, colecistectomas,
sndrome de abdomen agudo, cura de hernias de diferentes tipos
y safenectomas.
Atencin de traumatismo de regiones especificadas y no
especificadas.
Drenajes de abscesos, sutura de herida, tenorrfias, lavados

quirrgicos de heridas, puncin supra pbica, lavado peritoneal
diagnstico, colocacin de tubos de toracotoma, colocacin de
catter de vena central, paracentesis diagnstica y descompresiva.
Pacientes condicin ASA II y III.
Reduccin cerrada de fracturas de diferentes miembros del
cuerpo. Reduccin cerrada de fracturas sin fijacin interna.
Amputacin de miembros superiores e inferiores.
Reduccin abierta de miembros superiores e inferiores.
Manejo de las fracturas e infecciones seas (osteomielitis y
artritis spticas).
Consulta de emergencia.
Atencin de morbilidad prevalente, pacientes de baja y mediana
complejidad, con morbilidad asociada, que no necesitan cuidados
intensivos o soporte ventilatorio.
Intervencin en crisis.
Atencin y referencia para seguimiento de personas con intentos
suicidas.
Cuidados pulmonares e inhalo terapia de pacientes neumpatas

estables.
Atencin de pacientes adultos y nios.
Atencin de la emergencia odontolgica.
Estabilizacin y referencia a los niveles superiores.
Estabilizacin y referencia a los niveles superiores.
37

Psiquiatra
Atencin de morbilidad prevalente de emergencia, con comorbilidad asociada, que no necesitan cuidados intensivos o
soporte ventilatorio.
suicidas.
Tabla No. 13
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA.
ESPECIALIDAD
Pediatra
general
Ciruga
peditrica
Neonatologa
Ginecologa
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho a doce
horas, dependiendo de la capacidad instalada.
Atencin y control de morbilidad prevalente:
Enfermedades respiratorias: asma, neumona y neumopatas
crnicas.
Deteccin de tumores y cncer:
Desordenes sanguneos y leucemia.
Deteccin y programacin de patologa quirrgica.
Ciruga peditrica de baja y mediana complejidad (ASA II y III)
definida para procedimientos mdico quirrgicos.
Seguimiento postoperatorio.
Atencin del recin nacido sin complicaciones, para ellos es
una observacin de corta estancia, casos con sospecha de
morbilidad severa debe referirse oportunamente.
Educacin para la prevencin del cncer crvico uterino.
Educacin para la salud en la menopausia y andropausia.
Tratamiento de la menopausia sin patologa asociada.
Tratamiento y seguimiento de lesiones pre invasivas de crvix sin
patologas asociadas.
Deteccin, referencia y seguimiento segn indicaciones de retorno
de cncer de mama.
Segn demanda
puede haber: Colposcopa, crioterapia, y
radiociruga.
Histerectomas.
38
Obstetricia
Planificacin
Familiar
Ciruga
General
Ortopedia
Medicina
Interna
Atencin de hemorragia uterina anormal (HUA): disfuncional,

hiperplasia endometrial sin patologas asociadas.
Ciruga del adolescente.
Atencin preconcepcional.
Atencin de la anemia ferropnica del embarazo, con patologas
asociadas.
Atencin de las infecciones en embarazada.
Atencin de la hipermesis gravdica, con patologas asociadas.
Atencin en planificacin familiar a personas con morbilidad
asociada, post aborto y post parto (inscripcin, control
subsecuente, abastecimiento de todos los mtodos temporales y
permanentes: masculino y femenino).
Evaluacin pre-quirrgica de pacientes para: colecistectoma
(convencional y laparoscopia), cura de hernia inguinal
(convencional y laparoscopia), safenectomas, cura de
ginecomastia, escisin de lipoma, laparoscopa diagnstica, cura
de hernia incisional, confeccin o cierre de colostoma,
laparotoma exploradora, cura de hernia diafragmtica y
toracotomas.
Atencin de pacientes referidos de las RIISS, con condiciones agudas y
crnicas.
Evaluacin pre-quirrgica de pacientes para cura de halux valgus,
quistes sinoviales, cura de metatarso primovaro, meniscopatias, cubitus
varus, pseudoartrosis, consolidaciones viciosas, tendinitis de quervain,
displasia congnita de cadera, enfermedad de Legg -Calve-Perthes, pie
equino varo, biopsias de tumores seos, ligamentoplastias de ligamento
cruzado anterior, colateral medial y colateral lateral y acromioplastias.
Seguimiento post operatorio.
Atencin de morbilidad prevalente sin complicaciones o de

moderada complejidad.
Enfermedades respiratorias complicadas: asma, neumona y
neumopatas crnicas.
Tratamiento de influenza AH1N1 (si no requiere de ventilacin
mecnica).
Atencin del tromboembolismo pulmonar (sin inestabilidad
hemodinmica o sin compromiso de intercambio gaseoso
importante).
39
Atencin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (sin

inestabilidad hemodinmica o compromiso de intercambio
gaseosa importante).
Seguimiento a enfermedades cardiovasculares de acuerdo a
indicaciones descritas en el retorno.
Seguimiento a enfermedades cerebro vasculares de acuerdo a
indicaciones descritas en el retorno.
Atencin de retencin urinaria.
Seguimiento a enfermedades isqumicas del corazn de
acuerdo a indicaciones descritas en el retorno.
Abordaje integral e integrado de enfermedades endcrinas,
nutricionales y metablicas.
Atencin de la enfermedad ateroesclertica.
Tratamiento de la enfermedad renal (referencia oportuna y
seguimiento).
Enfermedades gastrointestinales no complicadas.
Patologa heptica.
Deteccin de tumores y cncer.
Algunas especialidades de la Medicina Interna de acuerdo a la
demanda de la poblacin de responsabilidad: neumologa ,
neurologa, reumatologa, endocrinologa, cardiologa,
gastroenterologa, geriatra, entre otras.
Tratamiento integral e integrado de casos de ITS-VIH/Sida.
Tratamiento integral e integrado de hipertensin arterial.
Tratamiento integral e integrado de diabetes mellitus.
Tratamiento integral e integrado de artritis reumatoide.
Atencin a sndromes convulsivo.
Tratamiento integral e integrado de los sndromes depresivos.
Clnica de
Salud Mental,
Psicologa y
Psiquiatra
Psiquiatra
Consulta
nutricional
Esquizofrenia, trastornos esquizotipicos y trastornos delirantes.

Tratamiento integral e integrado de los trastornos de ansiedad.
Atencin de enfermedades del sistema osteomuscular y el tejido
conjuntivo.
Deteccin de alteraciones de conducta: hiperactividad, dficit de
atencin.
Seguimiento y control de la patologa psiquitrica.
Consejera, demostracin, sesiones educativas: educacin en

alimentacin y nutricin saludable, segn ciclo de vida.
Educacin para la prevencin de la desnutricin, sobrepeso y
40
Evaluaciones
cardiovascular
es
Consulta
odontolgica
curativa y
preventiva
obesidad.
Promocin para los cuidados nutricionales durante el embarazo y
puerperio.
Educacin para la prevencin del bajo peso al nacer.
Educacin para la lactancia materna exclusiva en los primeros
seis meses y prolongada hasta los dos aos (excepto hijos de
madres con VIH).
Promocin del control de crecimiento y desarrollo del nio y nia.
metablicas.
Para pacientes ASA II y III.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de caries dental, a

travs de la realizacin de sellantes de fosas y fisuras,
obturaciones de amalgama de plata o resina composita,
pulpotomas.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de enfermedades
periodontales, a travs de la realizacin de detartraje, curetaje y
profilaxis.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de otras patologas
bucales.
Examen radiogrfico.
Atencin de referencias del primer nivel de atencin y de los
Hospitales bsicos.
Atencin
odontolgica
a
pacientes
hospitalizados
y
sistmicamente comprometidos.
Eliminacin de focos spticos a pacientes que sern sometidos a
cirugas.
Consejeras.
Visita a pacientes encamados para orientacin en el cuido de su
salud bucal.
Extraccin de terceras molares incluidas y piezas dentales retenidas.
Consejera en
estilos de vida
saludables

drogas.
Promocin de la actividad fsica.
Promocin de la Higiene personal, bucal y de la vivienda.
41

Pruebas
funcionales:
Anatoma
Patolgica
Electrocardiogramas, encefalogramas, espirometras, pruebas de

esfuerzos, audiometras, electromiografas, velocidades de
conduccin, potenciales evocados auditivos y visuales,
endoscopas y cistoscopas, recto sigmoidoscopas y anoscopas.
Estudio rutinario de:

Biopsia y quirrgico.
Citologa crvico vaginales,
Citologas extra vaginales y aspirados con aguja fina de rea
de mama, tiroides, tejidos blandos, entre otros.
Biopsias trans operatorias por congelacin.
PARA HOSPITAL SALDAA, EXCLUSIVAMENTE LA CONSULTA EXTERNA

INCLUYE:
Hospitalizacin
para diagnstico
y tratamiento de
patologa
neumolgica.
Consulta Externa especializada en:

Clnica de EPOC.
Clnica de asma.
Clnica de OCD (Clnica de Oxigeno terapia crnica
domiciliar).
Clnica de Tb MDR (Multi-drogo resistente).
Clnica de cesacin de consumo de tabaco.
Broncoscopa.
Diagnstica y tratamiento.
Radiologa
convencional y
TAC.
Ciruga del
Trax
Diagnstica y orientacin para tratamiento.
Programa
Oxgeno Terapia
Crnica
Domiciliar
Evaluaciones
Pulmonares preoperatorias
Rehabilitacin
pulmonar
Clnica de
cesacin de
consumo de
Tratamiento quirrgico de pulmn, pleura y mediastino de baja y

mediana complejidad, en adultos y adolescentes.
Seguimiento del tratamiento domiciliar.
Atencin de interconsultas neumolgicas.

Atencin de pacientes con EPOC con algn grado de insuficiencia
respiratoria, donde se ensean ejercicios para mejorar la capacidad
respiratoria, a travs del uso de musculatura accesoria.
Prevencin y tratamiento para cesar la adiccin al tabaco.
42
Tabaco
Programa
Manejo de pacientes con tuberculosis pulmonar que han
Multidrogoresiste presentado resistencia al tratamiento convencional.
nte (MDR)
Atencin Integral
al VIH
Club del Adulto
Mayor
PARA TODOS LOS
HOSPITALES
DEPARTAMENTALES:
Atencin y seguimiento de casos.

Manejo y prevencin de patologas crnicas.
Atencin de vctimas de violencia intrafamiliar.
Atencin de vctimas de abuso sexual.
El Hospital
Nacional Dr. Juan Jos Fernndez de Zacamil realiza
procedimientos de ciruga vascular: fstulas arteriovenosas, toma y colocacin
de injertos vasculares, exploraciones vasculares.
Tabla No. 14
ATENCIN DE HOSPITALIZACIN
ESPECIALIDAD
Los horarios de atencin son de veinticuatro horas
Medicina general
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Medicina general.
Pediatra general
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Pediatra general.
Ciruga peditrica
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Ciruga peditrica.
Ginecologa
Obstetricia
Ciruga general
Especialidades de
Ciruga

Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Neurociruga,
Urologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Coloproctologa y
otras segn demanda y capacidad instalada del Hospital.
Ortopedia
Medicina Interna
43
Nutricin
Atencin nutricional al paciente hospitalizado.
Neonatologa
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de neonatologa.
Psiquiatra
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de psiquiatra.
Tabla No. 15
ATENCIN EN QUIROFANOS PARA CIRUGAS ELECTIVAS
ESPECIALIDAD
Ciruga
mayor de
adulto y
peditrica
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho
horas, pudiendo extenderse a las doce horas.
Horario para ciruga peditrica electiva de siete de la maana
a tres de la tarde.
Cirugas electivas para hospitalizacin. Pacientes adultos de
condicin ASA II y III.
Ligadura y extirpacin de varices de miembros inferiores.
Colecistectoma (va convencional y laparoscpica).
Lavado y drenaje de cavidad.
Lavado quirrgico.
Curas de hidrocele y hernias de todo tipo.
Extirpacin de quistes, tumores y lipomas.
Prostatectoma por Urlogo.
Gastrectomas.
Tumorectomas.
Colectomas.
Ciruga peditrica:
Hernias inguinales no encarceladas, ni estranguladas. A
excepcin de recin nacidos y prematuros.
Hidroceles, a excepcin de recin nacidos y prematuros.
Hernias umbilicales reducibles.
Testculo no descendido con ubicacin en el canal
Inguinal.
Fimosis.
Quistes dermoides.
Pilomaxitromas.
Apndices pre auriculares.
Dedos supernumerarios no articulados.
44
Sinequias vulvares y adherencias balano prepuciales.

Ciruga ambulatoria
Cirugas electivas ambulatorias: atencin de referencias de
patologas quirrgicas peditricas (cinco a doce aos de
edad) y de adultos de baja y mediana
complejidad
provenientes de las UCSF, Ecos Familiares y Ecos
Especializados.
Cirugas de mediana complejidad de las siguientes
especialidades presentes de acuerdo a demanda y
capacidad instalada del hospital en particular:
Neurociruga.
Ciruga vascular: fistula arteriovenosas, toma y colocacin de
injertos vasculares, exploraciones vasculares.
Ciruga plstica: toma y aplicacin de injertos cutneos de
espesor parcial o total.
Coloproctologa:
fistulectomias,
hemorroidectomias,
reseccin anterior baja, amputacin abdomino perineal,
reseccin de senos pilonidales.
Urologa: ciruga de prstata (RTUP), ciruga radical de
prstata, prostatectoma convencional.
Ciruga de rin: nefrectomas radicales, nefrectomas por
video laparoscopia, nefrectomas parciales, nefrolitotomias,
extraccin de quistes renales (convencional y por video
laparoscopa), pielolitotomia (convencional y por video
laparoscopa).
Ciruga de urter: ureterolitotoma (convencional y por video
laparoscopa), extraccin endoscpica de clculos ureterales,
ureteropieloplasta, ureteroplasta, ureterostoma. Ciruga de
vejiga: cistolitotoma, cistolitolapaxia, cistectoma radical, cierre de
fstulas vesicales, reimplantes ureterales, procedimientos de briker
(ureteroileostoma), cura de cistocele, vaciamiento plvico anterior,
plastias uretrales, uretrotoma, ciruga de pene, orquiectoma,
convencional y radical.
Sling transobturador y vaginal.

Oftalmologa, ciruga electiva:
Oculoplstica: blefaroplastias, canalizacin e intubacin
de va lagrimal, cura de distriquiasis, correcciones de
logoftalmas,
dacriocistitis
(convencionales
y
endoscpicas),
evisceraciones
y
enucleaciones,
excentresis.
Para
glaucoma:
trabeculectomas,
iridoplastas
perifricas, colocacin de vlvulas para glaucoma,
ciruga combinada para glaucoma (trabeculectomas +
extraccin de catarata + iridoplasta perifrica y
45
colocacin de lente intraocular), crioterapia.

De
segmento
anterior:
escisin
de
pterigin,
facoemulsificacin, extraccin extra capsular de
cataratas, colocacin de lentes secundarios, colgajos
conjuntivales, trasplante de crnea (pticas, tectnicos,
espesor total y lamelares), drenaje de chalaziones.
Ciruga
menor
Atencin de
mujer
embarazada
y del parto
Ginecologa
Ciruga otorrinolaringolgica
Amigdalectoma rinoseptoplastas.
Septoplastas mastoidectomas.
Timpanoplastas - colocacin de tubos de ventilacin.
Tumorectomas - reseccin de plipos larngeos.
Parotidectoma adenoamigdalectoma.
Electrofulguracin de cornetes - microlaringoscopas directas.
Ciruga endoscpica nasal - ciruga funcional endoscopa.
De senos paranasales.
Meatocondroplasta frenulectoma.
Pequea ciruga.
Cesreas electivas.
Esterilizaciones quirrgicas.
Extirpacin de tumores benignos de mama, ovario, cuello y tero.

Correccin de incontinencia urinaria sin complicaciones.
Correccin de prolapso uterino sin patologas asociadas.
Histerectomas abdominal y vaginal.
Cura de rectocele.
Cura de cistocele.
Legrados.
Pediatra y
neonatologa
Atencin del recin nacido de trmino (ms de 36

semanas de gestacin) segn Guas clnicas.
Odontologa
Tratamientos odontolgicos y maxilofaciales.

Tabla No.16
IMAGENOLOGA
Los servicios que se presentan en la siguiente tabla se deben prestar en el horario

de ocho a doce horas, dependiendo de la capacidad instalada del Hospital. Si los
servicios requeridos son de Emergencia u Hospitalizacin, se deben realizar
durante las veinticuatro horas.
46
RADIOLOGA E IMGENES
Radiografa simple de abdomen y trax Radiografa de crneo
Radiografa de tejido seo
Mamografa
Enema baritado
Esofagograma
Colangiograma
Columna lumbar y cervical
Pielograma endovenoso,
Tubo digestivo superior
cistoureterograma, uretrograma
Trnsito intestinal
retrogrado
Flebograma, venografa de miembros
Ultrasonografa, abdominal, transrectal,
superiores e inferiores, fistulograma
plvica, renal, vaginal, entre otras.
Miembros Inferiores
Miembros superiores
Hombro
Senos paranasales. Nariz y orbitas
Estudios radiogrficos invasivos acompaados del especialista del rea:
histerosalpingografas, pielograma retrogrado, angiografa y doppler.
Tabla 17
Pruebas funcionales
Horario
7 a.m. a 3 p.m.
Electrocardiograma.
Espirometra.
Hospitales
Prueba de esfuerzo
Electroencefalograma
San Rafael, Cojutepeque y Zacatecoluca.

Soyapango, Zacamil y Saldaa.
Gasometra
Holter y audiometra
Broncoscopa
Sonsonate, San Rafael, Zacamil y Saldaa.

San Rafael.
Saldaa, Zacatecoluca y Zacamil.
Endoscopa
Test de caminata
Zacatecoluca, Zacamil y San Rafael.

Saldaa.
Todos los Hospitales
Tabla No.18
LABORATORIO CLINICO
PRUEBAS
Para todos los servicios detallados, los horarios de atencin son de
veinticuatro horas.
HEMATOLOGIA:
Hemograma completo.
Gota gruesa.
Reticulocitos.
Plaquetas.
Eritrosedimentacin.
47
Frotis de sangre
perifrica.
Neutrfilos en banda.
Recuento de Eosinfilos
Nasales.
Clulas LE.
BIOQUMICA:
Creatinina.
Nitrgeno ureico
Acido rico
Glicemia.
Amilasa srica.
Triglicridos
Amilasa en orina.
Bilirrubinas (total y
Lipasa.
directa).
Microprotenas en
Citoqumico de
Protenas totales
orina.
lquido
(albmina sricas).
cefalorraqudeo.
Protenas en orina de
Citoqumico de
Curva de tolerancia a
veinticuatro horas.
lquidos de derrame.
la glucosa.
Glucosa post
Colesterol total (alta y Transaminasas.
prandrial.
baja densidad).
Microprotenas en
Deshidrogenasa
Depuracin de
lquido
lctica.
creatinina.
cefalorraqudeo.
Fosfatasa alcalina.
Test de Osullivan.
Electrolitos (sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio y fsforo).
Prueba de adenosina de aminasa (ADA), en Hospital Saldaa.
Niveles sricos de insulina, en Hospital Dr. Juan Jos Fernndez, Zacamil.
Niveles sricos de litio, en Hospital Psiquitrico.
INMUNODIAGNSTICO:
Prueba rpida para
T3, T4,TSH.
sfilis (RPR).
Prueba de embarazo.
Antgenos febriles.
Velocidad de
eritrosedimentacion.
Antiestreptilisina O.
Protena C reactiva.
Prueba de Chagas.
Prueba de Hepatitis B
y C.
Prueba de Ltex para Artritis reumatoide.

Antgeno prosttico especfico total.
Niveles sricos de carbamazepina, de acido valproico, de fenobarbital y fenitona, en
Hospital Saldaa.
Prueba de Hepatitis A, prolactina, anticuerpos antinucleares (ANA), Anticuerpos
toxoplasmosis IgG e IgM, antgenos para carcinoma embrionario, en Hospital Zacamil.
HECES Y ORINA:
General de orina.
General de heces.
48
Protenas en orina al azar.

Test de oxiuros.
Coloracin de Kinyou para coccidios.
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS:
Tiempo de coagulacin.
Fibringeno.
Tiempo de sangrado.
Tiempo y valor de protrombina y
tromboplastina.
Prueba de anoxia para clulas falciformes, fragilidad osmtica, globular y
retraccin del cogulo, en Hospital Dr. Juan Jos Fernndez de Zacamil.
MICROBIOLOGIA
Baciloscopa para TB.
Baciloscopa para lepra.
Directo para
secresiones.
Hemocultivo, Urocultivo,
coprocultivo.
Cultivo de esputo no
BAAR.
Directo tinta china.

Directo KOH.
Coloracin de tinta
china.
Cultivo de secresiones.
Cultivo Owaga Kodolf
para TB.
Coloracin de Gram.
Espermograma.
Hisopado rectal para
vibrio clera.
Cultivo lquido de
derrames.
Mielocultivo, en
Hospital Zacamil.
BANCO DE SANGRE
Grupos sanguneo RH y prueba cruzada
Coombs directo e indirecto
D. CONJUNTO DE SERVICIOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE SEGUNDO

NIVEL:
El sistema hospitalario cuenta con dos Hospitales Regionales de Segundo nivel:
San Juan de Dios de Santa Ana y San Juan de Dios de San Miguel, que
cuentan con cuatro especialidades bsicas: Medicina Interna, Ciruga, Pediatra y
Gineco-Obstetricia, adems cuentan con las sub-especialidades necesarias para
la atencin de la demanda de la poblacin de las RIISS, tales como Ortopedia y
traumatologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Ciruga plstica, Urologa,
Neurologa, Neurociruga, Cardiologa, Ciruga cardiovascular, Hematologa,
Oncologa, Cuidados intensivos, Alergologa, Infectologa, Dermatologa, Gentica,
Nefrologa y Neonatologa, entre otras. El propsito del Hospital Regional es
atender los pacientes de mayor riesgo en la Regin de Salud y ser el centro de
referencia inmediata de los Hospitales de Segundo nivel de las RIISS, con la
finalidad de descongestionar a los centros de mayor complejidad, es decir los tres
Hospitales especializados de referencia nacional.
49
1. ACTIVIDADES DEL HOSPITAL REGIONAL DE SEGUNDO NIVEL:

a) Brindar atencin mdica de Segundo nivel a la poblacin bajo su
responsabilidad, manteniendo o mejorando los Estndares de calidad
definidos por el MINSAL.
b) Proporcionar atencin mdica de alta calidad tcnica y trato digno, a los
usuarios referidos al Hospital por las RIISS, as como tambin a los
pacientes delicados o con complicaciones referidos de los Hospitales
Bsicos y Departamentales segn evaluacin de su riesgo y en base a los
parmetros establecidos en las Guas Clnicas.
c) Proporcionar atencin mdica de alta calidad tcnica y trato digno, a
aquellos usuarios que la soliciten directamente en el servicio de
urgencias y cuya condicin amerita ser visto en este nivel.
d) Vigilar la ejecucin de acciones para la proteccin, recuperacin y
prevencin de riesgo a la salud de la poblacin.
e) Promover acciones de educacin e investigacin mdicas, con base en
el diagnstico situacional local.
f) Participar en el Comit de Gestin Departamental, Regional y
Nacional de la RIISS.
g) Promover la participacin de equipos multidisciplinarios para la
identificacin y solucin de los problemas de salud pblica de las RIISS.
h) Brindar apoyo tcnico y los recursos necesarios para la operacin de las
unidades de atencin directa al usuario, de conformidad con los
principios y lineamientos girados por la DNH.
i) Propiciar intercambio y aprovechamiento e fi ci e n te de los recursos
materiales y de infraestructura entre el Primer nivel de la zona y el
Hospital.
j) Propiciar el desarrollo y aplicacin de las Guas Clnicas, como garanta
y apoyo a la calidad de los servicios a entregar a la poblacin.
k) Hacer el mejor uso posible de los recursos asignados a la Institucin
por parte del MINSAL, as como de otras fuentes de financiamiento.
2. Servicios que se prestan:
a) Servicio de Emergencias: dispone con un rea de seleccin de la morbilidad
obsttrica, medicina interna, quirrgica, y de pediatra. En esta rea el
paciente es evaluado inmediatamente por personal mdico capacitado,
quien prioriza la atencin, brindando una mayor oportunidad y seguridad
para los pacientes segn complejidad.
b) Atencin ambulatoria o Consulta externa: los Hospitales regionales de
Segundo nivel deben contar con las siguientes sub especialidades:
Ortopedia, Dermatologa, Urologa, Oftalmologa, Otorrinolaringologa,
Neurologa,
Neurociruga,
Neumologa,
Cardiologa,
Nefrologa,
Gastroenterologa, Ciruga Oral y Maxilofacial, entre otras.
50
c) Servicio de Hospitalizacin, aplica para las especialidades el mismo criterio

expuesto en las emergencias.
3. Servicios bsicos:
a) Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga complicada del
sistema hospitalario y con la clasificacin ASA III y IV de los pacientes que
estipula la normativa.
b) Obstetricia: se incluye el control pre-natal de las embarazadas con riesgo
mediano y alto, y la atencin hospitalaria del parto con complicaciones.
Consejera a madres sobres sus cuidados y los del recin nacido,
consejera en lactancia materna y planificacin familiar post parto.
c) Ginecologa: ciruga de mediana y alta complejidad, ASA III y IV.
d) Pediatra, incluye las atenciones claves para el recin nacido normal y con
morbilidad, paciente prematuro y reanimacin neonatal; la ciruga peditrica
de padecimientos de mediana y alta complejidad, incluye ciruga
ambulatoria. Dispone de capacidad para intervenir quirrgicamente a recin
nacidos.
e) Medicina Interna: para pacientes agudos y crnicos, de patologa de
mediana y alta complejidad. Debe proporcionar asistencia con ventilacin
mecnica en cuidados especiales o intermedios, de acuerdo a la
disponibilidad y requerimiento del paciente.
4. Otros servicios:
a) Ortopedia y traumatologa en emergencia y ciruga de mediana y alta
complejidad. ASA III y IV.
b) Servicios de Enfermera, atencin hospitalaria, en consulta promocin y
prevencin.
c) Todas las sub especialidades de la red servicios de apoyo.
d) Programas de vigilancia epidemiolgica, Promocin, prevencin y
rehabilitacin de tercer nivel.
Tabla No. 19
ATENCION DE EMERGENCIA
ESPECIALIDAD
Pediatra y
Para todos los servicios los horarios de atencin son de
veinticuatro horas
Patologa peditrica de emergencia con complicaciones de
moderadas a graves o pacientes con co morbilidades:
51
Neonatologa
Atencin de morbilidad prevalente y con complicaciones:

Dengue grave con cualquier otra complicacin o
comorbilidad.
Enfermedades respiratorias: asma, bronquitis, neumonas de
la comunidad, infeccin por H1N1 y neumopatas crnicas.
Enfermedades de la piel: celulitis, furnculos, abscesos,
quemaduras.
Atencin de casos de ITS-VIH/Sida.
Atencin de desnutricin severa.
Atencin de leucemias y otros problemas hematolgicos.
Atencin de trastornos mentales y del comportamiento.
Atencin de Diabetes Mellitus.
Tratamiento de casos de ITS complicada: gonorrea y sfilis
congnita.
NEONATOLOGA
Atencin del recin nacido sano.
Patologa de emergencia del recin nacido con comorbilidades y complicaciones de moderadas a graves:
Atencin de Sndrome de Distress Respiratorio del recin
nacido.
Atencin de afecciones del perodo perinatal.
perodo perinatal.
Atencin de infecciones agudas de vas respiratorias
superiores e inferiores
Ciruga
peditrica
Patologa peditrica quirrgica con complicaciones de

moderadas a graves o pacientes con comorbilidades: (ASA
III y IV)
Problemas quirrgicos: sndrome de oclusin intestinal, abdomen
agudo infeccioso, apendicitis, perforacin intestinal, lesiones por
arma de fuego o arma blanca, hernias y torsiones testiculares.
Ginecologa
Manejo de trauma: traco abdominales, craneanos y de

extremidades. Manejo de las fracturas e infecciones seas
(osteomielitis y artritis spticas).
Atencin por efectos de cuerpo extrao que penetra por
orificio natural.
Atencin de quemaduras de segundo y tercer grado.
Atencin de pacientes ginecolgicas con patologa de mediana y
52
alta complejidad (ASA III y IV) o pacientes con comorbilidades.

Atencin de la endometriosis y adenomiosis con patologas
asociadas que requieran interconsulta con otras especialidades.
Atencin del Sndrome de ovarios poliqusticos con patologas
asociadas, que requieran interconsulta con otras especialidades.
Extirpacin de tumores benignos del aparato de reproductor
femenino: ovario, cuello y tero con patologas asociadas que
requieran interconsulta con otras especialidades.
Atencin de patologa benigna de la mama con lesiones
asociadas, que requieran interconsulta con otras especialidades.
Atencin de amenorrea con patologas asociadas, que requieran
interconsulta con otras especialidades.
Atencin de Hemorragia uterina anormal (HUA) disfuncionales e
hiperplasia endometrial, con patologas asociadas que requieran
interconsulta con otras especialidades.
Atencin de incontinencia urinaria con patologas asociadas, que
requieran interconsulta con otras especialidades.
Deteccin, referencia y seguimiento segn indicaciones de
retorno de cncer de mama.
Deteccin, referencia y seguimiento segn indicaciones de
retorno de cncer de crvix.
Tratamiento y seguimiento de lesiones pre invasivas de crvix
con patologas asociadas, que requieran interconsulta con otras
especialidades.
Tratamiento de menopausia, con patologas asociadas que
requiere atencin sub especializada.
Tratamiento integral e integrado de personas con VIH/Sida.
Histerectoma abdominal y vaginal total, con patologas
asociadas que requieran interconsulta con otras especialidades.
Obstetricia
Abdomen agudo de causa ginecolgica complicada.

Atencin del parto: vaginal o cesrea, con patologas asociadas.
Atencin de anemia ferropnica del embarazo, con patologas
asociadas.
Atencin de la Hipermesis gravdica, con patologas asociadas.
Atencin de trastornos hipertensivos del embarazo:
Tratamiento de pre-eclampsia.
Tratamiento de eclampsia.
Atencin de aborto con patologa asociada.
Atencin de embarazo ectpico con patologa asociada.
Atencin del parto: vaginal y cesrea.
Atencin de hemorragia post parto: atona uterina, retencin de
placenta, desgarros del canal de parto, crvix o inversin uterina.
Atencin de las infecciones obsttricas.
53
Ciruga
General
Pequea
ciruga
Ortopedia
Las siguientes condiciones: pacientes con comorbilidad o

complicaciones de moderadas a graves.
Atencin de las infecciones del tracto genitourinario.
Atencin de ruptura prematura de membranas (a partir de las
treinta y cuatro semanas).
Atencin de amenaza de parto prematuro (a partir de las treinta y
cuatro semanas).
Con capacidad para resolver toda la ciruga complicada, hasta ASA
IV:
Atencin de traumatismo intracraneal, torcico, abdominal y de
miembros.
Extirpacin de cataratas.
Amigdalotoma.
Abdomen
agudo,
apendicetomas,
colecistectomas,
coledocolitiasis.
Hernias de diferentes tipos con complicaciones o comorbilidad.
Safenectomas con complicaciones o comorbilidad.
Atencin de traumatismos moderados de regiones especificadas
y no especificadas.
Lavado quirrgico.
Cura de hidrocele y todo tipo de hernias complicadas.
Extirpacin de quistes, tumores y lipomas en paciente con
comorbilidad.
Prostatectoma.
Extirpacin de hemorroides con complicaciones.
Atencin y referencia de lesiones de causa externa.
Se atendern paciente quirrgicos de complejidad ASA III y IV.
Drenajes de abscesos, sutura de herida, tenorrafias, lavados

diagnstico, colocacin de tubos de toracostomia, colocacin de
catter de vena central, paracentesis diagnstica y descompresiva.
Pacientes condicin ASA III y IV.

Reduccin cerrada de fracturas de miembros superiores e
inferiores. Reduccin cerrada de fracturas con fijacin interna.
Amputacin de miembros superiores e inferiores.
Reduccin abierta de fracturas cerradas o expuestas miembros
superiores e inferiores.
Desbridamiento de fracturas abiertas.
54
Cura de halux valgus, quistes sinoviales, cura de metatarso primovaro,

meniscopatias, prtesis total de rodilla, prtesis total de cadera, cubitus
varus, pseudoartrosis, consolidaciones viciosas, tendinitis de Quervain,
displasia congnita de cadera, artroscopias, liberacin del tnel del
carpo, enfermedad de Legg-Calve-Perthes, pie equino varo, biopsias
de tumores seos, ligamentoplastias de ligamento cruzado anterior, de
colateral media y lateral, acromiocplastias.
Artritis spticas.
Reduccin de diferentes tipos de fracturas, con material de
osteosntesis, segn sea el caso y criterio mdico.
Amputaciones, parciales o totales.
Medicina
Interna
Atencin de morbilidad prevalente con patologas asociadas que

requiere atencin sub especializada:
Atencin de asma complicada.
Atencin de neumona complicada.
Atencin por dengue con manifestaciones hemorrgicas.
Tratamiento de influenza AH1N1.
Atencin del trombo embolismo pulmonar (con inestabilidad
hemodinmica y compromiso de intercambio gaseoso
importante).
Las siguientes condiciones podran necesitar soporte ventilatorio
mecnico:
Atencin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Atencin del Edema pulmonar.
Atencin de enfermedades cardio vasculares.
Atencin de Evento cerebro vascular.
Atencin de enfermedades isqumicas del corazn.
Atencin de hemorragia del tubo digestivo.
Tratamiento de diabetes mellitus.
Tratamiento del sndrome convulsivo.
Atencin del paciente diabtico y complicaciones
Atencin de trastornos neurticos.
Atencin y seguimiento de personas con intentos suicidas.
Atencin de enfermedades del sistema nervioso.
Tratamiento integral e integrado de casos de VIH/Sida.
Atencin de
Mxima
Urgencia
adultos
Atencin de
Estabilizacin e ingreso a cuidados intermedios o intensivos.

De ser necesario referencia a los Hospitales especializados.
55
Mxima
Urgencia
peditrica
Odontologa
De ser necesario referencia a los Hospitales especializados.

Atencin de emergencias odontolgicas.
Tabla No. 20
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDAD
Pediatra
general
Ciruga
peditrica
Neonatologa
Ginecologa
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho a doce
horas, dependiendo de la capacidad instalada.
Enfermedades respiratorias: asma, neumona y neumopatas
crnicas.
Deteccin de tumores y cncer, desrdenes sanguneos y
leucemia.
Atencin de casos de ITS-VIH/sida.
Ciruga peditrica de moderada y alta complejidad (ASA III-IV) definida en
el sub sistema desconcentracin de procedimientos mdico quirrgicos.
Complicaciones quirrgicas por: apendicitis, hernias y torsiones
testiculares y otro tipo de ciruga.
Manejo de trauma: traco-abdominales, craneanos y de

extremidades. Manejo de las fracturas e infecciones seas
(osteomielitis y artritis spticas).
Atencin de recin nacido con morbilidad.

Educacin para la salud y manejo de la menopausia sin patologa
asociada; y educacin para la salud de la andropausia.
Tratamiento y seguimiento de lesiones preinvasivas de crvix sin
Deteccin, referencia y seguimiento segn indicaciones de retorno
de cncer de mama.
56
Colposcopia, crioterapia, radiociruga.

Obstetricia
Planificacin
familiar
Control pre-natal de las embazadas con riesgo mediano y alto.

Atencin prenatal que requiere manejo sub especializado.
Atencin pre concepcional segn referencia.
Atencin de anemia ferropnica del embarazo, con patologas asociadas.
Atencin de la embarazada con infeccin.
Atencin de la Hipermesis gravdica, con patologas asociadas.
Seguimiento postparto.
Ciruga
General

Atencin en Planificacin familiar a personas con morbilidad
asociada, post aborto y post parto (Inscripcin, control subsecuente,
abastecimiento de todos los mtodos temporales y permanentes:
masculino y femenino).
Vasectoma.
Se atendern paciente pre-quirrgicos de complejidad (ASA III y IV) o

seguimiento postoperatorio de las siguientes patologas:
De vescula biliar, para colecistectoma convencional o

laparoscopica.
Hernias inguinales o incisionales para cura convencional o
laparoscopica.
Vrices de miembros inferiores.
Ginecomastia.
Lipoma.
Tumoracin de tiroides.
Evaluacin para laparoscopia diagnstica.
Evaluacin para cierre de colostoma. .
Evaluacin para laparotoma exploradora.
Evaluacin para cura de hernia diafragmtica.
Evaluacin para realizar funduplicaturas tipo Nissen
(convencional o laparoscpica).
Evaluacin para realizar derivaciones biliodigestivas.
Evaluacin para realizar antrectomas.
Evaluacin para realizar toracotoma.
Evaluar para decorticaciones (convencional o toracoscpica).
57
Ortopedia
Se atendern paciente quirrgicos de complejidad (ASA III y IV):

Medicina
Interna
Seguimiento de post operatorio y de condiciones agudas que

necesitan otras evaluaciones por especialista.
Evaluacin para cura de halux valgus, quistes sinoviales, cura de
metatarso primovaro, meniscopatias, cubitus varus, pseudoartrosis,
consolidaciones viciosas, tendinitis de quervain, displasia congnita
de cadera, artroscopias, liberacin del tnel del carpo, enfermedad de
Legg Calve- Perthes, pie equino varo, biopsias de tumores seos,
ligamentoplastias de ligamento cruzado anterior, de colateral medial y
de colateral lateral, acromioplastias.
Atencin de morbilidad prevalente con complicaciones o presencia de

patologa asociada.
Atencin de cataratas y otros trastornos del cristalino.
Atencin trastornos de refraccin no especificada.
Atencin y referencia de problemas en la cavidad bucal.
Enfermedades Respiratorias complicadas: asma, neumona,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumopatas crnicas.
Tratamiento de influenza AH1N1 (puede que requiera de
ventilacin mecnica).
Atencin de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (puede
presentar inestabilidad hemodinmica o compromiso de
intercambio gaseosa importante).
Seguimiento a enfermedades cardio vasculares de acuerdo a
Seguimiento a enfermedades cerebro vasculares de acuerdo a
Seguimiento a enfermedades isqumicas del corazn de acuerdo a
Atencin de patologas gastrointestinales complicadas del esfago,
estmago y duodeno.
Tratamiento de la enfermedad renal (puede requerir dilisis).
Otras especialidades de acuerdo a la demanda de la poblacin de
responsabilidad, tales como: neumologa, neurologa, reumatologa,
endocrinologa, cardiologa, gastroenterologa, geriatra y
endocrinologa entre otras.
58
Tratamiento integral e integrado de casos de ITS-VIH/Sida.

Tratamiento integral e integrado de la hipertensin arterial.
Seguimiento a sndromes convulsivo.
Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes.
Tratamiento integral e integrado de los trastornos de ansiedad.
suicidas.
conjuntivo.
Clnica de
Salud Mental
Psicologa y
Psiquiatra
Consulta
nutricional

alimentacin y nutricin saludable segn ciclo de vida.
Educacin para la prevencin de la desnutricin, el sobrepeso y la
obesidad.
Promocin para los cuidados nutricionales durante el embarazo y
puerperio.
Educacin para la lactancia materna exclusiva en los primeros 6
meses y prolongada hasta los dos aos.
Promocin del control del crecimiento y desarrollo del nio y nia.
metablicas.
Evaluaciones cardiovasculares.
Consulta
odontolgica
curativa y
preventiva

Deteccin de alteraciones de conducta: hiperactividad, dficit atencional.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de caries dental, a

travs de la realizacin de sellantes de fosas y fisuras, obturaciones
de amalgama de plata o resina composita, pulpotomas.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de enfermedades
periodontales, a travs de la realizacin de detartraje, curetaje y
profilaxis.
59
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de otras patologas

bucales.
Ciruga oral y maxilofacial.
Examen radiogrfico.
Atencin de referencias del primer nivel de atencin y de los
Hospitales bsicos y departamentales.
Atencin odontolgica a pacientes sistmicamente comprometidos
y hospitalizados.
Eliminacin de focos spticos a pacientes que sern sometidos a
cirugas.
Consejeras.
Visita a pacientes encamados para orientacin acerca de la salud
bucal.
Extraccin de terceras molares incluidas y piezas dentales
retenidas.
Consejera en
estilos de vida
saludables

drogas.
Promocin de la actividad fsica.
Promocin de higiene personal, bucal y de la vivienda.
Anatoma
Patolgica
Estudio rutinario de: biopsia, citologa crvico vaginales, citologas

extra vaginales y aspirados con aguja fina de rea de mama,
tiroides, tejidos blandos, entre otros. Biopsias trans operatorias por
congelacin.
Tabla No. 21
ATENCION DE HOSPITALIZACION
ESPECIALIDAD
Medicina
general
Pediatra
general
Para todos los servicios los horarios de atencin son de veinticuatro
horas
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Medicina general.
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Pediatra general.
60
Ciruga
peditrica
Ginecologa
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Ciruga peditrica.
Obstetricia
Ciruga General
Especialidades
de Ciruga
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Neurociruga, Ciruga

plstica, Ciruga vascular, Ciruga oncolgica, Coloproctologa y
otras segn demanda y capacidad instalada del hospital
departamental.
Clnica de dolor
y Cuidados
Paliativos
Ortopedia
Atencin de pacientes y plan de tratamiento segn demanda.
Medicina Interna
Nutricin
Neonatologa
Psiquiatra
Tabla No. 22
ATENCION DE QUIROFANOS PARA CIRUGA ELECTIVA.
ESPECIALIDAD
CIRUGIA
GENERAL
Hospital San Juan de Dios

Santa Ana
Colecistectoma convencional y
por Laparoscopia.
Exploracin de vas biliares.
Cura de hernia inguinal, crural,
umbilical, incisional y resuturas.
Laparotomas exploradoras.
Ciruga gastrointestinal.
Gastrectoma abdominoperineal.
Pancreatectomias.
Toracotoma abierta: Esofagectoma trans-hiatal.
61
Hospital San Juan de Dios

San Miguel
Apendicetoma de intervalo.
Hernias Inguinales y crurales.
Ligaduras de paquetes varicosos MI.
Hernia umbilical.
Hernias epigstricas.
Colecistectoma por video.
Colecistectoma abierta.
Colelitiasis por video y abierta.
Tiroidectoma total y parcial.
Fstula arteriovenosa.
NEURO
CIRUGIA
ORTOPEDIA
Neumonectomia.
Biopsia pleural.
Biopsia pulmonar.
Pericardiectomia.
Cura de hernia diafragmtica.
Ciruga de vrices:
safenectoma.
Ligadura de lagos venosos.
Ciruga Plstica:
Injerto libre y de colgajos.
Ciruga de cuello.
Tiroidectoma total o parcial.
Toma de biopsias.
Paciente Peditrico:
Lipoma.
Gastrectoma.
Tumores intestinales.
Toracotoma abierta.
Paratiroidectomia.
Esplenectoma.
Extirpacin de Feocromocitoma.
Manejo quirrgico de trauma.

Colocacin de vlvula ventricraneoenceflico.
cular peritoneal.
Defectos del tubo neural: ence Craneotoma descompresiva.
falocele, mielomeningocele.
Toma de biopsia.
Craneosinostosis.
Extirpacin de tumores.
Hidrocefalia,
Laminectomas.
Tumores cerebrales (excepto
Colocacin de material estabilos de la base del crneo y
lizador de columna.
traumas vertebro medulares).
En adultos:
Manejo quirrgico de trauma
craneoenceflico.
Accidente cerebro vascular isqumico y hemorrgicos.
Tumores cerebrales, excepto de
Ia base del crneo.
Ciruga de columna dorsal y lumbar.
Hidrocefalia.
Lesiones de nervios perifricos.
Traumas vertebro medulares.
Osteosntesis de todo tipo
Fractura de cadera.
de fracturas en nios y
Fractura de fmur.
adultos.
Fractura de cubito y radio.
Fractura de hmero.
Reemplazos articulares:
Fractura de codo.
cadera y rodilla.
Quistes sinoviales.
Tumores seos.
Ciruga artroscpica:
62
hombro, rodilla y tobillo .
Ciruga para corregir

deformidades congnitas:
pie equino varo.
- Cadera: luxacin
congnita.
- Mano: sindactilia.
Reduccin cerrada de
Fracturas de nios y
adultos.
Ciruga de ligamentos:
- Rodilla.
- Hombro.
- Tobillo.
UROLOGIA
CIRUGIA
GINECOLOGICA Y
OBSTETRICA
Cistoscopas.
Dilataciones.
Colocacin de catter doble J.
Colocacin de catteres para
Pielograma retrgrado.
Torna de biopsias diferentes sitios
anatmicos.
Ciruga radical de prstata.
RTU.
Litotripsia intracorprea.
Circuncisin.
Quiste de cordn espermtico.
Hidrocele.
Extirpacin de quistes.
Extirpacin de tumores de rin,
vejiga y pene.
Prostatectoma abierta y RTU.
Clculos en el sistema renal.
Estenosis ureterales.
Ciruga de mama:
Mastectoma simple y radical
Histerectomas: abdominales y
vaginales.
Cura de cistocele y rectocele.
Extirpacin de tumores de
ovario.
Otras enfermedades
ginecolgicas.
63
Retiro de material de osteosntesis.

Osteosntesis de fmur.
Osteosntesis de cadera.
Osteosntesis de miembros.
Reduccin abierta de luxo fracturas.
Curetaje.
Estabilizacin de fracturas infectadas.
Quistes sinoviales. MI y MS.
Ortoscopia que no amerite reconstruccin de ligamento cruzado.
Retiro de material.
Luxaciones de hombro y tobillo.
Recepcin de osteocondroma.
Prostatectomia abierta y por RTU.

Extirpacin abierta de litiasis del
sistema urinario.
Correccin de estrechez uretral.
Varicocele.
Orquiectoma por diversas causas.
Reparo de cistocele.
Ciruga de emergencia urolgica
de origen traumtico.
Colocacin de catter doble J.
Cura de hidrocele.
Correccin de descenso testicular.
Circuncisin.
Espermatocele.
Vasectoma.
Litotripsia vesical.
Plasta de prepucio.
Quiste sebceo de escroto.
Miomatosis uterina.
Prolapso genital.
Cistocele.
Rectocele.
Lesiones pre malignas de crvix.
Tumor de ovario.
Adenomiosis.
Endometriosis.
Enfermedad gestacional del
Cesreas.
Cerclaje.
OFTALMO
LOGA
Pterigin.
Cataratas.
Patologas de parpados.
Chalaziones.
Glaucoma.
Estrabismo.
Amigdalectoma.
Rinoseptoplasta.
Mastoidectoma.
OTORRINO
LARINGO
LOGIA
Extraccin de cuerpos
extraos.
COLO
Enfermedades del ano y recto.
Ligadura y extirpacin de
hemorroides.
Fstulas y fisuras de ano.
Masas y tumores de ano, colon y recto.
PROCTOLO
GIA
CIRUGIA
PEDIATRICA
Intervencione
s quirrgicas
mayores o
menores.
Atencin de traumatismo intracraneal.

Amigdalectomia.
Atencin del abdomen agudo.
Laparotoma exploradora, por:
trauma, infeccin u obstruccin.
Atencin de enfermedades del
apndice.
64
trofoblasto.
Histerectoma total y parcial.
Cesrea.
Cerclaje.
Extirpacin de catarata y
colocacin de lente.
Extirpacin de pterigin.
Enucleacin.
Sutura de crnea.
Lavado ocular.
Tratamiento de trauma ocular.
Trabeculectoma e iridectoma.
Adenoidectoma.
Amigdalotoma.
Adenoamigdalecto-mia.
Extirpacin de tumores de
faringe.
Caldwell Luc.
Septoplasta.
Miringotoma.
Hemorroidectoma.
Polipectoma.
Toma de biopsia.
Fstula vesiculorectal y recto vaginal.
Anoplastas.
Rectoceles.
Quistes pilonidales.
Extraccin de cuerpo extrao.
Toma de biopsias ano rectales.
Trombectomas.
Pingajectoma anal.
Quistes, lipomas perineales.
Control de STDI por proctitis actnica.
Estenosis anorrectal.
Toma de biopsias.
Traqueotoma.
Cura de hernia.
Apendicetoma.
Cura de testculo no descendido.
Ano imperforado.
Apendicetoma.
Reparacin de hernias.
Atencin de traumatismo de regiones especificadas y no especificadas.
Fracturas de otros huesos de
los miembros.
Reduccin cerrada de fracturas
sin fijacin interna.
Reduccin cerrada de fracturas
de diferentes miembros del
cuerpo.
Desbridamiento de fracturas
abiertas.
Reduccin abierta de miembros
superiores e inferiores, colocacin material de osteosntesis.
Atencin de efectos de cuerpo
extrao que penetra por orificio
natural.
Lavado quirrgico.
Atencin de quemaduras de
segundo grado.
Sutura de piel y tejidos blandos.
Hidrocele.
Descenso testicular.
Fimosis.
Extirpacin de quistes, tumores
y lipomas.
Atencin de lesiones de causa
externa.
Colocacin de tubo de trax.

Reimplante uretral.
Paloplasta.
Extirpacin de tumores de tejidos blandos.
Tenorrafia.
CIRUGIA
PLASTICA
65
Injertos.
Correccin de cicatrices.
Colgajos.
Ciruga de tendones.
Reconstruccin por traumas.
Correccin de defectos congnitos musculo esquelticos.
Tabla No.23
Imagenologa
Hospital San Juan de Dios, Santa Ana
Exmenes
Radiografa convencional, Pielograma
endovenoso
Colangiografia retrograda endoscpica
Mamografa
TAC
Ultrasonografa abdominal, de partes
blandas , ginecolgica, obsttrica
Ultrasonografa Doppler
Hospital San Juan de Dios, San Miguel

Exmenes
Ultrasonografa Obsttrica, ginecolgica,
general
Ultrasonografa Doppler
Mamografa.
Radiografa convencional, estudios
especiales.
Fluoroscopia.
TAC
Tabla No.24
Pruebas funcionales
Horario: 7 a.m. 3 p.m.
Hospital San Juan de Dios Santa Ana Hospital San Juan de Dios San Miguel
Prueba
Prueba
Espirometra.
Fibrobroncoscopa.
Electroencefalograma.
Espirometra.
Electrocardiograma.
Ecocardiografia.
Electrocardiograma.
Holter.
Audiometra.
Campimetra.
Tabla No.25
Laboratorio Clnico
La prestacin de estos servicios se debe brindar durante las veinticuatro horas.
Hospital San Juan de Dios, Santa
Hospital San Juan de Dios, San Miguel
Ana
Exmenes
Exmenes
rea de Urianlisis
General de orina.
Protena de orina en veinticuatro horas.
Protena de Bence jones.
Protena al azar.
Hematologa
Hematocrito.
Tiempo y valor de Protrombina.
Tiempo de Tromboplastina parcial.
Clulas L.E.
Hemoglobina.
Fibringeno.
66
rea de Coprologa
Directo de heces.
Concentrado de heces.
Sangre oculta.
Test de APT.
Grasas en heces.
rea de Serologa
Antgenos febriles.
HIV prueba rpida.
Protena C reactiva.
Factor reumatoideo.
RPR (sfilis).
Fibringeno.
Protombina.
Tiempo parcial de tromboplastina.
Tiempo de sangramiento.
Fragilidad osmtica
Prueba de formol gel
Gelificacin de etanol
Citoquimico de LCR
Citoquimico de lavado peritoneal
Prueba de embarazo en sangre
Inmunologa
rea de Hematologa
Hemograma.
Eritrosedimentacin.
Frotis de sangre perifrica.
Reticulocitos.
Clulas LE.
Frotis nasal (buscando eosinfilos).
Test de ferms.
Gota gruesa.
Gota gruesa
Concentrado para investigar Chagas.
Leucograma.
Recuento de glbulos rojos.
Reticulocitos.
Recuento de plaquetas.
Frotis de sangre perifrica.
Eritrosedimentacin.
Tiempo de Sangrado.
Gonadotropina corinica cualitativa y cuantitativa (sangre).

Protena C reactiva.
Prueba de embarazo (orina).
Factor reumtico. (Latex,cuantitativo)
Anticuerpos para Toxoplasma
(IgM).
Serologia, Sifilis
Triyodotironina (T3).
Tiroxina (T4).
Anticuerpos para toxoplasma
(IgG).
Hormona estimulante de la tiroides
(T.S.H).
Antgenos Febriles.
Antgenos prostticos especfico.
Antiestrepolisinas.
Bacteriologa
67
Secrecin vaginal (fresco y directo)

Coprocultivo
Urocultivo
Hemocultivo
Exudado Farngeo (Directo y Cultivo)
Coloracin Gram
Antibiograma
Directo de Koch
Directo Tinta China (Cryptococcus
rea de Bioqumica
Glucosa
Triglicridos
Colesterol
Acido rico.
Protenas totales
Albmina
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Creatinina
Colesterol HDL, LDL
Urea
Calcio
Fosforo
Magnesio
Sodio
Cloro
Potasio
Amilasa
Lipasa
CK MB
Deshidrogenasa lctica (LDH).
Fosfatasa alcalina.
Transaminasa oxaloactica
( ALT/TGO).
Transaminasa pirvica
( AST/TGP).
Hemoglobina glicosilada (HbA1C)
Glucosa postprandial
Depuracin de creatinina en orina
de veinticuatro horas.
Calcio en orina (al azar y en
veinticuatro horas).
Electrolitos en orina (al azar y en
Fosforo en orina (al azar y en
Magnesio en orina (al azar y en
Microproteinas para LCR.
neoformans)
Bioqumica
Glucosa
Colesterol HDL (Alta Densidad), LDL
(Baja Densidad)
CA 125
Alfa feto protenas
Hemoglobina Glicosada
Lipasa
Triglicridos
Bilirrubina Total
Sodio
Potasio
Glucosa Post-Prandial
Cloro
Magnesio
Calcio en Sangre
Fosforo en Sangre
Transaminasa Glutamica Piruvica
(TGP)
Transaminasa Glutamica Oxalacetica
(TGO)
Fosfatasa Alcalina
Deshidrogenasa Lctica (LDH)
Amilasa en Sangre
Acido rico
Protenas en orina de veinticuatro horas
Depuracin de creatinina.
Creatinina.
Nitrgeno Ureico.
Cristalizacin de helechos.
Gases arteriales.
Bilirrubina directa.
Protenas totales.
Citoquimico:
Cultivo de Vibrio Cholerae (TCBS,

APA)
Cultivo diagnostico TBC
Baciloscopia
Cultivo TBC diagnstico extra pulmonar.
Cultivo L.C.R.
Cultivo secreciones.
Lquido cefalorraqudeo y de
derrame.
68
rea de Bacteriologa
Urocultivo.
Coprocultivo.
Hemocultivo.
Clera
Secreciones
Coloracin de Gram.
Liquido de derrame.
Cultivo farngeo.
Bacilo de Koch.
Liquido cefalorraqudeo.
Directo KOH.
Cultivo de hongos.
Directo de tinta china.
Banco de sangre:
HIV, HBs Ag.,HVC, Chagas, tipeo Rh, RPR.
Para tuberculosis:
Baciloscopa.
Cultivo de BAAR en orina, LCR,
esputo,
en secreciones y en contenido
gstrico.
rea de Virologa:
Inmunofluorescencia para influenza.
Muestra enviadas a Laboratorio
central:
Carga viral.
CD4.
Dengue.
Sarampin.
Rubeola.
Toxoplasmosis.
FTA- ABS.
WESTER BLOTT.
Leptospirosis.
Pneumocistis jiroveci.
Albumina.
Citoquimico:
Lquido cefalorraqudeo y de derrame.
Parasitologa
General de Heces.
Urianlisis
General de orina
Albumina en orina
Muestra enviadas al Laboratorio
central:
Dengue
Carga Viral
CD4 - CD8
Banco de sangre:
Grupo Sanguneo y Rh
Aglutininas Anti Rh
HBsAg Hepatitis B
Hemaglutinacin
Pruebas especiales en
donantes( Chagas , VIH,Hepatitis
A,B,C
Identificacin de Anticuerpos
Irregulares
Coombs Directo
Coombs indirecto
Prueba Cruzada
Prueba Du
69
E. CONJUNTO DE SERVICIOS DEL HOSPITAL

TERCER NIVEL O DE REFERENCIA NACIONAL.
ESPECIALIZADO DE
a. Servicios de salud que se prestan:

Se incluyen los Hospitales con mxima capacidad resolutiva diagnstica y
teraputica, que atienden patologas de alta complejidad, siendo estos:
1. Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.
2. Hospital Nacional Rosales.
3. Hospital Nacional de Maternidad Dr. Ral Argello Escoln.
b. ACTIVIDADES INSTITUCIONALES:
1. Brindar atencin especializada de Emergencia, recuperacin y
rehabilitacin a los enfermos de las diferentes especialidades y
subespecialidades mdicas de medicina y ciruga en el caso del hospital
Rosales; de ginecologa, obstetricia y neonatologa en el hospital de
Maternidad, y de pediatra mdica y quirrgica, as como neonatologa en
el Hospital Benjamn Bloom. Son establecimientos de pacientes agudos y
atienden a toda la poblacin del pas a travs de la referencia y retorno.
2. El modelo asistencial se basa en el enfoque multiprofesional contando con
Guas Clnicas para el tratamiento. Desarrolla actividades de docencia e
investigacin en salud. Se ubica en la capital del pas considerada como de
mayor desarrollo econmico y con mayor concentracin poblacional.
3. Servicio de Emergencias: con un rea de seleccin, de acuerdo a la
especialidad. En esta rea el paciente es evaluado inmediatamente por un
mdico especialista quien prioriza la atencin, brindando una mayor
oportunidad y seguridad para los pacientes segn complejidad.
4. Atencin ambulatoria o Consulta externa: los Hospitales especializados de
Tercer nivel cuentan con mltiples sub especialidades de la atencin
mdica; poseen equipos multidisciplinarios para la discusin de casos. La
demanda y el perfil epidemiolgico exigen cubrir las veinticuatro horas de
las especialidades ms crticas.
5. Servicio de Hospitalizacin, aplica para las especialidades el mismo criterio
ya expuesto.
6. En los casos quirrgicos tienen la capacidad para resolver toda la ciruga de
alta complejidad y las complicaciones del sistema hospitalario y paciente
con la clasificacin ASA III, IV o V.
7. En el Hospital de Maternidad, es de relevancia el control prenatal de las
embarazadas con alto riesgo o con comorbilidad. As como la atencin
hospitalaria del parto con complicaciones. Consejera a madres sobres sus
cuidados y los del recin nacido, consejera en lactancia materna y
planificacin familiar post parto. En ginecologa se atiende la ciruga de alta
complejidad (ASA III, IV o V).
8. En el Hospital Bloom se producen las atenciones claves para el recin
nacido con morbilidad, y prematuro, reanimacin neonatal, la ciruga
peditrica de padecimientos de alta complejidad (ASA III, IV o V).
70
9. En el Hospital Rosales se atienden todas las especialidades de la Medicina

Interna: pacientes agudos y crnicos, con patologa de alta complejidad.
Cuenta con la unidad de cuidados intermedios e intensivos de mayor
capacidad instalada de la red pblica.
10.Ortopedia y traumatologa en emergencia y ciruga de alta complejidad,
reemplazos de articulacin y colocacin de prtesis.
DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS DE CADA UNO DE LOS HOSPITALES
1. HOSPITAL NACIONAL DE NIOS BENJAMN BLOOM.
a) Servicios de enfermera, atencin hospitalaria, consulta externa, promocin
y prevencin: en enfermedades prevalentes en la niez.
b) Promocin en los temas de: Derechos de nios, nias y adolescentes:
erradicacin del trabajo infantil y de la trata de personas. Derechos de las
personas con discapacidad: No discriminacin y respeto a su dignidad.
Fortalecimiento de las relaciones familiares. Educacin para la prevencin
de la violencia social: comunitaria, intrafamiliar, de gnero, lesiones por
arma de fuego, corto punzante y objetos contundentes. Prevencin de
accidentes en el hogar, escuela y en la va pblica.
Tabla No. 26
Atencin en Emergencia
ESPECIALIDAD
Emergencias
Para todos los servicios los horarios de atencin son de veinticuatro
horas.
Patologa peditrica de emergencia con complicaciones de
moderadas a graves o pacientes con comorbilidades:
Atencin de morbilidad prevalente y con complicaciones:
Dengue hemorrgico o con cualquier otra complicacin o
comorbilidad.
Enfermedades respiratorias asma, bronquiolitis, bronquitis,
neumonas,
infeccin por AH1N1, neumopatas crnicas y sus
complicaciones.
Enfermedades de la piel: celulitis, furnculos, abscesos o
quemaduras.
Atencin de leucemias.
Atencin de otros trastornos mentales y del comportamiento.
Atencin de Diabetes Mellitus.
Tratamiento de casos de ITS.
71
Ciruga
peditrica
Neonatologa
Patologa de
emergencia
del recin
nacido con co
morbilidades
y
complicacion
es de
moderadas a
graves
Pequea
ciruga
Ortopedia
Medicina
Interna
Con capacidad para resolver toda la ciruga complicada del

sistema hospitalario (ASA III, IV y V), y con comorbilidad entre lo
cual se cuenta con las siguientes:
Laparotoma exploradora por diferentes causas: trauma
severo, sepsis intra abdominal, oclusin intestinal entre otras.
Atencin de traumatismo intracraneal.
Ciruga de cuello.
Atencin de abdomen agudo con complicacin o comorbilidad.
Reparacin de hernias de diferentes tipos con complicacin o
comorbilidad.
especificadas.
Atencin por efectos de cuerpo extrao que penetra por orificio
natural.
Atencin de malformaciones congnitas de manejo mdico o
quirrgico.
Paciente que necesite ventilacin mecnica.
Atencin de Sndrome de Distress Respiratorio del recin
nacido.
Atencin del recin nacido sptico.
perodo perinatal.
Atencin de infecciones agudas de vas respiratorias
superiores e inferiores en el recin nacido.
Atencin de nios(as) de ITS-VIH/Sida.
Drenajes de abscesos, sutura de herida, tenorrafias, lavados
diagnstico, colocacin de tubos de toracotoma, venodisecciones,
colocacin de catter de vena central, paracentesis diagnstica y
descompresiva.
Pacientes condicin ASA III, IV o V.
Reduccin cerrada de fracturas de diferentes miembros del
cuerpo. Reduccin cerrada de fracturas sin fijacin interna.
Amputacin total o parcial de miembros superiores e inferiores.
Reduccin abierta de miembros superiores e inferiores.
Colocacin de material de osteosntesis y prtesis.
Consulta de Emergencia.
Atencin de enfermedades otorrinolaringolgicas agudas o crnicas.
72
Rehidratacin
oral
Atencin de
Mxima
Urgencia
peditrica
Odontologa
ESPECIALIDAD
Medicina
Interna
Atencin de enfermedades de la nariz y senos paranasales.

Atencin de Asma complicada.
Atencin de Neumona complicada.
Atencin por dengue grave con manifestaciones hemorrgicas.
Tratamiento de influenza AH1N1 complicada.
importante).
Atencin de dolor abdominal y plvico con complicacin.
Atencin de diarreas de presunto origen infeccioso con
complicacin.
Atencin de meningitis con complicacin.
Tratamiento de diabetes mellitus con complicacin
Atencin de Enfermedades del Sistema Nervioso con
complicacin.
Atencin de Leucemia, hemofilias y otros trastornos
hematolgicos.
Atencin de otras neoplasias.
Atencin de otros trastornos mentales y del comportamiento
con complicacin.
Atencin de Enfermedades del sistema urinario
(malformaciones congnitas y tumores, trauma).
Tratamiento de casos de ITS: gonorrea, sfilis congnita con
complicacin.
Atencin de enfermedades del corazn.
Para todas las edades peditricas y que requieran cuidados

especiales.
Atencin de la emergencia odontolgica y maxilofacial.
Tabla No.27
Atencin en Consulta externa
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho a
doce horas, dependiendo de la capacidad instalada.
Enfermedades Respiratorias con complicaciones: asma,
73
peditrica
neumona.
Diagnstico de Enfermedades del Sistema Nervioso.
Diagnstico de morbilidades por deficiencias nutricionales y
metablicas con complicaciones. (Hipotiroidismo. Diabetes,
fibrosis qusticas).
Diagnstico de Enfermedades Endcrinas.
Deteccin de Tumores y Cncer:
Desordenes sanguneos y leucemia.
Diagnstico de enfermedades / lesiones visuales y auditivos.
Deteccin de casos de lesiones causadas por maltrato
infantil.
Diagnstico de complicaciones de la sfilis
Atencin de la desnutricin severa.
Diagnstico de enfermedad renal con complicaciones.
Tratamiento integral e integrado de los sndromes
depresivos.
Atencin de Enfermedades del Sistema Nervioso (tumores y
malformaciones congnitas).
Atencin de tumores en diferentes regiones del cuerpo.
Atencin de enfermedades del sistema osteomuscular y el
tejido conjuntivo.
Deteccin de casos de tuberculosis.
Diagnstico de casos malaria.
Diagnstico de enfermedad de Chagas.
Diagnstico de alteraciones de conducta: hiperactividad,
dficit atencional.
Deteccin del abuso sexual.
Rehabilitacin
Tratamiento de la discapacidad.
Neonatologa
Atencin de recin nacido con morbilidad y con co morbilidad.
Ciruga
peditrica
Pacientes condicin ASA III- IV-V o con co morbidad

Evaluacin prequirrgica de pacientes que sern sometidos a:
cura de hernia inguinal, cura de ginecomastia, escisin de
lipoma, tiroidectoma total, laparoscopia diagnstica, cura de
hernia incisional, cierre de colostoma, apendicetoma,
laparotoma exploradora, cura de hernia diafragmtica,
funduplicaturas de niessen (convencional o laparoscopica)
derivaciones biliodigestivas, antrectomias, toracotomas,
74
decorticaciones (convencional o toracoscopica).

Ciruga oncolgica, ciruga de sub especialidades.
Ortopedia
Pacientes condicin ASA III- IV-V.

Seguimiento de post operatorio y de condiciones agudas que
necesitan otras subespecialidades.
Odontologa *
Atencin de referencias de los Hospitales bsicos y

departamentales y regionales.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de la caries
dental, a travs de la realizacin de sellantes de fosas y
fisuras, obturaciones de amalgama de plata o resina
composita, pulpotomas, pulpectoma, apexificacin.
Deteccin,
prevencin, tratamiento y control de
enfermedades periodontales, a travs de la realizacin de
detartraje, curetaje, profilaxis.
Deteccin, prevencin, tratamiento y control de otras
patologas bucales.
Atencin a abscesos maxilofaciales.
Toma de biopsias.
Extraccin de piezas dentales retenidas.
Ortodoncia.
Frenectoma.
Ciruga de labio y paladar hendido.
Correccin de mal posicin dentaria en pacientes con
sndromes craneofaciales.
Atencin odontolgica a pacientes sistmicamente
comprometidos y hospitalizados.
Clnica de
Salud Mental
Psicologa y
Psiquiatra

Deteccin de alteraciones de conducta: hiperactividad,
dficit atencional.
Consulta
nutricional

alimentacin y nutricin saludable segn ciclo de vida.
Educacin para la prevencin de la desnutricin, el sobrepeso
y la obesidad.
75
Anatoma
Patolgica
primeros 6 meses y prolongada hasta los 2 aos.

Atencin de casos de ITS-VIH/sida
Atencin de casos con desnutricin severa
Promocin del control del crecimiento y desarrollo del
nio(a).
Deteccin de morbilidades por deficiencias nutricionales
y metablicas.
Estudio rutinario de: biopsia y quirrgico, aspirados con aguja

fina de mama, tiroides, tejidos blandos, entre otros.
Biopsias trans operatorias por congelacin,
Autopsias.
*La promocin de la salud bucal y educacin para la prevencin de las

enfermedades bucales prevalentes a nivel hospitalario, efectuada a travs de
charlas o demostraciones, la realiza el personal auxiliar designado para ello de
parte del Hospital. Este personal debe ser previamente capacitado por el
Odontlogo.
Tabla No. 28
Atencin en Hospitalizacin
ESPECIALIDAD
Pediatra
general
Ciruga
peditrica
Para todas los servicios los horarios de atencin son de
veinticuatro horas
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Pediatra general
Ingreso, plan de tratamiento, egresos de Ciruga peditrica
Especialidades
de la Ciruga
Ingreso, plan de tratamiento, egresos de Neurociruga, Ciruga

plstica,
Ciruga
cardiovascular,
Ciruga
oncolgica,
Coloproctologa, y otras sub especialidades segn demanda y
Ortopedia
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de ortopedia.
Medicina Interna
Nutricin
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Medicina Interna

peditrica.
Neonatologa
76
Psiquiatra- Salud
mental
Clnica de dolor y
Cuidados
Paliativos
Atencin y plan de tratamiento de pacientes segn demanda.
Tabla No.29
ATENCION DE QUIROFANOS PARA CIRUGA ELECTIVA
ESPECIALIDAD
Los horarios de atencin para todos los servicios aqu enlistados son
de ocho horas, pudiendo extenderse a doce horas de acuerdo a la
Ciruga
Neonatal
Fistula Traqueo-esofgica.
Hernia Diafragmtica.
Atresias Intestinales.
Ciruga
Oncolgica
Laparotoma exploradora ms extirpacin de tumor de Wilms.

Laparotoma exploradora ms biopsia incisional de
tumoraciones abdominales.
Toracotoma ms biopsia incisional de tumoraciones torcicos.
Colocacin o Retiro de catter permanente Poth.
Biopsia incisional de tumoracin testicular.
Esplenectoma convencional o Video Laparoscopica.
Toracotoma ms Timectomia.
Colecistectoma convencional o Video Laparoscopica.
Laparotoma exploradora ms Hepatectoma.
Laparotoma exploradora ms extirpacin de tumoraciones
abdominales.
Videolaparoscopa diagnstica.
Laparotoma exploradora ms biopsia heptica y/o esplnica
convencional o videolaparoscopica.
Caderas.
Deformidades angulares.
Anomalas congnitas.
Correccin de discrepancias de longitud.
Escoliosis.
Tumores malignos.
Secuelas de fracturas e infecciones.
Infecciones osteo-articulares.
Enfermedades metablicas con compromiso seo.
Curas de pseudoartrosis.
Lesiones tumorales benignas y pseudotumorales seas.
Ortopedia
77
Otorrinolaringo
loga
Mastoidectomia simple.
Mastoidectomia radical.
Extirpacin de colesteatoma.
Meatocondroplastia.
Extirpacin tumores nasales.
Extirpacin de tumores intra-coanales.
Extirpacin tumores maxilares.
Extirpacin tumores congnitos de cuello.
Ciruga microciruga larngea.
Broncoscopa Diagnstica.
Esofagoscopia Diagnstica.
Laringoscopia directa.
Oftalmologa
Catarata.
Retinopata del prematuro.
Desprendimiento de retina.
Vitrectoma.
Dacriocistitis.
Glaucoma congnito y secundario.
Tumores orbitarios.
Tumores oculares.
Patologa de vtreo y retina.
Blefaroptosis.
Tumores supratentoriales.
Tumores ventriculares.
Tumores Infratentoriales.
Tumores de Tronco.
Tumor supra-Infratentoriales.
Tumores de Hipfisis.
Tumores medulares.
Malformaciones vasculares.
Neuroendoscopia.
Ciruga de la Epilepsia.
Ciruga de Fosa posterior.
Sndrome de cordn anclado.
Encefalocele.
Deastematomelia.
Quiste medular.
Craneocinostosis.
Crneo estenosis fronto-facial.
Quiste aracnoideo.
Transposicin de nervio perifrica.
Neurorrafia.
Neurociruga
78
Ciruga
Cardiovascula
r
Banding (cerclaje de arteria pulmonar).

Cambio de vlvula aortica.
Cambio de vlvula mitral.
Cateterismo arterial.
Cierre de CIA (Comunicacin inter-auricular).
Cierre de CIV (comunicacin interventricular).
Cierre de hendidura mitral.
Cierre de PCA.
Ciruga de Glen.
Coartacin de aorta.
Colocacin de vlvula ventrculo.
Correccin completa de drenaje venoso pulmonar
anmalo total.
Correccin conexin venosa anmala.
Correccin de CIA (correccin inter-auricular).
Correccin de CIV.
Correccin de coartacin de aorta con anastomosis.
Correccin de tnel Artico V. (ventricular)
Correccin total de TTF (tetraloga de Fallot).
Derivacin cavo-pulmonar.
Derivacin sistemtica a arteria pulmonar.
Fistula aortica pulmonar.
Fistula Blalock Taussing.
Fistula sistmico pulmonar.
Hemostasia en aorta.
Implantacin de marcapaso.
Ligadura de PCA.
Reparacin de fistula arteriovenosa.
Reseccin de aneurisma.
Reseccin de membrana subartica.
Reseccin de vaso con anastomosis.
Reseccin fistula y ligadura tibial.
Reseccin rodete subartico.
Revascularizacin de arteria tibial.
Revisin de CIA.
Trasplante de corazn.
Ventana pericrdica.
79
Ciruga
Plstica
Malformaciones craneofaciales.
Sndrome de Poland.
Anomala congnita de manos que involucre otras
especialidades.
Anomala congnita de pie que involucre otras
especialidades.
Reconstruccin de tumores benignos y/o malignos de
tejidos blandos.
Secuelas de quemaduras.
Secuelas de trauma.
Reconstruccin de ulceras.
Reconstruccin de alopecias.
Ciruga
Urolgica
Clitoroplasta de Spence
Cateterismo uretral
Cierre de cistotoma
Megaureter
Pielolitotomia
Pieloplasta
Fistula de urter
Colocacin de sonda de nefrostomia
Cistoscopia (uretrocistoscopia)
Cistotoma supra pbica
Correccin de unin uretero-pelvico
Cura de fistula uretrocutnea
Cura de hidronefrosis
Diverticulectomia para-uretral
Drenaje trans-uretral vesico.
Electrocoagulacin de valvas uretral
Excresis de rin unilateral
Excisin de uraco
Nefrectoma percutnea
Nefrectoma total
Nefrolitotomia
Reanastomosis de uretra
Reconstruccin de vejiga
Reimplante tipo h cohen
Reimplante ureteral
Reparacin de extrofia vesical
Reparacin de fistula vesico intestinal
Reparacin de hipospadia o espispadias
Trasplante renal
Uretroplasta
80
Uretrotomia interna
Volvo-vagina (reconstruccin vaginal)
Colocacin de catter uretral
Estrechez uretro plvica
Rin nico
Aumento vesical
Enterocistoplasta de colon.
Reseccin transureteral de ureterocele.
Puncin endoscpica de ureterocele.
Pubectomia.
Diverticulectomia.
Plasta de Mont
Diverticulectomia vejiga
Diverticulectomia uretral
Nefrectoma parcial.
Tabla No.30
LABORATORIO CLINICO
Estos servicios se deben prestar durante las veinticuatro horas.
PRUEBAS
Bioqumica:
Protenas Totales
Albmina
Amonaco
Deshidrogenasa Lctica
Amilasa
Bilirrubina Directa y Total
Fosfatasa Alcalina
Creatinfosfoquinasa (CPK)
Hormonas:
FSH, LH
Insulina
Cortisol
Hormona de Crecimiento
Testosterona, Estradiol
T3 Libre, T4 Libre, TSH
ultrasensible
Frmacos:
Fenitona
Dioxina
Fenobarbital
Carbamazepina
cido Valprico
Niveles de Salicilato y
Ciclosporina.
Orina:
Creatinina en orina de
veinticuatro horas.
Calcio en orina
Na y K en orina de
veinticuatro horas
Fsforo en orina
Protenas en orina
veinticuatro horas
General de orina.
Colesterol Total
Triglicridos
Lactato
Transaminasa Oxalactica y
Pirvica
Creatinina, Nitrgeno Ureico, cido rico, Depuracin de Creatinina
Glucosa, Curva de tolerancia a la glucosa oral, Glucosa post-prandial: dos horas; tres
horas
Hierro Total, Ferritina, Captacin de Hierro,
81
Creatinina en orina al azar

Hemostasia y Trombosis:
Tiempo de Sangrado, Protrombina, Tromboplastina Parcial, Trombina e INR
Dosificacin de Fibringeno , Dosificacin de Factor II , Dosificacin de Factor V,
Dosificacin de Factor VII, Dosificacin de Factor VIII, Dosificacin de Factor IX,
Dosificacin de Factor X , Dosificacin de Factor XI, Dosificacin de Factor XII ,
Dosificacin de Factor XIII, Dosificacin de Factor Von Willebrand
Inhibidor al Factor VIII, Inhibidor al Factor IX
Productos de Degradacin del Fibringeno
Anticoagulante Lpico 1, Anticoagulante Lpico 2
Dmero-D
Plasmingeno
Antitrombina III
Protena S
Protena C
Lisis de Euglobina
Electroforesis:
Hb por Electroforesis
HbA
Electrolitos:
Na, K, Cl, Fsforo, Calcio, Magnesio
Niveles de Cloro en sudor
Gasometra:
Gases Arteriales
Hematologa:
Hemograma Completo
Frotis de Sangre
Perifrica
Concentrado de Straut
Eritrosedimentacin
Eosinfilos en Secrecin
Nasal
Plaquetas
Fragilidad osmtica
globular
Clulas L.E.
Gota Gruesa
Coloracin de
Mieloperoxidasa
Reticulocitos
Coloracin de Wrights en
Mdula sea
Coloracin de Pers
Prueba de Anoxia
Coloracin de P.A.S.
(Periodic-acid-schiff)
Heces:
General de heces
Prueba de Azul de
Metileno
Sangre oculta en heces

Coloracin de Zielh
Neelsen para Coccidios
pH en Heces, Rotavirus
Inmunoflourescencia:
FTA abs
Toxoplasma Gondii IgG
Anticuerpos antinucleares Citomegalovirus IgG

(ANA)
Chagas IgG
82
Citoqumicos:
Liquido Cefalorraqudeo, Derrames, Peritoneal, Pleural, Sinovial.
Inmunodiagnstico y Serologa:
Toxoplasmosis IgM
Hepatitis A IgM
Antistreptolisina O
Protena C reactiva
Factor Reumatoide
Serologa de Sfilis
IgE total
Antgenos febriles
Citomegalovirus IgM
Anticuerpos para V.I.H.
Serologa de Sfilis en L.C.R.
Antgeno de superficie para hepatitis B
Anticuerpos para Hepatitis C
Mononucleosis infecciosa (Monotest)
Anticuerpos Para Hepatitis B (Core
Total)
Fraccin C3 del complemento
Fraccin C4 del complemento
Anticuerpos para Tripanosoma cruzi (Chagas)
Microbiologa:
Hemocultivo
Coprocultivo
Coloracin Gram
Cultivo de medula sea

Cultivo de secreciones
Coloracin de Ziehl
Nielsen
Urocultivo
Cultivo BAR
Directo para hongos con
KOH y Blanco de
calciofluor.
Citogentica: se realizan anlisis cromosmicos y se incluyen las pruebas siguientes:

Cariotipo en sangre perifrica
Bandas Giemsa de resolucin estndar
Bandas Giemsa + EB de alta resolucin
Tamizaje Neonatal: Deteccin hipotiroidismo congnito
Banco de Sangre:
Prueba cruzada
Crioaglutininas
Coombs directo
Pruebas de
compatibilidad
Rastreo e identificacin de anticuerpos irregulares
Coombs indirecto
Fraccionamiento de
sangre.
Fenotipo glbulos rojos
Tabla No.31
IMAGENOLOGIA
HORARIO
Si los servicios requeridos son de emergencia u hospitalizacin, se deben realizar
83
durante las veinticuatro horas.

Estudios radiolgicos de:
Tubo digestivo (T.D.S)
Enemas baritado
Trnsito Intestinal
Cistoureterograma
Pielograma endovenoso Fistulograma
(P.E.V)
Genitograma
Venografa
Venocavograma
Trax PA y seo
Esternal
Senos paranasales
Abdomen simple
Serie abdominal
Crneo
Orbitas
Mastoides
Silla Turca
Cuello
Columna vertebral
Caderas
Fluoroscopia
para Articulacin
Miembros inferiores y
localizacin de cuerpos Temporomandibular
superiores
extraos
(ATM)
Articulacin sacro ilacas Hombros
Clavcula
Arteriografas cerebrales Tomografa
lineal, Radiografas en Cross
y renales
Toracoabdominal,
Table ( trax , abdomen)
Radiografas de miembros superiores e inferiores.
Ultrasonografa convencional y Doppler color.
Ecocardiograma.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia Magntica.
Tabla No.32
PRUEBAS FUNCIONALES
HORARIO
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho a doce horas,
dependiendo de la capacidad instalada del hospital.
Electrocardiograma
Electroencefalograma
Audiologa :
Realizacin de audiometras.
Realizacin de timpanometras.
Realizacin de reflejos estapediales.
Neurofisiologa:
Electromiografa.
Velocidad de neuroconduccin sensitiva y motora.
84
Tabla No 33
OTROS SERVICIOS
Horario de 7 A.M. a 3 P.M.
Fisioterapia
Atencin de terapia ocupacional

Mecanoterapia
Electroterapia
Termoterapia
Tcnicas especiales de Rehabilitacin
Presoterapia
Elaboracin de frulas y aditamentos
Elaboracin de trajes para paciente quemados Educacin a
madres y padres.
2. SERVICIOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES

Tabla No. 34
Atencin en Emergencias
ESPECIALIDAD
Ciruga
General
La atencin es durante las veinticuatro horas
Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga
complicada del sistema hospitalario (ASA III- IV-V) entre lo cual
se describen las siguientes:
Atencin de trauma crneo enceflico (M-S).
especificadas
Abdomen agudo, apendicetomas, colecistectomas,
coledocolitiasis, hernias de diferentes tipos y las
safenectomas, todas ellos con complicaciones o con
comorbidad.
Lavado quirrgico.
Extirpacin de cataratas y otra ciruga ocular.
Ciruga de cuello.
Ligadura y extirpacin de varices de miembros inferiores
complicadas.
Extirpacin de hemorroides, con morbilidad asociada.
Prostatectomia.
Atencin y referencia de lesiones de causa externa.
85
Pequea
ciruga
Ciruga general con capacidad para realizar lo siguiente:

Tenorrafias, lavados quirrgicos de heridas, puncin supra pbica,
lavado peritoneal diagnstico, colocacin de tubos de toracostomia,
colocacin de catter de vena central, paracentesis diagnstica y
descompresiva.
Ortopedia
Con capacidad para realizar lo siguiente:

Reduccin cerrada de fracturas miembros superiores e
inferiores.
Reduccin cerrada de fracturas sin fijacin interna.
Amputacin parcial o total de miembros superiores e
inferiores
Reduccin abierta de fracturas cerradas o expuestas en
miembros superiores e inferiores.
Cura de halux valgus, quistes sinoviales, cura de
metatarso primovaro, meniscopatias, prtesis total de
rodilla, prtesis total de cadera, cubitus varus,
pseudoartrosis, consolidaciones viciosas, tendinitis
quiervain, , artroscopias, liberacin del tnel del carpo, ,
biopsias de tumores seos, ligamentoplastias de
ligamento cruzado anterior, de colateral media y lateral,
acromioplastias. Desbridamiento de fracturas abiertas.
Tratamiento de artritis spticas. osteosntesis de acuerdo
al tipo de fractura. Amputaciones.
Medicina
Interna

Para las patologas siguientes se utiliza la clasificacin
APACHE, con puntaje mayor de 9:
Atencin de asma complicada.
Atencin de neumona complicada.

Atencin por dengue con manifestaciones hemorrgicas.
Tratamiento de influenza AH1N1.
Manejo de la nutricin parenteral.
Atencin de dolor abdominal y plvico.
Atencin de Traumatismo de regiones especificadas y no
especificadas.
Atencin de meningitis con morbilidad o complicacin asociada
y APACHE mayor de 9.
importante).
Atencin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
86
Atencin de
Mxima
Urgencia
adultos
Odontologa
ESPECIALIDAD
Consulta
nutricional
Atencin del Edema pulmonar.

Atencin de enfermedades cardio vasculares.
Atencin de Evento Cerebro Vascular.
Atencin de enfermedades isqumicas del corazn.
Atencin de la Hemorragia del tubo digestivo.
Tratamiento de la diabetes mellitus descompensada.
Atencin de Trastornos neurticos.
Atencin y seguimiento de personas con intentos
suicidas.
Atencin de Enfermedades del Sistema Nervioso.
Atencin de enfermedades del sistema urinario (con
morbilidades o complicaciones graves asociadas).
Atencin de leucemias y otros problemas hematolgicos
y oncolgicos.
Atencin de la emergencia Odontolgica y maxilofacial.

Tabla No. 35
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho a
doce horas, dependiendo de la capacidad instalada.
Consejera, demostracin, sesiones educativas: Educacin en

alimentacin y nutricin saludable segn edad.
Educacin para la prevencin de la desnutricin, el sobrepeso
y la obesidad.
metablicas.
Ciruga
Consulta de Ciruga general con capacidad para resolver toda la
General y sub ciruga complicada del sistema hospitalario (ASA III, IV y V) se
especialidade debe realizar la evaluacin prequirrgica para:
s
Colecistectoma (convencional y laparoscopia), cura de hernia
87
inguinal (convencional y laparoscopia), safenectoma, cura de

ginecomastia, escisin de lipoma, tiroidectoma, laparoscopia
diagnstica, cura de hernia incisional, cierre de colostoma,
laparotoma exploradora, cura de hernia diafragmtica,
funduplicaturas de niessen (convencional o laparoscopica)
derivaciones biliodigestivas, antrectomias, toracotomas,
decorticaciones (convencional o toracoscpica).
Diagnstico de enfermedad prosttica, con complicaciones o
comorbilidad.
Diagnstico de disfunciones sexuales: eyaculacin precoz,
impotencia sexual, con complicaciones.
Ortopedia
Consulta externa con capacidad para resolver toda la ciruga

complicada del sistema hospitalario (ASA III- IV-V) y seguimiento de
post operatorio.
Medicina
Interna
Diagnstico y tratamiento de Enfermedades del sistema

circulatorio (hemodinmica, cateterismo cardiaco).
Diagnstico y tratamiento de Enfermedades endcrinas
(pruebas especiales de Laboratorio Clnico y Medicina
Nuclear).
Diagnstico y tratamiento de Enfermedades del Sistema
Respiratorio (Apnea del sueo).
Diagnstico y tratamiento de Enfermedades del Sistema
Nervioso (Neuroradiologa y biopsias estereotxicas).
Neuropatas crnicas.
Diagnstico y tratamiento de deficiencias nutricionales
asociados a enfermedades crnicas.
Diagnstico y tratamiento de enfermedades / lesiones
visuales y auditivos.
Diagnstico y tratamiento de diabetes, con complicaciones.
Diagnstico y tratamiento de hipertensin con complicaciones.
Diagnstico y tratamiento de enfermedad renal.
Diagnstico y tratamiento de enfermedad de Chagas con
complicaciones.
Atencin de enfermedades de la nariz y senos paranasales
(Tumores malignos y benignos complejos. infecciones
crnicas u otras complicaciones).
Atencin de Diabetes Mellitus (con morbilidades o
complicaciones graves asociadas).
Atencin de Enfermedades del sistema urinario (con
morbilidades o complicaciones graves asociadas).
Atencin de morbilidad prevalente con complicaciones o
presencia de patologa asociada.
Atencin de cataratas y otros trastornos del cristalino.
Atencin Trastornos de refraccin no especificada.
Atencin de patologas en la cavidad bucal.
88
Atencin de Enfermedades Respiratorias complicadas:

asma, neumona, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica y neumopatas crnicas.
Tratamiento de influenza por AH1N1 (puede requerir de
ventilacin mecnica).
Seguimiento a enfermedades cardio vasculares.
Seguimiento a enfermedades cerebro vasculares.
Seguimiento a enfermedades isqumicas del corazn.
Abordaje integral e integrado de enfermedades
endcrinas, nutricionales y metablicas.
Tratamiento integral e integrado de casos de ITSVIH/Sida.
Tratamiento integral e integrado de la hipertensin arterial.
Clnica de
Salud Mental
Psicologa y
Psiquiatra
Consulta
odontolgica
curativa y
preventiva
Seguimiento a sndromes convulsivo complicado.

Atencin de Epilepsia.
Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes.
Atencin para personas con intentos suicidas.
conjuntivo.

Deteccin de alteraciones de conducta: hiperactividad,
dficit atencional.
Deteccin de vctimas de violencia intrafamiliar.
Deteccin del abuso sexual.
Deteccin y tratamientos de problemas bucodentales y
odontolgicos propios del tercer nivel.
Atencin de referencias, de los Hospitales bsicos,
departamentales y regionales.
Deteccin y diagnstico de cncer oral.
Toma de biopsias.
Ciruga oral y maxilofacial, rehabilitacin oral.
89
Consejera en
estilos de vida
saludables
ESPECIALIDAD
Ciruga
General
Especialidade
s de la Ciruga
Tratamiento de abscesos maxilofaciales.

Atencin a neoplasias benignas.
Deteccin, diagnstico y tratamiento de quistes
odontognicos y no odontognicos.
Cirugas de Torus palatino y/o sublingual.
Extraccin quirrgica de terceras molares incluidas y
piezas dentales retenidas.
Atencin a fracturas maxilares, mandibulares o
dentoalveolares.
Reduccin de fracturas cerradas.
Atencin a alteraciones de las glndulas salivales
menores.
Interconsulta mdica.
Atencin de pacientes sistmicamente comprometidos y
hospitalizados.
Educacin para la prevencin de consumo de tabaco,
alcohol y drogas y promocin de la actividad fsica.
Promocin de la Higiene personal, bucal y de la vivienda
Educacin para la prevencin de la violencia social:
comunitaria.
Prevencin de accidentes (hogar, escuela y en la va
pblica)
Tabla No.36
Hospitalizacin
Para todas los servicios aqu enlistados los horarios de atencin
son de veinticuatro horas.
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de Ciruga General
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de las diferentes
subespecialidades.
Medicina
Interna
Nutricin
Psiquiatra
Clnica de
dolor y
Cuidados
Paliativos
Interconsulta y plan de tratamiento.

Atencin y plan de tratamiento de pacientes segn demanda.
90
Tabla No.37
ATENCIN DE QUIRFANOS PARA CIRUGA ELECTIVA
ESPECIALIDAD
CIRUGIA
MAYOR
son de ocho horas
Cirugas electivas para hospitalizacin. Pacientes con condicin
ASA III, IV y V:
Ligadura y extirpacin de varices de miembros
inferiores.
Colecistectoma va convencional o endoscpica.
Lavado quirrgico.
Hidrocele.
Extirpacin de quistes, tumores y lipomas.
Prostatectoma.
Cirugas electivas ambulatorias: atencin de referencias de patologas
quirrgicas de mediana y alta complejidad provenientes de la red de
servicios.
Cirugas de alta complejidad (ASA III, IV y V) de las

siguientes especialidades presentes de acuerdo a demanda
y capacidad instalada del hospital.
A continuacin se describen algunas de ellas:
Ciruga vascular: fistula arteriovenosa, toma y colocacin
de injertos vasculares, exploraciones vasculares.
Ciruga cardaca.
Ciruga de trax.
Ciruga plstica: toma y aplicacin de injertos

cutneos de espesor parcial o total, entre otros.
Ciruga oncolgica: gastrectoma, mastectoma,
tiroidectoma,
cito
reducciones,
procedimientos
whipple,
tumorectomias,
colectomias.
-Coloproctologa: fistulectomias, hemorroidectomias,
reseccin anterior baja, amputacin abdomino perineal,
reseccin de senos pilonidales, entre otros.
Urologa: ciruga de prstata (RTUP), ciruga radical
de prstata, prostatectoma convencional.
Nefrectomas radicales, nefrectomas por video
laparoscopia, nefrectomas parciales, nefrolitotomias,
91
extraccin de quistes renales (convencional y por video

laparoscopia), pielolitotomia (convencional y por video
laparoscopia).
Ureterolitotomia
(convencional
y
por
video
laparoscopia), extraccin endoscopica de clculos
ureterales,
ureteropieloplastia,
ureteroplastia,
ureterostomia.
Cistolitotomia,
cistolitolapaxia,
cistectoma radical, ampliacin vesical, sustitucin
vesical, cierre de fistulas vesicales, reimplantes
ureterales, procedimientos de briker, cura de cistocele,
vaciamiento plvico anterior plastias uretrales,
uretrotoma,
ciruga
de
pene
orquiectoma,
convencional y radical.
Colocacin de sling transobturador.
Oftalmologa, ciruga electiva de
Retina: retinoplasta con aplicacin de bandas,

aplicacin de medicamentos intravtreo, aplicacin de
lser, vitrectomas.
Ciruga oculoplstica: blefaroplastias, canalizacin e
intubacin de va lagrimal, cura de distriquiasis,
correcciones
de
lagoftalmos,
dacriocistitis
(convencionales y endoscpicas), evisceraciones y
enucleaciones, excentresis.
Ciruga de glaucoma: trabeculectomas, iridoplastas
perifricas, colocacin de vlvulas para glaucoma,
ciruga combinada para glaucoma (trabeculectoma +
extraccin de catarata + iridoplasta perifrica y
colocacin de lente intraocular), crioterapia. Ciruga de
segmento
anterior:
escisin
de
pterigin,
facoemulsificacin,
extraccin
extracapsular
de
cataratas, colocacin de lentes secundarios, colgajos
conjuntivales, aplicacin de membrana amnitica,
trasplante de crnea (pticas, tectnicos, espesor total,
y lamelares), drenaje de chalaziones.
Ciruga de ortopedia, reduccin cerrada o abierta de
fracturas, con uso de material de osteosntesis,
colocacin de prtesis (de rodilla o cadera).
Procedimientos de neurociruga.
92
CIRUGA OTORRINOLARINGOLOGICA
Amigdalectomia rinoseptoplastias.
Septoplastias mastoidectomias.
Timpanoplastias - colocacin de tubos de ventilacin.
Tumorectomias - reseccin de plipos larngeos.
Parotidectomia adenoamigdalectomia.
Electro fulguracin de cornetes - microlaringoscopias
directas.
Ciruga endoscpica nasal - ciruga funcional
endoscopia, de senos paranasales.
Meatocondroplasta frenulectomia.
CIRUGIA
MENOR
Ciruga
maxilofacial
y
Odontologa
Pequea ciruga.
Tratamiento de abscesos maxilofaciales.
Tratamiento de neoplasias benignas.
Tratamiento de quistes odontognicos y no odontognicos.
Cirugas de Torus palatino y/o sublingual.
Extraccin quirrgica de terceras molares incluidas y
piezas dentales retenidas.
Reduccin de fracturas abiertas.
Atencin a fracturas maxilares y/o mandibulares y/o
dentoalveolares, fracturas Le-Fort I, II, III, y Pan faciales.
Tratamiento de alteraciones de las glndulas salivales
mayores.
Tabla No 38
Laboratorio Clnico
El horario de prestacin de estos servicios es durante las veinticuatro horas.
PRUEBAS
Inmunologa:
Clulas LE.
Antiestreptolisina O.
Protena C Reactiva.
Prueba de Ltex.
Prueba de Embarazo en Sangre.
Prueba de Embarazo en Orina.
Antgenos Febriles.
Deteccin de Chagas.
V.D.R.L
Elisa para VIH.
93
Inmunofluorescencia en Heces.
Determinacin de Ig G e Ig M.
FAT-ABS
Bacteriologa:
Cultivo Farngeo
Cultivo de Secreciones de diferentes partes del cuerpo
Urocultivo
Coprocultivo, Hemocultivo.
Hematologa:
Hemograma
Hematocrito y Hemoglobina
Recuento de Plaquetas
Frotis de Sangre Perifrica
Recuento de Leucocitos
Reticulocitos
Gota Gruesa
Hemoglobina Corpuscular
Clulas LE
Coloraciones Especiales.
Urianlisis:
Examen general de orina.
Protenas en orina de veinticuatro horas.
Coprologa:
Examen General de heces
Concentrado de heces
Sangre Oculta en heces.
Coagulacin:
Tiempo de sangrado.
Tiempo Parcial de Tromboplastina.
Tiempo de Protrombina.
Tiempo de Trombina.
Retraccin de cogulos.
Lisis de Euglobulinas.
Fibringeno.
Dmero D.
Factores de Coagulacin: II, IV. VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII.
Antitrombina III.
Protena C y S.
Anticoagulante Lpico.
Producto de degradacin de fibringeno.
Inhibidor F.
94
Qumica:
Sodio.
Cloro.
Potasio.
Calcio.
Transaminasa Glutmico-Prirvica.
Transaminasa Glutmico-Oxaloactica.
Creatinina.
Nitrgeno Ureico.
Acido rico.
Depuracin de Creatinina en veinticuatro horas.
Amilasa.
Bilirrubinas.
Fosfatasa Alcalina.
Fosfatasa Acida.
Glucosa.
Tolerancia a la glucosa.
Protenas totales.
Colesterol, LDL, LDH.
Triglicridos.
Fijacin de hierro.
Microproteinas,
Hemoglobina Glicosilada.
Factor Reumatoideo.
Troponina I.
Antiestreptolisina.
Pruebas Especiales:
Antgeno Prosttico Especfico,

Hormonas Tiroideas,
Determinacin de Insulinas,
IgG, IgM, para Toxoplasmosis
Citomegalovirus IgG, IgM,
Ferritina,
Vitamina B12,
Folato,
Pruebas de Embarazo,
Marcadores Tumoral.
rea de VIH:
Hepatitis B y C,
VIH
Confirmaciones para VIH,
RPR,
Elisa para Chagas.
95
Acido Resistente:
Inmunoflourescencia para ANA,
Cultivo en busca de Mycobacterium tuberculosis.
Baciloscopa.
Coloracin en bsqueda de Mycobacterium leprae.
Banco de Sangre:
Tipeo y Rh.
Prueba cruzada.
Fraccionamiento de componentes.
Tabla No 39
IMAGENOLOGIA
HORARIO:
Veinticuatro horas.
Radiologa Convencional:
Radiografas simples de: mano, antebrazo, brazo, hombro, trax, pi,
pierna, muslo, columna cervical, columna dorsal, columna lumbar,
columna sacra, cccix, crneo, serie sea, pelvis, articulaciones, senos
paranasales
Radiografas de partes blandas.
Radiologa de estudios contrastados:
Enema baritado.
Pielograma endovenoso.
Tubo Digestivo Superior.
Cistografa.
Fistulografa.
Venografa.
Arteriografa.
Colangiograma oral y endovenoso.
Esofagograma.
Broncograma.
Radiologa Especializada:
Arteriografa de miembros.
Sialogramas.
ERCP.
Artrogramas.
Ultrasonografa:
Abdominal
96
Heptica
Renal
Vescula Biliar
Bazo
Plvica
Cuello
Doppler venoso y arterial
Para dirigir toma de biopsia.
Tomografa axial computarizada:
Para todos los rganos de la economa
Estorotaxias
AngioTAC.
Resonancia Nuclear Magntica:
Para todos los rganos de la economa.
Tabla No 40
OTROS SERVICIOS
Medicina fsica
y
Rehabilitacin
Medicina
Nuclear
HORARIO
Horario de atencin 7am a 3 pm
Modalidades de Tratamiento:
Electroterapia.
Termoterapia.
Cinesiterapia.
Masoterapia.
Hidroterapia.
Laserterapia.
Modalidades de Rehabilitacin:
Rehabilitacin pulmonar.
Rehabilitacin cardiaca.
Rehabilitacin de articulaciones en pacientes
hematolgicos.
Centellogramas tiroideos con I-131
Exploracin sistmica con I-131
Prueba de supresin con I-131
Prueba de captacin de I-131
Administracin de tratamiento con I-131
Evaluacin pre estudios
Consulta de seguimiento post tratamiento con I-131
97
Tabla No 41
PRUEBAS FUNCIONALES
HORARIO
Para todos los servicios aqu enlistados los horarios de atencin son de ocho a doce
horas, dependiendo de la capacidad instalada del hospital.
Audiometras.
Prueba de esfuerzo.
Logoaudiometria.
Impedanciometrias.
Ecocardiograma transesofgico.
Fibrobroncoscopa.
Laringoscopia indirecta.
NASOFRIBROLARINGOSCOPIA LARINGEA.
Espirometra.
Test de marcha.
Polisomnografa.
Videoelectroencefalograma.
Electromiografa.
Velocidad de conduccin de miembros, superior e inferior.
Estudios de reflejos.
Potenciales evocados.
Estudio de sueo.
Prueba de Jolley, para Miastenia gravis.
Variabilidad de la frecuencia cardaca.
Monitoreo Holter.
3. SERVICIOS DEL HOSPITAL NACIONAL DE MATERNIDAD

Tabla No. 42
Atencin en Emergencia
ESPECIALID
AD
Ginecologa
El horario de atencin es de veinticuatro horas.
Atencin de pacientes ginecolgicas con patologa de
mediana y alta complejidad. (ASA III, IV Y V) o pacientes
con co-morbilidades.
Atencin de la Endometriosis y adenomiosis.
Atencin del Sndrome de Ovarios Poliqusticos.
Extirpacin de tumores benignos del aparato
reproductor femenino: ovario, cuello y tero. Atencin de
Patologa benigna de la mama.
Atencin de amenorrea.
98
Atencin de Hemorragia uterina anormal (HUA)

disfuncionales e hiperplasia endometrial.
Atencin de Incontinencia urinaria.
Atencin del abuso sexual.
Atencin de Cncer de crvix.
Atencin de Cncer de mama.
Atencin del Carcinoma Intra abdominal de origen
ginecolgico.
Atencin del prolapso uterino.
Atencin de la Infertilidad femenina.
Abdomen agudo, de causa ginecolgica.
Atencin de infecciones del tracto genito-urinario.
Obstetricia
Neonatologa
Atencin de pacientes con embarazo de alto riesgo.

Atencin del parto: vaginal y cesrea, con patologas
asociadas.
Atencin de la Hipermesis gravdica, con patologas
asociadas.
Atencin de Trastornos hipertensivos del embarazo:
Pre-eclampsia y eclampsia.
Atencin de aborto con patologas asociadas.
Atencin del embarazo ectpico con patologas asociadas.
Atencin de hemorragia ante parto: primer, segundo y tercer
Atencin de Hemorragia post parto: atona uterina, retencin
de placenta, desgarros del canal de parto y crvix, inversin
uterina.
Atencin de ruptura prematura de membranas.
Atencin de amenaza de parto prematuro.
Extraccin manual de placenta.
Atencin de la enfermedad gestacional del trofoblasto.
Deteccin de embarazadas con intento suicida.
Atencin para la prevencin de la transmisin vertical de VIH.
Atencin de las pacientes con infecciones obsttricas.
Atencin del recin nacido sano.

Atencin del RN prematuro.
Atencin de Sndrome de Distress Respiratorio del
recin nacido.
Atencin de otros trastornos respiratorios originados en
el perodo perinatal.
Atencin del neonato quirrgico.
99
Contra referencia del neonato prematuro mayor de 1800

gramos que cumple criterios de la Normativa.
Tratamiento integral e integrado de casos de ITS:
gonorrea, sfilis congnita, entre otras.
Tabla No. 43
ESPECIALIDAD
Para todos los servicios los horarios de atencin son de ocho
a doce horas, dependiendo de la capacidad instalada.
Neonatologa
Atencin de recin nacido con morbilidad.

Ginecologa y
sub
especialidade
s
Atencin de Enfermedades del sistema urinario.

Deteccin y atencin del cncer crvico-uterino.
Deteccin y atencin del cncer de mama.
Educacin para la salud en la menopausia.
Colposcopia, Crioterapia, y Radiociruga.
Ciruga del Adolescente.
Tratamiento de la menopausia, con patologas
asociadas que requiere atencin sub especializada.
Tratamiento de la andropausia, con patologas
asociadas que requiere atencin sub especializada.
Atencin de la depresin post parto.
Disfunciones sexuales femeninas: anorgasmias y
disorgasmias.
Evaluacin prequirrgica para:
- Extirpacin de ndulos en mama.
- Extirpacin de quistes de ovarios.
- Esterilizacin quirrgica.
- Histerectoma abdominal total.
- Histerectoma vaginal.
- Episiotoma.
- Reparacin de desgarros obsttricos
- Cesrea.
- Legrado diagnstico o posterior al parto o aborto.
100
Obstetricia
Planificacin
Familiar
Educacin
para la salud:
Nutricin
- Sutura de desgarro y perin.

- Laparotoma exploratoria.
- Drenaje de abscesos.
- Cono quirrgico.
- Sling vaginal (Correccin de Cistocele).
- Miomectomia.
- Mastectoma radical.
- Cuadrantectomia.
- Plasta tubrica.
- Seguimiento postoperatorio.
Atencin pre concepcional en pacientes de alto riesgo
obsttrico.
Promocin del control prenatal de alto riesgo que
requiere manejo sub especializado.
Atencin de la Anemia ferropnica del embarazo, con
Atencin de la embarazada con infecciones.
Atencin de embarazadas con sospecha de Influenza
AH1N1.
Atencin de la paciente con Hipermesis Gravdica, con
Atencin de la depresin postparto.
Anticoncepcin de emergencia
Atencin en Planificacin familiar a personas con
morbilidad asociada, post aborto y post parto
(Inscripcin, control subsecuente, abastecimiento de
todos los mtodos temporales y permanentes:
masculino y femenino).
Consejera, demostracin, sesiones educativas: Educacin

en alimentacin y nutricin saludable segn edad.
Educacin para la prevencin de la desnutricin, el
sobrepeso y la obesidad.
Promocin para los cuidados nutricionales durante el
embarazo y puerperio.
primeros 6 meses y prolongada hasta los 2 aos.

Promocin del control del crecimiento y desarrollo del
nio(a).
101
Evaluaciones
cardiovascula
res
Consejera en
estilos de
vida
saludables
Anatoma
Patolgica
Deteccin de morbilidades por deficiencias nutricionales

y metablicas.
De pacientes ASA III, IV y V.
Educacin para la prevencin de consumo de tabaco,
alcohol y drogas y Promocin de la actividad fsica.
Promocin de la Higiene personal, bucal y de la
vivienda.
Educacin para la prevencin de la violencia social:
comunitaria.
Prevencin de accidentes (hogar, escuela y en la va
pblica).
Estudio rutinario de: biopsia y quirrgico, citologa crvico
vaginales, citologas extra vaginales y aspirados con aguja fina
de rea ginecolgica, mama, tiroides, tejidos blandos, entre
otros. Biopsias trans operatorias por congelacin.
Tabla No. 46
Hospitalizacin
ESPECIALIDAD
Obstetricia
Ginecologa
Neonatologa
Clnica de
dolor y
Cuidados
Paliativos
son de veinticuatro horas
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de obstetricia.
Ingreso, plan de tratamiento y egresos de ginecologa.
Atencin de pacientes segn demanda.
Tabla No. 47
ATENCIN EN QUIRFANOS PARA CIRUGA ELECTIVA
ESPECIALIDAD
Ginecologa
Para todos los servicios aqu enlistados los horarios de atencin
son de ocho horas, pudiendo extenderse a doce de acuerdo a la
Histerectoma abdominal, vaginal, cura de rectocele, de
102
Obstetricia
cistocele, colpectomas, sling vaginal, extirpacin de

ndulos de mama, cistectomas, laparotma exploradora,
laparoscopa diagnstica o de tratamiento, biopsias, cono
quirrgico,
esterilizacin
quirrgica
de
intervalo,
vasectomas, ciruga uroginecolgica
Infertilidad:
Plastas
tubricas,
adherensiolisis,
metroplastas y miomectomas.
Oncologa:
Mastectoma total y radical, cuadrantectoma ms diseccin
axilar, lapartoma exploradora, ciruga cito reductora de ovario,
histerectoma radical ms linfadenectoma plvica y artica,
laparotoma de segunda mirada, vulvectoma simple y radical.
Cesrea electiva en paciente de alto riesgo, cerclaje y
esterilizacin quirrgica postparto en pacientes de alto riesgo.
TABLA No.48
LABORATORIO CLINICO
Horario: veinticuatro horas.
PRUEBAS
HEMATOLOGIA:
Hemograma completo.
Plaquetas.
Gota gruesa
Concentrado de Straut.
Eritrosedimentacin.
Reticulocitos.
Clulas L.E.
Frotis de sangre
perifrica
Bioqumica:
Colesterol HDL, LDL
Protenas Totales.
Nitrgeno ureico.
Transaminasa
Oxalactica, Pirvica.
Protena C reactiva.
Hemoglobina glicosilada.
Calcio.
Microprotenas en orina
de veinticuatro horas.
Fosforo.
Triglicridos.
Fosfatasa Alcalina.
Creatinina.
Bilirrubina total, directa,
indirecta.
Glucosa.
Lactato.
Sodio.
Depuracin de Creatinina
en veinticuatro horas.
Test de Clemens.
Albmina.
Amilasa.
cido rico.
Curva de tolerancia a la
glucosa oral.
Glucosa post-prandial.
Deshidrogenasa Lctica.
Magnesio.
Electrolitos en orina
veinticuatro horas.
Espectrofotometra.
Citoqumicos:
En lquidos de derrame.
Heces y Orina:
Examen general de orina.
Examen general de heces.

Prueba de embarazo en orina.
103
Microbiologa:
Vaginal estril
Bsqueda de
espermatozoides
Cultivo de Hongos
Coloracin de gram
Coloracin azul de
metileno
Hemocultivo
Cultivos de secreciones
Coloracin de Ziel Nielsen
Espermocultivo.
Hemostasia y Trombosis:
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina Tiempo de trombina
parcial activa
Fibringeno
Tiempo de sangrado.
Inmunodiagnstico y serologa:
Serologa para Sfilis
Prueba de embarazo en
IGM para Toxoplasmosis.
sangre
VIH
Espermograma
Hormonas:
T3 , T4, TSH.
FSH.
Prolactina.
Estradiol.
LH.
Frmacos:
Niveles de Fenobarbital.
Marcadores Tumorales:
Ca 13.5
Banco de sangre. Pruebas Inmunohematolgicas:
Prueba cruzada
Coombs directo
Aglutininas
Pruebas de compatibilidad
Rastreo e identificacin de
Fenotipo glbulos rojos
anticuerpos irregulares
directo e inverso (tipeo
sanguneo)
Coombs indirecto
Fraccionamiento de sangre
Pruebas especiales en
donantes: Hepatitis B,C,VIH,
Chagas, serologa para
sfilis
Tabla No.49
IMAGENOLOGIA
HORARIO
Para todos los servicios aqu enlistados los horarios de atencin son de ocho a doce horas,
dependiendo de la capacidad instalada del Hospital.
Si los servicios requeridos son de emergencia u hospitalizacin, se debe realizar durante las
veinticuatro horas.
Radiografa de:
Trax
Crneo
Cistograma
Senos paranasales
Series seas
Mamografa
Enema Baritado
Pielograma endovenoso
Histerosalpingografas
Trax y abdomen en neonatos.
104
Ultrasonografas:
Ginecolgica (convencional y Doppler)
Obsttrica (convencional y Doppler)
Abdominal
Tabla No.50
OTROS SERVICIOS
Anatoma
Patolgica
Horario de actividades de 7:00 a.m. a 3:00 p.m.

Estudio rutinario de:
Biopsia y quirrgico.
Citologa Crvico vaginales.
Citologas extra vaginales.
Aspirados con aguja fina de mama, tiroides, tejidos blandos,
entre otros.
Biopsias transoperatorias por congelacin.
Estudio histopatolgico de piezas anatmicas.
VI. Disposiciones generales

A. Sanciones por el incumplimiento
Todo incumplimiento a los presentes Lineamientos tcnicos, ser sancionado de acuerdo
a lo prescrito en las Leyes administrativas pertinentes.
B. De lo no previsto
Lo que no est previsto en los presentes Lineamientos tcnicos, se debe resolver a peticin
de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la
razn de lo no previsto tcnica y jurdicamente.
C. Glosario
Se define como:
Categorizacin al procedimiento de clasificacin de los resultados en los servicios
ambulatorios y de internacin de los Hospitales, lo que permite definir niveles y
categoras, segn el tipo de establecimiento, permitiendo configurar la Red de servicios.
VII. Vigencia.
Los presentes Lineamientos tcnicos entrarn en vigencia a partir de la fecha de su
oficializacin por parte de la Titular.
San Salvador, a los veintin
das del mes diciembre de dos mil doce.
105

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MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA CATEGORIZACIN Y PRESTACIN DE

San Salvador, diciembre de 2012

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA CATEGORIZACIN Y PRESTACIN DE

San Salvador, El Salvador

Dra. Mara Isabel Rodrguez

Dr. Eduardo Espinoza Fiallos

Dra. Elvia Violeta Menjvar

Direccin Nacional de Hospitales

Dr. Jorge Alberto Melgar, Director Hospital

Dra. Katia Josefina Henrquez, Directora Hospital

Dr. Francisco Pineda, Director Hospital Nacional

Dr. Ramn Antonio Abrego, Director Hospital

Dra. Xiomara Hildebranda Argueta Bermdez,

Dr. Walter Ernesto Flores, Director Hospital

Dr. Alejandro Alfredo Galn Berger, Hospital

Dr. Carlos Enrique Girn Sorto, Director Hospital

Dra. Ana Beatriz Sandoval de Bolaos, Directora

Dra. Juana Fidelina Lpez de Crtez, Directora

Dr. Carlos Elas Portillo Lazo, Director Hospital

Dr. Alvaro Hugo Salgado Roldn, Director

Dr. Alfredo Enrique Gonzlez, Director Hospital

Dr. Roberto Snchez Ochoa, Director Hospital

Dr. Mauricio Ventura Centeno, Director Hospital

Dr. Jess Portillo Lpez, Director Hospital Dr.

III. MBITO DE APLICACIN

III. MBITO DE APLICACIN.

Hospitales de tercer nivel: son los de referencia nacional.

A.1 Las categoras hospitalarias definidas en el presente instrumento tcnico

Segundo nivel de atencin.

Departamentales: son los Hospitales que se ubican en las cabeceras

Regionales: proveen atencin de salud ambulatoria de las diferentes

Tercer nivel de atencin.

A.2 Adems de los aspectos anteriores, para la categorizacin es importante

4. La existencia y aplicacin de la normativa institucional y Ministerial, que

A.3 Los establecimientos hospitalarios en el contexto de la RIISS deben cumplir

Tabla 5: Criterios que contienen los requisitos mnimos de operacin para

Son necesarias para el

Ej. el aire acondicionado

Los criterios a evaluar se deben agrupar en cuatro aspectos:

g) Cumplimiento por parte del Hospital de los requisitos mnimos de operacin

Condiciones de la planta fsica o infraestructura.

4.7 Evaluacin especial de la estructura para la prestacin de servicios del

Estado fsico (ASA) IV. Paciente con enfermedad sistmica grave e

PRESTACION DE SERVICIOS DE LOS HOSPITALES

ACTIVIDADES DEL HOSPITAL BSICO DE SEGUNDO NIVEL:

i) Facilitar, en caso de ser necesario y dentro del marco legal, el

c) Traumatologa de emergencia y ciruga electiva de baja complejidad

Manejo de mordidas por animales transmisores de rabia.

Atencin del parto de bajo riesgo.

Ciruga de baja complejidad (ASA I).

Ciruga general con capacidad para resolver toda la ciruga no

Atencin de asma sin complicaciones.

Enfermedades del sistema circulatorio.

Atencin de enfermedades del sistema osteomuscular y del

Atencin de emergencia odontolgica.

Estabilizacin y referencia al Tercer nivel cuando sea

En los Hospitales de San Bartolo, Nueva Concepcin y Santa Rosa

Atencin y control de morbilidad prevalente:

Control del recin nacido sin complicaciones de acuerdo a las Guas

Educacin para la prevencin del cncer crvico-uterino.

Atencin pre concepcional segn referencia.

Control subsecuente de la patologa quirrgica.