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Genn Rodrguez Gutirrez, Marina lvarez Llanes, Joel Garca Boss, Sury R. Arias Herrera, Maheli Ms
Sarabia
EL HIDRXIDO DE CALCIO: SU USO CLNICO EN LA ENDODONCIA ACTUAL
Archivo Mdico de Camagey, vol. 9, nm. 3, 2005
Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas de Camagey
Cuba
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211117868016
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Dra. Genn Rodrguez Gutirrez*; Dra. Marina lvarez Llanes*; Dr. Joel Garca Boss*; Dra.
Sury R. Arias Herrera**; Maheli Ms Sarabia***
RESUMEN
Se realiz una revisin bibliogrfica con el objetivo de describir los efectos del hidrxido de calcio,
los procedimientos clnicos en los cuales se utiliza y su aplicacin en la terapia endodntica. El uso
del hidrxido de calcio en la prctica estomatolgica se reporta desde hace varios aos, en los
ltimos decenios ha adquirido una importancia singular por el xito obtenido en diversas situaciones
clnicas en el campo de la endodoncia. La accin higroscpica, inmunolgica, mitognica y la
elevacin del umbral para la iniciacin del impulso nervioso, as como la accin antimicrobiana,
aumento del pH y efecto mineralizador, fueron los principales efectos encontrados. Adems se
utiliza en la realizacin de curetaje pulpar, tratamientos pulporadiculares como cura intraconducto y
cemento obturador, tambin se ha empleado con xito en los traumatismos dentarios como
luxaciones, avulsiones y fracturas radiculares. En lesiones complicadas como falsas vas,
reabsorciones externas e internas y lesiones endoperiodontales es recomendable su uso. La mayora
de los autores refirieron resultados exitosos al aplicar este medicamento.
INTRODUCCIN
DESARROLLO
El CaOH es un polvo blanco que se obtiene por calcinacin del carbonato de calcio y su
transformacin en xido de calcio. Con la hidratacin de xido de calcio se obtiene el CaOH: CO3
Ca = CaO +Co2, CaO + H2O = Ca (OH)2; adems este polvo granular, amorfo y fino posee
marcadas propiedades bsicas, su pH es muy alcalino, aproximadamente 12.4. Su disociacin inica
en iones calcio e iones hidroxilo explica su accin sobre los tejidos, posee valiosas cualidades desde
el punto de vista biolgico, antimicrobiano y mineralizador.5
Principales atributos del in calcio:
1.
2.
Elevan el umbral para la iniciacin del impulso nervioso: se ha reportado que la aplicacin
del cloruro de calcio sobre la dentina recin cortada es capaz de eliminar el impulso y la
actividad nerviosa.
3.
4.
Accin mitognica: se ha verificado que los dientes restaurados con CaOH presentan
mayor nmero de divisiones celulares, lo que demuestra su capacidad en la divisin
celular.6
Disminuye la filtracin apical: lo cual mejora el pronstico del tratamiento. Un tapn apical
de CaOH consigue un mejor sellado formando una matriz con la gutapercha y el cemento
sellador. Se ha demostrado que conductos obturados con conos de CaOH o donde es usado
el mismo como cura intraconducto presentaron menos filtracin apical que los obturados en
forma convencional.16 En un estudio sobre este tema se encontr que para que las pastas de
CaOH puedan desempear bien sus propiedades es necesario que sean bien colocadas de
forma que selle hermticamente.17
Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la apicoformacin. Las clulas de
la regin periapical de un diente incompletamente formado pueden ser consideradas pluripotenciales
y de ese modo, presentan diferenciacin en clulas capaces de formar tejido dentario normal despus
de ser resuelta la reaccin inflamatoria. El CaOH favorece el proceso de diferenciacin cuando es
usado en el interior del conducto.
Tratamiento del traumatismo:
Los traumatismos de los dientes anteriores constituyen un problema comn en las consultas
odontopeditricas.
Fracturas radiculares: el tratamiento inicial con CaOH tiene un pronstico muy bueno, se
recomienda la obturacin del conducto radicular con el mismo, luego de haber sido alineados los
fragmentos fracturados. En un estudio de dientes con fractura radicular se observ la curacin
periodontal en todos los tratados inicialmente con CaOH.13, 14, 20-22
Luxaciones y avulsiones: en las luxaciones se debe realizar el tratamiento endodntico lo antes
posible, rellenando el conducto con CaOH, el cual se cambia mensualmente durante un ao en los
dientes con pices formados y se realiza una tcnica de Frank en dientes con pices abiertos; en las
avulsiones despus de eliminada la pulpa y luego de siete a 14 das de ocurrida, se debe rellenar el
conducto con CaOH, se restablece cada tres meses durante un perodo entre 12 y 18 meses.14, 20,23
Las perforaciones radiculares tradicionalmente no han sido tratadas quirrgicamente, se usa el poder
de mineralizacin del CaOH, lo que puede conducir a la formacin de una barrera de tejido duro.20
El CaOH se recomienda para la reparacin de estas alteraciones gracias a su capacidad osteognica y
elevado PH.24
Un pH cido influye considerablemente en la reabsorcin de los tejidos duros; bajo estas condiciones
las hidrolasas cidas, cuya actividad ptima se produce a valores de pH entre 5 y 5.5 estn activadas
y dan lugar a las reabsorciones del componente mineral de los tejidos duros. El CaOH puede detener
el proceso de reabsorcin radicular, ya que una vez dentro del conducto es capaz de absorber
molculas de agua, las cuales se expanden hasta 2.5 veces su volumen inicial, lo que favorece su
penetracin no slo en los conductos accesorios, sino tambin en los tbulos dentinarios, lo cual en
situaciones en que la superficie radicular se encuentre denudada de cemento, permite la difusin de
este material a travs de los tbulos dentinarios, y puede neutralizar los productos cidos de los
osteoclastos como el cido lctico.2 Se recomienda el uso de CaOH en pacientes que presentaron
reabsorcin radicular resultante de enfermedades pulpares o periapicales donde la existencia de
inflamacin crnica tiende a causar reabsorcin externa en el pice o donde hay reabsorcin interna
apicalmente en el canal radicular, para remodelar y cerrar el pice, de esta forma se crea un sellado
2.
Otra de las tcnicas encontradas es el curetaje pulpar que consiste en la estricta remocin de la pulpa
enferma cuando un cuerno pulpar es expuesto accidentalmente durante las maniobras operatorias en
la remocin del tejido cariado, permanece el resto de la pulpa intacta y recubierta con CaOH. Se
debe extirpar la pulpa inmediatamente adyacente al sitio de exposicin a 2mm de profundidad. De
seis a ocho semanas aparece un tejido calcificado4 que no es ms que el puente dentinario, la mejor
proteccin para el tejido pulpar expuesto. La justificacin de este curetaje es mantener la integridad
de la pulpa coronaria lo cual evita la calcificacin de la entrada de los canales radiculares que podra
dificultar posteriormente la pulpectoma, de ser necesaria. Adems no precisa la aplicacin de otros
frmacos como los antinflamatorios, que en contacto con el tejido pulpar podran interferir en el
proceso de reparacin. Se verific que es posible obtener xito en el 72 % de los pacientes tratados
con esta tcnica.31
CONCLUSIONES
El in hidroxilo produce aumento del pH, tiene accin antimicrobiana y efecto mineralizador.
Durante los TPR se utiliza el CaOH como sustancia irrigadora, cura intraconducto y como
cemento obturador por estimular el sellado y la reparacin apical.
En dientes afectados por lesiones complicadas como falsas vas, reabsorcin interna y externa y
lesiones endoperiodontales se utiliza el CaOH.
ABSTRACT
This paper reviews the literature concerning the effects of calcium hydroxide, the clinical procedures
for which it is suitable, and its applications in endodontic theraphy over the last decades. As regards
the effects, they include hydroscopic, immunologic, mithogenic and antimicrobial action, increase in
the threshold level for the nervous impulse start, pH increase, and mineralizing effect. Aside from
that, calcium hydroxide has a role to play in pulp clapping, in pulpa radicularis treatment, in inner
channel healing, and in cavity filling. Last but not least, calcium hydroxide is highly recommended
in dental injuries such as luxations, avulsions, and root fractures, as well as in complicated lesions
such as false paths, external and internal reabsorptions, and endoperiodontal lesions.
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Recibido: 17 de septiembre de 2003