APOSTILA Imobilizacao Ortopedica PDF

MANUAL TERICO
PARA CURSO DE
IMOBILIZAO ORTOPDICA
LEONARDO CORDEIRO SAMPAIO
SUMRIO
INTRODUO
Captulo 1. NOES DE ANATOMIA
1. 1. Planos Anatmicos
1. 2. Movimentos fisiolgicos
1. 3. Esqueleto humano
1. 3. 1. Tecido sseo
1. 3. 2. Classificao dos ossos
1. 3. 3. Articulaes
1. 3. 4. Cabea ou crnio
1. 3. 5. Coluna vertebral
1. 3. 6. Trax
1. 3. 7. Membro Superior
1. 3. 8. Membro Inferior
1. 4. Alteraes da Coluna vertebral
1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores
Captulo 2. NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO
LOCOMOTOR
2. 1. Fraturas
2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura
2. 1. 2. Classificao das fraturas
2. 1. 3. Tipos de tratamento
2. 2. Entorse
2. 3. Luxao
2. 4. Contuso
2. 5. Outras patologias
Captulo 3. RTESES
Captulo 4. IMOBILIZAO ORTOPDICA
4. 1. Finalidades da Imobilizao
4. 2. Tipos de Imobilizao
4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo
4. 4. Materiais das Imobilizaes gessadas
4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes
4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes
4. 7. Remoo do gesso
Captulo 5. NOES DE IMAGINOLOGIA
Captulo 6. TRAO E MTODOS CIRRGICOS (FIXADOR EXTERNO E
INTERNO)
6. 1. Funo da trao
6. 2. Princpios da trao
6. 3. Tipos de trao
6. 3. 1. Trao cutnea
6. 3. 1. 1. Trao de Buck
6. 3. 1. 2. Trao de Russell
6. 3. 1. 3 Trao de Dunlop
6. 3. 2. Cuidados da trao cutnea
6. 3. 3 Trao esqueltica
6. 3. 4. Cuidados da trao esqueltica
6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno)
Captulo 7. NOES DE AMPUTAO E PRTESES
7. 1. Amputao
7. 2. Nveis de amputao
7. 3 Prteses
Captulo 8. TICA PROFISSIONAL
8. 1 Legislao
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
03
04
04
06
10
13
18
19
23
24
30
31
37
43
47
53
53
53
53
61
63
65
68
69
73
85
85
86
87
94
98
98
100
103
120
120
121
121
121
122
122
122
122
123
124
125
130
130
132
136
138
138
143
INTRODUO
O mundo de hoje vem exigindo profissionais mais preparados e
capacitados em resolver problemas, de tomar decises em quaisquer
situaes, que respeitem e valorizem o trabalho em equipe e a conduta
tica.
Este manual destina-se a dar elementos e subsdios, bem como
suporte bsico aos alunos de CURSO DE IMOBILIZAO ORTOPDICA.
Procurei desenvolver este estudo atravs de uma linguagem
simples, clara e de qualidade tcnica aprimorada, visando to somente
uma melhor assimilao por parte do discente, proporcionando contedo
tanto para a formao quanto para a preparao para concursos para o
cargo.
No servio de sade, tanto em hospitais quanto em clnicas, ou
em outros locais, o Tcnico em Imobilizao Ortopdica ou Gesseiro
Hospitalar, devidamente habilitado reconhecido como parte integrante,
atuante e indispensvel nos setores de ortopedia e traumatologia.
CAPTULO
1
NOES DE ANATOMIA
1. 1. Planos Anatmicos
As descries anatmicas so baseadas em quatro planos
imaginrios (mediano, sagital, coronal e horizontal) que passam atravs
do corpo na posio anatmica (fig. 1.1):
(A)
(B)
(C)
Figura 1.1 posio anatmica.
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QUADRO RESUMO
MEDIANO
SAGITAL
CORONAL
HORIZONTAL
(transverso)
LONGITUDINAL
TRANSVERSAL
OBLQUAS
PLANOS ANATMICOS
o plano vertical que passa longitudinalmente atravs do
corpo - dividindo-o em metades direita e esquerda.
so planos verticais que passam atravs do corpo,
paralelos ao plano mediano.
so planos verticais que passam atravs do corpo em
ngulos retos com o plano mediano, dividindo-o em partes
anterior (frente) e posterior (de trs).
so planos que passam atravs do corpo em ngulos retos
com os planos coronais e mediano. Um plano horizontal
divide o corpo em partes superior e inferior. Radiologistas
se referem aos planos horizontais com transaxiais ou
simplesmente planos axiais que so perpendiculares ao
eixo longo do corpo e membros.
correm longitudinalmente no eixo longo do corpo ou de
qualquer de suas partes, e o termo se aplica, no obstante,
posio do corpo.
so fatias do corpo ou de suas partes que so cortadas em
ngulo retos com o eixo longitudinal do corpo ou qualquer
de suas partes
so fatias do corpo ou de suas partes que no so cortadas
ao longo de um dos planos anatmicos.
Fig. 1.2 cortes dos membros
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1. 2. Movimentos fisiolgicos
Os movimentos ocorrem nas articulaes onde dois ou mais
ossos ou cartilagens se articulam uns com os outros. Os movimentos so:
FLEXO
EXTENSO
ABDUO
ADUO
ROTAO
CIRCUNDAO
OPOSIO
REPOSIO
PROTRUSO
RETRUSO
ELEVAO
DEPRESSO
EVERSO
INVERSO
PRONAO
MOVIMENTOS
indica curvatura ou diminuio do ngulo entre os ossos ou
partes do corpo.
significa endireitar ou aumentar o ngulo entre os ossos ou
partes do corpo
significa afastar-se do plano mediano no plano coronal
(quando se move um membro superior para longe do lado
do corpo)
significa movimento na direo do plano mediano em um
plano coronal (quando se move um membro superior em
direo ao lado do corpo)
significa virar ou girar uma parte do corpo em torno de seu
eixo longitudinal1, como por exemplo, virar a cabea para o
lado. Rotao medial (rotao interna) traz a face anterior
de um membro para mais perto do plano mediano.
um movimento circular que combina flexo, extenso,
abduo e abduo e, ocorre de tal modo, que a
extremidade distal das partes se move em um crculo
o movimento pela qual a polpa do 1 dedo (polegar)
trazido at polpa de um outro dedo
descreve o movimento do 1 dedo (polegar) a partir da
posio de oposio de volta a sua posio anatmica
um movimento dianteiro (para frente)
um movimento de retrao (para trs)
significa elevar ou mover uma parte para cima, como por
exemplo, elevar os ombros quando no movimento de
encolher os ombros
significa abaixar ou mover uma parte para baixo, como por
exemplo, abaixar os ombros quando no movimento de
relaxar os ombros, quando de p
o movimento da sola do p para longe do plano mediano
(virando a sola lateralmente), quando o p est
completamente evertido, ele tambm est dorsifletido
o movimento da sola do p em direo ao plano mediano
(a sola olhando medialmente), quando o p est
completamente invertido, ele tambm est plantarfletido
o movimento do antebrao e mo que gira o rdio
medialmente em torno do seu eixo longitudinal de modo
que a palma da mo olha posteriormente e seu dorso olha
anteriormente
eixo vertical ou longitudinal, que une a cabea aos ps, classificado como heteropolar.
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SUPINAO
o movimento do antebrao e mo que gira o rdio

lateralmente em torno do seu eixo longitudinal de modo
que o dorso da mo olha posteriormente e a palma da mo
olha anteriormente (posio anatmica)
Fig. 1.3 movimentos de flexo e de extenso
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EXTENSO
Fig. 1.4 movimentos de flexo e de extenso
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Fig. 1.5 movimentos de abduo, aduo, circundao e rotao
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Fig. 1.6 movimentos de retruso, protruso, elevao, depresso, everso, inverso, supinao
e pronao
1. 3. Esqueleto humano
Classicamente o esqueleto do adulto formado por 206 ossos
distintos, que compem a estrutura de todo o organismo, no entanto este
nmero pode variar. Alguns autores adotam de 210 a 211 ossos.
Determinadas
cartilagens,
como
as
encontradas
nas
extremidades dos ossos longos, tambm so includas como parte do
esqueleto. Esses ossos e cartilagens so unidos por ligamentos e oferecem
superfcies de fixao aos msculos. Como os msculos e ossos precisam
combinar-se para permitir o movimento corporal, esses dois sistemas so
s vezes designados coletivamente como sistema locomotor. O
esqueleto adulto humano dividido em esqueleto axial e esqueleto
apendicular.
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O esqueleto axial inclui todos os ossos localizados no eixo

central do corpo ou prximo a este. O esqueleto axial do adulto consiste
em 80 ossos e inclui crnio, coluna vertebral, costelas e esterno.
Cabea
Pescoo
Ossculo da audio (pequeno osso em
cada ouvido)
Coluna vertebral
Trax
Crnio*
Ossos da face**
Osso Hiide***
Martelo (2)
Bigorna (2)
Estribo (2)
Cervical
Torcica
Lombar
Sacral
Coccgea ou Cccix
Esterno
Costelas
Total de ossos no esqueleto axial
8
14
1
6
7
12
5
1
1
1
24
80
* c r nio : fr on t al , occi pi t a l , et mi de, esfen i de, 2 pari et ai s e 2 t emporai s.

** face: 2 lacrimais, 2 maxilas, 2 zigomticos, 2 nasal, 2 palatinos, 2 conchas nasais
inferiores, vmer, mandbula.
*** hiide - trata-se de um osso mvel situado na parte anterior do pescoo no nvel de
C3, no ngulo entre a mandbula e a cartilagem tireidea.
O esqueleto apendicular composto por todos os ossos dos

membros superiores e inferiores (extremidades), dividindo-se em duas
partes: apendicular torcico (clavcula, escpula, mero, rdio, ulna,
carpo, metacarpo e falanges) e apendicular plvico (pbis, squio, lio,
fmur, tbia, fbula, tarso, metatarso e falanges.
Clavculas
Escpula
mero
Ulna
Rdio
Membros superiores
(brao, antebrao e mo)
Ossos carpais
Ossos metacarpais
Falanges
Ossos do quadril
Cintura plvica ou plvis
(fuso do lio, squio e
pbis)
Fmur
Fbula
Tbia
Membros inferiores
Patela
Ossos tarsais
Ossos metatarsais
Falanges
Total de ossos no esqueleto apendicular
Cintura escapular
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2
2
2
2
2
16
10
28
2
2
2
2
2
14
10
28
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Fig. 1.7 sistema esqueltico.
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1. 3. 1 Tecido sseo
O sistema ou tecido sseo um tecido conjuntivo bem
rgido, encontrado nos ossos do esqueleto dos vertebrados, onde ele o
tecido mais abundante. Suas funes principais so: sustentar o corpo;
permitir a realizao de movimentos; proteger certos rgos e realizar a
produo de elementos celulares do sangue, alm de ser calcificado.
As diferentes clulas envolvidas e dois componentes da
matriz mesenquimal ssea, que obrigatoriamente devem ser avaliados
simultaneamente em seus dois compartimentos o protico e inorgnico,
tornando necessria e fundamental uma breve reviso do papel do tecido
mesenquimatoso durante todo o desenvolvimento embrionrio.
As clulas mesenquimatosas indiferenciadas alm da
capacidade de se mover atravs dos tecidos, tm o potencial de se dividir
rapidamente e se diferenciar em clulas especializadas do tecido msculo
esqueltico; como exemplo, em clulas de cartilagem, osso, tecidos
fibrosos densos e msculos. Inmeros fatores sistmicos relacionados
como a nutrio, com o equilbrio hormonal ou ainda combinados com
outros fatores locais (oxignio, citocinas, nutrientes e etc), influenciam a
proliferao e a diferenciao das clulas mesenquimatosas.
Os fatores locais e sistmicos interagem com o potencial
genmico das clulas-tronco indiferenciadas para determinar a sua
progresso at as clulas altamente diferenciadas, como os condrcitos e
ostecitos. As clulas mesenquimatosas indiferenciadas do origem a
vrios tipos de clulas e o processo de diferenciao depende dos
estmulos oriundos do meio. Assim, as clulas mesenquimatosas podem
assumir vrias formas dentre os quais destacam-se: eritrcito, leuccito,
macrfago,
adipcito,
clula
muscular
lisa,
condrcito,
fibroblastos,osteoblasto que por sua vez origina o ostecito.
importante realar que o osso, in natura, possui uma
matriz protica que perfaz respectivamente 70% do volume e 30% do
peso do osso; enquanto que a matriz inorgnica, que formada
principalmente pelo fosfato de clcio, corresponde apenas a 35% do
volume e 60% do peso do osso. Os complementos restantes so devidos a
outros elementos e principalmente a gua. conceito primrio da fsica
dos materiais que a estrutura de subsistncia de qualquer substncia,
produto, objeto ou do corpo humano a responsvel pela sua resistncia
e sustentao. Logo, at pelo simples conhecimento da fsica bsica,
possvel entender de forma direta e simples, a razo do colgeno sseo,
estrutura de sustentao de vrios tecidos humanos, inclusive do osso,
estabelecer relao direta entre sua deteriorao e o risco de fratura.
Sendo o tecido sseo altamente vascularizado, todo o
esqueleto recebe a cada minuto 10% de todo o dbito cardaco, revelando
a importncia de uma eficaz perfuso sangunea ssea, para oferecer
nutrientes bsicos essenciais para a adequada sntese de colgeno.
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Apesar de ser o mais importante componente da matriz

mesenquimal ssea, outras protenas participam do processo de iniciao
da mineralizao ssea, que corresponde a ligao do componente
mineral matriz protica. Na fase inicial ocorre um contato ntimo,
estreito, da hidroxiapatita com as fibrilas do colgeno, se situando em
locais especficos que so denominados de buracos que existem entre as
fibrilas que compem a tri hlice do colgeno. Essa disposio arquitetural
sobre a matriz protica bsica resulta em um produto bilamelar, que
responsvel pelas propriedades mecnicas do osso, sendo, portanto capaz
de resistir a todo tipo de estresse mecnico.
Por sua vez, o colgeno propicia a todos os tipos de tecidos
conjuntivos a sua forma bsica e no tecido sseo o principal responsvel
pela resistncia fratura. No entanto, os tipos, as concentraes e a
organizao do colgeno so variveis em cada tecido. O colgeno tipo I
forma as fibrilas de feixes transversais que podem ser observados na
microscopia eletrnica em todos os tecidos conjuntivos.
Os tipos celulares do osso so:
a) osteoblastos - clulas jovens com intensa atividade
metablica e responsveis pela produo da parte orgnica da matriz. So
cbicas ou cilndricas e so encontradas na superfcie do osso peristeo
(membrana fina que reveste o osso). Fazem a regenerao ssea aps
fraturas.
Os osteoblastos existem tambm no endsteo (membrana
de tecido conjuntivo que reveste o canal medular da difise e as cavidades
menores do osso esponjoso e compacto). Os osteoclastos e clulas
progenitoras osteocondrais podem tambm ser encontrados no endsteo.
b) ostecitos - durante a formao ssea, medida que se
d a calcificao da matriz ssea, os osteoblastos acabam ficando em
lacunas chamadas osteplastos, ou simplesmente lacunas, diminuem sua
atividade metablica e passam a ser ostecitos, clulas adultas que atuam
na manuteno dos componentes (nem todos) qumicos da matriz. Nas
regies ocupadas pelas ramificaes dos osteoblastos formam-se os
canais e canalculos, que permitem uma comunicao entre os ostecitos
e os vasos sanguneos que os alimentam. Os ostecitos so protegidos
pela osteona que os reveste.
c) osteoclastos - clulas grandes com partes dilatadas e,
multinucleada. Originadas da fuso de clulas sseas responsveis pela a
reabsoro da matriz e pela degradao do tecido sseo devido a
condies fisiolgicas e/ou patolgicas atravs da produo de cido e
enzimas (colagenase), bem como outras enzimas que podem fixar ou
liberar o clcio do osso. Nas reas de reabsoro de tecido sseo
encontram-se pores dilatadas dos osteoclatos, colocadas em depresses
da matriz ssea escavadas pela atividade dos osteoclastos e conhecidas
como lacunas de Howship.
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Fig. 1.8 clulas sseas.
A substncia ssea divide-se em:

a) esponjosa ou reticulada (encontrada na sua maioria nas
epfises) - apresenta espaos medulares mais amplos, sendo formado por
uma srie de pequenos feixes (trabcula), que do um aspecto poroso ao
tecido. O osso esponjoso o de menor peso, tem forma de grade, com
espaos sseos nos que se encontra a medula ssea. Existe a medula
ssea vermelha, da qual produzida grande quantidade de clulas do
sangue (hematopoiese2) e a medula ssea amarela que diminui a
quantidade de clulas no sangue. Ao avanar da idade, ns perdemos
medula ssea vermelha, e esta se transforma em amarela (inerte e
gordurosa). Geralmente, o osso esponjoso localiza-se na parte interna da
difise ou corpo dos ossos e nas extremidades ou epfise. O osso est
revestido pelo peristeo que uma membrana com uma particularidade
fibrosa que se cola com firmeza a ele. Na sua face interna possui os
osteoblastos que participam do crescimento e da restaurao do osso.
vascularizada e essa uma caracterstica muito importante, posto que
atravs de seus vasos sanguneos chegam substncias nutrcias s clulas
sseas.
b) compacta ou densa (encontrada geralmente nas difises
de ossos longos) localiza-se na parte externa abaixo do peristeo,
possuindo grande rigidez e densidade, cuja espessura depender da
2
hematopoiese (tambm conhecida por hematopoese, hemopoese e hemopoiese), o processo de formao, desenvolvimento
e maturao dos elementos do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas) a partir de um precursor celular comum e indiferenciado
conhecido como clula hematopoitica pluripotente, ou clula-tronco, unidade formadora de colnias (UFC), hemocitoblasto ou stem-cell.
(http://pt.wikipedia.org/wiki/Hematopoiese)
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exigncia mecnica. Apresenta pouqussimo espao medular, possuindo,

no entanto, um conjunto de canais que so percorridos por nervos e vasos
sanguneos: canais de Volkmann3 e canais de Havers4.
Por ser uma estrutura inervada e irrigada, o osso tem
sensibilidade, alto metabolismo e capacidade de regenerao.
Fig. 1.9 estrutura de um osso longo.
Canais de Volkmann so canais microscpicos encontrados no osso compacto, so perpendiculares aos Canais de Havers, e so um dos
componentes do sistema de Haversian. Os canais de Volkmann tambm podem transportar pequenas artrias em todo o osso. Os canais de
Volkmann no apresentam lamelas concntricas. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Volkmann
4
Canais de Haversian so uma srie de tubos em torno de estreitos canais formados por lamelas concntricas de fibras colgenas. Esta regio
denominada osso compacto ou difise. Vasos sanguneos e clulas nervosas em todo o osso, comunicam-se por ostecitos (que emitem
expanses citoplasmticas que pem em contato um ostecito com o outro) em lacunas (espaos dentro da matriz ssea densa que contm
clulas sseas). Este arranjo original propcio ao depsito de sal mineral, o que d resistncia ao tecido sseo. Deve-se ainda ressaltar que
esses canais percorrem o osso no sentido longitudinal levando dentro de sua luz, vasos sanguneos e nervos que so responsveis pela
nutrio do tecido sseo. Ele faz que os vasos sanguneos passem pelo tecido sseo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Havers
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Fig. 1.10 estrutura de uma substncia esponjosa e de uma compacta.
Fig. 1.11 estrutura de uma osteona.
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1. 3. 2 Classificao dos ossos

Cada um dos ossos do corpo pode ser classificado de acordo
com a sua forma:
a) ossos longos (tubulares) so formados por um corpo
(difise) e duas extremidades. Os ossos longos so encontrados apenas
no esqueleto apendicular.
Ex.: mero, fmur, metacarpianos e metatarsais.
b) ossos curtos (cubides) so aproximadamente cubides
e so encontrados apenas nos punhos e nos calcanhares. Os ossos curtos
so formados principalmente por tecido esponjoso e cobertos
superficialmente por uma fina lmina de osso compacto. Os oito ossos
carpais de cada punho e os sete ossos tarsais de cada p, so todos ossos
curtos.
c) ossos planos (funo protetora) consistem em duas
lminas de osso compacto com osso esponjoso e medula ssea entre elas.
Alguns exemplos de ossos planos so os que compem a parte superior
do crnio, o esterno, as costelas e a escpula. Os ossos planos
proporcionam proteo para o contedo interno e amplo superfcies para a
fixao de msculos.
d) ossos irregulares - os ossos que possuem formas
peculiares esto reunidos na categoria final como ossos irregulares. As
vrtebras, os ossos faciais, os ossos da base do crnio e os ossos da pelve
so exemplos de ossos irregulares.
Importante:
Epfise (do latim epi= acima/sobre; physis= crescimento) poro que mais
se aproxima da articulao. Durante o desenvolvimento, a cartilagem
epifisria a responsvel pelo crescimento longitudinal e diametral (lateral)
do osso. Regio de ossificao secundria.
Cartilagem Epifisria (fisria) (crianas e adolescentes) - placa de
crescimento ou cartilagem de crescimento ou linha epifisria fica entre a
epfise e a metfise. Cada osso longo tem pelo menos duas placas de
crescimento: um em cada extremidade. Ainda na infncia, a cartilagem
epifisria constitui-se em ponto frgil do osso, podendo ser, alvo de fraturas.
Nos ossos longos dos humanos, a linha epifisria desaparece por volta dos
vinte anos.
Metfise poro alargada, prxima s articulaes.
Difise (do latim dia= atravs; physis= crescimento) maior poro,
localizada no centro do osso e estende-se para as extremidades. Regio de
ossificao primria.
Peristeo (do latim peri= em torno de; osteo= osso) membrana
vascularizada, fibrosa e resistente, que envolve por completo os ossos,
exceto as articulaes.
Endsteo (do latim endo= dentro; osteo= osso) - camada fina de tecido
conjuntivo que reveste a superfcie do tecido sseo que forma a cavidade
medular dos ossos longos. Possui a funo de nutrio e fornecimento de
novos osteoblastos para o crescimento e regenerao do osso.
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Fig. 1.12 estrutura interna de um osso longo.
1. 3. 3 Articulaes
Trata-se do local de unio ou juno entre dois ou mais
ossos ou parte de ossos do esqueleto. As articulaes apresentam uma
variedade de formas e funes. Algumas articulaes no permitem
movimentos (sinartrose); outras permitem apenas um pequeno
movimento (anfiartrose) e algumas so livremente mveis (diartrose).
As articulaes tambm podem ser classificadas como
estveis e instveis, ou de acordo com a maneira ou tipo de material com
o qual os ossos articulantes so unidos:
a) sinoviais (DIARTROSES) ou articulaes de movimentos
amplos as articulaes sinoviais incluem a maioria das articulaes do
corpo. So unidas por uma cpsula articular que se estende sobre uma
cavidade articular e a envolve;
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Fig. 1.13 articulao sinovial do joelho. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia
Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
b) fibrosas (SINARTROSES) ou imveis as articulaes

fibrosas incluem todas as articulaes onde as superfcies dos ossos esto
quase em contato direto, como nas articulaes entre os ossos do crnio
(exceto a ATM). So unidas por tecido fibroso. H trs tipos principais de
articulaes fibrosas: suturas (so encontradas somente entre os ossos
planos do crnio), sindesmoses (sindesmose tbio-fibular e sindesmose
rdio-ulnar) e gonfoses (articulao em cavilha trata-se de uma
articulao fibrosa especializada fixao dos dentes nas cavidades
alveolares na mandbula e maxilas);
Fig. 1.14 articulao fibrosa tbio-fibular. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia
Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
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c) cartilagneas ou cartilaginosa (ANFIARTROSES) ou com

movimentos limitados unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem.
Existem dois tipos de articulaes cartilagneas: sincondroses e snfises
(so articulaes cobertas por uma camada de cartilagem hialina. Entre os
ossos da articulao, h um disco fibrocartilaginoso, sendo essa a
caracterstica distintiva da snfise). Estas articulaes so:
Sincondroses cranianas
- Esfeno-etmoidal;
- Esfeno-petrosa;
- Intra-occipital anterior; e
- Intra-occipital posterior.
Sincondroses ps-cranianas
- Epifisiodiafisrias;
- Epifisiocorporal;
- Intra-epifisria;
- Esternais;
- Manbrio-esternal;
- Xifoesternal; e
- Sacrais.
Snfises:
- Manbrio-esternal;
- Intervertebrais;
- Sacrais;
- Pbica; e
- Mentoniana.
Fig. 1.15 articulao cartilaginosa manbrio-esternal (snfise). Fonte NETTER, Frank H..
Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Lo Sampaio
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As articulaes do membro superior so:

a) esternoclavicular sinovial tipo em sela, mas funciona
como uma articulao esferide (osso esterno + osso da clavcula);
b) acromioclavicular sinovial do tipo plana (osso escpula
+ osso clavcula);
c) do ombro sinovial do tipo esferide (osso escpula +
osso mero);
d) do cotovelo sinovial do tipo gnglimo (osso mero +
osso rdio + osso ulna);
e) radioulnar proximal e distal (osso rdio + osso ulna);
f) radiocarpal - sinovial do tipo condilide (extremidade distal
do rdio e o disco articular da articulao radioulnar + fileira proximal dos
ossos carpais, exceto o pisiforme);
g) intercarpais interligam os ossos carpais e so sinoviais
do tipo plana (o pisiforme articula-se com a face palmar do piramidal para
formar uma pequena articulao chamada pisopiramidal);
h) carpometacarpais e intermetacarpais sinoviais do tipo
plana, exceto a articulao carpometacarpal do polegar que selar; e
i) metacarpofalngicas e interfalngicas ac cabeas dos
metacarpais articulam-se com as bases das falanges proximais nas
articulaes metacarpofalngicas e as cabeas das falanges articulam-se
com as bases das falanges localizadas mais distalmente nas articulaes
interfalngicas.
As articulaes do membro inferior so:
a) quadril ou coxofemural sinovial multiaxial do tipo
esferide, forte e estvel - cabea do fmur a bola e o acetbulo o
soquete, assemelha-se a articulao do ombro por ser mvel;
b) joelho sinovial do tipo gnglimo (em dobradia) que
permite flexo, extenso; entretanto, os movimentos da articulao so
combinados com deslizamento e rolamento e com rotao sobre um eixo
vertical;
c) tbio-fibular a tbia e a fbula esto conectadas por duas
articulaes:
a articulao tbio-fibular (proximal) que sinovial do
tipo plana entre a cabea fbula e o cndilo lateral da tbia; e
a sindesmose tbio-fibular (distal) fibrosa, sua
integridade essencial para a estabilidade da articulao talocrural por
que mantem o malolo lateral firme contra a face lateral do tlus;
d) talocrural (tornozelo) sinovial do tipo gnglimo, est
localizada entre as extremidades distais da tbia e a da fbula e a parte
superior do tlus; e
e) p as mais importantes so:
articulao transversa do tarso (calcaneocubidea e a
talocalcaneonavicular); e
articulao talocalcnea (subtalar).
Lo Sampaio
9/4/2012
1. 3. 4 Cabea ou crnio
O crnio de uma pessoa adulta constitudo por 22 ossos e
3 ossculos no interior de cada ouvido (martelo, bigorna e estribo). Para
melhor entendermos, dividiremos a cabea em duas partes: Neurocrnio e
Esqueleto da Face.
a) Neurocrnio dividi-se em oito ossos:
1. frontal - 1 osso;
2. occipital - 1 osso;
3. etmide - 1 osso;
4. esfenide - 1 osso;
5. parietal - 2 ossos; e
6. temporal - 2 ossos.
b) Esqueleto da face divide-se em 14 ossos:
1. lacrimal - 2 ossos;
2. maxila - 2 ossos;
3. zigomtico 2 ossos;
4. nasal 2 ossos;
5. palatino 2 ossos;
6. concha nasal (corneto) inferior 2 ossos;
7. vmer 1 osso ( o osso que separa as duas narinas); e
8. mandbula 1 osso.
Fig. 1.16 vista superior do crnio - face externa. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de
Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.17 vista anterior do crnio. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2
ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
1. 3. 5 Coluna Vertebral
Nos humanos a coluna vertebral formada habitualmente
por 33 e eventualmente 32 ou 34 vrtebras.
A coluna divida em quatro reas ou regies:
- Cervical - regio que corresponde ao pescoo, formada
por sete vrtebras.
- Torcica - formada por doze vrtebras, essa regio possui
pouca mobilidade e que tambm servem para a insero das costelas,
fechando assim a chamada caixa torcica.
- Lombar - localizada na regio abdominal, constituda por
cinco vrtebras que possuem uma boa mobilidade e possuem os corpos
vertebrais maiores, pois essa regio sofre uma maior presso das foras
Lo Sampaio
9/4/2012
externas exercida sobre o nosso corpo, por que suporta todo o peso do
tronco, dos membros superiores, do pescoo e da cabea quando estamos
na posio sentada ou em p. Da o motivo da maioria das dores na
coluna, localizar-se na regio lombar. Na regio da coluna vertebral
lombar na altura entre a primeira e a segunda vrtebra (L1 e L2) termina
a medula nervosa espinhal dentro do canal vertebral em uma formao
conhecida como cone medular. A partir do cone parte um aglomerado de
razes nervosas conhecido como cauda equina.
- Sacro-coccgea - possui nove vrtebras fundidas, cinco
formando o Sacro e quatro formando o Cccix. O Sacro se articula
lateralmente com o ilaco, formando o quadril.
Fig. 1.18 coluna vertebral.
Lo Sampaio
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Fig. 1.19 medula espinhal.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.20 caractersticas gerais das vrtebras exceto a 1 e a 2 vrtebras cervicais. Fonte
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fig. 1.21 vrtebra torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.22 vrtebra lombar. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed.
Porto Alegre: Artmed, 2000.
Entre as vrtebras da coluna, existe uma estrutura que

absorve e amortece os impactos sofridos pela coluna, provenientes das
atividades fsicas do cotidiano. Tais estruturas so chamadas de discos
intervertebrais. O disco formado por um ncleo pulposo interno e de
um anel fibrocartilaginoso externo. O anel fibroso normalmente
mantm-se intacto aos esforos impostos a coluna.
Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso
repetitivo, o que facilita a formao de hrnias de disco, ou seja, a
extruso de massa discal que se projeta para o canal medular atravs de
uma ruptura da parede do anel fibroso. A hrnia mais comum a da
regio lombar, por ser uma rea mais expostas ao movimento e que
tende a suportar mais carga.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.23 disco intervertebral. Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/coluna.htm
Fig. 1.24 hrnia discal.
Lo Sampaio
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Fig. 1.25 processo de formao de uma hrnia de disco.
1. 3. 6 Trax
Trata-se de uma caixa osteocartilagnea que armazena os
principais rgos da respirao e circulao e reveste parte dos rgos
abdominais.
A face dorsal formada pelas doze vrtebras torcicas, e a
parte dorsal das doze costelas. A face ventral constituda pelo esterno e
cartilagens costais. As faces laterais so compostas pelas costelas e
separadas umas das outras pelos onze espaos intercostais, ocupados
pelos msculos e membranas intercostais.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.26 caixa torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2000.
1. 3. 7 Membro Superior
O membro superior (extremidade) caracterizado pela sua
mobilidade e destreza em agarrar e manipular
Os ossos do membro superior podem ser divididos em quatro
grupos principais:
a) mo e punho - os 27 ossos de
cada mo e punho dividem-se em:
1. Falanges (dedos e polegar)14
ossos;
2. Metacarpos (palma) 5 ossos;
3. Carpo (punho) 8 ossos.
2. Ulna.
c) brao: mero; e
d) Cintura Escapular ou Cngulo do
membro superior:
1. Escpula;
2. Clavcula.
b) antebrao:
1. Rdio;
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Fig. 1.27 ossos da mo.
Fig. 1.28 ossos do carpo.
Lo Sampaio
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Fig. 1.29 osso mero vista anterior e posterior. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de
Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
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Fig. 1.30 osso rdio vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de
Lo Sampaio
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Fig. 1.31 osso ulna vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de
Lo Sampaio
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Fig. 1.32 ossos do Trax e Cintura Escapular.
Fig. 1.33 ossos da cintura escapular (viso posterior).
Lo Sampaio
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1. 3. 8 Membro Inferior
principais:
Os ossos do membro inferior so divididos em quatro grupos

a) p - os 26 ossos de cada p dividem-se em:
1. Falanges (artelhos/dedos do p) - 14 ossos;
2. Metatarsos (regio do dorso do p) - 5 ossos;
3. Tarso ou tarsais - 7 ossos.
b) perna - 2 ossos em cada uma, denominados de:
1. Tbia;
2. Fbula.
c) Fmur (coxa) 1 osso longo em cada uma delas; e
d) Quadril 1 osso de cada lado que se subdivide em:
1. lio;
2. squio; e
3. pbis
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.34 ossos do p.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.35 ossos do quadril. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto
Alegre: Artmed, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.36 ossos da coxa ou fmur vista anterior. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia
Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.37 osso tbia vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de
.
Lo Sampaio
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Fig. 1.38 osso da fbula vista lateral e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia
Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012
1. 4. Alteraes da Coluna Vertebral
Fig. 1.39 coluna vertebral normal. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2
ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.40 curvaturas da coluna vertebral.
ESCOLIOSE deformidade da coluna vertebral que apresenta

desvio em todos os planos, sagital, coronal e transverso.
Fig. 1.41 escoliose.
Lo Sampaio
9/4/2012
CIFOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital, com

ngulo de abertura anterior (coluna dorsal e sacrococcgea).
Fig. 1.42 cifose.
LORDOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital,

com ngulo de abertura posterior (cervical e lombar).
Fig. 1.43 lordose.
Lo Sampaio
9/4/2012
(*) coronal ou frontal desvio na lateralidade, direita ou esquerda.

sagital desvio no sentido ntero-posterior ou da flexo-extenso.
transversal ou transverso desvio rotacional, direita ou
esquerda.
Quando uma destas curvaturas est aumentada, chamamos de
HIPERCIFOSE (regio dorsal e plvica) ou HIPERLORDOSE (regio
cervical e lombar).
Fig. 1.44 esquema das curvaturas da coluna.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.45 esquema das curvaturas da coluna.
1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores

Podem ser:
I Rotacionais (interna e externa)
II Angulares
- Joelhos geno flexo;
- Joelhos geno recurvato;
- Joelhos geno valgo;
- Joelhos geno varo;
- P abduto;
- P aduto;
- P valgo;
- P varo;
- P plano;
- P cavo;
Lo Sampaio
9/4/2012
- P calcneo; e
- P equino.
JOELHO VALGO (OU GENO VALGO): a projeo dos joelhos
para dentro da linha mdia do corpo, o ngulo externo entre o fmur e a
tbia mais reduzido do que o normal, ou seja, inferior a 150 - caso o
problema seja bilateral, os membros inferiores apresentam uma forma
tpica em X, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura lateral
da coxa e/ou hipotonia da musculatura medial da coxa. As mulheres por
apresentarem distncia intertrocantrica maior, tendem a possuir
valgismo maior do que o homem.
Fig. 1.46 joelho valgo.
JOELHO VARO (OU GENO VARO): a projeo dos joelhos

para fora da linha mdia do corpo o ngulo externo entre o fmur e a tbia
maior do que o normal, ou seja, superior a 180. - caso o problema seja
bilateral, os membros inferiores adotam uma tpica forma de O, causada,
geralmente, pela hipertrofia da musculatura medial da coxa e/ou a
hipotonia da musculatura lateral da coxa. O joelho varo costuma ser
classificado como fisiolgico e patolgico.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.47 joelho varo.
JOELHO HIPEREXTENDIDO (OU GENO RECURVATO): a

projeo do joelho pra traz, fazendo com que a linha de gravidade passe
bem frente dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura
extensora dos joelhos (reto femoral, vasto lateral, vasto medial e vasto
intermdio). Estes quatro msculos juntos recebem a denominao de
quadrceps.
Fig. 1.48 joelho recuvarto.
JOELHO FLEXO (OU GENO FLEXO): projeo dos joelhos pra a

frente, fazendo com que a linha de gravidade passe por cima ou por traz
dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura flexora dos joelhos
Lo Sampaio
Pgina - 49 9/4/2012
bceps femoral; semitendinoso; semimembranoso (os trs so conhecidos

coletivamente como posteriores da coxa ou isquiotibiais); sartrio; grcil;
gastrocnmios (auxiliam); poplteo (auxilia); plantar delgado (fraco).
Fig. 1.49 joelho flexo.
Fig. 1.50 anatomia do p.
Lo Sampaio
9/4/2012
P PLANO: perda parcial ou total da curvatura do p. Causado

pela hipotonia da musculatura flexora dos dedos.
Fig. 1.51 p plano.
P CAVO: aumento da curvatura plantar do p, causado pela

hipertrofia dos msculos laterais da perna (msculo fibular longo), flexor
comum dos dedos e flexor prprio do quinto dedo.
Fig. 1.52 p cavo.
P VALGO: a projeo do calcneo pra fora do corpo, fazendo

com que o Tendo de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. Os
tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo
medial dos ps estejam afastados.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 1.53 p valgo e varo.
P VARO: a projeo do Tendo de Aquiles para a parte

externa do corpo, fazendo com que o calcneo se projete pra dentro (Fig.
1.46).
Lo Sampaio
9/4/2012
CAPTULO
2
NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO LOCOMOTOR
As principais patologias que acometem o aparelho locomotor so:
a) fraturas;
b) entorses;
c) luxao;
d) contuso; e
e) outras patologias.
2. 1. Fraturas
Caracteriza-se como sendo a quebra total ou parcial de um
osso ou seja, a quebra estrutural da continuidade causada por uma
pancada muito forte, uma queda ou esmagamento, podendo gerar graves
leses em partes moles, como msculos, tendes, ligamentos, etc.
2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura
1)
2)
3)
4)
5)
incapacidade total ou parcial de movimentos.

dificuldade e dor aos movimentos.
observao de inchao na rea atingida.
posio anormal do membro atingido.
traumatismos.
2. 1. 2. Classificao das fraturas

Dentro
das
fraturas
temos
diferentes
tipos
de
classificaes:
Lo Sampaio
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Relao da fratura com o meio externo
Mecanismo de produo
Localizao
CLASSIFICAO
(FRATURA)
Trao da fratura
Soluo de
continuidade
Estabilidade
Tipo de desvio
1) quanto relao da fratura com o meio externo integridade da pele.

- FECHADAS - o foco da fratura no entra em
contato com o meio exterior; e
- EXPOSTAS OU ABERTAS - o foco da fratura entra
em contato com o meio exterior.
OBS.: as fraturas expostas se caracterizam por contato
com o meio externo e possurem grande risco de contaminao.
Nunca se deve esquecer, de avaliar de imediato as leses
nervosas e vasculares envolvidas no trauma.
A classificao de fraturas expostas de maior aplicao
prtica a de Gustillo e Anderson:
Lo Sampaio
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TIPO
FERIDA CONTAMINAO
LESO DE PARTES MOLES
< 1 cm
LIMPA
MNIMA
II
> 1 cm
MODERADA
MODERADA
IIIA
> 10 cm
CONTAMINADA
IIIB
> 10 cm
CONTAMINADA
IIIC
> 10 cm
CONTAMINADA
GRAVE + COBERTURA CUTNEA

POSSVEL
GRAVE + PERDA COBERTURA
CUTNEA.
LESO VASCULAR QUE REQUER
REPARO
Com relao ao seu tratamento temos como varivel

importante o tempo:
- at seis horas: ferida contaminada (as bactrias ainda
no se fixaram);
- de seis a doze horas: potencialmente infectada; e
- doze horas ou mais: infectada.
IMPORTANTE:
As fraturas expostas sero sempre tratadas cirurgicamente, sendo
observados, quatro cuidados gerais: limpeza do local com soro
fisiolgico; retirada do tecido necrosado e/ou com potencial de infeco
(desbridamento); fixador externo (menor potencial de infeco) e
antibioticoterapia.
2) quanto ao mecanismo de produo da fratura.

- TRAUMATISMO INDIRETO o agente causa a
fratura indiretamente, ou seja, o foco da fratura est distante do local do
trauma. Este tipo de traumatismo pode ocorrer da seguinte forma:
por compresso mais comum ocorrer nos
ossos esponjosos, por exemplo, a coluna vertebral e calcneo, geralmente
devido a quedas de altura.
flexo ocorre em ossos longos quando estes
so forados no sentido da flexo.
toro ocorre em ossos longos gerando
fraturas com trao helicoidal.
- TRAUMATISMO DIRETO o foco ou local da fratura
est onde o agente causa o trauma (Ex: fratura de ulna).
3) quanto localizao.
- EPIFISRIA: ao nvel da epfise e frequentemente
atinge a articulao.
Lo Sampaio
9/4/2012
- FISRIA: atinge a cartilagem ou placa de

crescimento, podendo estar associada fratura de epfise ou metfise.
- METAFISRIA: atinge a regio da metfise.
- DIAFISRIA: atinge a difise do osso.
Cada local tem diferentes meios de consolidao.
Fig. 2.1 diviso de um osso longo
4) quanto ao trao de fratura.

- TRANSVERSA (transversal), onde o trao da
fratura perpendicular ao segmento sseo. Normalmente estvel.
- OBLQUA, trao da fratura >30. Normalmente
instvel. Podendo haver a possibilidade de rompimento tecidos ou vasos
- ESQUILOSA, apresenta fragmento intermedirio
entre os segmentos sseos fraturados.
- COMINUTIVA (cominuta) ou multisegmentares,
quando tem mais de dois fragmentos.
- HELICOIDAL, onde o trao da fratura est em
espiral. Este tipo de fratura causado por uma fora de toro.
- SEGMENTAR ou dupla quando um osso apresenta
dois traos de fratura, determinando um longo segmento sseo entre os
dois.
5) quanto soluo de continuidade.
Lo Sampaio
9/4/2012
- COMPLETA, onde ocorre um trao dividindo o osso

em dois ou mais fragmentos distintos, podendo permanecer prximos uns
dos outros (transversal, oblqua, em espiral, etc.) ou ficarem espalhados
(cominutiva).
- INCOMPLETA, onde ocorre a perda parcial da
continuidade do osso ou a presena de uma fenda que atravessa todo o
osso. Os exemplos mais comuns deste tipo de fratura so a fissura
(trincamento do osso) e a fratura em galho verde (osso fica em parte
quebrado ou em parte dobrado ou curvado), sendo mais evidente em
crianas, devido plasticidade ssea.
6) quanto estabilidade.
ESTVEL ocorre quando as foras que agem sobre
os fragmentos sseos no so suficientes para provocar o desalinhamento
da fratura, mantendo o osso na posio anatmica.
INSTVEL - ocorre quando as foras que agem sobre
os fragmentos sseos tendem a provocar o desalinhamento da fratura.
7) quanto ao desvio.
Pode apresentar desvio ou no. Quando h desvio, ele
pode ser classificado como:
- posterior;
- anterior;
- lateral;
- medial;
- angulatrio;
- varo;
- valgo;
- retrocurvato;
- anticurvarto; e
- rotatrio.
8) tipos especiais de fraturas:
FRATURAS EM GALHO VERDE - em geral uma fratura
incompleta. Conservao da cortical e do peristeo do lado oposto. Produz
deformidades que muitas vezes a reduo somente obtida com a fratura
da cortical ntegra. Habitualmente ocorrem em crianas devido
plasticidade ssea e so comuns em ossos do tero mdio do antebrao,
que se deformam totalmente em angulaes aberrantes. No entanto esse
tipo de fratura tambm pode ocorrer no cotovelo, no joelho, na tbia, e
so relativamente raras no mero e no fmur.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 2.2 fratura em galho verde.
FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA OU DE

SOBRECARGA
no h trauma, mas h quebra de osso por
submet-lo a uma atividade que ele no est habituado.
atinge menos de 1% da populao em geral, este
tipo de fratura atinge at 20% dos atletas profissionais e amadores,
bailarinos e militares.
esforos repetidos e cclicos vencem a capacidade do
tecido sseo de remodelao.
dor localizada, edema e incapacidade funcional
parcial.
raio-x inicial pode ser normal, somente aparecendo
calo sseo aps 2-3 semanas.
diagnstico inicial baseado na clnica e ossos
suspeitos: metatarsos (mais comum), fbula, calcneo, tbia e colo
femoral.
mais comum nos membros inferiores
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 2.3 fratura de estresse em 3 metatarso.
FRATURA IMPACTADA:
segmento fraturado penetra no segmento adjacente.
Impactao e relativa estabilidade.
mais frequente no colo do mero e no colo do fmur.
paciente pode deambular com bengala e muleta.
Fig. 2.4 fratura impactada.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 2.5 fraturas mais comuns.
Lo Sampaio
9/4/2012
2. 1. 3. Tipos de tratamento
Segundo consta na pgina da internet, a melhor
definio para Thas Heinke quanto ao tratamento, no caso de fratura
seria:
estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_extremidades_2.htm
Tratamento
O tratamento da fratura segue o que se chama personalidade
da fratura, que se define de acordo com caractersticas prprias da
fratura, da equipe mdica, do doente, do hospital e do material disponvel.
Logo, uma mesma fratura pode apresentar mais de um tratamento
adequado.
O objetivo a ser alcanado a manuteno da funo, nos nveis
existentes antes do acidente, no menor espao de tempo, sem prejuzo na
consolidao, com as articulaes vizinhas estveis, sem a presena de
dor e de maneira permanente. Isto pode ser obtido de modo cruento ou
incruento.
Tratamento cruento:
H trs nveis de indicao do tratamento operatrio:
> indicaes absolutas:
Lo Sampaio
9/4/2012
interrupo do aparelho extensor;

fraturas instveis de colo de fmur;
fraturas articulares instveis e com desvio;
fraturas de difise dos ossos do antebrao;
fraturas expostas;
pseudo-artroses;
falha no tratamento conservador;
polifraturados e politraumatizados;
fraturas associadas leso vascular.
> indicaes recomendveis:

- fraturas de difise de fmur;
- justa articulares;
- maleolares;
- difise de mero instveis ou em obesos;
- instveis de difise de tbia;
- etc
> indicaes relativas:
Vo de acordo com caractersticas prprias do doente e no
da fratura. Exemplo disso seria paciente que no aceita permanecer por
longo perodo imobilizado ou no pode se afastar do servio por muito
tempo.
Existem dois tipos de osteossntese (mtodo cirrgico):
fixao externa e interna.
A fixao externa se utiliza de aparelhos transfixantes (se
utilizam de fios de Kirschner) ou no transfixantes e propicia boa
estabilizao sem a necessidade de abordagem maior prxima ao foco.
A fixao interna se utiliza de placas (de proteo,
compresso ou sustentao) ou de sntese intramedular (hastes
intramedulares, pinos de Rush, gama nail, etc) e pode ser realizada com
ou sem a abertura do foco.
Tratamento incruento:
Consiste em:
- absteno de tratamento: para fraturas que no necessitam
de interveno por no apresentarem desvio importante ou dor. Ex.: 3.
ou 4 metacarpianos, tero proximal de fbula, etc.
- imobilizao com enfaixamento ou gessada: visa reduo
da fratura e alvio da dor. Ex.: costelas, difise de mero e clavcula, etc.
- reduo incruenta5 seguida de engessamento: recolocao
dos fragmentos com manobras externas seguida de engessamento uma
articulao acima e uma abaixo do foco.
5
procedimento que consiste na reconstituio da forma normal do osso atravs da manipulao forada dos segmentos deslocados visando
uni-los e alinh-los, para que haja uma correta consolidao da fratura. A reduo pode ser na maioria dos casos, de acordo com o tipo de
fratura, efetuada sob anestesia local, regional ou geral, de modo a evitar a dor e prevenir uma eventual hipertonia muscular.
Lo Sampaio
9/4/2012
- trao esqueltica ou cutnea seguida ou no de aparelho

gessado: reduo dos fragmentos de maneira lenta e progressiva. A
trao esqueltica mais eficiente, sendo que a cutnea apresenta
carter provisrio enquanto o melhor mtodo de tratamento sendo
providenciado.
Complicaes:
Muitos fatores podem interferir na consolidao e at mesmo
impedi-la. Os principais, citados na literatura, so:
- infeco;
- afastamento dos fragmentos;
- interposio de tecidos moles;
- imobilizao inadequada;
- imobilizao por tempo insuficiente;
- etc.
De modo geral, todos os fatores citados ocasionam
instabilidade e/ou vascularizao insuficiente. H trs complicaes
importantes que merecem considerao: retardo da consolidao,
consolidao viciosa e pseudo-artrose (que a ausncia de consolidao
aps 8 meses de tratamento adequado).
Cada um desses mtodos de tratamento pode resultar
em um osso completamente curado, bem alinhado e com um timo
funcionamento. Lembre-se que o mtodo de tratamento depende do tipo,
do local, da seriedade da fratura, das condies e necessidades dos
pacientes e tambm do julgamento do ortopedista e do paciente.
O tratamento bem sucedido de uma fratura depende
muito da cooperao do paciente. Um gesso ou uma estrutura de fixao
pode ser inconveniente e incomodar, mas sem isso o osso no pode
consolidar perfeitamente e o resultado pode vir a ser uma articulao ou
um osso dolorido ou mal-funcionante. Exerccios durante e aps a
consolidao dos ossos quebrados so essenciais para ajudar na
restaurao da fora dos msculos, movimentos da articulao e
flexibilidade.
2. 2. Entorse
uma leso nas partes moles que circunscrevem uma
articulao, causada por um movimento de rotao sobre o prprio eixo
articular, podendo ocasionar uma ruptura de grau variado, na
continuidade dos ligamentos, desestabilizando a articulao, com
diminuio da funo, dor aguda e edema no local. Na entorse no h
perda do contato das superfcies sseas que formam a articulao. Os
cuidados so semelhantes aos da fratura fechada. As entorses so leses
de partes moles podendo ser leves e graves. A entorse mais comum a
do tornozelo.
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Diagnsticos:
a) entorse leve: dor, impotncia funcional e aumento de
volume;
b) entorse grave: dor, impotncia funcional, derrame articular,

equimose com e sem rompimento ligamentar.
c) exames complementares: radiografia simples por muitas das
vezes vem associada entorse apresentando fraturas. Ultra-som (U.S.),
Ressonncia Magntica (R.N.M.) para confirmao de leso ligamentar ou
Radiografia com manobra de stress.
Fig. 2.6 Esquema de entorse de tornozelo.
Classificao:
Grau I entorse leve, com ruptura microscpica, da estrutura
ligamentar, porm sem perda da integridade (estiramento ligamentar).
Grau II entorse moderada, com ruptura parcial das fibras
ligamentares, com estruturas ainda intactas (leso ligamentar parcial).
Grau III entorse grave, com ruptura completa da estrutura
ligamentar (leso ligamentar total).
Tratamento:
Na maioria das vezes o tratamento conservador, com
enfaixamento ou bota gessada (entorse leve e em alguns casos de entorse
grave), em outros casos o tratamento cirrgico ou com imobilizaes
mais rgidas.
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2. 3. Luxao
o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua
posio normal na articulao. Uma subluxao um deslocamento
parcial. O indivduo apresenta dor intensa com limitao de movimento,
deformidade e impotncia funcional. Uma articulao deslocada
geralmente s pode ser reduzida com sucesso para sua posio normal
por um profissional mdico treinado. Tentar reduzir a luxao sem
qualquer treinamento pode tornar a leso significativamente pior.
importante que a luxao seja reduzida, o mais rpido possvel, uma vez
que em estado de deslocamento o suprimento sanguneo articulao
pode ser comprometido. Lembre-se de que no se deve fazer massagens
na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar.
Pode ser:
- traumtica, quando produzida por um traumatismo direto ou
indireto;
- congnita, quando originria de malformao; e
- patolgica, devido a doena pr-existente.
Apesar de, ser possvel, que qualquer articulao venha a ter
luxao ou subluxao, os locais de ocorrncia mais comuns so:
- ombro;
- dedos;
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Pgina - 65 9/4/2012
patela;
punho;
cotovelo;
p; e
tornozelo.
Fig. 2.7 luxao de joelho e ombro.
Fig. 2.8 luxao de joelho e cotovelo.
Lo Sampaio
9/4/2012
Lo Sampaio
9/4/2012
2. 4. Contuso
uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento
externo. Pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o
local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele
(hematoma). Existem quatro tipos de contuso:
- equimose (contuso de 1 grau) - superficial com leso de
capilares ao nvel cutneo e subcutneo, com infiltrao sangunea na
pele;
- hematoma (contuso de 2 grau) - ruptura de vaso de maior
calibre e acmulo localizado de sangue;
- contuso de 3 grau ocorre leso em tecido mais profundo,
podendo em alguns casos, gerar necrose, somente do tipo superficial; e
- contuso de 4 grau ocorre necrose superficial e profunda,
podendo atingir a estrutura ssea.
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2. 5. Outras patologias
DISTENSO
MUSCULAR
RUPTURA
TENDINOSA
TENDINITE/
TENOSSINOVITE
ENTESITE/
EPICONDILITE
BURSITE
LESO DE
NERVOS
PERIFRICOS
CERVICALGIA
LOMBALGIA
leso na fibra muscular, causada por um

traumatismo direto ou indireto.
leso no tendo, que pode ser parcial ou total,
causada por um trauma direto ou indireto. A mais
comum a do Tendo de Aquiles.
processo
inflamatrio,
que
geralmente
est
associado a um traumatismo de repetio, que afeta
tendes e sinoviais dos tendes.
processo inflamatrio, que atinge os pontos de
origem e insero dos tendes, causadas na maioria
das vezes por movimentos repetitivos de trao.
processo inflamatrio, que atinge a bolsa sinovial de
algumas articulaes e provoca dor e impotncia
funcional. As mais comuns so bursite subacromial,
bursite patelar e a bursite trocantrica.
o sistema nervoso perifrico formado pelo nervos
espinhais, que por sua vez podem ser do tipo
sensitivo, motor ou misto. As leses dos nervos
perifricos so classificadas segundo Seddon e
Sunderland: NEUROPRAXIA leso nervosa sem
descontinuidade da fibra nervosa; NEUROTMESE
leso do nervo em que ocorre seco com separao
das fibras nervosas e AXONOTMESE leso nervosa
com comprometimento de axnio, sem que haja
descontinuidade do epineuro.
impossvel distinguir axonotmese de neurotmese
nas primeiras semanas aps a leso.
a dor na regio cervical e inicia-se de maneira
sbita, em geral est relacionada com movimentos
bruscos do pescoo, longa permanncia em posio
forada, esforo ou trauma e at mesmo alteraes
da ATM (articulao tmporo-mandibular). O
paciente com cervicalgia geralmente relata uma
melhora quando est em repouso e exacerbao da
dor com o movimento.
a dor que ocorre na parte posterior do tronco,
desde a cintura at a regio gltea. Inmeras
circunstncias (fatores de risco) contribuem para o
desencadeamento e cronificao das sndromes
lombares,
tais
como:
fatores
genticos
e
antropolgicos, psicossociais, obesidade, fumo,
atividades profissionais, sedentarismo, maus hbitos
posturais, sndromes depressivas, trauma, gravidez,
trabalho repetitivo, entre outras.
Lo Sampaio
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Fig. 2.8 cervicalgia.
Fig. 2.9 epicondilite lateral.
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9/4/2012
Fig. 2.10 bursite de ombro.
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9/4/2012
Fig. 2.11 alguns distrbios que acometem o Membro Superior.
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9/4/2012
CAPTULO
3
RTESES
rtese refere-se unicamente aos aparelhos ou dispositivos
ortopdicos de uso provisrio ou definitivo, destinados a alinhar, prevenir
ou corrigir deformidades ou melhorar a funo das partes mveis do
corpo. Exemplo: O aparelho dentrio ortodntico uma rtese, pois
corrige a deformidade da arcada dentria (orto = reto, correto), j a
dentadura ou um implante dentrio uma prtese, pois substitui o rgo
ou sua funo (substitui os dentes).
A utilizao de uma rtese pode ser temporria ou definitiva. Os
objetivos de uma rtese so:
a) estabilizar;
b) sustentar;
c) imobilizar;
d) proporcionar descarga de peso;
e) proporcionar marcha ou auxiliar na locomoo;
f) aliviar ou abolir a dor;
g) auxiliar ou acelerar a consolidao de fraturas; e
h) controlar movimentos involuntrios.
As rteses podem ser confeccionadas em diversos materiais: gesso
comum, gesso sinttico, elstico, tecido, neoprene, couro, camura,
madeira, borracha, espuma, metal, fibras e plstico.
So exemplos de rteses: palmilhas ortopdicas, tutores,
joelheiras, coletes, munhequeiras, talas de PVC, faixas elsticas, colete
O.T.L.S., colete de Milwaukee, colete de Jewett, colete elstico ou em
brim tipo Putti entre outros. As rteses geralmente so prescritas,
fabricadas ou adaptadas por mdicos (geralmente ortopedistas e
fisiatras), odontlogos, veterinrios, fisioterapeutas e terapeutas
ocupacionais. Abaixo, esto alguns exemplos de rteses mais comuns no
mercado:
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COLUNA
Fig. 3.1 colar Cervical de Minerva, Colar Cervical Philadelfia e Colar Cervical de Thomas
TRONCO
Fig. 3.2 colete O.T.L.S. (rtese Traco-Lombo-Sacral)
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Fig. 3.3 espaldeira em brim
Fig. 3.4 colete de Milwaukee e Colete de Jewett
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Fig. 3.5 colete de Putti e Faixa Torcica
CLAVCULA
Fig. 3.6 imobilizador em 8
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OMBRO/BRAO
Fig. 3.7 tipia Americana e Tutor de Sarmiento de mero
DEDOS DA MO
Fig. 3.8 tala em PVC para mallet finger, tala em PVC para polegar e imobilizador de dedos
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ANTEBRAO/PUNHO
Fig. 3.9 imobilizador em velcro para punho, tala em PVC para punho e Tala em PVC para
punho-polegar-dedos
Fig. 3.10 cinta Tnis Elbow
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Fig. 3.11 tutor de Sarmiento de Ulna e rtese Dinmica
P/Tibiotrsica
Fig. 3.12 robofoot ou bota imobilizadora (curta e longa)
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Fig. 3.13 estabilizador de tornozelo, Sandlia de Barouk e Imobilizador em 8 para tornozelo
Joelho
Fig. 3.14 imobilizador de joelho
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Fig. 3.15 tira subpatelar
Coxofemural
Fig. 3.16 estabilizador de quadril
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Fig. 3.17 fralda de Frejka e Suspensrio de Pavlik
RTESE
COLAR CERVICAL DE
MINERVA
COLAR CERVICAL DE
THOMAS
COLAR CERVICAL
PHILADELFIA
COLETE PUTTI
COLETE MILWAUKEE
COLETE O.T.L.S
COLETE JEWETT
FAIXA TORCICA
FAIXA ABDOMINAL
FINALIDADE
indicado para imobilizar a cabea,
coluna cervical e articulao cervicotorcica.
indicado para traumatismos, torcicolos,
artrites, artroses e outras afeces da
coluna cervical.
indicado
para
os
casos
de
traumatismos,
torcicolos,
artrites,
artroses e outras afeces da coluna
cervical.
indicado para estabilizao da coluna
lombo-sacral em caso de fraturas,
contratura
para-vertebral
pstraumtica,
leses
dos
discos
intervertebrais, lordoses.
indicado para o tratamento de escoliose
indicado no tratamento de escolioses
lombares.
indicado para pacientes com postura
ciftica ou portadores de fraturas de
coluna torcica.
indicada em casos de contuses, fratura
de costelas e de vrtebras torcicas
osteoporticas.
indicada para ajudar na correo da
postura e a preveno da flacidez
abdominal ps-parto ou ps operatria
(regio lombar e abdominal)
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RTESE
FRALDA DE FREJKA
(CRIANAS)
SUSPENSRIO DE PAVLIK
(CRIANAS)
MUNHEQUEIRA SIMPLES
TALA EM PVC PARA
POLEGAR
TALA EM PVC PARA PUNHO
VELPEAU
TUTOR DE SARMIENTO
DE MERO
ESPALDEIRA
CINTA TNIS ELBOW
IMOBILIZADOR DE DEDOS
TALA EM PVC
MALLET FINGER
IMOBILIZADOR EM 8
(CLAVCULA)
FINALIDADE
indicada para subluxaes e luxaes
congnitas do quadril, uso preventivo
nos primeiros meses de vida.
indicado para os casos de luxao e
subluxao
congnitas
do
quadril
quando
no
houver
quadro
de
instabilidade relevante
indicada para preveno de leses por
esforo repetitivos (LER), tendinites e
outras leses musculares.
indicado
para
fraturas,
entorses,
contuses,
artroses
e
reeducao
articular na artrite reumatide do
polegar.
indicada para tenossinovites do punho,
sndrome do tnel do carpo e outras
afeces, inclusive fraturas sem desvio
e imobilizao de punho.
indicado para os casos de contuses,
luxaes,
luxaes
recidivantes
e
instabilidades
graves
do
ombro,
traumticas ou da artrite reumatide.
Fraturas do colo do mero e do
cotovelo, bursites, periartrites.
indicado para o tratamento funcional de
fraturas
de
mero
pelo
mtodo
sarmiento.
indicada para correo da postura dos
ombros e tratamento da cifose torcica
postural juvenil.
indicada para preveno e tratamento
de leses musculares como tendinites,
tenossinuvites e epicondilite.
auxilia na imobilizao dos dedos das
mos em casos de leses fraturas,
luxaes e entorses.
indicada para o tratamento de dedo em
martelo
indicado para fraturas e luxaes da
clavcula
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RTESE
ESTABILIZADOR DE
QUADRIL
ROBOFOOT OU BOTA
IMOBILIZADORA
SANDLIA DE BAROUK
IMOBILIZADOR DE JOELHO
IMOBILIZADOR
EM 8 PARA TORNOZELO
TIRA SUBPATELAR
ESTABILIZADOR DE
TORNOZELO
FINALIDADE
indicado para limitar movimentos de
flexo-abduo
do
quadril
aps
artroplastia ou artroscopia e nos casos
de
luxao
ps-operatria
de
artroplastia. contra-indicado para
preveno, controle e reduo das
fraturas do fmur, pelve ou acetbulo.
indicada em fraturas estveis, na
ausncia de deformidades graves,
luxaes, entorses e em substituio a
goteira gessada.
indicada para o ps-cirurgico de
joanete.
indicado para as afeces traumticas
do joelho em substituio ao aparelho
gessado. Instabilidade da artrose e
artrite
reumatide.
Treinos
de
ortostatismo em leses paralticas de
membros inferiores.
indicado para entorses leves
do
tornozelo. Substitui a goteira gessada.
Indicado tambm para prevenir e tratar
das deformidades da artrite reumatide.
indicada para os casos de tendinites do
tendo
patelar
(joelho
saltador),
sndrome
de
Osgood-Schlatter
(doena osteo-muscular, extra articular,
comum em adolescente). Alvio da
tenso na insero do tendo patelar
Indicado para o tratamento de entorses
leves. Melhora a estabilidade da
articulao do tornozelo na prtica
esportiva.
Preveno
precoce
das
deformidades da artrite reumatide.
Auxiliar na marcha dos pacientes com
dorso flexores dos ps fracos.
Lo Sampaio
9/4/2012
CAPTULO
4
IMOBILIZAO ORTOPDICA
Imobilizao um conjunto de procedimentos usados com a
finalidade de impedir, ou pelo menos limitar, os movimentos de um
membro ou de um segmento de membro ou de qualquer parte do corpo.
Contrariamente ao que muitos pensam, imobilizar no significa tratar
somente fraturas. Fraturas podem e acontece com certa freqncia
ser tratadas com imobilizao externa.
Para imobilizar-se um segmento de um membro, como perna, coxa,
brao, antebrao etc., necessrio que se imobilize pelo menos duas
articulaes das quais participe este segmento, isto , a distal e a
proximal. Exemplo: para imobilizar-se a perna, devem ser imobilizadas as
articulaes tbio-trsica e do joelho.
4. 1. Finalidades da Imobilizao
As principais finalidades da imobilizao so:
1) aliviar a dor do paciente, qualquer que seja a sua origem:
fraturas, entorse, contuso, dor provocada por processo inflamatrio
(infeccioso ou no) como tendinite, tenossinovite, artrites; dor provocada
por processos degenerativos, como lombalgias, cervicalgias, etc.
2) evitar que as leses das partes moles ocorridas nas fraturas
piorem ou se compliquem pelos movimentos dos fragmentos sseos. Os
movimentos das extremidades fraturadas podem lesar mais os msculos,
os vasos e os nervos, e, s vezes, at a pele.
3) proporcionar consolidao da fratura, pois um foco de fratura
mvel no d condies para que o calo sseo se firme.
4) impedir propagao do processo inflamatrio por difuso
provocada pelo movimento.
5) manter reduo obtida de fraturas e luxaes.
6) tratar as entorses.
7) outras.
Lo Sampaio
9/4/2012
4. 2. Tipos de Imobilizao
Hoje em dia, existem vrios dispositivos ortopdicos que so
usados para imobilizao. A imobilizao ortopdica poder feita atravs de
procedimento cirrgico (tratamento cruento) ou sem interveno cirrgica
(tratamento incruento ou conservador):
TRATAMENTO INCRUENTO
1) Enfaixamento;
2) Imobilizao gessada (tala
gessada e aparelho gessado);
3) Imobilizao em dispositivos
especiais; e
4) Trao cutnea.
1)
2)
3)
4)
TRATAMENTO CRUENTO
Trao esqueltica;
Trao bipolar;
Fixadores internos; e
Fixadores externos.
claro, que fora do ambiente hospitalar, em situaes especiais,

podemos lanar mo de qualquer material que nos d condies mnimas
de imobilizao. Geralmente, fora do ambiente hospitalar, as imobilizaes
so provisrias e precrias. Temos ento de lanar mo do material de
que dispusermos no momento, como: telha (para membro inferior), casca
de tronco de bananeira, peas de madeira, e at mesmo espingarda (no
caso de caadores), a prpria fralda da camisa funcionando como tipia,
talas de madeira, portas para transporte de paciente com leso da coluna
vertebral, toalhas enroladas no pescoo para traumas da coluna vertebral;
s vezes, at um membro so serve para imobilizar o acometido: um
dedo serve para proteger ou imobilizar outro.
Lo Sampaio
9/4/2012
4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo
Figura 4.1 - alguns locais possveis para imobilizao
Dedos da mo - os dedos devem ser imobilizados em posio

de semiflexo e, sempre que as circunstncias permitirem, nunca devem
permanecer imobilizados por mais de trs semanas. Podem ser
imobilizados com talas gessadas, talas metlicas moldveis (frulas), com
o outro dedo adjacente. Podem ainda ser imobilizados precariamente com
uma bola de algodo e crepom.
Fig. 4.2 tala de alumnio ou frula metlica.
Mo - a mo tambm pode ser imobilizada com tala de gesso e

com bola de algodo e crepom.
Lo Sampaio
Pgina - 87 9/4/2012
Punho - o punho pode perfeitamente ser imobilizado com

aparelho gessado curto. Pode tambm ser imobilizado de maneira mais
precria, com uma tala gessada. Esta usada no tratamento de
contuses, entorses, tenossinovite, tendinite, para alivio da dor do
paciente, para transporte, ou enquanto se aguarda o tratamento
definitivo. Quando se trata de fratura do escafide, deve-se fazer gesso
longo, imobilizando-se tambm o polegar.
Fig. 4.3 luva gessada ou gesso antebraquiopalmar.
Antebrao - este s se imobiliza com aparelho gessado longo

ou com tala gessada longa.
Fig. 4.4 tala luva.
Brao - existem vrias maneiras para imobilizar-se o brao

como por exemplo, gesso pendente, gesso toracobraquial, pina de
Lo Sampaio
9/4/2012
confeiteiro (mero), etc. Cada tipo de imobilizao usado de acordo com

a patologia ou fratura a ser tratada.
Fig. 4.5 pina de confeiteiro.
Ombro - consegue-se imobilizar a articulao do ombro com

gesso toracobraquial e com a imobilizao de Velpeau.
Fig. 4.6 velpeau gessado e em crepom.
Coluna Cervical - esta se imobiliza com gesso Minerva

(pegando cabea, pescoo, tronco e cristas ilacas). Consegue-se
Lo Sampaio
9/4/2012
imobilizao precria com colar ortopdico, colar de gesso, ou at mesmo

com uma toalha em volta do pescoo.
Fig. 4.7 colete de Minerva e Colar cervical.
Coluna Torcica - imobiliza-se com colete gessado que

envolve tambm os ombros e as cristas ilacas.
Coluna Lombar - pode ser imobilizada com uma cinta gessada
ou com colete ortopdico.
Dedos do P - geralmente se imobilizam os dedos do p
usando-se esparadrapo e o outro dedo como suporte rgido.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 4.8 imobilizao do Hlux com esparadrapo.
P - imobiliza-se o p com aparelho gessado curto. Pode-se

tambm faz-lo com tala gessada curta.
Tibio-trsica - esta articulao tambm imobilizada com
gesso curto ou tala curta. Quando se imobiliza para tratamento de fratura
de malolo tibial, a imobilizao deve ser feita com gesso longo.
Fig. 4.9 bota gessada.
Lo Sampaio
9/4/2012
Perna - imobilizada com gesso longo.
Fig. 4.10 imobilizao gessada cruropodlica.
Joelho - o joelho pode ser imobilizado com gesso longo, ou

com cilindro gessado. s vezes, pode-se usar uma bandagem tipo Robert
Jones, que consiste em enfaixamento com vrias camadas de algodo e
vrias de crepom, enroladas com presso que aumenta progressivamente
(smile).
Fig. 4.11 imobilizao inguinomaleolar (tala tubo).
Lo Sampaio
9/4/2012
Fmur hemipelvipodlico.
imobilizado
com
gesso
pelvipodlico
ou
Fig. 4.12 imobilizao gessada hemipelvipodlico.
Coxofemorais para fratura de fmur e quadril imobiliza-se

com gesso pelvipodlico (bilateral) ou hemipelvipodlico (unilateral), da
mesma forma que a figura acima, no caso de fratura de snfise pbica, a
imobilizao mais indicada o calo gessado.
Sarmiento (PTB) - PATELAR TENDON BEARING (bota para
tendo patelar) tem como finalidade imobilizar a perna nos casos de
fratura de tbia, Neste caso o paciente poder pisar.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 4.13 imobilizao Sarmiento (PTB).
4. 4. Materiais das Imobilizaes Gessadas

Na verdade, a imobilizao geralmente feita com ataduras
com sulfato de clcio semi-hidratado que reagindo com a gua, forma
sulfato de clcio bi-hidratado (CaSO4 + 2HO). A bandagem mergulhada
em gua e aplicada na parte do corpo, que estiver lesionada. Ela se molda
ao formato e endurece medida que seca. A gua aquecida um
acelerador do processo de secagem e consistncia do gesso.
Tambm so utilizados materiais sintticos nas imobilizaes. A
fibra de vidro mais frequentemente utilizada por ortopedistas para
cuidar de alguns tipos de ossos quebrados. Imobilizaes com fibra de
vidro possuem algumas vantagens em relao s imobilizaes feitas com
gesso. Essas podem ser umedecidas sem sofrer srios danos, so leves e
de uso prolongado. Raios-X podem ser tirados com a imobilizao aplicada
para medir o processo de cura. Isso se deve ao fato de que os Raios-X
penetram mais facilmente o material sinttico do que o gesso.
Alm desses materiais, dependendo da imobilizao a ser
confeccionada, ainda podem ser utilizados:
a) malha tubular ou estuquinete (stockinet);
b) algodo ortopdico;
c) atadura de crepom;
d) esparadrapo ou fita crepe;
e) tala metlica digital;
f) salto para bota gessada.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 4.14 ataduras gessadas.
Fig. 4.15 malha tubular.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 4.16 algodo ortopdico.
Fig. 4.17 atadura de crepom.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 4.18 Tala metlica digital.
Fig. 4.19 salto ortopdico.
Lo Sampaio
9/4/2012
4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes

interferncia com a circulao esta pode ser grave e inclusive
causar necrose que resulta na
perda total ou parcial do membro.
A cor, sensibilidade, movimento e
temperatura
das
extremidades
devem
ser
caractersticas
de
constante avaliao. Nestes casos
comum a existncia de algum
edema das extremidades devido
dificuldade
da
circulao
de
retorno,
podendo
esta
ser
melhorada com o levantar do
membro acima do plano da cama e
encorajando
o
movimento.
A
inexistncia de cor, ou a cianose
pode
indicar
dificuldades
na
circulao.
lceras de gesso - devem-se
tcnica defeituosa na aplicao ou
manipulao do aparelho de gesso.
De inicio o doente queixa-se de
irritao ou mesmo dor tipo
queimadura debaixo do gesso.
Ocorre perda de sensao medida
que a presso aumenta e destri os
tecidos, ocorre ento produo de
um cheiro ftido. Ao primeiro sinal
de queixa deve fazer-se uma janela
e caso haja ferida esta deve ser
tratada como uma ferida aberta e
depois de feito o penso, a janela
tapada com feltro ou algodo
firmemente presos com adesivo a

fim de evitar edema.
presso
sobre
os
nervos
perifricos - de inicio ocorre
sensao
de
formigamento
e
entorpecimento dos dedos das
mos ou dos ps, devendo ser
comunicada imediatamente antes
que ocorra perda de movimentos.
dermatite - rara e ocorre
quando a pele est muito seca,
existindo uma irritao intensa e
sensao de queimadura sobre o
gesso.
atrofia muscular diminuio da
massa muscular.
rigidez articular pode ocorrer
devido ao tempo prolongado de uso
do aparelho, ocasionando limitao
funcional e diminuio do arco de
movimento.
edema acmulo anormal de
lquido no espao intersticial.
cianose colorao azulada da
pele e mucosas. O grau e a
tonalidade da colorao ciantica
podem ser variveis. Na cianose
grave, a pele do paciente fica
arroxeada e as mucosas quase
negras.
febre - desde que no esteja
associada com nenhuma outra
doena.
4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes

Membros Superiores:
- ANTEBRAQUIOPALMAR (antebraquiomanual ou luva) contuses ou fratura dos ossos do carpo, em ps-operatrio de fraturas
do rdio distal ou fixao dos ossos do carpo. Quando a fratura ocorre no
escafide, inclui-se o polegar. Podem ser:
Goteira Gessada (tala ou calha); e
Aparelho Gessado.
Lo Sampaio
9/4/2012
- AXILOPALMAR (braquiopalmar ou braquiomanual) - fraturas de

tero distal do brao, cotovelo e antebrao, entorses ou contuses ou psreduo de luxaes, tendinite. Podem ser:
Aparelho Gessado.
- TORACOBRAQUIAL - imobilizao do mero e da cintura
escapular, nos casos de fraturas do colo ou proximais do mero com
desvio, em ps-operatrio de reduo de fraturas instveis do mero ou
em transposies tendinosas para msculos do ombro, como deltide para
trapzio. Podem ser:
Enfaixamento; e
Aparelho Gessado.
- OITO - fratura de clavcula. Pode ser:
Enfaixamento.
- FRULA (tala metlica digital) - patologias que acometem os
dedos das mos, seja nos casos de leses sseas, seja no caso de
tendes; ou para a correo de deformidades.
Membros Inferiores:
- SUROPODLICA (bota) - entorse, luxao ou fratura de
tornozelo e fratura de ossos do p. Podem ser:
Aparelho Gessado.
- INGUINOMALEOLAR (tubo) - imobilizao da articulao do
joelho, usado em contuses, entorses, luxao e ps-operatrio. Podem
ser:
Aparelho Gessado.
- INGUINOPODLICO (cruropodlico) - imobilizao da
articulao de joelhos, tornozelos e ps, indicado para fratura de tbia e
fbula proximais, em alguns casos de fratura de patela e ps-cirrgico.
Podem ser:
Aparelho Gessado.
- PELVIPODLICO OU HEMIPELVIPODLICO - fratura em quadril
e fmur. Pode ser:
Aparelho Gessado.
Lo Sampaio
9/4/2012
Membros Superiores e Inferiores:

- Esparadrapo ou similar - finalidade de imobilizar pequenas
leses em extremidades, como dedos do p ou das mos. Indicadas
tambm em leses do esporte, o que permite ao atleta a continuidade da
prtica esportiva. Pode ser usada tambm para imobilizar as articulaes
subtalar e tibiotarsal nos casos de entorse de menor gravidade.
- Enfaixamento dos membros do tipo compressivo (tipo Robert
Jones) - imobilizao com compresso de partes moles de um segmento
do membro ou de uma regio articular. Evita o edema e o hematoma aps
a cirurgia ou trauma de maior intensidade.
4. 7. Remoo do gesso
Na remoo de aparelhos gessados so utilizados cortadores
mecnicos de gessos, por exemplo, serra eltrica oscilante ou vibratria
para cortar o gesso (1), mas tambm podem ser usados outros mtodos e
materiais:
- nos gessos convencionais pode utilizar-se uma soluo com
uma parte de vinagre e quatro partes de gua para amolecer o gesso na
linha de corte.
- tesoura para cortar gesso (2);
- afastador de gesso (3);
- cizalha de gesso (4).
(1)
Lo Sampaio
(2)
9/4/2012
(3)
(4)
Desta forma, a remoo do gesso segue as seguintes etapas:

a) informar o doente acerca do procedimento;
b) garantir ao paciente que a serra eltrica ou cortador do
aparelho no ir cort-lo, principalmente as crianas, uma vez que tais
instrumentos podem produzir muito barulho e acabam amedrontando
muitos pacientes;
c) o aparelho bivalvado (aberto dos dois lados) usando uma
srie de presses alternadas e movimentos lineares da lmina ao longo da
linha a ser cortada;
Lo Sampaio
Pgina - 101 9/4/2012
d) usar uma proteo ocular (quer o doente, quer o operador da

serra) e mscara cirrgica, se possvel, devido aos fragmentos que so
lanados e ao p que fica suspenso no ar;
e) cortar o algodo ortopdico com tesoura;
f) apoiar a parte corporal ao ser removido o aparelho;
g) lavar e secar com delicadeza a rea que esteve imobilizada.
Aplicar uma loo emoliente;
h) orientar o paciente para no esfregar nem arranhar a pele,
pois aps a remoo do aparelho, a pele exibe um aspecto manchado e
pode estar coberta por uma crosta amarelada composta de leo corpreo
e pele morta que se acumulam;
i) ensinar o paciente a reiniciar gradualmente o uso ativo da
parte do corpo dentro das diretrizes do esquema teraputico prescrito;
j) ensinar o paciente a controlar o edema atravs da elevao
da extremidade.
k) orienta o paciente, pois aps a retirada do gesso, o membro
se torna mais leve e alguns casos o paciente pode sentir fraqueza ou
rigidez, pode haver a necessidade de manter, neste caso, o membro
superior, em sustentao (tipia), at recuperar a fora e os movimentos
normais. No caso do membro inferior, pode se envolver a rea com
atadura elstica ou o paciente pode usar muleta ou bengala;
Lo Sampaio
9/4/2012
CAPTULO
5
NOES DE IMAGINOLOGIA
Imaginologia um conjunto de mtodos que usa a imagem como

meio de diagnstico, para atuar no campo de Diagnstico por Imagem.
Resumindo, IMAGINOLOGIA o estudo de estruturas, rgos e
sistemas por meio de tcnicas de obteno de imagens, dentre os quais
podemos destacar:
Mtodos que no utilizam radiao ionizante
RESSONNCIA NUCLEAR
MAGNTICA
(RNM)
ULTRASSONOGRAFIA OU
ULTRA-SONOGRAFIA
(US)
mtodo diagnstico utilizado no estudo de doenas que

acometem partes moles. Vale-se de campos magnticos
e ondas de rdio. A ressonncia magntica (RM)
apresenta imagens de excelente qualidade e pode ser
realizada no plano coronal, sagital e transverso.
mtodo que utiliza ondas com frequncias que variam
entre 2 e 10 milhes de oscilaes por segundo,
emitindo atravs de uma fonte de cristal piezoeltrico
que fica em contato com a pele e recebendo os ecos
gerados, que so interpretados atravs da computao
grfica. Quanto maior a frequncia maior a resoluo
Lo Sampaio
9/4/2012
ELETRONEUROMIOGRAFIA
(ENMG)
PODOBAROMETRIA
COMPUTADORIZADA
obtida. Conforme a densidade e composio das

estruturas a atenuao e mudana de fase dos sinais
emitidos varia, sendo possvel a traduo em uma escala
de cinza, que formar a imagem dos rgos internos.
A ultrassonografia permite tambm, atravs do efeito
doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de fluxos
sanguneos.
consiste na avaliao eletrofisiolgica das funes dos
msculos, junes neuromusculares, nervos perifricos
motores, sensitivos e autnomos, razes nervosas,
medula, reflexos espinhais, movimentos anormais,
potenciais evocados dos membros at a medula e ao
crebro. Indicaes da eletroneuromiografia:
a) radiculopatias lombo-sacras. Hrnia de disco, leses
da cauda eqina, etc.
b) polineuropatias perifricas. diabetes, alcoolismo,
uremia, etc.
c) mononeuropatias mltiplas: hansenase, neuropatias,
leses traumticas, etc.
d) mononeuropatias isoladas. sndrome do tnel do
tarso, sndrome do tnel do carpo, leses traumticas
(nervo fibular), neuroma de Morton, etc.
mtodo diagnstico e teraputico permite a mensurao
das presses em vrios stios anatmicos da superfcie
plantar em posio ortosttica e durante a marcha, com
o objetivo de detectar pontos de hiperpresso, ou seja,
de excessiva descarga de peso, o que pode resultar em
calosidades e dor.
Fig. 5.1 ressonncia nuclear magntica de joelho.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.2 ressonncia nuclear magntica de coluna lombro-sacral.
Fig. 5.3 aparelho de ressonncia nuclear magntica.
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Fig. 5.3 ultra-som de abdome.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.4 ultra-som com doppler de cordo umbilical de feto.
Fig. 5.5 aparelho de ultrassonografia.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.6 aparelho de eletroneuromiografia.
Fig. 5.7 aparelho de podobarometria computadorizada.
Lo Sampaio
9/4/2012
Mtodos que utilizam radiao ionizante
RAIOS X
CONVENCIONAL E
DIGITAL
MAMOGRAFIA
INTENSIFICADOR DE
IMAGEM
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA,
os exames radiogrficos utilizam raios-X; neste, o feixe

de raios-X, transmitido atravs do paciente, impressiona
o filme radiogrfico, o qual, uma vez revelado,
proporciona uma imagem que permite distinguir
estruturas e tecidos com propriedades diferenciadas.
Durante o exame radiogrfico os raios-X interagem com
os tecidos atravs do efeito fotoeltrico e Compton. Em
relao probabilidade de ocorrncia destes efeitos,
obtm-se
imagens
radiogrficas
que,
mostram
tonalidades de cor cinza bem diferenciadas; conforme a
densidade, tudo o que est dentro do corpo surge em
uma cor diferente numa radiografia.
Nos ossos, a radiografia acusa fraturas, tumores,
distrbios de crescimento e postura. Nos pulmes, pode
flagrar da pneumonia ao cncer. Em casos de ferimento
com armas de fogo, ela capaz de localizar onde foi
parar o projtil dentro do corpo. Para os dentistas, um
recurso fundamental para apontar as cries.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Radiografia
a mamografia a radiografia da mama que permite a
deteco precoce do cncer, por ser capaz de mostrar
leses em fase inicial, muito pequenas (de milmetros).
realizada em um aparelho de raio X apropriado,
chamado mamgrafo. Nele, a mama comprimida de
forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnstico. O desconforto provocado
discreto e suportvel.
Fonte: http://www.portaldaradiologia.com
um mtodo diagnstico que utiliza raios-X e que,
frequentemente, utilizado durante as cirurgias, a
exemplo das ortopdicas, permitindo o controle do
procedimento.
Consta, basicamente, de um aparelho de raios-X
tradicional que emite radiao e de um dispositivo que
capta a imagem numa tela de TV. A imagem pode ser
gravada ou impressa em papel especial.
Fonte: RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e
Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao.
1.ed. Umuarama: Elenco, 2004.
mtodo diagnstico que utiliza raios-X na produo de
imagens, indicado principalmente no estudo de doenas
que acometem partes sseas.
A imagem nas tomografias mais ntida pelo fato de
que o tubo de raios-X e os receptores de imagem
movem-se ao redor de um ponto focal (segmento
corporal em estudo) durante a exposio. O estudo
tomogrfico permite avaliaes no plano coronal, sagital
e transverso e pode utilizar injees de contraste.
Existem basicamente dois tipos de tomografia:
- linear ou convencional
- computadorizada
A diferena entre as duas geraes de tomografia que
a ltima utiliza computador para focalizar e precisar a
imagem.
Lo Sampaio
9/4/2012
ANGIOGRAFIA
ARTOGRAFIA

a visualizao por radiografia da anatomia do corao
e vasos sanguineos depois da introduo intravascular
de meio de contraste radiopaco (tintura). O nome vem
do grego angeion, vaso, e graphein, escrever.
O procedimento utilizado para ajudar a diagnosticar
doenas como o infarto do miocrdio, placas
ateroesclerticas calcificadas, acidente vascular cerebral
(AVC), estenose da artria renal, algum fator causativo
da hipertenso, embolia pulmonar, doenas congnitas e
adquiridas dos vasos sanguneos. Uma tintura, chamada
meio de contraste, pode ser injetada numa artria ou
veia introduzida num cateter inserido em uma artria
perifrica e empurrada atravs do vaso at ser colocada
no corao ou na origem das artrias do corao. Se
tiverem provas de hipersensibilidade a tintura, o
procedimento suspendido pois podem haver reaes
alrgicas. Depois do procedimento, o paciente
monitorado para detectar hemorragias e lhe
recomendado que fique deitado por algumas horas A
angiografia das cartidas, s vezes, so levadas a cabo
quando o paciente sofre de ataques de isquemia
passageiros (os sintomas de apoplexia com durao de
menos de 24 horas) para ver se h uma obstruo ou
estreitamento substancial em uma das artrias
cartidas, que proporcionam o sangue ao crebro. A
angiografia cerebral usada para a presena de um
aneurisma no crebro ou ajudar a visualizar um tumor
cerebral antes da cirurgia. Uma angiografia das artrias
coronrias,
combinada
freqentemente
com
a
cateterizao cardaca, usada para identificar os
lugares estreitos ou obstrues na artria.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Angiografia
a artografia o estudo contrastado das articulaes
sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas. As
articulaes que podem ser examinadas por este
procedimento incluem as do quadril, joelho, tornozelo,
ombro, cotovelo, punho e temporomandibular.
Deve ser observado que, embora alguns mdicos
recomendem a artrografia como mtodo de escolha para
exame da articulao do joelho ou do ombro, outros
preferem a ressonncia magntica (RM) para avaliar
estas articulaes.
Ao considerar a artrografia como um todo, a tcnica de
exame semelhante para todas as articulaes, e as
variaes so basicamente devidas a diferenas
anatmicas.
As articulaes do ombro e do joelho so as mais
comuns dos exames de articulaes solicitados, portanto
vamos descrever somente a artrografia do joelho como
exemplo.
Lo Sampaio
9/4/2012
CINTILOGRAFIA
FLUOROSCOPIA
(sinnimos: cintigrafia, gamagrafia, cintilograma ou

cintigrama), um mtodo de diagnstico por imagem da
Medicina Nuclear.
Na tela no computador, so geradas fotos ou filmes da
distribuio de um radiotraadori njetado no paciente
que podem ser analisadas da forma visual ou
quantitativa atravs de clculos da concentrao e
velocidade de movimento desse radiotraador.
Neste exame so formadas primariamente imagens
funcionais (v a funo dos rgos) em contraste com a
radiologia geral em que so formadas imagens
anatmicas (v a forma dos rgos). O radiotraador
(ou radiofrmaco) geralmente a unio de um
radioistopo (tomo emissor de onda eletromagntica
do tipo raio gama que o sinal para formao da
imagem) com um anlogo de uma molcula fisiolgica
(traador que escolhido de acordo com o rgo e
funo a ser estudada). A radiao gama uma onda
eletromagntica semelhante luz visvel, porm seu
"brilho" ou cintilao apenas visto atravs de uma
mquina chamada gama cmara que nos permite a
visualizao de imagens dos rgos internos.
Dentre os radioistopos mais utilizados, destaca-se o
Tc99m (tecncio 99 meta-estvel) devido s suas
propriedades fsicas vantajosas, como tempo de meia de
vida de 6,01 horas, decaimento por emisso gama pura
com ftons de 140 keV , facilidade de sua obteno a
partir do Mo99 (Molibdnio 99), alm de estados 1-6 de
oxidao e vrios modos de coordenao que permitem
uma boa e prtica ligao ao traador.
Vantagens
- imagens funcionais.
- mtodo indolor, no invasivo (o radiotraador pode ser
administrado por via venosa, oral, inalatria ou
subcutnea).
- ausncia de reao alrgica ao radiotraador.
- menor exposio radiao relacionada a outras
tcnicas de imagem, principalmente quanto se trata de
imagem de corpo inteiro.
Desvantagens
- baixa resoluo para imagens anatmicas.
- a disponibilidade de certos radiotraadores no
imediata, necessitando, em algumas casos, espera de 1
a 2 semanas.
- por se tratar de imagens funcionais, alguns exames
precisam de preparo prvio prolongado (1 a 90 dias)
com restrio de certos tipos de alimentos e
medicamentos.
- alguns processos fisiolgicos a serem estudados no
podem ser acelerados e a aquisio das imagens podem
levar at 60 minutos.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Cintilografia
ou radioscopia um tipo de exame de imaginologia
mdica que mostra uma imagem de raios-x contnua em
um monitor, tal como um filme de raio-x. O exame
usado para diagnosticar ou tratar pacientes, mostrando
Lo Sampaio
9/4/2012
ESCANOMETRIA
DENSITOMETRIA
SSEA
o movimento de uma parte do corpo, ou de um

instrumento, ou ainda, a passagem de um contraste
atravs do corpo. Durante o procedimento, um feixe de
raios X transmitido atravs do corpo. A imagem
transmitida para um monitor para que a parte do corpo
e seu movimento possam ser visto em detalhes.
utilizada em muitos tipos de exames e procedimentos.
Alguns exemplos incluem:
- enemas e exames de raios X com contraste de brio,
para ver o movimento atravs do trato gastrintestinal
- insero de cateter (para dirigir a passagem de um
cateter durante um procedimento de angioplastia ou
angiografia);
- insero de dispositivos cardacos (marcapassos,
desfibriladores implantveis, ressincronizadores);
- angiografias - estudos de fluxo de sangue (para
visualizar o fluxo sanguneo para os rgos); e
- cirurgias ortopdicas - para visualizar fraturas e seu
tratamento durante procedimentos cirrgicos.
Fonte: http://boasaude.uol.com.br/
mtodo de imagem que utiliza raios-X, na forma
convencional, para a determinao do encurtamento do
membro inferior (comparativamente).
Consiste em posicionar o paciente em decbito dorsal
com os membros inferiores no mesmo grau de aduo
ou abduo enquanto o filme de raios-X corre por baixo
da mesa, promovendo-se a tomada de imagens
radiogrficas ao nvel de coxofemorais, joelhos e
tornozelos, determinando-se, assim, o encurtamento,
obviamente, de um membro em relao ao outro.
a densitometria ssea um exame de radiologia que
mede, com rapidez e preciso, a densidade dos ossos. O
resultado comparado com padres para idade e sexo.
principalmente usada para diagnosticar quadros de
osteopenia ou de osteoporose, doenas nas quais a
densidade e a quantidade de minerais so baixas, e o
risco de fraturas alto. A osteopenia uma afeco
ssea na qual os ossos perdem estes minerais e tm
menor densidade, o que os torna mais frgeis. Quando a
perda ssea grave, a afeco se chama osteoporose.
Os objetivos do exame so: avaliar o grau de
osteoporose, indicar a probabilidade de fratura,
possibilitar a obteno da curva de perda ssea atravs
do tempo (quando a avaliao feita periodicamente), e
auxiliar no tratamento mdico.
O exame est indicado em mulheres em fase de prmenopausa, menopausa, ps-menopausa, em regime de
reposio com hormnios estrgenos, e tambm nos
indivduos
em
uso
de
hormnios
tireoidianos,
corticosterides, e medicamentos anticonvulsivantes.
Nas crianas, est indicado quando h necessidade de
acompanhamento do desenvolvimento sseo, em
doenas osteometablicas, e ocasionalmente em
Lo Sampaio
9/4/2012
MIELOGRAFIA
regimes dietticos para emagrecimento.

Fonte: http://www.portaldaradiologia.com
mtodo diagnstico que utiliza raios-X no estudo da
medula espinhal e de suas razes nervosas (tumores
malignos ou benignos, cistos, hrnia de disco, etc.).
Consiste
na
injeo
de contraste no
espao
subaracnide, em geral, ao nvel lombar ou cervical,
para, a seguir, realizar-se a feitura de radiografias do
tipo convencional.
Entre todas essas tcnicas a Ultrassonografia o nico mtodo

que somente o mdico pode executar o exame. Os restantes so
executados por tcnicos e laudados por mdicos.
Fig. 5.8 aparelho de raio X convencional.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.9 radiografia de punho e mo.
Fig. 5.10 exame de mamografia.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.11 exame de mamografia.
Fig. 5.12 aparelho de mamografia ou mamgrafo.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.13 intensificador de imagem.
Fig. 5.14 tomografia de crnio.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.15 sala de controle (work station) e sala de exame de tomografia computadorizada.
Fig. 5.16 sala de exame de angiografia.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.17 angiografia coronariana.
Fig. 5.18 aparelho de fluoroscopia ou fluoroscpio.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 5.19 escanometria de membros inferiores.
Lo Sampaio
9/4/2012
CAPTULO
6
TRAO E
INTERNO)
MTODOS
CIRRGICOS
(FIXADOR
EXTERNO
A trao usada principalmente como uma prescrio em curto prazo

at que outras modalidades, como a fixao externa ou interna, sejam
possveis. Isso reduz o risco da sndrome do desuso. A trao a
aplicao de uma fora de trao sobre uma parte do corpo.
6. 1. Funo da trao
A funo da trao :
minimizar os espasmos musculares;
reduzir, alinhar e imobilizar fraturas;
aliviar a presso sobre os nervos, principalmente da coluna;
reduzir as deformidades; e
aumentar os espaos entre as superfcies da fratura.
Na maioria dos casos de trao apenas uma parte do plano de
tratamento de um paciente. A ordem do mdico conter:
- tipo de trao;
- quantidade de peso a ser aplicado
- verificar a frequncia neurovascular a cada quatro horas;
- cuidado com os locais onde so inseridos os pinos, fios, ou
pinas;
- cuidado as correias, arreios e cabrestos utilizados;
- a incluso de quaisquer outras restries fsicas/cintas ou
aparelhos; e
- a interrupo de trao
A trao deve ser aplicada na direo e magnitude correta, a
fim de obter seu efeito teraputico. medida que os msculos e tecidos
relaxam, a quantidade de peso deve ser modificada para atingir bons
resultados. Por vezes a trao precisa ser aplicada em mais de uma
direo para alcanar a linha de trao desejada. Quando isso feito, uma
linha de trao se contrape a outra linha de trao. Essas linhas de
trao so conhecidas como vetores de fora. A fora de trao real
resultante de pontos mediais dos vetores de fora da trao.
Lo Sampaio
9/4/2012
6. 2. Princpios da trao
Quando a trao aplicada, deve ser empregada para conseguir
a trao efetiva. A contra trao a fora que atua na direo oposta. Em
geral, o peso do corpo do paciente e os ajustes de posio do leito suprem
a contra trao necessria.
A trao deve sempre seguir os seguintes princpios:
sempre ser contnua para ser efetiva, na reduo e
imobilizao de uma fratura;
a trao esqueltica nunca deve ser interrompida;
os pesos nunca deveram ser removidos at que seja prescrita
de forma intermitente;
deve ser eliminado qualquer fator que reduza a efetividade da
trao ou a linha da trao resultante;
o paciente deve estar bem alinhado no centro do leito quando
a trao aplicada;
os cabos no devem ser obstrudos;
os pesos devem sempre pender livremente e nunca repousar
sobre o leito ou tocar o cho; e
os cabos devem correr livremente nas roldanas e nunca tocar
o leito ou o cho.
6. 3. Tipos de trao
A trao pode ser aplicada na pele (trao cutnea) ou
diretamente no esqueleto sseo (trao esqueltica). A modalidade de
aplicao determinada pela finalidade da trao. A trao pode ser
aplicada com as mos (trao manual). Esta a trao temporria que
pode ser aplicada durante a realizao de uma imobilizao gessada,
sempre realizando os cuidados cutneos sob uma bota de espuma de
extenso de Buck ou ajustando o aparelho de trao.
6. 3. 1 Trao Cutnea
A trao cutnea empregada para controlar o espasmo
muscular e para imobilizar a rea antes de uma cirurgia. A trao cutnea
realizada com pesos sobre a fita da trao ou uma bota de espuma
presa a pele. A quantidade de peso aplicada no deve exceder a tolerncia
da pele (em geral 2 a 3,5 quilos).
Existem variaes das traes cutneas as mais
conhecidas so a trao de Buck, Russell e Dunlop.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 6.1 trao cutnea.
6. 3. 1. 1. Trao de Buck
a extenso unilateral de Buck realizada na parte
inferior da perna. muito utilizada em grandes fraturas em membros
inferiores e quadril, antes de fixao cirrgica.
6. 3. 1. 2. Trao de Russell
A trao de Russell muito utilizada em fraturas
do plat tibial, suportando o joelho flexionado em uma tipia e aplica fora
de trao horizontal, na parte inferior da perna.
6. 3. 1. 3. Trao de Dunlop
aplicada no membro superior para fraturas
supracondilianas de cotovelo e mero. A trao horizontal aplicada ao
mero abduzido, sendo a trao vertical aplicada ao antebrao flexionado.
6. 3. 2. Cuidados da trao cutnea
CUTNEOS
NERVOSOS
CUIDADOS
observar se h ruptura do tecido cutneo, leses
ou abrases, principalmente prximas ao local de
insero das fixaes (adesivos), deve-se atentar
para a formao de lceras nas regies de maior
presso.
a trao pode pressionar terminaes nervosas
perifricas, neste caso importante observar e
avaliar qualquer alterao na sensao ou
comprometimento
na
movimentao
das
extremidades expostas a trao.
Lo Sampaio
9/4/2012
CIRCULATRIOS
a trao pode pressionar a circulao e fluxo de

sangue na regio onde fixada, importante
avaliar qualquer alterao de sensibilidade ou
colorao do membro com a trao (enchimento
capilar, e sinal de Homan6 positivo).
6. 3. 3 Trao esqueltica
A trao esqueltica aplicada diretamente no osso.
Esse mtodo de trao aplicado com maior frequncia para tratar de
fraturas de fmur, da tbia, do mero e da coluna vertebral cervical. A
trao aplicada diretamente no osso atravs de um pino ou fio metlico,
o qual inserido atravs do osso distal fratura, evitando-se nervos,
grandes vasos, msculos, tendes e articulaes. A colocao dos pinos
realizada atravs de ato cirrgico necessitando de anestesia (geral). Os
pesos so presos aos pinos atravs de um arco por um sistema de cabos e
roldanas, que exercem quantidade e direo apropriada de fora para a
trao efetiva. A trao esqueltica usa como freqncia pesos de 7 a 12
quilos para uma trao efetiva. A trao esqueltica conhecida como
trao balanceada suportando o membro afetado e permitindo algum
movimento ao paciente facilitando sua independncia e aos cuidados de
enfermagem. Uma das traes esquelticas mais conhecidas a trao de
Thomas (frequentemente utilizada em fraturas de fmur).
ou sinal de Homans um sinal mdico de desconforto ou dor na panturrilha aps dorsiflexo passiva do p. causado por uma trombose
das veias profundas da perna (trombose venosa profunda). Recebe este nome em homenagem ao mdico americano John Homans.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 6.2 trao esqueltica.
6. 3. 4. Cuidados com a trao esqueltica
COM O PINO
NERVOSOS
CIRCULATRIOS
CUIDADOS
observar atentamente o local de insero do pino.
A meta deve ser sempre voltada para a preveno
de infeces (osteomielite7). Realizar curativos
estreis, orientao ao paciente sobre o pino e
observar alteraes e secrees.
a trao pode pressionar terminaes nervosas
perifricas,
importante
avaliar
qualquer
alterao na sensao ou comprometimento na
movimentao das extremidades expostas a
trao.
os cuidados so os mesmos da trao cutnea.
do grego osteos= osso +myels= medula , em princpio, inflamao ssea, usualmente causada por
infeco,bacteriana ou fngica, que pode permanecer localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte
cortical, parte esponjosa e peristeo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Osteomielite
Lo Sampaio
9/4/2012
6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno)

Segundo o Glossrio Temtico Traumatologia e Ortopedia do
Ministrio da Sade (2008) o termo OSTEOSSNTESE significa:
Osteossntese, fem. Procedimento cirrgico que visa a restaurar
a continuidade anatmica dos ossos. Nota: para tal
procedimento podem ser usados pinos metlicos, parafusos,
placas e outros dispositivos metlicos.
Basicamente, podemos classificar a osteossntese em interna e

externa. A interna aquela que emprega placas, parafusos, fios de
cerclagem (arame flexvel para fixao interfragmentria), fio de Kirschner
e hastes ou pinos intramedulares. A externa aquela que emprega os
fixadores externos.
Osteotaxia estabilizao ssea por meio de colocao de
fixador externo, utilizando pinos ou fios transfixantes, que penetram
perpendicularmente no esqueleto, e so fixados uns aos outros por uma
armao metlica.
Componentes da transfixao:
- Pino de Hoffman;
- Pino de Schanz;
- Fios de Kirschner so fios rgidos e finos, usados em ortopedia
para estabilizar ossos fragmentados. Estes fios podem ser introduzidos
dentro da estrutura ssea, para segurar os ossos no seu devido lugar,
assim como atravs da pele (via percutnea), evitando assim uma cirurgia
invasiva. Podem tambm ser usados para segurar os ossos no seu devido
lugar, depois da cirurgia;
- Kit ou Aparelho de Ilizarov8 ( um fixador externo em ao
inoxidvel utilizado em fraturas expostas ou alongamentos de ossos).
A fixao externa o principal mtodo de fixao das fraturas
expostas associadas a um grande ferimento, porque a realizao do
curativo torna-se mais fcil. A fixao externa pode tambm ser realizada
com o mtodo de Ilizarov, que permite correo de falhas sseas e
alongamento sseo.
Indicaes para fixao externa:
- fraturas cominutivas severas;
- fraturas associadas perda ssea;
- fratura expostas;
8
Gavriil Abramovich Ilizarov (em russo: ( ) (1921-1992) foi um mdico russo,

conhecido como o criador do aparelho de Ilizarov, utilizado em fraturas expostas ou alongamentos de ossos. Ele
foi um Heri do Trabalho Socialista (1981), um vencedor do Prmio Lenin (1979), e um membro da Academia
de Cincias da Rssia (1991). http://pt.wikipedia.org/wiki/Gavriil_Ilizarov
O dispositivo uma forma especializada de fixador externo, um fixador circular, de c construo modular. Tratase de anis de ao inoxidvel ou titnio que so fixados ao osso por meio de arame inoxidvel pesado, chamados
de pinos ou fios de Kirschner. Os anis so ligados uns aos outros com hastes roscadas ligados atravs de porcas
ajustveis.
Lo Sampaio
9/4/2012
fraturas associadas leso de partes moles;

fraturas associadas leso neurovascular;
fraturas associadas a queimaduras;
tratamento das no consolidaes;
estabilizao das osteotomias
artrodeses;
alongamento de membro inferior.
Desvantagens do uso de fixadores externos:

- infeco no trajeto dos pinos ou fios (osteomielite);
- afrouxamento dos pinos;
- retardo de consolidao;
- pseudoartrose.
Fig. 6.3 fixao externa.
Fig. 6.4 fixador dinmico externo.
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Fig. 6.5 fixador dinmico para tbia.
Fig. 6.6 aparelho Ilizarov.
Na fixao interna, a fratura fixada com algum tipo de

implante. Este implante pode ser uma placa de metal, uma haste que
colocada no interior da medula ssea (haste ou pino intramedular) fios de
ao ou pinos de ao (chamados de fios de Kirschner).
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Fig. 6.7 fixao interna.
Fig. 6.8 fio liso de Kirschner.
Fig. 6.9 fixadores internos.
Lo Sampaio
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Fig. 6.10 cabo para cerclagem.
Em nosso meio, os implantes so feitos com uma liga de ao

inoxidvel. Contudo, outras ligas podem ser utilizadas, como as de titnio.
Lo Sampaio
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CAPTULO
7
NOES DE AMPUTAO E PRTESES
7. 1 Amputao
Segundo Carvalho (1999):
Amputao uma palavra que deriva do latim, com o
seguinte significado: ambi = ao redor de/em torno de e
putatio = podar/retirar, definida como a retirada,
geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro do
corpo.
Segundo Spencer (2000):

Amputao a perda de um membro, ou parte dele,
caracterizado pela perda ou comprometimento do osso, do
feche neurovascular, do tecido muscular, das funes do
membro, das sensaes distais, refletindo sobre a imagem
corporal e desempenho funcional.
Podemos definir amputao como sendo a retirada, normalmente

cirrgica, total ou parcial de um ou mais segmentos do corpo ou de todo
um membro.
Para Carvalho (2001), May (1993) e Eskelinen, et al (2004) as
principais causas de amputao so:
- doena vascular perifrica9;
- traumatismo10;
- malignidade11;
- deficincia congnita; e
- infecciosa.
Friedmann (1994) considera tambm as seguintes causas:
- queimaduras trmicas ou eltricas; e
- esmagamento.
Detalhes da operao variam ligeiramente, dependendo de qual
parte ser removida. O objetivo de todas as amputaes duplo: remover
9
as causas mais comuns neste caso, so a diabetes e o tabagismo.

na maioria dos casos ocorrem por acidentes de trnsito ou de trabalho.
11
causados por tumores sseos malignos como osteossarcoma.
10
Lo Sampaio
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o tecido doente para curar a ferida e construir um coto que permitir a

fixao de uma prtese ou substituio artificial parcial.
O cirurgio faz uma inciso ao redor da parte a ser amputada. A
parte removida, e os ossos so suavizados. A aba construda de
msculo, tecido conjuntivo, pele e para cobrir o final da matria-prima o
osso. O retalho fechado ao longo do osso com suturas (pontos
cirrgicos) que permanecem no local durante cerca de um ms. Muitas
vezes uma proteo rgida ou leve aplicada, que permanece no local
durante cerca de duas semanas.
Antes de ser feita a amputao, necessrio que o paciente
realize testes para determinar o nvel adequado de amputao. O objetivo
do cirurgio encontrar o lugar onde a cura mais provvel e que seja
completa, permitindo simultaneamente que o montante mximo da parte
que permanecer tenha reabilitao eficaz.
Quanto maior o fluxo de sangue atravs de uma rea, o mais
provvel que ocorra a cura mais rpida. Outro fator analisado que
quanto mais longo for o comprimento do coto de amputao e mais
articulaes so mantidas intactas, maiores so as chances de uma
melhor protetizao e uma melhor reabilitao.
Para alguns autores como Carvalho (2001) e May (1993), o
membro residual de amputao denominado coto.
O coto de amputao, agora considerado como um novo membro
o responsvel pelo controle da prtese durante a posio ortosttica e a
deambulao.
Alm disso, devem ser observados:
- coto estvel: a presena de deformidades nas articulaes
proximais ao coto pode dificultar a deambulao e a protetizao;
- presena de um bom almofadamento;
- bom estado da pele: coto com boa sensibilidade, sem lceras e
enxertos cutneos;
- ausncia de neuromas ( um crescimento ou tumor do tecido
nervoso) terminais: para certos nveis a presena de neuromas impede o
contacto e/ou descarga distal;
- boa circulao arterial e venosa, evitando isquemia e estase
venosa (diminuio da velocidade da circulao do sangue);
- boa cicatrizao: as suturas devem ser efetuadas em locais
apropriados conforme o nvel de amputao. As cicatrizes no devem ser
irregulares, hipertrficas ou apresentar aderncias, retraes, deiscncias
e supuraes; e
- ausncia de edema significativo (Carvalho, 2001).
Para que o coto seja funcional, necessrio que:
- seja moldado em forma de cone par no dificultar a adaptao
ao encaixe da prtese;
- seja indolor;
- seja firme;
- tenha fora muscular para ativar a prtese;
Lo Sampaio
9/4/2012
- tenha comprimento necessrio;

- a cicatriz no tenha aderncias ou quelides.
Todos estes aspectos dependem de:
- boa tcnica cirrgica;
- higiene cuidada;
- massagem para descolar aderncias;
- mobilizaes ativas;
- ligadura do coto.
7. 2. Nveis de amputao
Fig. 7.1 nveis de amputao.
Amputao de Membro Superior

1. Desarticulao do ombro.
2. Transumeral.
3. Desarticulao do cotovelo.
4. Transradial.
5. Desarticulao do punho.
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6. Transcarpal.
Amputao de Membro Inferior 12
1. Hemipelvectomia.
2. Desarticulao do quadril.
3. Transfemural.
4. Desarticulao do joelho.
5. Transtibial.
6. do tornozelo.
7. Syme (desarticulao tbio-trsica)
8. Parcial do p13.
12
amputao de Lisfranc (tarsometatarsiana): refere-se desarticulao dos metatarsos junto amputao dos ossos cubide
e cuneiforme. As indicaes para essas amputaes so em grande maioria problemas vasculares. Esse nvel de amputao
frequentemente apresenta deformidades em flexo plantar, o que pode dificultar a protetizao e requerer reviso cirrgica.
amputao de Chopart (astrgalo-navicular/calcneo-cubidea): consiste em desarticulao entre os ossos navicular e cubide
com o tlus e o calcneo. Conforme tolerncia o paciente, poder realizar descarga distal sobre o calcneo. Este nvel de
amputao no muito recomendvel pois deixa um p curto em equino.
amputao de Pirogoff: similar de Syme, porm ocorre artrodese entre a tbia e o calcneo.
13
desarticulao interfalangiana: causada principalmente por eventos traumticos, neuropticos ou vasculares; essas
amputaes no costumam apresentar problemas funcionais ao paciente. Indica-se calados especiais ao paciente.
desarticulao metatarsofalangeana: causada principalmente por eventos traumticos, neuropticos ou vasculares; essas
amputaes no costumam apresentar problemas funcionais ao paciente. Indica-se calados especiais ao paciente associadas a
palmilhas para redistribuio de peso durante as fases da marcha.
amputao transmetatarsiana: causada principalmente por eventos traumticos e vasculares, ocasiona descarga de peso em
calcanhar com dificuldade de marcha na fase de desprendimento de antep. Requer uso de palmilhas de preenchimento
especficas e sapatos especiais.
Lo Sampaio
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Fig. 7.2 A. cabea do mero - articula-se com a cavidade glenide da escpula, evita-se a
remoo dessa rea, pois pode acarretar deformidade de ombro; B. rea cujo comprimento
considerado ideal para amputao acima do cotovelo (tero mdio), conhecida como transumeral;
C. recomendvel por menor que seja, manter um coto na rea do antebrao; D. nvel ideal para
amputao de antebrao, conhecida como transradial; E. desarticulao do punho (uso de prtese
simples); F. amputaes na rea do carpo no so boas. Na rea da mo procurar tentar salvar o
que for possvel.
Lo Sampaio
9/4/2012
Fig. 7.3 A. cabea do fmur e colo do fmur devem ser mantidos para evitar deformidade (no realizar
desarticulao do quadril14, s quando for realmente necessria); B. considera-se 12 cm abaixo do
trocanter menor do fmur como comprimento mnimo para controle de coto; C. transfemural refere-se a
toda amputao entre o quadril e a desarticulao de joelho. Como nas amputaes transtibiais, pode ser
dividida em trs nveis: proximal (curto), medial e distal (longo) retira-se 35% do comprimento do
fmur, amputao acima do joelho (curta) ou tambm pode se retirar acima do joelho (longa) 60% do
fmur; D. nvel bom de amputao abaixo do joelho (longa) retira-se 80% do comprimento da tbia, pode
ser tambm retirado 20% da tbia amputao abaixo do joelho (curta); E. nvel ideal de amputao
entre o tero mdio e o inferior da tbia (transtibial15); F. rea da desarticulao tbio-trsica (Syme16); G.
amputaes na rea do metatarso no so muito confiveis, assim como, deve-se evitar amputaes na
rea do tarso. Na desarticulao do joelho retira-se a patela, tbia e a fbula, mantendo-se o fmur ntegro
( indicada a pacientes com traumas ortopdicos irreversveis, casos de tumores e de anomalias congnitas
de tbia e fbula.; na amputao hemipelvectomia retira-se a metade inferior da hemipelve.
14
consiste na retirada de todo o membro inferior, incluindo a cabea do osso fmur. comum em casos de tumores e
traumatismos complexos. No apresenta coto sseo, apenas cobertura do msculo glteo mximo, sendo o apoio (descarga de
peso) na tuberosidade isquitica
15
ocorre seco dos ossos tbia e fbula (entre o tornozelo e o joelho), podendo ser classificada em trs nveis de acordo com
o comprimento do coto: tero proximal (curto), medial e distal (longo). A permanncia do joelho facilita muito a reabilitao
e deambulao desses pacientes. De um modo geral, esse nvel de amputao comum entre os idosos devido a problemas
vasculares e entre jovens devido a acidentes.
16
utilizada como recurso cirrgico devido anomalias congnitas, traumas, patologias vasculares ou quando amputaes tipo
Lisfranc ou de Chopart no so possveis. A marcha sem prtese possvel, porm ocorre claudicao pela diferena de
comprimento entre os membros inferiores.
Lo Sampaio
9/4/2012
Importante:
imprescindvel manter o maior comprimento possvel durante a cirurgia,
desde que sejam asseguradas as boas condies de cicatrizao, com
cobertura adequada de pele.
7. 3 Prteses
So aparelhos articulados que substituem um rgo ou parte
dele. Podem ser utilizadas tanto para membros superiores quanto para
membros inferiores. Para a confeco de prteses deve se atentar para as
orientaes e prescries do Ministrio da Sade (Anexo II da Portaria
MS/SAS n 388, de 28 de julho de 1999). Os tipos de prteses
ortopdicas mais comuns so:
membros inferiores transfemoral, desarticulao coxofemural (quadril), desarticulao de joelho, transtibial, pirogoff,
amputaes parciais do p e transmetatarsiana.
membros superiores17 desarticulao de ombro, transumeral,
desarticulao do cotovelo, transradial e amputaes parciais da mo.
As estruturas podem ser:
exoesquelticas (resina laminada) - as paredes das prteses
exoesquelticas proporcionam, alm da sustentao, o acabamento
esttico. As produzidas com componentes plsticos so geralmente
utilizadas para confeco de prteses de banho e geritricas. As prteses
exoesquelticas podem ser utilizadas para todos os tipos de amputaes,
porm, para alguns nveis, preconiza-se, o emprego de componentes
modulares, como, por exemplo, em pacientes com amputaes
transfemorais, desarticulao do joelho e da anca. As articulaes de
joelho convencionais, fabricadas em madeira ou plstico, so mais simples
e no permitem aos pacientes a realizao de atividades mais sofisticadas.
Podemos citar como vantagens do sistema exoesqueltico a resistncia, a
durabilidade e a pouca manuteno das prteses, porm, encontramos
como desvantagens uma esttica menos agradvel, menos opes de
componentes, dificuldades para realinhamentos e impossibilidade de
intercmbio rpido de componentes (Carvalho, 2001).
endoesquelticas (modular) - as prteses endoesquelticas
podem ser utilizadas para todos os nveis de amputao, com exceo das
amputaes parciais do p e do tornozelo. Os joelhos modulares
encontram-se em grande nmero no mercado, com modelos que variam
desde os monocntricos com trava at aos policntricos com unidades
hidrulicas e pneumticas. Os materiais empregados podem ser
encontrados em ao, titnio e alumnio. Os ajustes e as correes de
alinhamento podem esttico. Os ajustes e as correes de alinhamento
17
o nvel de rejeio de prteses de membro superior muito alto.
Lo Sampaio
9/4/2012
podem ser realizados mediante adaptadores, os quais, compostos por

quatro parafusos, permitem alteraes nos planos sagital, frontal,
horizontal e tambm movimentos de translao. Com esse sistema
possvel executar troca rpida de componentes, sem acarretar a perda do
alinhamento anterior. As prteses endoesquelticas so consideradas
superiores s convencionais sob o ponto de vista funcional e cosmtico,
principalmente nas desarticulaes de joelho e da anca e nas amputaes
transfemorais. Adaptadores de rotao e toro podem ser utilizados em
prteses endoesquelticas visando maior liberdade de movimentos e
conforto de uso, respectivamente (Carvalho, 2001).
Lo Sampaio
9/4/2012
CAPTULO
8
TICA PROFISSIONAL
Toda profisso deve ser exercida sem discriminao de qualquer
natureza e com toda a honra e dignidade.
Todo profissional da rea de sade deve manter sigilo quanto s
informaes que tiver conhecimento no desempenho de suas funes.
As relaes entre profissionais de sade devem ser baseadas no
respeito mtuo e sempre buscando o interesse e o bem-estar do paciente.
vedado ao profissional de sade, discriminar o ser humano de
qualquer forma ou sob qualquer pretexto.
O Tcnico em Imobilizao Ortopdica dever estar habilitado
para compor a equipe multiprofissional de sade, contribuindo da melhor
maneira possvel com o mdico especialista em Ortopedia e Traumatologia
na realizao de procedimentos e aes de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao de sade no atendimento aos pacientes de uma
comunidade. E se preocupando sempre em estar disposto a rever a sua
prtica, sabendo investigar a situao social em que vive, perguntandose, articulando-se e elaborando propostas de mudana, quando assim
necessrias.
8. 1 Legislao
Cdigo de tica dos profissionais Tcnicos em Imobilizaes
Ortopdicas.
Prembulo
Este Cdigo de tica Profissional foi elaborado na ASTEGE
Associao Brasileira dos Profissionais Tcnicos em Imobilizaes
Ortopdicas, tendo em vista o aprimoramento do comportamento tico
profissional desta classe, a fim de colaborar para a elevao e progresso
da conscincia individual e coletiva, no que se refere ao plano das relaes
de trabalho, bem como sua incidncia direta e indireta nos campos
tcnico, cientfico e poltico, que envolve o exerccio desta profisso.
Lo Sampaio
9/4/2012
Este Cdigo de tica Profissional tem por objetivo precpuo e

urgente, orientar e demonstrar como devem atuar profissionalmente os
Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas em todo o Territrio Nacional.
O Cdigo de tica Profissional rene normas e princpios, direitos
e deveres que devero ser assumidos por todos os profissionais dessa
rea em todas as Unidades Federativas.
Para criao do presente cdigo usou-se por base a Declarao
Universal dos Direitos Humanos adotada e proclamada pela resoluo
217 (III) da Assemblia Geral das Naes Unidas de 1948.
A ASTEGE, tendo em vista as transformaes scio-culturais,
legais e cientifica, acusou a necessidade de criao do presente Cdigo de
tica Profissional, que objetiva a conscientizao dos profissionais
Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas de todo o Brasil, quanto
necessidade da execuo de seu trabalho com maior segurana e
competncia, visando preservar sua integridade e do pblico usurio de
seus servios profissionais, cabendo ao mdico especialista em ortopedia
prescrever e determinar com clareza a confeco das imobilizaes a
serem executadas, bem como estabelecer o limite para que tais atividades
no venham a se confundir ou vir a interferir na prtica mdica e
supervisionar as atividades de acordo com o cdigo de ocupaes e as
Leis Vigentes.
Capitulo I DO OBJETIVO
Art. 1 - O presente Cdigo de tica Profissional, tem por
objetivo orientar e demonstrar como devem atuar profissionalmente os
Tcnicos em Imobilizao Ortopdicas.
Capitulo II DOS PRICPIOS FUNDAMENTAIS
Art. 2 - O Tcnico de Imobilizaes Ortopdicas atua juntamente
a outros profissionais da rea de sade na promoo, proteo,
recuperao da sade e reabilitao de pessoas, prestando o devido
respeito aos preceitos ticos e legais.
Art. 3 - O Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas exerce sua
funo com justia, honestidade, competncia, responsabilidade e
habilidade.
Art. 4 - O Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas respeita a vida,
a dignidade e os direitos humanos, sem discriminao de raa, cor, credo
religioso, classe social ou opo poltico-partidria.
Art. 5 - O Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas exerce sua
profisso com autonomia, respeitando o que estabelece este Cdigo, bem
como os preceitos legais.
Lo Sampaio
9/4/2012
DOS DIREITOS
Art. 6 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua
competncia legal.
Art. 7 - Ser informado quanto ao diagnstico do usurio dos
seus servios.
Art. 8 - Recorrer ASTEGE quando impedido de cumprir o
presente Cdigo.
Art. 9 - Participar de movimentos que reivindiquem melhores
condies de assistncia, de trabalho e remunerao.
Art. 10 - Receber salrios ou honorrios pelo seu trabalho que
dever corresponder, no mnimo ao fixado por legislao especfica.
Art. 11 - Associar-se e exercer cargos em entidades de classe,
bem como participar de suas atividades.
Art. 12 - Atualizar seus conhecimentos cientficos e tcnicos.
Art. 13 - Apoiar a qualquer entidade, em qualquer parte do
Territrio Nacional, que real e efetivamente trabalha no sentido de obter
conquistas em favor dos Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas.
DAS RESPONSABILIDADES E ATRIBUIES
Art. 14 - Assegurar a todo usurio de seus servios, um
atendimento seguro e livre de qualquer impercia, negligncia ou
imprudncia.
Art. 15 - Ter em mente sua competncia tcnica e legal, somente
aceitando encargos e atribuies que seja capaz de realizar sem causar
qualquer risco aos usurios de seus servios.
Art. 16 - Responsabilizar-se por erros tcnicos cometidos no
exerccio da profisso.
Art. 17 - Observar o que est estabelecido na Classificao
Brasileira de Ocupaes de acordo com o cdigo 3226-05.
DOS DEVERES
Art. 18 - No desempenho de suas atividades profissionais,
cumprir e fazer cumprir as os preceitos profissionais da rea de
Imobilizaes Ortopdicas.
Art. 19 - Prestar atendimento preservando a integridade dos
Direitos Humanos sem distino ou preconceito de qualquer natureza.
Art. 20 - Respeitar a intimidade, a privacidade, a opinio, as
emoes, sentimentos e o pudor do usurio de seus servios profissionais.
Art. 21 - Demonstrar respeito e considerao no tratamento aos
colegas de profisso, bem como a outros profissionais da rea de sade e
todos os profissionais de outras reas que frequentemente ou no, faam
parte de sua rotina de trabalho.
Lo Sampaio
9/4/2012
Art. 22 - No ser solidrio ou conivente com erros ou infraes

das normas ticas.
Art. 23 - Dedicar-se a atualizao de seus conhecimentos
tcnicos e cientficos.
Art. 24 - Colocar-se disposio da populao, bem como seus
servios profissionais, em casos de catstrofes e/ou emergncias.
Art. 25 - Manter o mais absoluto sigilo, quanto s informaes ou
fatos que, em razo de seu exerccio profissional, venha a ter
conhecimento, salvo nos casos previstos por Lei.
Art. 26 - Facilitar a fiscalizao do Exerccio Profissional.
DAS VEDAES
Art. 27 - Ao executar suas funes tcnicas vedado ao Tcnico
de Imobilizaes Ortopdicas:
I Prescrever imobilizaes e/ou indicar tratamentos.
II Administrar medicamentos ou realizar curativos.
III Ser conivente ou cmplice de pessoas que exeram
ilegalmente atividades cabveis ao Tcnico de Imobilizaes Ortopdicas.
IV Executar servios que cabem a outro profissional.
V Assinar procedimentos que no executou ou permitir que
outros assinem o que executou.
VI Ser conivente ou provocar maus tratos.
VII Usar qualquer forma de pretexto com a finalidade de iludir
o paciente.
VIII Angariar direta ou indiretamente, servios de qualquer
natureza, com prejuzo moral ou desprestgio para a classe.
IX Contestar conduta mdica.
X Denegrir a imagem de colegas ou outros profissionais ou de
instituio que prestou ou presta servios.
XI Abusar de poder conferido pelo cargo, inferiorizar pessoas
ou dificultar a execuo de trabalho de outros Tcnicos de Imobilizaes
Ortopdicas.
XII Exercer a profisso quando impedido, ou facilitar, por
qualquer meio o seu exerccio aos no habilitados ou impedidos.
XIII - Executar qualquer procedimento sem conhecimento ou
autorizao do mdico ortopedista, do paciente ou responsvel pelo
mesmo.
DAS INFRAOES E PENALIDADES
Art. 28 - Considera-se infrao podendo responder civil ou
criminalmente a realizao de atos profissionais que causem danos por
impercia, imprudncia, negligncia ou omisso que ser apurada por
rgo competente.
Lo Sampaio
9/4/2012
Art. 29 - A gravidade da infrao ser caracterizada de acordo

com a apurao dos fatos, danos, consequncia e antecedentes do
profissional.
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 30 - Este cdigo poder sofrer alteraes a partir da criao
regulamentao da profisso dos Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas
e/ou por convenincia.
Pargrafo nico As alteraes acima citadas tem como dever
ser precedidas de discusso com a categoria.
Art. 31 Os casos omissos e as dvidas sero resolvidos pelo
Conselho Nacional de tica Profissional da ASTEGE - Associao dos
Profissionais Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas.
Art. 32 O presente Cdigo entra em vigor aps aprovao em
Assemblia Geral Extraordinria.
WLADEMYR DA SILVA MENDES
Presidente Nacional da ASTEGE
Lo Sampaio
9/4/2012
REFERNCIAS:
1. ADAMS John Crawford, HAMBLEN David L. Manual de Fraturas. 10.ed. Artes

Medicas, 1994. 313p.
2. Amputao. Disponvel em: <http://www.xn--amputao-2wa9a.com/>. Acesso em 9

de ago. 2011.
3. Amputao. Disponvel em: <http://www.ortosolutions.com.br/p_amputacao.htm>.

Acesso em 9 de ago. 2011.
4. ASSOCIAO BRASILEIRA DOS TCNICOS DE IMOBILIZAES

ORTOPDICAS. Cdigo de tica profissional em imobilizao ortopdica.
Disponvel em: <http://www.astego.org.br/?page_id=19>. Acesso em 25 de out.
2011.
5. CARVALHO, Jos Andr. Amputaes de Membros Inferiores: em busca da

plena reabilitao. So Paulo: Manole, 2000.
6.
Desvios
do
membro
inferior.
Disponvel
em:
<http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=410>. Acesso em
14 de set. 2011.
7. GUSTILLO, Ramon B. MD; ANDERSON, John T. MD Prevention of infection in

the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones:
retrospective and prospective analyses. The Journal of Bone & Joint Surgery, Vol.
58-A, No. 4, pp. 453458, June 1976.
8. JUNIOR, Antnio Biasoli. Atlas de Anatomia Radiogrfica. Rio de Janeiro: Rubio,

2007.
9. KOTTKE, Frederic J.; LEHMANN, Justus F. Tratado de medicina fsica e

reabilitao de Krusen. 4. ed.. So Paulo: Manole, 1994. p 1015-1058. 1 v.
10. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed,
2000.
11. RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e

a reabilitao. 1.ed. Umuarama: Elenco, 2004. 586p.
Lo Sampaio
Pgina - 143 9/4/2012
12. SABISTON, David C.;M.D, Jr. Tratado de Cirurgia: as bases biolgicas da

prtica cirrgica moderna. 14.ed. Guanabara Koogan, 1993. 2 v. VILADOT, Antonio.
15 Lies sobre patologia do p. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
13. SILVA, Paulo. Biomecnica Avanada: Os 6 tipos de ps mais comuns.

Disponvel em: <http://www.calcadodesportivo.com/Biomecanica_pes.pdf>. Acesso
em 9 de ago. 2011.
14. SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2000.
Lo Sampaio
9/4/2012

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MANUAL TERICO

LEONARDO CORDEIRO SAMPAIO

Figura 1.1 posio anatmica.

Fig. 1.2 cortes dos membros

o movimento do antebrao e mo que gira o rdio

Fig. 1.3 movimentos de flexo e de extenso

Fig. 1.4 movimentos de flexo e de extenso

Fig. 1.5 movimentos de abduo, aduo, circundao e rotao

O esqueleto axial inclui todos os ossos localizados no eixo

Total de ossos no esqueleto axial

* c r nio : fr on t al , occi pi t a l , et mi de, esfen i de, 2 pari et ai s e 2 t emporai s.

O esqueleto apendicular composto por todos os ossos dos

Fig. 1.7 sistema esqueltico.

Apesar de ser o mais importante componente da matriz

Fig. 1.8 clulas sseas.

A substncia ssea divide-se em:

exigncia mecnica. Apresenta pouqussimo espao medular, possuindo,

Fig. 1.9 estrutura de um osso longo.

Fig. 1.10 estrutura de uma substncia esponjosa e de uma compacta.

Fig. 1.11 estrutura de uma osteona.

1. 3. 2 Classificao dos ossos

Fig. 1.12 estrutura interna de um osso longo.

b) fibrosas (SINARTROSES) ou imveis as articulaes

c) cartilagneas ou cartilaginosa (ANFIARTROSES) ou com

As articulaes do membro superior so:

Fig. 1.18 coluna vertebral.

Fig. 1.19 medula espinhal.

Entre as vrtebras da coluna, existe uma estrutura que

Fig. 1.23 disco intervertebral. Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/coluna.htm

Fig. 1.24 hrnia discal.

Fig. 1.25 processo de formao de uma hrnia de disco.

Fig. 1.27 ossos da mo.

Fig. 1.28 ossos do carpo.

Fig. 1.32 ossos do Trax e Cintura Escapular.

Fig. 1.33 ossos da cintura escapular (viso posterior).

Os ossos do membro inferior so divididos em quatro grupos

Fig. 1.34 ossos do p.

1. 4. Alteraes da Coluna Vertebral

Fig. 1.40 curvaturas da coluna vertebral.

ESCOLIOSE deformidade da coluna vertebral que apresenta

Fig. 1.41 escoliose.

CIFOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital, com

Fig. 1.42 cifose.

LORDOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital,

Fig. 1.43 lordose.

(*) coronal ou frontal desvio na lateralidade, direita ou esquerda.

Fig. 1.44 esquema das curvaturas da coluna.

Fig. 1.45 esquema das curvaturas da coluna.

1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores

Fig. 1.46 joelho valgo.

JOELHO VARO (OU GENO VARO): a projeo dos joelhos

Fig. 1.47 joelho varo.

JOELHO HIPEREXTENDIDO (OU GENO RECURVATO): a

Fig. 1.48 joelho recuvarto.

JOELHO FLEXO (OU GENO FLEXO): projeo dos joelhos pra a

bceps femoral; semitendinoso; semimembranoso (os trs so conhecidos

Fig. 1.49 joelho flexo.

Fig. 1.50 anatomia do p.

P PLANO: perda parcial ou total da curvatura do p. Causado

Fig. 1.51 p plano.

P CAVO: aumento da curvatura plantar do p, causado pela

Fig. 1.52 p cavo.

P VALGO: a projeo do calcneo pra fora do corpo, fazendo