ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (PARU)

PADA KLIEN Ny. S dengan TUBERCULOSIS PARU (TBC)

di RS HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2012
Tanggal Masuk

: 12 november 2012

Tanggal Pengkajian

: 12 november 2012

IDENTITAS KLIEN
Nama

: Ny. S

Umur

: 54Tahun

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga (IRT)

Status Pernikahan

: Nikah

Alamat

: Jln. Sultan Sharir

Diagnosa Medis

: TB Paru

Medrec

: 002757

Penanggung Jawab

: Tn. A

Umur

: 27 Tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Status Pernikahan

: Nikah

Hubungan dengan Klien

: Menantu

PENGKAJIAN
Alasan Utama Datang Ke Rumah Sakit
Klien mengatakan batuk berdarah dan sesak nafas.
Keluhan Utama Saat Pengkajian
Saat pengkajian klien mengalami sesak nafas dan batuk berdahak.

Riwayat Penyakit Saat Ini

3 hari sebelum masuk rumah sakit, klien mengeluh batuk berdarah dan sesak nafas dengan
frekuensi sering. Sputum yang dikeluarkan bercampur darah dan buih.saat sesak klien mengeluh
nyeri dibagian dada dan kesulitan untuk tidur dengan KU lemah, TD 120/60 mmHg, Nadi
80/menit serta frekuensi pernafasan 24/menit. Klien mengalami sesak jika beraktivitas berat.
Riwayat Kesehatan Lalu
5 bulan yang lalu klien pernah menderita penyakit yang sama.
Riwayat Kesehatan keluarga
2 Tahun yang lalu suami klien pernah menderita penyakit yang sama.
Riwayat Alergi Terhadap Pengobatan
Klien tidak pernah mengalami alergi terhadap pengobatan.

PENGKAJIAN FISIK
1.

Keadaan umum
Kesadaran

: Lemah
: Compos Mentis

TTV
TD

: 120/60 mmHg

Pols

: 80/menit

Rr

: 24/menit

Suhu

: 37 C

TB

: 150cm

BB

: 41 Kg

Status Gizi
BB

: 41 Kg

Tinggi

: 150

BB Ideal

: 49,9 Kg

Masalah Keperawatan

: Tidak ada

Kebutuhan Sehari - hari

No

Aktivitas

Sebelum MRS

Sesudah MRS

1 Pola Aktivitas
Makan:
Frekuensi

2 x Sehari

3 x sehari

Jenis

Nasi,Lauk-Pauk,Sayur

Nasi,Agar,buah,telur,roti dll

Jumlah

1 Porsi

Porsi

Masalah

Tidak ada masalah

Kurang nafsu makan

>5 x sehari

>5 x sehari

Air putih

Air putih

Frekuensi

2 x sehari

2 x sehari

Konsistensi

Normal

Cair

Masalah

Tidak ada masalah

Tidak ada masalah

Frekuensi

>2 x sehari

>2 x sehari

Warna

Kuning

Kuning

Minum :
Frekuensi
Jenis
2 Pola Eliminasi
BAB

BAK

Masalah
Tidak ada masalah
3 Pola Istirhat dan Tidur

Tidak ada masalah

Lama

6 Jam

2 Jam

Masalah

Gangguan pola istirahat

Gangguan pola istirahat

4 Personal Hygiene
Mandi
Frekuensi

2x sehari

2x sehari

2x sehari

2x sehari

Gigi dan mulut

Frekuensi

2.

Data Sistemik

a.

Sistem Persepsi Sensori

b.

Pendengaran

: Normal

Penglihatan

: Memakai kacamata saat membaca

Penghidu

: Normal

Peraba

: Normal

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah

Sistem Penglihtan
Lapang Pandang

: Normal

Kesimetrisan Mata

: Kedua mata simetris

Kelopak Mata

: Cekung

Konjuntiva

c.

: Anemis

Skelera

: Tidak ikterik

Kornea

: Hitam

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah

Sistem Pernapasan
Frekuensi

: 24/menit

Batuk

: Batuk berdahak bercampur buih

Bunyi Nafas
Sumbatan Jalan Nafas

: Simetris

Masalah Keperawatan

: Bersihan jalan nafas tidak efektif

Sistem Kardiovaskular
TD

: 120/60 mmHg

Pols

: 80/menit

Suhu

: 37 C

: Bentuk dada Simetris

: Murmur tidak ada

: Tidak terdapat nyeri tekan

: BJ1 dan BJ2

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah

Sistem Saraf
Kesadaran

: Compos Mentis

GCS

: 15

E (membuka mata)

:4

V (mengikuti perintah)

:5

M (melokalisir nyeri)

:6

Masalah Keperawatan
f.

: Adanya sputum

Bentuk Dada

d.

e.

: Ronkhi basah

: Tidak ada masalah

Sistem Intigumen
Warna Kulit

: Tidak pucat

Luka

: Tidak ada

Memar

: Tidak ada

Kemerahan

: Tidak ada

Turgor Kulit

: Kurang Elastis

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah

gan

g.

h.

Sistem Gastrointestinal
Nafsu Makan

: Kurang

Porsi SMRS

: 1 Porsi

Porsi MRS

: Porsi

Kemampuan Mengunyah

: Normal

Kemampuan Menelan

: Normal

Perut

: Normal

Diet

: BB

Masalah Keperawatan

: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Sistem Muskuloskeletal
Rentang Gerak

: Bebas

dan cara jalan

: Tidak Seimbang dan dibantu saat

berjalan
Kemampuan memenuhi aktivitas

: Dibantu sebagian

Genggaman Tangan

: Kuat tangan kanan dan kiri

Otot Kaki

: Kuat kaki kanan dan kiri

Akral

: Hangat

Fraktur

: Tidak ada

Kekuatan Otot :

Masalah Keperawatan
i.

4
: Intoleransi aktivitas

Sistem Perkemihan
Urine

: Kuning Jernih

Frekuensi

: 2 x sehari

Masalah Keperawatan

: Tidak ada masalah

3.

Data Penunjang
Tanggal

: 20 Februari 2012

No
1
2
3
4
5
6

Data
Sputum
Thrombosit
Leuksit
Hematokrit
Ureum
Kalium

Hasil Lab
BTA +
282.000
12.300
32
27
3,7

4.

Terapi yang Diberikan

KSR 3x1

Ambroxol 3x1

INH 100 2x1

INH 300 2x1

Valsartan 1x1

Retaphyl 2x1

Pulmicart (digunakan saat sesak)

RL gtt 20x/menit

Nilai Normal
BTA 150.000 400.000
5.000 10.000
40 50
15 40
3,5 5,0

PENGKAJIAN MASALAH PSOKOSOSIO DAN SPIRITUAL

Psikologis

: Keluarga mengatakan bingung dengan keadaan klien, klien sering marah-marah

Sosial

: Hubungan klien dengan keluarganya baik, hubungan klien dengan masyarakat

sekitar kurang baik sebab klien dijauhi masyarakat karena takut penyakit klien.

Spiritual

: Klien beragama Islam. Sebelum masuk rumah sakit klien rajin sholat 5 waktu
Tetapi setelah klien dirawat di rumah sakit, klien tidak mampu sholat lagi

ANALISA DATA

NamaPasien
JenisKelamin

:Ny.S

DxMedis

:Perempuan

NoMedRec

No Kamar/Bed

No

Data Senjang

:7/4

:0027457

Hari/Tanggal : Sabtu, 18 Feb 2012

Etiologi

1 DS :

:Tubsis

M. Tuberculosis

Pasien

Masalah Keperawatan Paraf

Bersihan jalan nafas
tidak efektif

mengatakan

di

tenggorokanya ada
inhalasi droplet

dahak
DO :
Bunyi

nafas

Ronkhi Basah
Klien

tampak

bakteri mencapai alveolus

sesah nafas
Secret berbuih
Rr : 24/mnt
N : 80/mnt
Secret : ada

muncul reaksi radang

terjadi pengeluaran secret/mucus

akumuluasi secret dijalan nafas

bersihan jalan nafas tidak efektif
2 DS :

Nutrisi kurang dari

Klien

Respon batuk batuk

mengatakan kurang
nafsu makan
DO
Klien

tampak

Penggunaan otot- otot abdomen

kebutuhan tubuh

tidak menghabiskan
makanannya
Ada

sisa

makanan di piring

Refluk pegal

klien

Mual muntah

Nutrisi kurang dari kebutuhan

3 DS:

Intoleransi aktivitas

Klien

akumulasi secret dijalan nafas

mengatakan
badannya

lemas

sehingga

susah

menghalangi proses difusi oksigen

beraktivitas
DO :
Klien

kompensasi tubuh meningkatkan

tampak

gerakan pernafasan

memanggil
keluarga saat butuh
sesuatu
Klien
lemas

sesak

tampak
pola nafas tidak efektif

transportasi oksigen terganggu

kelelahan

kelemahan fisik

otropi otot - otot

keterbatasan aktivitas
aktivitas kehidupan sehari hari
terganggu
Bakteri mencapai alveolus

4 DS :
Klien
mengatakan sangat
cemas

tentang
perjalanan penyakit TBC

penyakitnya
DO :
Klien

tampak

bingung

muncul respon tubuh berupa gejala

Klien

tampak fisik yang menggganggu aktivitas

cemas
Klien

tampak

gelisah
kurang komunikasi, support berlebih

Cemas

stressor keluarga

khawatir kondisi anggota keluarga

yang sakit
kecemasan
Prioritas Masalah
1.

Bersihan jalan nafas tidak efektif

2.

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.

Intoleransi aktivitas

4.

Kecemasan pasien

Diagnosa Keperawatan
1.

Bersihan jalan nafas tida efektif b.d. adanya secret

2.

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia

3.

Intoleransi aktivitas b.d. keadaan umum lemah

4.

Kecemasan b.d. kurang pengetahuan

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien

: Ny. S

Dx Medis

: Tubreculosis

Jenis Kelamin

: Perempuan

No MedRec

: 0027457

Hari/Tanggal

: Sabtu, 18 Feb 2012

No Kamar/Bed : 7 / 4

No
1

Diagnosa

Jam
Keperawatan
Bersihan jalan nafas05.30

Setelah

tidak

askep 3x24

efektif

b.d.

Tujuan (SMART) Rencana Keperawatan

dilakukan Kaji

Rasional

fungsi Penurunan

jampernafasan

atelektasis,

bunyi

napas

ronki

adanya secret.

bersihan jalan nafas

akumulasi secret/ketidakmamp

DS :

menjadi

efektif,

membersihkan jalan napas

dengan

kriteria

otot

Pasien mengatakan
di tenggorokanya ada

hasil:

dahak

Sesak

DO :

berkurang

Bunyi nafas Ronkhi

Basah

aksesori

digunakan

pernapasan meningkat
nafas

Pengeluaran
tebal, sputum

Rr : 18x/mnt

sulit

bila

berdarah

kerusakan paru

Secret hilang

Klien tampak sesah

Batuk

nafas

Catat

Secret berbuih

untuk

Rr : 24/mnt

secret

N : 80/mnt

efektif

kemampuanmengeluarkan secret
mengeluarkan

Anjurkan klien untuk Meningkatkan ekspansi p

Secret : ada

latihan

batuk

efektifmembuka area atelektasis

dan nafas dalam

Anjurkan klien untuk Membantu suplai oksigen
posisi semi fowler

Mengetahui perkembangan p
Diperlukan

untuk

lanjutan dalam proses penyem

Berikan

terapi

oksigen
Pantau TTV
Kolaborasi
tim
2

Nutrisi kurang dari06.00

Setelah

medis

dengan
untuk

membantu terapi
dilakukan Catat status nutrisi Berguna dalam mendefinisik

kebutuhan tubuh b.d.

askep

anoreksia

kebutuhan

DS :

klien

Klien mengatakan
kurang nafsu makan
DO

3x24jamklien
nutrisi

Mengukur keefektifan nu

terpenuhi, Monitor intake output cairan

dengan kriteria hasil

:

Menentukan
Nafsu

Klien tampak tidak

dan cairan

makan Catat

meningkat

anoreksia

menghabiskan

adanyamendefinisikan
dan

jenis

di

pemecahan

mualuntuk meningkatkan intake nu

muntah

makanannya

Dapat membantu menghema

Ada sisa makanan

Mencegah irigasi gaster

di piring klien
Anjurkan klien untuk
bedrest
Anjurkan klien untun
makan makanan porsi
3

Intoleransi

aktivitas06.20

sedikit tapi sering

dilakukan Dekatkan
benda- Klien

Setelah

b.d. keadaan umum

askep

lemah

aktivitas klien dapatklien

DS:

terpenuhi,

Klien mengatakan
badannya

lemas

sehingga

susah

beraktivitas

3x24

dengan Bantu aktivitas klien

tidak Libatkan

kesulitan melakukandalam
penyembuhan

Klien tidak lemas

Klien

tampak

memanggil

keluarga

Dapat meringankan aktivi

tidak bisa dilakukan klien

aktivitas

DO :

dengan

jambenda yang dibutuhkanmengambil benda yang dibutu

kriteria hasil :
Klien

dapat

keluarga Keluarga dapat membantu k

prosesyang tidak bisa dilakukan klie

Lingkungan

yang

Ciptakan lingkunganmempercepat proses penyemb

yang traupetik

saat butuh sesuatu

4

Klien tampak lemas

Kecemasan
b.d.06.45

Setelah

kurang pengetahuan

askep

dilakukan Pantau
selamakecemasan

tingkat Faktor ini mempengaruhi

klien terhadap ancaman diri,

DS :

3x24jam kecemasan

Klien mengatakan

klien

siklus anxietas

berkurang

Dapat menambah pengetah

sangat cemas tentang

dengan kriteria hasil

tentang penyakit yang diderita

penyakitnya

Klien tidak akan merasa

Klien

DO :
Klien

gelisah
tampak

Klien

bingung
Klien
Klien

informasidengan beban pikiran sehing

tentang penyakit yangmempercepat proses penyemb

tidakdiderita klien

bingung

Dorong

Klien

mengertimengakui

tampak

cemas

tidak Beri

Memberi keyakinan pada kl

kliendia tidak menghadapi masalah

tentang penyakitnya permasalahan

tampak

dan

mengekspresikan

gelisah

perasaan
Libatkan
dalam

keluarga
proses

penyembuhan

IPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien

: Ny. S

Dx Medis

: Tubreculosis

Jenis Kelamin

: Perempuan

No MedRec

: 0027457

No Kamar/Bed : 7 / 4
2012

Hari/Tanggal

:Minggu,19 Feb

No

Diagnosa

Jam
Keperawatan
1 Bersihan jalan08.00
nafas

tidak

efektif

b.d.

Tindakan Keperawatan
Mengkaji

Respon

Paraf

fungsi Klien bersedia di periksa

pernafasan

dengan hasil :
Bunyi nafas ronkhi basah

adanya secret

Frekuensi

pernafasan

24x/mnt
Klien
08.05

Mencatat

dapat

mengeluarkan

kemampuansecretnya dan dibuang dalam

untuk mengeluarkan secret baskom kecil yang sudah diisi

air terlebih dahulu
Klien
Menganjurkan

mengerti

klienmempraktekan

dan

batuk

efektif

08.10 untuk latihan batuk efektifdan nafas dalam

dan nafas dalam

Klien

Menganjurkan

mau

diarahkan

ke

klienposisi semi fowler

08.15 untuk posisi semi fowler

Memberikan

terapi Klien mau dipasang oksigen

oksigen
08.20

(2 Liter perjam)

Memantau TTV

Klien

bersedia

diperiksa

dengan hasil:
08.25

Pols : 80x/mnt
TD : 120/60 mmHg
T : 37C
Rr : 24x/mnt
Berkolaborasi dengan tim Dokter
medis

untuk

obat

membantuuntuk kien, dan klien menerima

08.30 terapi :
KSR 600 mg
Ambroxol 30 mg
INH 100 mg

memberikan

obat yang diberikan klien

INH 300 mg
Valsartan 80 mg
Retaphyl 300 mg
2 Nutrisi kurang08.45
dari kebutuhan
tubuh

Pulmicart 2 ml
Mencatat status nutrisi Klien bersedia di periksa
klien

dengan hasil :

b.d.

Turgor : Kurang Elastis

anoreksia

BB : 41 Kg
Klien bersedia diperiksa dan
08.50

Memonitor intake output menyebutkan makanan yang di

dapatnya :
INTAKE
Makanan : nasi, agar, telur,
buah, roti, dll
Frekuensi : 3 x sehari
Porsi : Porsi
Minuman

Air

putih

>5cangkir perhari
OUTPUT
BAB : 2 x sehari
BAK : >2 x sehari
Mencatat

adanya

08.55 anoreksia dan mual muntah Klien mengatakan mual

Menganjurkan

klien

untuk bedrest
09.00

Klien
Menganjurkan
untun

makan

klienberistirahat

untuk

agar

bisa

makananmenghemat energi

09.05 porsi sedikit tapi sering

Berkolasborasi

bersedia

Klien bersedia untuk makan

dalamsedikit demi sedikit

pemberian diet
10.00
09.20

3 Intoleransi
aktivitas

b.d.

benda

keadaan umum
lemah

Mendekatkan
yang

benda

Klien dapat diet BB

Benda

benda

dibutuhkandibutuhkan

klien
09.25

yang

didekatkan

pada

klien.

Membantu aktivitas klien Klien bersedia dan berkata

jika

butuh

memencet
Melibatkan

bantuan
bel

akan

pemanggil

keluargaperawat

09.30 dalam

memenuhi Keluarga

kebutuhan

bersedia

untuk

membantu klien

Menciptakan lingkungan
09.35 yang traupetik dengan cara Lingkungan sekitar tampak
menjauhkan suara suaratenang, nyaman, dan bersih
yang berisik, tempat tidur
yang

bersih,

dan

lingkungan di sekitar klien

nyaman, dan tenang
4 Kecemasan b.d.10.00
Memantau
tingkat Pasien terlihat sangat cemas
kurang

kecemasan dengan melihatdan gelisah sehingga selalu

pengetahuan

respon pasien

menyebut nama Tuhan bila

sesak nafas

10.05

Memberikan
tentang

informasi Klien

penyakit

diderita klien

mengerti

dan

yangmemahami tentang penyakitnya

setelah dijelaskan
Klien mengaku kekurangan

10.10

Mendorong
mengakui
dan
perasaan

kliendana dan bingung membayar

permasalahanbiaya rumah sakit serta klien

mengekspresikansedih

jika

mengingat

alm.

Suaminya yang meninggal 2

tahun yang lalu
Keluarga

bersedia

Melibatkan
10.15 dalam

keluargamendampingi,

membimbing,

prosesdan tidak akan berhenti untuk

penyembuhan
mensuport klien
IPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien

: Ny. S

Dx Medis

: Tubreculosis

Jenis Kelamin

: Perempuan

No MedRec

: 0027457

No Kamar/Bed : 7 / 4
No

Diagnosa

Jam
Keperawatan
1 Bersihan jalan 08.00
nafas

tidak

efektif

b.d.

Hari/Tanggal
Tindakan Keperawatan
Mengkaji

: Senin, 20 Feb 2012

Respon

Paraf

fungsi Klien bersedia di periksa

pernafasan

dengan hasil :
Bunyi nafas vesikular

adanya secret

Frekuensi

pernafasan

20x/mnt.
08.05

Menganjurkan

klien Klien

melakukan

batuk

untuk latihan batuk efektifefektif dan nafas dalam untuk

dan nafas dalam
08.10

Memberikan

mengeluarkan secret
terapi Klien

oksigen
11.00

Memantau TTV

bersedia

dipasang

oksigen (2 liter /jam)

Klien

bersedia

diperiksa

dengan hasil:
Pols : 80x/mnt
TD : 120/70 mmHg
T : 36,6C
2 Nutrisi kurang08.20
dari kebutuhan
tubuh
anoreksia

Rr : 20x/mnt
Mencatat status nutrisi Klien bersedia di periksa
klien

b.d.

dengan hasil :
BB : 41 Kg

08.25

Memonitor intake output

Klien bersedia diperiksa dan

menyebutkan makanan yang di
dapatnya :

INTAKE
Makanan : nasi, agar, telur,
buah, roti, dll
Frekuensi : 3 x sehari
Porsi : Porsi
Minuman

Air

putih

>5cangkir perhari
OUTPUT
BAB : 2 x sehari
Mencatat

adanya

BAK : >2 x sehari

08.30 anoreksia dan mual muntah Klien

Menganjurkan

mengatakan

masih

bersedia

untuk

klienmual

untuk bedrest
08.35

Menganjurkan
untun

makan

klien Klien
makananberistirahat

08.40 porsi sedikit tapi sering

3 Intoleransi
aktivitas

09.30
b.d.

benda

keadaan umum
lemah

Mendekatkan
yang

benda

Klien mulai terbiasa makan

sedikit demi sedikit
Benda

benda

dibutuhkandibutuhkan

klien
09.35

didekatkan

yang
pada

klien.

Membantu aktivitas klien Klien bersedia dan berkata

jika

butuh

memencet

bantuan
bel

akan

pemanggil

perawat
Melibatkan
09.40 dalam
kebutuhan
4 Kecemasan b.d.09.45
Memantau

Keluarga
memenuhi Keluarga

bersedia

untuk

membantu aktifitas klien

tingkat Pasien tidak terlalu cemas

kurang

kecemasan dengan melihatlagi

pengetahuan

respon pasien

IPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien

: Ny. S

Dx Medis

: Tubreculosis

Jenis Kelamin

: Perempuan

No MedRec

: 0027457

No Kamar/Bed : 7 / 4
No

Diagnosa

Jam
Keperawatan
1 Bersihan jalan08.30
nafas

tidak

efektif

b.d.

Hari/Tanggal
Tindakan Keperawatan
Mengkaji

: Selasa, 21 Feb 2012

Respon

Paraf

fungsi Klien bersedia di periksa

pernafasan

dengan hasil :
Bunyi nafas vesikular

adanya secret

Frekuensi

pernafasan

20x/mnt.
08.35

Menganjurkan klien untuk Klien

melakukan

batuk

latihan batuk efektif danefektif dan nafas dalam untuk

nafas dalam
08.40

mengeluarkan secret

Memberikan

terapi Klien

oksigen
11.00

bersedia

dipasang

oksigen (2 liter /jam)

Memantau TTV

Klien

bersedia

diperiksa

dengan hasil:

2 Nutrisi kurang09.00
dari kebutuhan

1.

Mencatat

status nutrisi klien

Pols : 80x/mnt

TD : 120/80 mmHg

T : 37C

Rr : 20x/mnt
Klien bersedia di periksa

dengan hasil :

tubuh

b.d.

anoreksia

BB : 41 Kg

09.05

2.

Memonitor

Klien bersedia diperiksa dan

intake output

menyebutkan makanan yang di

dapatnya :
INTAKE
Makanan : nasi, agar,

telur, buah, roti, dll

Frekuensi : 3 x sehari
Porsi : 1 Porsi
Minuman : Air putih

>5cangkir perhari
OUTPUT
BAB : 2 x sehari

09.10

3.

Mencatat

adanya

3 Intoleransi
aktivitas

09.30
b.d.

lemah

anoreksia

yang

butuh

memencet

pada

bantuan
bel

akan

pemanggil

Keluargaperawat

09.40 dalam memenuhi kebutuhan Keluarga

Memantau

didekatkan

yang

Klien bersedia dan berkata

jika

4 Kecemasan b.d.09.45

benda

klien.

Membantu aktivitas klien

Melibatkan

dibutuhkandibutuhkan

klien
09.35

Klien mengatakan tidak mual

lagi
dan mual muntah
Mendekatkan benda Benda
benda

keadaan umum

BAK : >2 x sehari

bersedia

untuk

membantu aktifitas klien

tingkat Pasien cemas dan sudah

kurang

kecemasan dengan melihattenang

pengetahuan

respon pasien

EVALUASI

Nama Pasien

: Ny. S

Dx Medis

: Tubreculosis

Jenis Kelamin

: Perempuan

No MedRec

No Kamar/Bed

:7/4

Hari/Tanggal : Rabu, 22 Feb 2012

: 0027457

Diagnosa

No

Jam
Evaluasi
Keperawatan
1 Bersihan jalan nafas14.30 S : Klien mengatakan sesak nafas berkurang
tidak

efektif

b.d.

adanya secret.

O:

DS :

Klien tidak tampak sesak lagi setelah di pasang

Pasien

oksigen

mengatakan

di

tenggorokanya

ada

dahak

Tidak terdengar suara ronkhi basah

RR : 20x/menit
Secret : masih ada

DO :
Bunyi

nafas

A : MasalahTeratasi sebagian

Ronkhi Basah
Klien

tampak

sesah nafas

P : Tindakan yang diteruskan :

Kaji frekuensi pernafasan

Secret berbuih

Berikan klien terapi oksigen

Rr : 24/mnt

Anjurkan klien untuk batuk efektif dan nafas

N : 80/mnt

dalam

Secret : ada
Pantau TTV
2 Nutrisi kurang dari14.40 S : Klien mengatakan sudah nafsu makan
kebutuhan tubuh b.d.
anoreksia

O:

DS :

Tidak tampak sisa makanan di piring klien

Klien mengatakan

Klien menghabiskan makanannya

kurang nafsu makan

DO
Klien

A : Masalah teratasi
tampak

Paraf

tidak menghabiskan

P : Intervensi dihentikan

makanannya
Ada sisa makanan
di piring klien
3 Intoleransi aktivitas15.00 S : Klien mengatakan badannya lemas sehingga
b.d. keadaan umum

aktivitasnya terganggu

lemah
DS:

O:

Klien mengatakan
badannya

lemas

sehinggasusah

Klien tampak masih lemah

Klien tampak masih memanggil keluarganya saat
butuh sesuatu

beraktivitas
DO :
Klien

A : Masalah teratasi sebagian

tampak

memanggil keluarga
saat butuh sesuatu
Klien

tampak

lemas
4 Kecemasan

P : Intervensi yang diteruskan :

Dekatkan benda- benda yang dibutuhkan klien
Bantu aktivitas klien
Libatkan keluarga dalam proses penyembuhan

b.d.14.45 S :

kurang pengetahuan

Klien mengatakan tidak cemas lagi

DS :

Klien mengatakan paham tentang penyakitnya

Klien mengatakan
sangat cemas tentang
penyakitnya

O:
Klien tampak tidak bingung lagi
Klien tampak tidak cemas lagi

DO :
Klien

Klien tampak tidak gelisah lagi

tampak

bingung
Klien

A : Masalah teratasi
tampak

cemas
Klien

P : Intervensi dihentikan
tampak

gelisah

DAFTAR PUSTAKA
Pearce, Evelyn C.2002.Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis.Jakarta:PT Gramedia
Pustaka Utama.
Doenges, Marilynn E.dkk.1999.Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta:EGC
www.scribd.com/doc/17186413/askep-TBC