SURAT KETERANGAN INFORMASI JAMINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

-

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

Menerangkan bahwa informasi atas jaminan sertifikat tanah sebagai berikut :

-

Sertifikat SHM No.

Atas Nama
Luas Tanah
Luas Bangunan

: .. Lokasi : Dk/Ds
: .
: .
: .

Dengan keadaan sebagai berikut :

-

Tanah/ dan Rumah tersebut

: Dalam Sengketa / Tidak dalam sengketa*

Dalam status waris / Tidak dalam status waris*

Taksiran harga jual tanah / m

Taksiran harga bangunan / m

: Rp. ../m2
: Rp. ../m2

Demikian informasi keterangan yang dapat kami berikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
,
Ka. Des/Sek. Des/Kasie. Pem*
Desa

()
.
)* Coret yang tidak perlu