BAB I

PENDAHULUAN

MENSTRUASI
Definisi
Menstruasi adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai
pelepasan (deskuamasi) endometrium (Wiknjosastro, 2009).
Menurut Sherwood (2007), menstruasi adalah pengeluaran darah dan debris
endometrium dari rongga uterus melalui vagina akibat dari stimulasi oleh
prostaglandin terhadap ritme kontraksi miometrium uterus.

FISIOLOGI MENSTRUASI
Siklus Ovarium
Selama fase folikel (paruh pertama fase ovarium), folikel ovarium
mengeluarkan estrogen dibawah pengaruh FSH, LH, dan estrogen itu sendiri.
Kadar estrogen yang rendah tetapi terus meningkat tersebut menghambat sekresi
FSH, yang menurun selama bagian terakhir fase folikel, dan secara inkomplit
menekan sekresi LH, yang terus meningkat selama fase folikel. Pada saat
pengeluaran estrogen mencapai puncaknya, kadar estrogen yang tinggi tersebut
memicu lonjakan sekresi LH pada pertengahan siklus. Lonjakan LH ini
menyebabkan ovulasi folikel yang matang. Sekresi estrogen merosot sewaktu
folikel mati pada waktu ovulasi. Sel-sel folikel lama diubah menjadi korpus
luteum, yang mengeluarkan progesteron serta estrogen selama fase luteal (paruh
terakhir fase ovarium). Progesteron sangat menghambat FSH dan LH, yang
menurun selama fase luteal. Korpus luteum berdegenerasi dalam waktu sekitar
dua minggu apabila ovum yang dikeluarkan tidak dibuahi dan tidak tertanam di
uterus. Kadar progesteron dan estrogen menurun secara tajam pada saat korpus
luteum berdegenerasi, sehingga pengaruh inhibitorik pada sekresi FSH dan LH
lenyap. Kadar kedua hormon hipofisis anterior ini kembali meningkat dan

merangsang berkembangnya folikel-folikel baru dengan dimulainya fase folikel

(Sherwood, 2007).

Siklus Endometrium dan Menstruasi

Menurut Guyton (2006), siklus endometrium terdiri dari tiga fase, yaitu:
a. Fase Proliferasi (Fase Estrogen)
Pada permulaan setiap siklus menstruasi, sebagian besar endometrium
mengalami deskuamasi oleh proses menstruasi. Setelah menstruasi,
hanya

lapisan

tipis

stroma

endometrium

tersisa

pada

basis

endometrium asli, dan satu-satunya sel epitel yang tertinggal terletak

pada bagian dalam sisa-sisa kelenjar dan kriptus endometrium. Di
bawah pengaruh estrogen yang sekresinya ditingkatkan oleh ovarium
selama bagian pertama siklus ovarium, sel-sel stroma dan sel-sel epitel
dengan cepat berproliferasi. Permukaan endometrium mengalami
reepitelisasi dalam tiga sampai tujuh hari setelah permulaan
menstruasi. Selama dua minggu pertama siklus seksual, yaitu sampai
ovulasi, tebal endometrium sangat bertambah karena peningkatan
jumlah sel-sel stroma dan karena pertumbuhan progresif kelenjarkelenjar endometrium, semua efek ini ditingkatkan oleh estrogen.
b. Fase Sekresi (Fase Progesteron)
Selama separuh terakhir siklus seksual, progesteron dan estrogen
disekresi dalam jumlah besar oleh korpus luteum. Estrogen
menyebabkan proliferasi sel tambahan dan progesteron menyebabkan
pembengkakan hebat dan pembentukan sekresi endometrium. Kelenjar
tambah berkelok-kelok, zat yang disekresi tertimbun dalam sel epitel
kelenjar, dan kelenjar menyekresi sedikit cairan endometrium.
Sitoplasma sel stroma juga bertambah, lipid dan glikogen banyak
mengendap dalam sel stroma, dan suplai darah ke endometrium
meningkat lebih lanjut sebanding dengan aktivitas sekresi yang sedang
berkembang. Tebal endometrium sekitar dua kali waktu fase sekresi

sehingga menjelang akhir siklus haid, endometrium mempunyai

ketebalan 4 6 mm.
Tujuan dari seluruh perubahan endometrium ini adalah untuk
menghasilkan endometrium yang banyak menyekresi dan sangat
banyak mengandung cadangan zat gizi yang dapat memberikan
keadaan yang sesuai untuk implantasi ovum yang telah dibuahi selama
separuh terakhir siklus haid.
c. Menstruasi
Sekitar dua hari sebelum sebelum akhir siklus haid, sekresi hormonhormon ovarium, estrogen, dan progesteron, turun dengan tajam sampai
rendah dan berlangsunglah menstruasi.
Menstruasi disebabkan oleh pengurangan mendadak progesteron dan
estrogen pada akhir siklus haid ovarium. Efek pertama adalah penurunan
rangsangan sel-sel endometrium oleh kedua hormon tersebut, diikuti dengan
cepat oleh involusi endometrium itu sendiri sampai sekitar 65 persen tebal
sebelumnya. Selama 24 jam sebelum mulai menstruasi, pembuluh darah yang
menuju lapisan mukosa endometrium menjadi vasospastik, mungkin karena
beberapa efek involusi, seperti pengeluaran zat vasokonstriktor. Vasospasme
dan kehilangan rangsang hormonal mulai menimbulkan nekrosis pada
endometrium. Sebagai akibatnya, darah merembes dalam lapisan vaskular
endometrium, area perdarahan mulai terbentuk setelah 24 sampai 36 jam.
Lambat laun, lapisan luar endometrium yang nekrotik terlepas dari uterus
pada tempat perdarahan, pada 48 jam setelah mulainya menstruasi, semua
lapisan superfisial endometrium telah mengalami deskuamasi. Jaringan
deskuamasi dan darah dalam kubah uterus memulai kontraksi uterus yang
mengeluarkan isi uterus.
Selama menstruasi normal, sekitar 35 ml darah dan 35 ml cairan serosa
hilang. Cairan menstruasi ini dalam keadaan normal tidak membeku, karena
fibrinolisin dikeluarkan bersama dengan endometrium yang nekrotik. Dalam
tiga sampai tujuh hari setelah menstruasi mulai, perdarahan berhenti karena
pada saat ini endometrium sudah mengalami epitelisasi penuh.

Gambar: Perubahan Hormonal Selama Siklus Menstruasi

Sumber: Fisiologi Manusia Sherwood, 2007

MENOMETRORAGIA
Definisi
Metroragia

adalah

perdarahan

dari

vagina

yang

tidak

berhubungan dengan siklus haid. Perdarahan ovulatoir terjadi

pada pertengahan siklus sebagai suatu spotting dan dapat lebih
diyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh. Penyebabnya
adalah

kelainan

endometrium,

organik

karsinoma

(polip
serviks),

endometrium,
kelainan

karsinoma

fungsional

dan

penggunaan estrogen eksogen. Menoragia adalah perdarahan

siklik yang berlangsung lebih dari 7 hari dengan jumlah darah

kadang-kadang cukup banyak. Penyebab dan pengobatan kasus

ini

sama

dengan

hipermenorea.

Menometroragia,

yaitu

perdarahan yang terjadi dengan interval yang tidak teratur

disertai perdarahan yang banyak dan lama.

Penyebab
Sebab-sebab organik perdarahan dari uterus, tuba dan
ovarium

disebabkan oleh kelainan pada:

a. Serviks uteri; seperti polip servisis uteri, erosio porsionis

uteri, ulkus pada portio uteri, karsinoma servisis uteri.
b. Korpus uteri; polip endometrium, abortus imminens,
abortus insipiens, abortus incompletus, mola hidatidosa,
koriokarsinoma, subinvolusio uteri, karsinoma korpus uteri,
sarkoma uteri, mioma uteri.
c. Tuba fallopii; kehamilan ektopik terganggu, radang tuba,
tumor tuba.
d. Ovarium; radang overium, tumor ovarium.
Sebab fungsional perdarahan dari uterus yang tidak ada
hubungannya dengan sebab organik, dinamakan perdarahan
disfungsional. Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap
umur antara menarche dan menopause, tetapi kelainan ini lebih
sering dijumpai sewaktu masa permulaan dan masa akhir fungsi
ovarium. Dua pertiga wanita dari wanita-wanita yang dirawat di
rumah sakit untuk perdarahan disfungsional berumur diatas 40
tahun, dan 3% dibawah 20 tahun. Sebetulnya dalam praktek
dijumpai

pula

perdarahan

disfungsional

dalam

masa

pubertas,akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh

sendiri, jarang diperlukan perawatan di rumah sakit.
Hingga saat ini penyebab pasti perdarahan rahim disfungsional
belum diketahui secara pasti. Beberapa kondisi yang dikaitkan
dengan perdarahan rahim disfungsional, antara lain: kegemukan
5

(obesitas), faktor kejiwaan, alat kontrasepsi hormonal alat

kontrasepsi dalam rahim (intra uterine devices). Beberapa
penyakit dihubungkan dengan perdarahan rahim, misalnya:
trombositopenia (kekurangan trombosit atau faktor pembekuan
darah),

kencing

manis

(diabetus

mellitus),

dan

lain-lain.

Walaupun jarang, perdarahan rahim dapat terjadi karena: tumor

organ reproduksi, kista ovarium (polycystic ovary disease),
infeksi vagina, dan lain-lain.
Patogenesis
Secara garis besar, kondisi di atas dapat terjadi pada siklus
ovulasi (pengeluaran sel telur/ovum dari indung telur), tanpa
ovulasi

maupun

keadaan

lain,

misalnya

pada

wanita

premenopause (folikel persisten). Sekitar 90% perdarahan uterus

difungsional

(perdarahan

(anovulation)

dan

10%

rahim)

terjadi

tanpa

ovulasi

terjadi

dalam

siklus

ovulasi.

Pada siklus ovulasi, perdarahan rahim yang bisa terjadi pada

pertengahan menstruasi maupun bersamaan dengan waktu
menstruasi. Perdarahan ini terjadi karena rendahnya kadar
hormon

estrogen,

sementara

hormon

progesteron

tetap

terbentuk. Sedangkan pada siklus tanpa ovulasi (anovulation),

perdarahan rahim sering terjadi pada masa pre-menopause dan
masa reproduksi. Hal ini karena tidak terjadi ovulasi, sehingga
kadar

hormon

estrogen

berlebihan

sedangkan

hormon

progesteron rendah. Akibatnya dinding rahim (endometrium)

mengalami

penebalan

berlebihan

(hiperplasi)

tanpa

diikuti

penyangga (kaya pembuluh darah dan kelenjar) yang memadai.

Kondisi inilah penyebab terjadinya perdarahan rahim karena
dinding rahim yang rapuh. Di sisi lain, perdarahan tidak terjadi
bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru
sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya, jadilah
perdarahan rahim berkepanjangan.

Gambaran klinik
Perdarahan rahim dapat terjadi tiap saat dalam siklus
menstruasi. Jumlah perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus
menerus atau banyak dan berulang. Kejadian tersering pada
menarche (atau menarke: masa awal seorang wanita mengalami
menstruasi) atau masa pre-menopause.
a. Perdarahan Ovulatori
Perdarahan

ini

merupakan

kurang

lebih

10

dari

perdarahan disfungsional dengan siklus pendek (polimenore)

atau

panjang

perdarahan

(oligomenore).

ovulatori

perlu

Untuk

dilakukan

menegakan
kerokan

diagnosis

pada

masa

mendekati haid. Jika karena perdarahan yang lama dan tidak

teratur siklus haid tidak dikenali lagi, maka kadang-kadang
bentuk survei suhu badan basal dapat membantu. Jika sudah
dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe
sekresi tanpa adanya sebab organik, maka harus dipikirkan
sebagai etiologinya:
1. Korpus Luteum Persisten
Dalam

hal

ini

dijumpai

perdarahan

kadang-kadang

bersamaan dengan ovarium yang membesar. Sindrom ini

harus dibedakan dari kelainan ektopik karena riwayat
penyakit

dan

hasil

pemeriksaan

panggul

sering

menunjukan banyak persamaan antara keduanya. Korpus

luteum

persisten

dapat

menimbulkan

pelepasan

endometrium yang tidak teratur (irregular shedding).

Diagnosis ini dibuat dengan melakukan kerokan yang tepat
pada waktunya, yaitu menurut Mc. Lennon pada hari ke-4
mulainya

perdarahan.

Pada

waktu

ini

dijumpai

endometrium dalam tipe sekresi disamping nonsekresi.

2. Insufisiensi Korpus Luteum.
7

Hal

ini

dapat

menoragia

menyebabkan

atau

premenstrual

polimenore.

spotting,

Kurangnya

produksi

progesteron disebabkan oleh gangguan LH realizing factor.

Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam
fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium
yang

seharusnya

didapat

pada

hari

siklus

yang

bersangkutan.
3. Apopleksia Uteri
Pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya
pembuluh darah dalam uterus.
4. Kelainan Darah
Seperti anemia, purpura trombositopenia, dan gangguan
dalam mekanisme pembekuan darah.
b. Perdarahan Anovulatoir
Stimulasi

dengan

estrogen

menyebabkan

tumbuhnya

endometrium. Dengan menurunnya kadar estrogen dibawah

tingkat tertentu, timbul perdarahan yang kadang bersifat siklik,
dan kadang tidak teratur sama sekali. Fluktuasi kadar estrogen
ada sangkut pautnya dengan jumlah folikel yang pada suatu
waktu fungsional aktif. Folikelfolikel ini mengeluarkan estrogen
sebelum mengalami atresia, dan kemudian diganti oleh folikel
folikel baru. Endometrium dibawah pengaruh estrogen tumbuh
terus dan dari endometrium yang mula-mula proliferasi dapat
terjadi endometrium bersifat hiperplasia kistik. Jika gambaran ini
diperoleh

pada

kerokan

maka

dapat

disimpulkan

adanya

perdarahan anovulatoir.
Perdarahan fungsional dapat terjadi pada setiap waktu akan
tetapi paling sering pada masa permulaan yaitu pubertas dan
masa pramenopause. Pada masa pubertas perdarahan tidak
normal disebabkan oleh karena gangguan atau keterlambatan
proses

maturasi

pada

hipotalamus,

dengan

akibat

bahwa
8

pembuatan

realizing

faktor

tidak

sempurna.

Pada

masa

pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu

berjalan

lancar.

Bila

pada

masa

pubertas

kemungkinan

keganasan kecil sekali dan ada harapan lambat laun keadaan

menjadi normal dan siklus haid menjadi ovulatoir, pada seorang
dewasa dan terutama dalam masa pramenopause dengan
perdarahan tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk
menentukan

ada

tidaknya

tumor

ganas.

Perdarahan

disfungsional dapat dijumpai pada penderita-penderita dengan

penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit
umum yang menahun, tumor-tumor ovarium dan sebagainya.
Akan tetapi disamping itu terdapat banyak wanita dengan
perdarahan

disfungsional

tanpa

adanya

penyakit-penyakit

tersebut. Selain itu faktor psikologik juga berpengaruh antara lain

stress kecelakaan, kematian, pemberian obat penenang terlalu
lama dan lain-lain dapat menyebabkan perdarahanan ovulatoir.

Diagnosis
Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus
dilakukan

dalam

pemeriksaan pasien.

Jika

anamnesis

dan

pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemik, maka

penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan.

Abnormalitas

pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan

laparoskopi jika diperlukan. Perdarahan siklik (reguler) yang
didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia, kenaikan berat
badan karena meningkatnya cairan

tubuh,

perubahan

mood, atau kram abdomen) lebih cenderung bersifat ovulatori.

Sedangkan, perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak
teratur

setelah

mengalami

amenore

berbulan

bulan,

kemungkinan bersifat anovulatori. Peningkatan suhu basal tubuh

(0,3 0,6 C), peningkatan kadar progesteron serum ( > 3 ng/ ml )

dan atau perubahan sekretorik pada endometrium yang terlihat

pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya
merupakan bukti ovulasi. Diagnosis DUB (Disfunctional
Uterine Bleeding) setelah eksklusi penyakit organik traktus
genitalia, terkadang menimbulkan kesulitan karena tergantung
pada

apa

yang

dianggap

sebagai

penyakit

organik,

dan

tergantung pada sejauh mana penyelidikan dilakukan untuk

menyingkirkan penyakit traktus genitalia. Pasien berusia dibawah
40 tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami
karsinoma endometrium, jadi pemeriksaan patologi endometrium
tidaklah

merupakan

keharusan.

Pengobatan

medis

dapat

digunakan sebagai pengobatan lini pertama dimana penyelidikan

secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap. Resiko
karsinoma endometerium pada pasien DUB perimenopause
adalah sekitar 1 persen. Maka dari itu, pengambilan sampel
endometrium penting dilakukan.

Pemeriksaan Penunjang:
1. Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid, dan kadar
HCG, FSH, LH, Prolaktin dan androgen serum jika ada indikasi
atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana.
2. Deteksi patologi endometrium melalui dilatasi dan kuretase
ataupun

histeroskopi.

Wanita

tua

dengan

gangguan

menstruasi, wanita muda dengan perdarahan tidak teratur

atau wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal berespon
terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan
endometrium. Penyakit organik traktus genitalia mungkin
terlewatkan bahkan saat kuretase. Maka penting untuk
melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai
pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang

10

atau berat. Pada wanita yang memerlukan investigasi,

histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase
dalam mendeteksi abnormalitas endometrium.
3. Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak
berhasil dalam uji coba terapeutik.
Penatalaksanaan
Setelah menegakkan diagnosa dan setelah menyingkirkan
berbagai kemungkinan kelainan organ, teryata tidak ditemukan
penyakit lainnya, maka langkah selanjutnya adalah melakukan
prinsip-prinsip pengobatan sebagai berikut:
1. Menghentikan perdarahan.
2. Mengatur menstruasi agar kembali normal.
3. Transfusi jika kadarhemoglobin (Hb) kurang dari 8 gr%.

Menghentikan Perdarahan
Langkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah
sebagai berikut:
Kuret (curettage)
Hanya untuk wanita yang sudah menikah. Tidak bagi gadis dan tidak bagi
wanita menikah tapi belum sempat berhubungan intim. Obat (medikamentosa)golongan estrogen. Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya: estradiol
valerat (nama generik) yang relatif menguntungkan karena tidak membebani
kinerja liver dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis lain,
misalnya: etinil estradiol, tapi obat ini dapat menimbulkan gangguanfungsi liver.

11

Dosis dan cara pemberian: Estrogen konjugasi (estradiol

valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari. Benzoas estradiol: 20
mg

disuntikkan

intramuskuler

(melalui

bokong).

Jika

perdarahannya banyak, dianjurkan untuk opname, dan diberikan

estrogen konjugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus
(suntikan lewat selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat
diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh lebih 4 kali sehari. Estrogen
intravena dosis tinggi (estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam
sampai perdarahan berhenti) akan mengontrol secara akut
melalui perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek
langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan fibrinogen
dan

agregasi

trombosit.

Terapi

estrogen

bermanfaat

menghentikan perdarahan khususnya pada kasus endometrium

atrofik atau inadekuat. Estrogen juga diindikasikan pada kasus
DUB

sekunder

Kekurangan

akibat

terapi

depot

ini

progestogen

ialah

bahwa

(Depo

Provera).

setelah

suntikan

dihentikan,perdarahan timbul lagi.

Obat Kombinasi
Terapi

siklik

merupakan

terapi

yang

paling

banyak

digunakan dan paling efektif. Pengobatan medis ditujukan pada

pasien dengan perdarahan yang banyak atau perdarahan yang
terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah
memberikan kontrasepsi oral, obat ini dapat dihentikan setelah 3
6 bulan dan dilakukan observasi untuk melihat apakah telah
timbul pola menstruasi yang normal. Banyak pasien yang
mengalami

anovulasi

kronik

dan

diperlukan

pengobatan

berkelanjutan. Paparan estrogen kronik dapat menimbulkan

endometrium yang berdarah banyak selama penarikan progestin.
Speroff

menganjurkan

pengobatan

dengan

menggunakan

12

kombinasi kontrasepsi oral denganregimen menurun secara

bertahap.
Dua hingga empat pil diberikan setiap hari setiap enam
hingga duabelas jam, selama 5 sampai 7 hari untuk mengontrol
perdarahan akut. Formula ini biasanya mengontrol perdarahan
akut

dalam

24

hingga

48

jam,

penghentian

obat

akan

menimbulkan perdarahan berat. Pada hari ke 5 perdarahan ini,

mulai diberikan kontrasepsi oral siklik dosis rendah dan diulangi
selama 3 siklus agar terjadi regresi teratur endometrium yang
berproliferasi berlebihan. Cara lain, dosis pil kombinasi dapat
diturunkan bertahap ( 4 kali sehari, kemudian 3 kali sehari,
kemudian 2 kali sehari ) selama 3 hingga 6 hari, dan kemudian
dilanjutkan

sekali

setiap

hari.

Kombinasi

kontrasepsi

oral

menginduksi atrofi endometrium, karena paparan estrogen

progestin kronik akan menekan gonadotropin pituitari dan
menghambat steroidogenesis endogen. Kombinasi ini berguna
untuk tatalaksana DUB jangka panjang pada pasien tanpa
kontraindikasi

dengan

manfaat

tambahan

yaitu

mencegah

kehamilan.Khususnya untuk pasien perimenarche, perdarahan

berat yang lama dapat mengelupaskan endometrium basal,
sehingga tidak responsif terhadap progestin. Kuretase untuk
mengontrol perdarahan dikontraindikasikan karena tingginya
resiko terjadinya sinekia intrauterin (sindrom Asherman) jika
endometrium basal dikuret. OC aman pada wanita hingga usia 40
dan diatasnya yang tidak obese, tidak merokok dan tidak
hipertensi.
Golongan Progesterone
Pertimbangan

disini

ialah

bahwa

sebagian

besar

perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian

obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap

13

endometrium.

Obat

untuk

jenis

ini,

antara

lain:Medroksi

progesteron asetat (MPA) 10-20mg per hari, diminum selama 710 hari. Norethisteron 31 tablet, diminum selama 7-10 hari.
Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara intramuscular.
OAINS
Menorragia dapat dikurangi dengan obat anti inflamasi non
steroid. Fraser dan Shearman membuktikan bahwa OAINS paling
efektif jika diberikan selama 7 hingga 10 hari sebelum onset
menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi
umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama
espisode perdarahan dan berhasil baik. Obat ini mengurangi
kehilangan

darah

selama

menstruasi

(mensturual

blood

loss/MBL) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori

dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi. Mengatur
menstruasi agar kembali normal setelah perdarahan berhenti,
langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus
menstruasi, misalnya dengan pemberian progesteron 21 tablet
diminum selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 14-15
menstruasi. Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%.
Terapi yang ini diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah
Sakit atau klinik. Satu kantong darah (250 cc) diperkirakan dapat
menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%. Ini berarti, jika
kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu
sekitar 4 kantong darah.

Prognosis
Hasil pengobatan bergantung kepada proses perjalanan penyakit
(patofisiologi). Penegakan diagnosa yang tepat dan regulasi

14

hormonal secara dini dapat memberikan angka kesembuhan

hingga 90 %. Pada wanita muda, yang sebagian besar terjadi
dalam siklus anovulasi, dapat diobati dengan hasil baik.

15

BAB II
LAPORAN KASUS
A. Identitas Penderita
Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Semarang
Agama
Status
Pekerjaan
Tanggal masuk RSUD
Tanggal periksa
No.RM

: Ny. SK
: 49 tahun
: Perempuan
: Tegalrejo RT 08 RW 03 Bawen Kabupaten
: Islam
: Menikah
: Wiraswasta
: 24 Juni 2013
: 25 Juni 2013
: 020549

B. Anamnesis
Keluhan utama

: sudah 3 hari pasien keluar flek darah kemerahan

dari vagina
Keluhan Tambahan:
Nyeri di perut bawah menjalar sampai ke punggung, pusing, pinggang sampai
kaki terasa pegal, kadang mual
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien P4A1 mengaku perdarahan keluar setiap habis berhenti haid (3 hari
berhenti haid, lalu timbul perdarahan). Keluhan ini sudah dirasakan pasien
sejak bulan november tahun 2010. Warna darah haid merah kehitaman,
kadang disertai gumpalan-gumpalan darah. Dalam satu hari ganti pembalut
tiga kali (pembalut ukuran maxi, darahnya agak penuh)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah memiliki keluhan yang sama, haid tidak berhenti sejak tanggal 9 Mei
2010 sampai Juni 2010, kemudian melakukan pengobatan dan haid berhenti,
setelah obat habis haid kembali muncul berkepanjangan (mulai November
2010 hingga sekarang).
Pasien memiliki riwayat kuretase pada tahun 2011 dengan keluhan yang sama
Pasien juga memiliki riwayat kista ovarii pada tahun 1999
Riwayat Penyakit Keluarga

16

Memiliki riwayat hipertensi, tidak ada riwayat diabetes mellitus, asma

Riwayat Sosial
Pasien tidak merokok dan minum alkohol
Riwayat Operasi
Pernah menjalani operasi kista ovarii pada tahun 1999
Riwayat Haid
Menarche kurang lebih pada usia 13 tahun. Lama haid bisa lebih dari 1 bulan,
siklus tidak teratur
Riwayat Pengobatan
Pasien mengaku belum mengkonsumsi obat dan tidak sedang menjalani
pengobatan tertentu. Pasien sudah menjalani USG dengan dokter Adi, Sp.OG
dan memiliki rencana kuret.
Riwayat KB
Pasien mengaku tidak menggunakan KB
C. Pemeriksaan Fisik
Dilakukan di bangsal Bougenville kamar kelas II, 25 Juni 2013.
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran
: Compos Mentis
3. Vital sign
Tekanan Darah
: 120/70 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Respiration Rate
: 20 x/menit
Suhu
: 36,7 0C
4. Status generalis
a. Pemeriksaan kepala
1) Bentuk kepala
Mesocephal, simetris
2) Rambut
Warna rambut hitam, tidak mudah dicabut dan terdistribusi merata
3) Mata
Simetris, konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
4) Telinga
Discharge (-), deformitas (-)
5) Hidung
Discharge (-), deformitas (-) dan napas cuping hidung (-)
6) Mulut
Bibir sianosis (-), lidah sianosis (-)
b. Pemeriksaan leher
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
17

c. Pemeriksaan thoraks
Paru
: Dinding dada tampak simetris, tidak tampak
ketertinggalan gerak antara hemithoraks kanan dan
kiri, kelainan bentuk dada (-) Perkusi orientasi
selurus lapang paru sonor, suara dasar vesikuler,
Jantung

ronki (-) , Wheezing (-)

: S1>S2 reguler; Gallop (-), Murmur (-)

d. Pemeriksaan abdomen
Datar, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Hepar dan Lien : supel, tidak ada perbesaran
e. Pemeriksaan ekstremitas
Edema (-), varises (-), akral dingin, capillary refill < 2 detik
f. Status Lokalis
Nyeri tekan pada daerah suprapubik.
Terdapat cairan keluar dari vagina berwarna kemerahan, ada bercak di
celana dalam.
5. Pemeriksaan Penunjang (tanggal 24 Juni 2013)
a. Darah Rutin
Hemoglobin

: 9.1 g/dl (L)

Leukosit

: 7.7 ribu

Eritrosit

: 3.70 juta (L)

Hematokrit

: 29.2 % (L)

Trombosit

: 347 ribu

MCV

: 78.9 mikro m3 (L)

MCH

: 24.6 pg (L)

MCHC

: 31.2 g/dl (L)

RDW

: 13.4 %

MPV

: 7.3 mikro m3

Limfosit

: 1.7 103/mikroL

Monosit

: 0.5 103/mikroL

Granulosit

: 5.5 103/mikroL

18

Limfosit %

: 21.7 % (L)

Monosit %

: 6.4 % (H)

Granulosit % : 71.9 %
b. USG
Tampak penebalan dinding endometrium.
c. Hasil PA dari Jaringan Kuretase
Terdapat hiperplasia akibat pengobatan sebelumnya.
D. Diagnosis
P4A1 dengan Menometroragia

E. Penatalaksanaan
Non Farmakologi:
Bed rest
Dilakukan tindakan Curretase Diagnostik
Farmakologi:
Injeksi Criax (1 x 2 gr intravena)
Maxpro
Maltiron
Asam Traneksamat

19

BAB III
ANALISA KASUS
Identifikasi Masalah (SOAP)
1.

Subjektif (S)
Pasien berusia 49 tahun memiliki keluhan utama sudah 3 hari
pasien keluar flek darah kemerahan dari vagina. Perdarahan keluar setiap
habis berhenti haid (3 hari berhenti haid, lalu timbul perdarahan). Keluhan
ini sudah dirasakan pasien sejak bulan november tahun 2010. Warna darah
haid merah kehitaman, kadang disertai gumpalan-gumpalan darah. Dalam
satu hari ganti pembalut tiga kali (pembalut ukuran maxi, darahnya agak
penuh).

Kasus

ini

sesuai

dengan

menometroragia

dimana

definisinya adalah perdarahan yang terjadi dengan interval

yang tidak teratur disertai perdarahan yang banyak dan
lama.
Menometroragia

bisa

disebabkan

oleh

kelainan

organik ataupun sebab fungsional perdarahan dari uterus

yang tidak ada hubungannya dengan sebab organic
(perdarahan disfungsional/DUB). Perdarahan disfungsional
sering terjadi pada wanita di usia pre-menopause yaitu
terjadi tanpa ovulasi (anovulatorik), karena tidak terjadi
ovulasi, kadar hormon estrogen berlebihan sedangkan
hormon progesteron rendah. Akibatnya dinding rahim
(endometrium)

mengalami

penebalan

berlebihan

(hiperplasi) tanpa diikuti penyangga (pembuluh darah dan

kelenjar)

yang

memadai.

Kondisi

inilah

penyebab

terjadinya perdarahan rahim karena dinding rahim yang

rapuh. Di sisi lain, perdarahan tidak terjadi bersamaan.
Permukaan dinding rahim di satu bagian baru sembuh
lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya, jadilah

20

perdarahan rahim berkepanjangan. Hal tersebut yang

kemungkinan terjadi pada pasien Ny. SK ini.
Perdarahan

disfungsional

bisa

dikaitkan

dengan

penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim, tetapi pasien

mengaku tidak menggunakan KB, maka kemungkinan ini
dapat disingkirkan. Walaupun jarang, perdarahan rahim
juga dapat terjadi karena adanya kista ovarium (polycystic
ovary disease), pasien ini memiliki riwayat kista ovarium
tetapi

sudah

dioperasi

pada

tahun

1999,

sehingga

kemungkinan akibatnya bukan karena itu.

2.

Objektif (O)
Pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva agak pucat (anemis),
didukung oleh pemeriksaan penunjang darah rutin dimana kadar
hemoglobinnya rendah, yaitu 9,1 g/dl. Hal ini dapat terjadi karena
perdarahan sudah berlangsung lama dan berkepanjangan.
Pada pemeriksaan lokalis terdapat cairan keluar dari vagina
berwarna kemerahan, ada bercak (spotting) di celana dalam, menunjukkan
bahwa perdarahan masih terjadi tetapi dalam jumlah yang sedikit.
Pada pemeriksaan USG terlihat adanya penebalan (hiperplasi) dinding
endometrium tanpa ditemukan adanya kelainan organik.

3. Assessment (A)
Diagnosis : P4A1 dengan Menometroragia
Menometroragia adalah perdarahan yang terjadi dengan
interval yang tidak teratur disertai perdarahan yang
banyak dan lama.

21

4.

Planning (P)

Tatalaksana
Non Farmakologik:

Tirah baring (Bed rest)

Dilakukan tindakan Curretase Diagnostik

Pada kasus ini telah dilakukan kuretase sebagai upaya

menghentikan perdarahan sekaligus pengambilan sampel
untuk patologi anantomi.

Pada seorang dewasa dan

terutama dalam masa pramenopause dengan perdarahan

tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan
ada tidaknya tumor ganas.

Farmakologik
1.

Criax (1 x 2 gr intravena)
Komposisi
: ceftriaxone Na
Indikasi
: infeksi saluran napas, genital, abdomen, ginjal,
tulang dan jaringan lunak. GO, ISK, sepsis,
Kontraindikasi
Perhatian

meningitis, profilaksis pra-op

: diketahui hipersensitif terhadap sefalosporin
: hipersensitivitas terhadap penisilin, syok

Efek Samping

anafilaktik, gagal ginjal dan hati berat

: gangguan GI, enterokolitis, pseudomembran
(jarang), gangguan koagulasi darah, oliguria,
mikosis, demam, peningkatan kreatinin serum

2.

Maxpro
Komposisi: Cefixime
Kontraindikasi: hipersensitif terhadap sefalosporin
Efek samping: syok, hipersensitifitas, kelainan hematologi,
gangguan GI

3.

Maltiron
Merupakan multivitamin dan mineral
Komposisi per tablet: vitamin A 6.000 IU, vitamin B1 3 mg,
vitamin B2 3 mg, vitamin B6 2 mg, vitamin B12 2 mcg, vitamin C
22

75 mg, vitamin D 400 IU, nicotamide 20 mg, Ca pantothenate 10

mg, biotin 0.02 mg, Fe fumarate 135 mg, Ca carbonate 250 mg,
copper sulphate 3.93 mg, manganese sulphate 4.06 mg, Mg 9.95
mg, Zn 6.6 mg, Na tetraborate 0.882 mg, K 3.35 mg, Na 0.504 mg,
K iodide 0.016 mg
Lebih baik diminum setelah makan untuk absorpsi yang lebih baik
dan menghindari rasa tidak nyaman pada GI-tract.
4.

Asam Traneksamat
Merupakan analog asam aminokaproat, yaitu penghambat bersaing
dari aktivator plasminogen dan penghambat plasmin. Plasmin
sendiri berperan menghancurkan fibrinogen, fibrin, dan faktor
pembekuan darah. Oleh karena itu, asam aminokaproat dapat
membantu mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisis yang
berlebihan.
Efek samping: pruritus, eritema, hipotensi, dispepsia, mual, diare.

5.

Prognosis
Prognosis baik (ad bonam).

23

DAFTAR PUSTAKA

Sherwood, Lauralee., 2007. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi 2.

Jakarta: EGC.
Wiknjosastro, H., 2005. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Wiknjosastro, H., 2010. Ilmu Kandungan. Edisi 4. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Anonim., 2004. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi K Unud/RS
Sanglah. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unud/RS Sanglah. Denpasar.
B, Achmad., 2003. Ilmu Kesehatan Reproduksi Ginekologi. Bandung :
Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.
Brooks, MB., 2006. Mentrorraghia. E-medicine from WebMD,
Available: http:/www.emedicine.com.fastsplash.obgyn (Accessed : 30 Juni 2013).
Manuaba Ida Bagus, 2005. Reproduksi Wanita. Jakarta: Arcan.

24