STATUS PASIEN

I.

IDENTIFIKASI
Nama
: An. HS
Usia
: 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status
: Belum menikah
Pendidikan
: Sekolah Dasar
Pekerjaan
: Pelajar
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Palembang
Alamat
: Jl. S.H. Wardoyo Lr. Famili Setia No. 138 7 Ulu
No. Rekmed
Kunjungan

Palembang
: 932511
: 15 Januari 2016 pukul 11.00 WIB, datang untuk pertama
kali ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi RSMH
Palembang

II.

ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Alloanamnesis, 15 Januari 2016

pukul 11.00 WIB)
Keluhan Utama:
Bintil dan benjol yang bertambah banyak di kedua lengan dan tungkai
sejak kisaran 1 bulan yang lalu.
Keluhan Tambahan:
Gatal pada kedua lengan dan tungkai.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Kisaran 1 tahun yang lalu timbul bintil beberapa buah di kedua lengan,
ukuran biji jagung. Pasien mengaku bintil awalnya bermula dari gigitan
nyamuk. Bintil terasa sangat gatal, sehingga pasien sering menggaruk
hingga lecet. Pasien tidak berobat.
Kisaran 10 bulan yang lalu bintil bertambah banyak di kedua lengan
dan kedua tungkai, sebesar biji jagung-kacang polong. Kulit terasa gatal,
sehingga pasien menggaruk bagian tubuh yang gatal. Gatal hilang timbul.
Gatal tidak lebih hebat pada malam hari. Beberapa bintil pecah dan menjadi
lecet, ada yang mengeluarkan nanah, dan ada juga yang menjadi sisik dan

berkeropeng. Pasien tidak berobat. Bagian kulit yang gatal hanya diberikan
bedak anti gatal yang dibeli sendiri oleh ibu pasien di apotek. Keluhan
hilang timbul, terutama setelah digigit serangga.
Kisaran 1 bulan yang lalu, pasien bermain di luar rumah pada saat
hujan turun. Malam harinya kedua tungkai pasien timbul bercak kemerahan.
Pasien mengeluh semakin gatal pada kedua tungkai. Keesokkan harinya,
muncul gelembung-gelembung kecil yang berisikan cairan bening pada
bercak kemerahan tersebut. Karena merasa gatal, pasien menggaruk luka
tersebut yang kemudian pecah dan timbul luka bernanah. Ibu pasien
menyangkal adanya demam. Pasien mengoleskan propolis 2x/hari.
Keluhan tidak berkurang. Kemudian pasien berobat ke Poliklinik
Dermatologi dan Venereologi RSMH Palembang.
Riwayat Penyakit Dahulu:
-

Pasien tidak mempunyai riwayat alergi

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:

- Riwayat alergi pada keluarga ada: pada ibu pasien, berupa kulit kaligata
yang tidak tahu pemicunya apa, muncul 2-3 kali dalam setahun.
- Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama.
Riwayat Higienitas
- Pasien sering bermain di lumpur dan daerah banjir di dekat rumahnya.
- Pasien jarang mencuci tangan terutama setelah bermain di sekolah dan di
luar rumah.
- Pasien mandi dua kali sehari, yaitu pagi dan sore, memakai sabun
batangan yang dipakai bersama dengan anggota keluarga.
Kesan: higienitas kurang
Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama kedua orangtua dan kedua saudaranya. Ayah pasien
adalah seorang pedagang dan ibu pasien adalah seorang ibu rumah tangga.
Kesan: sosial ekonomi menengah.

III.

PEMERIKSAAN FISIK (Jumat, 15 Januari 2016, pukul 11.00 WIB)

Status Generalikus
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Kompos mentis

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Frekuensi napas

: 20 x/menit

Temperatur

: 36,6oC

Berat badan

: 25 kg

Tinggi badan

: 126 cm

IMT

: 15.74 kg/m2

Kesan

: underweight

Keadaan Spesifik
Kepala
- Mata

: tidak ada konjungtiva anemis, tidak ada sklera ikterik

- Hidung

: tidak ada deviasi septum, tidak ada sekret

- Telinga

: tidak ada kelainan pada bentuk, tidak ada sekret,

meatus acusticus externus lapang, membran timpani

- Mulut

intak
: tidak ada cheilitis

- Tenggorokan

: arkus faring simetris dan tidak hiperemis, tonsil T1-T1

Leher

: JVP (5-2) cmH2O

Thoraks
- Paru

simetris, tidak ada retraksi dada, stemfremitus kiri

sama dengan
3

kanan, sonor pada kedua lapangan paru, vesikuler

- Jantung

normal, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing

: heart rate : 80 kali permenit, bunyi jantung normal,

Abdomen

tidak ada murmur dan gallop

: datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, bising usus

Ekstremitas
Genital
KGB

normal
: akral hangat, tidak ada edema pretibial
: tidak ada kelainan
: pada inspeksi dan palpasi tidak

didapatkan

pembesaran KGB colli, axilla, inguinalis medial et

lateral dextra et sinistra

Status Dermatologikus

Regio ekstremitas superior dextra et sinistra: papul-nodul, multiple,

hiperpigmentasi, lentikuler, diskret sebagian konfluen.
Regio ekstremitas inferior dextra et sinistra: papul-nodul, multiple,
hiperpigmentasi, lentikuler, diskret sebagian konfluen; erosi-eksoriasi,
multiple, milier-lentikuler, diskret seagian konfluen, sebagian ditutupi
krusta.

Gambar 1. Lesi pada regio ekstremitas superior dan inferior

IV. RESUME
Anak laki-laki berinisial HS, 10 tahun, datang ke Poliklinik
Dermatologi dan Venereologi RSMH pada hari Jumat 15 Januari 2016.
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dari pasien dan alloanamnesis
dari ibu pasien. Keluhan utama berupa bintil dan benjol yang bertambah
banyak di kedua lengan dan tungkai sejak kisaran 1 bulan yang lalu.
Keluhan diserti gatal pada kedua lengan dan tungkai.
Kisaran 1 bulan yang lalu, pasien bermain di luar rumah pada saat
hujan turun. Malam harinya kedua tungkai pasien timbul bercak kemerahan.
Pasien mengeluh gatal pada kedua tungkai. Keesokkan harinya, muncul
gelembung-gelembung kecil yang berisikan cairan bening pada bercak
kemerahan tersebut. Karena merasa gatal, pasien menggaruk luka tersebut
yang kemudian pecah dan timbul luka bernanah. Awalnya luka hanya
sedikit, namun lama-kelamaan luka makain bertambah banyak.
Keluhan bintil dan benjolan yang disertai rasa gatal sudah dirasakan
pasien
sejak kisaran 1 tahun yang lalu. Bermula dari gigitan nyamuk, yang

kemudian dikeluhkan sangat gatal, digaruk hingga lecet, lalu meninggalkan

bekas, berupa perubahan warna dan keropeng.

Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat alergi dan belum pernah

mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. Dari pemeriksaan fisik,
keadaan umum dan keadaan spesifik dalam batasan normal. Status
dermatologikus pada regio ekstremitas superior dextra et sinistra: papul
nodul, multiple, hiperpigmentasi, lentikuler, diskret sebagian konfluen.
Sedangkan pada regio ekstremitas inferior dextra et sinistra: papul-nodul,
multiple, hiperpigmentasi, lentikuler, diskret sebagian konfluen; erosieksoriasi, multiple, milier-lentikuler, diskret seagian konfluen, sebagian
ditutupi krusta.
V.

VI.

DIAGNOSIS BANDING
-

Prurigo Nodularis

Dermatitis Atopik

DIAGNOSIS KERJA
Prurigo Nodularis

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Biopsi dan pemeriksaan histopatologi.
VIII. PENATALAKSANAAN
Umum :
- Menjelaskan kepada pasien bahwa pasien menderita penyakit korengan
yang sudah lama, disebabkan oleh gigitan serangga dan proses
penggarukan yang terus menerus. Oleh karena itu, pasien diharuskan untuk
mengurangi atau menghentikan menggaruk.
- Memotong kuku, agar tidak melukai kulit dan tidak menjadi sumber
kuman infeksi.
- Memberikan informasi kepada pasien bahwa pasien memiliki kulit yang
kering, karena itu pelembab dapat membantu untuk melembabkan kulit
yang kering.

- Jika berpergian pada sore dan malam hari sebaiknya mengenakan baju
lengan panjang dan celana panjang agar terhindar dari gigitan serangga.
- Menjaga kebersihan diri sendiri maupun lingkungan.
- Memberikan informasi kepada pasien agar mengoleskan krim dan minum
obat teratur.
Khusus:
Topikal:
- Urea 10% lotion 2x/hari
- Krim desoximetasone 0.25% 2x/hari
- Krim asam fusidat 2% 2xhari
Sistemik:
- Tab cetirizine 5mg/hari/oral

IX. PROGNOSIS
Quo ad functionam

: bonam

Quo ad vitam

: bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

Tabel 1. Diagnosis banding

Prurigo Nodularis

Dermatitis Atopik

Etiologi

Unknown, tetapi serangan gatal Faktor genetik, lingkungan, sawar

sering

kali

timbul

mengalami

saat kulit, farmakologik, dan imunologik.

ketegangan

emosional. 80% pasien adalah

atopik.
Epidemiologi

20%

kasus

dimulai

setelah gigitan serangga.

Dapat terjadi pada semua usia, Prevalensi DA pada anak mencapai 10tetapi sebagian besar berasal dari 20%.

Wanita:laki-laki

1.3:1.

kelompok usia 20-60 tahun. Prevalensi DA pada keluarga dengan

Dapat terjadi pada wanita dan sosek tinggi > keluarga sosek rendah.
laki-laki.
Predileksi

80%

DA mengalami

asma

bronkial atau rhinitis alergik.

Ekstremitas, anterior paha dan Dermatitis di muka atau ekstensor pada
tungkai bawah, terutama daerah bayi

Patogenesis

anak

dan

anak.

Sedangkan

pada

ekstensor.
dewasa, dermatitis di fleksura.
Sebagian besar PN disebabkan - Predisposisi genetik: mutasi gen
oleh

gigitan

serangga

yang

yang

mengode

fillagrin

suatu

yang

memacu reaksi alergi. Reaksi

mendasari

kelainan

alergi > timbul benjolan (nodul)

keratinisasi, menyertai DA sampai

dan rasa gatal > digaruk dan

50%.

digosok > ujung saraf menjadi

- Imunologi

tebal > lebih gatal dan papul-

- Respon terhadap agen mikrobial:

nodul

bisa

pecah

>

erupsi

popular kronik dan rekurens.

pada pasien DA barrier epidermal

yang rusak dan juga ekspresi yang
rendah

dari

peptide

antikrobial

menyebabkan kerentanan terhadap

Gambaran Klinis

iritan, allergen, dan mikroba.

Gejala utama berupa pruritus, Kulit penderita DA umumnya kering,
hilang timbul, tidak lebih hebat pucat/redup, kdar lipid di epidermis
pada malam hari. Gambaran berkurang, dan kehilangan air lewat
kelainan

kulit:

Papul-nodul, epidermis meningkat. Gejala utama

dapat tunggal atau multiple, berupa

pruritus,

hilang

timbul,

mengenai ekstremitas.
sebesar

biji

Lesi umumnya lebih hebat pada malam

jagung-kacang hari. Gambaran kelainan kulit: papul,

polong, keras, berwarna merah likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi,

atau kecoklatan, erosi, eksoriasi, eksudasi, dan krusta.
Diagnosis

eksudasi, dan krusta.

Gambaran klinis dan anamnesis. Penegakkan

diagnosis

bisa

Untuk lesi yang tidak khas menggunakan kriteria Hanifin-Rajka:

diperlukan
histopatologi

pemeriksaan harus mempunyai 3 kriteria mayor dan

3 kriteria minor.
Kriteria mayor :
o Pruritus
o Dermatitis di muka atau ekstensor pada
bayi dan anak
o Dermatitis di fleksura pada dewasa
o Dermatitis kronis atau residif
o Riwayat atopi pada penderita atau keluarga
Kriteria minor :
o Xerosis
o Infeksi kulit (khususnya oleh S.aureus dan
virus herpes simpleks)
o Dermatitis nonspesifik pada tangan atau
kaki
o Hiperliniaris palmaris
o Pitiriasis alba
o Dermatitis di papila mamae
o Lipatan infra orbital
o Konjungtivitis berulang
o Keratokonus
o Katarak subkapsular anterior
o Orbita menjadi gelap
o Muka pucat atau eritema

10

o Gatal bila berkeringat

o Hipersensitifitas terhadap makanan
o Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh
faktor lingkungan dan atau emosi
o Kadar IgE dalam serum meningkat
o Awitan pada usia dini.

Penatalaksanaan

Antipruritus lotion dan emolien, Topikal:

ditambah glukokortikoid topikal Emolien (hidrofilik urea 10%)
medium-poten

atau Kortikosteroid

kortikosteroid

intralesi.

pengobatan

lain

thalidomid

Cara
dengan

100mg/hari,

Bayi: hidrokortison 1-2.5%

Anak dan dewasa: triamsinolon
(muka: hidrokortison)

cyclosporine 3-4.5 mg/kg/hari.

Lesi

Kombinasi

terlebih dahulu.

thalidomide

UVB
terbukti

dan

basah:

kompres

efektif, Immunomodulator topikal

serta krioterapi seagai terapi

Takrolimus

adjuvant.

2-15 th: takrolimus 0.03%

Konsultasi

psikiatri

terbuka

dan

>15 th: takrolimus 0.1%

antibiotik oral atau topikal (jika Preparat ter (antipruritus dan antiperlu).

inflamasi)
Antihistamin (doksepin krim 5%)
Sistemik:
Kortikosteroid

hanya

untuk

mengendalikan eksaserbasi akut

Antihistamin
Antibiotik (eritromisin, cefadroxil)
Interferon
Sikrosporin 5mg/kgBB (untuk kasus
berat)
Prognosis

Bonam

Terapi sinar (fototerapi)

Bonam

11