INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

SUBDIRECCION ACADEMICA
ACADEMIA DE AUTOCUIDADO DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CICLO ESCOLAR 2015-2016 (2)

HOSPITAL GENERAL ECATEPEC ISEM

UNIDAD DE APRENDIZAJE: prctica clnica de ginecologa
CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y
OBSTETRICIA

PONENTES:
Duran de la luz Diana Laura
Gonzlez Rodrguez Laura
Len Galicia Diana Fernanda
Primor Gutirrez Jorge Antonio
Ramrez Rodrguez Itzel Abigail

PROFESOR:
Jos Luis Velzquez Salazar

FECHA: 11/05/16

INDICE
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN.................................................................................................... 5
OBJETIVOS.......................................................................................................... 6
Objetivo general.................................................................................................. 6
Objetivos especficos........................................................................................... 6
TRIAGE OBSTTRICO.......................................................................................... 7
Antecedentes................................................................................................... 7
Desarrollo del contexto.................................................................................... 9
mbito de aplicacin........................................................................................... 9
Propsitos del Triage........................................................................................... 9
Concepto......................................................................................................... 10
Clasificacin..................................................................................................... 11
MVI (Mdulo de Valoracin Individual).................................................................13
FUNCIONES DE LA ENFERMERA......................................................................13
Procedimiento de operacin del Triage.................................................................15
CONCLUSIONES................................................................................................ 16
GLOSARIO......................................................................................................... 17
ANEXOS............................................................................................................ 22
BIBLIOGRAFIAS................................................................................................. 35

INTRODUCCIN
En la actualidad el cuidado obsttrico y la atencin durante el embarazo, parto y
puerperio se ha visto afectada por la presencia de factores externos basados en la
calidad de los servicios de salud, es decir abarcando desde a preparacin y
actualizacin en informacin del personal (enfermera, mdicos, especialistas,
etc.), as como de la mala resolucin y uso de la informacin contenida en algunas
Normas Oficiales Y/o programas de salud (Guas prcticas) que estipulan
cuidados especficos en mujeres con gravidez y atencin en casos de urgencias
obsttricas.

La importancia del siguiente trabajo es enfatizar el objetivo particular de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que es disminuir la mortalidad materna y
enunciando las principales causas de estos sucesos mejor conocidos como
urgencia obsttrica:

Trastornos hipertensivos del embarazo

Hemorragias durante el evento obsttrico
Sepsis y otras infecciones puerperales.

La mortalidad materna es definida por la OMS como la muerte de una mujer

durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 das despus de su terminacin
debido a cualquier causa relacionada con el embarazo.
Para identificar los estados con mayor incidencia se considera la Razn de
Mortalidad Materna (RMM= Nmero de muertes maternas por cada cien mil
nacidos vivos). Por medio de esta frmula en 2009 se catalogaron 9 entidades
federativas (Estado de Mxico, Jalisco, Veracruz, Puebla, Chiapas, Distrito
Federal, Guerrero, Oaxaca y Guanajuato) donde ocurri el 62% de la mortalidad
materna.
Este fenmeno est relacionado con problemas en la clasificacin que se da a la
urgencia obsttrica por el personal de salud a cargo por lo que se han planteado
propuestas y emprendido acciones en diferentes instituciones con el fin de reducir
dicho nmero de morbimortalidad materna como meta y Objetivos de Milenio.
De las estrategias y propuestas desarrolladas est el Triage Obsttrico que se
dar a conocer en el siguiente trabajo, as como su uso y manejo correcto, cdigos
utilizados e intervenciones factibles en su clasificacin ya que una falla en la
atencin de la emergencia obsttrica puede ser tanto mdica como quirrgica.
Cada institucin le da un uso especfico y clasificacin en general a los diferentes
sucesos que se presentan durante su funcin en el rea de urgencias, sin
embargo, no se debe olvidar que el Triage Obsttrico es un protocolo de atencin
de primer contacto en emergencias obsttricas, el cual tiene como propsito
clasificar la situacin de gravedad de las pacientes y precisar la accin necesaria
para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un rgano dentro del
lapso teraputico establecido.
Dicho protocolo clasifica de acuerdo a condicin clnica de la paciente y de
acuerdo a su valoracin manejando dos distintivos:

Color rojo

Color verde

Como se mencion con anterioridad el siguiente trabajo explicara de manera ms

especfica sus antecedentes del protocolo, sus objetivos, el uso de cada distintivo,
su importancia, su manejo y desarrollara los puntos ms importantes para el logro
de los objetivos no solo en el rea mdica sino haciendo referencia tambin a la
importancia de la funcin de enfermera condicionando as el uso correcto en una
institucin de salud y la clasificacin especifica de una emergencia obsttrica.

JUSTIFICACIN
Los pacientes acuden a los servicios de urgencia con la esperanza de ser
atendidos con oportunidad y eficacia, garantizndoles que la informacin y trato
recibido estar acorde con su urgencia. La calidad y oportunidad de la atencin
brindada impacta directamente en el bienestar del binomio madre- hijo. Sin
embargo existen diversas causas, por las cuales la atencin es deficiente y no
cumple con la expectativa, teniendo como resultado complicaciones que ponen en
riesgo la salud de la madre y el producto.
El triage obsttrico surge de la necesidad de disminuir la mortalidad materna,
durante el embarazo, parto y puerperio, siendo este un problema de salud pblica
a nivel mundial.
Consciente de la gran responsabilidad que esta poblacin demanda, se
implement una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres
embarazadas con atencin oportuna en la deteccin de factores de riesgo que
determinen un diagnstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la
mortalidad materna.
Los protocolos implementados son dos: Triage Obsttrico y Cdigo Mater.

OBJETIVOS
Objetivo general
Otorgar atencin mdica oportuna y de calidad a las usuarias del servicio de
urgencias obsttricas o de admisin de la unidad de toco ciruga, al clasificar
mediante la escala del Triage obsttrico, sus condiciones de salud y el tiempo para
recibir atencin.
Objetivos especficos

Deteccin oportuna del diagnstico y brindar tratamiento oportuno, evitando

complicaciones para la vida e integridad materno-fetal.
Mejorar la respuesta de atencin medica acorde a las necesidades de las
usuarias.
Establecer la prioridad de atencin obsttrica asistencial, de acuerdo al
nivel de gravedad y riesgos identificados.
Establecer criterios homogneos, cientficos y coherentes ante la necesidad
de atencin que la usuaria presenta.
Contribuir a agilizar la atencin efectiva, en caso de emergencia obsttrica.
Reducir la duracin de los tiempos de espera.
Contribuir a disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al establecer
comunicacin sobre su situacin de salud, el proceso para recibir atencin y
el tiempo aproximado de espera.
Optimizarlos los recursos disponibles en la atencin de la emergencia
obsttrica.
Reducir los ingresos innecesarios.

TRIAGE OBSTTRICO

Antecedentes
La palabra Triage proviene del francs Trier que significa clasificar o
seleccionar y fue de uso comn en algunas labores agrcolas.
En el contexto medico fue utilizada inicialmente durante las guerras de Coalicin
en el siglo XVIII, por indicacin de Napolen Bonaparte al jefe mdico de sus
tropas. En ella se estableca que deban trasladarse del campo de batalla a los
hospitales, nicamente a los soldados que tuvieran posibilidades de recuperacin,
para lo cual se entren al personal militar sanitario.
Debido a la eficacia del triage, su aplicacin contino durante los conflictos Blicos
posteriores y aun hoy en da sigue vigente. El objetivo de esta metodologa de
seleccin fue la pronta y oportuna atencin a los soldados y civiles heridos, de
acuerdo con la severidad de las lesiones y los recursos existentes, se
categorizaba la urgencia identificando a aquellos que se clasificaban como no
recuperables y distinguindolos de los recuperables. El objetivo primario era
optimizar el recurso tcnico medico en condiciones de escasez y gran demanda
de atencin (primariamente situaciones blicas y secundariamente situacin de
desastres naturales o civiles).
En la cotidianidad de la prestacin del servicio de urgencias, la afluencia cada vez
mayor de pacientes, incluso con problemas poco graves, impulso a los servicios
de salud a clasificar la gravedad e identificar aquellos que requeran atencin
inmediata y los que podan esperar de manera segura, la experiencia obtenida en
los campos de batalla se adopt a los tiempos de paz.
En la actualidad, en la atencin de las emergencias mdicas se contina aplicando
el Triage, valorando las necesidades del paciente para la determinacin del sitio
apropiado para el tratamiento definitivo.
En obstetricia, la estrategia del Triage fue utilizada desde 1999 en Canad, con la
participacin del personal de enfermera; otros pases que lo han implementado
son Inglaterra, Espaa, Chile, El Salvador y Mexico.
En nuestro pas, la mortalidad materna contina siendo un problema de salud
pblica a nivel mundial, la muerte de las mujeres durante el embarazo, parto y
puerperio est considerado un problema no resuelto ello a pesar de los avances y
metas que se plantearon a partir de los objetivos de desarrollo del milenio (ONU).
En particular el quinto de estos objetivos es mejorar la salud materna y como
metas a alcanzar entre los aos 1990 y 2015 est reducir en tres cuartas partes la

razn de mortalidad materna, lo que significa llevar el valor de este indicador a

22.6 por cien mil nacidos vivos para el ao 2015.
De acuerdo con el Observatorio de la mortalidad materna en Mxico para el ao
2010 entre las principales causas de mortalidad materna se ubicaron, en primer
lugar los trastornos hipertensivos del embarazo, en segundo lugar las hemorragias
obsttricas y en un tercer lugar el aborto.
Es importante recalcar que las mujeres que fallecen en los hospitales en algunos
casos es debido a fallas en la atencin de la emergencia obsttrica (mdica o
quirrgica) por lo que durante los ltimos aos se han implementado estrategias
que en forma consecutiva buscan disminuir la morbilidad y mortalidad materna.
Como consecuencia de esto, la Secretaria de Salud implementa en 2002 la
estrategia SUMAR (Servicios de Urgencia con Mejoras en la Atencin y Respeto).
El cual es un proyecto para mejorar la oportunidad de la atencin en las reas de
urgencias, implementando el uso del Triage hospitalario.
El modelo sugerido est basado en la Gua de Prctica Clnica "Triage Hospitalario
de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y
Tercer nivel" y la Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulacin de los
servicios de salud, que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los
servicios de urgencias de los establecimientos para la atencin mdica. El cual
favorece la atencin recibida en el rea de urgencias de acuerdo con la prioridad
que requiere cada ingreso, en los establecimientos de atencin mdica del
Sistema Nacional de Salud.
Por lo anterior se implement en algunas Unidades de Salud, el Triage Obsttrico
el cual es un sistema de clasificacin que permite identificar rpidamente la
presencia de alguna complicacin, catalogar su gravedad y establecer acciones
inmediatas. Para el ao 2002, en el Instituto de Salud del Estado de Mxico
(ISEM) inicia la poltica de cero rechazo que significa el no rechazar a ninguna
mujer embarazada, para lo cual se crea el MVI (mdulo de valoracin individual),
atendido por enfermeras perinatales y licenciadas en enfermera y obstetricia.
Estas profesionales debern conocer y aplicar perfectamente la escala de
valoracin, realizar una rpida evaluacin clnica, registrar los datos expresados
por la paciente y dirigir la entrevista, cuando sea necesario, para objetivar al
mximo el motivo clnico de consulta y la situacin fisiolgica de la paciente
mediante la monitorizacin de las constantes vitales.

Desarrollo del contexto.

Para la Organizacin Panamericana de la salud (OPS), la mortalidad materna
representa un grave problema de salud pblica y se ha observado que el 80% de
los casos las causas son prevenibles, es por eso que el informe Objetivos de
Desarrollo del Milenio se establece el acceso universal a la atencin de la salud
reproductiva, incluida la planificacin familiar, como punto de partida para la salud
materna.
Dentro de los factores que se han reconocido como contribuyentes a la ocurrencia
de muerte materna est en la deficiencia en la identificacin oportuna de
complicaciones y el retraso para proporcionar atencin efectiva.
Por lo anterior se implement en algunas Unidades de Salud, el Triage Obsttrico
el cual es un sistema de clasificacin que permite identificar rpidamente la
presencia de alguna complicacin, catalogar su gravedad y establecer acciones
inmediatas. Para el ao 2012, en el Instituto de Salud del Estado de Mxico
(ISEM) inicia la poltica de cero rechazo que significa el no rechazar ninguna
mujer embarazada (Tenga o no seguro popular), para lo cual se crea el MVI
(mdulo de valoracin individual), atendida por enfermeros perinatales y
Licenciadas en Enfermera y Obstetricia.
mbito de aplicacin
El Triage Obsttrico ser de observancia obligatoria para el personal mdico,
paramdico y administrativo de las unidades hospitalarias de segundo y tercer
nivel de atencin, pblicos y privados, con saturacin de los servicios de admisin
de toco ciruga o servicio de urgencias obsttricas.
Propsitos del Triage

Identificar rpidamente a las usuarias en. situacin de riesgo vital, mediante

un sistema estandarizado o normalizado de clasificacin.
Asegurar la priorizacin en funcin del nivel de clasificacin, acorde con la
urgencia de la condicin clnica de la usuaria.
Asegurar la reevaluacin peridica de las usuarias que no presentan
condiciones de riesgo vital.
Determinar el rea ms adecuada para tratar una paciente que se presenta
en servicio urgencias.
Disminuir la saturacin del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro
del servicio.

Concepto.
El triage obsttrico es un protocolo de atencin de primer contacto en emergencias
obsttricas, el cual tiene como propsito clasificar la situacin de gravedad de las
pacientes y precisar la accin necesaria para preservar la vida del binomio o bien
la viabilidad de un rgano dentro del lapso teraputico establecido. (Alvarado
Rosa, 2012)
Estrategia implementada de reaccin inmediata que lleva acabo el equipo
multidisciplinario en la atencin de la paciente obsttrica con el objetivo de
priorizar su atencin, diagnstico y tratamiento. (NOM 007, 2016)
El Triage Obsttrico es un proceso de valoracin tcnico-medica rpida de las
pacientes obsttricas, mediante la aplicacin del sistema de escalas, que permite
clasificarlas en funcin de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata
atencin mdica o su espera segura para recibir esta. (Angelini DJ, 2012)
El sistema de Triage en los servicios de urgencias obsttricas, ofrece desde el
punto de vista seguridad de la paciente, su oportuna valoracin para determinar el
manejo inmediato o la espera segura. (CENETEC-SALUD, 2015)
Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a
la activacin del Cdigo Mater para la participacin del Equipo de Respuesta
Inmediata Obsttrica (ERIO), diferencindolas de aquellas que aunque recibirn
atencin, no implican el mismo sentido de emergencia. (Martnez OA, 2015)
El Triage, no es un procedimiento administrativo ms, es la oportunidad, la
organizacin sistmica y confiable de los servicios de urgencias obsttricas o de
admisin de la unidad de toco ciruga, cuando la demanda es importante y se
requiere proporcionar atencin medica con oportunidad d acuerdo a estado de
salud de la paciente.
Su aplicacin objetiva y lgica, permite la planificacin de la atencin inmediata, la
satisfaccin de la demanda y la contribucin a la reduccin de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal y deber adaptarse a las caractersticas
normativas, de estructura, equipamiento y en general de recursos con los que
cuenta la institucin y la unidad en partculas, con base en su marco normativo,
estructural y funcional. (OMS, 2000)
Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal (Embarazo,
parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de salud.
Cuando una paciente es identificada con alguna complicacin o emergencia se
enlaza y se activa la ruta crtica para la vigilancia del embarazo (cdigo mater).

Clasificacin
La clasificacin se basa en un sistema de puntuacin, que consiste en mtodos
sencillos y prcticos de la utilizacin de mediciones fisiolgicas de rutina para
identificar a las usuarias en riesgo.
Este sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez
identificadas, por aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y
experiencia. (Soler W, 2010)
Elementos para la evaluacin:
1. Observacin de la usuaria
2. Interrogatorio
3. Signos vitales
Criterios de valoracin para la clasificacin:
-

Formato del sistema de evaluacin del Triage Obsttrico

Instructivo de llenado del formato del sistema de evaluacin del Triage
Obsttrico

1. CODIGO ROJO (EMERGENCIA)

2. CODIGO AMARILLO (URGENCIA CLASIFICADA)

3. CODIGO VERDE (URGENCIA NO CLASIFICADA)

Cabe sealar que el interrogatorio por s solo no determina la gravedad de la

paciente debido a la subjetividad de la informacin.
Una vez realizado el Triage, cuando la condicin de la paciente lo permita, se debe
continuar con el protocolo de atencin en el embarazo, no olvidando documentar
el estado serolgico de la mujer al VIH y la sfilis.
Al ingresar la paciente al servicio de urgencias Obsttricas, la enfermera perinatal
y/o la Enfermera en Enfermera y Obstetricia establecen el primer contacto con la
gestante y como primera accin se toman sus signos vitales, se le realiza un
interrogatorio para detectar antecedentes ginecobstetricos de importancia como
cefalea, hipertensin, hemorragias, alteraciones en el estado de alerta, etc. Se
toma una muestra de orina para realizar un estudio bsico (bililastix), se determina

talla y peso. Los datos recabados sirven para llenar las hojas de triage obsttrico,
con base en esto se determina si el caso es cdigo rojo o verde para pasar a la
revisin medica, si se identifica un cdigo rojo la atencin medica ser inmediata
para ser tratado como un urgencia.
MVI (Mdulo de Valoracin Individual)
Se requiere que una enfermera perinatal o licenciada en Enfermera y Obstetricia
sean quienes lleven a cabo el Triage Obsttrico, as como los registros
correspondientes en la bitcora de ingresos.
Estos profesionales debern conocer y aplicar perfectamente la escala, realizar
una rpida evaluacin clnica, registrar los datos expresados por la paciente y
dirigir la entrevista, cuando sea necesario, para objetivar al mximo el motivo
clnico de la consulta y la situacin fisiolgica de la paciente mediante la
monitorizacin de las constantes vitales y documentar dicha valoracin.
El responsable del servicio de urgencias, est obligado a tomar las medidas
necesarias que aseguren la valoracin mdica de la usuaria y establecer el
tratamiento completo de la urgencia o la estabilizacin de sus condiciones
generales para que se pueda ser transferida.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
1. Participar en el manejo oportuno y adecuado en la atencin de la paciente
Obsttrica, as como realizar la clasificacin de acuerdo al Triage Obsttrico
establecido.
2. Toma y valoracin de signos vitales, monitoreo de glucosa en sangre,
deteccin de protenas en orina, as como realizar los procedimientos
necesarios para la correcta clasificacin inicial de los pacientes de acuerdo
a los signos y sntomas encontrados.
3. Realizar una cuidadosa y puntual exploracin fsica, para coadyuvar a
determinar tempranamente el diagnstico mdico, as como valorar el
ingreso hospitalario, tratamiento o en su caso Referencia a otra unidad.
4. Conocer y aplicar al 100% el Triage Obsttrico.
5. Realizar el registro del 100% de las pacientes que son atendidas en el
mdulo de valoracin Individual.
6. Respetar la Normatividad de ingreso del paciente a urgencias como:
7. Respetar el mdulo De valoracin inmediata para solicitar el servicio.
8. Solicitar al familiar el registro en admisin.
9. Solicitar a la paciente y/o familiar datos personales.
10. Realizar registro en bitcoras.
11. Toma se signos vitales, interrogar sobre datos de alarma Obsttrica.

12. De acuerdo a los datos recabados realizar Triage Obsttrico colocar

distintivo de color correspondiente. Color rojo, notificar de inmediato al
mdico ginecobstetra
13. Brindar apoyo emocional a la paciente, explicar las acciones a seguir y en
su caso ingresarla al servicio de Admisin de toco ciruga.

Propuesta cero rechazo

Procedimiento de operacin del Triage
El proceso se inicia con la recepcin de las pacientes obsttricas en el rea de
Triage y termina con su derivacin al rea correspondiente, dependiendo del
cdigo establecido.

CONCLUSIONES
La implementacin del sistema de triaje obsttrico-ginecolgico permite la
optimizacin de la gestin asistencial de las pacientes, mejorando la calidad global
del servicio de urgencias de ginecologa y obstetricia. Podemos decir que en
nuestro medio se han disminuido los tiempos de espera y las inconformidades de
las usuarias relacionadas con la atencin en urgencias.
El nuevo sistema de triaje obsttrico, a la vez que mejora la respuesta a las
necesidades de las usuarias, establece criterios homogneos, cientficos y

coherentes adecuados a las necesidades de atencin que estas mujeres

presentan respecto a su demanda asistencial.
Como licenciados en enfermera y obstetricia, el triaje obsttrico nos permite
aumentar el campo de actuacin en la gestin de las usuarias que acuden a
urgencias por motivos obsttricos, aplicando intervenciones que garantizan la
seguridad y mejoran la calidad asistencial.
Adems, el triaje avanzado permite disear y trabajar nuevos protocolos
conjuntamente con los obstetras, quienes ofrecern la posibilidad de aplicar
intervenciones, procedimientos o tratamientos realizados por enfermeria que
permitirn ampliar nuestro campo de actuacin.
Como resumen, podemos concluir que las ventajas que se derivan de la
incorporacin del triaje a los servicios de obstetricia son mltiples: permite
identificar de forma rpida las situaciones de riesgo, as como asegurar la
priorizacin acorde con la urgencia; nos informa de cundo hay que tratar a cada
paciente y de sus necesidades; asegura la reevaluacin peridica; mejora la
eficiencia del servicio; permite aumentar la informacin a las familias y, por tanto,
reducir la angustia y la presin y, finalmente, aumenta el campo de actuacin de
enfermeria en las urgencias obsttricas.

GLOSARIO
Actividad: Conjunto de operaciones afines ejecutadas, por una persona o servicio
y que contribuye al logro de una funcin.
Actualizacin: Son todas las adiciones o adecuaciones a los contenidos de
documentos institucionales para mantenerlos vigentes.
Atencin de la Emergencia Obsttrica (AEO): A la prestacin que debe brindar
el personal mdico de la unidad mdica, garantizando la resolucin inmediata y
correcta de cualquier complicacin obsttrica de manera contina las 24 horas,
todos los das del ao.
Atencin mdica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el
fin de promover, proteger y restaurar su salud.
Calidad de la atencin: Conjunto de atributos de la atencin otorgada que
permitan el mejor resultado, con el menor riesgo y la satisfaccin de la paciente,
teniendo en cuenta los factores de riesgo de la mujer, la capacidad resolutiva de la
unidad hospitalaria, los recursos teraputicos y tecnolgicos disponibles
Calidez en la atencin: A la actitud positiva y respetuosa del prestador de
servicios de salud con las usuarias de los mismos.
Cdigo Mater: Es la activacin de un mecanismo de llamado al personal del
Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para atender una emergencia
y salvar la vida de la madre y el producto de la concepcin.
Cdigo Rojo: Es toda condicin de la paciente obsttrica en la que se presenta
alguna complicacin mdica o quirrgica, que condiciona un riesgo inminente de
morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una accin inmediata
por parte del personal de salud encargado de su atencin.
Cdigo Amarillo: Es toda condicin en la paciente obsttrica que genera la
consciencia de una necesidad inminente de atencin ante la aparicin fortuita de
un problema de etiologa diversa y de gravedad variable (urgencia calificada).
Cdigo Verde: Es toda condicin de la paciente obsttrica que no requiere de
resolucin urgente.
Diagnstico: Es la descripcin y anlisis crtico de una situacin determinada a fin
de sealar los factores causales y detectar las posibles vas de los cambios
deseados.

Edad gestacional: Periodo transcurrido desde el primer da de la ltima

menstruacin normal en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de
anticonceptivos hormonales; con fecha de ltima menstruacin confiable, hasta el
nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y
das completos.
Embarazo: Perodo comprendido desde la concepcin hasta la expulsin o
extraccin del feto y sus anexos.
Emergencia obsttrica: Estado nosolgico que pone en peligro la vida de la
mujer durante la etapa grvido-puerperal y/o al producto de la concepcin que
requiere de atencin mdica y/o quirrgica inmediata por personal mdico
calificado.
Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO): Equipo conformado por
personal de salud experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la
paciente obsttrica en estado crtico, en el lugar que se requiera en el mbito
hospitalario, como respuesta a la activacin del Cdigo Mater.
Estndar: En materia de calidad de los servicios de salud es la declaracin del
nivel de calidad que se espera otorgar a la poblacin; en estadstica se define
como un valor que sirve como punto de referencia en la aplicacin de una frmula
o indicador.
Evento adverso: Incidente que produce dao al paciente, como consecuencia del
proceso de atencin mdica y que da lugar a una hospitalizacin prolongada, a
una discapacidad en el momento de la alta mdica, o a ambas cosas.
Expediente clnico: Conjunto nico de informacin y datos personales de un
paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin
mdica, ya sea pblico, social o privado; el cual, consta de documentos escritos,
grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos,
magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud
deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego
a las disposiciones jurdicas aplicables.
Experiencia exitosa: Se evala as cuando se tiene la evidencia de haber
controlado y estabilizado un proceso durante un periodo mnimo de seis meses,
los indicadores hayan alcanzado o mejorado el estndar, las mejoras se hayan
incorporado a los procedimientos de rutina del servicio, la calidad tcnica se eleve

y sta sea percibida por la poblacin y las usuarias y usarios manifiesten sentirse
ms satisfechos.
Hospitalizacin: Servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico,
tratamiento o rehabilitacin, as como para los cuidados paliativos.
Indicador: Instrumento cuya aplicacin nos muestra la tendencia y la desviacin
de una actividad sujeta a influencias internas y externas con respecto a una
unidad de medida convencional. Indicador de calidad: Persigue dimensionar o
cuantificar valores de tipo cualitativo, es decir, manifiestan el grado de satisfaccin
de las expectativas o requerimientos de nuestras usuarias y usuarios internos y
externos.
ndice de choque: Es la relacin entre la frecuencia cardaca y la presin arterial
sistlica considerndose valores normales entre 0.5 y 0.7 (ndice de choque=
frecuencia cardaca/ presin arterial sistlica).
Lineamiento: Documento emitido por un rgano normativo, para dar a conocer a
los niveles operativos las lneas rectoras para el desarrollo de los procesos en su
mbito de responsabilidad. Medicin: Asignacin de nmeros a diversos atributos
o variables, con base en reglas y parmetros establecidos. Comportamiento de
una o ms variables durante un periodo establecido y con frecuencias
determinadas.
Mejora continua: Resultado de una serie de acciones sistematizadas
encaminadas a resolver problemas identificados, que impiden el cumplimiento de
requisitos de calidad para satisfacer las necesidades y requerimientos de la
usuaria o usuario.
Muerte materna: Muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los
42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la
duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o
agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales
o incidentales.
Muerte materna directa: La que resulta de complicaciones obsttricas del
embarazo, parto y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las
circunstancias mencionadas.
Muerte materna indirecta: La que resulta de una enfermedad existente desde
antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no

debida a causas obsttricas directas pero si agravada por los efectos fisiolgicos
del embarazo.
Obstetricia: Rama de las ciencias de la salud que se encarga del embarazo, el
parto y el puerperio.
Oportunidad de la atencin: Prestacin de los servicios en el momento en que
se requieran, comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del
personal de salud.
Procedimiento: Secuencia de actividades relacionadas entre s y su forma de
ejecucin, que llevadas a la prctica por una o varias personas constituyen un
proceso de trabajo.
Proceso: Conjunto de sistemas y procedimientos, materiales, mquinas,
personas, ambiente laboral y mediciones empleadas para producir bienes o
servicios.
Promocin de la salud: Estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud
de la poblacin. Accin poltica, educativa y social que incrementa la conciencia
pblica sobre la salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones
comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y
responsabilidades y participe en la creacin de ambientes, sistemas y polticas
favorables a la salud y calidad de vida.
Puerperio normal: Periodo que sigue a la expulsin del producto de la gestacin,
en el cual los cambios anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se revierten al
estado pregestacional. Tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
Puerperio inmediato: Periodo que comprende las primeras 24 horas.
Puerperio mediato: Periodo que abarca del segundo al sptimo da.
Puerperio tardo: Periodo que incluye del da 8 al 42.
Referencia-contrarreferencia: Procedimiento mdico-administrativo entre
establecimientos para la atencin mdica de los tres niveles de atencin, para
facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar
atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
Resumen clnico: Documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran
los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el

expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos,

tratamientos, evolucin, pronstico y estudios de laboratorio y gabinete.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil como
su producto, potencial de experimentar enfermedad, lesin o muerte, en caso de
presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: Estado general de bienestar fsico-mental y social, de los
individuos y de las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva
satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad para decidir de
manera responsable y bien informada sobre el nmero y espaciamiento de sus
hijas e hijos.
Seguridad del paciente: Atencin libre de dao accidental, Promocin de la
salud: Estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la poblacin.
Accin poltica, educativa y social que incrementa la conciencia pblica sobre la
salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones comunitarias a favor de la
salud para que la gente ejerza sus derechos y responsabilidades y participe en la
creacin de ambientes, sistemas y polticas favorables a la salud y calidad de vida.
Sistemas de informacin en salud: Es el conjunto total de procedimientos,
operaciones, funciones y difusin de datos o informacin en una organizacin.
Triage obsttrico: Protocolo de atencin de primer contacto en emergencias
obsttricas, el cual tiene como propsito clasificar la situacin de gravedad de las
pacientes y precisar la accin necesaria para preservar la vida del binomio o bien
la viabilidad de un rgano dentro del lapso teraputico establecido. Este sistema
se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal (embarazo, parto y
puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de salud. Cuando
una paciente con alguna complicacin o emergencia se enlaza y se activa a ruta
crtica para la vigilancia del embarazo.
Urgencia obsttrica: complicacin medica durante la gestacin, el parto o el
puerperio, que incrementa el riesgo inminente de morbilidad y mortalidad materna
y perinatal.

ANEXOS
ANEXO 1: Sistema de Evaluacin de Triage Obsttrico

ANEXO 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluacin en el Triage

obsttrico.
El formato est integrado por cuatro rubros.
A) Datos generales de la paciente.
B) Criterios para la evaluacin y clasificacin
C) Datos del evaluador (personal del servicio de Triage Obsttrico)
Instrucciones de llenado:
A) Datos generales de la paciente: consignar nombre completo de la paciente sin
abreviaturas-. Fecha de nacimiento, fecha y hora de llegada, nmero de
expediente o filiacin segn la institucin.
B) Criterios para la evaluacin y clasificacin: Segn la condicin de la paciente el
sistema de evaluacin se integra con tres elementos: la observacin, el
interrogatorio y la toma de signos vitales, tomando como base los criterios
establecidos en la pasrte izquierda del instructivo, la paciente deber clasificarse
en tres colores, rojo, amarillo y verde, en funcin de la condicin de
urgencia/gravedad con la que se presenta al servicio, rojo: EMERGENCIA,
amarillo: URGENCIA CALIFICADA, verde: URGENCIA NO CALIFICADA.
Si en la valoracin de la paciente hay uno o mas datos de la columna marcada en
color rojo, la paciente ser calificada como cdigo rojo emergencia obsttrica- y
de inmediato deber activarse el cdigo mater (proceso de llamado9, para la
intervencin del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO).
Si en la valuacin encontramos uno o ms datos de la columna de color amarillo,
la paciente ser calificada como cdigo amarillo urgencia calificada-, el personal
del servicio de Triage deber realizar la valoracin completa y registrar todos los
datos solicitados en el instrumento de valoracin, el cual ser entregado junto con
la paciente al medico responsable de la atencin, es necesario enfatizar que estas
pacientes deben ser entregadas y recibidas, ya que slo de esta manera
garantizamos la continuidad y responsabilidad de la atencin.
Cuando la paciente es clasificada en cdigo amarillo la atencin deber
garantizarse en un tiempo no mayor a 15 min.
Si en la evaluacin encontramos los datos marcados en la columna verde, la
paciente ser clasificada como cdigo verde urgencia no calificada-, el personal
del servicio de Triage seber realizar la valoracin completa y registrar todos los
datos solicitados en el instrumento de valoracin, explicar a la paciente y el familiar
la condicin de salud y el proceso a seguir, enfatizar que no se pueden retirar
hasta ser valorada por el mdico responsable, lo cual puede tardar hasta 30 min.
C) Datos del evaluador (personal de Triage obsttrico) Nombre completo del
profesional que realz la evaluacin sin abreviaturas- y categora.
El formato constituye parte del expediente clnico por lo que de acuerdo a la NOM-004SSA3-2012, del expediente clnico deber anexarse al resto del expediente.

ANEXO 3: Diagrama de Flujo del proceso de Triage Obsttrico

ANEXO 4: Diagrama de flujo del proceso de Cdigo Mater-ERIO

ANEXO 5: Formato de entrega de paciente con emergencia (cdigo rojo) por

el personal de Triage Obsttrico.

ANEXO 6. Instructivo de llenado del formato: Entrega personalizada de

paciente con emergencia.
El formato consta de cinco apartados:
a) Identificacin: Se consigna el nombre y los apellidos de la paciente,
fecha de nacimiento, edad y problema principal por el que acude o es
llevada al servicio de urgencias obsttricas.
b) Antecedentes: Anotar la edad gestacional en semanas. Marcar con una
x si la paciente cursa con diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial
crnica, enfermedad tiroidea, enfermedad renal u otras. En caso de
marcar el rubro otras, especificar cul es la patologa concomitante.
Marcar con una x si cursa con alguna complicacin del embarazo
como: amenaza de aborto, parto pre trmino o si se encuentra cursando
con un embarazo de trmino en trabajo de parto.
Sealar si se encuentra cursando con alguna complicacin como:
enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE), hemorragia obsttrica,
sepsis o alguna otra, en este ltimo caso, especificar cul.
Anotar la sintomatologa que predomina en cuadro o que motiv el
ingreso de la paciente. Consignar sus signos vitales incluyendo: presin
arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR),
temperatura o ndice de choque (se obtiene de la divisin de la
Frecuencia cardiaca entre la presin arterial sistlica).
c) Evaluacin: Se escribe el diagnstico de probabilidad al momento de
pasar al rea de choque o al servicio que dar continuidad a su
atencin, independientemente de que sea modificado posteriormente de
acuerdo a evolucin y hallazgos.
d) Plan teraputico: Se consigna el servicio al que pasar la paciente y el
probable plan de manejo independientemente de las modificaciones que
se realicen al continuar con su protocolo de diagnostico-teraputico.
e) En este recuadro se consigna el nombre y firma del evaluador, as como
la fecha y hora en la que se realiz la entrega.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico, el formato
deber anexarse al resto del expediente. Deber ser entregado por parte del
personal de Triage obsttrico, al personal que nos recibe a la paciente con cdigo
rojo, al momento de su entrega al personal del rea de choque o al servicio
receptor que dar continuidad a su manejo.

ANEXO 7: Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica

ANEXO 8. Instructivo de llenado del formato: Hoja de registro de actividades

del Equipo de Respuesta In mediata Obsttrico (ERIO).
En este formato se registran las actividades del Equipo de Respuesta In mediata
Obsttrico (ERIO). Consta de ocho apartados:
Apartado l: Se registran hora de activacin, hora de integracin de equipo, nombre
del personal que activ el cdigo Mater, su cargo y lugar de la unidad donde se
requiere la intervencin.
Apartado ll: Se registran los datos de identificacin de la paciente: nombre, edad,
fecha de nacimiento y nmero de expediente.
Apartado lll: Se registran las acciones en el rea de choque: a)diagnostico de
ingreso, b)forma de llegada, si fue espontnea, referida por sus propios medios o
trasladada, c)especificar el tipo de ambulancia en que fue trasladada es decir,
ambulancia bsica o ambulancia de terapia intensiva.
En este mismo apartado se registran los datos clnicos que incluyen: 1) tensin
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca fetal,
mtodo de auscultacin empleado y saturacin de oxgeno de la paciente. 2) el
problema principal que presenta la paciente y que puede ser hemorragia, crisis
convulsivas, crisis hipertensivas, sepsis o algn otro; en ste ltimo caso se debe
especificar.
Apartado IV: Marcar con una x, en el rea donde se activ el cdigo mater.
Apartado V: Se realizan las acciones teraputicas implementadas por los
miembros del ERIO. Se deber anotar las soluciones, medicamentos y
hemoderivados, especificando las dosis, va de administracin, hora y servicio al
que corresponde quien lo indica (ginecoobstetricia, ciruga, medicina interna,
UCIA, entre otros).
Apartado VI: Se registran otras acciones y procedimientos aplicados a la paciente,
estos pueden ser maniobras o procedimientos para la contencin de la
hemorragia, procedimientos quirrgicos, entre otros.
Apartado VII: Se registran los resultados de los exmenes de laboratorio y
gabinete, sealando los hallazgos relevantes.
Apartado VIII: Se realizar el registro del personal que acudi al llamado del
equipo de respuesta inmediata.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico, el formato
deber anexarse al resto del expediente.

ANEXO 9: Indicadores de Triage Obsttrico

BIBLIOGRAFIAS
1. Fernndez GJI. Triage: atencin y seleccin de pacientes. Trauma. 2006;
9(2):48-56.
2. lvarez B, Gorostidi J, Rodrguez O, Antua A, Alonso P. Estudio del triage y
tiempos de espera en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias.
1998; 10(2):100-104.
3. Neves Silva MdF, Oliveira GN, Pergola-Marconato AM, Marconato RS, Bargas
EB, Muglia Araujo IE. Protocolo de evaluacin y clasificacin de riesgo de
pacientes en unidad de emergencia. REVISTA LATINO-AMERICANA DE
ENFERMAGEM. 2014; 22(2):218-225.
4. Cobos MI, Miller T, Salguero MR. Hacia la armonizacin de las estimaciones
de mortalidad materna en Amrica Latina. 2013.
5. Alvarado Berrueta RM, Arroyo Vzquez M, Hernndez Prez C, Vlez
Caldern M, Mrquez Torres P. Manejo del Triage Obsttrico y Cdigo Mater
en el Estado de Mxico. Enfermera universitaria. 2012; 9(2):61-71.
6. Secretara de Salud/Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica. Gua de
prctica clnica. Triage hospitalario de primer contacto en los servicios de
urgencias adultos para el segundo y tercer nivel. CENETEC-SALUD Mxico;
2015.
7. Martnez-Rodrguez A, Portillo-Durn J, Tams-Reyeros J, MartnezChquer JC, Carranza-Lirae S. Equipo de respuesta inmediata, anlisis de 59
casos con hemorragia obsttrica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;
53(2):132-135.
8. DB H, AW M, RJ W. Triage y transferencia interhospitalaria de los
traumatizados. In: Interamericana M, ed. Trauma. Vol 1: Mattox KL Feliciano
DV Moore EE; 2001:87-107.
9. Organizacin Mundial de la Salud. Manejo de las complicaciones del
embarazo y el parto: Gua para obstetras y mdicos. OMS, Ginebra; 2000.
10. Jimnez JG. Clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias y
emergencias: Hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y
emergencias. Emergencias. 2003; 15:165-174.