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  • Exemplo de Planilha de Coleta de PCU

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    de 1

    N

    DATA DA
    COLETA

    N DA
    LMINA

    PCU/BIOPSIA UBS CDIGO DO MUNICPIO:


    NOME/ENDEREO/TELEFONE
    NOME:
    RUA:
    BAIRRO:

    CDIGO UBS:
    RESULTADO

    DN:
    N:
    TEL:

    NOME ME:
    NOME:
    RUA:
    BAIRRO:

    DN:
    N:
    TEL:

    NOME ME:
    NOME:
    RUA:
    BAIRRO:

    DN:
    N:
    TEL:

    NOME ME:
    NOME:
    RUA:
    BAIRRO:

    DN:
    N:
    TEL:

    NOME ME:
    NOME:
    RUA:
    BAIRRO:

    DN:
    N:
    TEL:

    NOME ME:
    OBSERVAO:ANOTAO DE PCU: CANETA AZUL DE BIOPSIA: CANETA VERMELHA

    ASS.

    DATA
    ENTREGA

    ASS.

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