Unidad I

Anlisis microbiolgico de la
orina
Med. Vernica Yuptn Chvez
Patloga clnica-HRL

Anlisis microbiolgico de la orina

Introduccin
Anatoma del tracto urinario
Microbiota normal de la uretra
Incidencia de las infecciones del tracto urinario
Toma de muestra

Recogida del chorro medio

Sondaje vesical
Con bolsa colectora perienal
Por puncin suprapbica

Transporte de las muestras al laboratorio

Cultivo de las muestras de orina

Pruebas previas al cultivo

Urocultivo cuantitativo
Sistemas y medios de cultivo

Anlisis microbiolgico de la orina

INTRODUCCION

La unidad funcional LA NEFRONA:

Filtrar la sangre de metablitos de

desecho urea, creatinina, . rico
Excesos de electrolitos: sodio,
potasio y cloro
Exceso de hidrgeno, cidos no
volatiles
Activacin de la vitamina D
Gluconeognesis
El liquido del ultrafiltrado tiene pH 7,4 y
d=1,010, aprox. 120 ml / minuto
En los TCP se reabsorbe el 65% del
agua y sodio y en el resto de la nefrona
el 34,3% restante

Arteriola
aferente

glomrulo

corteza

mdula

Arteriol
a
eferent
e

Anlisis microbiolgico de la orina

INTRODUCCION
Infecciones
Muestras
Tambin

ms frecuentes

es la infeccin nosocomial ms frecuente

Necesaria
Anlisis

del tracto urinario (ITU)

discriminacin

cuantitativo (Indice de Kass)

Anlisis microbiolgico de la orina

ANATOMIA DEL
TRACTO
URINARIO

Tracto urinario:
riones, urteres,
vejiga y uretra

Uretra ms corta en
la mujer: mayor
riesgo de infeccin

Anlisis microbiolgico de la orina

ANATOMIA DEL TRACTO URINARIO

Riones, urteres y vejiga estriles en personas sanas

Orina es estril
La orina se contamina durante la miccin: uretra colonizada

Microbiota normal de la uretra

Microorganismos ms frecuentes
Enterobacterias
Staphylococo epidermidis
Staphylococo saprophyticus
Staphylococo aureus
Microorganismos poco frecuentes
Neisseria sp
Candida albicans
Garnerella vaginalis

Incidencia de las infecciones del tracto

urinario

ITU muy frecuentes

Infeccin del tracto urinario
Infancia
Adultos
Ancianos

Frecuencia
Nia = Nio
Mujer > Hombre
Embarazada > No embarazada
Mujer = Hombre

Epidemiologa
ITU es ms frecuente en mujeres
Menor

longitud de la uretra

Actividad

sexual.

Retencin

urinaria post-coito.

Diafragma

o Espermicidas.

Embarazo

(cambios fisiolgicos)

Lentz 2002

Epidemiologa

Cambios fisiolgicos en el embarazo

Disminucin del peristaltismo de las vas urinarias, con dilatacin de

clices, urteres y pelvis renal
Aumento del filtrado y flujo plasmtico renal
Obstruccin mecnica
Proximidad anatmica

Localizacin de la infeccin

ITU divididas en dos grupos (punto vista anatmico): de vas urinarias

altas y de vas urinarias bajas.
Infecciones de vas urinarias altas
Pielonefritis (parnquima renal): puede ser aguda o crnica
Abscesos renales (foco infeccioso crtex renal)
Sntomas: dolor lumbar, fiebre, posibilidad de bacteriemia

Localizacin de la infeccin

Infecciones de vas urinarias bajas

Cistitis (vejiga)
Sntomas: disuria, poliaquiuria, piuria, a veces hematuria
Uretritis (uretra)
- Mujer: idntica sintomatologa que en cistitis
- Hombre: idntica sintomatologa que en cistitis ms exudado
purulento (generalmente ETS)
Sndrome uretral agudo (uretra)
- Mujer: idntica sintomatologa que en cistitis con bajo nmero de
microorganismos (10 UFC/mL)

Microorganismos causantes de la
infeccin del tracto urinario
95% es monobacteriana

50-65 % Escherichia Coli

Microorganismos causantes de la
infeccin del tracto urinario

Rev. Md. Urug. vol.26 no.1 Montevideo mar. 2010

Microorganismos causantes de la
infeccin del tracto urinario

Microorganismos causantes de la
infeccin del tracto urinario

Sanid. Mil. vol.69 no.4 Madrid oct.-dic. 2013

Microorganismos causantes de la
infeccin del tracto urinario

Susceptibilidad a betalactmicos y resistencia por betalactamasas de espectro extendido

(BLEE) en Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en
Cajamarca, Per.*Rev.Med.Her. Vol. 22, nm. 2 (2011)

Microorganismos causantes de la
infeccin del tracto urinario

Muchos microorganismos posibles patgenos

- La mayora causadas por bacilos Gram negativos
- E. coli mas frecuente (responsable 50-65 % de ITU)

Principales patgenos
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Serratia sp.
Pseudomonas
Staphylococcus aureus

Enterococcus sp.
Staphylococcus saprophyticus
Mycobacterium tuberculosis
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Virus herpes simplex

Toma de muestra
Recogida del chorro medio
El chorro medio recogido corresponde a la orina contenida en la
vejiga y la arrastrada de los urteres.
Tcnica ms utilizada
Recolectar primera orina de la maana (al menos tres horas de
retencin)
Lavar el rea periuretral con antisptico suave
Lavar abundantemente (eliminar restos de antisptico)

Sondaje vesical

Sondaje vesical

- Debe evitarse si es posible (riesgo de arrastrar microbiota normal hasta la

vejiga)

- Restringida a algunos pacientes

- Realizar con mximas precauciones de asepsia

- Se descarta la primera porcin de orina (contaminada al rozar la punta del

catter la mucosa uretral)

- La muestra de orina se introduce por el extremo del catter y se recoge en

un tubo estril

Sondaje vesical

Sondaje permanente

La muestra se obtiene con jeringa y aguja (nunca de la bolsa)

Se debe desinfectar la goma antes de la toma de muestra

Con bolsa adhesiva perineal

Procedimiento habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos (sin

control voluntario de esfnteres)
til como mtodo de exclusin en urocultivos para descartar infeccin (alto
porcentaje de contaminacin)

Por puncin suprapbica

Extraccin directa con aguja y jeringa

- Casi exclusiva en neonatos, nios pequeos y adultos cuando fallan otras
tcnicas, tambin para anaerobios
La vejiga debe estar llena antes de tomar la muestra
Con buenas tcnicas de asepsia existe poco riesgo para el paciente

Transporte de muestras al laboratorio

Orina excelente medio de cultivo

- Procesada de inmediato o mximo 2 horas a temperatura ambiente

- Conservar a 4C (mximo 24 horas)

- Sistemas de transporte ( Kit con acido brico) conservan orina hasta 24

horas sin refrigeracin

- No aportan ventaja frente a refrigeracin (salvo comodidad o transporte

desde zonas alejadas)

- Pueden inhibir algunos microorganismos

Pruebas previas al cultivo

Estudios rpidos permiten determinar existencia de infeccin

- Conveniencia o no de realizar cultivos para identificacin

Tincin de Gram
- 1 bacteria/campo equivale 10 UFC/mL orina
Presencia de leucocitos tambin indicativo de infeccin (piuria)

- Deteccin de actividad reductora de nitratos

- Tiras de papel impregnadas en reactivo
- Mayora de patgenos de orina reducen nitratos (enterobacterias)

Prueba de la esterasa leucocitaria

- Detecta piuria
- til para detectar sndrome uretral agudo (recuentos <10 UCF/mL)

Urocultivo cuantitativo
Kass (1956): 95% pacientes con ITU presentaban > 10 UFC/mL orina
- Define bacteriuria significativa (> 10UFC/mL orina, mayora
ITU) y no significativa (< 103 UFC/mL, mayora no existe ITU)

Interpretacin de resultados del

urocultivo cuantitativo

Posible contaminacin
Tres tipos de microorganismos sin uno predominante

Posible infeccin (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)

- Cultivo puro de levaduras (independientemente de numero)

-Cultivo puro de Staphylococcus aureus (independientemente de numero)
- 10 UFC/ mL
- 10 UFC/mL 1 solo patgeno o de cada uno de 2 posibles
- 10 UFC/mL, 1 patgeno, pus en orina (mujeres)
- Cualquier colonia, puncin suprapbica