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Atualização Das Diretrizes de RCP e ACE PDF
Atualização Das Diretrizes de RCP e ACE PDF
ndice
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Questes ticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Sistemas de Atendimento e Melhoria Contnua da Qualidade . . . . . . . . . . . . . 3
Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP:
RCP Aplicada por Socorrista Leigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Suporte Bsico de Vida para Adultos e Qualidade da RCP:
SBV Aplicado por Profissionais de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Tcnicas Alternativas e Dispositivos Auxiliares para RCP . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Suporte Avanado de Vida Cardiovascular para Adultos . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Cuidados Ps-PCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Sndromes Coronrias Agudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Situaes Especiais em Ressuscitao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Suporte Bsico de Vida em Pediatria e Qualidade da RCP. . . . . . . . . . . . . . . 20
Suporte Avanado de Vida em Pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Ressuscitao Neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Educao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Referncias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Agradecimentos
A American Heart Association agradece as seguintes pessoas pela contribuio que fizeram para o desenvolvimento desta publicao:
Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD;
Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD;
Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS;
Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD;
Robert E. OConnor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA.
Edio em portugus: Hlio Penna Guimares, MD, PhD, FAHA e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA.
2015 American Heart Association
Introduo
Esta publicao com os Destaques das Diretrizes resume
os principais pontos de discusso e alteraes feitas na
Atualizao das Diretrizes de 2015 da American Heart
Association (AHA) para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP)
e Atendimento Cardiovascular de Emergncia (ACE). Ela
foi desenvolvida para que os profissionais que executam
a ressuscitao e os instrutores da AHA possam focar
na cincia da ressuscitao e nas recomendaes MAIS
importantes das diretrizes, ou controversas ou que resultem
em mudanas na prtica ou treinamento da ressuscitao.
Alm disso, explica o raciocnio adotado nas recomendaes.
Figura 1
CLASSE I (FORTE)
NVEL A
NVEL B-R
NVEL B-NR
(No randomizado)
Benefcio Risco
NVEL C-LD
(Dados limitados)
NVEL C-EO
(Opinio de especialista)
(Randomizado)
Destaques
Destaques
da Atualizao
da Atualizao
dasdas
Diretrizes
Diretrizes
da AHA
da AHA
2015
2015
para
para
RCPRCP
e ACE
e ACE
1 1
Figura 2
Distribuio de classes de
recomendao e nvel de
evidncias, em porcentagem, do total de 315
Recomendaes para
Atualizao das Diretrizes da AHA 2015
Classe I
25%
Classe IIb
45%
Classe IIa
23%
Nveis de Evidncia
NE A
1%
NE C-EO
23%
NE B-R
15%
NE B-NR
15%
NE C-LD
46%
Questes ticas
Com a evoluo da prtica da ressuscitao, preciso tambm
reavaliar as consideraes ticas. um desafio, sob vrios
pontos de vista, gerenciar as muitas decises associadas
ressuscitao, sobretudo quando os profissionais de
sade lidam com questes ticas ao decidir sobre fornecer
ou no intervenes cardiovasculares de emergncia.
As questes ticas que envolvem a deciso sobre quando
iniciar ou finalizar uma RCP so complexas e podem variar
em diferentes contextos (dentro ou fora do hospital), entre
profissionais (suporte bsico ou avanado) e a populao
de pacientes (neonatal, peditrico, adulto). Embora os
princpios ticos no tenham mudado desde a publicao
das Diretrizes de 2010, os dados que servem de base para
muitas discusses ticas foram atualizados pelo processo de
reviso de evidncias. O processo de reviso de evidncias
do ILCOR 2015 e a consequente Atualizao das Diretrizes
da AHA incluem vrias atualizaes do conhecimento que tm
implicaes nas decises ticas referentes a pacientes antes,
durante e depois da PCR.
Sistemas de Atendimento e
Melhoria Contnua da Qualidade
Cadeias de sobrevivncia
2015 (Novo): recomendado o uso de cadeias de
sobrevivncia distintas (Figura 4) que identifiquem as diferentes
vias de cuidado dos pacientes que sofrem uma PCR no hospital
ou no ambiente extra-hospitalar.
Por qu: O atendimento de todos os pacientes aps a PCR,
independentemente de onde esta ocorra, converge ao hospital,
geralmente numa unidade de cuidados intensivos onde so
fornecidos os cuidados ps-PCR. Os elementos da estrutura
e os processos necessrios antes dessa convergncia so
muito diferentes para os dois ambientes. Pacientes que tm uma
PCREH dependem da assistncia da comunidade. Os socorristas
leigos precisam reconhecer a PCR, pedir ajuda, iniciar a RCP e
Figura 4
PCRIH
Vigilncia e preveno
Reconhecimento e
acionamento do servio
mdico de emergncia
RCP imediata de
alta qualidade
Rpida desfibrilao
Lab. de
hemod.
Equipe de
ressuscitao
UTI
PCREH
Reconhecimento e
acionamento do servio
mdico de emergncia
RCP imediata de
alta qualidade
Socorristas leigos
Rpida desfibrilao
Servios mdicos
bsicos e avanados
de emergncias
SME
Depto. de
Emergncia
Lab. de
hemod.
UTI
Regionalizao do atendimento
Quadro 1
Nmero de compresses
aplicadas, afetadas
pela frequncia de compresso
e por interrupes
O
nmero total de compresses aplicadas durante a ressuscitao um fator
determinante importante da sobrevivncia em PCR.
O que fazer e o que no fazer no SBV para obter uma RCP de alta qualidade para adultos
Os socorristas devem
P ara que haja retorno total da parede do trax aps cada compresso,
os socorristas devem evitar apoiar-se no trax entre as compresses.
Os socorristas no devem
Retorno do trax*
2015 (Atualizado): Os socorristas devem evitar apoiar-se sobre
o trax entre as compresses, para permitir o retorno total da
parede do trax em adultos com PCR.
Tabela 2
Componente
Segurana do local
Reconhecimento
de PCR
Bebs
Crianas
Adultos e adolescentes
Acionamento do
servio mdico
de emergncia
Relao
compressoventilao sem via
area avanada
Relao
compressoventilao com via
area avanada
Colapso presenciado
Sigas as etapas utilizadas em adultos e adolescentes, mostradas esquerda
1 ou 2 socorristas
30:2
1 socorrista
30:2
Posicionamento
das mos
2 ou mais socorristas
15:2
Compresses contnuas a uma frequncia de 100 a 120/min
Administre 1 ventilao a cada 6 segundos (10 respiraes/min)
Frequncia
de compresso
Profundidade
da compresso
Colapso no presenciado
Execute 2 minutos de RCP
100 a 120/min
No mnimo, 2 polegadas (5 cm)*
1 socorrista
2 dedos no centro do trax, logo abaixo da
linha mamilar
2 ou mais socorristas
Tcnica dos dois polegares no centro do
trax, logo abaixo da linha mamilar
Retorno do trax
Minimizar interrupes
Espere o retorno total do trax aps cada compresso; no se apoie sobre o trax aps cada compresso
Limite as interrupes nas compresses torcicas a menos de 10 segundos
10
2010 (Antigo): Quando houver uma via area avanada (ou seja,
tubo endotraqueal, tubo esofagotraqueal ou mscara larngea)
durante uma RCP com 2 pessoas, administre 1 ventilao a cada
6 a 8 segundos, sem tentar sincronizar as respiraes entreas
compresses (o que se traduz em 8 a 10 ventilao porminuto).
Atraso na ventilao
2015 (Novo): Em PCREH presenciada, com ritmo chocvel,
os sistemas de SME, que atendem com base na prioridade
ecuja resposta dividida em diversos nveis, podem atrasar
aventilao com presso positiva (PPV), utilizando uma
estratgia de at 3 ciclos de 200 compresses contnuas com
insuflao de oxignio passiva e equipamentos acessrios para
vias areas.
11
Figura 5
Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
Acione o servio mdico de emergncia
portelefone celular (se apropriado).
Obtenha um DEA e equipamentos de
emergncia (ou pea para algum faz-lo).
Monitore at
a chegada
do servio
de emergncia.
Respirao
normal,
com pulso
Sem respirao
Verifique se no h
normal,
respirao ou se h
com pulso
somente gasping e verifique
o pulso (simultaneamente).
possvel sentir
definitivamente o pulso
em 10 segundos?
Sem respirao ou
apenas com gasping,
sem pulso
RCP
Inicie ciclos de 30 compresses
e 2 ventilaes.
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.
Administre ventilaes de
resgate: 1 respirao a cada
5 a 6 segundos, ou cerca de
10 a 12 respiraes/min.
Ative o servio mdico
de emergncia (caso ainda
no o tenha feito) aps
2 minutos.
Continue as ventilaes
deresgate; verifique
opulso acada 2 minutos.
Na ausncia de pulso,
inicie a RCP (v para
o quadro RCP).
Em caso de possvel
overdose de opioides,
administre naloxona,
se disponvel, de acordo
com o protocolo.
O DEA chega.
Sim,
chocvel
Verifique o ritmo.
Ritmo chocvel?
12
No,
no chocvel
13
RCP extracorprea
2015 (Novo): A ECPR pode ser considerada entre
determinados pacientes com PCR que no tenham respondido
RCP convencional inicial, em ambientes em que se possa
implement-la rapidamente.
Tratamento medicamentoso
ps-PCR: -bloqueadores
2015 (Novo): No h evidncias adequadas que respaldem o
uso rotineiro de -bloqueadores aps a PCR. No entanto, pode-se
considerar o incio ou a continuao de um -bloqueador oral ou
EV imediatamente aps a hospitalizao causada por uma PCR
devida a FV/TVSP.
Por qu: Em um estudo observacional com pacientes que
tiveram RCE aps uma PCR por FV/TVSP, a administrao
de um -bloqueador foi associada maior probabilidade de
sobrevivncia. No entanto, esta constatao apenas uma
relao associativa. O uso rotineiro de -bloqueadores aps
a PCR potencialmente perigoso, pois os -bloqueadores
podem causar ou agravar a instabilidade hemodinmica,
exacerbar a insuficincia cardaca e causar bradiarritmias.
Portanto, os profissionais devem avaliar os pacientes
individualmente para saber se eles esto aptos para receber
-bloqueadores.
Cuidados Ps-PCR
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
Entre as principais questes e alteraes feitas nas recomendaes
da Atualizao das Diretrizes de 2015 para o tratamento da
PCR esto:
A angiografia coronria de emergncia recomendada para todos
os pacientes que apresentem supradesnivelamento do segmento
ST e para pacientes hemodinmica ou eletricamente instveis sem
14
Angiografia coronria
2015 (Atualizado): A angiografia coronria deve ser realizada
em carter de emergncia (em vez de ao final do perodo de
internao ou de simplesmente no realiz-la) para pacientes
com PCREH com suspeita de PCR de etiologia cardaca
e supradesnivelamento do segmento ST no ECG. A angiografia
coronria de emergncia aconselhada para determinados
pacientes adultos (por exemplo, eltrica ou hemodinamicamente
instveis) que estejam em coma aps uma PCREH com
suspeita de origem cardaca, mas sem supradesnivelamento do
segmento ST no ECG. A angiografia coronria aconselhada
em pacientes ps-PCR para os quais haja indicao desse tipo
de procedimento, independentemente de o paciente estar em
coma ou acordado.
Resfriamento extra-hospitalar
2015 (Novo): No recomendado o resfriamento pr-hospitalar
rotineiro de pacientes com infuso rpida de fluidos EV frios
aps a RCE.
Por qu: Em estudos sobre pacientes aps a PCR, constatouse que a presso arterial sistlica inferior a 90 mmHg ou
apresso arterial mdia inferior a 65 mmHg est associada
aoaumento da mortalidade e reduo da recuperao
funcional, enquanto a presso arterial sistlica superior a 100
mmHg est associada a uma melhor recuperao. Embora
valores de presso mais elevados paream melhores, no foi
possvel identificar os alvos especficos das presses arteriais
sistlica emdia, j que nos ensaios, normalmente, estudouse um conjunto de vrias intervenes, inclusive o controle
hemodinmico. Alm disso, como a presso arterial basal
variade paciente para paciente, diferentes pacientes podem
apresentar diferentes necessidades para manter a perfuso
idealdos rgos.
15
Doao de rgos
16
Reperfuso
2015 (Novo): Quando a fibrinlise pr-hospitalar estiver
disponvel nas unidades de tratamento do IAMST e for possvel
fazer o transporte direto a um centro de ICP, deve-se dar
preferncia triagem pr-hospitalar e ao transporte direto
ao centro de ICP, por haver uma pequena relativa reduo
na incidncia de hemorragia intracraniana. No h, contudo,
nenhuma evidncia de benefcios de uma terapia sobre a outra
em termos de mortalidade.
17
Outras intervenes
Quando um medicamento reduz a morbidade ou a mortalidade,
Sua administrao pr-hospitalar em comparao
a administrao intra- hospitalar antecipa a ao e pode diminuir
ainda mais a morbidade ou a mortalidade. No entanto, quando
o tempo de resposta e de transporte do SME em ambiente
urbano curto, a chance de efeito benfico do medicamento
pode no ser grande. Alm disso, a adio de medicamentos
aumenta a complexidade dos cuidados pr-hospitalares,
o que pode, por sua vez, produzir efeitos negativos.
A inibio de difosfato de adenosina para pacientes hospitalizados
com suspeita de IAMST tem sido recomendada h muitos anos.
A administrao de um inibidor de difosfato de adenosina no ambiente
pr-hospitalar no proporciona nenhum benefcio adicional nem
danos em comparao com a espera para administr-lo no hospital.
A heparina no fracionada (HNF), administrada em pacientes com
IAMST no ambiente pr-hospitalar, no mostrou oferecer benefcios
adicionais em comparao com sua administrao no hospital. Em
sistemas em que a administrao pr-hospitalar de HNF j ocorre,
aconselhvel continuar a us-la. Quando no for utilizada no contexto
pr-hospitalar, aconselhvel esperar para administrar a HNF quando
da chegada ao hospital.
A ntes das recomendaes 2010, administrava-se oxignio
rotineiramente em todos os pacientes com suspeita de SCA,
independentemente da saturao de oxignio ou do quadro
respiratrio. Em 2010, as fracas evidncias de nenhum benefcio
e de possveis danos levaram recomendao de que no era
necessrio fornecer oxignio suplementar para pacientes com SCA
que apresentassem saturao de oxi-hemoglobina igual a 94% ou
superior (ou seja, sem hipoxemia) e nenhuma evidncia de desconforto
respiratrio. Outras evidncias de que a administrao rotineira de
oxignio suplementar pode ser prejudicial, respaldadas por um estudo
multicntrico randomizado e controlado, publicado desde a reviso
sistemtica de 2015,8 refora a recomendao de que o oxignio seja
suspenso de pacientes com possvel SCA que apresentem saturao
de oxignio normal (ou seja, que no apresentem hipoxemia).
Em pacientes com IAMST, aconselha-se a administrao prhospitalar de HNF ou bivalirudina.
Em caso de pacientes com suspeita de IAMST que sejam transferidos
para ICPP, a enoxaparina uma alternativa HNF.
Situaes Especiais
em Ressuscitao
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
A experincia no tratamento de pacientes com suspeita ou
diagnstico de overdose de opioides tem demonstrado que
a naloxona pode ser administrada com aparente segurana
e eficcia no contexto de primeiros socorros e de SBV. Por esse
motivo, recomenda-se agora a administrao de naloxona por
socorristas leigos e profissionais de sade. Um treinamento
simplificado j oferecido. Alm disso, fornecido um novo
algoritmo para o tratamento de vtimas que no respondem
e que apresentam suspeita de overdose de opioides.
Pode-se considerar o uso de emulso lipdica intravenosa (ELI)
para o tratamento de toxicidade sistmica por anestsico local.
Alm disso, h uma nova recomendao que defende uma possvel
funo da ELI em pacientes que tm PCR e no respondem s medidas
de ressuscitao convencionais em decorrncia de toxicidade por
drogas, e no de toxicidade sistmica por anestsico local.
A importncia da RCP de alta qualidade durante qualquer PCR levou
reavaliao das recomendaes sobre o alvio da compresso
aortocava em uma PCR durante a gravidez. Com essa reavaliao,
refinaram-se as recomendaes sobre as estratgias para
deslocamento uterino.
18
Figura 6
Inicie a RCP.
Se a vtima no responder e no respirar,
ou apresentar somente gasping, inicie a RCP.*
Se sozinho, administre a RCP por cerca de 2 minutos
e s depois disso deixe a vtima para ligar para o nmero
de emergncia 9-1-1 e obter naloxona e o DEA.
Administre a naloxona.
Administre a naloxona assim que ela estiver disponvel.
2 mg intranasal ou 0,4 mg intramuscular.
Pode ser repetida aps 4 minutos
A pessoa
responde?
Estimule e reavalie.
Sim
No
19
Sequncia C-A-B
20
Figura 7
Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
Acione o servio mdico de emergncia
por telefone celular (se apropriado).
Ative o servio
mdico de
emergncia
(caso ainda no
o tenha feito).
Retorne vtima
e monitore at
a chegada do
servio mdico
de emergncia.
Respirao
normal,
com pulso
Sem respirao
Verifique se no h
normal,
respirao ou se h
com pulso
somente gasping e verifique
o pulso (simultaneamente).
possvel sentir
definitivamente o pulso
em 10 segundos?
Sem respirao
ou apenas com
gasping, sem pulso
Colapso
sbito presenciado?
Sim
No
Administre ventilaes de
resgate: 1 ventilao a cada
3 a 5 segundos, ou cerca de
12 a 20 ventilaes/min
Execute compresses se
o pulso permanecer
60/min com sinais de
perfuso inadequada.
Ative o servio mdico
de emergncia (caso ainda
no o tenha feito) aps
2 minutos.
Continue aS ventilaES
de resgate; verifique o
pulso a cada 2 minutos.
Na ausncia de pulso,
inicie a RCP (v para o
quadro RCP).
RCP
1 socorrista: Inicie ciclos de
30 compresses e 2 ventilaes.
(Use a relao de 15:2 se o segundo socorrista chegar.)
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.
Sim,
chocvel
No,
no chocvel
21
Figura 8
Vtima no responde.
Grite por ajuda para algum prximo
O primeiro socorrista
permanece com a vtima.
O segundo socorrista ativa
o servio mdico de emergncia
ebusca um DEA e equipamentos
de emergncia.
Monitore at
a chegada
do servio
de emergncia.
Respirao
normal,
com pulso
Sem respirao
Verifique se no h
normal,
respirao ou se h
com pulso
somente gasping e verifique
o pulso (simultaneamente).
possvel sentir
definitivamente o pulso
em 10 segundos?
Sem respirao
ou apenas com
gasping, sem pulso
RCP
O primeiro socorrista inicia a RCP com a relao
de 30:2 (compresses para ventilaes).
Quando o segundo socorrista retornar, use
a relao de 15:2 (compresses para ventilaes).
Use o DEA assim que ele estiver disponvel.
Administre ventilaes de
resgate: 1 ventilao a cada
3 a 5 segundos, ou cerca de
12 a 20 ventilaes/min
Execute compresses
se o pulso permanecer
60/min com sinais de
perfuso inadequada.
Ative o servio mdico de
emergncia (caso ainda
no o tenha feito) aps
2 minutos.
Continue as ventilaes de
resgate; verifique
o pulso a cada 2 minutos.
Na ausncia de pulso,
inicie a RCP (v para
o quadro RCP).
22
No, no chocvel
Reinicie a RCP imediatamente por
cerca de 2 minutos (at avisado
pelo DEA para a verificao
do ritmo). Continue at que
o pessoal de SAV assuma
ou at que a vtima comece
a se MOVIMENTAR.
M
uitas variveis clnicas durante e aps a PCR foram avaliadas
quanto relevncia prognstica. No se identificou nenhuma varivel
como suficientemente confivel para prever desfechos. Portanto,
os responsveis pelo tratamento devem considerar vrios fatores na
tentativa de prever os desfechos durante a PCR e no contexto ps-RCE.
23
24
Ressuscitao Neonatal
25
Educao
2015 (Novo): Se no houver dispositivos de feedback, podese considerar a utilizao de orientao auditiva (por exemplo,
metrnomo, msica) para melhorar a adeso s recomendaes
referentes velocidade das compresses torcicas.
2010 (Antigo): O uso de um dispositivo de feedback para RCP
pode ser eficaz para o treinamento.
Por qu: Novas evidncias diferenciam o benefcio de
diferentes tipos de feedback para o treinamento, com uma
ligeira vantagem para um feedback que seja mais abrangente.
27
Tabela 3
Simplificao
O contedo do curso deve ser simplificado na apresentao e na abrangncia para facilitar a realizao dos objetivos do curso.10,11
Consistncia
O contedo do curso e as demonstraes de habilidade deve ser apresentados de forma consistente. Instrues intermediadas
por vdeo, do tipo pratique enquanto assiste, so o mtodo preferido para o treinamento bsico em habilidades psicomotoras,
pois reduzem a interveno de instrutores, que podem desviar da programao pretendida para o curso.11-14
Contextual
Os princpios de aprendizagem de adultos15 devem ser aplicados a todos os cursos de ACE, com nfase na criao de cenrios de
treinamento relevantes que possam ser aplicados de forma prtica ao ambiente dos alunos no mundo real, como, por exemplo,
pedir que os alunos em ambiente hospitalar pratiquem a RCP no leito, em vez de sobre o cho.
Prtica real
necessrio praticar substancialmente para que se possam atingir os objetivos de habilidade e desempenho psicomotor e de
liderana no tcnica.11,12,16-18
Praticar at dominar
Os alunos devero ter a oportunidade de repetir a execuo das principais habilidades, juntamente com rigorosa avaliao
e feedback em ambiente controlado.19-22 Essa prtica proposital deve basear-se em objetivos claramente definidos23-25
e no no tempo gasto, para que o aluno SE desenvolva e domine a tcnica.26-30
Reunio
de Consolidao
Avaliao
A avaliao da aprendizagem em cursos de ressuscitao serve para garantir a obteno da competncia necessria e fornecer
os parmetros que os alunos precisam atingir. A avaliao tambm fornece a base para o feedback dos alunos (avaliao da
aprendizagem). As estratgias de avaliao devem se concentrar nas competncias e na promoo da aprendizagem.
Os objetivos de aprendizagem33 devem ser claros e mensurveis e servir de base para a avaliao.
Avaliao do
curso/programa
Este um componente que faz parte da educao sobre ressuscitao, com a avaliao de cursos , que incluI o desempenho do
aluno, de cada instrutor, do curso e do programa.34 As organizaes responsveis pelo treinamento devem usar essas informaes
como base para o processo de melhoria contnua da qualidade.
Treinamento direcionado
2015 (Novo): uma boa ideia treinar cuidadores primrios
e/ou familiares de pacientes de alto risco.
Por qu: Estudos mostram consistentemente altos escores
de desempenho das RCPs realizadas por familiares e/ou
cuidadores treinados de pacientes cardacos de alto risco,
em comparao com aqueles que no receberam treinamento.
28
Primeiros Socorros
A Atualizao das Diretrizes da AHA e da American Red Cross
de 2015 para Primeiros Socorros confirmam as metas de
primeiros socorros: reduzir a morbidade e a mortalidade
com o alvio do sofrimento, a preveno de mais doenas ou
leses e a promoo da recuperao. O escopo dos primeiros
socorros foi ampliado. Os primeiros socorros pode ser iniciados
por qualquer pessoa, em qualquer situao, e incluem
o autoatendimento.
29
Reconhecimento de um AVC
2015 (Novo): Recomenda-se o uso de um sistema de
avaliao de AVE pelos prestadores de primeiros socorros.
Em comparao com sistemas de avaliao de AVC que
no necessitam da medio da glicose, os de sistemas de
avaliao que incluem a medio de glicose tm sensibilidade
semelhante, mas maior especificidade para o reconhecimento
de um AVC. Os sistemas de avaliao de AVC Face, Arm,
Speech, Time (FAST) ou Cincinnati Prehospital Stroke Scale
(CPSS) so os mais simples para utilizao por prestadores de
primeiros socorros, com alta sensibilidade para a identificao
de um AVC.
Por qu: As evidncias mostram que o reconhecimento
precoce de um AVC com o uso de um sistema de avaliao
adequado diminui o intervalo entre o momento do incio
dos sinais e sintomas do AVC e a chegada a um hospital e
o tratamento definitivo. Em um estudo, mais de 94% dos
socorristas leigos treinados em algum sistema de avaliao
deAVC conseguiram reconhecer os sinais e sintomas de
umAVC, e essa capacidade persistiu por trs meses aps
otreinamento.35,36
Hipoglicemia
2015 (Novo): Para diabticos com hipoglicemia sintomtica leve,
capazes de seguir comandos e engolir com segurana,
a utilizao de glicose por via oral sob a forma de comprimidos
proporciona alvio clnico mais rpido em comparao com outras
formas de acar encontradas em produtos alimentares comuns.
Se disponveis, use os comprimidos de glicose para resolver a
hipoglicemia nesses indivduos. Se no estiverem disponveis
comprimidos de glicose, outras formas especificamente avaliadas
de alimentos e lquidos que contm acar, tais como sacarose,
frutose e oligossacridos, podem ser alternativas eficazes para
reverter a hipoglicemia sintomtica leve.
Por qu: A hipoglicemia um quadro comum encontrado pelos
prestadores de primeiros socorros. O tratamento precoce da
hipoglicemia leve pode prevenir a progresso para hipoglicemia
grave. A hipoglicemia grave pode provocar perda de conscincia
ou convulses e, normalmente, requer atendimento pelo SME.
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Concusso
2015 (Novo): O profissional de sade deve avaliar qualquer
pessoa que apresente traumatismo craniano que gere alguma
alterao do nvel de conscincia, desenvolvimento progressivo
de sinais ou sintomas de concusso ou outras causas de
preocupao para o prestador de primeiros socorros.
A avaliao deve ocorrer o mais rapidamente possvel.
Por qu: Os prestadores de primeiros socorros muitas vezes
encontramos indivduos com traumatismo craniano leve
e possvel concusso (leso cerebral traumtica leve).
A variedade de sinais e sintomas de concusso pode tornar
o reconhecimento dessa leso um desafio. Alm disso,
no longo prazo, as consequncias de uma concusso no
reconhecida podem ser considerveis. Embora um sistema
simples e validado de classificao de concusses, composto
por uma nica fase, pudesse ajudar os prestadores de primeiros
socorros a reconhecer uma concusso, esse tipo de sistema
de avaliao ainda no existe. Ferramentas de avaliao de
concusses esportivas, utilizadas por profissionais de sade
que necessitam de uma avaliao dividida em duas fases
(antes da competio e depois da concusso), no so
adequadas como ferramenta de avaliao nica para os
prestadores de primeiros socorros.
Avulso dentria
2015 (Atualizado): Os prestadores de primeiros socorros podem
no ser capazes de reimplantar um dente avulsionado devido
ausncia luvas de proteo medicinais, treinamento
e habilidades ou medo de causar dor. Quando no for possvel
realizar o reimplante imediatamente, pode ser benfico armazenar
temporariamente o dente avulsionado numa soluo que,
comprovadamente, prolongue a viabilidade das clulas dentrias
(em comparao com a saliva). Entre as solues com eficcia
comprovada em prolongar a viabilidade das clulas dentrias,
no perodo de 30 a 120 minutos, esto a soluo salina equilibrada
de Hank (que contm clcio, cloreto de potssio e fosfato, cloreto
de magnsio e sulfato, cloreto de sdio, bicarbonato de sdio,
fosfato de sdio dibsico e glicose), prpolis, clara de ovo, gua
de coco, Ricetral ou leite integral.
2010 (Antigo): Coloque o dente no leite ou em gua limpa,
caso no haja leite disponvel.
Por qu: A avulso dentria pode provocar perda permanente
do dente. A comunidade odontolgica concorda que o
reimplante imediato do dente avulsionado oferece mais chance
de sobrevivncia do dente, mas esta pode no ser uma opo.
Em caso de adiamento do reimplante, o armazenamento
temporrio do dente avulsionado em soluo adequada
pode melhorar a chance de sobrevivncia do dente.
Anafilaxia
Curativos hemostticos
2015 (Atualizado): Prestadores de primeiros socorros podem
considerar o uso de curativos hemostticos quando as medidas
usuais de controle da hemorragia (com presso direta, com
ou sem gaze ou curativo de tecido) no forem eficazes para
hemorragias graves ou potencialmente fatais.
2010 (Antigo): O uso rotineiro (de agentes hemostticos) em
primeiros socorros no pode ser recomendado por enquanto,
por causa da considervel variao na eficcia de diferentes
agentes e do potencial de efeitos adversos, que incluem
destruio do tecido com induo de estado proemblico
e possvel leso trmica.
Dor torcica
2015 (Atualizado): Enquanto se espera pela chegada do SME,
o prestador de primeiros socorros pode incentivar a pessoa que
apresenta dor torcica a mascar 1 aspirina para adultos ou
2 aspirinas de baixa dose, se os sinais e sintomas sugerirem
que a pessoa esteja tendo um infarto do miocrdio e se
a pessoa no tiver alergia ou outra contraindicao aspirina.
Se uma pessoa apresentar dor torcica que no sugira origem
cardaca, ou se o prestador de primeiros socorros estiver em
dvida sobre a causa da dor ou se sentir desconfortvel em
administrar a aspirina, aconselha-se no incentivar a pessoa
a tomar a aspirina, devendo-se adiar a deciso de administrar
a aspirina at a chegada de um profissional do SME.
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