MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Polticas de Sade

Projeto Promoo da Sade

BRASLIA DF
2002

 2002. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie: B. Textos Bsicos em Sade
Tiragem: 100 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
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Catalogao na fonte Editora MS

FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade.
As Cartas da Promoo da Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de
Sade, Projeto Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
56 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos em Sade)
ISBN 85-334-0602-9
1. Promoo da Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Polticas de
Sade. Projeto Promoo da Sade. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WA 525

EDITORA MS
Documentao e Informao
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SUMRIO

Apresentao..............................................................

Ateno primria e promoo da sade ....................

Carta de Ottawa ........................................................

19

Declarao do Mxico ..............................................

29

Declarao de Alma-Ata ...........................................

33

Declarao de Adelaide ............................................

35

Declarao de Sundsvall ...........................................

41

Declarao de Santaf de Bogot ................................

45

Declarao de Jacarta ...............................................

49

Rede de Megapases..................................................

53

APRESENTAO
sta publicao rene os documentos de referncia resultantes do
processo de discusso e
construo coletiva sobre os conceitos
fundamentais abordados no contexto da
Promoo da Sade, realizado em vrias
partes do mundo. A Carta de Ottawa e
a Declarao do Mxico esto sendo
publicadas na ntegra. Os demais
documentos (Declarao de Alma-Ata,
Declarao de Adelaide, Declarao de
Sundswall, Declarao de Santaf de
Bogot, Declarao de Jacarta, Rede de
Megapases) foram compilados.
O contedo abordado constitui
instrumento de fundamental referncia
para gestores, gerentes, profissionais de
sade, pesquisadores e demais atores
interessados nas questes pertinentes ao
tema. A Secretaria de Polticas de Sade,
por intermdio de seu Projeto de
Promoo da Sade, espera que as
informaes e proposies contidas na
presente edio possam efetivamente
contribuir para a formulao e
implementao de polticas pblicas
que valorizem, cada vez mais, a
qualidade de vida das populaes.

ATENO PRIMRIA E PROMOO DA SADE

Jos Roberto Ferreira - Paulo Marchiori Buss

Durante a dcada de 60, o amplo debate realizado em

vrias partes do mundo, realando a determinao econmica
e social da sade, abriu caminho para a busca de uma
abordagem positiva nesse campo, visando superar a orientao
predominantemente centrada no controle da enfermidade.
Entre os inmeros intentos registrados com tal orientao,
merecem destaque especial a abertura da China Nacionalista
ao mundo exterior - com a realizao das duas primeiras
misses de observao de especialistas ocidentais promovidas
pela Organizao Mundial da Sade (OMS), sob a liderana de
Halfdan Mahler (1973-1974), e o movimento canadense
desenvolvido a partir do Relatrio Lalonde - Uma Nova
Perspectiva na Sade dos Canadenses (1974), posteriormente
reforado com o Relatrio Epp - Alcanando Sade Para Todos
(1986).
Estes dois acontecimentos estabeleceram as bases para
importantes movimentos de convergncia na conformao de
um novo paradigma formalizado na Conferncia de Alma-Ata
(1978) com a proposta de Sade Para Todos no Ano 2000 e a
estratgia de Ateno Primria de Sade, que alcanou
destaque especial na Primeira Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade (1986), com a promulgao da Carta de
Ottawa, e que vem se enriquecendo com a srie de declaraes
internacionais periodicamente formuladas nas conferncias
realizadas sobre o tema.
Certamente, uma das primeiras observaes relativas ao
cuidado da sade que extrapola a tradicional abordagem da
ateno mdica constitui o relato das misses enviadas China

em 1973 e 1974, referindo um conjunto de atividades para a

melhoria da sade, predominantemente realizadas em ambiente
rural e desenvolvidas pelos chineses desde 1965 com a incluso
da:
organizao da comunidade local,
ateno aos ancios, mais alm da assistncia do Estado,
promoo do desenvolvimento de indstrias caseiras,
ajuda s escolas e servios em geral,
organizao do povo para cuidar da sade ambiental,
realizao de cuidados preventivos e tratamentos, incluindo
o uso de ervas medicinais,
apoio manuteno da ordem social no trfego, policiamento e nos incndios,
promoo de campanhas de sade em todos os nveis visando substituir velhos costumes e mobilizar a comunidade
para:
-

movimentos de massa contra as quatro pestes,

limpeza das casas, quintais e ruas,

orientao de hbitos higinicos,

manuteno e uso da gua potvel,

construo de unidades rurais de sade,

preparao de insumos simples (utenslios, plulas,

poes),

controle da limpeza de locais pblicos.

Estas atividades eram desenvolvidas pelos Comits

Comunais, envolvendo em um clima de autoconfiana os mais
distintos segmentos da populao, como os jubilados, os
soldados, os jovens educados, o homem comum, as
associaes de mulheres, os ativistas de sade, etc., todos sob
a orientao dos responsveis pela sade - que normalmente
eram os chamados mdicos descalos (barefoot doctors).

Quando a isto soma-se a responsabilidade de programar e

atribuir os recursos disponveis para sua realizao, pode-se
caracterizar uma situao muito prxima da que hoje os
canadenses promovem como o empoderamento
(empowerment) da sociedade, guardando-se naturalmente as
devidas propores e considerando-se as diferenas culturais
e os bloqueios idiomticos, que s vezes dificultavam bastante
a interpretao das observaes realizadas.
interessante observar que o propsito da OMS com
os relatrios citados era o de publicar um livro que pudesse
expor esse tipo de abordagem no-convencional,
aparentemente bem sucedida; entretanto, consta que ao
consultarem as autoridades chinesas para a obteno da
necessria autorizao, receberam como resposta a indicao
de que as mesmas consideravam esta experincia no
suficientemente madura para poder ser divulgada.
Obviamente, a no-publicao integral dos relatos no impediu
o aproveitamento das idias observadas na conformao da
proposta de ateno primria de sade, adotada quatro anos
mais tarde por todos os pases do mundo (embora a adoo
do discurso no tenha alcanado, at hoje, a ampla aplicao
da orientao proposta).
Tomando-se apenas alguns trechos da Declarao de
Alma-Ata possvel demonstrar como a mesma foi
suficientemente clara ao indicar:
I . A conquista do mais alto grau de sade exige a interveno
de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor
sade;
III. A promoo e proteo da sade da populao
indispensvel para o desenvolvimento econmico e social
sustentado e contribui para melhorar a qualidade de vida e
alcanar a paz mundial;

IV. A populao tem o direito e o dever de participar individual

e coletivamente na planificao e aplicao das aes de sade;
VII-1. A ateno primria de sade , ao mesmo tempo, um
reflexo e conseqncia das condies econmicas e
caractersticas socioculturais e polticas do pas e de suas
comunidades;
VII-3. Compreende, pelo menos, as seguintes reas: a educao
sobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos
de preveno e de luta correspondentes; a promoo da
aportao de alimentos e de uma nutrio apropriada; um
abastecimento adequado de gua potvel e saneamento bsico;
a assistncia materno-infantil, com incluso da planificao
familiar; a imunizao contra as principais enfermidades
infecciosas; a preveno e luta contra enfermidades endmicas
locais; o tratamento apropriado das enfermidades e
traumatismos comuns; e a disponibilidade de medicamentos
essenciais;
VII-4. Inclui a participao, ademais do setor sade, de todos
os setores e campos de atividade conexas do desenvolvimento
nacional e comunitrio, em particular o agropecurio, a
alimentao, a indstria, a educao, a habitao, as obras
pblicas, as comunicaes e outros, exigindo os esforos
coordenados de todos estes setores;
VII-5. Exige e fomenta, em grau mximo, a autoresponsabilidade e a participao da comunidade e do
indivduo na planificao, organizao, funcionamento e
controle da ateno primria de sade.
Na verdade, o texto da Declarao de Alma-Ata, ao
ampliar a viso do cuidado da sade em sua dimenso setorial
e de envolvimento da prpria populao, superava o campo
de ao dos responsveis pela ateno convencional dos
servios de sade. Entretanto, estes ltimos, instintivamente,

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1

concediam maior prioridade perpetuao das atividades com

as quais estavam mais familiarizados, que eram, justamente,
aquelas referidas no pargrafo VII.3, com os oito elementos
mais diretamente relacionados com os problemas de sade aqui considerada no seu sentido clssico de ausncia de
enfermidade, e no como o completo bem-estar fsico, mental
e social que a prpria OMS havia consagrado 35 anos antes,
em um gesto, talvez, de excesso de otimismo.
Apesar dessa evoluo, importante notar que a
proposio era correta e desde o princpio apontava na direo
da nova concepo de promoo da sade, embora no
totalmente delineada, porm j valorizando a sade como
componente central do desenvolvimento humano, ressaltando,
sem usar a terminologia de determinantes da sade, os fatores
necessrios para assegurar a qualidade de vida e o direito ao
bem-estar social.
O outro elemento que veio a reforar essa evoluo foi
o Relatrio Lalonde, com a caracterizao do campo da sade
e a evidncia de que o tradicional padro assistencial era o
componente deste campo que menos efeito parecia ter para
promover uma melhor sade, com o qual uma maior
importncia passaria a ser concedida aos outros trs
componentes de biologia humana, ambiente e hbitos de vida.
Com isto, j na 34 Assemblia Mundial da Sade, na
elaborao do Stimo Programa de Trabalho da OMS (1984 1989), foram incorporados os determinantes da sade.
Enquanto isto, no Canad o avano foi limitado,
praticamente concentrando-se, num primeiro momento, no
quadrante do campo da sade correspondente aos estilos de
vida, com nfase na ao individual, fato que foi objeto de
amplo criticismo porque, ao mesmo tempo que poderia
influenciar o alcance de uma melhor sade, estava, por outro
lado, culpando a prpria vtima por sua possvel enfermidade.

1
1

Contrrio a esse enfoque individual da promoo da sade surgiu

a abordagem social, destacada, entre outros, pelo Relatrio de
Sir Douglas Black, na Inglaterra, que despertou a ateno
internacional para a amplitude da iniqidade social e a relao
de classe social com indicadores de morbidade e mortalidade
(1980).
A essa altura, na Amrica Latina essa observao j vinha
sendo amplamente disseminada, em especial na rea
acadmica, atravs dos trabalhos de Juan Cesar Garcia, Cristina
Laurell, Jaime Breilh, Cecilia Donangelo e Sergio Arouca, entre
vrios outros, que no desenvolvimento do ensino da medicina
preventiva e social introduziram importante evidncia,
resultante da expanso da pesquisa no campo das cincias
sociais aplicadas sade. Obviamente, a reao do que na
poca era visto como o Terceiro Mundo no alcanou maior
repercusso na evoluo das prticas discutidas nos pases
centrais. No Sul, destacavam-se as causas sociais e, no Norte,
discutiam-se possveis abordagens individuais, sem que
qualquer interao se viabilizasse entre os principais atores
da poca.
No ano seguinte, em 1981, a Primeira Conferncia
Nacional de Sade, no Canad, introduziu a idia de que o
contexto social era um poderoso determinante da sade porque
moldava o comportamento individual, admitindo-se que a
escolha do estilo de vida dependia da classe social. Com isto,
uma viso ampliada de promoo da sade implicava numa
atuao sobre as iniqidades (incluindo o status scioeconmico), estendendo o mbito da preveno e apoiando
o povo para enfrentar essas circunstncias. Assim, a promoo
da sade passou de sua base nos estilos de vida nova
orientao centrada nos fatores sociais e ambientais.
Posteriormente, em 1984, sob a liderana do ministro
Jake Epp, em uma conferncia canadense denominada Alm

2
1

do Cuidado da Sade, com a participao do Escritrio Europeu

da Organizao Mundial da Sade (EURO/OMS), dois novos
conceitos foram introduzidos: o de poltica pblica saudvel e o
de cidade ou comunidade saudvel. Admitiu-se, com isso, a
influncia na situao de sade a partir de decises polticas
externas ao setor sade e com a idia de cidade saudvel
avanou-se no conceito de empoderamento e participao
social, promovendo sade atravs da descentralizao do poder
s comunidades locais. A estratgia de ateno primria de sade
(Alma-Ata) com o enfoque multis-setorial, o envolvimento
comunitrio e os componentes de tecnologia apropriada
reforaram a promoo na direo da sade ambiental.
Com esta motivao foi planejada a Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa,
em novembro de 1986, em colaborao com a Organizao
Mundial da Sade e a Associao Canadense de Sade Pblica.
Tal seqncia de eventos evidencia a clara inter-relao existente
entre os conceitos de ateno primria de sade, promoo da
sade e cidades saudveis, como pode-se observar no quadro a
seguir, considerando-se os componentes contidos em cada uma
das respectivas propostas:

3
1

ALMA-ATA

PROMOO DA SADE

CIDADE SAUDVEL

1973 1978

1974 1986

1984

* Outros setores
* Promoo/qualidade

* Capacidade de comunicar-se * Comunidade participa dos

p/ melhorar a qualidade de planos p/ melhorar o ambiente
vida
e a qualidade de vida

* Participao/planos

* Participao decisria

* Ateno Primria de Sade

-

Educao

Alimentao

Saneamento

Materno-Infantil

Imunizaes

Preveno de
endemias

Doenas/traumatismos

Medicamentos

* Tecnologia adequada
- Ao comunitria
- Autodeterminao

* Amplia a participao
* Empoderamento

* Polticas saudveis
* Abordagem setorial

* Compromisso pblico local

* Polticas saudveis

* Ambientes favorveis
* nfase em eqidade
* Habilidades pessoais

* Ateno determinante

* Reconverso do sistema de
* Macrofuno social
sade
- nfase na eqidade
- ateno determinante

- trabalho e renda

- extenso da promoo

- infra-estrutura

- preveno, tratamento e
reabilitao

- desenvolvimento social

- Auto-responsabilidade
- sade e nutrio
EMPODERAMENTO

SUSTENTABILIDADE SOCIAL

Nesses trs esquemas esto presentes a abordagem

intersetorial, a participao e a responsabilidade da sociedade
na formulao de polticas favorveis sade e a uma melhor
qualidade de vida, com nfase em ambientes saudveis e
eqidade, campos em que se avanou muito pouco durante
os ltimos 25 anos. Nos vrios pronunciamentos est presente,
tambm, a reordenao do sistema de servios de sade, mas
num segundo plano, como para indicar que embora importante
no chega a ser considerada uma primeira prioridade e que
para se alcanar sua real efetividade dependeria de uma
anterior implementao de seus primeiros componentes.

4
1

Entretanto, esse ltimo - o reforo dos servios - o que

mais comumente se pratica no contexto da reforma do setor
sade, embora a nfase predominante ainda corresponda
ateno terciria, e pouco tenha avanado a idia da real
integrao dos componentes promocionais, preventivos e
curativos dos servios de sade em apoio ateno primria
de sade.
A partir da Primeira Conferncia, e incluindo este
mesmo evento, j foram realizadas sete iniciativas
multinacionais, cinco de carter internacional/global,
respectivamente em Ottawa (1986), Adelaide (1988), Sundsvall
(1991), Jacarta (1997) e Mxico (1999), e outras duas de carter
sub-regional em Bogot (1992) e Port of Spain (1993). Cada
uma delas vem desempenhando importante papel na
manuteno da motivao e interesse sobre o tema, ao mesmo
tempo que promove avanos significativos com a contnua
ampliao dos campos de ao e abordagens mais efetivas
para o real alcance dos objetivos traados.
Assim, o marco de referncia principal da promoo
da sade, estabelecido na Primeira Conferncia, foi-se
ampliando com novos elementos, tais como:

A responsabilidade internacional que prev que os

pases mais desenvolvidos assegurem que suas
prprias polticas resultem em impactos positivos
sobre a sade das naes em desenvolvimento;

A nfase em polticas relativas sade da mulher,

alimentao e nutrio, ao controle do tabaco e
do lcool e criao de ambientes favorveis;

A procura de eqidade, visando superar a pobreza

e lograr um desenvolvimento sustentvel, com o
pagamento da dvida humana e ambiental
acumulada pelos pases industrializados;

5
1

O respeito biodiversidade, tendo em vista a

interdependncia entre os seres vivos e as
necessidades de futuras geraes, com especial
referncia aos povos indgenas e sua possvel
contribuio ambiental;

A ampliao dos determinantes da sade, com a

considerao de fatores transnacionais, a integrao
da economia global, os mercados financeiros e o
acesso aos meios de comunicao;

A promoo da responsabilidade social com o

empoderamento da populao e aumento da
capacidade da comunidade para atuar nesse campo;

A definio de espaos/ambientes para a atuao

no processo de promoo da sade (escolas,
ambientes de trabalho, etc.) e o intercmbio de
informaes sobre a efetividade de estratgias nos
diferentes ambientes/territrios;

O impulso cultura da sade, modificando valores,

crenas, atitudes e relaes que permitam a
produo e utilizao de ambientes saudveis;

A convocao e mobilizao de um grande

compromisso social para assumir a vontade poltica
de fazer da sade uma prioridade;

A construo de alianas e coordenao,

especialmente com os meios de comunicao que
desempenham importante papel por seu
considervel poder e prestgio na formulao de
polticas e programas que influem na sade da
populao.

Enquanto esse movimento avanava no contexto

mundial sob o patrocnio da OMS, incorporando-se como novo
paradigma na conformao das funes essenciais da Sade
Pblica, no Canad desenvolveu-se ampla controvrsia entre

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1

os lderes da promoo da sade e uma nova corrente,

denominada sade populacional, com diferenas sutis em
relao proposta original. Seus promotores, provenientes
do campo da epidemiologia, insistiam na necessidade de
evidncia demonstrativa dos resultados alcanados que, no
caso da promoo da sade (analisada predominantemente
pelo fator estilo de vida), pareciam ser insuficientes.
Sem mais detalhes sobre este debate, que vem se
desenvolvendo entre 1994 e 1996, e todavia ainda persiste,
para os efeitos de respaldar a importncia concedida ao tema,
vale informar a soluo encontrada no contexto canadense
que trata de combinar um modelo de promoo da sade com
o de sade populacional, numa poltica tridimensional que
integra os determinantes da sade com os vrios nveis de
populao (do indivduo sociedade) e as cinco estratgias
da Carta de Ottawa (polticas pblicas saudveis, ambientes
favorveis sade, ao comunitria, habilidades pessoais e
reorientao do sistema de sade).
Na prtica, o destaque das conexes entre sade e
cuidado de sade resultam fundamentais para a
sustentabilidade dos enfoques no-mdicos como meios
primrios de melhorar a condio de sade. E a possibilidade
de uma real articulao em toda a amplitude do processo de
ateno vai permitir o estabelecimento de um gradiente no
qual a superao de problemas crticos do passado poder
dar lugar a uma melhor apreciao dos benefcios dessa nova
Sade Pblica.

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1

CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL
SOBRE PROMOO DA SADE
Ottawa, novembro de 1986

A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo

da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em novembro de
1986, apresenta neste documento sua Carta de Intenes, que
seguramente contribuir para se atingir Sade para Todos no
Ano 2000 e anos subseqentes.
Esta conferncia foi, antes de tudo, uma resposta s
crescentes expectativas por uma nova sade pblica,
movimento que vem ocorrendo em todo o mundo. As
discusses focalizaram principalmente as necessidades em
sade nos pases industrializados, embora tenham levado em
conta necessidades semelhantes de outras regies do globo.
As discusses foram baseadas nos progressos alcanados com
a Declarao de Alma-Ata para os Cuidados Primrios em
Sade, com o documento da OMS sobre Sade Para Todos e
o debate ocorrido na Assemblia Mundial da Sade sobre as
aes intersetoriais necessrias para o setor.
PROMOO DA SADE
Promoo da sade o nome dado ao processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao
no controle deste processo. Para atingir um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem
saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como
um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse

9
1

sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos

sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a
promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor
sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo
de um bem-estar global.
PR-REQUISITOS PARA A SADE
As condies e os recursos fundamentais para a sade so:
paz
habitao
educao
alimentao
renda
ecossistema estvel
recursos sustentveis
justia social e
eqidade
O incremento nas condies de sade requer uma base
slida nestes pr-requisitos bsicos.
DEFESA DE CAUSA
A sade o maior recurso para o desenvolvimento
social, econmico e pessoal, assim como uma importante
dimenso da qualidade de vida. Fatores polticos, econmicos,
sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos
podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de
promoo da sade objetivam, atravs da defesa da sade,
fazer com que as condies descritas sejam cada vez mais
favorveis.

0
2

CAPACITAO
Alcanar a eqidade em sade um dos focos da
promoo da sade. As aes de promoo da sade objetivam
reduzir as diferenas no estado de sade da populao e
assegurar oportunidades e recursos igualitrios para capacitar
todas as pessoas a realizar completamente seu potencial de
sade. Isto inclui uma base slida: ambientes favorveis, acesso
informao, a experincias e habilidades na vida, bem como
oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais
sadia. As pessoas no podem realizar completamente seu
potencial de sade se no forem capazes de controlar os fatores
determinantes de sua sade, o que se aplica igualmente para
homens e mulheres.
MEDIAO
Os pr-requisitos e perspectivas para a sade no so
assegurados somente pelo setor sade. Mais importante, a
promoo da sade demanda uma ao coordenada entre
todas as partes envolvidas: governo, setor sade e outros setores
sociais e econmicos, organizaes voluntrias e nogovernamentais, autoridades locais, indstria e mdia. As
pessoas, em todas as esferas da vida, devem envolver-se neste
processo como indivduos, famlias e comunidades. Os
profissionais e grupos sociais, assim como o pessoal de sade,
tm, em relao sade, maior responsabilidade na mediao
entre os diferentes existentes na sociedade.
As estratgias e programas na rea da promoo da
sade devem se adaptar s necessidades locais e s
possibilidades de cada pas e regio, bem como levar em conta
as diferenas em seus sistemas sociais, culturais e econmicos.

1
2

SIGNIFICADO DAS AES DE PROMOO DA SADE:

CONSTRUINDO POLTICAS PBLICAS SAUDVEIS
A promoo da sade vai alm dos cuidados de sade.
Ela coloca a sade na agenda de prioridades dos polticos e
dirigentes em todos os nveis e setores, chamando-lhes a
ateno para as conseqncias que suas decises podem
ocasionar no campo da sade e a aceitarem suas
responsabilidades polticas com a sade.
A poltica de promoo da sade combina diversas
abordagens complementares, que incluem legislao, medidas
fiscais, taxaes e mudanas organizacionais. uma ao
coordenada que aponta para a eqidade em sade, distribuio
mais eqitativa da renda e polticas sociais. As aes conjuntas
contribuem para assegurar bens e servios mais seguros e
saudveis, servios pblicos saudveis e ambientes mais limpos
e desfrutveis.
A poltica de promoo da sade requer a identificao
e a remoo de obstculos para a adoo de polticas pblicas
saudveis nos setores que no esto diretamente ligados
sade. O objetivo maior deve ser indicar aos dirigentes e
polticos que as escolhas saudveis so as mais fceis de
realizar.
CRIANDO AMBIENTES FAVORVEIS
Nossas sociedades so complexas e inter-relacionadas.
Assim, a sade no pode estar separada de outras metas e
objetivos. As inextricveis ligaes entre a populao e seu
meio ambiente constituem a base para uma abordagem
socioecolgica da sade. O princpio geral orientador para o
mundo, as naes, as regies e at mesmo as comunidades
a necessidade de encorajar a ajuda recproca cada um a

2
2

cuidar de si prprio, do outro, da comunidade e do meio ambiente

natural. A conservao dos recursos naturais do mundo deveria
ser enfatizada como uma responsabilidade global.
Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um
significativo impacto sobre a sade. Trabalho e lazer deveriam
ser fontes de sade para as pessoas. A organizao social do
trabalho deveria contribuir para a constituio de uma sociedade
mais saudvel. A promoo da sade gera condies de vida e
trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis.
O acompanhamento sistemtico do impacto que as
mudanas no meio ambiente produzem sobre a sade
particularmente nas reas de tecnologia, trabalho, produo
de energia e urbanizao essencial e deve ser seguido de
aes que assegurem benefcios positivos para a sade da
populao. A proteo do meio ambiente e a conservao
dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia
de promoo da sade.
REFORANDO A AO COMUNITRIA
A promoo da sade trabalha atravs de aes
comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das
prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias
e na sua implementao, visando a melhoria das condies
de sade. O centro deste processo o incremento do poder
das comunidades a posse e o controle dos seus prprios
esforos e destino.
O desenvolvimento das comunidades feito sobre os
recursos humanos e materiais nelas existentes para intensificar
a auto-ajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas
flexveis de reforo da participao popular na direo dos
assuntos de sade. Isto requer um total e contnuo acesso
informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos
de sade, bem como adequado apoio financeiro.

3
2

DESENVOLVENDO HABILIDADES PESSOAIS

A promoo da sade apia o desenvolvimento
pessoal e social atravs da divulgao de informao,
educao para a sade e intensificao das habilidades vitais.
Com isso, aumentam as opes disponveis para que as
populaes possam exercer maior controle sobre sua prpria
sade e sobre o meio ambiente, bem como fazer opes que
conduzam a uma sade melhor.
essencial capacitar as pessoas para aprender durante
toda a vida, preparando-as para as diversas fases da existncia,
o que inclui o enfrentamento das doenas crnicas e causas
externas. Esta tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares,
nos locais de trabalho e em outros espaos comunitrios. As
aes devem ser realizadas por intermdio de organizaes
educacionais, profissionais, comerciais e voluntrias, e pelas
instituies governamentais.
REORIENTAO DOS SERVIOS DE SADE
A responsabilidade pela promoo da sade nos
servios de sade deve ser compartilhada entre indivduos,
comunidade, grupos, profissionais da sade, instituies que
prestam servios de sade e governos. Todos devem trabalhar
juntos, no sentido de criarem um sistema de sade que
contribua para a conquista de um elevado nvel de sade.
O papel do setor sade deve mover-se,
gradativamente, no sentido da promoo da sade, alm das
suas responsabilidades de prover servios clnicos e de
urgncia. Os servios de sade precisam adotar uma postura
abrangente, que perceba e respeite as peculiaridades culturais.
Esta postura deve apoiar as necessidades individuais e
comunitrias para uma vida mais saudvel, abrindo canais
entre o setor sade e os setores sociais, polticos, econmicos
e ambientais.

4
2

A reorientao dos servios de sade tambm requer

um esforo maior de pesquisa em sade, bem como mudanas
na educao e no ensino dos profissionais da rea de sade.
Isto precisa levar a uma mudana de atitude e de organizao
dos servios de sade para que focalizem as necessidades
globais do indivduo, como pessoa integral que .
VOLTADOS PARA O FUTURO
A sade construda e vivida pelas pessoas dentro
daquilo que fazem no seu dia-a-dia: onde elas aprendem,
trabalham, divertem-se e amam. A sade construda pelo
cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros, pela
capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as
circunstncias da prpria vida, e pela luta para que a sociedade
oferea condies que permitam a obteno da sade por
todos os seus membros.
Cuidado, holismo e ecologia so temas essenciais no
desenvolvimento de estratgias para a promoo da sade.
Alm disso, os envolvidos neste processo devem ter como
guia o princpio de que em cada fase do planejamento,
implementao e avaliao das atividades de promoo da
sade, homens e mulheres devem participar como parceiros
iguais.
COMPROMISSOS COM A PROMOO DA SADE
Os participantes desta Conferncia comprometem-se a:

atuar no campo das polticas pblicas saudveis e

advogar um compromisso poltico claro em relao
sade e eqidade em todos os setores;

5
2

6
2

agir contra a produo de produtos prejudiciais

sade, a degradao dos recursos naturais, as condies
ambientais e de vida no-saudveis e a m nutrio; e
centrar sua ateno nos novos temas da sade pblica,
tais como a poluio, o trabalho perigoso e as questes
da habitao e dos assentamentos rurais;

atuar pela diminuio do fosso existente, quanto s

condies de sade, entre diferentes sociedades e
distintos grupos sociais, bem como lutar contra as
desigualdades em sade produzidas pelas regras e
prticas desta mesma sociedade;

reconhecer as pessoas como o principal recurso para a

sade; apoi-las e capacit-las para que se mantenham
saudveis a si prprias, s suas famlias e amigos, atravs
de financiamentos e/ou outras formas de apoio; e aceitar
a comunidade como porta-voz essencial em matria
de sade, condies de vida e bem-estar;

reorientar os servios de sade e os recursos disponveis

para a promoo da sade; incentivar a participao e
colaborao de outros setores, outras disciplinas e, mais
importante, da prpria comunidade;

reconhecer a sade e sua manuteno como o maior

desafio e o principal investimento social dos governos;
e dedicar-se ao tema da ecologia em geral e das
diferentes maneiras de vida;

a Conferncia conclama a todos os interessados juntar

esforos no compromisso por uma forte aliana em
torno da sade pblica.

POR UMA AO INTERNACIONAL

A Conferncia conclama a OMS e outras organizaes
internacionais para a defesa da promoo da sade em todos
os fruns apropriados e para o apoio aos pases no
estabelecimento de estratgias e programas para a promoo da
sade.
A Conferncia est firmemente convencida de que se as
pessoas, as ONGs e organizaes voluntrias, os governos, a
OMS e demais organismos interessados juntarem seus esforos
na introduo e implementao de estratgias para a promoo
da sade, de acordo com os valores morais e sociais que formam
a base desta Carta, a Sade Para Todos no Ano 2000 ser uma
realidade!

7
2

DECLARAO DO MXICO
QUINTA CONFERNCIA INTERNACIONAL
SOBRE PROMOO DA SADE
Cidade do Mxico, Mxico, 5-9 de junho de 2000

DAS IDIAS S AES

Reunidos na Cidade do Mxico por ocasio da Quinta
Conferncia Global sobre Promoo da Sade, os ministros
da Sade que assinaram esta declarao:
1 - Reconhecem que a consecuo do nvel de sade
mais alto possvel um elemento positivo para o
aproveitamento da vida e necessrio para o desenvolvimento
social, econmico e a eqidade.
2 - Reconhecem que a promoo da sade e do
desenvolvimento social um dever e responsabilidade central
dos governos, compartilhada por todos os setores da sociedade.
3 - Esto conscientes de que, nos ltimos anos, atravs
dos esforos sustentados dos governos e sociedades em
conjunto, houve uma melhoria significativa da sade e
progresso na proviso de servios de sade em muitos pases
do mundo.
4 - Constatam que, apesar desse progresso, ainda
persistem muitos problemas de sade que prejudicam o
desenvolvimento social e econmico e que, portanto, devem
ser urgentemente resolvidos para promover uma situao mais
eqitativa em termos de sade e bem-estar.
5 - Esto conscientes de que, ao mesmo tempo, doenas
novas e reemergentes ameaam o progresso registrado na rea
da sade.
6 - Constatam a necessidade urgente de abordar os
determinantes sociais, econmicos e ambientais da sade,

9
2

sendo preciso fortalecer os mecanismos de colaborao para a

promoo da sade em todos os setores e nveis da sociedade.
7 - Concluem que a promoo da sade deve ser um
componente fundamental das polticas e programas pblicos em
todos os pases na busca de eqidade e melhor sade para todos.
8 - Constatam as amplas indicaes de que as estratgias
de promoo da sade so eficazes.
Considerando o acima exposto, recomendam o
seguinte:
AES
a) Colocar a promoo da sade como prioridade
fundamental das polticas e programas locais,
regionais, nacionais e internacionais;
b) Assumir um papel de liderana para assegurar a
participao ativa de todos os setores e da sociedade
civil na implementao das aes de promoo da
sade que fortaleam e ampliem as parcerias na rea
da sade;
c) Apoiar a preparao de planos de ao nacionais
para a promoo da sade, se preciso utilizando a
capacidade tcnica da OMS e de seus parceiros
nessa rea. Esses planos variaro de acordo com o
contexto nacional, mas seguiro uma estrutura
bsica estabelecida de comum acordo durante a
Quinta Conferncia Global sobre Promoo da
Sade, podendo incluir, entre outros:
identificao das prioridades de sade e
estabelecimento de polticas e programas pblicos
para implant-las;

0
3

 apoio s pesquisas que ampliem o conhecimento

sobre as reas prioritrias;
mobilizao de recursos financeiros e operacionais
que fortaleam a capacidade humana e institucional para
o desenvolvimento, implementao, monitoramento e
avaliao dos planos de ao nacionais.
d) Estabelecer ou fortalecer redes nacionais e
internacionais que promovam a sade;
e) Defender a idia de que os rgos da ONU sejam
responsveis pelo impacto em termos de sade da
sua agenda de desenvolvimento;
f) Informar ao diretor-geral da Organizao Mundial
da Sade, para fins do relatrio a ser apresentado
107a sesso da Diretoria Executiva, o progresso
registrado na execuo dessas aes.

1
3

DECLARAO DE ALMA-ATA
CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE
CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE
Alma-Ata, URSS, 6 - 12 de setembro de 1978

A Declarao de Alma-Ata reafirma enfaticamente que a

sade um direito humano fundamental, e que a consecuo do
mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta
social mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros
setores sociais e econmicos, alm do setor sade. Reafirma,
tambm, que a promoo e proteo da sade dos povos
essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social
e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial, sendo direito e dever dos povos participar individual
e coletivamente no planejamento e na execuo de seus
cuidados de sade. Enuncia em seu bojo, ao tecer
consideraes sobre os cuidados primrios de sade, que estes
constituem a chave que permitir que todos os povos do
mundo atinjam um nvel de sade que lhes permita levar uma
vida social e economicamente produtiva, representando o
primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da
comunidade com o sistema nacional de sade. E como tal,
devem ter em vista os principais problemas de sade da
comunidade, proporcionando servios de proteo,
preveno, cura e reabilitao, conforme suas necessidades.
Chama ainda a ateno para que todos os governos cooperem,
num esprito de comunidade e servio, para assegurar os
cuidados primrios de sade a todos os povos, uma vez que a
consecuo da sade do povo de qualquer pas interessa e
beneficia diretamente todos os outros pases.

3
3

DECLARAO DE ADELAIDE
SEGUNDA CONFERNCIA INTERNACIONAL
SOBRE PROMOO DA SADE
Adelaide, Austrlia, 5-9 de abril de 1988

A Conferncia de Adelaide reafirmou as cinco linhas de

ao da Carta de Ottawa, consideradas interdependentes, mas
destacou que as polticas pblicas saudveis estabelecem o
ambiente para que as outras quatro possam tornar-se possveis.
A respeito das polticas pblicas saudveis, enuncia que estas
caracterizam-se pelo interesse e preocupao explcitos de todas
as reas das polticas pblicas em relao sade e eqidade,
e pelos compromissos com o impacto de tais polticas sobre a
sade da populao, tendo como principal propsito a criao
de um ambiente favorvel para que as pessoas possam viver
vidas saudveis. Afirma, tambm, que a sade ao mesmo tempo
um direito humano fundamental e um slido investimento social,
devendo os governos investir recursos em polticas pblicas
saudveis e em promoo da sade, de maneira a melhorar o
nvel de sade dos seus cidados. Assegurando-se que a
populao tenha acesso aos meios imprescindveis para uma
vida saudvel e satisfatria, aumentar-se-, ao mesmo tempo,
de maneira geral, a produtividade da sociedade tanto em termos
sociais como econmicos. Ressalta, ainda, que as iniqidades
no campo da sade tm razes nas desigualdades existentes na
sociedade. Para superar as desigualdades existentes entre as
pessoas em desvantagem social e educacional e as mais
abastadas, requer-se polticas que busquem incrementar o
acesso daquelas pessoas a bens e servios promotores de sade
e criar ambientes favorveis, estabelecendo-se alta prioridade
aos grupos mais desprivilegiados e vulnerveis, reconhecendo
como peculiar a cultura de povos indgenas, minorias ticas e

5
3

imigrantes. A igualdade no acesso aos servios de sade,

particularmente quanto aos cuidados primrios, um aspecto
vital da eqidade em sade. Esta Conferncia ressaltou,
tambm, que devido ao grande fosso existente entre os pases
quanto ao nvel de sade, os pases desenvolvidos tm a
obrigao de assegurar que suas prprias polticas pblicas
tenham impacto positivo na sade das naes em
desenvolvimento.
As recomendaes desta Conferncia somente se
materializaro se os governos estabelecerem aes concretas
nos nveis nacional, regional e local. O desenvolvimento de
polticas pblicas saudveis to importante no nvel local
quanto no nvel nacional. Um dos compromissos das polticas
pblicas voltadas sade deve ser o de medir e difundir o
impacto destas polticas na sade, em linguagem que os
diferentes grupos sociais possam facilmente compreender. A
ao comunitria um ponto central da promoo de polticas
saudveis. Tomando-se em conta a educao e o nvel de
alfabetizao das populaes, devem ser feitos esforos
especiais para informar adequadamente estas polticas pblicas
aos grupos que dela podero melhor se beneficiar. A
Conferncia enfatiza, ainda, a necessidade de avaliar o impacto
destas polticas. Devem ser desenvolvidos sistemas de
informao para a sade que apiem este processo. Isto
encorajar os nveis mais altos de deciso a alocarem futuros
recursos na implementao das polticas pblicas saudveis.
As polticas pblicas voltadas para a sade devem
responder aos desafios colocados por um mundo de crescentes
e dinmicas transformaes tecnolgicas, com suas complexas
intenes ecolgicas e crescente interdependncia
internacional. Os governos tm um importante papel no campo
da sade, mas este tambm extremamente influenciado por
interesses corporativos e econmicos, organizaes no-

6
3

governamentais e organizaes comunitrias. Deve-se encorarajar

a capacidade potencial destas organizaes em preservar e
promover a sade das populaes. Sindicatos, comrcio e
indstria, associaes acadmicas e lideranas religiosas tm
muitas oportunidades em atuar na melhoria da sade da
populao como um todo. A Conferncia identificou quatro reas
prioritrias para promover aes imediatas em polticas pblicas
saudveis:
Apoio sade da mulher
Todas as mulheres, especialmente aquelas de grupos
tnicos, indgenas ou outras minorias, tm o direito
autodeterminao de sua sade e deveriam ser parceiras plenas
na formulao das polticas pblicas voltadas sade, tendo
assim assegurada sua identidade cultural. Esta Conferncia
prope que os pases comecem a desenvolver planos nacionais
para a promoo de polticas pblicas voltadas sade da
mulher, nos quais os pontos da agenda do movimento de
mulheres fossem respeitados e priorizados, incluindo como
sugesto as seguintes propostas: igualdade de direitos na
diviso de trabalho existente na sociedade; prticas de parto
baseadas nas preferncias e necessidades das mulheres;
mecanismos de apoio mulher trabalhadora, como: apoio a
mulheres com crianas, licena-maternidade, licena para
acompanhamento dos cuidados a filhos doentes.
Alimentao e nutrio
A eliminao da fome e da m nutrio so objetivos
fundamentais das polticas pblicas voltadas sade. Estas
polticas devem garantir acesso universal a quantidades
suficientes de alimentos de boa qualidade e que respeitem as
peculiaridades culturais. A Conferncia recomenda que os
governos implementem imediatamente aes diretas em todos

7
3

os nveis para aumentar seu poder de compra no mercado de

alimentos e assegurar que os estoques de alimentos sob sua
responsabilidade e controle garantam ao consumidor acesso
rpido a uma comida mais saudvel (incluem-se a, tambm,
os estoques de alimentos em e para hospitais, escolas, abrigos
e locais de trabalho).
Tabaco e lcool
Esta Conferncia alerta todos os governos para o elevado
potencial humano perdido por doenas e mortes causadas pelo
uso do fumo e abuso do lcool. Os governos deveriam se
comprometer em desenvolver uma poltica pblica voltada
sade, traando metas nacionais significativas na reduo da
produo de tabaco e distribuio de lcool, assim como do
marketing e do consumo.
Criando ambientes saudveis
Polticas que promovam a sade s podem ser sucesso
em ambientes que conservem os recursos naturais, mediante
estratgias ecolgicas de alcance global, regional e local. So
necessrios esforos para uma coordenao intersetorial,
visando assegurar que as decises que levem a sade em
considerao sejam encaradas como prioridade ou prrequisito para o desenvolvimento industrial e da agropecuria.
Em nvel internacional, a Organizao Mundial da Sade
deveria desempenhar um papel mais intensivo junto aos
governos para a aceitao destes princpios, apoiando o
conceito de desenvolvimento sustentvel. Esta Conferncia
defende que, como prioridade, a sade pblica e os
movimentos ecolgicos juntem suas foras para o
desenvolvimento socioeconmico e, simultaneamente, dos
limitados recursos do planeta.

8
3

Polticas pblicas saudveis requerem fortes defensores

que coloquem a sade no topo da agenda dos polticos e dirigentes
pblicos. Isto significa promover o trabalho de grupos de defesa
da sade e auxiliar a mdia a interpretar a complexidade dos
assuntos de poltica de sade. Alm disso, as instituies
educacionais precisam responder s necessidades emergentes
da nova sade pblica, reorientando os currculos existentes, no
sentido de melhorar as habilidades em capacitao, mediao e
defesa da sade pblica. No desenvolvimento das polticas, o
poder deve migrar do controle para o apoio tcnico. Alm disso,
so necessrios eventos que permitam troca de experincias nos
nveis local, nacional ou internacional.

9
3

DECLARAO DE SUNDSVALL
TERCEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE
PROMOO DA SADE
Sundsvall, Sucia, 9-15 de junho de 1991

A Conferncia conclama que um ambiente favorvel de

suprema importncia para a sade e reconhece que todos tm
um papel na criao de ambientes favorveis e promotores de
sade. Ambientes e sade so interdependentes e inseparveis.
Atingir estas duas metas deve ser o objetivo central ao se
estabelecer prioridades para o desenvolvimento e deve ter
precedncia no gerenciamento dirio das polticas
governamentais. Esta Conferncia chama a ateno, tambm,
para a necessidade de aes urgentes para se atingir uma maior
justia social em sade. Milhes de pessoas esto vivendo em
extrema pobreza e privao, num meio ambiente cada vez
mais degradado, tanto nas zonas rurais como urbanas. Devido
aos conflitos armados, um alarmante e nunca visto nmero de
pessoas sofrem trgicas conseqncias para a sade e o bemestar. O rpido crescimento populacional a maior ameaa
ao desenvolvimento sustentvel. Alm disso, as migraes das
reas rurais para o setor urbano aumentam drasticamente o
nmero de pessoas vivendo em favelas, com os problemas
decorrentes - o que inclui falta de gua potvel, saneamento
bsico, alimentao adequada, abrigo e acesso inadequado
aos cuidados bsicos de sade.
A soluo destes imensos problemas esto alm de um
sistema de sade nos moldes tradicionais. As iniciativas devem
vir de todos os setores que possam contribuir para a criao
de um ambiente mais favorvel e fomentador de sade, e
devem ser levadas a cabo pelas pessoas nas suas comunidades,
nacionalmente pelos governos e ONGs e, globalmente, atravs

1
4

das organizaes internacionais. As aes devem envolver,

predominantemente, setores como educao, transporte,
habilitao, desenvolvimento urbano, produo industrial e
agricultura; devem ter diferentes dimenses (fsica, social,
espiritual, econmica e poltica) e precisam ser coordenadas
tanto no nvel local como nos nveis regional, nacional e
mundial, para encontrar solues verdadeiramente
sustentveis.
A Conferncia sublinha quatro aspectos para um
ambiente favorvel e promotor de sade:
1. A dimenso social, que inclui as maneiras pela quais
normas, costumes e processos sociais afetam a
sade;
2. A dimenso poltica, que requer dos governos a
garantia da participao democrtica nos processos
de deciso e a descentralizao dos recursos e das
responsabilidades e requer o compromisso com os
direitos humanos, com a paz e com a realocao
de recursos oriundos da corrida armamentista;
3. A dimenso econmica, que requer o
reescalonamento dos recursos para a sade e o
desenvolvimento sustentvel;
4. A necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade
e o conhecimento das mulheres em todos os setores,
inclusive os setores poltico e econmico, para que
se possa desenvolver uma infra-estrutura mais
positiva para ambientes favorveis sade.
A Conferncia de Sundsvall acredita que todas as
polticas que almejam um desenvolvimento sustentvel devem
estar sujeitas a novas formas e processos de prestao de contas,
devendo basear-se em prioridades e compromissos claros para

2
4

com os mais pobres, grupos minoritrios, povos indgenas e

pessoas com deficincia fsica de maneira a alcanar uma
distribuio mais eqitativa de recursos e responsabilidades.
Alm disso, aes do setor pblico para criar ambientes
favorveis sade devem levar em conta a interdependncia
entre todos os seres vivos, e gerenciar os recursos naturais,
levando em considerao as necessidades das futuras geraes.
A Conferncia identificou quatro estratgias
fundamentais para a ao em sade pblica, visando promover
a criao de ambientes favorveis no nvel da comunidade:
1. Reforar a defesa da proposta atravs de aes
comunitrias, particularmente pelos grupos
organizados de mulheres;
2. Capacitar comunidade e indivduos a ganhar maior
controle sobre sua sade e ambiente, atravs da
educao e maior participao nos processos de
tomada de deciso;
3. Construir alianas para a sade e os ambientes
favorveis;
4. Mediar os interesses conflitantes na sociedade, de
modo que se possa assegurar o acesso igualitrio a
ambientes favorveis sade.
A Conferncia reconhece, ainda, que a educao um
direito humano bsico e um elemento-chave para realizar as
mudanas polticas, econmicas e sociais necessrias para
tornar a sade possvel para todos, devendo ser acessvel
durante toda a vida e baseada nos princpios da igualdade.
A Conferncia de Sundsvall alerta a comunidade
internacional para o estabelecimento de novos mecanismos
para a prestao de contas dos setores sade e ambiente,

3
4

construdos sobre princpios de um desenvolvimento sustentvel

da sade, e sugere que a OMS e a UNEP desenvolvam guias e
manuais baseados nos princpios do desenvolvimento sustentvel,
para uso dos estados-membros. Os doadores e agncias de
financiamento, multilaterais ou bilaterais, como o Banco Mundial
e o FMI, devem utilizar tais guias e manuais no planejamento,
implementao e avaliao de projetos. Conclui, tambm, que
os temas de sade, ambiente e desenvolvimento humano no
podem estar separados. Desenvolvimento implica na melhoria
da qualidade de vida e sade, ao mesmo tempo que na
preservao da sustentabilidade do meio ambiente.

4
4

DECLARAO DE SANTAF DE BOGOT

CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO
DA SADE
Santaf de Bogot, Colmbia, 9 - 12 de novembro de 1992

Esta Conferncia tratou da promoo da sade na Amrica

Latina e afirma que esta busca a criao de condies que
garantam o bem-estar geral como propsito fundamental do
desenvolvimento, assumindo a relao mtua entre sade e
desenvolvimento. A regio, desgarrada pela iniqidade que se
agrava pela prolongada crise econmica e pelos programas de
polticas de ajuste macroeconmico, enfrenta a deteriorao das
condies de vida da maioria da populao, junto com um
aumento de riscos para a sade e uma reduo de recursos para
enfrent-los. Por conseguinte, o desafio da promoo da sade
na Amrica Latina consiste em transformar essas relaes,
conciliando os interesses econmicos e os propsitos sociais
de bem-estar para todos, bem como trabalhar pela
solidariedade e eqidade social, condies indispensveis para
a sade e o desenvolvimento.
A situao de iniqidade da sade nos pases da Amrica
Latina reitera a necessidade de se optar por novas alternativas
na ao da sade pblica, orientadas a combater o sofrimento
causado pelas enfermidades do atraso e pobreza, ao que se
sobrepe os efeitos colaterais trazidos pelas enfermidades da
urbanizao e industrializao. Dentro deste panorama, a
promoo da sade destaca a importncia da participao ativa
das pessoas nas mudanas das condies sanitrias e na maneira
de viver, condizentes com a criao de uma cultura de sade.
Dessa forma, o repasse de informao e a promoo do

5
4

conhecimento constituem valiosos instrumentos para a

participao e as mudanas dos estilos de vida nas comunidades.
Alm disso, a violncia em todas as suas formas contribui
muito para a deteriorao dos servios, causando inmeros
problemas psicossociais, alm de constituir o fundamento de
significativos problemas de sade pblica.
O papel que corresponde promoo da sade consiste
no s em identificar os fatores que favorecem a iniqidade e
propor aes que diminuam seus efeitos, mas tambm em atuar
como um agente de mudana que induza transformaes
radicais nas atitudes e condutas da populao e seus dirigentes,
origem destas calamidades.
COMPROMISSOS
O direito e o respeito vida e paz so os valores ticos
fundamentais da cultura e da sade. Torna-se indispensvel
que a promoo da sade na Amrica Latina assuma estes
valores, cultive-os e pratique-os habitualmente.
1. Impulsionar o conceito de sade condicionada por
fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais,
de conduta e biolgicos, e a promoo da sade como
estratgia para modificar estes fatores condicionantes.
2. Convocar as foras sociais para aplicar a estratgia de
promoo da sade, colocando os propsitos sociais frente dos
interesses econmicos, a fim de criar e manter ambientes
familiares, fsicos, naturais, de trabalho, sociais, econmicos e
polticos que tenham a inteno de promover a vida, e no
degrad-la.
3. Incentivar polticas pblicas que garantam a eqidade
e favoream a criao de ambientes e opes saudveis.

6
4

4. Afinar mecanismos de concentrao e negociao entre

os setores sociais e institucionais para levar a cabo atividades
de promoo da sade, visando avanar at alcanar o bemestar, propiciando a transferncia de recursos de investimento
social s organizaes da sociedade civil.
5. Consolidar uma ao que se comprometa a reduzir gastos
improdutivos, tais como os pressupostos militares, desvios de
fundos pblicos gerando ganncias privadas, profuso de
burocracias excessivamente centralizadas e outras fontes de
ineficincia e desperdcio.
6. Fortalecer a capacidade da populao nas tomadas de
decises que afetem sua vida e para optar por estilos de vida
saudveis.
7. Eliminar os efeitos diferenciais da iniqidade sobre a
mulher. A participao da mulher, genitora de vida e bemestar, constitui um elo indispensvel na promoo da sade
na Amrica Latina.
8. Estimular o dilogo entre diferentes culturas, de modo
que o processo de desenvolvimento da sade se incorpore ao
conjunto do patrimnio cultural da regio.
9. Fortalecer a capacidade convocatria do setor sade
para mobilizar recursos para a produo social da sade,
estabelecendo responsabilidades de ao nos diferentes setores
sociais e seus efeitos sobre a sade.
10. Reconhecer como trabalhadores e agentes de sade
todas as pessoas comprometidas com os processos de
promoo da sade, da mesma maneira que os profissionais
formados para a prestao de servios assistenciais.
11. Estimular a investigao na promoo da sade, para
gerar cincia e tecnologia apropriada e disseminar o
conhecimento resultante, de forma que se transforme em
instrumento de liberdade, mudana e participao.

7
4

DECLARAO DE JACARTA
QUARTA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE
PROMOO DA SADE
Jacarta, Indonsia, 21 - 25 de julho de 1997

A Quarta Conferncia Internacional sobre Promoo da

Sade, realizada em Jacarta, teve como tema central a
Promoo da Sade no Sculo XXI. Foi a primeira a incluir o
setor privado no apoio promoo da sade. Ela ofereceu
ocasio para refletir o que se aprendeu sobre a promoo da
sade, para reexaminar os determinantes da sade e para
identificar as direes e as estratgias necessrias para enfrentar
os desafios da promoo da sade no sculo XXI.
Afirma que a sade um direito humano fundamental e
essencial para o desenvolvimento social e econmico, sendo
a promoo da sade elemento fundamental para o
desenvolvimento da sade. A promoo da sade, mediante
investimentos e aes, contribui de maneira significativa para
a reduo das iniqidades em questes de sade, para
assegurar os direitos humanos e para a formao do capital
social. Sua meta primordial aumentar as expectativas de sade
e reduzir a brecha quanto expectativa de sade entre pases
e grupos.
Os pr-requisitos para a sade so: paz, abrigo, instruo,
segurana social, relaes sociais, alimento, renda, direito de
voz das mulheres, um ecossistema estvel, uso sustentvel dos
recursos, justia social, respeito aos direitos humanos e
eqidade. A pobreza , acima de tudo, a maior ameaa sade.
As tendncias demogrficas tais como a urbanizao, o
aumento no nmero de pessoas idosas e a prevalncia de doenas
crnicas, um comportamento mais sedentrio, resistncia a

9
4

antibiticos e a outros medicamentos disponveis, maior uso

abusivo de drogas e a violncia civil e domstica ameaam a
sade e o bem-estar de centenas de milhes de pessoas.
Doenas infecciosas novas e reemergentes e o maior
reconhecimento sobre os problemas de sade mental requerem
urgentes providncias. vital que a promoo da sade evolua
para fazer frente aos determinantes da sade.
Os fatores transacionais tambm representam significativo
impacto para a sade. Incluem-se entre estes a integrao da
economia global, os mercados financeiros e o comrcio, o
acesso aos meios de comunicao de massa e tecnologia de
comunicaes, bem como a degradao ambiental devida ao
uso irresponsvel dos recursos.
Existem, hoje, claras provas de que:
os enfoques abrangentes ao desenvolvimento da sade
so os mais eficientes;
as localidades oferecem oportunidades prticas para a
implementao de estratgias abrangentes;
a participao essencial para dar apoio ao esforo;
aprender sobre sade fomenta a participao.
Estabelece tambm as prioridades para a promoo da
sade no sculo XXI:
1. Promover a responsabilidade social para com a sade;
2. Aumentar os investimentos para fomentar a sade;
3. Consolidar e expandir parcerias em prol da sade;
4. Aumentar a capacidade comunitria e dar direito de
voz ao indivduo;
5. Conseguir uma infra-estrutura para a promoo da
sade.

0
5

Faz ainda as seguintes recomendaes para a ao:

aumento da sensibilizao sobre as mudanas dos
determinantes da sade;
apoio criao de atividades de colaborao e de redes
para o desenvolvimento sanitrio;
mobilizao de recursos para a promoo da sade;
acumulao de conhecimentos sobre as melhores
prticas;
facilitao do aprendizado compartilhado;
promoo da solidariedade em ao;
promoo da transparncia e da responsabilidade
pblica de prestao de contas em promoo da sade.

1
5

REDE DE MEGAPASES
REDE DE MEGAPASES PARA A PROMOO DA
SADE
Genebra, Sua, 18 - 20 de maro de 1998

A Rede de Megapases para a Promoo da Sade, da

Organizao Mundial da Sade, nasceu do reconhecimento
da necessidade e do potencial para possibilitar um maior
impacto na sade mundial, por meio da formao de uma
aliana entre os pases mais populosos. At o ano 2000, 11
pases tero uma populao de 100 milhes ou mais. Juntos,
estes megapases atingem 60% da populao do mundo:
Bangladesh, Brasil, China, ndia, Indonsia, Japo, Mxico,
Nigria, Paquisto, Federao Russa e Estados Unidos da
Amrica. Esta diversidade de pases engloba todos os nveis
de desenvolvimento, experienciando diferentes estgios nos
atuais padres de morbidade e de mortalidade. Trabalhando
juntos, os megapases podem se constituir em voz poderosa
na agenda mundial de polticas de promoo da sade.
As tendncias que vm mudando de maneira rpida, em
nvel internacional, com impacto no desenvolvimento da sade
mundial, incluem:
duplo impacto das doenas transmissveis e notransmissveis sobre os custos de sade;
crescimento da populao e mudanas demogrficas;
degradao do meio ambiente;
globalizao dos mercados com aumento do livre
comrcio;
urbanizao crescente e isolamento rural;
desigualdades na distribuio de renda;

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 diminuio contnua de oportunidades e o baixo status

das mulheres.
transformaes nas caractersticas dos sistemas de apoio
social e comunitrio e de democratizao societria;
desenvolvimento da comunicao;
aumento de agresses, conflitos e de catstrofes
provocadas pelo homem;
aumento progressivo da transferncia do trabalho de
risco para pases em desenvolvimento.
Todas estas tendncias possuem conseqncias econmicas,
socioculturais, polticas e ambientais de dimenso to ampla que
alguns pases, sozinhos, no conseguem lidar satisfatoriamente
com elas. Combinando esforos, os megapases podem direcionar
os seus graves temas de sade, reforando as atuais tendncias
mundiais na direo de resultados mais positivos em sade.
A misso da Rede consiste em fortalecer a capacidade de
promoo da sade, nos mbitos mundial e nacional, no sentido
de ampliar a oferta de sade s populaes dos megapases, e
tambm populao mundial. Alm de sua unidade assegurar
um pacto importante s questes internacionais de sade, os
megapases iro continuar direcionando as suas prprias
prioridades nacionais de sade, construindo, assim, infraestruturas de promoo de sade mais fortes dentro de cada
pas.
Para fortalecer a capacidade de promoo da sade global
e nacional, a Rede tem cinco metas:
1. Melhorar a base de informaes concernentes
promoo da sade, compartilhando polticas de
promoo da sade e programas exitosos, bem como
pesquisas e avaliaes;

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2. Desenvolver a sade promovendo estratgias em quatro

reas:
Estilos de vida saudveis;
Curso de vida saudvel;
Preservao do meio ambiente;
Preservao de assentamentos.
3. Mobilizar os recursos existentes, redistribudos, bem
como recursos diversos de fontes no-tradicionais,
visando aumentar a condio da sade como uma
prioridade nacional;
4.

Aumentar a colaborao intersetorial por meio de

agncias governamentais e no-governamentais,
pelos setores pblicos e privados, objetivando
melhorar a sade;

5. Direcionar as questes comuns aos megapases, tais

como: redistribuio de recursos nas grandes
burocracias, construir competncias com parceiros
nacionais, alcanar grandes populaes por meio da
mdia - usando tecnologia para prover educao a
distncia e treinamentos.
Para alcanar as metas, a Rede tem sete objetivos:
melhorar a capacidade nacional de promoo da
sade;
aumentar a conscincia, o reconhecimento e a
advocacy de promoo da sade entre os tomadores de
deciso e o pblico em geral;
implementar estratgias de promoo da sade em torno
das questes prioritrias de sade nos grupos de populao
e nos assentamentos;

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 fomentar a eficincia, a inovao e a efetividade de

custo, compartilhando polticas e programas, fazendo
uma interface com os parceiros em seus setores
especficos;
desenvolver, implementar e manter as pesquisas, bem
como as ferramentas de avaliao;
disseminar as polticas de promoo da sade e os
programas para outras naes;
incrementar as questes de promoo da sade na
agenda poltica nacional.

Editora MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao e reproduo fiel do original)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefones: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia DF, setembro de 2002
OS 0917/2002

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