FICHA DE CAIXA

003-5
Local de Pagamento

Parcela/Plano

Vencimento

Pagvel em qualquer banco at o vencimento.

Aps o vencimento pagar apenas nas agncias do Banco da Amaznia.
Agncia / Cdigo Cedente

Cedente
Data do Documento
Uso do Banco

N do Documento
Carteira

Espcie Doc.

Espcie

Aceite
Quantidade

Data do Processamento

Nosso Nmero

Valor

(=) Valor do Documento

Instrues

(-) Desconto / Abatimento

(-) Outras Dedues
(+) Mora / Multa
(+) Outros Acrscimos
(=) Valor Cobrado

Sacado
Sacador Avalista

Cdigo de Baixa
Autenticao Mecnica

TTULOS PAGOS COM CHEQUE ANOTAR

N BANCO

N CHEQUE

DIAS BLOQUEIO

RECIBO DE SACADO

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Carta
9912356944/2014-DR/PA

BANCO DA AMAZNIA
www.bancoamazonia.com.br

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Endereo insuficiente
No existe o n indicado
Desconhecido

No procurado
Ausente
Falecido
Recusado

Inf. Escrita pelo

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