ANALIZ DE SITUAIE SPTMNA EUROPEAN A VACCINRII

2530 aprilie 2016

Sumar:
I.
Introducere;
II.
Situaia epidemiologic a bolilor prevenibile prin vaccinare n Europa i n Romnia;
III.
Acoperirea vaccinal la nivel mondial;
IV.
Acoperirea vaccinal n Romnia;
V.
Legislaie;
VI.
Bibliografie.
I.

Introducere
ntre 25 i 30 aprilie 2016, pe tot teritoriul Europei, se srbtorete Sptmna European
a Vaccinrii (SEV), parte integrant din campania Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS)
denumit Sptmna Mondial a Vaccinrii.
nfiinat n anul 2005, SEV este celebrat anual cu scopul de a sublinia importana
vaccinrii, cea mai eficient metod de prevenire a bolilor infecioase. Europa a fost declarat
polio-free n anul 2002 iar n ultimul deceniu, cazurile de rujeol din regiune s-au redus cu mai
mult de 90%. Datorit programelor riguroase de vaccinare, cele 53 de state membre din regiunea
OMS Europa sunt aproape de eliminarea rujeolei i rubeolei. Cu toate acestea, aproape 650.000
din cei 10,7 milioane de sugari nscui anual, nu primesc seria complet cu trei doze de vaccin
mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive, pn la mplinirea vrstei de 1 an. 1 n toate
rile exist populaii vulnerabile, iar focarele de boli infecioase continu s se rspndeasc n
regiune. n plus, n rndul prinilor i chiar al unor cadre medicale, a aprut i s-a propagat un
curent de opinie defavorabil imunizrii active. 2
De aceea, activitile din 2016 se concentreaz pe progresul i provocrile ntmpinate n
procesul eliminrii rujeolei i rubeolei din spaiul european. 3 S-au fcut progrese mari n vederea
atingerii acestui obiectiv, dar mai sunt necesare eforturi pentru a crete acoperirea vaccinal, prin
sensibilizarea prinilor, personalului medical, factorilor politici i mass-mediei.
1

REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/vaccines-andimmunization/publications/2010/why-is-eiw-important, accesat la 20.02.2016

2
REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/84279/EuropeanImmunization-Week-Eng.pdf?ua=1, accesat la 20.02.2016
3
REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2016/04/europeanimmunization-week-2016/news/news/2016/01/european-immunization-week-2016-celebrates-progress-incontrolling-vaccine-preventable-disease, accesat la 20.02.2016

n 2016, Sptmna Mondial a Vaccinrii continu campania de anul trecut cu tema

Remedierea lacunelor de vaccinare, dar atrage atenia asupra necesitii imunizrii pe tot
parcursul vieii (inclusiv n rndul adolescenilor i adulilor) precum i asupra importanei
vaccinrii persoanelor din zonele de conflict sau aflate n situaii de urgen. 4
La nivel european, n 2015, au aprut urmtoarele nouti n domeniul vaccinrii:
Introducerea unui nou calendar de vaccinare n Romnia;
Adoptarea unei scheme noi cu 2 doze de preparat antiHPV n mai multe ri;
Revizuirea politicii de vaccinare antimeningococic n Belgia i Spania;
Introducerea vaccinului hexavalent n Croaia i a celui antirotavirus n Letonia;
Desfurarea unor campanii de vaccinare antizoster i de tip catch-up n rndul
vrstnicilor, n Marea Britanie. 5
n urma campaniei SEV desfurat n Romnia, n perioada 20-25 aprilie 2015, s-au
elaborat mai multe materiale (planificarea campaniei, analiza de situaie, diferite materiale
informative i grafice). DSP judeene Alba, Bacu, Braov, Buzu, Hunedoara, Maramure,
Neam, Olt i Vlcea au participat la campanie prin diseminarea materialelor n rndul
personalului medical (n special al medicilor de familie), al mediatorilor sanitari, dar i n
comunitate prin intermediul reelelor sociale, mass-mediei locale, prin organizarea de ateliere,
seminarii, conferine, sesiuni de instruire, dar i prin aciuni de vaccinare n comunitile cu risc
crescut sau de recuperare a restanierilor.
II. Situaia epidemiologic a bolilor prevenibile prin vaccinare n Europa i Romnia
1. Tuberculoza
n 2013, 30 de state membre ale UE/EEA au raportat 64.844 cazuri, din care aproape 50%
au provenit din Romnia, Polonia i Marea Britanie, iar 25,8% din cazuri doar din Romnia.
Rata global de raportare a fost de 12,7 la 100.000 de locuitori, mai mic cu 5,9% fa de 2012.
Ratele naionale de raportare au variat ntre 3,4 la 100.000 de locuitori n Islanda, pn la 83,5 n
Romnia. 3 ri au prezentat rate peste 40 la 100.000 de locuitori - Letonia, Lituania i Romnia.
62,1% din cazuri au fost confirmate prin teste de laborator. 70,5% au fost cazuri de TBC
pulmonar, 22,3% de TBC extrapulmonar, 6,8% asocieri i pentru 0,4% nu s-a raportat
localizarea. 6 rile cu inciden mare continu s prezinte cele mai ridicate procente de
multirezisten (ntre 12 i 23% n statele baltice). Un procent de 17,5% din cazurile MDR au
fost de fapt extensiv-rezistente (XDR).
Ratele cele mai mari de raportare s-au nregistrat la grupa de vrst 25-44 ani, cu 15,1 la
100.000 de locuitori. Copiii sub 15 ani au reprezentat 4,1% din totalul de cazuri, cu cele mai
mari rate n Bulgaria, Letonia, Lituania i Romnia. Din cele 18.180 cazuri de origine strin,
77,7% au fost raportate de 5 ri - Frana, Germania, Italia, Spania i Marea Britanie, din care
30,4% doar de Regatul Unit. Frecvena cazurilor de origine strin este sub 1% n Bulgaria,
Polonia i Romnia, dar de peste 85% n Cipru, Malta, Luxemburg, Norvegia i Suedia. 7
4

WHO. http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2016/event/en/, accesat la 20.02.2016

ECDC. EIW 2015 at ECDC, http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?
List=8db7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1205, accesat la 20.02.2016
6
ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2015, http://ecdc.europa.eu/en/publications/
Publications/tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe-2015.pdf, accesat la 29.02.2016
7
ECDC. The TB situation in 2013: Findings from the joint TB surveillance and monitoring report by ECDC and the
WHO Regional Office for Europe, http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Tuberculosis/epidemiological_data/
Documents/2015/tuberculosis-surveillance-findings-2015.pptx., accesat la 29.02.2016
5

n majoritatea rilor, trendul s-a meninut constant descendent n perioada 2009-2013. n

Bulgaria, Estonia i Romnia, scderea a fost pronunat, n medie cu 8-9% pe an, dar n Letonia,
ratele de raportare s-au meninut constante. n rile nordice, Danemarca, Norvegia, Suedia,
ratele sunt n cretere, n medie cu 1% pe an, printr-o depistare mai eficient a cazurilor, dar mai
ales prin creterea imigraiei provenite din rile nc endemice. n plus, mai exist emigranii din
rile non-UE, majoritatea din regiunea Mediteranei de Est i a Asiei de Sud-Est, precum i
cazurile de coinfecii TBC-HIV provenite din Africa.

< 5 per 100 000

5 to 9 per 100 000
10 to 19 per 100 000
20 to 49 per 100 000
50 per 100 000
Neincluse sau neraportate

Fig. nr.1 Rata cazurilor raportate de tuberculoz, UE/EEA, 2013 7

< 1%
1 to 24.9%
25 to 49.9%
50 to 74.9%
75%
Neincluse sau neraportate

Fig.nr.2 Frecvena cazurilor de origine strin, UE/EEA, 2013 7

3

< 1%
1 to 1.9%
2 to 4.9%
5 to 9.9%
10%
Neincluse sau neraportate

Fig.nr.3 Frecvena cazurilor de TBC MDR, UE/EEA, 2013 7

n 2013, Romnia a raportat 16.711 cazuri, cu 8,2% mai puin fa de 2012. Cele mai
mari rate de notificare s-au nregistrat n judeele Dolj, Gorj, Teleorman i Olt. Grupa de vrst
cel mai afectat a fost 45-54 ani. 85,8% din cazuri au avut localizare pulmonar i 7,9 %
localizare pleural. 555 de cazuri au fost infectate cu tulpini MDR, rezistente att la izoniazid,
ct i la rifampicin, iar 44 cu tulpini XDR.8 Fa de anul 2002, incidena global n 2013 a
sczut cu 48,7%, incidena global la copii a sczut cu 54,4%, prevalena a sczut cu 36,9%, iar
mortalitatea a sczut cu 50,9%. n anul 2014, au fost tratate 15.353 de cazuri noi sau recidive
(din care 547 MDR). 9 S-au raportat i 54 cazuri de meningit/meningo-encefalit tuberculoas,
34 confirmate i 20 probabile: majoritatea acestor cazuri la copii de sex masculin, din grupa de
vrst 0-4 ani, cu 3 decese nregistrate . 10
2. Patologia invaziv determinat de Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae tip b (Hib) determin milioane de cazuri grave n ntreaga lume
i sute de mii de decese n rndul copiilor, n fiecare an. n rile UE/EEA, cazurile de boal
invaziv determinat de Haemophilus influenzae sunt rare.
27 ri UE au raportat n 2012, 2.545 de cazuri confirmate de boal invaziv (determinate
de toate serotipurile). Rata total de raportare a cazurilor confirmate a fost de 0,49 la 100.000 de
locuitori, cu o uoar tendin ascendent fa de 2008-2011. Cele mai ridicate rate s-au
nregistrat n Suedia (2,26), Norvegia (1,56), Finlanda (1,50), Danemarca (1,17) i Marea
Britanie (1,16). Cei mai afectai au fost copiii sub un an i adulii de peste 65 de ani. 11
8

CNSCBT. Analiza epidemiologica a cazurilor de tuberculoza raportate de Romania in sistemul TESSy pentru anul
2013, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/tuberculoza/114-tuberculoza-2013-analiza/file
9
*** http://www.formaremedicala.ro/romania-15-000-de-cazuri-de-tuberculoza-anual/, accesat la 01.03.2016
10
CNSCBT. Raport pentru anul 2014. Analiza evolutiei bolilor transmisibile aflate in supraveghere,
http://www.cnscbt.ro/index.php/rapoarte-anuale/272-raport-boli-transmisibile-romania-2014/file, accesat la
01.03.2016
11
ECDC. Annual epidemiological report Vaccine-preventable diseases invasive bacterial diseases
2014, http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/AER-VPD-IBD-2014.pdf

Schemele de vaccinare din toate rile UE includ vaccinul antiHib, ceea ce a condus la o
reducere progresiv a infeciilor cu serotip b. n schimb, a crescut raportarea tulpinilor non-b i
non-capsulate, prin extinderea sistemelor de supraveghere, cu includerea tuturor grupelor de
vrst i a tuturor serotipurilor.
3. Patologia invaziv meningococic
Dei rar, este important prin fatalitatea de aproximativ 10% i prin potenialul mare de
sechelaritate pe termen lung. n Europa, cele mai multe cazuri de boal meningococic invaziv
sunt cauzate de serogrupurile B i C, mai ales a serogrupului B. Dei mai puin frecvente,
numrul cazurilor determinate de serogrupul Y este n cretere.
n 2012, 28 de ri UE/EEA au raportat 3.467 de cazuri confirmate de boli meningococice
invazive. Rata de raportare a sczut de la 0,95 cazuri la 100.000 de locuitori n 2008 la 0,68
cazuri la 100.000 de locuitori n 2012. Lituania, Marea Britanie i Irlanda au raportat cele mai
mari rate cu 1,77, 1,36 i 1,31 cazuri confirmate la 100.000 de locuitori. Cel mai mare risc de
infectare l prezint sugarii, urmai de adolescenii i tinerii cu vrsta ntre 15 i 24 de ani.11
Sunt disponibile vaccinuri mpotriva serogrupului C, serogrupului B (vaccin autorizat n
2013, utilizabil de la vrsta de dou luni) sau a serogrupurilor A, C, W i Y (vaccin tetravalent
autorizat n 2010, utilizabil de la 12 luni). Dup introducerea uzual n copilrie a vaccinului
conjugat antiserogrup C, n mai multe ri europene s-a observat o scdere a incidenei acestei
boli. Din septembrie 2015, Marea Britanie a inclus vaccinul antiserogrup B n programul de
vaccinare uzual al copiilor. 12
n 2014, la noi n ar s-au raportat 70 cazuri confirmate i probabile de boal
meningococic, cu o inciden de 0,33 la 100.000 de locuitori, n cretere uoar fa de anul
2013. Patologia a afectat mai ales grupele de vrst 0-4 ani (2,93) i 5-14 ani (0,75). 76% din
cazuri au fost meningite meningococice, 12% meningite cu meningococemie, 7%
meningococemii i 4% au prezentat purpur fulminans. Serogrupul B a fost cel mai frecvent - cu
23 de cazuri.10

Fig. nr.4 Distribuia pe judee a cazurilor confirmate de boal meningococic, Romnia, 2014 10
12

http://www.meningitis.org/menb-vaccine, accesat la 01.03.2016

4. Patologia invaziv determinat de Streptococcus pneumoniae

La nivel mondial, aproape 1,6 milioane de oameni mor anual prin aceast patologie,
inclusiv un milion de copii mai mici de cinci ani.
27 de ri UE au raportat n 2012, 20.785 cazuri confirmate de boal invaziv
penumococic, cu o rat global a cazurilor confirmate de 4,28 la 100.000 de locuitori. rile
nordice au prezentat rate mai mari - Danemarca (15,81), Suedia (14,63), Finlanda (13,92) i
Norvegia (12,56). n partea de jos a clasamentului s-au situat Romnia (0,39), Grecia (0,39),
Bulgaria (0,26), Lituania (0,23) i Luxemburg (0,19).11
Numrul total de cazuri raportate a crescut semnificativ din 2009, n primul rnd datorit
introducerii sau ameliorrii supravegherii ntr-o serie de ri europene. Dac acestea se exclud, se
constat un trend stabil n perioada 2008-2012. Patologia a afectat n special copiii mici i adulii
de peste 65 de ani.
Sunt disponibile mai multe vaccinuri: un preparat polizaharidic cu 23 de serotipuri,
utilizabil la aduli i copiii de peste doi ani (PPV23); trei preparate conjugate pentru sugari ce
includ 7, 10 sau 13 serotipuri (PCV7, PCV10 i PCV13). Vaccinarea sugarilor a condus la
apariia imunitii colective, prin reducerea portajului nazo-faringian i a transmiterii bacteriene,
cu scderea morbiditii i mortalitii prin aceast patologie. Dar emergena serotipurilor
neincluse n PCV7, a determinat n timp creterea portajului i a numrului de cazuri determinate
de serotipurile non-vaccinale, ceea ce a impus extinderea numrului de serotipuri n preparatele
vaccinale mai noi. n majoritatea rilor europene, PCV10/PCV13 i PPV23 sunt incluse n
programele naionale.11
5. Rujeola
Din octombrie 2014 i pn n septembrie 2015, 30 de ri ale UE/EEA au raportat 4.202
cazuri de rujeol, cu o rat global de 8,2 cazuri la un milion de locuitori. Germania a cumulat
62,6% din totalul cazurilor raportate. n 12 ri rata de raportare a fost sub pragul de eliminare a
bolii (de un caz la 1 milion de locuitori). 7 ri au raportat zero cazuri n aceast perioad. n
schimb, 15 ri au avut rate mai mari, cu un maxim n Croaia (50,4 cazuri la 1 milion de
locuitori). 74,7% din cazuri i 77% din copiii cu vrste ntre 1 i 4 ani au fost nevaccinai. A
existat i un deces prin rujeol i 6 cazuri complicate cu encefalit acut. 13
n 2014,16 ri UE/EEA au fost aproape de pragul de 95% acoperire vaccinal pentru
prima doz, iar 6 ri i pentru a doua doz. n schimb,14 ri au rate de acoperire sub 95%
pentru prima doz, 20 de ri - pentru a doua doz. n aceast perioad, n Europa s-au nchis
focarele din Alsacia (Frana) i Berlin (Germania) i nu s-au mai detectat altele noi. n afara
Europei, au fost raportate focare epidemice mari n Mongolia, China, Republica Democratic
Congo, Sudan i Kazahstan.13

13

ECDC. Measles and rubella monitoring October 2015. Reporting on surveillance data collected from October 2014
to September 2015 and epidemic intelligence data to the end of October 2015, http://ecdc.europa.eu/
en/publications/Publications/2015_issue_5_%20Measles%20rubella%20monitoring_final.pdf, accesat la 29.02.2016

Fig. nr.5 Ratele raportate pentru rujeol, UE/EEA, octombrie 2014 - septembrie 2015 13
n Romnia, n cadrul sistemului naional de supraveghere, din cele 165 cazuri posibile
intrate n 2014, s-au confirmat ca rujeol 59 (49 cu laboratorul, 3 prin legtur epidemiologic i
7 doar pe criterii clinice). Incidena n 2014 s-a ridicat la 0,3 cazuri la 100.000 locuitori, de
aproximativ 18 ori mai mic dect n 2013. Cea mai afectat grup de vrst a fost cea a
sugarilor (6,7), urmat de grupa de vrst 1-4 ani (3,0), 5-9 ani (0,7), 10-14 ani (0,2) i 15-19 ani
(0,4). Nu a fost raportat niciun deces prin rujeol.10,14

Fig. nr.6 Distribuia pe judee a cazurilor de rujeol, Romnia, 2014 10

14

CNSCBT. Analiza sistemului de supraveghere a rujeolei Romania, 2014, http://www.cnscbt.ro/index.php/

analiza-date-supraveghere/rujeola/257-analiza-sistemului-de-supraveghere-a-rujeolei-romania-2014/file, accesat la
01.03.2016

6. Rubeola
n perioada octombrie 2014 - septembrie 2015, 28 de ri ale UE/EEA au raportat 2.427
cazuri de rubeol. 15 ri au raportat 0 cazuri, iar 20 de ri au avut rata raportat sub pragul de
eliminare a bolii (de un caz la 1 milion de locuitori). 3 ri au prezentat rate mai mari, din care
Polonia cu 59,6 cazuri la un milion de locuitori, s-a situat pe prima poziie. 93,3% din totalul
cazurilor raportate de rubeol n aceast perioad, au provenit din Polonia, cu afectarea n special
a copiilor de 1-4 ani i 5-9 ani. n 2014, 16 ri EU/EEA au raportat o acoperire vaccinal cu 1
doz de vaccin antirubeolic de 95%. Alte 14 ri au avut o acoperire vaccinal <95%. Nu au
existat izbucniri epidemice n aceast perioad.13

Fig.nr.7 Ratele raportate pentru rubeol, UE/EEA, octombrie 2014 - septembrie 2015 13
n 2014, n Romnia s-au raportat 30 de cazuri de rubeol, 22 confirmate cu laboratorul,
7 clasificate ca posibile pe baza criteriilor clinice i 1 caz probabil. Incidena a fost de 0,1 la
100.000 locuitori, de 7 ori mai mic dect n 2013, pe fondul diminurii numrului de
susceptibili consecutiv epidemiei din 2011-2012. Incidene mai mari s-au nregistrat la sugari
(3,6) i la copiii cu vrsta ntre 1-4 ani (1,1). Au existat i 2 cazuri confirmate de Sindrom
Rubeolic Congenital, alturi de alte 28 cazuri probabile i 2 decese.10,15

Fig. nr.8 Distribuia pe judee a cazurilor de rubeol, Romnia, 2014 10

15

CNSCBT. Analiza evolutiei rubeolei in Romania, 2014 http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-datesupraveghere/rubeola/172-analiza-rubeola-2014/file, accesat la 01.03.2016

OMS ncearc s elimine rujeola i rubeola din cele 53 de state membre ale Regiunii
Europa. Eliminarea regional poate fi declarat dup absena cazurilor endemice timp de 36
luni n toate statele membre. Acest obiectiv nu a fost nc atins. n noiembrie 2014, 14 ri aveau
transmiterea rujeolei ntrerupt, 5 dintre ele fiind nc expuse riscului de restabilire. Opt ri au
fost clasificate ca fiind n continuare endemice, iar 7 cu situaie neconcludent. Aa c pentru a
se obine eliminarea acestor 2 boli, acoperirea vaccinal trebuie s creasc, deoarece att la nivel
naional ct i zonal exist grupuri de persoane rmase susceptibile, chiar i n rile cu acoperire
vaccinal mare. De asemenea, msurile actuale de supraveghere i control n mai multe state
membre UE vor trebui s fie mbuntite i extinse, pentru a asigura investigarea i gestionarea
n timp util a cazurilor suspecte.13
7. Parotidita epidemic
Epidemiologia actual a parotiditei epidemice n Europa poate fi explicat n mare
msur prin scderea imunitii i creterea populaiei susceptibile. n 2012, 25 de ri UE/EEA
au raportat 19.061 cazuri, din care 55% confirmate. Rata de raportare a cazurilor confirmate a
fost de 2,91 la 100.000 de locuitori, cu o tendin uoar de cretere din 2008. Cele mai mari rate
au aparinut Belgiei (24,19), Cehiei (13,38), Spaniei (5,38), Marii Britanii (4,29), Olandei (2,07)
i Lituaniei (2,06), cu 92,7% din cazurile confirmate. Creteri semnificative au fost observate n
Cehia, Spania, Letonia i Romnia. Scderea cazurilor raportate s-a nregistrat n Olanda, Italia i
Irlanda. Ca i n anii precedeni, grupa de vrst cea mai afectat a fost 15 - 24 de ani. n Spania,
Cehia i Belgia s-au nregistrat focare epidemice. 16
Numrul mare de persoane cu recidive, dup una sau mai multe doze de vaccin antiurlian,
pare s se explice mai mult prin scderea imunitii din adolescen, dect printr-o asimetrie ntre
genotipul slbatic i cel vaccinal. De aceea, se impune meninerea unei acoperiri vaccinale mari
cu dou doze de ROR, concomitent cu administrarea de rapeluri adolescenilor i tinerilor, pentru
a preveni scderea imunitii i epidemiile. n plus, trebuie inut cont i de efectul protector al
vaccinrii fa de formele clinice severe. Vaccinul MMR este inclus n programele de vaccinare
din toate rile europene, iar eforturile depuse pentru eliminarea rujeolei/rubeolei, aduc indirect
beneficii i pentru prevenirea parotiditei epidemice.
Conform CNSCBT la noi n ar, incidena infeciei urliene n 2014 s-a ridicat la 0,5 la
100.000 de locuitori, cu 28 cazuri confirmate cu laboratorul, 8 cazuri probabile i 71 cazuri
posibile. Cea mai afectat grup de vrst a fost 5 - 9 ani (3,1), urmat de 1 4 ani (2,9) i 10 14
ani (2,3). Nu a fost raportat niciun deces.10

16

ECDC. Annual epidemiological report Vaccine-preventable diseases 2014, http://www.ecdc.europa.eu/en/

publications/Publications/AER-2014-VPD-FINAL.pdf

Fig. nr.9 Distribuia pe judee a cazurilor de infecie urlian, Romnia, 2014 10

8. Difteria
Difteria este o problem marginal n Europa. Acoperirea vaccinal nalt i standardele
ridicate de via au nterupt circulaia tulpinilor de Corynebacterium. Boala este nc rspndit
n Belarus, Ucraina, Rusia i este endemic n Asia, Africa i America de Sud.
n 2012, opt ri din UE/EEA au raportat un total de 27 cazuri confirmate de difterie, din
care 16 cauzate de C. diphtheriae i 11 de C. ulcerans, cu o rat global de raportare de 0,01 la
100.000 de locuitori. Majoritatea cazurilor au fost indigene, n timp ce opt cazuri au fost
importate. n ultimii cinci ani, Letonia a prezentat cele mai mari rate de raportare. Infeciile cu C.
ulcerans au fost raportate de Frana, Germania, Finlanda, Belgia i Marea Britanie. Cazurile cu
C.difterie au aprut la persoane cu vrsta ntre 45-64 ani, n timp ce C. ulcerans a afectat
persoanele de peste 65 de ani, ceea ce sugereaz fie dispariia imunitii n absena rapelurilor,
fie o acoperire vaccinal limitat n trecut. De aceea se insist pe necesitatea unei acoperiri
vaccinale nalte, a creterii rspndirii rapelurilor, meninerii supravegherii epidemiologice/
respectiv a logisticii de laborator, precum i pe efectuarea de studii de seroprevalen
populaionale.16 n mai 2015, a aprut primul caz de difterie cauzat de C. diphtheriae, nregistrat
n Spania n ultimii 28 de ani, la un copil de 6 ani nevaccinat din cauza refuzului prinilor.17
n Romnia nu au fost semnalate cazuri de difterie din anii 1990.10
9. Tetanos
Tetanosul este sub control n toate rile UE/EEA, datorit igienei corespunztoare i a
vaccinrii eficiente. n 2012, 15 ri din UE/EEA au raportat 123 de cazuri, din care 72
confirmate, cu o rat global foarte sczut de 0,03 la 100.000 de locuitori. Italia i Polonia au
totalizat 59% din cazuri. Italia a prezentat cele mai multe cazuri - 54 din cele 72 confirmate, cu o
rat de 0,09 la 100.000, ca i n anii precedeni. Cele mai afectate au fost femeile cu vrsta de
peste 65 de ani, probabil din cauza scderii imunitii n lipsa rapelurilor, acoperirii vaccinale
17

http://www.agerpres.ro/sanatate/2015/06/27/un-copil-din-spania-a-murit-de-difterie-parintii-lui-refuzaseravaccinarea-14-11-28, accesat la 01.03.2016

10

mai reduse i absenei vaccinrii suplimentare din momentul nscrierii n serviciul militar, cum
se ntmpla n cazul sexului masculin. Se recomand meninerea unei acoperiri vaccinale
ridicate, concomitent cu ameliorarea statutului imunitar al adultului i vrstnicului, prin rapeluri,
n rile cu inciden mai semnificativ.16
n Romnia, n 2014 s-au raportat 3 cazuri de tetanos, cu o inciden naional de 0,015 la
100.000 de locuitori. i la noi trendul s-a meninut descendent, n ultimii 10 ani.10
10. Tusea convulsiv
n 2012, rile UE/EEA au raportat 42.525 cazuri (din care 38.840 confirmate), cu o rat
de 10,93 la 100.000 de locuitori, de dou ori mai mare comparativ cu anii precedeni. Cei mai
mari indicatori de raportare s-au nregistrat n Norvegia (85,18), Olanda (76,91), Danemarca
(20,36), Marea Britanie (19,04) i Slovacia (16,97). Creteri semnificative ale numrului de
cazuri au fost observate n Olanda, Marea Britanie, Danemarca, Letonia, Cehia, Austria,
Lituania, Irlanda, Polonia i Portugalia, n timp ce Estonia a nregistrat o scdere important a
incidenei. n cursul anului 2012, au evoluat focare epidemice n Anglia (cu o cretere de aproape
10 ori a numrului de cazuri fa de 2011) i Olanda (de dou ori fa de 2011).16
n Norvegia i Olanda, cei mai afectai au fost copiii ntre 5 i 14 ani, pe cnd n celelalte
ri - copiii sub cinci ani. Dar incidena n rndul adolescenilor i al tinerilor este n cretere, cu
risc de transmitere ctre sugarii care nu i-au finalizat primovaccinarea i la care pot aprea
forme clinice severe i chiar decese. De aceea, strategiile de vaccinare ar trebui revizuite, prin
includerea vaccinrii gravidelor, personalului medical, dar mai ales a rapelurilor n rndul
adolescenilor i adulilor. n Anglia, din octombrie 2012, se recomand vaccinarea antipertussis
tuturor femeilor gravide. Mai multe ri au introdus deja rapeluri pentru adolesceni (Austria,
Belgia, Finlanda, Frana, Germania, Italia, Cehia, Ungaria), iar din 2016 i Suedia. Germania i
Frana au introdus doze rapel i pentru aduli.16
n 2014, n sistemul romnesc de supraveghere au intrat 254 cazuri suspecte de tuse
convulsiv, (cu 60% mai multe fa de anul precedent), din care 80 cazuri confirmate, 7 cazuri
probabile, 85 cazuri posibile i 82 infirmate. Incidena a fost de 0,4 la 100.000 de locuitori, cu
valorile cele mai mari la grupa de vrst 0-4 ani, urmat de grupele 5-9 ani i 10-14 ani.10

Fig. nr.10 Distribuia pe judee a cazurilor de tuse convulsiv, Romania, 2014 10

11

11. Poliomielita
n iunie 2002, toate cele 53 de ri din regiunea OMS Europa au fost certificate libere de
poliomielit. De la certificare, mai mult de 90 milioane de sugari din ntreaga regiune au primit
cele trei doze de vaccin recomandate. 18 n toate rile UE/EEA sunt utilizate vaccinuri cu
virusuri inactivate, cu excepia Poloniei, unde vaccinul oral (VPO) este nc folosit pentru a patra
doz.
n 2012, niciun stat al UE/EEA nu a raportat cazuri de poliomielit nici cu virus slbatic
i nici cu tulpin vaccinal. Pe baza datelor existente, Comisia European Regional de
Certificare a Eradicrii Poliomielitei a reafirmat statutul de regiune liber de poliomielit, la cea
de-a 27-a ntlnire anual de la Copenhaga, Danemarca, din 3031 mai 2013.16
ns, la 28 august 2015, au fost confirmate n Ucraina dou cazuri de poliomielit
paralitic cauzate de poliovirusul de tip 1 derivat vaccinal (cVDPV1), pe fondul reducerii severe
a acoperii vaccinale n populaie. Ambele cazuri sunt dintr-o regiune sud-vestic, la grania cu
Romnia, Ungaria, Slovacia i Polonia. Exist riscul ca acest virus s fie transmis n UE prin
intermediul unei persoane purttoare de virus, n special n zonele de frontier cu Ucraina, unde
exist populaii cu acoperire vaccinal redus pe ambele pri ale frontierei iar traficul de
persoane este intens. Cu toate acestea, se consider c riscul de apariie a cazurilor paralitice este
sczut, datorit acoperirii vaccinale mari din statele membre UE. 19
Nici importul nu poate fi exclus, mai ales n situaia valului de imigrani pe teritoriul
Europei, cu procente mari de persoane provenite din rile endemice (Afganistan, Pakistan,
Nigeria), dar i din zonele non-endemice, confruntate cu focare epidemice n ultimii ani (Siria,
Somalia, Etiopia, Kenya i Camerun). Reapariia circulaiei de poliovirus slbatic de tip 1
(WPV1) n apele reziduale din Israel i Palestina, a obligat Israelul s reia n 2014, vaccinarea cu
vaccin oral (bivalent - OPV1 i 3).
12. Hepatita viral B (HVB)
n 2013, 28 de state membre ale UE/EEA au raportat 19.101 cazuri de infectare cu VHB,
cu o rat de raportare de 4,4 la 100.000 de locuitori. Din aceste cazuri, 15,2% au fost acute, 71,4%
cronice, 11,2% etichetate cu stadializare "necunoscut" i 2,3% nu au putut fi clasificate. 20
Rata cazurilor acute a variat de la 0,1 la 100.000 n Frana i Portugalia, la 4,3 n Letonia.
Grupa de vrst cea mai afectat a fost ntre 25-34 ani, cu 34,5% din cazuri, iar raportul dintre
genul masculin i cel feminin a fost de 1,5 la 1.
n infeciile acute, transmiterea heterosexual a fost cel mai frecvent raportat (30,5%),
urmat de transmiterea nosocomial (18,9%), prin consum de droguri injectabile (13,2%) i n
rndul homosexualilor (9,4%). Pentru cazurile cronice, cea mai frecvent a fost transmiterea
materno-fetal (43,5%), urmat de transmiterea nosocomial (21,3%) i prin alte ci (10,6%).20
Rata de raportare pentru cazurile acute a continuat s scad n timp (0,7 la 100.000 n
2013 versus 1,3 n 2006), datorit probabil, efectului programelor de vaccinare din Europa.
Pentru cazurile cronice, a existat o cretere - de la 5,7 n 2006, la 7,4 n 2013, probabil ca urmare

18

WHO. http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/poliomyelitis
ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?ID=1279&List=8db7286cfe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&Source=http%3A%2F%2Fecdc.europa.eu%2Fen%2FPages%2Fhome.aspx, accesat
n 29.02.2016
20
ECDC. Hepatitis B surveillance in Europe 2013. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/hepatitis-bsurveillance-in-europe-2013.pdf, accesat n 29.02.2016
19

12

a programelor populaionale de screening, a schimbrilor survenite n metodele de raportare i

testare sau a migraiei din teritorile cu prevalen ridicat.
Ratele cazurilor raportate i prevalenele HVB acut sunt mai ridicate n estul i sud-estul
Europei, n timp ce pentru HVB cronic, ratele de raportare sunt mari n ri cu prevalen
sczut (Marea Britanie, Olanda, rile nordice) dar cu programe temeinice de screening pentru
grupele de risc. n privina transmiterii nosocomiale, este mai rar ntlnit n majoritatea rilor
europene, dar este o cale major de transmitere ntr-un numr mic de ri (Italia, Polonia i
Romnia au cumulat 87,2% din totalul cazurilor nosocomiale).

Fig. nr.11 Ratele raportate pentru HVB acut, UE/EEA, 2013 20

Fig.nr.12 Ratele raportate pentru HVB cronic, UE/EEA, 2013 20

13

n anul 2014, n Romnia s-au raportat 244 cazuri de HVB acut, 26 de HVB cronic i 5
perinatale (204 cazuri nu au fost clasificate). Incidena HVB a fost de 1,29 la 100.000 de
locuitori, cu continuarea trendului constant descendent. Cele mai afectate judee au fost
Hunedoara, Sibiu, Bistria-Nsud i Bihor. Pentru hepatita acut cu VHB, ratele maxime de
inciden s-au nregistrat la grupa de vrst 25-34 de ani, att pentru genul masculin (2,8), ct i
pentru cel feminin (1,6). Pentru hepatita cronic cu VHB, adulii ntre 55 i 64 de ani au fost cei
mai afectai. Ca modalitate de transmitere posibil, pe primul loc s-a situat cea nosocomial
(13,7%), urmat de transmiterea heterosexual (4,8%) pentru hepatita acut, respectiv cea
heterosexual (15,4%) pentru cea cronic. Manevrele stomatologice au fost cele mai frecvent
menionate modaliti de transmitere nosocomial.10
13. Rabia
n general, n UE sunt raportate foarte puine cazuri de rabie uman, iar majoritatea
statelor membre nu au avut niciun caz indigen de zeci de ani. ns n fiecare an, sunt raportate
unul sau dou cazuri umane, fie indigene, fie de import. n 2012, toate rile UE/EEA au raportat
0 cazuri, cu excepia Romniei i Regatului Unit. Romnia a raportat un caz autohton, pentru al
5-lea an consecutiv, iar Marea Britanie a raportat un caz la o rezident ce i-a vizitat ara de
origine, India, unde a fost mucat de un cine. n iunie 2013, Olanda a raportat un caz de import
la un brbat mucat de cine n Haiti. Rabia rmne endemic printre animalele slbatice i
domestice din anumite zone ale UE sau vecine: Albania, Bosnia-Heregovina, Croaia, Polonia,
Romnia, Serbia, Slovenia, Fosta Republic Iugoslav a Macedoniei i Turcia. n anul 2012,
rabia a reaprut n rndul animalelor slbatice din Grecia.16 n anul 2013 i 2014, n Romnia nu
s-au mai nregistrat cazuri confirmate de rabie uman.10
14. Infeciile cu rotavirus
Se consider c gastroenteritele cu rotavirusuri duc anual la 700.000 de consultaii n
ambulator i peste 87.000 de spitalizri n Europa. 21 Pn la vrsta de 5 ani, aproape toi copiii au
fost expui, iar mai mult de un sfert au trecut printr-o infecie simptomatic. n regiunea OMS
Europa, mai mult de 10.000 de copii sub 5 ani, mor n fiecare an din cauza acestei infecii. 22
n 2006 au fost autorizate dou noi vaccinuri orale vii atenuate pentru sugarii cu vrsta
mai mic de ase luni: vaccinul monovalent uman cu dou doze (Rotarix, GSK) i cel
pentavalent bovin-uman cu trei doze (RotaTeq, Sanofi Pasteur MSD). La nivel mondial, unele
ri au adoptat recomandarea OMS de introducere a vaccinurilor antirotavirus n programele lor
de vaccinare, dar n Europa exist un numr limitat de ri care au fcut acest lucru (Austria,
Belgia, Cehia, Estonia, Finlanda, Germania, Grecia, Letonia, Polonia, Marea Britanie). 23 Se
dorete accelerarea introducerii vaccinului antirotavirus n programele naionale de vaccinare i
instituirea unei reele de supraveghere pentru monitorizarea numrului de cazuri din regiune i a
impactului vaccinrii.
Conform CNSCBT, n Romnia, n perioda iunie-octombrie 2014, au fost raportate
32.729 cazuri internate de boal diareic acut, cu cea mai mare inciden estival la grupa de
vrst sub 1 an (4.290,5 la 100.000 de locuitori), iar cea mai mic la grupa de vrst 15-64 ani

21

ECDC. http: / /ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Rotavirus-impact-vaccination-April-2013.pdf, accesat

n 29.02.2016
22
WHO. http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/rotavirus, accesat n 29.02.2016
23
ECDC. http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx, accesat la 29.02.2016

14

(94,1). Rotavirusul a fost principalul agent etiologic izolat din coproculturile pozitive, ntr-un
procent de 19,9%.10

15. Varicela
Pn n prezent, doar ase ri ale UE/EEA (Cipru, Germania, Grecia, Letonia i
Lituania) recomand vaccinarea anti-varicel a copiilor la nivel naional, iar n Spania i Italia la nivel regional. aptesprezece ri recomand doar vaccinarea adolescenilor susceptibili i a
celor din grupele de risc. 24 Ori n absena vaccinrii, numrul anual de cazuri de varicel dintr-o
ar este foarte mare. Rata incidenei anuale raportate n Europa variaz de la 300 la 1.291 la
100.000 de locuitori n Europa de Vest (Frana, Olanda, Danemarca, Marea Britanie), de la 164
la 1.240 n sudul Europei (Italia, Spania, Portugalia) i 350 la 100.000 locuitori n Europa de Est
(Polonia, Romnia). 52-78% din cazuri apar la copiii sub ase ani, iar 89-95,9% din cazuri apar
la copiii sub 12 ani. 25 Ratele de inciden la grupa de vrst 0-4 ani sunt de patru pn la ase ori
mai mari, comparativ cu cele din grupa de vrst 5-14 ani, n rile Europei de Vest i de Nord, i
de dou pn la trei ori pentru sudul i estul Europei.
Conform CNSCBT n 2014, n Romnia, a fost raportat o inciden de 196,4 la 100.000
locuitori, de 0,9 ori mai mic dect n anul precedent. Din cele 41.066 cazuri de varicel, nu a
existat niciun deces. Aceast patologie a afectat n special grupa de vrst 1-4 ani (1.419,2), 5-9
ani (1.237,8) i 10-14 ani (625,85).10

Fig.nr.13 Distribuia pe judee a incidenei varicelei, Romnia, 2014 10

Conform ECDC, vaccinarea anti-varicel n copilrie cu dou doze, asigur controlul
acestei patologii, n timp ce administrarea unei singure doze, are o eficien de aproximativ 85%,
fr a mpiedica apariia unor forme mai uoare de varicel.

24

ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c9133-18ff4cb1b568&ID=1165, accesat la 29.02.2016

25
ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Varicella-Guidance-2015.pdf, accesat la 20.02.2016

15

Acoperirea vaccinal la nivel mondial

n prezent, acoperirea vaccinal mondial se menine constant. Se consider c prin
vaccinare se evit anual 2 pn la 3 milioane de decese, prin boli ca difterie, poliomielit,
rujeol, rubeol, parotidit epidemic, tuse convulsiv, tetanos, hepatit viral cu VHB,
pneumonie, diaree cu rotavirus i cancer de col uterin.
n 2014, 115 milioane de sugari (86%) din ntreaga lume au primit 3 doze de vaccin
antidifteric-antitetanos-antipertussis. Pn n 2014, 129 de ri au ajuns la acoperirea vaccinal
de minim 90% pentru DTP3. 26
III.

Fig.nr. 14 Acoperirea vaccinal la nivel mondial n 2014 26

Tot 86% din copiii lumii au primit 3 doze de vaccin antipoliomielitic. S-a reuit stoparea
transmiterii poliomielitei n toate cele 3 ri rmase endemice - Afganistan, Nigeria i Pakistan,
dar pn cnd poliomielita nu va fi complet eradicat, persist riscul cazurilor de import ca i cel
al reizbucnirilor epidemice, n special n zonele cu conflicte i instabilitate social.
La sfritul anului 2014, n 184 de ri era introdus vaccinarea antihepatit B pentru
sugari. Acoperirea mondial cu 3 doze de vaccin antihepatitic B este estimat la 82%, mai mare 92% n Pacificul de Vest.
103 ri au introdus vaccinarea antitetanic pn la sfritul anului 2014, astfel c 83%
din nou-nscui sunt protejai prin vaccinare mpotriva tetanosului neonatal. Totui, tetanosul
26

WHO. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/, accesat la 20.02.2016

16

matern i neonatal rmne o important problem de sntate public n 24 de ri, n special din
Africa i Asia.
La sfritul anului 2014, 85% din copii au primit o doz de vaccin antirujeolic pn la 2 ani, iar
154 de ri au introdus o a doua doz, n programul naional de vaccinare. Vaccinul antirubeolic a
fost introdus la nivel naional n 140 de ri, iar cel antiurlian n 121 de ri.
Alte vaccinuri cunosc o acoperire vaccinal mai redus:
pn la sfritului anului 2014, vaccinarea antiHib a fost introdus n 192 ri, iar
acoperirea cu 3 doze este estimat la 56%. Persist ns decalajul ntre regiuni
dac n America acoperirea este estimat la 90%, n Pacificul de Vest i Asia de
Sud-Est nu depete 21, respectiv 30%;
vaccinarea antipneumococic a fost introdus n 117 ri, iar acoperirea mondial
a fost estimat la 31%;
vaccinul antirotavirus a fost introdus n 74 de ri, cu o acoperire mondial de
19%;
vaccinul antivirus papilloma uman a fost introdus n 63 de ri;
mai mult de 150 de milioane de oameni din rile africane au fost vaccinai cu
MenAfriVac, la 3 ani dup introducerea acestui vaccin antimenigococic;
din 2014, vaccinul mpotriva febrei galbene a fost introdus n programele uzuale
de vaccinare pentru sugari, n 35 din cele 44 ri i teritorii cu risc pentru febra
galben din Africa i America.26
Au existat i progrese evidente:
Africa nu a mai avut un caz cu poliovirus slbatic din august 2014, realizare ce
aduce regiunea mai aproape ca niciodat de statutul polio-free; 4
n data de 20.09.2015, Comisia Mondial de Certificare a Eradicrii Poliomielitei
a anunat eradicarea mondial a poliovirusului slbatic tip 2 (WPV2) i
planificarea nlocuirii trivaccinului cu bivaccinul oral (OPV1 i 3) din aprilie
2016; 27
India a fost declarat liber de tetanos matern i neonatal, ceea ce demonstreaz
c eliminarea bolii este posibil; 4
America a devenit prima regiune OMS care a eliminat rubeola i sindromul
rubeolei congenitale;
au fost dezvoltate i testate n timp record unele candidate vaccinale mpotriva
virusului Ebola;
iar din anul 2010, 86 de ri cu venituri mici i medii au introdus 128 de vaccinuri
noi sau utilizate insufficient.4
Cu toate acestea, aproximativ 18,7 milioane de copii din ntreaga lume nu au beneficiat
de vaccinarea de rutin cu 3 doze de DTP, peste 60% din ei provin din 10 ri - Republica
Democratic Congo, Etiopia, Nigeria, Uganda, Africa de Sud, India, Indonezia, Irak, Pakistan i
Filipine. Exist n continuare decalaje regionale i locale, din cauza resurselor limitate, existenei
altor prioriti n sistemul de sntate, managementului defectuos al acestor sisteme de sntate
dar i din cauza monitorizrii i supravegherii inadecvate. Sunt necesare eforturi deosebite pentru
consolidarea vaccinrii n zonele defavorizate, n special n cele izolate, n arealele urbane
paupere, dar i n rile afectate de conflicte sociale.
27

http://www.polioeradication.org/mediaroom/newsstories/Global-eradication-of-wild-poliovirus-type-2declared/tabid/526/news/1289/Default.aspx, accesat la 01.03.2016

17

Planul Mondial de Aciune n domeniul vaccinrii, aprobat n mai 2012, i propune ca

pn n 2020, fiecare ar s ating o acoperire vaccinal de 90%, respectiv 80% n fiecare
regiune i s se obin eradicarea mondial a poliomielitei, respectiv intensificarea controlului
tuturor bolilor prevenibile prin vaccinare (cu accent pe eliminarea rujeolei, rubeolei i a
tetanosului matern/neonatal). n luna aprilie 2015, OMS a avertizat c 5 din cele 6 obiective
majore sufer ntrzieri semnificative (cu excepia introducerii vaccinurilor noi i insuficient
utilizate).
Se recomand 3 etape-cheie pentru reducerea decalajelor de vaccinare:
integrarea imunizrii n alte servicii de sntate, cum ar fi ngrijirea post-natal
pentru mame i copii;
consolidarea sistemelor de sntate, astfel nct vaccinarea s continue chiar i n
perioadele de criz i
creterea accesibilitii vaccinurilor, prin reducerea preurilor.
IV. Acoperirea vaccinal n Romnia
n 2015, la noi n ar s-au desfurat 2 aciuni de estimare a acoperirii vaccinale:
la vrsta de 12 i 24 de luni (n august 2015)
i la vrsta de 18 luni (n februarie 2015).
Pentru estimarea acoperirii vaccinale la 12 luni, au fost evaluai 14.748 de copii, adic
85% din numrul total de nscui vii. Un copil s-a considerat complet vaccinat dac a primit 1
doz de vaccin BCG, 3 doze vaccin antihepatit B, 3 doze de DTP, 3 doze de VPI, 3 doze de
vaccin Hib i 1 doz de ROR. 28
Acoperirea vaccinal pentru HEP B3, DTP3, VPI3, Hib3 i ROR1 s-a situat sub inta de
95%, att n mediul urban, ct i n rural. Pentru BCG1, s-a situat sub inta de 95% n mediul
rural. La nivelul ntregii cohorte, valorile acoperirii vaccinale sunt sub 81% pentru toate
antigenele vaccinale (tabelul nr.1):
Tabel nr.1 Acoperirea vaccinal la 12 luni, raportat la numrul de nscui vii ai cohortei 28

Tip vaccin i nr. doze

BCG1
HEP B3
DTP3
VPI3
Hib3
ROR1

AV total (%) n august 2015

80,9
72,2
70,8
70,8
70,8
58,3

36% din copiii investigai, respectiv 31% din numrul de nscui vii ai cohortei au fost
depistai ca incomplet vaccinai n raport cu vrsta, n cretere fa de anul precedent cu 1,2%,
respectiv 0,7%. Principalele motive ale nevaccinrii sunt neprezentarea (n cretere fa de anul
precedent), contraindicaiile medicale, refuzul i pe locul IV, lipsa vaccinului.
Tot n august 2015, au fost evaluai 14.691 copii pentru estimarea acoperirii vaccinale la vrsta
de 24 de luni (88% din numrul total de nscui vii ai cohortei). S-a considerat vaccinare

28

CNSCBT. Analiza rezultate AV 12 luni si 24 luni aug 2015, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-datesupraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/295-analiza-rezultate-av-12-luni-si-24-luni-aug-2015/file, accesat la

20.02.2016

18

complet n cazul celor cu 1 doz de BCG, 3 doze de vaccin antihepatit B, 4 doze de DTPa, 4
doze de VPI, 4 doze de vaccin Hib i 1 doz de ROR.28
Acoperirea vaccinal pentru HEP B3, DTP4, VPI4, Hib4 i ROR1 s-a situat sub inta de
95%. La nivelul ntregii cohorte, valorile acoperirii vaccinale sunt sub 86% pentru toate
antigenele vaccinale (tabelul nr.2):
Tabel nr.2 Acoperirea vaccinal la 24 luni, raportat la numrul de nscui vii ai cohortei 28
Tip vaccin i nr. doze
BCG1
HEP B3
DTP4
VPI4
Hib4
ROR1

AV total (%) n august 2015

85,5
82,2
77,1
77,1
77,1
78,8

15% dinte copiii investigai, respectiv 13% din numrul de nscui vii ai cohortei, au fost
incomplet vaccinai n raport cu vrsta, din dou motive refuzul i neprezentarea (care uneori
poate masca un refuz). De aceea, Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor
Transmisibile recomand intensificarea aciunilor de promovare a vaccinrilor n populaie i
sublineaz oportunitile oferite de Sptmna European a Vaccinrii, n acest sens. 29
V. Legislaie
a. Ordinul Ministrului Sntii Nr. 386 din 31 martie 2015 privind aprobarea Normelor
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate public pentru anii 2015 i 2016.
PNS I.1.Programul Naional de Vaccinare, vaccinarea grupelor populaionale la risc i
atribuiile aferente fiecrei instituii. n anul 2015, pentru PN I.1 s-au alocat 102.979.000
lei, 87.812.000 de la Bugetul de Stat i 15.167.000 lei din fonduri proprii.
b. Ordinul Ministrului Sntii nr. 1234/2011 privind instituirea metodologiei de raportare
on-line n Registrul unic de vaccinri, n vigoare din 01.09.2011, pentru ameliorarea
supravegherii i controlului bolilor transmisibile.
c. Hotrrea nr. 589 din 13 iunie 2007 privind stabilirea metodologiei de raportare i de
colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile, publicat n Monitorul
Oficial nr.. 413 din 20 iunie 2007
d. Ordinul nr.1466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei unice de
raportare a bolilor transmisibile ambele se refer i la raportarea reaciilor postvaccinale
indezirabile;

29

CNSCBT. Analiza rezultate AV 18 luni feb 2015, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-datesupraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/192-analiza-rezultate-av-18-luni-feb-2015/file, accesat la 20.02.2016

19

VI. Bibliografie
1. REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/vaccines-andimmunization/publications/2010/why-is-eiw-important, accesat la 20.02.2016
2. REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/84279/European-ImmunizationWeek-Eng.pdf?ua=1, accesat la 20.02.2016
3. REGIONAL OFFICE FOR EUROPE. http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2016/04/europeanimmunization-week-2016/news/news/2016/01/european-immunization-week-2016-celebrates-progress-in-controlling-vaccinepreventable-disease, accesat la 20.02.2016
4. WHO. http://www.who.int/campaigns/immunization-week/2016/event/en/, accesat la 20.02.2016
5. ECDC. EIW 2015 at ECDC, http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx? List=8db7286c-fe2d476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1205, accesat la 20.02.2016
6. ECDC. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2015, http://ecdc.europa.eu/en/publications/
Publications/tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe-2015.pdf, accesat la 29.02.2016
7. ECDC. The TB situation in 2013: Findings from the joint TB surveillance and monitoring report by ECDC and the WHO
Regional Office for Europe, http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Tuberculosis/epidemiological_data/
Documents/2015/tuberculosis-surveillance-findings-2015.pptx., accesat la 29.02.2016
8. CNSCBT. Analiza epidemiologica a cazurilor de tuberculoza raportate de Romania in sistemul TESSy pentru anul 2013,
http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/tuberculoza/114-tuberculoza-2013-analiza/file
9. *** http://www.formaremedicala.ro/romania-15-000-de-cazuri-de-tuberculoza-anual/, accesat la 01.03.2016
10. CNSCBT. Raport pentru anul 2014. Analiza evolutiei bolilor transmisibile aflate in
supraveghere, http://www.cnscbt.ro/index.php/rapoarte-anuale/272-raport-boli-transmisibile-romania-2014/file, accesat la
01.03.2016
11. ECDC. Annual epidemiological report Vaccine-preventable diseases invasive bacterial diseases
2014, http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/AER-VPD-IBD-2014.pdf
12. http://www.meningitis.org/menb-vaccine, accesat la 01.03.2016
13. ECDC. Measles and rubella monitoring October 2015. Reporting on surveillance data collected from October 2014 to
September 2015 and epidemic intelligence data to the end of October 2015, http://ecdc.europa.eu/
en/publications/Publications/2015_issue_5_%20Measles%20rubella%20monitoring_final.pdf, accesat la 29.02.2016
14. CNSCBT. Analiza sistemului de supraveghere a rujeolei Romania, 2014, http://www.cnscbt.ro/index.php/ analiza-datesupraveghere/rujeola/257-analiza-sistemului-de-supraveghere-a-rujeolei-romania-2014/file, accesat la 01.03.2016
15. CNSCBT. Analiza evolutiei rubeolei in Romania, 2014 http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-datesupraveghere/rubeola/172-analiza-rubeola-2014/file, accesat la 01.03.2016
16. ECDC. Annual epidemiological report Vaccine-preventable diseases 2014, http://www.ecdc.europa.eu/en/
publications/Publications/AER-2014-VPD-FINAL.pdf
17. http://www.agerpres.ro/sanatate/2015/06/27/un-copil-din-spania-a-murit-de-difterie-parintii-lui-refuzasera-vaccinarea-1411-28, accesat la 01.03.2016
18. WHO. http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/poliomyelitis
19. ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?ID=1279&List=8db7286c-fe2d-476c9133-18ff4cb1b568&Source=http%3A%2F%2Fecdc.europa.eu%2Fen%2FPages%2Fhome.aspx, accesat n 29.02.2016
20. ECDC. Hepatitis B surveillance in Europe 2013. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/hepatitis-bsurveillance-in-europe-2013.pdf, accesat n 29.02.2016
21. ECDC. http: / /ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Rotavirus-impact-vaccination-April-2013.pdf, accesat n
29.02.2016
22. WHO. http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/rotavirus, accesat n 29.02.2016
23. ECDC. http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx, accesat la 29.02.2016
24. ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-913318ff4cb1b568&ID=1165, accesat la 29.02.2016
25. ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Varicella-Guidance-2015.pdf, accesat la 20.02.2016
26. WHO. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/, accesat la 20.02.2016
27. http://www.polioeradication.org/mediaroom/newsstories/Global-eradication-of-wild-poliovirus-type-2declared/tabid/526/news/1289/Default.aspx, accesat la 01.03.2016
28. CNSCBT. Analiza rezultate AV 12 luni si 24 luni aug 2015, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-datesupraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale/295-analiza-rezultate-av-12-luni-si-24-luni-aug-2015/file, accesat la 20.02.2016
29. CNSCBT. Analiza rezultate AV 18 luni feb 2015, http://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/evaluareaacoperirii-vaccinale/192-analiza-rezultate-av-18-luni-feb-2015/file, accesat la 20.02.2016

20