ANESTESI

Aria DP

UMUM

WHAT DOES ANESTHESIA

MEAN?
The word anaesthesia is derived from
the Greek: meaning insensible or
without feeling.
The adjective will be ANAESTHETIC .
The means employed would properly
be called the anti-aesthetic agent but
it is allowable to say anaesthetic or
in American anesthetic

Surgery Before Anesthesia

Fun and Frolics led to Early Anesthesia

Definition of Anaesthesia
Insensible does not necessary imply
loss of consciousness.
So General Anaesthesia can be defined
as :
Totally Reversible Induced
Pharmacological type of
Unconsciousness so it can be
differentiated from sleep, head
injury, hypnosis, drug poisoning ,

COMPONENTS OF
ANAESTHESIA
The famous components of general anaesthesia are

TRIAD

1. UNCOSCOUSNESS.
2. ANALGESIA
3. MUSCLE RELAXATION.
But those triad are under modifications
Unconsciousness replaced by amnesia or loss of
awareness
Analgesia replaced by no stress autonomic response
Muscle relaxation replaced by no movement in
response to surgical stimuli

ROLE OF
ANAESTHESIOLOGIST
So we can summarize the role of anaesthesiologist
in:
1. Knowing physiology of body well.
2. Knowing the pathology of patient disease and coexisting disease
3. Study well the pharmacology of anaesthetic
drugs and other drugs which may be used intraoperatively.
4. Use anaesthetics in the way and doses which is
adequate to patient condition and not modified
by patient pathology with no drug toxicity.
5. Lastly but most importantly administrate drug to
manipulate major organ system, to maintain
homeostasis and protect patient from injury by
surgeon or theatre conditions.

APPROACH TO ANAESTHESIA
The empirical approach to anaesthetic
drug administration consists of
selecting an initial anaesthetic dose
{or drug} and then titrating
subsequent dose based on the
clinical responses of patients, without
reaching toxic doses.
The ability of anaesthesiologist to
predict clinical response and hence
to select optimal doses is the art of
anaesthesia

TOOLS OF ANAESTHESIA
Knowing physiology, pathology ,and
pharmacology is not enough to
communicate safe anesthesia
But there is need for two important
:tools
.Anaesthetic machine. 1
.Monitoring system. 2

ANAESTHETIC MACHINE
1. Oxygen gas supply.
2. Nitrous oxide gas supply.
3. Flow meter
4. Vaporizer specific for every agent
5. Mechanical ventilator
6. Tubes for connection.

MONITORING
1. Pulse, ECG
2. Blood pressure
3. Oxygen saturation.
4. End tidal CO2
5. Temperature
6. Urine output, CVP, EEG, bispectral
index, muscle tone, ECHO, drug
concentration.

HOW CAN WE ACHIEVE

ANAESTHESIA?
1. General anaesthesia
a) Inhalational: by gas or vapor
b) IV ,IM or P/R
2. Regional anaesthesia
3. Local anaesthesia
Or to combine between them

INHALATIONAL ANAESTHESIA
- Inhalational anaesthesia is achieved
through airway tract by facemask,
laryngeal mask or endotracheal tube.
- The agent used is a gas like nitrous
oxide or volatile vapor like
chloroform, ether, or flothane.
- Inhalational anaesthesia depresses
the brain from up [cortex] to down
[the medulla] by increasing dose.

Konsep Kunci
Farmakokinetik : studi ttg hub antara dosis
obat, konsentrasi jaringan dan waktu
eliminasi (tubuh terhadap obat)
Farmakodinamik: studi ttg aksi obat tmsk
respon toksik (obat terhadap tubuh)
Semakin tinggi uptake agen anestesi,
semakin besar perbedaan antara
konsentrasi inspirasi dan konsentrasi
alveolar, dan semakin rendah angka induksi.
Powerpoint Templates

Page 14

FARMAKOKINETIK ANESTESI
INHALASI
1. Faktor yg mempengaruhi konsentrasi
inspirasi (FI)
2. Faktor yang mempengaruhi konsentrasi
alveolar (FA)
MAC : konsentrasi alveolar dari agen inhalasi yg
mencegah pergerakan pada 50% pasien yg
mendapat stimulus standar. (cth:insisi operasi)
Powerpoint Templates

Page 15

Powerpoint Templates

Page 16

Perbedaan tekanan parsial antara gas

alveoli dan darah vena.
Tergantung pada uptake jaringan
Transfer gas anestesi dari darah ke
jaringan dipengaruhi oleh:
1. kelarutan jaringan thd agen
2. aliran darah ke jaringan
3. perbedaan tekanan parsial antara darah
arteri dan jaringan.
Powerpoint Templates

Page 17

Klasifikasi Jaringan berdasar kelarutan

dan aliran darah
1. Highly perfused vessel rich group :
otak, jantung, hati, ginjal, dan endokrin.
2. Moderate solubility: arterial dan jaringan
3. Muscle group: kulit dan otot
4. Minimal perfused vessel poor group:
jaringan ikat, ligamen, gigi, tulang

Powerpoint Templates

Page 18

Faktor yang mempengaruhi eliminasi

1. Biotransformasi
2. Alveolus (mrpkn rute terpenting)

Powerpoint Templates

Page 19

N2O
Gas ketawa, satu2nya gas anestesi
inorganik, tdk berwarna, tdk berbau, tdk
meledak dan tdk mudah terbakar, dapat
mempercepat pembakaran spt oksigen.
Efek CV: menstimulasi nervus simpatis,
depresi myocard, menstimulasi minimal
pada ketekolamin.
Efek respirasi: meningkatkan RR (takipneu)
menurunkan TV
Powerpoint Templates

Page 20

N2O
Efek cerebral: peningkatan ringan pada
TIK
Efek neuromuskuler: tdk menimbulkan
muscle relaksasi, justru muscle rigidity, tdk
memicu malignan hipertermi
Efek renal: menurunkan RBF dgn
meningkatkan resistensi vascular ginjal ->
penurunan GFR dan urin output
Efek hepatik: aliran darah hepar dpt
Powerpoint Templates
Page 21
menurun

N2O
Efek GI: menyebabkan PONV (post
operative nausea and vomitting)
Biotransformasi: mll nafas, kulit. Pemakaian
N2O jangka lama-> depresi sumsum tulang
-> anemia.
Kontra indikasi: pneumoth/, obstruksi
intestinal akut, op tympanoplasty,
intraocular air bubbles, emboli udara. Ini
disebabkan ok N2O mengisi rongga
Powerpoint Templates

Page 22

Halotan
Efek CV: depresi myocardial, 2 MAC halotan
menurunkan 50% tekanan darah dan CO,
mensensitisasi efek epinefrin -> dosis epinefrin >
1,5 mikrogram/kg hrs dihindarkan.
Efek respirasi : RR meningkat, bronkodilator
potensial, menurunkan efek mukosiliar,
meningkatkan efek hipoksia post op dan
atelektasis
Efek cerebral : dilatasi jar cerebral -> menurunkan
cerebral vascular resisten, meningkatkan CBF.
Powerpoint Templates

Page 23

Halotan
Efek Neuromuskuler : merelaksasi otot,
mentriger hipertermi maligna
Efek Renal : menurunkan RBF, GFR
Efek Hepar : menurunkan aliran darah hepar,
menyebabkan hepatitis halotan (1:35.000).
Bioransformasi : di hepar
Kontra indikasi : penyakit hati, lesi
intracranial, penyakit jantung berat,
penggunaan epinefrin
Powerpoint Templates

Page 24

Isoflurane
Tdk mudah terbakar, bau harum, isomer
dr enfluran
Efek CV : minimal cardiac depresi, dilatasi
arteri coroner, bbrp menghindari iso untuk
peny jantung berat.
Efek Respirasi : depresi respirasi minimal.
Takipneu, iritasi sal nafas atas,
bronkodilator yg baik, dpt tjd hipoksia dan
hiperkapnia
Powerpoint Templates

Page 25

Isofluran
Efek cerebral : pd level >1MAC, isoflurane
meningkatkan CBF dan TIK, menurunkan
kebutuhan metabolisme oksigen otak,
pada 2 MAC menimbulkan electrically
silent electroencephalogram.
Efek neuromuskuler : relaksasi otot
Efek ginjal : menurunkan RBF, GFR dan
urin output.
Powerpoint Templates

Page 26

Isofluran
Efek hati : aliran darah ke hati menurun
selama penggunaan isofluran.
Metabolisme : dimetabolisme menjadi
trifluoroacetic acid, dimetabolisme di ginjal
Kontra indikasi : relatif tidak ada, hanya
pada pasien hipovolemi harus hati-hati ok
efek vasodilatasinya.

Powerpoint Templates

Page 27

Desflurane
Struktur sangat mirip isofluran, struktur cl
pd iso diganti stuktur fluorine pd
desflurane.
Desfluran memerlukan vaporizer elektrik
karena tekanan uap desfluran sangat
tinggi shg pd suhu kamar pd permukaan
laut akan mendidih. Kelarutannya yg tinggi
dan potensinya yg hanya 1/5 dari agen
lain menimbulkan masalah unik.
Powerpoint Templates

Page 28

Desflurane
1. vaporizer yg dibutuhkan utk GA harus
menghasilkan efek pendingin.
2. karena penguapannya yg sgt luas,
diperlukan aliran udara segar yg sgt
banyak untuk mencairkan gas pembawa
pd konsentrasi yg relevan.
Hal tsb diatasi dgn vaporizer elektronik.

Powerpoint Templates

Page 29

Desflurane
Kelarutan desfluran dlm darah dan jaringan
sangat rendah -> cepat masuk dan cepat keluar
Konsentasi alveolar sgt cepat mendekati
konsentrasi inspirasi dibanding agen lain.
Waktu untuk pasien bangun, 50% lbh cepat
dibanding isofluran. Ini berhub dgn blood/gas
partition coefisien (0,42) yg bahkan lbh rendah
dibanding N2O (0,47).
Tekanan uap tinggi, durasi aksi yg sgt cepat,
potensi yg moderat.
Powerpoint Templates

Page 30

Desflurane
Efek CV : peningkatan ringan pd HR, CVP.
Dapat diatasi dgn pemberian fentanyl, esmolol
atau clonidin. Desfluran tdk meningkatkanaliran
darah arteri koroner, tdk spt isofluran
Efek respirasi: penurunan TV, peningkatan RR,
bau menyengat, iritasi sal nafas shg krg baik
untuk induksi inhalasi
Efek cerebral: dilatasi pembuluh darah
cerebral, meningkatkan CBF dan TIK.
Powerpoint Templates

Page 31

Desflurane
Efek neuromuskuler: menurunkan stimulasi
saraf perifer tetani
Efek ginjal: tdk nefrotoksik, aman.
Efek ke hati: tdk berpengaruh pd fs hati.
Biotransformasi: minimal metab pada
manusia, desfluran didegradasi oleh CO2
adsorben menjadi karbonmonoksida.
KI: hipovolemi berat, malignan hipertermi,
hipertensi intrakranial.
Powerpoint Templates

Page 32

Sevoflurane
Pilihan terbaik untuk induksi inhalasi yg cepat
dan lembut. Kelarutan yg rendah dlm darah ->
penurunan cepat konsentrasi alveolar anestesi
-> kondisi emergensi yg lbh cepat -> delirium
(dpt diatasi dgn 1-2 mikrogram fentanyl.
Efek CV: depresi kontraktilitas myocard,
penurunan SVR, tekanan darah arteri,
memperpanjang QT interval
Efek respirasi: depresi nafas, reverse
bronkospasme
Powerpoint Templates

Page 33

Sevoflurane
Efek cerebral: tdk menyebabkan kejang,
penurunan kebutuhan oksigen otak
Efek neuromuskuler: muscle relaksan
Efek ginjal: menurunkan RBF
Efek hati: menurunkan aliran darah
hepatik,.
Biotransformasi: barium lime dan soda
lime dpt mendegradasi sevoflurane
menghasilkan produk yg nefrotoksik
Powerpoint Templates

Page 34

Sevoflurane
Pembentukan compound A dipengaruhi:
peningkatan suhu udara respirasi, anestesi low
flow, baralime, konsentrasi tinggi sevoflurane,
durasi lama anestesi.
Direkomendasikan bhw FGF minimal 2 L/min
untuk anestesi beberapa jam, dan tdk
menggunakan sevo untuk pasien2 dgn penyakit
ginjal.
KI: hipovolemi berat, malignan hipertermi,
hipertensi intrakranial.
Powerpoint Templates

Page 35

Powerpoint Templates

Page 36

Anaesthesi
a Machine

Laryngoscopy Endotracheal
Intubation

Laryngoscopy Endotracheal
Intubation

Laryngoscopy Endotracheal
Intubation

Laryngeal Mask Airway

Oropharyngeal and Nasopharyngeal

Airways

TERIMA
KASIH