MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL ,,INTELLECTUM GALAI

PROIECT
PENTRU EXAMENUL DE CERCETARE A CALIFICRII
PROFESIONALE

HETEROZIDE CARDIOTONICE

NVMNT POSTLICEAL I TEHNIC NIVEL 5

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE

NDRUMATOR:

ELEV:

FARMACIST MSTCAN VERONICA

CHIRIL GETA

GALAI
2016
1

Cuprins
MOTTO...........................................................................................................................................
ARGUMENT...................................................................................................................................
CAPITOLUL I PRINCIPII ACTIVE DIN PLANTE......................................................................
Cap.I.1. Istoric..............................................................................................................................
Cap.I.2. Principii active din plante...............................................................................................
CAPITOLUL II HETEROZIDE CARDIOTONICE..........................................................................
Cap.II.1. Definiia hetrozidelor n general i enumerarea lor................................................................
Cap.II.2. Definiia heterozidelor cardiotonice..................................................................................15
Cap.II.3. Mecanismul de actiune al heterozidelor cardiotonice.................................................15
Cap.II.4. Plante ce contin heterozide cardiotonice............................................................................17
Cap.II.4.1. Denumire tiintific i popular, produsul vegetal recoltat, rspndire............................17
Cap.II.4.2. Aciunea terapeutic i mod de administrare........................................................24
CAPITOLUL III PRODUSE FARMACEUTICE CARE CONIN HETEROZIDE
CARDIOTONICE.......................................................................................................................28
Cap.III.1. Denumire comercial, DCI, prezentare farmaceutic, aciune, mod de
administrare................................................................................................................................32
Cap.III.2. Reacii adverse, contraindicaii...............................................................................37
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................42

MOTTO

Dac folosim orice experien ca s ne sporim cunotinele pentru a le folosi spre

binele omenirii, aceasta va produce o schimbare n noi i n lumea noastr. Cunoaterea este
putere.

Fr
ancis Bacon

ARGUMENT

Am ales aceast tem din dorina de a afla ct mai multe despre medica ia aparatului
cardiovascular pe care o consider stpna inimii, ntruct bolile cardio-vasculare ocup unele
dintre primele locuri printre cauzele de mortalitate din ara noastr. O bun func ionare a
inimii duce rapid la o bun sincronizare i funcionare a celorlalte organe i sisteme.
Heterozidele sau glicozidele cardiotonice reprezint un grup de substan e de natur vegetal
folosite n tratamentul insuficienei cardiace datorit aciunii lor principale de cretere a for ei
de contracie a miocardului. Utilizarea corect i eficient a medicamentelor necesit printre
altele o informare corespunztoare asupra produselor farmaceutice, iar calea de administra ie
sau modul de administrare se alege n funcie de multiplele considerente legate de bolnav.
Lucrarea este structurat pe capitol i subcapitole, n care sunt fcute referiri la plante cu
heterozide cardiotonice i medicamentele folosite n tratamentul insuficienei cardiace.Pentru
elaborarea acestei lucrri am colaborat i am fost ndrumat de oameni cu caliti profesionale
deosebite,crora doresc s le aduc sincere mulumiri.
Cele mai frumoase lucruri din lume nu pot fi vzute sau auzite, ci simite cu inima.

CAPITOLUL I
PRINCIPII ACTIVE DIN PLANTE
I.1. Istoric
Principiile active sunt metabolii ai organismului vegetal lund partea activ la
metabolismul plantei productoare , plantele devenind importante ca plante medicinale n
funcie de coninutul lor n aceste principii active. Principiile active iau natere din precursori
din aceeai plant, ndeplinesc o anumit funcie fiziologic i sunt depozitai sau degradai la
sfritul activitii lor. Principiile active prezente n plantele medicinale sunt cele care dau
efectul terapeutic. Pot fi produse ale metabolismului primar rezultate n urma procesului de
fotosintez sau produse ale metabolismului secundar al plantelor. Ca exemple de principii
active pot fi enumerate: alcaloizi, pectine , saponinele, taninurile, mucilagiile, gumele,
flavonoide, lipide. Fiecare plant, n principiu, prezint interes pentru o anumit substan
activ, care poate fi izolat prin procedee industriale.

I.2. Principii active din plante

Dup izolarea primei glicozide cristalizate digitalina n stare relativ pur, structura
glicozidelor cardiotonice a fost cercetat ntre alii de A. Windaus, W.A,.Jacobs, A. Stoll, R.
Tschesche, T, Reichsteini R, E. Marker. Glicozidele se extrag din plante cu metanol sau
etanol de 70%. Aceeai plant conine de obicei mai multe glicozide nrudite. Din cauza marii
lor sensibiliti fa de acizi, baze i enzime, multe dintre glicozidele izolate la nceputul
studiului acestor compui erau, n realitate, produi de hidroliz parial sau de deshidratare a
glicozidei originare. Cu excepia D-glucozei i L-ramnozei, de rspndire universal,
monozaharidele izolate din glicozidele cardiotonice sunt 6-desoxi sau 2,6-didesoxi-hexoze,
rar ntlnite n natur. n numeroase cazuri, aceste zaharuri sunt legate ntre ele ca di- sau
trizaharide. Aceeai genin poate aprea n mai multe glicozide naturale.Din Digitalis lnata
5

au fost izolate trei glicozide, numite digilanide A,B i C. Genina celei dinti este
digitoxigenina, a celei de-a doua gitoxigenina, a celei de-a treia digoxigenina. Cele trei
glicozide din Strophanthus kombe: k-strofantozida, k-strofantina- i cimarina dau toate prin
hidroliz aceeai genin, strofantidina, alturi de o trizaharid compus din -D-glucoz, -Dglucoz i D-cimaroz (o 2,6-didesoxi-hexoz metilat la HOC 3). Din ouabamin se obine
ouabagenina, alturi de ramnoz etc.
Geninele din aceast grup au 23 atomi de carbon i difer ntre ele prin numrul grupelor
HO alcoolice. Cea mai simpl dintre ele, digitoxigenina posed acelai schelet de carbon ca
acizii biliari, dar conine un atom de carbon mai puin n catena lateral

CAPITOLUL II
HETEROZIDE CARDIOTONICE
II.1. Definiia hetrozidelor n general i enumerarea lor
Heterozidele sunt combinaii organice de origine vegetal formate dintr-o parte glucidic
i una neglucidic numit aglicon sau genin. Heterozidele care au partea glucidic format
din glucoz=glucozide, iar cele cu partea glucidic format din oze=glicozide. Agliconul
reprezint partea specific a combinaiei i are o structur chimic foarte variat. Glicozidele
i glucozidele poart denumirea de heterozide.
Fiecare heterozid are o denumire proprie care se termin cu sufixul ozida,rdcina
cuvntului putnd avea diferite proveniene, de la planta din care a fost extras, de la organul
plantei, de la denumirea chimic a agliconului. Substane cristaline sau amorfe incolore,
inodore, cu gust amar, unele colorate (galben, albastre sau roii).
Clasificarea heterozidelor n funcie de natura agliconului :
-

Tioheterozide
Antracenozide
Heterozide cardiotonice
Saponozide
Flavonoide
Taninuri
Substane amare

Tioheterozide
Tioheterozide sunt glicozide sulfurate deoarece n urma hidrolizei pun n libertate un
ulei volatil cu gust neptor, iute ,numit senevol.

SINAPIS NIGRAE SEMEN -Semine de mutar negru

Seminele de mutar negru sunt seminele plantei Brassica nigra mult cultivat la
noi.Crete in Europa central i meridional; la noi o ntlnim la marginea arturilor, prin
semnturi.Este o plant anual, tulpina inalt, frunze lirat-penate, florile grupate n racen, de
culoare galben, fructul este o silicv. nflorete n lunile iunie i iulie. Semin ele se separ
dup recoltare, uscare i vnturare. Semine sferice sau ovoide, brun-negricioase sau roiinegricioase la exterior, galbene la interior; fr miros, gust mucilaginos; prin sfrmarea
seminelor gustul devine neptor, arztor. l folosim ca lubrifiant sub form de fain de
mutar n cataplasme, spirtus sinapis cu un coninut de 2% oleum sinapis pentru frec ii, n
industria alimentar pentru obinerea mutarului.
FR X nu admite nlocuirea cu semine galbene sau cenuii(provenite de la mutarul alb).
SAMBUCI FLOS- Flori de soc
Flori de soc sunt florile plantei Sambucus nigra(Caprifoliaceae).Este un arbust cu
tulpina ramificat, frunze mari opuse imparipenat compuse din 5-7 foliole dinate pe margini.
Florile dispuse n cime corimbiforme, formeaz la maturitate mici drupe negre cu suc violaceu
i 3 semine alungite. Se culeg inflorescenele la completa nflorire i se usuc repede pentru a
evita brumificarea. Conine sambunigrina(heterozida), mucilag, ulei volatil, tanin, acizi
organici, flavonozide. l folosim ca diaforetic(transpiraie abundent), diuretic, antireumatic.
VITIS IDAEA FOLIUM - Frunze de merior
Frunze de merior - Vaccinum vitis idaea familia Ericaceae, denumirea popular
merior sau coacz de munte. Este arbust din zone alpine, cu flori albe uor roz, dispuse n
vrful ramurilor.Frunzele sunt peiolate, persistente i pieloase. Faa superioar a frunzelor este
lucioas, verde inchis iar cea inferioara verde deschis, cu gust astringent. Ca i compozi ie
chimic conin : arbutina, tannin, vitamin C. l intrebuinm ca diuretic, antiseptic urinar
utilizat n cistite. Se gsesc sub form redus sau oxidat, sunt substan e solide, amorfe sau
cristalizate. Aciunea antracenozidelor se exercit n special asupra intestinului gros la care se
activeaz peristalismul, ducnd la aciune laxative sau purgative n funcie de cantitatea
administrat. Nu se administreaz gravidelor, mamelor care alpteaz, persoanelor cu
hemoroizi sau varice.

Antracenozide
8

Antracenozide sunt heterozide naturale cu aciune purgativ sau proprieti tinctoriale,

al caror aglicon este un derivat de antrachinon.
RHIZOMA ET RADIX RHEI Rizomii i rdcina de revent
Rizomii i rdcina de revent provine de la specii de Rheum palmatum i Rheum
officinale(Polygonaceae).Este o plant peren; n primul an de vegetaie dezvolt o rozet cu
frunze bazilare iar n al doilea an tulpinile florifere pe care sunt dispuse florile mici rezult
panicul foarte bogat. Fructul este o alchen triaripat. nflorete n lunile mai-iunie. Se
recolteaz de la plante 8-10 ani, toamna trziu sau nainte de nflorire. Rizomii se decortic
prin ndepartarea suberului i a unei pri din scoar. Rizomii mai groi se taie longitudinal.
n funcie de doze poate fi:
- antidiareic datorit coninutului n taninuri(doze mici).
- ca laxativ, datorit antiaglicozidelor(se folosete sub form de pulbere).
CORTEX FRANGULA-Scoara de cruin
Scoara de cruin este scoara plantei Rhamnus frangula(Rhamnaceae).Este un arbust
cu scoara neted, frunze eliptice cu marginea ntreag; florile sunt mici, alb-verzui, grupate
cte 2-6; fructul este o drup violet-purpurie, apoi neagr, lucioas. nflorete din mai pn n
iulie la noi n zone de deal i cmpie, n locuri umede, umbroase din pduri. Se recolteaz
scoara trunchiului i a ramurilor de 3-4 ani, primvara cnd se desprinde mai uor.Se usuc n
locuri adpostite, bine aerisite. Conine glucofrangulozid, taninuri, mucilag, flavone. Are
aciune laxativ sau purgativ sub form de decoct. Intr n preparatele: carbocif, laxativ, ceai
hepatic, ceai laxativ, ceai de cruin.
SABUR- Aloe
Aloe este produsul obinut prin concentrarea sucului aloifer al frunzelor diferitelor
specii de Aloe(Liliaceae). Sunt plante cu frunze ngust-triunghiulare, suculente, marginea
dinat sau spinoas, dispuse n rozete bazilare sau n vrful tulpinilor nalte. Scalpul florifer
poart flori roii sau galbene. n primul rnd frunzele se taie de pe tulpin, se a eaz pe
marginea unui jgheab de lemn nclinat, sucul colectndu-se ntr-un vas. n al doilea rnd prin
introducerea frunzelor fragmentate n ap fierbinte timp de 10 secunde. Sucul obinut se
concentreaz prin evaporare rezultnd 2 sorturi dup timpul n care se face evaporarea. Aloe
hepatic se obine prin evaporarea ndelungata al mediul ambient. Aloe lucida se obine prin
9

evaporare la temperatur ridicat. Conine aloinai ali derivai antracenici. n funcie de doz
poate fi

tonic-stomachic(0,01-0,02g), laxativ(0,10-0,25g), purgativ(0.25-1g). Aciunea

purgativ este nsoit de congestionarea organelor abdominale este contraindicat n sarcin,

hemoroizi, varice.

Saponozide
n medicina popular se utilizeaz un numr mare de plante medicinale ca expectorante.
S-a observat faptul c decoctul preparat din unele plante prin agitare produc o spum
abundent i persistent ca i spunurile. Principiile active dotate cu aceste propriet i au fost
denumite saponine. Ele se caracterizeaz prin urmtoarele proprieti:
-

soluiile lor apoase prin agitare produc spum abundent i persistent

irit faringele, mucoasa nazal, produc strnut
distrug globulele roii i sunt toxice pentru peti
sunt substane incolore i cristalizate
sunt solubile n ap i alcool diluat i insolubile n petrol.

Se identific prin proba de spumificare i prin proba de hemoliz.Cea mai cunoscut

ntrebuinare a plantelor medicinale care conin saponine este cea expectorant sub form de
infuzie sau decoct. Prin administrare pe cale oral el exercit o aciune de iritare a mucoasei
bucale, a esofagului, a stomacului ceea ce determin creterea secreiei salinare i stimularea
secreiei bronhiale.Saponinele administrate oral nu se absorb. Cu toate acestea n doze mari
pot produce grea, vrsturi, diaree sau chiar fenomene toxice. Administrarea i.v. produce
hemoliza eritrocitelor.
PRIMULA OFFICINALIS- Ciuboica cucului
Ciuboica cucului este o plant peren, la noi frecvent prin poieni i la marginea
pdurilor. Se recolteaz rizomul cu rdcin, iar florile dup uscare se pstreaz ferite de
umezeal. i pot schimba culoarea verde n galben. Produsul se utilizeaz ca expectorant sub
form de infuzie i decoct n tuse, pneumonii, grip, dureri de dini i cap. Rdcinile i
rizomii de ciuboica-cucului conin saponozide triterpenice de tipul primulinei, acid
primulinic, precum i amidon, zaharuri, ulei volatil. Florile conin saponozide i flavonoizi. n
frunze s-a gsit o cantitate mare de vitamina C i carotenoizi. Are aciune antispastic,
emolient, fluidifiant al secreiilor bronice, secretolitic, diaforetic, calmant, sedativ,
10

cicatrizant, sudorific. Este recomandat n caz de bronite, pneumonie, astm bronic, tuse,
grip, disfuncii gastro-intestinale, cefalee, migrene, nevralgii, tulburri nervoase, insomnie,
boli cardiace, combate nevrozele cardiace, previne formarea calculilor vezicali.
n uz extern: echimoze, contuzii, ulceraii ale pielii.
Infuzia se prepar cu o linguri cu vrf de plant la o can de ap clocotit, se las la infuzat
1-2 minute, apoi se bea cu nghiituri mici, se consum 1 litru de ceai pe zi, eficient n
afeciuni bronho-pulmonare.
Decoctul din rdcin de ciuboica cucului poate s ajute la eliminarea pietrelor la vezic, se
obine prin fierberea a 4 grame de rdcin marunit la o ceac de ap.
Uleiul de ciuboica-cucului nu trebuie folosit de persoanele care sufer de orice form de
epilepsie. Este contraindicat n sarcin i alptare.
SAPONARIA OFFICINALIS- Spunria
Spunria este o plant peren cu rizomi din care se formeaz stoloni, rdcini, lstari
sterili i fertili. Crete de-a lungul rurilor i prefer locurile nisipoase. Se recolteaz
rdcinile spre sfritul perioadei de vegetaie, mai exact n luna august. Se folosete ca
expectorant n bronite, tuse, are aplicaii n industria alimentar i textil datorit propietilor
spumefiante si detergente.
EQUISETUM ARVENSAE- Coada calului
Coada calului este o plant peren cu rizom ramificat, tulpin fertile, apare primvara,
este neramificat i brun. n varf are un spic cilindric care moare pn la nceputul verii.
Utilizarea produsului ca diuretic sub form de ceai. Coada-calului este bogat n minerale, cel
mai important fiind siliciul, despre care se crede c are efecte antiartritice i de tonifiere a
esutului conjunctiv. Tulpina mai conine flavonoide cu efect antioxidant i diuretic, acizi
organici i nicotin, oxid salicilic (sursa de acid salicilic, aspirina naturala), gluteolina,
palustrina, fitosterina, beta-sitosterol, acid oxalic, acid malic, gliceride ale acidului stearic,
linoleic, linolic, oleic, dimetil sulfone, vitamina C, uleiuri volatile, sruri de potasiu.
Antiseptic, antimicrobian, antiinflamatorie, diuretic, depurativ, mresc rezistena esutului
conjunctiv, activeaz circulaia local, bogat n minerale consolideaz oasele i dinii (planta
este bogat n calciu i magneziu i n acelasi timp favorizeaz absorbia acestor minerale),
datorit coninutului mare de siliciu din plant intervine n combaterea i tratarea
aterosclerozei (s-a constatat c lipsa siliciului duce la rigidizarea i sclerozarea pereilor
11

vasculari, particip la sinteza colagenului, care menine integritatea esutului conjunctiv,

articulaii, test muscular i pielea), are efect antiacid la nivel gastric i cicatrizant. n uz extern
ajut la vindecarea contuziilor, degerturilor, neuro-dermitelor, edeme ale picioarelor, grbete
cicatrizarea rnilor, a ulcerului varicos, combate transpiraia excesiv a picioarelor,
osteoporoza, demineralizri, hipocalcemii, crampe musculare, ulcer gastro-duodenal.
Pulberea de coada-calului se obine prin mcinarea plantei uscate, se administreaz de 3- 4 ori
pe zi cate o linguri, fiind bine tolerat de organism n tratamente de lung durat i eficien
n: tratarea hemoragiilor, anemiilor posthemoragice, consolidarea oaselor i dinilor,
prevenirea i tratarea bolilor cardio-vasculare.
Maceratul la rece se obine prin adaosul ntr-un litru de ap a 4- 6 linguri de pulbere de coada
calului i se las la infuzat de seara pn dimineaa, se consum apoi pe parcursul ntregii zile,
are aciune diuretic, elimin surplusul de ap din esuturi, detoxific organismul.
Infuzia se prepar dintr-o linguri de plant uscat la o can de ap clocotit care se infuzeaz
10- 15 minute, se bea cte 1- 2 ceti pe zi.
Decoctul se face mai concentrat, respectiv 1 lingur cu vrf de plant la o can de ap, se
fierbe 10 minute, apoi se strecoar i se folosete pentru comprese n uz extern.
n uz extern se recomand comprese n caz de: abcese, eczeme, epistaxis (hemoragii nazale,
cnd se recomand ca n decoctul preparat s se adauge puin sare i s se fac aspiraii
nazale de 2 - 3 ori pe zi), transpiraie abundent a picioarelor.
GLICIRIZA GLABRA- Lemn dulce
Lemnul dulce este o plant peren cu rizomi scuri din care se dezvolt rdcini.
Tulpina este nalt, florile au petale violete sau roiatice. nflorete n lunile mai-iunie.
Produsul vegetal (rdcinile) se recolteaz toamna, se decortic i se taie buc i. Prin
fragmentare capt o culoare galben i gust dulce. Rdcina fragmentat este folosit n
compoziia diferitelor ceaiuri: antireumatic, laxativ, specii pectoral.
ERYNGIUM PLANUM- Scaiul vnt
Scaiul vnt este o plant peren care n primul an de vegetaie dezvolt frunzele
bazale ntregi. ncepnd cu al doilea an apare tulpina ramificat, iar partea superioara este
colorat n albastrui. Planta se dezvolt n fnee i puni. Produsul vegetal (prile aeriene)
se recolteaz la nceputul nfloririi i se usuc. Acest produs vegetal este cu att valoros cu ct

12

conine mai puine pri inferioare groase. Produsul se utilizeaz ca expectorant, n tuse,
bronite sub form de infuzie sau decoct.

Flavonozide
Flavonozidele se gsesc sub form de heterozide n flori, frunze, fructe. Sunt n general
substane cristalizate, parial solubile n ap, solubile n alcool i insolubile n cloroform. Sunt
utilizate n tratamentul maladiilor legate de permeabilitatea capilarelor. Aceste principii active
sunt cuprinse n grupa substanelor cu propieti de vitamine. Unii derivai flavonici au
propieti diuretice, alii au propieti hemostatice, hipotensiuni. Fac parte din grupa
antioxidanilor.
STYPHNOLOBIUM JAPONICUM - Salcm japonez.
Arbore cu frunze alterne, compuse, asemntoare cu frunzele de salcm cu vrful uor
ascuit. Florile sunt alb-verzui cu nuana galbena. Produsul vegetal se recolteaz n momentul
n care primele flori se deschid astfel nct produsul este alctuit n majoritate din boboci, care
sunt de culoare verde i galben. Florile au 5 petale galbene i 10 stamine. Mirosul este slab i
gustul uor amar. Produsul este utilizat pentru extragerea rutozidei care se folosete sub form
de comprimate n tratarea cazurilor provocate de tulburarea permeabilitii capilare.

Taninuri
Taninurile sunt substane de origine vegetal, neazotate cu o compoziie chimic
complex au gust astringent. Unii consider c taninurile sunt acele substane naturale care au
proprieti de tbcire. Se mai numesc i materii tanante, n regnul vegetal sunt foarte
rspndite. Sunt localizate n diferite organe ale plantelor iar n planta vie se gsesc n sucul
vacuolar.
Proprieti:
-

substane colorate de la galben la brun rar cristalizate

sunt solubile n ap cu care dau soluii coloidale
uor solubile n alcool
precipit proteinele
13

au aciune astringent propieti pe care se bazeaz utilizarea lor n tratamentul

diareic.
taninurile formeaz prin precipitare, o pelicul de protein care acioneaz ca un

protector mecanic folosit n tratamentul arsurilor.

taninurile au aciune hemostatic
reprezint antidot n intoxicaiile cu alcaloizi

Stejarul si gorunul
Arbori nali cu coroana larg i ramuri puternice. Frunzele au marginea sinuat, florile
sunt unisexuate. Se recolteaz scoara tulpinilor i ramurilor cu suprafaa neted. Suprafa a
neted a scoarei are o culoare cenuie deschis sau argintie lucioas. Faa extern are culoare
galben-brun i are lenticele alungite longitudinal. Produsul vegetal(scoara) conin tanin i este
utilizat sub form de infuzii sau decoct ca antidiareic si hemostatic.
GEUM URBANUM Cerenel
Cerenel este o plant peren cu numeroase rdcini adventive. Tulpina se termin
printr-o floare format din cinci petale lungi i numeroase stamine. La noi o ntlnim n
regiuni deluroase, de preferin la marginea pdurilor umede. Produsul vegetal (rizomul i
rdcinile) se recolteaz toamna. Dup recoltare se spal bine i se usuc. Rizomii sunt formai
din bucti drepte pivotante de culoare brun-nchis iar suprafaa este striat fin i acoperit de
numeroase radicele. Conin taninuri care se administreaz sub form de tincturi, infuzie,
decoct chiar sirop n hemoragii i ca antidiareic.
HAMAMELIDIS FOLIUM - Frunz de nalb mare
Produsul utilizat este frunza plantei Hamamelidis virginiana, familia Hamamelidaceae.
Frunzele se utilizeaz datorit taninului ca: astringent i hemostatic iar sub form de tinctur
sau extract fluid se utilizeaz ca antidiareic.
RATANHIAE RADIX - Rdcina de ratania
Produsul utilizat este rdcina plantei Krameria triandra, familia

Leguminosae.

Produsul se utilizeaz datorit taninului ca: astringent, hemostatic i antidiareic, sub form de:
pulbere, tinctur, extract i sirop.

Substane amare

14

Principiile amare sunt compui cu gust foarte amar i netoxici care determin mrirea
secreiei gastrice fr s exercite o aciune pronunat de resorbie. Se gsesc sub form liber
n numeroase plante indiferent de poziia lor sistematic. Elaborate de celula vegetal,
substanele amare sunt compui ternari, cu gust foarte amar si netoxici, care determin mrirea
secreiei gastrice. Se gsesc sub form liber sau heterozidic n numeroase plante.
Substanele amare sunt neutre, amorfe, incolore, greu solubile n ap rece, uor solubile prin
fierbere; sub form heterozidic sunt solubile n ap.
Din punct de vedere al structurii chimice nu prezint un grup omogen: unele au aglicon
gentiogenolul, altele arctiopicrina, iar altele aprin azulenelor si proazulenelor. Produsele
vegetale amare, exceptnd alcaloizi i heterozidele cardiotonice Produse vegetale amare
aromatice, pe lng principii amare conin i uleiuri volatile.
Mresc secreia gastric dac sunt administrate cu o jumtate de or nainte de mas.
Administrate odat cu alimentele, secreia gastric scade. Se folosesc sub form de tincturi i
vinuri 1:10 care se administreaz cate 15-40 picuri cu o jumatate de or nainte de mas.
Infuziile se folosesc mai rar pentru gustul lor mai puin plcut i se prepar la nevoie.
RADIX GENTIANAE - Geniana
Geniana este o plant peren cu rizom vertical iar n primii 10-20 ani partea aerian a
plantei este reprezentat de frunze bazale cu marginea ntreag. Tulpina este ramificat, florile
galbene cu pete brune, nflorete n luna iulie i n luna august. Triete pn la 60 de ani i
produce rizomi cu rdcini ce pot fi recoltai numai dupa 10-15 ani. Rdcina este un tonic
amar i se administreaz sub form de tinctur sau extract moale.
ARTEMISIA ABSINTIUM- Pelinul
Pelinul este o plant peren se recolteaz ca produs vegetal, frunzele bazale i vrfurile
nflorite, conin ulei volatil, esteri, acid acetic i valerianic.
Pelinul are numeroase utilizri n medicina uman i veterinar de la noi i din alte ri ca:
excitant al secreiilor gastrice, antiinflamator al mucoaselor gastro-intestinale, antihelmintic,
antidiareic, laxativ, n hipotonie gastric etc. Printre cele mai importante propriet i terapeutice
pe care pelinul alb le prezint, pe care fitoterapeuii le enumer sunt: proprieti dezinfectante,
diuretice, depurative, laxative, antiinflamatoare, stimulente gastric, tonic-amare i cicatrizante
(intern i extern). Pelinul alb, ntlnit, aproape la tot pasul n satele romneti, conine un
tezaur de principii active, dovedindu-i eficiena n tratarea a numeroase afeciuni. n practica
15

naturist, nc din vechime, se utilizeaz frunzele i vrfurile nflorite (lunile iulie-septembrie),

cnd planta are un miros puternic aromat i gust foarte amar. De asemenea, pelinul este o
component important a cunoscutei buturi spirtoase (ca dovad i numele buturii, derivat
din denumirea latin a plantei).

II.2. Definiia heterozidelor cardiotonice

Heterozidele cardiotonice sunt substane naturale cu structura chimic asemntoare i
caracterizat printr-o aciune specific asupra sistemului cardiovascular.

II.3. Mecanismul de actiune al heterozidelor cardiotonice

Cea mai mare important utilizare a acestor principii active este n tratamentele insuficien ei
cardiace congestive( acumularea anormal de snge ntr-o anumit cavitate a corpului).
16

Aceste substane cardiotonice sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri avnd ac iune toxic
i fiind ntrebuinate de diferite popoare ca otrvuri pentru sgei.
Sunt rspndite n numeroase plante ca: degeel rou si lnos, span, lcrmioare.
Se gsesc n cantiti mai mari n organe subterane, frunze, scoar, fruct, semine.
n aceeai plant sau chiar n acelai organ se pot gsi heterozite cardiotonice diferite care s
prezinte aciune cantitativ i calitativ deosebite. Astfel din frunzele de la dege elul ro u au fost
izolate mai multe heterozide din care cea mai activ este digitoxina din semin e a fost extras
digitalina. n frunzele i florile de lcrmioar se gsete convalotoxina, iar n semin e se
gsete convalozida.
De obicei n plante heterozitele cardiotonice se gsesc asociate cu saponine. Prezena
saponinelor n preparatele administrate favorizeaz solubilitatea, absobia i intesific
activitatea heterozidelor cardiotonice. Dozarea heterozidelor cardiotonice se face prin metode
chimice i metode biologice . Dozarea biologic se bazeaz pe propietile heterozidelor
cardiotonice de a produce moartea prin oprirea inimii.
II.4. Plante ce conin heterozide cardiotonice
II.4.1. Denumirea tiinific i popular, produsul vegetal recoltat, rspndire
DIGITALIS PURPUREA- DEGEELUL ROU

FAM. Plantaginaceae
17

Denumiri populare: degeel rou, degetria, npstrocel, a oii .

Descriere: Originar din Europa Central i America de Nord, la noi este ntlnit att n flora
spontran la marginea padurilor, n poieni sau este cultivat ca plant medicinal pentru
extragerea digitalinei.
Produsul vegetal recoltat: Planta nflorete n lunile iunie-septembrie, are flori au petalele
dispuse n forma unui degetar tubular, de unde i denumirea sugestiv pe care o poart; fructul
este o capsula ovoid bilocular cu caliciu persisten. Se recolteaz pentru uz terapeutic,
frunzele plantei (Folium Digitalis Purpurea) ce pot fi culese att n primul an de vegetaie ct
i n al doilea.
Rspndire: n aria general de rspandire natural a genului, specia Digitalis purpurea este
considerat ca element vest-european. Spre est, arealul natural este limitat de lan ul Mun ilor
Alpi, spre nord ajunge pn n sudul Peninsulei Scandinave, unde ocup coasta vestic, iar
limita sudic o constituie partea de jos a Peninsulei Iberice. n America de Nord se ntlne te
numai ca element subspontan i sporadic. n aceeai situaie degetelul rou mai apare in
Chile, sudul Australiei i n Noua Zeeland. att n Europa, ct i n America de Nord,
nceputurile culturii sunt semnalate dup primul rzboi mondial. Crete pe la marginea
padurilor i tufiurilor, prin locuri necultivate, poieni.
DIGITALIS LANATA- DEGETELUL LANOS

18

Denumire popular: degetaria, degeelul de camp.

FAM. Face parte din familia scrofulariaceelor.
Descriere. Degeelul lnos este o plant erbacee, indeobste bienala, dar n anumite
condiii poate fi peren.
Produsul vegetal recoltat:La maturitate, tulpina degeelului poate ajunge pn la 1,20
metri nlime, ramificndu-se mult spre vrf. Partea superioar a plantei este, n mod obinuit,
proas, de unde i numele de degeel lnos. Frunzele sunt lungi (pot avea pna la 20 cm
lungime), cu marginile puin crestate. Dispuse n varful ramurilor, florile se constituie ntr-un
spic alungit, glbui nchis, uneori rou-nchis. Degeelul lnos nflorete pe tot timpul verii.
Fructul este o capsul ovoid.
Rspandire: La noi se gsete n sudul rii i este o plant mai pu in preten ioas dect
Degeelul rou n ceea ce privete umiditatea. Culturile de degeel lnos sunt de cele mai multe
ori compromise de bacterii. Frunzele verzi pe ambele fee i cu margine ntreag se recolteaz
numai n zilele nsorite dup care se usuc n acelai mod ca frunzele de Dege el ro u.
Mirosul i gustul sunt asemntoare cu cele ale Degeelului rou. Pulberea din frunzele uscate
19

este de culoare verde i prezint la microscop fragmente din esut clorofilian i fragmente de
epiderm.Conin pn la 0,3% heterozide cardiotonice. Din punct de vedere chimic exist o
strns relaie ntre heterozidele din acest produs i cele de degeel rou. Degeelul lnos crete
prin tufriuri, luminiuri de pdure, n pietriuri i grohotiuri. Datorit solicitrilor industriei
farmaceutice, degeelul lnos apare i ca plant cultivat. Pentru uz medicinal se folosesc, de
obicei, frunzele, recoltate atunci cnd planta este n perioada maxim a dezvoltrii sale, adic
la nflorire. Din degeel lnos se pot obine urmtoarele preparate: infuzie, tinctur, soluie de
digitalin, macerat, pulbere. Mai nou, se fabric i cteva tipuri de pilule. Degeelul lnos este
o plant toxic.
ADONIS VERNALIS- RUSCUTA DE PRIMAVARA

Denumiri populare: rucua de primvar, dediel.

Adonis vernalis L. este o plant erbacee, crete prin terenurile calcaroase, pe cmp, prin
pduri i culturi.

20

Descriere: Rucua de primvar are n pmnt un rizom cafeniu nchis, scurt i tare, cu multe
rdcini subiri. Tulpina aerian, dreapt, vertical, poart numeroase frunze verzi, nguste,
ramificate i rsfirate, iar in vrf o floare cu diametrul pn la 8 cm, cu 5 sepale proase i 1012 petale galbene-aurii, strlucitoare, care le-au adus plantelor i denumirea de dediei
galbeni. nflorete n aprilie-mai.
Produsul vegetal recoltat:De la rucua de primvar se recolteaz prile aeriene nfrunzite i
nflorite (Adonidis herba), n lunile aprilie i mai.
Recoltarea se face n timpul nfloririi. Momentul cel mai bun este la nflorirea deplin. Se
taie cu secera, iar din culturi cu coasa ori cu cositoarea mecanic, la 5-7 cm de la suprafaa
pmntului.
Se poate face i recoltarea n doua etape, tind mai nti florile, iar dup cteva sptmni,
n care planta continu s creasc, se taie i tulpinile nfunzite, urmnd ca dup uscare s fie
amestecate recoltele din ambele etape.
Plantele strine, fragmentele de tulpini cu solzi sau lemnificate, rdcinile, se aleg i se
nltur din produs.
Uscarea se face imediat dup recoltare i, pentru ca s dureze ct mai puin timp, n poduri
care au aerisire bun i sunt acoperite cu tabl. n usctorii cu aer cald, la temperaturi sub 60
de grade C.
Din 4-5 kg produs proaspt recoltat, rezult 1 kg produs uscat, compus din tulpini
nfrunzite care trebuie s-i pstreze culoarea verde i din flori galbene-aurii cu sepale proase,
cu miros slab i gust amar.
Se ambaleaz n saci textili, sau se preseaz n maini de balotat, apoi se cos n pnz de
sac.
Rucua de primvar are efecte tonicardice i diuretice. Fiind toxic, se administreaz
numai dup recomandarea medicului.
Rspandire: Planta este rspndit n Europa, vestul Asiei. Se ntlnete printre arbu ti, pe
povrniuri. Iubete solurile de cernozion bogate n calcar.
CONVALLARIA MAJALIS- LCRMIOARA

21

Denumiri populare: flori de mai, mrgritare, clopoele, dumbrvioare, iarba Sfantului

Gheorghe, clopoei, floarea turcului, flori domneti, lcrmi, mrgea, paharue, iarba
mrgritarului
Descriere: Planta erbacee care nflorete n lunile aprilie- mai iar florile albe gingase
degaja un parfum imbietor, suav; denumirea latin "convallaria" nseamn"vale" si semnific
habitatul natural al plantei, grecescul leirion (crin), "crinul vailor" iar "majus" denumete luna
mai cnd nfloreste planta.
Produsul vegetal recoltat: n scop terapeutic se folosete partea aerian a plantei
:frunzele recoltate n lunile aprilie- mai, florile, n perioada de nflorire; frunzele se culeg pe
timp uscat, fr peiol i se usuc n strat subire pentru a preveni nglbenirea.
Rspandire: Este rspndit n regiunile deluroase i de cmpie din Europa, nordul Asiei i
America de Nord.

SCILLA MARITIMA- CEAPA DE MARE

22

Denumiri populare:
Descriere:Este o plant peren cu bulb mare situat la nivelul solului sau parial acoperit cu
pmnt. Frunzele sunt alungite, lanceolate, ntregi i crnoase. Tulpina reprezint inflorescen a
sub form de ciorchine.
Produsul vegetal recoltat:Produsul farmaceutic este format din buci albe sau galbeni iar pe
suprafaa lor se observ puncte fine care sunt sfrmicioase. Sunt inodore i au gust amar, se
recolteaz bulbul.
Conine heterozide cardiotonice precum i alte principii ca: mucilagii, taninuri si flavonoizi.
Rspndire: Planta se regsete pe nisipuri i prundiuri.

STROPHANTIS SEMEN- STROFANT

Denumiri populare: kombe, hispidus, gratus din Africa.

23

Descriere: Arbuti sau liane cu tulpina volubil subire, flori galbene grupate n inflorescen e
umbeliforme.Caracteristica este corola prevazut cu prelungiri n form de panglic
rasucit.Fructul format din dou folicule divergente, lungi pn la 1 m, conine 100-200
semine prevzute cu egret format din peri mtsoi purtai de un filament lung.
Produsul vegetal recoltat: Produsul se obine de la planta Strophantus Kombe, S. Hispidus sau
S. Gratus, familia Apocinaceae. Se utilizeaz n insuficiena cardiac datorit efectului
cardiotonic.

Semintele sunt oval lanceolate, fusiforme, turtite, de culoare verde-cenusie,

acoperite cu peri lungi.Au miros caracteristic si gust foarte amar.Contine heterozide

cardiotonice(strofantine), ulei gras, mucilagii, un alcaloid(trigonelina) rezina.

II.4.2. Aciunea terapeutic i mod de administrare

DIGITALIS PURPUREA- DEGETELUL ROU
Aciunea terapeutic: cardiotonic - heterozidele cardiotonice mresc puterea de
contracie a miocardului, reduc frecvena contraciilor cardiace, prelungind conducerea
influxului nervos prin miocard, creterea excitabilitii centrilor nervoi heterotropi cardiaci,
ducnd la reglarea ritmului cardiac, efect diuretic care duce la scderea patului vascular i
implicit ameliorarea hemodinamicii, nltur stazele i edemele, crete oxigenarea esuturilor,
iar prin prezena saponozidelor, i flavonoidelor are loc absorbia glicozidelor cardiotonice,
iar

principiile

active

(digitoxina,

gitoxigenina,

diginina),

potenteaz

activitatea

farmacodinamic a acestora.
Mod de administrare: pulbere de plant titrat biologic n comprimate sau macerat la
rece standardizat.
1. Pulbere: repartizat 1 g n 10 pacheele; se ia cate un pacheel de 23 ori pe zi (dup
prescripia medicului), concomitent se ine regim lactat 34 zile.
2. Macerat: se pune un sfert de gram de pulbere de frunze de digital ntr-o ceac de ap
rece. Se las 12 ore i se bea n patru reprize, n boli de inim.
3. Preparate farmaceutice Digitalin, Digitalis (comprimate), Tinctura digitalis.

24

DIGITALIS LANATA- DEGEELUL LNOS

Aciunea terapeutic:Preparatele din frunze de degeel lnos au o foarte
important aciune cardiotonic, fiind utilizate mai ales in insuficiena cardiac. Aceste
preparate acioneaz puternic asupra organismului i de aceea vor fi utilizate, n terapii
medicinale, cu precauie i numai sub ndrumarea medicului. Cercetrile au dovedit c
preparatele i extractele din degeel au efecte benefice nu numai n caz de insuficiena
cardiac (insuficiena cardiac cronic), rezultate pozitive dnd i n terapii privind cazuri
de hidropizie i edeme.Datorit compusilor si, degeelul lnos este o plant realmente vital
pentru cardiaci. Marele farmacist dr. Ovidiu Bojor sublinia, n una dintre scrierile sale
de specialitate, c fra plante ca degeelul rosu si degeelul lnos, probabil c milioane de
viei s-ar pierde anual.
Mod de administrare:Glucozidele din D. lnata sunt reprezentate prin lantozida A i B
(digilanida A i digilanida B) i lantozida C, glucozida dioxigeninei care conine un radical de
acetil, digoxina-neodigoxina, glucozide ale digoxigeninei, diginatina etc. Planta conine
aproximativ 0,8% glucozizi, iar seminele, diverse saponine. Prin uscare i conservare, pierde
din toxicitate, dac umiditatea este peste 34%. Mai bogate n glucozizi sunt vrfurile mici,
n cretere, ale plantei.
n frunzele uscate se gsesc 0,10,5% substane toxice. n cantitate foarte mare este
digitoxina, mai ales n perioada de nflorire. Prin uscarea plantei, proprietile toxice se mresc
de 4 ori. Toxicele acioneaz direct asupra fibrei miocardice i a sistemuluiexcitoconductor al
cordului, determinnd excitaie n doze mici i paralizie n doze mari. Influxul nervos nu
ajunge la ventricule (bloc complet) rezultnd disociaia auriculo-ventricular i aritmie, ca
urmare a interveniei centrilor nervoi secundari ai miocardului. Contractnd vasele coronare,
glucozizii anemiaz miocardul, iar prin contractarea fibrei netede a vaselor sanguine se ajunge
la hipertensiune. Prin mrirea aciunii acetilcolinei, ca urmare a unei activiti intense a
vagului impulsionat de toxic, apare bradicardia, timpul diastolic mrit, micorarea i
accelerarea timpului sistolic i reducerea necesarului de oxigen. Asupra sistemului nervos
central, digitaloglucozizii acioneaz printr-o excitaie de scurt durat, apoi prin inhibiie
total. n plus, are si proprieti cumulative n organism.. Se urmrete de urgen evacuarea,
25

prin mijloacele cunoscute, a coninutului digestiv, dup care imediat se vor administra soluii
emoliente n amestec cu crbune, tanin, tinctur de iod etc, cu scopul de a bloca i inactiva
glucozizii digitalici. La cal, n faza de bradicardie, se poate administra subcutan atropin.
Tulburrile cardiocirculatorii se vor trata simptomatic i de urgen, pentru evitarea din timp a
colapsului, printr-un dozaj strict al tonicelor cardiace i cardioexcitantelor. Serul glucozat,
plasma, serul sangvin, transfuzia de snge, soluia clorurat izotonic 0,9% aduc redresarea
circulaiei sangvine. Dar, pentru c aceste soluii trec cu repeziciune prin filtrul renal, se
impune repetarea lor, n scopul meninerii presiunii vasculare. Pacientul va fi supravegheat i
n timpul convalescenei cnd, instantaneu, pot aprea tulburri cardiocirculatorii. Dupa
administrarea orala digitoxozida se absoarbe aproape in totalitate (95- 100%) fixandu-se de
proteinele plasmatice in proportie de 90- 97% , determinand o instalare lenta a efectului,o
actiune de lunga durata( 10- 21 zile) si o viteza de eliminare scazuta (t

este de 200 ore ). Se

elimina pe cale renala si biliara , rata zilnica de eliminare fiind de 7-10 %. Din acest motiv in
timpul tratamentului se impun asa- numitele pauze digitalice.Intra in compozitia preparatului
Digimerck sol.uz intern 1mg/ ml. Pulberea titrata de Digitalis purpureae :1g pulbere
corespunde ca activitate la 1 mg/ digitoxozida.Dozele toxice sunt variabile, n jur de 0,5 g/kg
corp.

ADONIS VERNALIS- RUSCUA DE PRIMAVAR

Aciunea terapeutic:Prin compoziie, principii toxici ai ruscuei sunt asemntori n
aciune cu digitala, n doze medicamentoase putnd-o substitui. Adonidozidul este mai toxic
dect adonvermozidul, ntruct, n urma cercetrilor experimentale pe ciini i cobai, s-a
dovedit c dozele minime mortale de adonidozid pentru aceste animale sunt 0,7 mg i,
respectiv, 5,4 mg, pe cnd n cazul adonivermozidului, dozele minime mortale sunt: 1,75 mg
i, respectiv, 9,0 mg.
Din punct de vedere medical, glucozidele cardiotonice din aceast planta sunt cimarina
(K-strofantina,) C30H44O9) i adonitoxina sau vernadina, derivat cumarinic care contribuie la
toxicitate (C29H42O10). Au aciune rapid, dar de scurt durat.
Mod de administrare:Tratamentul este identic cu cel din intoxicaia cu digital, la baz
fiind interveniile simptomatice.. Heterozide cardiotonice din Adonis herba sunt mai puin
26

toxice dect cele din Digitalis sp.folosindu-se in pauzele digitalice ; prezint i o aciune
coronarodilatatoare fiind folosite n angin pectoral.Este contraindicat folosirea extractelor
cu Adonis herba la pacienii cu hipokalemie i la cei care urmeaz tratament cu glicozide
digitalice.
Nu se administreaz concomitent cu laxative, saluretice, calciu, chinidina datorit riscului
potentarii aciunii cardiotonice i a efectelor adverse.

CONVALLARIA MAJALIS- LCRMIOARA

Aciunea terapeutic: Aciunea cardiotonic este rapid, fr toxicitate i fr s se acumuleze
pe fibra miocardului. Aciune dilatatoare asupra vaselor coronare.
Mod de administrare:Se administreaz n pauzele digitalice sau n caz de hipersensibilitate fa
de digitalice. Se poate administra i n leziuni cardiace. Are aciune diuretic i scade
tensiunea arterial.

SCILLA MARITIMA- CEAPA DE MARE

Aciunea terapeutic: Produsul medicinal conine glicozide (scillitoxina, scillipicrina, scillina
i altele), substane glucidice, acizi grai, fitosteroli. Ceapa-de-mare are proprietatea de a mrii
fora de contracie a muschiului inimii i de a crete diureza, avnd unele avantaje fa de
produsele pe baz de digital. Datorit acestor proprieti este indicat n tratamentul formelor
uoare ale afeciunilor cardiace, cu insuficien cardiac.
Mod de administrare:
Dozele mari provoac iritaii ale mucoasei stomacului manifestate prin gre uri, vrsturi,dureri
abdominale,diaree,convulsii.
Administrarea se face sub form de pulbere, pilule, tincturi, laindicaia i sub supravegherea
medicului. n prezent, se foloseteaproape n exclusivitate sub forma preparatelor armaceutice,
industriale pe baz de scilla maritim.

27

STROPHANTIS SEMEN- STROFANT

Aciunea terapeutic:Strofantinele au toxicitate mai redus la administrarea oral, ct i la
administrarea pe cale injectabil. Are ca aciune secundar, aciunea diuretic. Au aciune mai
rapid i de scurt durat dect Digitalis i Digoxin.
Mod de administrare: Tratamentul cu strofantin este indicat n insuficiena cardiac i angina
pectoral. Industria de medicamente prepar soluia apoas injectabil n fiole de 1 ml cu 0,25
mg substan activ/ml i fiole de 2 ml cu 0,125 mg/ml. Strofantina se prezint sub form de
comprimate administrate sublingual. Strofantina se poate injecta direct intramuscular (injectat
lent) sau perfuzabil n diluie cu ser.

CAPITOLUL III
PRODUSE FARMACEUTICE CARE CONIN HETEROZIDE CARDIOTONICE
Insuficiena cardiac este unul dintre sindroamele ntlnite cel mai des n practic. Apare cnd
inima nu poate asigura tuturor organelor un aport de snge conform necesarului, ceea ce duce
la
apariia fatigabilitii,dispneei sau edemelor. Insuficiena cardiac congestiv poate fi
rezultatul
final aproape al oricrei afeciuni cardiace. Cele mai frecvente cauze sunt afeciunile
coronariene (infarc miocardic acut, complicaii ale infarctului,ischemia cronic), afeciunile
valvulare, hipertensiunea arterial,cardiomiopatiile. Alte cauze mai rare sunt afeciuni cardiace
congenitale, tumori cardiace, afeciuni ale pericardului, infecii sau hipertensiunea pulmonar.
Clasificarea NYHA, propus de New York Heart Association, cuprinde patru clase i
este des folosit n practic :
28

-clasa I: fr limitarea activitii. Activitatea fizic uzual nu determin apariia fatigabilitii,

a
dispneei sau a palpitaiilor.
-clasa II: limitarea uoar a activitii fizice. Aceti pacieni nu prezint simptome n repaus,
dar
activitatea fizic uzual determin apariia fatigabilitii, a dispneei, a palpitaiilor sau a
anginei.
-clasa III: limitare marcat a activitii fizice. Dei pacientul esteasimptomatic n repaus, o
activitate fizic sub cea uzual determin apariia fatigabilitii, a dispneei, a palpitaiilor sau a
anginei.
-clasa IV: simptomatic n repaus.
Obiectivele pe termen scurt al tratamentului insuficienei cardiace sunt corectarea tulburrilor
hemodinamice, ameliorarea simptomatologiei i mbuntirea calitii vieii bolnavului. Pe
termen lung se urmrete ntrzierea apariiei i progresiei disfunciei ventriculare i
prelungirea
vieii bolnavului.
Tratamentul insuficienei cardiac cuprinde: tratamentul bolii de baz; prevenirea i tratamentul
factorilor precipitani; controlul strii de insuficien cardiac congestiv, care, se poate realiza

29

prin:

tratamentnefarmacologic

msuri

generale

(educarea

pacienilor

familiei,ntreruperea
fumatului, dieta hiposodat, scderea ponderal ceisupraponderali) sau transplantul cardiac
precum i prin tratamentfarmacologic.
n tratamentul farmacologic modern al insuficienei cardiace sefolosesc urmtorii compui:
-Medicamente inotrop pozitive (digitalice i nedigitalice):
stimuleaz fora de contracie i amelioreaz deficitul de pomp cardiac.
-Compui care scad presarcina: nitraii organici, diureticele
-Vasodilatatoare: inhibitorii enzimei de conversie i blocaniireceptorilor AT-1 ai
angiotensinei;
dihidralazina.
-Beta-blocanii adrenergici: reduc frecvena cardiac, remodelarea i reaciile adverse date de
cantitile mari de catecolamine.
Tonicardiacele sau cardiotonicele sunt substane care cresc fora i viteza contraciei
miocardice,
mresc randamentul cardiac, combat decompensarea cardiac. Reprezint cele mai importante
medicamente pentru corectarea tulburrilor hemodinamice prin deficit de pomp cardiac, n

30

special n insuficiena cardiac. Majoritatea medicamentelor din grupatonicardiacelor sunt de

origine vegetal, avnd structur glicozidic. Primele medicamente au fost frunzele de
Digitalis
purpurea, care la sfritul secolului XVIII (1785) au fost studiate de Withering (Scoia).
Principalele medicamente din aceast clas se obin din frunzele de Digitalis purpurea i
Digitalis lanata, numindu-se de aceea i digitalice. Principiile activeresponsabile de efectul
farmacodinamic se numesc glicozide.
Efectele farmacodinamice
Principala aciune const n stimularea contraciei miocardice -aciune inotrop pozitiv. Acest
efect se exercit direct asupra fibrei musculare, mai ales n cazul cordului hipodinamic. Se
amelioreaz randamentul energetic al cordului, scade consumul de oxigen miocardic.
Efectul cronotrop negativ, adic scderea frecvenei cardiace, se datoreaz predominant
creterii tonusului vagal. Hemodinamic, acest efect este important. Sistola decurge mai
repede,
ciclul cardiac va fi mai lung, diastola se prelungete, de asemenea perioada de umplere a
ventriculilor, cordul va putea arunca n circulaie cantiti mai mari de snge.
Efectul dromotrop negativ, adic ncetinirea conducerii la nivelul nodului atrioventricular i n
31

fasciculul His se datoreaz n parte stimulrii vagale.

Efectul batmotrop pozitiv (creterea excitabilitii miocardice)
este de ordin toxic. Electrocardiografic apar bradicardia, scurtarea sistolei electrice (intervalul
QT), creterea intervalului P-Q sau P-R, la doze mai mari apar tulburri de repolarizare: turtirea
undei T, subdenivelarea segmentului S-T, apoi apar aritmii heterotope, extrasistole bigeminate,
trigeminate.
Efectul tonotrop pozitiv este discutabil. Dimensiunile corduluiscad n urma medicaiei
tonicardiace. Aceasta se datoreaz creterii forei contractile (efect inotrop pozitiv) mai
degrab.
n caz de intoxicaie se produce o relaxare incomplet a cordului i chiar oprirea lui n
contractur sistolic, se constat un sinergism al tonicardiacelor cu ionii de calciu, ele mrind
disponibilul de ioni de calciu n celulele miocardice.
Tabloul clinic al supradozrii.Indicele terapeutic al tonicardiacelor este mic. Dozele
terapeutice sunt apropiate de cele toxice. O doz care la un anumit bolnav este terapeutic, la
altul produce fenomene de supradozare. Frecvena reaciilor adverse la bolnavii digitalizai
este
32

de 12- 20%. Fenomenele se pot clasifica n 3 mari sindroame:

Sindromul digestiv - se caracterizeaz prin inapeten, grea, vom, semne care apar precoce
i
se datoreaz excitrii centrului vomei. De asemenea apar colici abdominale, consecina
pierderilor de potasiu, diaree.
Sindromul central-nervos - ameeli, stare de confuzie, cefalee,adinamie, discromatopsie (halou
verde n jurul obiectelor, scntei n cmpul vizual).
Sindromul cardiovascular - se caracterizeaz prin bradicardieaccentuat (sub 60), tulburri de
conducere

atrioventriculare

(bloc

atrioventricular),

aritmii,

extrasistole

bigeminate,

trigeminate,
tahicardie ventricular ce poate evolua spre fibrilaie ventricular.
Tratamentul supradozrii: n cazuri uoare se oprete medicaia, iar n cele grave se
administreaz atropin pentru combaterea vagotoniei,antiaritmice: fenitoin, xilin, aspartat de
potasiu i magneziu (Aspacardin)pentru corectarea hipopotasemiei, chelatoare de calciu
(edetamina, acidedetic) pentru scderea calcemiei, anticorpi antidigitalici.
Indicaiile terapeutice:

33

- insuficiena cardiac congestiv, eventual n asociere cudiuretice i vasodilatatoare;

- la cardiaci nedecompensai, profilactic, n condiii de suprasolicitare: natere, intervenii
chirurgicale, febrridicat;
- n unele tahiaritmii supraventriculare: fibrilaie atrial, pecare o transform n bradiaritmie,
hemodinamic maiavantajoas pentru cord, de asemenea n flutter atrial pe care il transform n
fibrilaie atrial;
- n edemul pulmonar acut
Contraindicaiile: supradozarea; hiperexcitabilitatea ventricular (risc de aritmii);
cardiomiopatia obstructiv (prin creterea tonusului ngreuneaz golirea ventricolului);
pericardita constrictiv; asocierea cu sruri de calciu i simpatomimetice.
Numai cca 15% din glicozidele tonicardiace ajung s se lege deproteinele din miocard, restul
ajung n alte esuturi. n decompensarea cardiac administrarea ncepe cu aa numita doz de
atac, care se poate continua timp de 3-5 zile pentru preparatele cu aciune lent i durabil sau
doar 1-2 zile pentru preparatele cu aciune rapid, realiznd digitalizareaadic atingerea dozei
de saturaie, dup care se continu cu administrarea dozei de ntreinere, adic nlocuirea
cantitii eliminate zilnic.
34

n funcie de proprietile fizico-chimice ale glicozidelortonicardiacele se clasific n 2 grupe:

cu
aciune lent i durabil; cu aciune rapid i durat medie.

III.1. Denumire comercial, DCI, prezentare farmaceutic, aciune, mod de administrare

Tonicardiace cu aciune lent i durabil

Digitoxina-Digitalin

Prezentare farmaceutic: Soluie hidroalcoolic glicerinat continnd digitoxina 1 mg/ml sau

50 picturi.
Aciune:Tonicardiac, crete fora de contracie a miocardului, corecteaz insuficiena cardiac,
mrind debitul cardiac, cu ameliorarea irigrii esuturilor, scderea presiunii venoase,
35

ndepartarea congestiei i edemelor, creterea diurezei; micoreaz frecvena sinusal; ntrzie

conducerea atrio-ventricular, diminund ritmul ventricular n fibrilaia atrial i alte
tahiaritmii supraventriculare. Aciunea se instaleaz lent (ncepe la 2-5 ore, este maxim la 610 ore de la administrarea unei doze orale, concentraia plasmatic constant se obine dup
24-28 zile de tratament), i este durabil (n condiiile digitalizrii complete compensarea se
menine cca 18 zile dupa oprirea tratamentului), cu posibilitatea de acumulare.
Mod de administrare:
Oral, la adulti initial 0,2-0,5 mg/zi (10-25 picaturi) pana la corectarea tahicardiei si
compensarea (cateva zile), apoi 0,6 mg/saptamana repartizate in 3-6 zile (doza medie de
ntreinere este de 0,1 mg, adic 5 picturi, zilnic). La copii, dupa vrsta, n prima zi 0,1-0,4
mg, n a 2-a i a 3-a zi 0,1-0,2 mg, apoi ntreinere cu 0,025-0,05 mg, zilnic sau la 2 zile.
Posologia trebuie individualizat, sub supraveghere medical.
Digitalis -Digitalis purpureea folium pulvis titrati

Prezentare farmaceutic
Comprimate continnd pulbere de frunze de Digitalis purpurea 100 mg (tub cu 40 buc.).

36

Aciune:
Tonicardiac prin glicozidele coninute, n special prin digitoxina (Digitalina), avnd aciuni i
indicaii similare acesteia; 1 comprimat de Digitalis (100 mg) este echivalent cu 5 picturi de
Digitalina (0,1 mg digitoxin).
Mod de administrare:
Cte 3 comprimate/zi (de obicei 3-5 zile) ca tratament de atac, 1 comprimat zilnic ca tratament
de ntreinere; dozarea trebuie individualizat, sub control medical.
Acetildigitoxina- Nidacil
Prezentare farmaceutic: Fiole a 2 ml soluie injectabil coninnd acetildigitoxina 0,2 mg
(cutie cu 5 buc); soluie pentru uz intern continnd acetildigitoxina 0,5 mg/ml sau 25 picturi
(flac. cu 10 ml); comprimate coninnd acetildigitoxina 0,2 mg (flac. cu 20 buc); supozitoare
continnd acetildigitoxina 0,5 mg (cutie cu 6 buc).
Aciune terapeutic:
Tonicardiac cu aciune lent (se instaleaz in 1 5 ore de la administrarea oral) i relativ
prelungit (dureaz 13 zile, iar n condiiile digitalizrii totale, compensarea se men ine
circa 13 zile dup oprirea medicaiei); se absoarbe digestiv 80%, pragul mediu de compensare
este la 2,5 mg pentru calea oral i la 2 mg pentru cea intravenoas, propor ia de inactivare
este de 10% pe zi.

Mod de administrare:
Aduli: doza de atac 0,6 0,8 mg/zi oral, 1 1,5 mg/zi rectal, 0,50,8 mg/zi intravenos
lent, diluat n soluie glucozat 5%; doza de ntreinere 0,1 0,3 mg/zi oral, 0,25 0,5 mg/zi
rectal, 0,100,3 mg/zi intravenos; copii: doza de atac 0,02 0,04 mg/kilocorp/ zi oral, doza
de ntreinere 0,0050,01 mg/kilocorp/ zi oral. Dozarea trebuie individualizat, sub control
medical.

37

Tonicardiace cu aciune rapid i durat medie

Digoxinul- Digoxinum

Prezentare farmaceutic

38

Comprimate coninnd digoxina 0,25 mg (flac. cu 40 buc.) soluie hidroalcoolic glicerinat

pentru uz intern coninnd digoxin 0,5 mg/ml sau 30 picturi (flac. cu 10 ml); fiole a 2 ml
soluie injectabil coninnd digoxin 0,5 mg (cutie cu 5 buc.).
Aciune terapeutic
Glicozida tonicardiac cu aciune intensiv, relativ rapid (apare la 1-2 ore, este maxim la 6
ore dup administrarea oral; apare la 20 de minute, este maxim la 1,5-3 ore dup injectarea
i.v.; concentraia plasmatic constant se obine dup 6-7 zile de tratament) i de durata relativ
scurt (la bolnavii complet digitalizai decompensarea survine dup 5-6 zile de la oprirea
medicaiei).
Mod de administrare
Aduli: tratament de atac (eventual) cu 0,5-1 mg/zi oral, pn la compensare (cteva zile), apoi
intreinere cu 0,125-0,50 mg/zi (obinuit 0,25 mg mai puin la btrni i la bolnavii cu
insuficien renal - 0,125 mg); n urgene, dac pacientul nu a mai fost digitalizat, se
injecteaz i.v. lent (diluat i cu pruden) 0,5 -1 mg, repetnd la nevoie dup 4-8 ore nc 0,5
mg. Copii: oral 0,025 mg/kg corp la 8 ore, 2-4 doze pentru digitalizare, apoi intre inere cu
0,0125 mg/kg corp i zi. Posologia trebuie individualizat sub control medical.

Lanatozid C-Lanatosidum C

Prezentare
Drajeuri

farmaceutic
coninnd

lanatozid

0,25

mg

39

Aciune

terapeutic

Tonicardiac cu proprieti asemntoare digoxinei; are aciune intens, rapid (apare la 1-2
ore, este maxim la cca 6 ore de la administrarea oral, concentraia plasmatic constant se
realizeaz dup 6-7 zile de tratament) i de durata relativ scurt (n condiiile digitalizrii
totale compensarea se menine cca 6 zile dup oprirea medicaiei).

Mod

de

administrare

Aduli: tratament de atac cu 1,5-2 mg/zi oral, timp de 3-5 zile, ntreinere cu 0,25-1
mg/zi; copii: 0,02-0,04 mg/kilocorp i zi (n 3 prize), pentru digitalizare, apoi 0,01-0,025
mg/kg corp i zi (n 3 prize) pentru ntreinere. Dozarea trebuie individualizat
sub control medical.

Deslanozid- Deslanosidum

Prezentare farmaceutic
Fiole
Aciune

ml

soluie

injectabil

coninnd

deslanozid

0,4

mg.

terapeutic

Tonicardiac cu aciune intens, rapid (apare n 10-30 minute, este maxim dup 1,5-3 ore de
40

la injectarea intravenoas) i de durat relativ scurt (n conditiile digitalizrii complete

compensarea

se

menine

Mod

medie

zile

dup

oprirea

de

medicaiei).
administrare

Aduli: tratament de atac cu 0,6 - 0,8 mg/zi intravenos lent, timp de 2-3 zile, ntre inere cu 0,4
mg/zi (de preferin se trece la calea oral, folosind Lanatozid C); n edemul pulmonar acut
0,8-1,2 mg la 30 de minute, dup nevoie, pn la doza total de 1,6 mg; copii: 0,008-0,016
mg/kilocorp i zi, intramuscular sau intravenos, pentru digitalizare (ntreinerea se face pe cale
oral cu Lanatozid C). Dozarea trebuie individualizat sub control medical.

STROFANTINA G

Prezentare farmaceutic: Fiole a 1 ml soluie apoas coninnd strofantin 10,25 mg (cutie cu

10 buc), fiole a 2 ml soluie apoas coninnd strofantin G 0,125 mg (cutie cu 10 buc).
Aciune terapeutic: Tonicardiac cu aciune rapid (apare n 3 - 10 minute de la injectare i
este maxim dup 90 minute), brutal i de durat scurt (dispare n 24 de ore dup o singur
doz, iar n condiiile digitalizrii totale se menine 2 - 3 zile dup ncetarea tratamentului);
pragul mediu de compensare este la 0,6 mg glicozid n organism, proporia de inactivare este
de

40%

pe

zi.

Mod de administrare: Aduli: intravenos lent, cu prudena, 0,25 - 0,50 mg diluate n 10 ml apa
distilat, n caz de edem pulmonar acut 0,125 - 0,25 mg de 1-2 ori/zi, pentru digitalizare de
urgen; copii: 0,05 - 0,125 mg/zi intravenos (dup vrst). Dozarea trebuie individualizat sub
control medical.

III.2. Reacii adverse, contraindicaii, interaciuni medicamentoase

41

Tonicardiace cu aciune lent i durabil

Digitoxina- Digitalin

Reacii adverse:
Eficacitatea terapeutic maxim este uneori nsoit de reacii adverse de tip toxic: grea,
salivaie, vom, anorexie, diaree, dureri abdominale, cefalee, stri de ru, somnolen, stare
confuziv (mai ales la btrni), tulburri de vedere (culori), bigeminism, tahicardie
supraventricular, defecte de conducere, bloc; n cazuri extreme poate fi declanat fibrilaia
ventricular (favorizat de hipokaliemia prin tratament diuretic brutal); rareori urticarie,
eozinofilie, trombocitopenie (alergic), ginecomastie.
Contraindicaii:
Bradicardie marcat (sub 60/minut), extrasistole ventriculare polimorfe sau ritmate, tahicardie
ventricular; prudent n caz de leziuni miocardice acute (miocardita reumatismal, infarct
acut de miocard) i bloc parial; se recomand doze mici dac bolnavul a primit un alt digitalic
naintea nceperii tratamentului; de asemenea, doze mai mici la hepatici, la bolnavi cu
insuficien renal sever i la batrni, la nou-nascui i la imaturi, n prezena hipoxiei prin
insuficien respiratorie, la hipotiroidieni, n infarctul de miocard recent, n caz de
hipokaliemie sau hipercalcemie. Se vor evita srurile de calciu intravenos i aminele
simpatomimetice (risc sporit de aritmii severe); prudena la bolnavii sub tratament diuretic
intensiv sau care abuzeaz de purgative, la cei care primesc extract paratiroidian sau doze mari
de vitamina D, glucocorticoizi, corticotrofin, carbenoxolon, amfotericina B (risc de aritmii
prin hipokaliemie); prudena cnd se asociaz chinidina; reserpina crete efectul
bradicardizant, b-blocantele adrenergice i verapamilul favorizeaz bradicardia i deprimarea
conducerii

atrio-ventriculare;

fenitoina,

fenobarbitalul,

fenilbutazona,

spironolactona,

rifampicina pot scdea concentraia plasmatic a digitoxinei, favorizndu-i metabolizarea prin

inducie enzimatic (uneori este necesar creterea dozei de tonicardiac); colestiramina

42

micoreaz absorbia intestinal a digitoxinei (n cazul asocierii, cele doua medicamente se

administreaz la interval de cel puin 2 ore).
Digitalis -Digitalis purpureea folium pulvis titrati
Reacii adverse:
Aciunea iritant gastric este mai marcat - preparatul nu este recomandabil pentru
digitalizare rapid, deoarece dozele mari provoac frecvent grea i vrsturi.Eficacitatea
terapeutic maxim este uneori nsoit de reacii adverse de tip toxic: great, salivaie, vom,
anorexie, diaree, dureri abdominale, cefalee, stri de ru, somnolen, stare confuziv (mai
ales la batrni), tulburri de vedere (culori), bigeminism, tahicardie supraventricular, defecte
de conducere, bloc; n cazuri extreme poate fi declanat fibrila ia ventricular (favorizat de
hipokaliemia prin tratament diuretic brutal); rareori urticarie, eozinofilie, trombocitopenie
(alergic), ginecomastie.
Contraindicaii:
Bradicardie marcat (sub 60/minut), extrasistole ventriculare polimorfe sau ritmate, tahicardie
ventricular; prudent n caz de leziuni miocardice acute (miocardita reumatismal, infarct
acut de miocard) i bloc parial; se recomand doze mici dac bolnavul a primit un alt digitalic
naintea nceperii tratamentului; de asemenea, doze mai mici la hepatici, la bolnavi cu
insuficien renal sever i la btrni, la nou-nscui i la imaturi, n prezena hipoxiei prin
insuficiena respiratorie, la hipotiroidieni, n infarctul de miocard recent, n caz de
hipokaliemie sau hipercalcemie. Se vor evita srurile de calciu intravenos i aminele
simpatomimetice (risc sporit de aritmii severe); pruden la bolnavii sub tratament diuretic
intensiv sau care abuzeaz de purgative, la cei care primesc extract paratiroidian sau doze mari
de vitamina D, glucocorticoizi, corticotrofin, carbenoxolon, amfotericina B (risc de aritmii
prin hipokaliemie); pruden cnd se asociaz chinidina; reserpina crete efectul
bradicardizant, b-blocantele adrenergice i verapamilul favorizeaz bradicardia i deprimarea
conducerii

atrio-ventriculare;

fenitoina,

fenobarbitalul,

fenilbutazona,

spironolactona,

rifampicina pot scdea concentraia plasmatic a digitoxinei, favorizndu-i metabolizarea prin

inducie enzimatic (uneori este necesar creterea dozei de tonicardiac); colestiramina

43

micoreaz absorbia intestinal a digitoxinei (n cazul asocierii, cele doua medicamente se

administreaz la interval de cel puin 2 ore).

Acetildigitoxina- Nidacil
Reacii adverse:
Eficacitatea terapeutic maxim este uneori nsoi de reacii adverse de tip toxic: grea,
salivaie, vom, anorexie, diaree, dureri abdominale, cefalee, stri de ru, somnolen, stare
confuziv (mai ales la btrni), tulburri de vedere (culori), bigeminism, tahicardie
supraventricular, defecte de conducere, bloc; n cazuri extreme poate fi declanat fibrilaia
ventricular (favorizat de hipokaliemia prin tratament diuretic brutal); rareori urticarie,
eozinofilie, trombocitopenie (alergic), ginecomastie.
Contraindicaii:
Bradicardie marcat (sub 60/minut), extrasistole ventriculare polimorfe sau ritmate, tahicardie
ventricular; pruden n caz de leziuni miocardice acute (miocardit reumatismal, infarct
acut de miocard) i bloc parial; se recomand doze mici dac bolnavul a primit un alt digitalic
naintea nceperii tratamentului; de asemenea, doze mai mici la hepatici, la bolnavi cu
insuficien renal sever i la btrni, la nou-nscui i la imaturi, n prezena hipoxiei prin
insuficien respiratorie, la hipotiroidieni, n infarctul de miocard recent, n caz de
hipokaliemie sau hipercalcemie. Se vor evita srurile de calciu intravenos i aminele
simpatomimetice (risc sporit de aritmii severe); pruden la bolnavii sub tratament diuretic
intensiv sau care abuzeaz de purgative, la cei care primesc extract paratiroidian sau doze mari
de vitamina D, glucocorticoizi, corticotrofina, carbenoxolona, amfotericina B (risc de aritmii
prin hipokaliemie); pruden cnd se asociaz chinidina; reserpina crete efectul
bradicardizant, b-blocantele adrenergice i verapamilul favorizeaz bradicardia i deprimarea
conducerii

atrio-ventriculare;

fenitoina,

fenobarbitalul,

fenilbutazona,

spironolactona,

rifampicina pot scdea concentraia plasmatic a digitoxinei, favorizndu-i metabolizarea prin

inducie enzimatic (uneori este necesar creterea dozei de tonicardiac); colestiramina

44

micoreaz absorbia intestinal a digitoxinei (n cazul asocierii, cele doua medicamente se

administreaz la interval de cel puin 2 ore).

Tonicardiace cu aciune rapid i durat medie

Digoxinul- Digoxinum
Reacii adverse i contraindicaii
Aceleai ca pentru digitoxina, dar riscurile toxicitii cumulative sunt mai mici; injectarea i.v.
trebuie facut cu pruden.Nou-nscuii i imaturii sunt mai sensibili (pruden n dozare);
insuficien renal i vrsta naintat favorizeaz acumularea (doze mici). Antiacidele,
sucralfatul, colestiramina pot diminua absorbia intestinal a digoxinei, anticolinergicele,
eritromicina, tetraciclina pot creste absorbia; chinidina, diltiazemul si verapamilul,
amiodarona, cimetidina pot crete concentraia plasmatic a digoxinei (uneori este necesar
reducerea dozei de tonicardiac); tiazidele, furosemidul, acidul etacrinic, amfotericina,
corticosteroizii cresc riscul aritmiilor (prin hipokaliemie), de asemenea simpatomimeticele
beta-adrenergice - adrenalina, izoprenalina (prin mrirea excitabilitii miocardice); betablocantele i alte deprimante ale conducerii atrio-ventriculare pot fi riscante, mai ales pentru
calea i.v.; litiul poate sensibiliza miocardul la aciunea digoxinei.

Lanatozid C-Lanatosidum C

Reacii

adeverse

Aceleai ca pentru digoxin (respectiv digitoxina); ca i in cazul digoxinei riscurile toxicitii

sunt relativ mici; insuficient renal i vrsta inaintat favorizeaz acumularea (doze mici).

45

Contraindicaii
Aceleai ca pentru digoxina (respectiv digitoxina); ca i n cazul digoxinei riscurile toxicitii
sunt relativ mici; insuficient renal i vrsta inaintat favorizeaz acumularea (doze mici).
Deslanozid

Reacii

adverse

Supradozarea poate provoca great, vom, cefalee, ameeli, tulburri de vedere, parestezii,
confuzie (la btrni), bradicardie marcat, bloc atrio-ventricular, aritmii ectopice; foarte rar
erupii alergice, eozinofilie, purpura trombocitopenica, ginecomastie.
Contraindicaii
Bloc atrio-ventricular, bradicardie marcat, tahicardie ventriculara, bigeminism, pericardit
constrictiv; prudent la bolnavii cu miocardit; pruden i doze mici n insuficien renal i
la btrni, la nou-nscui i la imaturi. n timpul tratamentului nu se injecteaza calciu
intravenos, nu se administreaz amine simpatomimetice; pruden n folosirea chinidinei i
cnd se administreaz doze mari de diuretice cu aciune intens (atenie la hipokaliemie - risc
de aritmii ectopice severe).
STROFANTINA G
Reacii adverse: Pericolul declansrii de aritmii grave este mare; acestea sunt favorizate de
starea de hiperexitabilitate miocardic i de dezichilibrul electrolitic-hipokaliemie,
hipercalcemie.
Contraindicaii: Hiperexcitabilitate miocardic, miocardite, pericardita constrictiv: se va evita
la bolnavii digitalizati n prealabil; n timpul tratamentului strofantinic nu se vor administra
calciu intravenos {sau medicamente care cresc calcemia}, amine simpatomimetice, chinidina,
iar diureticele cu aciune brutal vor fi folosite cu pruden.

46

BIBLIOGRAFIE

Crivineanu Maria Farmacologie veterinar

Crivineanu

Maria,

Crivineanu

Victor,

Sttescu

Constantin

Farmacoterapie,

Farmacotoxicologie, Farmacovigilen n medicina veterinar

Crivineanu Maria, Crivineanu Victor, Rpeanu Mitic Toxicologie sanitar-veterinar
Danielescu N., Trif Alexandra, Sueanu Emil Toxicologie i toxicoze
Garland Tam Toxic plants and other natural toxicants
Geller W.Roger Small animal Toxicology and poisonings
Nicolae Constantin (coord) Tratat de medicin veterinar vol I, IV
Rpeanu D. Mitic Toxicoze induse de toxine vegetale
Sttescu Constantin Botanic medical veterinar
Toma Mihai, Turenschi Eugen, Zanoschi Valeriu Plante toxice din Romnia
http://www.scribd.com/doc/24583498/Medica%C5%A3ia-tonicardiac%C4%83
http://www.romedic.ro/toxicitatea-la-digitalice
http://www.botanica-farmaceutica.ro/index.php
http://www.fmvt.ro/plante/show.php?id=130&c=p
47

http://en.wikipedia.org/wiki/Digitalis
http://en.wikipedia.org/wiki/Glycoside

48