Biologa del movimiento dentario ortodntico.

INTRODUCCION
Es esencial en la prctica ortodntica el entendimiento de los mecanismos celulares y
moleculares que regulan el movimiento dentario durante la aplicacin de fuerzas
ambientales. No est totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpodentinario a las fuerzas ortodncicas, sin embargo la reaccin del hueso alveolar y
ligamento periodontal ha sido estudiada a travs de los aos, permaneciendo an
algunas dudas. Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las
modificaciones tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo los cambios
en los tejidos, sino tambin las modificaciones a nivel celular y alteraciones
ultraestructurales, para poder entender cabalmente todos los procesos involucrados
durante el movimiento dentario ortodntico.
No existe gran diferencia entre las reacciones hsticas que ocurren en el movimiento
dentario fisiolgico y las observadas en el movimiento ortodntico, sin embargo, como
los dientes se mueven ms rpidamente durante el tratamiento, los cambios
generados por las fuerzas ortodnticas son ms marcados y extensos.
RESPUESTA PERIODONTAL Y OSEA AL MOVIMIENTO ORTODONTICO
Existe una reaccin tisular ante la aplicacin de fuerzas ortodncicas en donde el
hueso se forma o reabsorbe facilitando el desplazamiento dentario. Sin embargo, en
el medio tisular peridentario existen factores que modifican la reaccin biolgica
dependiendo de las caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras
periodontales, as como de la forma y morfologa de la estructura dentaria.Influyen
tambin factores mecnicos tales como la intensidad, direccin y duracin de la fuerza
aplicada, lo cual condiciona la reaccin tisular.
Los elementos tisulares que sufren cambios durante el movimiento dentario son
principalmente el ligamento periodontal, con sus clulas, fibras, capilares y nervios, y
secundariamente, el hueso alveolar. El ligamento periodontal y el hueso alveolar
tienen una plasticidad que permite el movimiento fisiolgico y ortodntico de los
dientes.
Ligamento periodontal
Cada diente est fijado al hueso alveolar y separado del alvolo adyacente por una
fuerte estructura colagenosa de sujecin: el ligamento periodontal (LPD). Su principal
componente es una red de fibras de colgeno paralelas que se insertan en el cemento
de la superficie radicular y en la lmina dura del hueso; el colgeno del ligamento se
remodela y renueva constantemente durante la funcin normal. Adems el LPD
presenta otros dos componentes de gran importancia: 1) elementos celulares, que
incluyen clulas mesenquimatosas en forma de fibroblastos y osteoblastos, as como
elementos vasculares y neurales, y 2) los lquidos hsticos. Ambos componentes
juegan un papel importante en la funcin normal y posibilitan los movimientos
ortodncicos de los dientes.
La presin hidrulica de los lquidos del espacio periodontal, constituidos por la

corriente sangunea y material conectivo de relleno, acta como primer amortiguador

de la fuerza externa. El impacto se transmite uniformemente a todo el espacio
periodontal y provoca un escape de lquido hacia el exterior a travs del sistema
circulatorio. Unavez superada la amortiguacin hidrulica, es la barrera fibrilar la que
se opone al desplazamiento dentario, y si la fuerza vence la resistencia de las fibras
colgenas, entonces el hueso alveolar se adaptar al movimiento dentario por medio
de un remodelamiento osteognico y osteoltico.
La secuencia de eventos que se llevan a cabo al aplicar fuerzas dentro de lmites de
tolerancia fisiolgica, se inician con la disminucin del flujo sanguneo a travs del
LPD, seguido por la diferenciacin de los osteoclastos que reabsorbern hueso de la
pared del alvolo del lado en que se efecta la presin, y al mismo tiempo habr
remodelado de las fibras colgenas del ligamento que permitirn un reacomodo del
diente en su nueva posicin (15). Estudios experimentales demuestran que al cabo de
pocas horas de aplicar una fuerza ligera, se inician una serie de cambios qumicos
que consisten bsicamente en un aumento de mediadores celulares, segundos
mensajeros, como es el caso del AMPc (adenosn monofosfato cclico), el cual
interviene en gran cantidad de funciones celulares, como es la diferenciacin celular
que ocurre luego de aproximadamente 4 horas de mantener la presin.
Algunos estudios han demostrado que los niveles de prostaglandinas aumentan en el
LPD al poco tiempo de aplicar la presin. La prostaglandina E tiene la propiedad de
estimular la actividad osteoclstica y osteoblstica, por lo que resulta de gran utilidad
como mediador del movimiento dental. Tambin participan en el proceso otros
mensajeros qumicos como las citoquinas. Estudios de la cintica celular indican la
existencia de dos tiposde clulas osteoclsticas encargadas de la resorcin sea que
se produce al aplicar una fuerza ligera: el primer grupo deriva de una poblacin celular
local, mientras que el segundo procede de zonas distantes y llega a travs del flujo
sanguneo. Estas clulas atacan la lmina dura adyacente, eliminando hueso
mediante el proceso denominado resorcin frontal o directa; el movimiento dental
comienza poco tiempo despus.
Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente, se origina una
oclusin vascular y se corta el suministro de sangre al LPD; en este caso en lugar de
estimular a las clulas de la zona comprimida del LPD para que se diferencien en
osteoclastos, se produce una necrosis asptica, fenmeno que se denomina
hialinizacin, debido a su aspecto histolgico, en donde desaparece la organizacin
fibrilar y cesa toda actividad celular, proceso que no tiene nada que ver con la
formacin de tejido conjuntivo hialino, sino que representa la prdida de todas las
clulas al interrumpirse totalmente el aporte sanguneo.
Por la dificultad de resorberse directamente el hueso, clulas procedentes de regiones
cercanas intactas se encargan de remodelar el hueso adyacente a la zona necrosada
(hialinizada). En este caso, la resorcin no se inicia desde el lado dentario, sino que
procede de la zona alveolar ms profunda y lejana del periodonto, observndose un
fenmeno de reabsorcin en tnel en donde los espacios medulares internos proveen
de osteoclastos que destruyen la lmina sea desde dentro, fenmeno ste que se
conoce como resorcin indirecta o basal. Los osteoclastos se forman enespacios
medulares y reas adyacentes de la superficie sea interna luego de un perodo de 20

a 30 horas; por su accin qumica, estas clulas eliminan las sustancias orgnicas e
inorgnicas del hueso en forma casi simultnea. Por otra parte hay una tendencia a la
reaccin excesiva luego de la aplicacin de fuerzas ortodnticas; una vez comenzada
la resorcin sea, esta tiende a continuar hasta 10 o 12 das an cuando no se ejerza
presin.
Cuando se produce la hialinizacin y la resorcin basal, se retrasa inevitablemente el
movimiento dental. Esto se debe en primer lugar a una demora en el estmulo para la
diferenciacin de las clulas en los espacios medulares, y en segundo lugar a que hay
que eliminar un considerable espesor de hueso de la parte interior antes de que el
diente pueda moverse.
En el lado de tensin de la superficie dentaria, la traccin ligamentosa produce
tambin una remodelacin de los haces de fibras colgenas, pero asociado con el
depsito de hueso en la pared del alvolo; se requiere la presencia de osteoblastos en
el lado sometido a tensin para formar nuevo tejido seo y para remodelar las zonas
resorbidas en el lado de la presin. Como precursor de la formacin sea hay un
aumento en el nmero de fibroblastos y osteoblastos, lo que ocurre por divisin celular
mittica. Poco despus de iniciada la proliferacin se deposita tejido osteoide sobre el
lado de tensin.
Hueso alveolar
Los dientes se encuentran rodeados por los alvolos, los cuales constituyen el hueso
de soporte de los mismos. El acoplamiento entre la formacin y resorcin sea,
inducido por laaplicacin de fuerzas ortodnticas, permitir el desplazamiento
dentario. Sin embargo, existen factores que modifican la reaccin biolgica tales
como, las caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales, la
forma y morfologa de los dientes y factores de tipo mecnico, tales como la
intensidad, direccin y duracin de la fuerza.
En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la zona peridentaria y la
localizacin intramaxilar. Los estudios histolgicos realizados por Reitan en 1964,
demuestran amplios espacios medulares en la regin apical del lado lingual de los
dientes. Las paredes seas de las regiones marginal y media suelen ser ms densas
y con pocos espacios medulares, siendo en esta zona donde ocurren los cambios
seos cuando se inicia el movimiento dentario. Mientras menor sea la densidad sea
y existan mayor nmero de espacios medulares, ms se facilita la resorcin sea.
En la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y vestibular son ms
densas, mientras que la alveolar mesial y distal es ms esponjosa y vascularizada, lo
que favorecer el movimiento dentario en una direccin mesial o distal, ms que hacia
vestibular o lingual.
El hueso alveolar de las personas jvenes, suele contener grandes espacios
medulares, fisuras abiertas y canales, lo que favorecer la formacin de clulas
resortivas durante el movimiento dentario y un mayor potencial de remodelamiento.
Sin embargo, tambin en los jvenes pueden existir variaciones individuales, como lo
han demostrado los estudios experimentales realizados por Reitan en 1964, donde un
pequeogrupo present una mayor densidad sea y menor cantidad de espacios
medulares, que retardaban el movimiento dentario ortodntico.

MECANISMOS DE CONTROL BIOLGICO EN EL MOVIMIENTO DENTARIO

Las fuerzas mecnicas aplicadas sobre las races dentarias y transmitidas sobre los
tejidos periodontales que rodean al diente, inician una actividad remodeladora que
facilita el movimiento de los dientes a travs del hueso. Tradicionalmente este
mecanismo ha sido explicado mediante la hiptesis de presin-tensin, en la cual el
hueso se resorbe en reas sujetas a presin y se deposita en reas tensionadas. Sin
embargo, los cambios producidos en el tejido seo involucrado, no se limitan
nicamente a la resorcin y aposicin, sino que estn relacionados con el patrn
estructural del tejido seo alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodnticas segn
su diseo estructural.
Desde hace bastante tiempo se ha intentado explicar el movimiento dentario
ortodntico, la primera teora al respecto se remonta a 1880, cuando Norman
Kingsley, dijo que los dientes se movan como resultado de la elasticidad del hueso
alveolar. Posteriormente, Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica
hiptesis de presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al
movimiento tendr que resorberse para permitir el desplazamiento dentario, mientras
que en el lado opuesto, la tensin de las fibras periodontales, originar el deposito de
hueso sobre la superficie dentaria del hueso alveolar.
Se han propuesto dos mecanismos de control biolgico que transforman la aplicacin
de cargas mecnicas en una reaccin celular,necesaria para la remodelacin de los
tejidos de soporte dentario que conlleva al movimiento ortodntico de los dientes. La
teora de presin-tensin, relaciona el movimiento dentario con respuestas
bioqumicas de las clulas y componentes extracelulares del ligamento periodontal y
el hueso alveolar; la presin y la tensin dentro del ligamento periodontal pueden
alterar el flujo sanguneo, reduciendo o aumentando el dimetro de los vasos
sanguneos.
Al aplicar una fuerza ortodntica sobre un diente, el ligamento periodontal sufre una
serie de modificaciones. En las zonas de presin se evidencian cambios vasculares
con dilatacin de los vasos, estasis y desintegracin de las paredes vasculares.
Tambin pueden observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo sanguneo
con migracin de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica la presencia
de una reaccin inflamatoria leve. Estas alteraciones del flujo sanguneo inducen
cambios en el ambiente qumico que rodea a las estructuras involucradas. Dichos
cambios qumicos actan directamente o estimulan la liberacin de otras sustancias
biolgicamente activas, que posteriormente conllevan a la diferenciacin celular.
Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que conlleva en ltima
instancia al movimiento dental, depende ms de seales qumicas que elctricas. Los
mensajeros qumicos juegan un papel importante en la secuencia de eventos que dan
lugar a la remodelacin del hueso alveolar y al movimiento dental.
La otra teora considera el movimiento dentario como un fenmeno bioelctrico que
puede producirse comoconsecuencia de la distorsin mecnica de matrices colgenas
presentes en el hueso alveolar, ligamento periodontal y dientes. Esta teora
bioelctrica atribuye en parte el movimiento dental a cambios en el metabolismo seo
controlados por seales elctricas que se generan cuando el hueso alveolar se

flexiona y deforma. Existen ciertas seales elctricas de gran importancia en el

movimiento dental; se observa un tipo de seal elctrica endgena en el hueso
sometido a tensin, lo cual se conoce como potencial bioelctrico. Las clulas
metablicamente activas del hueso y tejido conjuntivo producen cargas
electronegativas proporcionales a su actividad; mediante la aplicacin de seales
elctricas exgenas se ha podido modificar la actividad celular, observndose una
serie de respuestas a nivel de las membranas celulares, cuya despolarizacin genera
impulsos nerviosos y contracciones musculares. En realidad, se desconoce la funcin
del potencial bioelctrico, aunque es probable que las seales elctricas externas
influyan sobre los receptores de membrana, la permeabilidad de la misma o en
ambos.
Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes. Desde el punto de
vista actual, parece ser que ambos mecanismos pueden intervenir en el control
biolgico del movimiento dental.
Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental comprende tres
fases: presin y tensin en el ligamento periodontal que origina alteraciones del flujo
sanguneo; formacin o liberacin de mediadores qumicos y activacin celular.
Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron unaumento en los
segundos mensajeros, AMPc y GMPc (guanosin monofosfato cclico), tanto en el
hueso alveolar como en el LPD de dientes sometidos a fuerzas ortodnticas. Diversos
autores establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de las
prostaglandinas. Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen una deformacin fsica
de las membranas celulares que conlleva a la sntesis de prostaglandinas. Estas
prostaglandinas activan las enzimas de la membrana celular, adenilatociclasa y
guanilatociclasa, siendo las responsables de la conversin de los sustratos
respectivos en AMPc y GMPc.
Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los movimientos
dentarios ortodnticos, aumentan la actividad resortiva del hueso alveolar. Estudios
realizados sobre animales de experimentacin, demostraron un mayor movimiento
dentario ortodntico en aquellos que haban sido inyectados con prostaglandina E.
Otros estudios evidenciaron una mayor tendencia a la resorcin radicular en el grupo
experimental que haba sido inyectado con prostaglandina E.
Existen evidencias que demuestran la participacin de otros mediadores qumicos en
la traduccin del estmulo mecnico sobre el LPD y el hueso alveolar durante el
movimiento ortodntico. Al parecer las fuerzas ortodnticas pueden activar
mediadores a nivel del sistema nervioso e inmunitario. Evidencias experimentales
demuestran que los neurotransmisores liberados desde las fibras nerviosas
sensoriales en el ligamento periodontal, crean un enlace entre los estmulos fsicos y
la respuesta bioqumica, favoreciendo el aumento de los segundos mensajeros(AMPc
y GMPc).
El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones ortodnticas de los
tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de los vasos sanguneos dilatados en
las zonas de tensin del ligamento periodontal. La vasodilatacin induce a la
migracin de macrfagos, linfocitos, protenas y lquido hacia el espacio extracelular.
Estas clulas inflamatorias, junto con los fibroblastos y osteoblastos producen

molculas denominadas citoquinas, que envan una seal, la cual estimulan la

proliferacin de fibroblastos y aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas
constituyen los mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la
aplicacin de estmulos mecnicos.
Diversas hiptesis establecen que la respuesta sea de formacin o reabsorcin
depende de: 1) citoquinas producidas localmente mediante la activacin mecnica de
las clulas y 2) el estado funcional de las clulas "blanco" presentes en el tejido. Las
citoquinas que pueden influenciar la remodelacin del tejido conectivo, incluyen las
interleukinas, factor de necrosis tumoral, interfern y factores polipeptdicos de
crecimiento. La reciente inmunolocalizacin de interleukina a 1 e interleukina b 1 en el
tejido periodontal de gatos luego de aplicar una fuerza ortodntica, constituye la
primera evidencia experimental que soporta esta hiptesis.

Molculas que intervienen en el movimiento ortodntico

Proteoglicanos

Dentro del LP existe una sustancia fundamental amorfa que llena los espacios entre
las clulas y que esta constituido principalmente por fibras proteoglicanos
yglicoproteinas.

Estudios pioneros realizados por Embery, Last y Waddington en la dcada pasada,

indicaron que el condroitn 4-sulfato y el decorn, son los generadores primarios de
hueso alveolar, basado en estudios clnicos realizados. Estudios siguientes donde se
tomaron muestras del fluido crevicular gingival de la superficie mesial y distal de
dientes sometidos a fuerzas, con el fin de realizar movimiento de retrusin, se
encontr un significativo aumento en la cantidad e condroitn 4-sulfato en la parte
distal del diente relacionado con el grupo control. Otro GAG comprometido en le
movimiento dental es el hialuronam.

A pesar que los cambios en el ligamento periodontal no puede ser ignorada, la

ausencia de dermatn sulfato, un importante GAG, parte del ligamento periodontal,
hace que esa posibilidad sea menos obvia. Samuels en 1993, realiz un estudio
longitudinal de caninos sometidos a fuerza para retraerlos. Se observ un incremento
de condroitn 4-sulfato durante la fase de tratamiento cuando el diente era sometido a
fuerzas rpidas en sentido horizontal y vertical. La presencia de condroitn 4-sulfato
durante el movimiento ortodntico fue tambin afirmada por Pender en 1994. En la
etapa de retencin se eleva el volumen de GAG en el ligamento periodontal.

Recientemente, Kagayama y col. estudiaron la distribucin del condroitn 6-sulfato y

condroitn 4-sulfato mediante anlisis inmunohistoqumicos y se concluyo que el C 6-s
se relacionaba con la fuerza compresiva en ligamento periodontal hialinizado y no
hialinizado causado por estrs mecnico. El cidohialurnico asume ensortijado al
azar y juega varias funciones biolgicas y mecnicas como resistencia a la
compresin, llena grandes espacios para el desarrollo embriolgico, y crea un espacio
libre entre clulas en el cual estas puedan migrar. Comparado con el versican, el
cido hialurnico en ambos lados no muestra cambios prominentes durante los
movimientos ortodnticos experimentales. El cido hialurnico tiene un alto peso
molecular as que pueden no ser afectados por la fuerza ortodntica. Las fibras
colgenas proveen al tejido fuerza tensil. Un da luego del movimiento dental, el
versican mostr tincin en el lado de presin del LP, especialmente en el rea cercana
al hueso, y tendi a desaparecer en el lado de tensin. Las reas que mostraron
tincin intensa presentaron cambios con la duracin del movimiento

Las funciones de los proteoglicanos y los GAG estn estrechamente asociados a

estrs mecnico en el tejido. El rol de los proteoglicanos en el ligamento periodontales
mantener y sostener la posicin de las fibras colgenas individuales y los fibroblastos
con el fin de maximizar la eficiencia fisicoqumica y mecnica del ligamento; tambin
controlan el grosor de las fibrillas colgenas. Agrecan tiene la funcin de proveer a los
tejidos, especialmente a los cartilaginosos, la propiedad de resistir las fuerzas
compresivas. En el ligamento periodontal de ratas, se ha reportado que el condoitn 6sulfato se localiza cerca de la superficie del hueso alveolar en la parte distal de las
races, donde ocurren la compresin durante los movimientos fisiolgicos. Lo anterior
concluye quela expresin del condroitn sulfato se relaciona con la compresin de los
tejidos.

En el estudio realizado por Kaneko, que consista en clarificar la influencia de la

hipofuncin oclusal en molares inferiores de ratas con la presencia de proteoglicanos,

se encontr que el estrs de las races de los molares fue de naturaleza compresiva, y
cuando se aplicaron fuerzas intrusivas y extrusivas sobre la corona, ocurri estrs en
el margen cervical fue dos veces mas fuerte que la fuerza apical mas alta. Esto se
puede interpretar como que el condroitn sulfato est mas presente en la parte cervical
del LP para poder resistir fuerzas compresivas mas fuertes. En el grupo experimental,
el condroitn sulfato decreci 1 semana despus de realizar la exodoncia del diente
antagonista. Esto sugiere que al disminuir la fuerza compresiva aplicada al LP, se
reduce la sntesis de condroitn sulfato y se acelera su degradacin. La reduccin de
la inmunoreactividad del decorn comenz a los dos das postextraccin, mientras que
para el condroitn sulfato este proceso no se observ sino hasta 1 semana despus
de la extraccin.

Se ha reportado que cambios atrficos rpidos se observan en el LP durante la

hipofuncin oclusal: prdida casi total del ordenamiento del LP 2 a 3 das despus de
la hipofuncin oclusal y una rpida disminucin del espacio del LP a los 3 a 4 das.
Estos cambios atrficos pueden ser causados por una disminucin en la sntesis o la
acelerada degradacin del decorn en etapas tempranas, como un mecanismo de
regulacin de la formacin de colgeno fibrilar. El Decorn estrelacionado con la
homeostasis del tejido periodontal y se pueden relacionar con el estrs mecnico Se
piensa que el decorn responde rpidamente al estrs mecnico como el estmulo
oclusal y puede ser sintetizada an cuando este es ligero. Por otro lado, el biglican
mostr una leve diferencia en inmunoreactividad entre el grupo experimental y el
grupo control durante el perodo experimental. Esto sugiere que el biglican puede no
estar influenciada por el estmulo oclusal. El heparn sulfato se expresa en las clulas
osteoclsticas relacionndose con el mecanismo de reabsorcin sea.

Oxido ntrico

Como ya se ha venido discutiendo a lo largo de esta revisin, el papel de las clulas

del LP en el metabolismo periodontal ha sido elucidado de la habilidad de estas
clulas para producir varias citoquinas y factores de crecimiento. El papel potencial de
estos factores o de sus moduladores, los cuales controlan las funciones celulares
dentro del periodonto, puede ser de importancia para la proteccin o remodelado de
los tejidos periodontales.

Se ha demostrado que el oxido ntrico (NO) acta como una molcula importante en
muchos rganos. El NO fue identificado primero como un factor relajante derivado del
endotelio, y se mostr que tena actividades anti-tumorales y efectos

inmunoreguladores. Estudios inmunohistoqumicos revelan la presencia de fosfatodiaforase dinucletido adenn nicotinamida (NADPH-d), un marcador enzimtico para
la NO sintetasa (NOS), en tejidos orales de ratas como la pulpa dental, la enca y el
periodonto. Estos resultados indican que la NOS se expresa en elperidodonto bajo
condiciones fisiolgicas, pero el mecanismo que regula la produccin de NO in situ es
desconocido. El NO es producido de la L-agrinina a travs de la activacin de NOS.
Tres isoformas distintas de NOS han sido identificadas: la NOS endotelial (ecNOS) y
la NOS neuronal (los cuales son calcio/calmodulin-dependientes y existen en formas
constitutivas) y la NOS inducible calcio/calmodulin-independiente (iNOS), el cual es
inducido en respuesta a varias citoquinas. Aunque estas isoformas fueron al principio
determinadas en distintos grupos celulares, la co-expresin de ecNOS y de iNOS ha
sido reportada en fibroblastos humanos de piel cultivados.

Una de las funciones importantes del periodonto es la de amortiguar (acta como

buffer) las fuerzas oclusales enviadas al diente y ajustar la estructura morfolgica del
mismo periodonto contra las fuerzas mecnicas. Las clulas del LP responden a
estmulos mecnicos con la activacin de la IL-1B y la sntesis de PGE. Las
propiedades celulares de las clulas del LP que producen tales factores se afectan
remarcablemente por el estmulo mecnico in vivo.

Kikuiri y col. (2000) investigaron la habilidad de las clulas del LP en humanos para
producir NO y determinaron si las fuerzas tensiles cclicas pueden inducir la
produccin de NO en estas clulas. Los resultados revelaron que las clulas del LP en
humanos producen NO en condiciones normales y que el estmulo mecnico refuerza
fuertemente la produccin de NO. Ambas producciones de NO en las clulas del LP,
estuvieron mediadas por ecNOS y no por iNOS. Se ha demostrado antes que el NO
tienefunciones en varios procesos fisiolgicos y patolgicos, as la exposicin crnica
de los vasos sanguneos al incremento del fluido sanguneo causa relajacin vascular
dependiente de endotelio y liberacin de NO. El estrs generado por el incremento de
este fluido induce la expresin del mRNA para ecNOS y por consiguiente refuerza la
produccin de NO.

Se sabe que las clulas del LP sintetizan colgeno y son capaces de formar una
matriz mineralizada. La formacin de ndulos seo-like en cultivos de clulas del LP
sugiere que estas clulas tienen propiedades de osteoblastos. Se ha demostrado que
los osteoblastos producen NO, en respuesta al estrs, por medio de la activacin la
expresin del mRNA para ecNOS. Tambin ha sido reportado que el NO ejerce un
efecto inhibitorio sobre la actividad de reabsorcin sea de los osteoclastos. Estas
observaciones implican que el NO puede contribuir al metabolismo periodontal.

Vitamina D

Esta vitamina mantiene la homeostasis del calcio en los seres humanos. Es una
hormona esteroide que tienen receptores especficos en muchos rganos y tejidos
blanco.[5] Junto con la PTH y la calcitonina, regula la cantidad de calcio y fsforo en el
organismo humano, promueve la absorcin intestinal de calcio y fsforo, tambin
promueve la liberacin de calcio del sistema esqueltico hacia la circulacin
sangunea. Recientes resultados indican que puede ser efectiva en el tratamiento de
la osteoporosis, sea que incrementa la masa sea y por consiguiente reduce las
fracturas en este tipo de pacientes. Gracias a estos efectos benficos sobre el tejido
seo, sepodra asumir que este agente puede inhibir el movimiento ortodntico dental.

Sin embargo, muchos autores han sugerido que puede ser un agente que promueve
la reabsorcin ya que tiene efectos estimulantes sobre los osteoclastos.

Adems ejerce su accin activando el DNA y el RNA dentro de la clula blanco para
producir protenas y enzimas que pueden ser usadas en el proceso de reabsorcin
sea. Se ha encontrado que tienen una vida media en plasma de 2 a 3 horas, pero
sus efectos como activador celular pueden durar por muchos das. En particular la
vitamina D1.25, es uno de los ms potentes estimuladores de la actividad
osteoclstica, tambin se encuentra involucrada en la formacin de osteoclastos
desde sus precursores los monocitos.

Ya que recientemente muchos investigadores han sugerido que pueden haber

maneras de incrementar la activacin celular por medio del uso de fuentes ms
potentes que las fuerzas mecnicas actuando solas, se ha sugerido el uso teraputico
de muchas sustancias entre estas la vitamina D para producir un movimiento dental
controlado, ya que puede realizar todas las funciones anteriormente enunciadas, con
dosis mucho ms bajas que otras hormonas como las PG's. Se piensa que una accin
combinada de estmulos mecnicos, qumicos y aun elctricos puede conducir a una
ms rpida taza de recambio seo y por consiguiente un movimiento ortodntico ms
rpido.

Collins y col. (1988) intentaron determinar si la rata y cantidad de movimiento

ortodntico de un diente en gatos, poda ser mejorado por medio de la inyeccin de un
metabolito de vitamina D, sin causar unincremento en la reabsorcin radicular o
perdida sea indeseada. Los resultados indicaron que la inyeccin local de vitamina
D1.25 incremento significativamente la rata del movimiento dental ortodntico

despus de 21 das sin ningn efecto adverso clnico, biolgico o bioqumico

aparente. Sin embargo, efectos similares ya han sido reportados con el uso de
campos pulsatiles electromagnticos, corrientes elctricas directas y PG's, aunque
con un mecanismo de accin totalmente diferente. Los dos primeros activan los
osteoclastos incrementando los niveles de AMPc y GMPc, los cuales actan como
segundos mensajeros a nivel de la membrana celular. Las PG's actan de manera
similar. Pero la vitamina D1.25 acta directamente en el ncleo de los monocitos y
clulas osteoprogenitoras circulantes, los cuales tienen receptores especficos para
ella. Esto permite una activacin celular totalmente independiente de la cascada
nucletida cclica, ya que esta cascada activada producira una reaccin inflamatoria
generalizada, como es el caso de los tres mtodos anteriormente mencionados.

Calcio

La elevacin del calcio intracelular, como un segundo mensajero, causa una gran
variedad de respuestas celulares, tales como sntesis y secrecin de seales
biolgicas y proliferacin y diferenciacin celular. Las trascendentes elevaciones de
calcio intracelular en los fibroblastos del LP en repuesta a presiones hidrulicas
pueden estar mediadas por canales inicos mecanosensitivos (activados por
estiramiento). Estos canales pueden ser las puertas de entrada directa para los iones
de calcio o para otros iones,y las oscilaciones de calcio pueden resultar de una
combinacin del flujo del calcio almacenado intracelularmente con el que se encuentra
fuera de la clula.

El LP consiste en uniones colgenas especficamente diferenciadas y es una clase de

periostio del hueso alveolar, el cual es abastecido por vasos sanguneos y
terminaciones nerviosas sensitivas. El movimiento dental ortodntico causara
entonces la compresin de estos capilares y terminaciones nerviosas a igual que de
las clulas mesenquimatosas indiferenciadas, incluyendo los fibroblastos y
precursores de osteoblastos en el LP, trayendo como consecuencia un aumento en
los niveles intracelulares de calcio. Una combinacin de estimulo mecnico a estos
tres componentes de LP depende de la magnitud de la fuerza aplicada al diente y,
como un todo, genera seales bioqumicas y las lleva al hueso alveolar. Una fuerza
pesada aplicada de manera ortodntica a un diente, obviamente ejercer una presin
directa sobre el hueso alveolar y sus clulas. Los fibroblastos del LP son las primeras
clulas en recibir esta presin cuando una fuerza ortodntica es aplicada al diente.

Este evento es seguido por remodelado del hueso alveolar, incluyendo actividades

osteoclsticas y osteoblsticas, resultando en el movimiento dental. Estas clulas

incrementan el recambio de colgeno en este tipo de movimiento, mediando as la
transferencia bioqumica de las fuerzas mecnicas a los tejidos que rodean al diente,
como es el caso del hueso alveolar. Las seales bioqumicas que se han detectado
median este proceso son las PG's, los neurotransmisores y lascitoquinas. NakagoMatsuo y col. (1996) demostraron que los fibroblastos del LP inician la cadena de
reacciones que llevan al remodelado del hueso alveolar durante el movimiento dental
ortodntico.

Adems es bien sabido que el estrs mecnico induce la diferenciacin de clulas

mesenquimatosas fibroblastos-like en osteoblastos, aunque aun no se conoce el nivel
de presin hidrulica ideal para determinar la magnitud optima de estrs a usar en la
ortodoncia clnica.

Hormonas

Estrgenos y Andrgenos

El estrgeno es considerado como la hormona ms importante que afecta el

metabolismo seo en mujeres. Controla el remodelado seo durante la vida
reproductiva, y parece crucial en la adquisicin y mantenimiento de la mxima masa
sea despus de la menarquia. El efecto benfico de los estrgenos en los resultados
del tejido seo, es el de descender la rata de reabsorcin sea. Existen indicios que
los estrgenos inhiben varias citoquinas, principalmente la IL-1, el TNF - ala y la IL-6,
las cuales estn envueltas en la reabsorcin sea, porque estimulan la formacin de
osteoclastos. Los estrgenos no parecen tener algn efecto anablico sobre el tejido
seo. Sin embargo, existen estudios que indican que ellos estimulan directamente la
formacin sea de los osteoblastos. Por todo esto es razonable esperar un descenso
en la velocidad del movimiento ortodntico.

Los anticonceptivos orales (tomados por mujeres jvenes, durante largos periodos)
pueden influenciar la rata de movimiento dental ortodntico y por consiguiente se
recomienda al ortodoncista prestar especial atencin duranteel tratamiento y tomar
este factor en consideracin en el momento de seleccionar la estrategia de
tratamiento.

Los andrgenos tambin inhiben la reabsorcin sea y modulan el crecimiento del

sistema muscular. As que el uso excesivo de esta sustancia por los atletas para lograr
mejores resultados en sus deportes, puede afectar la longitud y los resultados del
tratamiento ortodntico.

Hormonas Tiroideas

Son recomendadas para el tratamiento de hipotiroidismo y son tambin usadas

despus de una tiroidectoma, como una terapia sustituta. La administracin de
tiroxina parece guiar a un incremento en la remodelacin sea, en la actividad de
reabsorcin sea y reduce la densidad sea. Estos efectos pueden estar relacionados
con el aumento en la produccin de la IL-1B inducida por bajas concentraciones de
esta hormona. Tambin se ha encontrado que esta hormona incrementa la
reabsorcin sea osteoclstica en el crneo de ratones recin nacidos, por la
estimulacin de la sntesis de PG.

Tomando en cuenta estas acciones es posible que la velocidad del movimiento

ortodntico se vea incrementada en pacientes tratados con esta hormona.

Tambin se ha reportado que bajas dosis y el uso por corto tiempo de esta hormona
disminuyen la frecuencia y dimensiones de las lesiones de reabsorcin radicular
inducidas por la fuerza. Esto parece estar relacionado mas con el cambio en el
proceso de remodelado seo que promueve que con la proteccin al cemento o a la
dentina.

Corticoesteroides

Son un grupo de compuestos relacionados derivados delcolesterol, que tienen una

amplia gama de efectos sobre un diverso grupo de rganos. Los esteroides sintticos
son usados como anti-inflamatorios e inmunosupresores de una amplia variedad de
condiciones medicas crnicas, tales como artritis, alergias, y enfermedades
sanguneas, renales, colgenas o neoplsicas.

La prednisolona es un esteroide sinttico moderadamente potente el cual es un

prototipo de gran ayuda para estudiar los efectos de los esteroides en animales y
humanos. Numerosos efectos sistmicos adversos han sido asociados con el uso por
largos periodos de tiempo de la terapia con prednisolona, entre los que se incluyen
disturbios en el metabolismo de tejido mineralizado y reparacin de la herida, un
incremento en el riesgo de infeccin, y una supresin del crecimiento somtico,
condrognesis y osteognesis.

Hay evidencia que indica que el principal efecto de los corticoesteroides (CS) sobre el
tejido seo es la directa inhibicin de la funcin osteoblstica y por consiguiente el
descenso total de formacin sea. Tambin se encuentran asociados con el
incremento en la reabsorcin sea, la cual puede darse debido a niveles elevados de
la PTH, causados por la inhibicin en la absorcin del calcio intestinal que los
corticoesteroides inducen. En general los CS interfieren con el ciclo de aposicinreabsorcin en el hueso normal, lo cual resulta en la reduccin de formacin sea y el
incremento de la reabsorcin sea.

Cuando son usados por largos periodos de tiempo con dosis grandes o moderadas, el
principal efecto adverso es la osteoporosis. Ha sido demostrado en modelos animales
coneste tipo de osteoporosis inducida por corticoesteroides, que la rata de movimiento
dental activo es mayor, pero el movimiento dental es menos estable ya que hay
presencia de poco hueso y no parece indicar la formacin de nuevo hueso. En este
caso un periodo de retencin ms extenso puede ser necesario para mantener estos
dientes.

Sin embargo, recientemente se ha demostrado que la administracin de bajas dosis

de CS en hombres jvenes, hace que permanezca igual o que disminuya ligeramente
la reabsorcin sea. Ong y col. (2000) examinaron los efectos de un tratamiento con
dosis bajas de prednisolona sobre el movimiento dental ortodntico utilizando un bien

establecido modelo en ratas. Los resultados mostraron que el uso de 1mg/kg de

prednisolona no parece afectar la magnitud del movimiento dental.

Adems, la morfologa total del movimiento dental, 12 das despus de la activacin

del aparato, no se afecto por el tratamiento con esteroides, excepto por una reduccin
en la longitud de la reabsorcin radicular a lo largo de la zona de presin. No hubo
diferencia significativa entre el grupo tratado con CS y el grupo control, con respecto a
la velocidad de movimiento dental ortodntico. Pero si se mostr una reabsorcin
radicular significativamente menor en las ratas tratadas con prednisolona, lo cual
sugiere que el tratamiento con bajas dosis de esteroides suprime la actividad clstica.

Biofosfatos

Esta clase de agentes se caracterizan por su gran afinidad por los tejidos calcificados.
Son unos potentes bloqueadores de la reabsorcin sea. Ellos han sido
exitosamenteusados en el tratamiento de hipercalcemia, osteoporosis, y en general en
el tratamiento de enfermedades metablicas seas que involucran aumento en la
reabsorcin sea. Su impacto en los procesos de reabsorcin reporta ser una
consecuencia de la inhibicin del metabolismo osteoclstico y del marcado descenso
del nmero de osteoclastos que causan. Tambin se ha sugerido que afectan la
estructura y funcin de los osteoclastos. Estos datos se consideran como indicadores
de que estas sustancias pueden inhibir el movimiento dental ortodntico y retardan el
tratamiento ortodntico. Lo anterior ha sido confirmado por estudios que demuestran
que el movimiento dental ortodntico es inhibido con la aplicacin tpica de un
biofosfonato. Ms aun, parece que esta aplicacin tpica puede ser de gran ayuda en
anclar y retener los dientes durante el tratamiento ortodntico.

Fluor

Dentro del gran numero de elementos que afectan el metabolismo seo esta el fluor.
En el nivel celular, el fluor estimula el crecimiento y actividad sinttica de los
osteoblastos, la formacin sea e influencia la qumica del mineral seo. En forma de
fluoruro de sodio, se ha comprobado que inhibe la actividad osteoclstica y reduce el
numero de osteoclastos activos.

Por consiguiente, el fluor incrementa la masa sea y la densidad mineral, adems

debido a estas acciones ha sido usado en el tratamiento de enfermedades seas
metablicas que involucran la reabsorcin sea, como es el caso de la osteoporosis.
En la clnica, estos hallazgos mencionados sugieren que el fluor puede influenciar la
velocidad delmovimiento ortodntico. Aun un tratamiento preventivo ce la caries activa
con fluoruro de sodio durante el tratamiento ortodntico puede retardar el movimiento
dental ortodntico y afectar el tiempo de duracin de la terapia ortodntica.

El movimiento dental ortodntico es un fenmeno fsico donde las fuerzas mecnicas

sobre el diente son traducidas en eventos biolgicos que ocurren en las clulas y la
matriz extracelular que las rodea. Debido a la duracin del movimiento dental
ortodntico los pacientes reciben varios tipos de fuerzas mecnicas con diferentes
magnitudes, duraciones e intensidades de fuerza. Hasta ahora el conocimiento de los
procesos biolgicos involucrados en el movimiento dental ortodncico y la respuesta
celular y tisular que se origina en cada tipo de fuerza es limitado pero se espera que
con las nuevas tcnicas y el gran progreso que han tenido las ciencias bsicas en los
ltimos aos, prximamente se puedan resolver muchas interrogantes que existen al
respecto.

Las investigaciones en el campo de la ortodoncia estn enfocndose en la biologa del

movimiento dental. Tcnicas avanzadas de biologa molecular han dado respuesta a
muchas interrogantes que se han generado por dcadas. El movimiento dental genera
cambios a nivel tisular y celular. Distintos autores reportan la importancia que tiene
diferentes molculas en el movimiento dental estimulando el remodelado seo.

Cambios Ocurridos En El Periodonto Al Aplicar Fuerzas Ortodoncicas Ligeras

Existe un punto de vista muy popular en el que se cree que las fuerzas ortodnticas
producen perturbaciones del huesoalveolar alrededor del diente. Existen cambios
transitorios, alrededor, mediados por los cambios en la membrana celular los cuales
pueden ser expresados fisiolgicamente como remodelado seo debido a un esfuerzo
resistido en forma ptima (ley de Wolf).
Las reas cargadas negativamente han sido consideradas promotoras de aposicin

sea. Las reas cargadas positivamente han sido descritas como sitios de menor
hueso.
Hasta este momento, para una buena aplicacin o induccin de corrientes y voltajes
se han descrito reas anatmicas, en las cuales se puede promover la actividad
celular y el recambio seo, limitando la proporcin del movimiento dental.
Alternativamente, se puede ser capaz de promover la retencin del diente en sus
nuevas posiciones por una desaceleracin de recambio seo inducida
elctricamente. Esta contnua aplicacin directa de corriente o induccin de corriente
en hueso puede tener resultados eficaces en el control del movimiento dental.
Biofsica descriptiva y biologa molecular
Dos tipos de seales elctricas han sido descritas como las que activan el hueso
endgenamente. El primer conocimiento en la literatura dental es el potencial
generado por fuerzas tensionales. Las reas elctricamente positivas son aquellas en
donde aumenta la tensin y el lado elctricamente negativo es localizado en el lado de
compresin. Estudios sobre el origen de esta seal han determinado claramente que
los potenciales tienen su origen en el componente orgnico del hueso con
contribuciones pequeas dadas por el componente mineral.
Cuando el componente orgnico de hueso fueinterrumpido o aumentado por daos
qumicos o fsicos, la amplitud de voltaje vara con la cantidad de enlaces cruzados de
colgeno.
El origen fsico de este potencial generado por deformacin mecnica de la estructura
cristalina de hidroxiapatita y de la estructura del colgeno de apariencia cristalina
inducen migracin de electrones que generan campos elctricos locales este
fenmeno se denomina piezoelectricidad. Estas seales desaparecen con rapidez aun
cuando se mantenga la fuerza. Cuando se quita la fuerza y la estructura cristalina
retorna a su forma original, se produce un flujo inverso de electrones. La actividad
rtmica causa un flujo rtmico de electrones en ambas direcciones. Las clulas son
sensibles a estos potenciales generados por la tensin (efecto piezoelctrico).
Se supone que el curvamiento del hueso puede crear campos negativos en la cara
cncava de la superficie sea, lo cual lleva a que se produzca el depsito. Este
parece ser el curso de los potenciales descritos en hueso seco.
Algunos autores han usado el dato derivado desde bancos de pruebas sobre modelos
de elementos finitos de fmur o mandbulas para predecir los cambios morfolgicos
que se pueden esperar con fuerzas de tensin ortopdicas aplicadas sobre el hueso.
Cuando hay salinidad fisiolgica, los iones en esta solucin interactan con el
complejo superficial sobre la superficie tensionada, causando diminutos cambios
elctricos y trmicos .
Se ha sugerido que los iones de los lquidos que rodean el hueso vivo interactan con
los campos elctricos generados cuando se flexiona el hueso. Esta corrientes debajo

voltaje se denominan potenciales de flujo. En sus experimentos in vivo Zengo y col

(1973) observaron los potenciales elctricos ms altos en la superficie del esmalte del
diente movido, menores en el cemento y en la dentina y mucho menores en el hueso
alveolar.
Al mismo tiempo, el efecto bioelctrico pudo observarse en la enca, as como en los
dientes proximales y sus tejidos de sostn.
Algunas observaciones recientes han demostrado que las seales bioelctricas
pueden ser generadas no slo por la deformacin sea sino tambin por la tensin.
As, los experimentos in vivo de Roberts y col. (1981) han revelado que se crea un
campo elctrico negativo en reas donde se ensancha el ligamento periodontal.
Los informes sobre cambios seos originados por corrientes elctricas han conducido
a la aplicacin local de corrientes elctricas dbiles en procedimientos teraputicos
durante la cicatrizacin de fracturas seas. Los resultados del tratamiento fueron
buenos.

Se han obtenido resultados variables con la aplicacin de corrientes elctricas dbiles

combinadas con movimientos dentarios experimentales en gatos.
En estos experimentos se asume que la corriente elctrica el nodo puede ayudar en
la reabsorcin de hueso y promueve el movimiento dental, en el ctodo se aumenta la
deposicin sea. Las tcnicas inmunohistoqumicas, las medidas fsicas del
movimiento dental fueron usadas para evaluar la efectividad del tratamiento. Los
datos indican que la perturbacin en los tejidos elctricos aumenta la remodelacin
sea, un concomitante aumento en la velocidad del movimiento dental, yactividad del
tejido periodontal las concentraciones de nucletidos son comparadas con grupos
control por 2 semanas en el periodo de experimentacin.
Ellos encontraron que inicialmente hubo una respuesta acelerada por la electricidad
mas la aplicacin de la fuerza ortodntica, pero esto no es mantenido durante todo el
tiempo.
En otros experimentos se aplicaron en campos de impulsos electromagnticos(PEMF)
fuerzas ortodnticas en cerdos guinea por un periodo de 10 das, los investigadores
observaron un pequeo incremento en el movimiento dental en el grupo tratado con
corrientes elctricas. Aunque se ha informado aceleracin del movimiento dentario,
no parece haber registros sobre el uso del mtodo en el tratamiento teraputico de
pacientes. No debe descartarse la posibilidad de que aparezcan efectos no
deseados.
Algunos investigadores han llegado a conclusiones muy divergentes respecto de los
estmulos requeridos para producir deformacin sea. Al realizar un experimento con
99 ratas Baumrind concluy que la deflexin sea puede ser producida por fuerzas
menores que las requeridas para generar cambios importantes en el ancho del
ligamento periodontal.

Por el contrario, Murphy con la tcnica de la oxitetraciclina microfluorescente, no

observ flexin del hueso alveolar durante la retraccin de los dientes en monos.
Es obvio que la deflexin de la delgada cortical sea se produce con frecuencia
durante el tratamiento, aunque en la mayor parte de los casos las paredes seas
deformadas tienden a volver a sus posiciones originales como consecuencia de la
elasticidad del hueso yde la contraccin de las fibras tan pronto como la resorcin
haya creado un espacio.
En estos estudios tambin se incluyeron los cambios iniciales en el ligamento
periodontal. Baumrind y Buck30 investigaron los cambios en el periodonto de la rata
en periodos de hasta de 72 das inyectando precursores radiactivos marcadores de
elementos celulares individuales y del tejido conectivo a investigar entre ellos la
timidina tritiada para observar la reproduccin celular manifestada por la presencia de
cido cido (DNA), uridina tritiada para evaluar el cido cido (RNA) y prolina tritiada
para observar la formacin del colgeno. Los hallazgos autoradiogrficos indicaron
un aumento significativo en la divisin celular adyacente a las races de los dientes
control, no desplazados. La sntesis del colgeno pareci disminuir en las reas
adyacentes a los dientes en experimentacin. Sobre el lado de presin se
increment el nmero de clulas marcadas de modo bastante similar a las ubicadas
sobre el lado de tensin. Se sugiri que los mayores cambios fisiolgicos y
mecnicos podran producirse no en el ligamento periodontal sino en el hueso
alveolar.
Por otra parte, ambos conduccin y conversin de corrientes pueden ser discernidas
en el fluido extracelular de hueso hmedo sometido a fuerzas de tensin. Los
diminutos voltajes medidos en estado constante resultan se los fenmenos conocidos
como potenciales corrientosos.
La amplitud de este potencial varia con la viscosidad y conductividad del fluido. Las
propiedades fsico-qumicas del fluido extracelular, el estado del espacioextracelular, y
los enlaces cruzados de los componentes orgnicos del hueso pueden ser la clave
para el entendimiento de los fenmenos biofsicos.

El segundo tipo de seal elctrica endgena que surge en hueso es el estado

constante el cual ha sido llamado potencial elctrico.
Cuando un hueso el sitio de crecimiento activo (como una lmina de crecimiento) o
reparacin activa (como en la cicatrizacin de una fractura), los potenciales
bioelctricos son relativamente negativos. Tambin hay reas neutrales. Los tejidos
duros son metablicamente activos o las clulas del tejido conectivo producen cargas
electronegativas generalmente en proporcin con sus estados de actividad. Por lo
tanto el callo de una fractura reciente, tiene un alto potencial electronegativo. La

funcin fisiolgica de esta seal no es muy bien entendida. Esta puede ser una
respuesta al inicio de la migracin celular, proliferacin, y/o diferenciacin o esta
puede se producida por el incremento de actividad celular concentrada.
El mecanismo de accin de estos tejidos es generado por un fenmeno elctrico es
complejo y es el tema que continua investigndose. Hasta este momento
aparentemente hay tres eventos: dos fuerzas tensionales generadas y una
relacionada actividad metablica concentrada. Adems seales elctricas, similares a
las generadas in vivo, varios modelos de cultivos celulares han mostrado que los
niveles de cAMP y fosforilacin de protenas oncogenas pueden ser mediadores.
La transitoria modificacin de protenas regulatorias parecen jugar un papel en
algunos tejidos. Otros datos muestran un trasmembranade la cual fluye calcio puede
ser un factor clave en la activacin de las clulas del citoesqueleto.
Un tipo de seal que ha sido mostrado para inhibir la hormona paratiroidea (PTH)estimulada es la unin de el sistema adenilato-ciclasa. El campo del impulso
electromagntico (PEMF) puede inhibir la habilidad de la PTH para incrementar en la
membrana celular la permeabilidad o estas asociaciones inicas. La aplicacin de la
corriente elctrica puede diminuir la habilidad de las hormonas de unirse a la
adenilato-ciclasa causando una disminucin en cAMP. Las perturbaciones elctricas
pueden tener este efecto sobre receptores de la membrana celular y/o su reguladores
de permeabilidad.
Conclusiones
El movimiento dental aparentemente es generado por corrientes piezoelctricas
probablemente ellas hacen pequeas remodelaciones seas in vivo. La fuerza
mecnica generada potenciales que son observados en las interfases de la superficie
y se presentan pequeos cambios en hemodinmica e hidrodinmica( las fuerzas
transmitidas al ligamento periodontal generando presiones, stas pueden jugar un
papel muy importante en la homeostasis del hueso. La reabsorcin y el socavamiento
de los tejidos blandos producen una reaccin inflamatoria, y tensin sobre el
ligamento periodontal produciendo respuesta bioelctrica. La funcin biolgica de
estas corrientes, algunas veces son desconocidas.

El mecanismo de transduccin del estmulo mecnico a las seales bioqumicas no

est del todo claro, sin embargo, de acuerdo a Binderman, la aplicacin de una fuerza
mecnica activa la enzima fosfolipasa A2, la cuallibera el cido araquidnico.

Las PG son sintetizadas de los cidos grasos por un complejo enzimtico (PG

sintetasa). En humanos es el precursor ms abundante del cido araquidnico,

presente en la membrana fosfolipdica de las clulas. Smith en 1989 describi que las
PG se forman en tres estadios: Liberacin del cido araquidnico de sus precursores:
glicerofosfolpidos; oxigenacin del cido araquidnico libre por la prostaglandina
endoperoxidasa sintetasa - ciclooxigenasa; y metabolismo de la PGH2 en productos
terminales biolgica y especficamente activos que son las PG E2, F2, D2, I2 o
tromboxano.

Las PG son hormonas locales que funcionan para coordinar los efectos de otras
hormonas que inducen la sntesis de PG. Cuando diferentes protenas G trimricas
son activadas por la interaccin con un ligando apropiado producen cambios en los
mensajeros secundarios (AMP cclico, GMP cclico y calcio) o las uniones
intracelulares estimulando o inhibiendo la adenilciclasa, activando la fosfolipasa C,
abriendo y cerrando los canales de calcio y potasio y posiblemente promoviendo el
cambio inico entre el sodio e hidrgeno.[32] Las PG activan la adenilciclasa que
induce a un incremento en los niveles del AMP cclico. Esto incrementa a su vez la
liberacin de PG. Las PG son reguladas por un mecanismo de retroalimentacin ya
que inhiben la actividad de adenilciclasa por encima de ciertas concentraciones.

Las PG causan un incremento del AMP cclico intracelular y acumulacin del calcio en
clulas monocticas, que modula y induce la actividad osteoclstica. Mayumi afirma
queel movimiento dental es dependiente del estado del metabolismo del calcio en el
hueso alveolar.

Previamente se report que el papel de las PG como mediadores bioqumicos en la

reabsorcin sea es inducido en el movimiento ortodntico. Davidovitch y col
demostraron la relacin de la PGE2 en la remodelacin del hueso alveolar. Chumbley
y Tuncay soportaron este hallazgo y mostraron que el indometacn, es un inhibidor
especfico de la sntesis de las PG, y reduce la rata de movimiento ortodntico. Esto
fue comprobado en un estudio realizado en gatos. Klein y Raisz en 1970 reportaron
que las PG promovan la reabsorcin sea por activacin de los osteoclastos.

Leiker, Nanda, Currier y Howers concluyeron lo mismo. Yamasaky y col en 1984

realizaron un estudio con el fin de determinar el papel de la PGE2 en el movimiento
ortodntico y la aplicacin clnica de inyectar este mediador qumico en el LP, con el

fin de aumentar la reabsorcin sea y por consiguiente, la velocidad del movimiento

dental.

Se demostr que las inyecciones de 50 microgramos de PGE1 producen cambios

significativos en la morfologa del hueso alveolar que incrementan la reabsorcin,
como prdida extensa de la matriz sea, reemplazo fibroso y aumento de la
vascularidad. 10 microgramos de PGE1 y 2 aumentan el nmero de osteoclastos y la
reabsorcin sea. Estos mismos autores, en 1991 reportaron que la rata de
movimiento con la aplicacin de PGE1 era casi el doble que si no se aplicara.

La PGE1 se ha utilizado clnicamente como un vasodilatador perifrico y un inhibidor

de la agregacin plaquetaria. Como un factor quepromueve la reabsorcin sea, la
PGE1 es sintetizada por varios estmulos. En el campo de la ortodoncia, la fuerza
aplicada a los dientes causa inflamacin aumentando la permeabilidad vascular y
estimulando el infiltrado celular: monocitos, linfocitos y macrfagos se llegan al tejido
inflamado donde las PG's han sido liberadas. Thomas y West mostraron que la PGE1
activa los efectos de la bradiquinina; PGE2 tiene un menor efecto. Moncada y col, en
cuanto al efecto del aumento de la permeabilidad vascular, observaron que el efecto
de la PGE1 es 5 veces mayor que el de la PGE2. Se ha demostrado que la PGE2,
disminuye la sntesis colgena.

Los fibroblastos humanos del LP han mostrado tener respuesta a la aplicacin de una
fuerza mecnica mediante la elevacin de la sntesis de PG. El estrs mecnico
evoca respuestas bioqumicas y estructurales en varios tipos de clulas. Somjen
produjo una perturbacin mecnica a clulas seas aisladas, produciendo una fuerza
aproximada de 10 kg por centmetro cuadrado, y reporto una elevacin en la
produccin de PGE2 y AMP cclico en respuesta a la aplicacin de estrs mecnico, lo
que refuerza an mas lo escrito anteriormente. Yet y Rodan reportaron un incremento
de la sntesis de la PGE en fuerzas tensiles aplicadas a clulas seas invadidas con
cintas colgenas.

Como ya se mencion anteriormente y se confirma por Mayumi, la fase temprana del

movimiento ortodntico involucra una respuesta inflamatoria aguda, caracterizada por
vasodilatacin, y migracin de leucocitos fuera de los capilares. Las citoquinas
pueden mediar la sntesis de numerosassustancias incluidas las PG. La PGE esta
implicada en el proceso de mediacin del efecto de compresin de los osteoclastos
durante el movimiento ortodntico. El indometacn es un inhibidor especfico de la
sntesis de PG, por lo que reduce la rata de movimiento. La PGE es un potente e

estimulador de la reabsorcin sea y produce un aumento de la liberacin de calcio de

los huesos. Los fibroblastos, el PDGF y el EGF estimulan la reabsorcin sea por un
mecanismo mediado por las PG. Las PG sintetizadas por los fibroblastos pueden
afectar el proceso de remodelacin sea interactuando con las clulas vecinas. En un
estudio realizado por Mayumi en 1991, se observ que mientras aumentaban los
niveles de PGE a la aplicacin de un estmulo mecnico, estos disminuan con la
aplicacin de indometacn. Tambin se concluy que los niveles de PGE aumentan en
presencia de IL-1B, dado que la administracin de estrs mecnico nicamente en el
LP in vitro, no aumentan significativamente los niveles de PGE. Sin embargo, ante la
presencia de IL-1B, la clula contina sintetizando grandes cantidades de PGE
inclusive al retirar los mecanismos de estrs e incluso la dosis de IL-1B.

Factores de crecimiento

El remodelamiento seo y el metabolismo asociado a con el movimiento dental, est

regulado por un gran nmero de factores de crecimiento locales y sistmicos. Los
principales reguladores involucrados son la hormona de crecimiento (GH), el factor de
crecimiento transformante Beta (TGF B) y el factor de crecimiento parecido a la
insulina (IGF-I). El TGF B es un polipptido pequeo producido porvarios tipos de
clulas como los fibroblastos y osteoblastos. Es depositado en la MEC en forma
latente. La fuente ms rica de este factor de crecimiento es el hueso y las plaquetas.
Es quimioatractante de monocitos y fibroblastos y estimula la angiognesis. En una
respuesta normal a injuria, la agregacin plaquetaria y la degranulacin, liberan
numerosos mediadores como el TGF B.

Los monocitos expuestos a este factor de crecimiento muestran una expresin

gentica para la IL-1 y el TNF alfa. Tambin se observa un aumento en los niveles de
fosfatasa alcalina, quimiotaxis osteoblstica y aumento en los niveles de osteopontina
ante la presencia de este factor. Estimula a las clulas osteoblasto like a producir
PGE2. Inyecciones de este factor de crecimiento en el periostio parietal de ratas
neonatas resulta en un aumento del espesor pues promueve la aposicin sea. Sin
embargo los osteoclastos son capaces de activar las formas latentes del TGF B
derivado del hueso, y esta activacin, es aparentemente llevada a cabo en un pH
cido. Durante un estudio en gatos a los que se les aplicaba una fuerza ortodntica,

se observ en los osteoblastos del LP y del hueso, inmunoreactividad del TGF B.

Otro factor que participa en la respuesta ante el movimiento ortodntico es el factor de

crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). El dao mecnico causado por una
fuerza ortodntica a la vasculatura periodontal, resulta en la migracin de plaquetas al
espacio extravascular en el LP. Cada vez que una fuerza ortodntica es aplicada, el
trauma es reactivado. Las plaquetas son unas de las ms importantesclulas que
gobiernan el remodelado de los tejidos de soporte, son altamente adaptativas a la
hemostasis y la cicatrizacin de las heridas. Contienen protenas de adhesin y
proteasas que aumentan la permeabilidad vascular, alteran la tonicidad vascular, y
metabolizan sustancias vasoactivas. Tambin interactan con los leucocitos
circulantes y con el endotelio vascular para modular la respuesta inflamatoria.
Originalmente, el PDGF fue aislado de las plaquetas, pero actualmente se sabe que
varios tipos de clulas lo sintetizan, incluso las clulas seas. Es quimioatractante
para plaquetas, clulas endoteliales, fibroblastos y leucocitos. Induce la trascripcin
de genes para la IL-6 y el TGF B, incrementa la sntesis y la degradacin colgena. El
PDGF entra en el LP cada vez que una fuerza es aplicada.

La IGF-I tiene un rol activo en el remodelamiento seo. Es muy importante en

procesos de crecimiento, desarrollo y funcin de muchos tejidos. Influencia la funcin
osteoblstica en todas las etapas del desarrollo e incrementa la replicacin de clulas
del linaje osteoblstico. Los osteoclastos involucrados en reabsorcin sea, expresan
el IGF-I y su receptor. El movimiento ortodntico regula la inmunoreactividad del
receptor de este factor de crecimiento. Un estudio realizado por Ong en el 2001,
concluy que bajas dosis de prednisolona sistmica reduce la inmunoreactividad del
receptor del IGF-I en tejidos dentales y paradentales de ratas, por lo que el
movimiento dental no fue inhibido en estos animales tratados con dosis sistmicas
bajas con prednisolona.

REACCIN DE LOS TEJIDOS DESOSTN AL MOVIMIENTO ORTODNTICO DE

LOS DIENTES
Sandsted realiz en 1901 los primeros estudios de pionero sobre los cambios que
tiene lugar en los tejidos debido al movimiento dentario. Sus hallazgos fueron
confirmados y universalmente aceptados slo alrededor de 1930.
Los tejidos de soporte de nios y personas jvenes se caracterizan por las
transformaciones que tienen lugar por crecimiento y el movimiento fisiolgico de los
dientes. Por ejemplo, en los tejidos de soporte de un nio de 12 aos es posible
estudiar diferentes transformaciones formativas como las que se ven durante el
proceso de crecimiento y aposicin sea. Tenemos el hueso laminar, el hueso

fascicular recin formado con las fibras de sharpey incluidas y el tejido osteoide no
calcificado, recin depositado, rodeado de una cadena de clulas que producen
hueso, los osteoblastos. El espacio medular contiene tejido conectivo laxo. El tejido
fibroso de la menbrana periodontal contiene un nmero considerable de clulas
jvenes de tenido conjuntivo, los fibroblastos. A lo largo de la superficie sea, en los
espacios medulares y membrana periodontal se hallan ocasionalmente los
osteoclastos.
El tejido periodontal normal presenta caractersticas ms estticas entre los 30 y 40
aos de edad. En la membrana periodontal se hallan presentes en nmero moderado,
los fibrocitos, clulas de tejido conectivo con ncleos bastante pequeos. Esta
contiene a menudo fascculos fibrosos gruesos y bien definidos. La superficie radicular
se halla cubierta por una espesa capa de cemento. A lo largo de la superficie interna
del hueso alveolar hay pocososteoblastos, y a veces ninguno.
Es ms, all se ve a menudo una lnea teida de oscuro, lnea de reposo, que indica
que durante un largo periodo all no hubo oposicin de tejido osteoide. Debido a esta
condicin esttica, la reaccin de los tejidos al estimulo ortodontico tienen lugar
invariablemente en el adulto despus de un periodo de tiempo ms largo que en un
individuo ms joven. Una variacin individual similar, si bien menos marcada, de los
tejidos de soporte se halla en grupo de edades ms jvenes, factor de gran
importancia en la seleccin de metodos para el movimiento ortodontico de los dientes.
Material experimental
Se distinguen dos tipos de reaccin tisular en un estudio de cambios histolgicos
consecutivos a un estmulo ortodntico, que dependen de si la fuerza utilizada es
continua o intermitente en su accin. Aunque en algunos aspectos los efectos de
estas dos fuerzas son similares, es preferible considerarlas por separado.

Movimiento dentario continuo

Si se aplica a la corona una fuerza continua, el diente adoptara gradualmente
una posicin ligera
te inclinada y se inclinara en el alveolo. Como consecuencia, se formara una
zona de presin en la parte marginal y otra en la parte apical, y aparecern dos
zonas correspondientes de tensin en los lados opuestos de la raz. Este
movimiento de inclinacin ocurre en todos los casos en que el diente no se
mantiene en posicin por medio de un aparato de ortodoncia.
Lado de presin: Los cambios de tejido ms acentuados se hallan en la zona de
presin marginal. Debido al movimiento dentario y la subsiguientecomprensin
del tejido fibroso, en un rea circunscrita de la membrana periodontal
desaparecen algunas clulas y sus ncleos se contraen y se vuelven picnticos.

Despus de un perodo de tiempo se forman osteoclastos a lo largo de la

superficie sea dentro de la zona de presin o alrededor de ella, y comienza la
reabsorci6n sea. En personas jvenes este proceso de reabsorci6n inicial ocurre por
lo general despus de 30-40 horas, si bien a veces se observa ya despus de 10-12
horas. Despus de dos o tres das se produce una reacci6n secundaria en forma de
aumento de nmero de clulas conectivas jvenes en el tejido periodontal que
circunda la zona de presin.

Hasta cierto punto, el curso del proceso de reabsorcin depende de las condiciones
anatmicas. Si hay espacios medulares abiertos en la superficie sea alveolar interna,
en poco tiempo se forma un gran nmero de osteoclastos, y tiene lugar una
reabsorcin directa en la zona de presin. Esto indica que el hueso se reabsorbe
directamente desde la superficie. La magnitud de la fuerza aplicada es otro factor en
el proceso de reabsorcin. Si la fuerza es pequea, generalmente la reabsorcin
directa tiene lugar en la primera fase del movimiento dentario. Asimismo, la
reabsorcin directa ser ms rpida despus de un movimiento de cierta duracin,
especialmente cuando se elimin por reabsorcin, la compacta capa alveolar sea
interna, la lmina dura.
Si la superficie sea alveolar interna es mas uniforme en la zona de presin, con
pocos espacios medulares, generalmente se produce all una reabsorcin indirecta,
descrita por primera vez por Sandstetque seala que el tejido fibroso se volvi
acelular o hialinizado en un rea circunscrita del tejido periodontal marginal, por
consecuencia de la presin. Este proceso de hialinizacin da lugar a la formacin de
osteoclastos alrededor de la zona de compresin o espacios medulares vecinos. Los
osteoclastos reabsorbern poco a poco el hueso subyacente a los haces fibrosos
comprimidos, hasta la eliminacin total del hueso que se halla por debajo del area
hialinizada. Este proceso se llama tambin reabsorcin por socavado. Los
osteoclastos no atacan los haces libres de clulas en la zona de presin.
El desplazamiento del diente se detiene como resultado del proceso de hialinizacin;
por ultimo, una vez completamente socavado el tejido libre de clulas, se produce un
movimiento repentino. Si la fuerza que acta sobre el diente es de magnitud
moderada durante el desplazamiento siguiente, la reaccin tisular continua a menudo
como reabsorcin directa; si la fuerza es intensa, en cambio, se forman nuevas reas
de presin tan pronto como se elimina la primera.
El curso del proceso de reabsorci6n, adems de las condiciones anatmicas y la
magnitud de la fuerza aplicada, depende otros factores mecnicos. As, la zona de
hialinizacin es ms extensa y su duracin es mayor, cuando el diente que se mueve
tiene una raz corta y poco desarrollada. El diente adopta una inclinacin acentuada
debido a la raz corta y la falta de fibras de soporte fuertes en la regin apical. En este
caso, la compresin permanece durante .un periodo largo. En la zona marginal.
Cuando se aplica fuerza continua, el area depresin que resulta detiene
frecuentemente el movimiento del diente por 2-3 semanas. Si las condiciones
mecnicas son desfavorables, el proceso de hialinizacin dura mayor tiempo an.
Cuando cesa la presin, a medida que el diente se mueve debido a la reabsorcin

socavante, se forman clulas nuevas y el tejido comprimido se reorganiza

gradualmente. Otras veces, el tejido fibroso acelular comprimido se necrotiza, sobre
todo despus de la aplicacin de una fuerza continua intensa.
La reabsorcin ocurre alga ms tarde en la zona de presin apical secundaria, y por lo
general en una pequea zona circunscrita. Algunas veces, sin embargo, se observa
un movimiento mayor de la porcin apical de la raz junto con la correspondiente
reabsorci6n sea extensa, sobre todo en cases donde el diente se halla sometido a
una fuerza intensa de inclinacin por un periodo largo.
Lado de la tensin. El movimiento dentario continuo da por resultado la formacin de
un tejido nuevo en la zona marginal de tensin aun despus de un perodo de
nicamente 10-20 horas. En el hombre -nios y adultos jvenes-, as como en
animales de mas o menos un ao, esta reorganizacin ocurre despus de 30-40
horas. Entonces los haces de fibras del lado de la tensin asumen gradualmente la
direccin de la fuerza que acta.
El primer signo de los cambios de reconstruccin es un aumento paulatino del nmero
de clulas de tejido conectivo. Esto ocurre por divisin mittica de las clulas,
principalmente de fibroblastos que se colocan a lo largo de los haces fibrosos
estirados. AI mismo tiempo, se organiza una cadena de osteoblastos alo largo de la
superficie sea. La formacin y aposicin del tejido osteoide a lo largo de la superficie
sea interna comienza antes en los casos con una capa osteoide delgada y los
osteoblastos ya existen antes del experimento. Se requiere un lapso mayor para que
se forme el tejido osteoide cuando la superficie alveolar interna es aplstica o sufre
reabsorcin.
Asimismo, la aposicin depende en cierta manera de la forma y espesor del tejido
conectivo; si los haces son gruesos, el osteoide neoformado se deposita a lo largo de
los haces fibrosos estirados, lo cual da por resultado la lamelacin sea. Cuando se
trata de haces mas delgados, a lo largo de la superficie sea se forma una capa
uniforme de osteoide.
Si existe reabsorcin directa del lado de la presin, en el transcurso de 8 das aparece
una capa sea bastante espesa del lado de la tensin. Cuando este tejido
neoformado, que incorpora clulas, haces fibrosos y capilares, adquiere cierto
espesor, comienza la calcificacin del tejido recin formado sobre la superficie sea.
De esta manera se forma el hueso fascicular".
El tejido osteoide, igual que el tejido de hialinizacin, no es reabsorbido por
osteoclastos. Si se mueve un diente contra la capa osteoide neoformada, tiene lugar
la reabsorcin del hueso fascicular calcificado que se halla debajo, pero no del propio
depsito osteoide.
Una capa sea formada por el movimiento dentario continuo sufre inmediatamente
cierta grado de reorganizacin, principalmente debido a la adaptacin funcional
durante el movimiento dentario.
Despus se hallan reas de reabsorcin secundarialocalizada especialmente
alrededor de los capilares que forman los centros de los futuros espacios medulares.
Alrededor de estos capilares se deposita otra vez nuevo tejido seo en forma

concntrica y que gradualmente se transforma en hueso laminar con sistemas

haversianos. Sin la retencin adecuada durante este perodo de reorganizacin, el
diente se ve sometido a un movimiento mayor o menor hacia su posicin original. .

Movimiento dentario- discontinuo

Como ya se dijo, un movimiento dentario continuo supone que la fuerza permanece

activa por perodos de tiempo bastante considerables, segn el tipo de aparato que se
utilice. Este es el tipo
de movimiento que se halla cuando los dientes se mueven con una fuerza elstica,
ejercida, por Ej., por resortes de espiral o resortes auxiliares de diversos tipos. Aunque
el movimiento dentario en s se interrumpe durante periodos cortos cuando son
socavadas las zonas comprimidas libres de clulas por reabsorcin sea indirecta, los
dientes se hallan sujetos decididamente a una fuerza continua cuya actividad se
prolonga durante perodos que alcanzan
Hasta siete meses.
Sin embargo, existe otro tipo de fuerza continua que es de duracin relativamente
corta. Esto ocurre cuando el diente es movido a travs de una distancia corta, pero
con una fuerza algo ms intensa que disminuye rpidamente de magnitud a medida
que se mueve el diente.
Este tipo de fuerza continua acta nicamente pocas semanas. El aparato mantiene el
diente en posicin durante el periodo de descanso que sigue.
Movimiento dentario discontinuo: desplazamiento dentario a travsde un trecho
relativamente corto. El termino "discontinuo" debe distinguirse del "'intermitente"; ya
que este ultimo se refiere al movimiento dentario can aparatos removibles
nicamente, mientras que el movimiento dentario discontinuo se efecta por aparatos
fijos. El diente se mantiene en posicin gracias al aparato, aun cuando la fuerza ya no
acta. Este tipo de movimiento tiene lugar cuando se liga un diente al arco vestibular.
Se mueve una distancia corta y despus es retenido pasivamente hasta la
reactivacin del aparato. Asimismo, un desplazamiento realizado por el arco de canto
es invariablemente un movimiento discontinuo.
Del lado de la presin ocurren a menudo la presin y hialinizacin del tejido fibroso
durante la primera fase de un movimiento dentario discontinuo, pero debido a la
disminucin gradual de la fuerza el tejido se reorganiza rpidamente mientras es
socavado el tejido de hialinizacin. Un rasgo tpico el movimiento discontinuo es la
pronunciada formacin celular que ocurre del lado de la presin durante el periodo de
pasividad.
Como el aumento del nmero celular se considera como el primer perodo en la
formacin sea, el tejido osteoide se deposita en los espacios medulares abiertos del

lado de la presin y en otras zonas que no sufren reabsorcin directa. Asimismo, del
lado de la tensin hay una calcificacin paulatina, as como reorganizacin del tejido
neoformado durante el perodo de pasividad. Un nmero elevado de clulas
conectivas jvenes persiste durante el perodo de reposo tanto del lado de la presin
cuanto del de la tensin. Por consiguiente, el perodopasivo durante el movimiento
discontinuo de un diente posee dos ventajas: los tejidos tienen tiempo de sobra para
la reorganizacin y la proliferacin celular favorece otros cambios tisulares cuando se
activan nuevamente los aparatos.

Movimiento dentario en conjunto

El movimiento dentario paralelo o en conjunto supone que la raz se mueve en forma
ms o menos paralela a la superficie sea interna del alvolo. Poco despus de haber
comenzado el movimiento se forman a veces pequeas zonas libres de clulas del
lado de la presin pero predomina la reabsorcin directa toda vez que la presin no
sobrepase ciertos lmites.
Las condiciones mecnicas son responsables en gran parte de esta diferencia de
reaccin entre el desplazamiento de inclinacin y el paralelo. La presin que se ejerce
al inclinarse un diente se halla concentrada en un rea limitada de la regin radicular
marginal. La raz forma una palanca de dos brazos, que se apoya contra la zona de
presin marginal, y esta presin aumenta ms todava por la reaccin en la regin
apical.
Cuando se trata del movimiento en conjunto, la presin se distribuye sobre la cara
radicular que enfrenta la direccin de la presin. Por lo tanto, cabe aplicar una fuerza
alga ms intensa al diente y en este caso existe una tendencia menor a la formacin
de zonas libres de clulas en la membrana periodontal. No existe la zona de presin
secundaria en la zona apical y se deposita tejido neoformado a lo largo de toda la
superficie sea alveolar interna del lado de la tensin.
Un desplazamiento paralelo se efecta ya continuamente, ya comomovimiento
continuo interrumpido con la variacin ya mencionada de los cambios tisulares. Una
vez que el diente realiz un movimiento en conjunto discontinuo durante el perodo de
reposo, se produce all un aumento secundario similar de nmero de clulas de tejido
conectivo joven del lado de la presin.
Asimismo, existe la tendencia a la formacin de osteoide a lo largo de la superficie
sea interna, en espacios abiertos y otras zonas que no fueron sometidas a la presin
directa.
Movimiento dentario intermitente
Si bien las placas que ejercen accin intermitente se hallan entre los aparatas mas
antiguos, nicamente durante los ltimos 20 aos se hicieron estudios experimentales
respecto de los cambios tisulares que provocan por el movimiento dentario

intermitente.
Esta forma de movimiento se produce por una fuerza que acta como un impulso de
corta duracin, o durante periodos cortos con una serie de interrupciones. Estas
pausas tienen lugar cuando se quita de la boca el aparato y cuando las fuerzas se
vuelven ya gradualmente mas activas, ya sucesivamente ms pasivas cuando se
mueve el aparato. El rasgo esencial del tipo intermitente de movimiento consiste en
que el diente o dientes permanecen en funcin normal durante la mayor parte del
periodo de tratamiento, por lo cual las fibras periodontales retienen genera1mente su
disposicin funcional.
Con frecuencia se observa un aumento del nmero de clulas en la membrana
periodontal como resultado de la accin intermitente. Posiblemente, una presin
intermitente acta como un irritante que en el caso de las personas jvenes provoca a
menudocambios de reconstruccin. Aunque hay excepciones de esta regla, con
frecuencia se halla un nmero considerable de clulas de tejido conectivo joven
despus del movimiento dentario intermitente tanto del lado de la tensin cuanto del
de la presin. Despus se deposita tejido osteoide en zonas de superficies seas no
sujetas a presin.
Como ya se dijo, este aumento de clulas depende principalmente de la reaccin
individual; as, se dan casos en los cuales el aumento del nmero celular es pobre y
por lo tanto es menor la deposicin del tejido osteoide.
Como cuando la fuerza es continua, el movimiento que efecta la fuerza intermitente
depende del lapso durante el cual funciona el aparato y de la fuerza que ejerce.
Debido a que los dientes se desplazan por movimiento de inclinacin del lado de la
presin hay una tendencia a la formacin de zonas acelulares, sobre todo en la fase
inicial del tratamiento.
Si el aparato es rgido y no cede, como la magnitud de la fuerza es un factor
importante, la hialinizacin ocurrir con mayor rapidez que cuando este tiene una
accin ms elstica. Debido a estos factores, se considera que se pueden realizar
movimientos suaves y uniformes con un aparato que ejerce una fuerza
suficientemente dbil y se usa tan regularmente como sea posible.
Aparatos funcionales
Las placas funcionales permanecen sueltas en la boca, y en determinadas
circunstancias ejercen una accin tpicamente intermitente sobre las estructuras de
soporte. Asimismo, en este tipo de movimiento dentario la reaccin de los tejidos se
halla influida por variaciones individuales de laspropiedades tisulares. No obstante, la
reaccin de los tejidos varia hasta cierto punto segn se usa
el aparato y cmo este acta en cada caso particular. Por lo tanto, no siempre es
posible distinguir entre las reacciones provocadas por aparatos removibles sueltos y
fijos sobre la nica base de los hallazgos histolgicos.

Lado de la presin. Una placa funcional, igual que otros aparatos removibles, da lugar
a la reabsorci6n directa del lado de la presi6n cuando se aplica una fuerza dbil.
Despus de 3 4 das se forman osteoclastos, antes, si se usa el aparato tanto de
da cuanto de noche. Una vez que comenz, este proceso de reabsorci6n contina
durante 7-8 das, aunque se interrumpa la fuerza. De esta forma se crean del lado de
la presin condiciones adecuadas para una reaccin favorable. La accin intermitente
aumenta la circulacin sangunea y proliferacin celular, lo cual favorece a su vez el
proceso de reabsorcin.
En ocasiones se observa tejido fibroso hialinizado localizado en la regin marginal del
lado de la presin, pero la hialinizacin es siempre de Menor duracin que en el caso
de la inclinacin efectuada con aparatos fijos. Se forman zonas extensas de
hialinizacin de duracin correspondiente prolongada del lado de la presin
nicamente cuando la placa ejerce una presi6n intensa.
Lado de la tensin. Las experiencias sealan que la actividad constructiva del lado de
la tensin, la formacin de fibroblastos, osteoblastos y osteoide, depende en gran
medida del tiempo que funciona el aparato durante la noche. Los cambios de
neoformacin comenzarn ms tarde que cuandose usan aparatos fijos si se
interrumpe durante largos periodos la accin sobre los tejidos de soporte.
Especialmente durante la primera fase del tratamiento, debido a la disminucin de la
tensin de los haces fibrosos en los periodos de pasividad, el diente se desliza hacia
el lado de la tensin en un movimiento de retroceso. De esta manera se forma menos
tejido osteoide.
Si, por otro lado, se usa el aparato peridicamente durante el da as como durante la
noche, la oposicin del osteoide comienza a los 2-3 das.
Como en otros tipos de movimiento dentario, los cambios incipientes de neoformacin
comienzan por un aumento en el nmero de clulas de tejido conectivo por divisin
celular mittica. Debido a que el tejido osteoide del lado de la tensin es resistente a
la presin y no da seales de reabsorcin, se forma tejido nuevo cada vez que se usa
la placa, aunque el diente se deslice peridicamente de vuelta hacia el lado de la
tensin.
En el tejido neoformado se produce cierta reorganizacin de las nuevas capas seas,
pero esto es mucho menos extenso que despus de un movimiento efectuado con
fuerzas continas. La razn de esto consiste en que el diente o los dientes que se
mueven intermitentemente en la mayor parte de los casos funcionan normalmente
durante el periodo del tratamiento, y por lo tanto ocurre gradualmente una adaptacin
funcional de las estructuras neoformadas

U. A. S. L. P
ORTODONCIA

BIOLOGIA DEL MOVIEMIENTO DENTARIO ORTODONTICO

DR. JAIME GONZALEZ QUINTERO

RICARDO MERINO MARTINEZ
GRUPO 2
8 SEMESTRE
26 DE MARZO 2007