Valvulopata Mitral

Dr. Jorge Arauz Ch

UCR

Estenosis Mitral

distole

sstole

Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

Vlvula Mitral

Vlvula Mitral definicin

Cicatrizacin u obstruccin del flujo de la

vlvula mitral
Dilatacin del la AI
Edema pulmonar episdico
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca derecha

Etiologa EM
Fiebre reumtica es la causa ms frecuente

en 95% de los casos (50% episodios

subclnicos)
Estenosis mitral congnita
Deformidad en paracadas de la vlvula
Mixoma atrial
Vegetaciones y trombos
Calcificacin
Sndrome de Luttembacher: asociada con
CIA

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral
Endocarditis reumtica las valvas y las

cuerdas tendneas se cicatrizan y contraen

Adhesin y fusin de las comisuras
Acortamiento e las cuerdas
La vlvula se retrae hacia atrs
El aparato valvular parece un tnel

Patofisiologa
Disminucin del rea mitral
Hipertensin auricular izquierda
Gradiente distolico de presin
Si el AVM es de 2 cm2 sntomas leves; de
ms de 1.0 cm 2 hay severa sintomatologa
Fibrilacin auricular
Dilatacin auricular izquierda
Hipertensin pulmonar
Congestin con ICC derecha

Estenosis Mitral

Gradiente vs rea

Sntomas
Mujer 3:1 de 30 aos o ms
Disnea, ortopnea y DPN
Edema pulmonar agudo
Fibrilacin auricular
Palpitaciones (ACFA)
Hemoptisis

Disneizante, taquicardizante, embolizante

Exmen fsico
A la palpacin el choque de punta es normal
Frmito distolico en el pex
Levantamiento paraesternal izquierdo si est

complicada con severa hipertensin

pulmonar
Choque de cierre de la pulmonar
Hepatomegalia e IY
Pulso normal o cler

Auscultacin
S1 intenso: cierre de la vlvula calcificada
Chasquido de apertura: despus del S2
Retumbo diastlico: con la campana sin

presin sobre la pared torcica y en decbio

lateral izquierdo
Reforzamiento presistlico: contraccin
auricular
S2 es normal

Ritmo de Duroziez

Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

EKG

Onda p mitral

Estenosis Mitral: Radiologa

Agrandamiento aurcula izquierda
Redistribucin del flujo ceflico
Calcificacin de la vlvula mitral
Ensanchamiento arteria pulmonar
Ensanchamiento del VD
Doble densidad por agrandamiento AI
Ventrculo izquierdo normal

Radiologa

Aurcula izquierda

Densidad doble

Radiologa

Rectificacin de la silueta

Radiologa

Insuficiencia Mitral
Cierre inadecuado de las valva que permiten

flujo retrgrado en el atrio izquierdo

Casi la mitad de del volmen regurgitante es
eyectado al atrio izquierdo antes de que se
abra la vlvula artica
El VI compensa aumentando la precarga
Aumento de los volmenes teledistolicos
Hipertrofia y dilatacin del VI
Dilatacin AI

Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Mitral

Etiologa
Reumtica 35 a 40%
Ruptura aislada cuerda 20%
PVM 20%
Disfuncin isqumica 12%
Endocarditis infecciosa 5%

Insuficiencia Mitral

crnica

aguda

Sntomas
Dependen de
Grado de insuficiencia
Tasa de progresin
Inicio de fibrilacin auricular
Desarrollo de Hipertensin pulmonar

Sintomatologa
Inicio gradual de disnea
Desarrollo de ICC izquierda
Pueden ser agudos en caso de ruptura de la

cuerda tendnea
Paciente puede estar asimtomtico

Examen Fsico
Pulso venoso es usualmente normal, pero

puede desarrollar un onda V prominente en

casos severros
Pulso colapsante no tan marcado como en
IAo
Impulso apical hiperkintico
Puede haber un levantamiento sistlico por
crecimiento auricular izquierdo

Auscultacin
S1 normal o disminuido
Puede haber un S3
S2 desdoblado ampliamente por cierre

precoz de la vlvula artica

Soplo apical pansistlico
Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o
espalda
Se puede percibir frmito

Auscultacin

Radiologa

Doble contorno

Crecimiento VI

Prolapso Vlvula Mitral

Desorden gentico del tejido conectivo que

afecta la Vlvula mitral

Se conoce como sndrome de Barlow,
Vlvula mixomatosa y otros
3 a 5% de la poblacin
Dos veces ms frecuentes en mujeres
Claves del diagnstico son los click sistlico
medio y tardo

Auscultacin
Click meso y telesistlico
Soplo sistlico tardo
El click es por la tensin de la vlvula

redundante
Un aumento en el tamao ventricular
prolapso ocurre ms tardo y viceversa
Sentadillas y el estar de pie acercan el click
al S2

Auscultacin

Prolapso de Vlvula Mitral