EXAMEN FISICO EN ADULTO

ANTROPOMETRICO, CEFALO CAUDAL Y

SEGMENTARIO
Propsito
Este examen fsico que se realiza en enfermera, y tiene como principal
fin el reunir datos inherentes a la salud del paciente, mediante
procedimientos que permiten esa recoleccin de datos especficos.
Estos procedimientos de enfermera conducen
solo a una
visin general del paciente o cliente?
No, porque este este examen fsico puede ser Antropomtrico General o
Segmentario
Y cul sera
la diferencia existente entre un examen fsico
general y un examen fsico segmentario?
El examen fsico
general se utiliza para recoger datos de forma
aleatoria, en cambio el examen fsico segmentario permite examinar
parte por parte las zonas o regiones del cuerpo fsico del paciente.
Y el Antropomtrico?
Es el sistema que permite determinar el peso y tamao o talla de la
persona. Control que debiera realizarse en cualquier contexto de la
atencin profesional, intra y extra hospitalario.
Y de que Tcnicas se vale el Enfermero o el Tens, para
realizar el examen fsico?
1. inspeccin (observar)
2. palpacin
3. percusin
4. auscultacin
5. olfaccin

DEFINAMOS ESTAS TCNICAS

1. Observacin o Inspeccin

Si no se realiz una entrevista previa, el examen fsico, comienza

desde el momento que saludas al paciente, usando la tcnica de la
observacin. Luego viene:
La identificacin de la persona, nombres y apellidos
Consultar cmo quiere que lo llamen
Determinar dificultades de audicin y problemas de visin.

Verificar la forma en que se contacta visualmente con el

examinador, la orientacin, la alerta, si ingresa solo o
acompaado
Describir estatura y constitucin fsica, estado de nutricin,
observando deformidades msculo esqueltica.
Explicar el procedimiento a la persona que se est atendiendo.

2. Palpacin
Requiere de la utilizacin de las manos y del sentido del tacto (dedos)
para reconocer las siguientes caractersticas de algunos rganos vitales:
Tamao forma consistencia sensibilidad
- pulso
vibraciones - T edema humedad - textura - turgencia
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms
fina.
Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y
tamao, ya que ello se concentra las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son
eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo
intestinal

3. Percusin

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones

que generan ondas sonoras para determinar tamao, lmites,
consistencia o presencia de lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin"
(resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la
densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre
lquido y leve sobre las zonas slidas.
Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del
estmago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo

4. Auscultacin

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los distintos rganos

del cuerpo humano. Esta tcnica se emplea para determinar las
caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmones, e intestinales, de los
cuales se describe la frecuencia, intensidad, calidad, y duracin.
Hay que familiarizarse con los ruidos normales cardiovasculares;
respiratorios y gastrointestinales. Algunos ruidos se escuchan
directamente y otros requieren del uso de fonendoscopio. Se requiere
de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio
sobre la piel desnuda.

5. Olfaccin

Alcohol
Cavidad oral (halitosis)
Ingesta alcohol (etlico)
Amoniaco
Orina
Olor corporal
Sudoracin exagerada
Heces
Heridas, vmitos
Acidosis diabtica

PLANOS ANATOMICOS
EXAMEN

POSICIONES DURANTE EL
FISICO

Son superficies y
divisiones imaginarias que dividen al cuerpo en
secciones o Planos. Estos planos nos permitirn comprender mejor la
situacin o la direccin que tienen las estructuras de nuestro cuerpo.

Desde la posicin anatmica, podemos trazar tres cortes o planos

anatmicos:
El Plano Sagital o antero- posterior
El Plano Coronal o frontal
El Plano Transversal u horizontal

Plano Sagital

Es el plano vertical que pasa longitudinalmente por el cuerpo y lo

divide en dos zonas iguales, una derecha y otra izquierda. (Longitudinal
es a lo largo). Se dice que es un plano medio sagital cuando atraviesa la
misma mitad del cuerpo, y es un corte simtrico

El plano coronal o Frontal

Sirve para dividir al cuerpo en dos zonas, una anterior y otra posterior, o
dicho de otra manera:
Una zona frontal
Una zona dorsal

Plano Transversal
Es todo aquel plano que sirve para dividir al cuerpo en dos zonas, una
craneal o superior, y otra caudal o inferior.
Pasa horizontalmente el cuerpo humano dividindolo en mitades:
Superior
Inferior

POSICIONES CORPORALES ANATOMICAS BSICAS

Son todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar

en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de inters
para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera
especial por el TENS.
Para cada posicin, segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas,
como la colacin de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente

TIPOS DE POSICIONES
CORPORALES

ANATOMICAS

Decbito Supino o Dorsal

El paciente reposa sobre la espalda con la cabeza y hombros

ligeramente elevados en una almohada, piernas extendidas, los brazos
a lo largo del trax y abdomen. Se utiliza para examinar: cabeza,
cuello, trax anterior, mamas, axilas, corazn, abdomen, pulsos.

Decbito Prono o Ventral

Posicin anatmica del cuerpo humano que se caracteriza por

permanecer tendido boca abajo, la cabeza de lado (es la posicin ideal
de un paciente) y los miembros superiores pegados al tronco y palmas
de las manos hacia arriba.

Decbito Lateral

Es una posicin anatmica del cuerpo humano donde el paciente est

acostado sobre el lado derecho
o izquierdo,
las extremidades
superiores en ligera flexin y la inferior del lado opuesto ligeramente
flexionada sobre la otra.

Posicin de Fowler
En esta posicin la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un
Angulo de 45. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y
los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden
colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar
tensiones.

Existen otras variantes de la posicin Fowler

Fowler alta:
El respaldo formar un ngulo de 90 grados.

Semifowler

El respaldo formar un ngulo de 30 grados. La posicin de Fowler alta

es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente
est elevada 90 respecto a los pies.

Posicin SIMS - inglesa o Semi Prona

El paciente est en posicin de decbito lateral izquierdo, con el brazo

izquierdo extendido detrs de la espalda y el brazo derecho, flexionado,
cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o
ligeramente flexionada. Esta Posicin es recomendada en Pacientes
inconscientes, cateterismos, exmenes (tacto rectal).

Posicin Fetal

Es una posicin prcticamente idntica a la que adopta el beb en el

tero materno aporta la mxima proteccin de los rganos vitales y del
cerebro. El ser humano la adopta de forma instintiva ante un peligro
fsico psicolgico.

Tambin encontramos esta postura en trastornos mentales, durante

brotes psicticos o estadios finales de demencias. Adems, suele ir
acompaado de cierta agitacin y cabeceos continuos del paciente.
Algunas personas tambin adquieren una postura similar a la hora de
dormir.

De trendelemburg
De trendelemburg (tumbado en decbito supino, cabeza ms abajo que
los pies El paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la horizontal
cercana a los 45 grados, en decbito supino, con la cabeza ms baja que
los pies. Est indicada en lipotimias.

Sentado
Esta posicin se adopta utilizando una silla de un alto y ancho adecuado
a la persona. Los muslos deben quedar apoyados totalmente sobre la
superficie de la silla y que los pies se apoyen en el suelo, de forma tal,

que las rodillas y las caderas queden flexionadas en un ngulo de 90

grado. Las rodillas han de permanecer lo suficientemente separadas a
fin de que los muslos queden paralelos y los talones deben quedar en la
misma lnea vertical de las rodillas. Se utiliza para evaluar cabeza,
cuello, espalda, trax posterior y anterior, mamas, axilas, corazn,
extremidad Superior.

Litotoma

Pertenece a una de las posiciones quirrgicas. En esta posicin el

paciente se encuentra en decbito supino con las extremidades
inferiores flexionadas y elevadas con sujecin a las perneras .

Genupectoral

El paciente se encuentra de rodillas sobre la cama con los brazos

apoyados sobre el colchn y la cabeza sobre ellos, en posicin de rezo
mahometana. Se utiliza en exploraciones proctolgicas. (Recto)

PREPARACIN DEL AMBIENTE ADECUADO

I.

El examen fsico se inicia considerando la preparacin del

ambiente. No olvide que antes de iniciar el examen fsico, siempre
debes preocuparte del entorno.

II.

Observa: El entorno, la temperatura ambiente, iluminacin,

silencio y privacidad
del box o lugar, adems de reunir los
materiales necesarios. Debe haber tambin preocupacin por:

III.

Si no se realiz una entreviste previa, este examen fsico debe

comenzar por la identificacin del paciente y para eso debe

requerir su nombre ya apellidos y averiguar cmo quiere que

usted le llame en este examen.

IV.

Entonces, desde el momento mismo en le saludas y lo invitas a

ingresar al box, ya has comenzado este valoracin, usando en
este punto inicial la tcnica de la observacin.

Y brevemente que sera la observacin?

Un mtodo bsico en que utilizaras
todos los sentidos para la
obtencin sistemtica y completa de la informacin.

PROCEDIMIENTO OBSERVACIN
Material
Hoja de registro
Observar color de la piel, expresin facial, vestimenta, movilidad y
empleo de ayudas para caminar.

Observar la forma en que se para o sienta en la silla, cmo se

quita la ropa y la postura que adopta.

Observar y escuchar el patrn de lenguaje, posible acento de

idioma extranjero, problemas respiratorios, etc.

Determinar posibles dificultades de audicin y problemas de

visin.

Describir estatura y constitucin fsica, estado de nutricin,

observando deformidades musculo esquelticas.

Verificar la forma en que se contacta visualmente con el

examinador, la orientacin, la alerta, si asiste solo o acompaado.

EXAMEN ANTROPOMETRICO

Qu es la Antropometra?
Es el Sistema que permite determinar, el peso y tamao de la persona,
un correcto control de peso y talla , permitir, por ejemplo calcular dosis
de frmacos, estado nutricional, entre otros usos.

Materiales
Balanza de pie
Barra medidora
Papel secante
Hoja de registro
Bata o albornoz
Explicar al paciente el procedimiento a realizar. A continuacin la
persona de permanecer de pie con la cabeza erguida y con los brazos
paralelos al cuerpo, dando la espalda a la barra medidora. Apoyar la
barra de la huincha medidora en la parte ms alta de la cabeza.
Leer la talla en metros y centmetros e Informar a la persona. Y
finalmente registrar

El IMC

El ndice de Masa Corporal (IMC) es la medida que relaciona el peso y

estatura de una persona, esto con el fin de calcular si tiene sobrepeso
u obesidad. Este clculo se realiza mediante una frmula sencilla,
misma que es dividir el peso entre la estatura al cuadrado y basta
contar con una calculadora.
Para poder sacar el ndice de Masa Corporal, se necesita
primeramente dos datos importantes:

Estatura exacta y Peso exacto.

Una vez tengamos estos datos, se procede a calcular el IMC con la
siguiente frmula:

IMC = Peso (Kg) /

Estatura2 (Mt)
Dos personas pueden tener el mismo IMC con diferente porcentaje de
grasa corporal. Un fsico culturista, con un gran desarrollo de masa
muscular y un bajo porcentaje de grasa corporal, puede tener el
mismo IMC que una persona obesa, ya que slo se toman en
consideracin para el clculo, el peso y la estatura:

Atleta

Obeso

110 Kg

Peso

110 Kg

1,70 m

Talla

1,70 m

38,0

IMC

38,0

CONTROL SIGNOS VITALES

El Control de Signos Vitales incluye, temperatura, Pulso, Saturacin,
Presin Arterial, y Frecuencia Ventilatoria o Respiratoria

Materiales

Termmetro Axilar
Papel absorbente
Hoja de registro (curva de T)

Temperatura Axilar
Pulso Perifrico
Frecuencia Ventilatoria o Respiratoria
Presin Arterial
Saturacin

*Estos Procedimientos (SV) estn a disposicin de los

interesados en este mismo Sitio: Material Acadmico Signos
Vitales

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL SEGMENTARIO

INICIO
Se recomienda seguir un orden cfalo caudal, aunque ya sabemos
que existe otra forma de realizar un examen fsico segmentario, el
denominado "examen fsico por sistemas"
La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico,
es posicin decbito dorsal.

Cabeza - Crneo - Cara

Tcnicas a utilizar

Tcnicas de observacin
Tcnicas de palpacin superficial

Cabeza

Se observar postura y alineamiento, respecto a la posicin en la

que se encuentra la persona.
Se evaluar tamao: normocefalo, microcfalo, Macrocfalo
Evaluar permetro o circunferencia craneana en nios

Crneo

Palpar con movimientos rotativos, los diferentes huesos,

evaluando morfologa.
Evaluar Integridad, simetra, movilidad, depresiones, prtesis,
malformaciones, cicatrices, lceras, sensibilidad.
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo,
evaluando rigidez
Inspeccionar cuero cabelludo en busca de distribucin, alopecias,
lesiones, descamaciones, seborrea, presencia de ectoparsitos.
Inspeccionar el cabello, describiendo, color, textura y distribucin.

Cara

Evaluar simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios

color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar
presencia de movimientos involuntarios, "tic" y temblores.
Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos
Evaluar en frene; tamao, simetra de pliegues

Arco Periorbitario

Evaluar en arco Periorbitario: la presencia de cejas, tupidas, o

escasas, lo mismo en las pestaas de ambos ojos.
En prpados; color, parpadeo. Simetra, chalazin, edema,
orzuelos, ptosis palpebral, exoftalmia. enoftalmia

Enoftalmia

Exoftalmia

Ptosis Palpebral
Ptosis

Ojos

Observar agudeza visual, uso de lentes, ceguera, prtesis

oculares, tamao del globo ocular, diplopa.
Observar movimientos oculares; como nistagmo, posicin y
alineamiento como estrabismo.
Inspeccionar conjuntivas observando; ptergin. hiperemia,
vascularizacin, color, hidratacin, exudados y lesiones, como
infeccin, picazn.
Inspeccionar esclertica, observando color, pigmentacin,
vascularizacin.

Inspeccionar pupilas observando tamao simetra y reflejo al rayo

de luz

Ptergin
Estrabismo
Evaluar en Pupilas

Las pupilas se dilatan y contraen no slo como respuesta a los

niveles de luz, sino tambin dependiendo del estado qumico
del cerebro.
Drogas tales como los opiceos provocan que la pupila se
contraiga hasta el
tamao del agujero hecho por un alfiler,
mientras que el "xtasis", provoca que la pupila se dilate.
En un cuerpo normal, las pupilas se dilatan en respuesta a
la norepinefrina (o noradrenalina), el neurotransmisor responsable
de nuestras reacciones de "escapar o pelear" ante las situaciones
peligrosas.

Anisocoria

Es una asimetra del iris a costa de una diferente anchura de las

pupilas. Se nota a simple vista.
Esta condicin es un signo y no una enfermedad en s misma, se
pueden identificar mltiples patologas que determinan su
aparicin. Incluso se considera "fisiolgica" o normal, cuando no
supera los 0.6 mm de diferencia de dimetro pupilar.

Cuando aparece desde la infancia sin ningn sntoma asociado se

puede suponer que es hereditario, sobre todo si la hay en otro
miembro de la familia.
Las patologas causales de Anisocoria pueden agruparse en forma
general en:
Vasculares: Accidentes vasculares enceflicos,
aneurismas
cerebrales.
Tumorales: Cerebrales, Sndrome de Claude Bernard- Horner
Sndrome producido por tumores torcicos
Infecciosas: Meningitis, encefalitis, absceso cerebral.
Medicamentos oftalmolgicos: Atropina, otros.
Otras: Glaucoma.

Miosis

Contraccin pupilar que puede producirse por ausencia congnita

del msculo que dilata la
pupila, una inervacin simptica
defectuosa, o irritacin de la conjuntiva o la crnea.
Diagnstico diferencial para
la
miosis
es que las pupilas
contradas, pueden ser causas de un traumatismo o lesin en la
crnea, una abrasin, o una lesin del tronco enceflico

Midriasis

La midriasis es la dilatacin bilateral y reactiva pupilar del ojo,

producida por la contraccin de los msculos radiales del iris. Es
una reaccin normal a la penumbra u oscuridad para permitir
mayor entrada de luz.
La midriasis arreactiva simtrica es cuando las dos pupilas se
dilatan y no se contraen a la luz. Esto es un signo de dao
cerebral importante, como se puede ver
en
un
paro
cardiorrespiratorio, en ciertos comas de origen diverso.

El reflejo Pupilar

Manera de tomar el Reflejo Pupilar: Si posee una linterna pequea,

alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se
contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra
intempestivamente el prpado superior y observe la misma
reaccin.
Si no hay contraccin de una o de ninguna de las dos pupilas,
sospeche dao neurolgico grave

Odos
Tcnicas a utilizar

Tcnicas de observacin
Tcnicas de palpacin superficial

Use Otoscopio para inspeccionar del odo

Preguntar por el uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos,
prdida auditiva, nivel de audicin, presencia de tinitus, lesiones y
dolor.
Consultar al paciente por presencia de vrtigos.
Inspeccionar del pabelln auricular; higiene, forma, integridad y
salida de secrecin poniendo atencin en su color, consistencia,
olor, picor.
Con el otoscopio, inspeccionar odo medio e interno, observando
color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objeto.

Tinitus: Hecho de "escuchar" ruidos en los odos cuando no hay una

fuente sonora externa. Pueden ser suaves o fuertes; como silbido, soplo,
rugido, zumbido, sibilancia, susurro o chirrido. Se puede pensar que est
escuchando, escape de aire, agua corriendo, el interior de una concha
marina o notas musicales

Nariz
Tcnicas a utilizar

Tcnicas de observacin

Observar la posicin, forma, el contorno del tabique nasal, y la

simetra de la nariz
Inspeccionar el aleteo nasal, mucosa, olfato, ventilacin bilateral,
inflamacin, permeabilidad, lesiones dolor.
Inspeccionar; epistaxis, coriza,
secreciones, color, cantidad,
consistencia.

Boca, lengua y Paladar

Tcnicas a utilizar

Tcnicas de observacin

Evaluar labios, movimiento, color, retracciones, conformacin,

labio leporino, cicatrices, etc.
Evaluar en boca, si el paciente usa prtesis, su ajustabilidad y la
capacidad de morder y masticar.

Evaluar halitosis, higiene, capacidad de hablar, tragar, morder,

presencia de dolor capacidad para distinguir los distintos gustos
en los alimentos, como dulces o salados.
Inspeccionar lengua y encas, color, hidratacin, edema,
inflamacin, lesiones
y sangramiento en la masticacin,
retraccin de encas.
Inspeccionar dentadura, nmero de piezas dentales, caries,
estado de esmalte, sensibilidad al calor y fro, dolor.
Paladar; evaluar gusto, forma, prominencias, paladar duro, paladar
blando, lesiones, deglucin.

Garganta
Tcnicas a utilizar

Tcnicas de observacin

La evaluacin de la garganta, se usa baja lenguas con el fin de

determinar la presencia del reflejo nauseoso. Este se introduce
en la boca hasta la zona de orofaringea, evitando provocar
vmitos.
Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta
(disfona o afona). Inspeccionar glndulas salivales, observando
tamao, color, sensibilidad, secrecin y dolor.

Cuello Trquea
Linfticos

- Glndula Tiroides Ganglios

Tcnicas a utilizar

Tcnicas de Palpacin

Cuello

Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se le solicita

al paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda y viceversa,
igualmente que alze y baje la cabeza con el propsito que evale,
dolor, sensibilidad, dificultad, rigidez en los movimientos.
Evaluar; movilidad, simetra de esternocleido-mastodeo y
trapecios en posicin anatmica e hiperextensin.
Observar pigmentacin (acantosis Nigricans, lesiones, masas,
pliegues, edema, lunares, verrugas, describiendo localizacin,
forma y tamao, movilidad, dolor.
Inspeccionar, alineamiento de la trquea en posicin anatmica e
hiperextensin.
Inspeccionar cartidas, y yugulares, observando alineamiento y
presencia de dilataciones y durezas.

Trquea - Glndula Tiroides - Ganglios Linfticos

Tcnicas a utilizar

Tcnicas de Palpacin

Palpar la trquea con un pulgar a cada lado, para determinar su

posicin en la lnea meda.
Palpar los anillos cartilaginosos de la trquea, en una porcin
inferior.

Glndula Tiroides

La mejor forma de palpar la glndula tiroides, es pidindole a la

persona que trague saliva, de esta manera subir y bajar el
cartlago cricotiroideo.
Palpar glndula tiroides, valorando tamao, forma. Simetra.
Sensibilidad, presencia de ndulos, cicatrices.
Palpar pulsos carotideos, valorando secuencia, ritmo, intensidad y
presencia de soplos.

Ganglios Linfticos

Generalmente, los ganglios linfticos, no deben ser palpables.

Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentando
de volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso
inflamatorio o tumoral.
Palpar ganglios linfticos submentonianos, submandibulares,
sublinguales, o amgdalas, pre auriculares, retro auriculares,
yugulares, internos y externos, cervicales anteriores y posteriores,

supraclaviculares,
valorando,
sensibilidad y dolor.

tamao,

forma

movilidad,

Tronco
Al concluir con la valoracin de la cabeza y cuello, se procede de
acuerdo al orden cfalo-caudal con la valoracin del Trax, Dorso del
Trax y Abdomen. Ac usando las tcnicas de la observacin y
palpacin, debes centrar tu evaluacin en caractersticas generales
de esta regin del cuerpo, tales como: Tamao, simetra, deformaciones,
crpitos subcutneos.

Trax

Evaluar
tamao, forma, simetra, dolor, masas,
lesiones,
cicatrices, cambios de coloracin, deformaciones msculos,
torcicos y esquelticos, movilidad de la caja torcicas, uso de
musculatura accesoria,
elasticidad, retraccin,
expansin,
contracturas,
abombamientos
de
espacios
intercostales,
depresiones y la calidad del frmito tctil, o sea la vibracin de
la pared toraxicas durante la respiracin que se palpa en la
exploracin fsica.

Tcnicas a utilizar

Tcnica de inspeccin

Caractersticas de la piel, color, hidratacin, turgencia, cicatrices,

erupciones, lunares, edema y distribucin del vello.

Tcnica de Palpacin

Palpar musculatura toraxicas y esqueltica, evaluando simetra,

contracturas,
abombamientos,
depresiones,
y
frmitos
subcutneos. Palpar trax anterior
y dorsal a la altura de la
dcima costilla, en bsqueda distensibilidad torcica y calidad
del frmito tctil.

Que es Frmito Tctil

Vibracin de la pared torcica durante la respiracin que se palpa

en la exploracin fsica.

En el caso de la mujer, luego de inspeccionar las caractersticas de la

piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias.

Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y profunda

Mamas

Al inspeccionar las mamas se debe observar:

Tamao, simetra. forma, color, cicatrices, masas, y posibles

depresiones. lesiones, inflamaciones, secreciones.
La valoracin de las mama incluye la palpacin axilar

Pezones

Al inspeccionar los pezones

siguientes caractersticas:

se debe observar las

Color.
Forma,
tamao,
lesiones,
cicatrices,
glndulas
supernumerarias, Inversin, sangrado, exudado (color, cantidad,
consistencia).
Palpar la mama y pezones segn la tcnica de los cuatro
cuadrantes, describiendo hallazgos de dolor, presencia de masas
y sus caractersticas de localizacin, tamao, forma, movilidad, y
sensibilidad.

Axilas

Usadas las tcnicas de observacin, palpacin superficial y profunda,

palpar; contorno axilar, describiendo tamao, movilidad y sensibilidad
de ganglios, linfticos, presencia de ndulos, movilidad, presencia de
masas, aumento de volumen, lesiones, secreciones, cambio de
coloracin, sensibilidad.

Corazn

Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y la auscultacin
Antes de efectuar la valoracin del corazn se recomienda limpiar
la campana del fonendoscopio y calentar la membrana del
diafragma.
Inspeccionar el pericardio en busca de latido visible, cicatrices e
implantacin de marcapasos.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardiacos.

Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su

localizacin 5 espacio
intercostal, lnea media clavicular
izquierdo y movimientos o turbulencias anmalas.

Zona de auscultacin ruidos cardacos

Palpar pulso radial valorando frecuencia, ritmo, intensidad y

amplitud.
Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca
(cartida, braquial y femoral).

Auscultar los siguientes ruidos cardiacos:

Articos:
2 espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.
Pulmonar:
2 espacio intercostal izquierdo borde esternal izquierdo
Tricspide:
4 espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Mitral:
5 espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.

Patrn Respiratorio
Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial
Tcnicas de auscultacin
Tcnicas de percusin

La valoracin de los pulmones, se inicia con la evaluacin del patrn

respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de
musculatura accesoria.
Se recomienda realizar el examen pulmonar, con la persona en
posicin sentada, con la espalda descubierta.
Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire
pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y
continuamente, debe observarla atentamente ya que puede
marearse. Pregntale cmo se siente

Realizar la auscultacin con simetra, durante las fases de

inspiracin y expiracin.
Identificar
ruidos pulmonares; tipo (murmullo vesicular,
crepitaciones, sibilancias sonoras y sibilantes y roces roncus,
localizacin, intensidad, duracin y patrn de regularidad.

Pulmones

Percute en el
trax, sobre los pulmones o en un orden
determinado, (cfalo caudal/ medio lateral). Identificando sonidos
normales (timpanismo) y anormales (hiperresonante, matidez)

Abdomen

Tcnicas a utilizar

Tcnica de palpacin superficial

Tcnicas de auscultacin
Tcnicas de percusin

Previo a realizar el examen abdominal, evale el vaciamiento

vesical para facilitar dicho examen.
La distensin vesical dificulta palpar adecuadamente el abdomen
de la persona. Adems, debes preguntarle por zonas de dolor,
para dejarlas al final del examen.
Si comienzas por las zonas dolorosas, producirs resistencia
muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal.
La valoracin del abdomen se inicia evaluando la piel, con la
tcnica de observacin.
Antes de usar el estetoscopio, preocpese
de calentar el
diafragma.
Cabe destacar que se facilita la palpacin abdominal si la
persona flexiona las extremidades inferiores, ya se produce
relajacin de la musculatura.
Usar como
estrategia una de las siguientes distribucin
topogrfica abdominal
Cuando termine la valoracin abdominal superficial, contine con
una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas, distasis de recto anteriores,
hernias y distensin vesical. En este caso las tcnicas usadas son
auscultacin, palpacin y percusin.

Procedimientos

Reconoce las 9 regiones topogrficas del abdomen.

Auscultar los ruidos abdominales en 4 cuadrantes identificando
tono, frecuencia e intensidad.

Regionalizacin en cuatro

Regionalizacin en nueve

Inspeccionar la piel, identificando:

Permetro abdominal; coloracin, pigmentacin, hidratacin,
estras, cicatrices, si es plano, excavado, forma del abdomen;
distendido, abombado, globuloso, en delantal. Distribucin del
vello, peristaltismo con ruidos visibles, embarazo en la mujer. Del
ombligo; su aspecto verificando, consistencia, blando, duro,
compresible, no compresible.
Percutir el abdomen en las 9 zonas o regiones, identificando los
diferentes sonidos de timpanismo y matidez.

Identificar los diferentes rganos mediante la percusin.

Iniciar
la palpacin cubriendo las 9 regiones, identificando
resistencia muscular, contracturas, voluntarias e involuntaria de
la pared abdominal, si stas son generalizadas o localizadas y su
relacin con zonas de dolor.
Si el examen fsico abdominal se realiza dividiendo el abdomen
en 9 cuadrantes, se debe comenzar por el hipocondrio izquierdo
en sentido anti horario.
En caso de que el paciente presente dolor se deber comenzar por
el lado opuesto al dolor y la regin de dolor deber ser la ltima a
palpar.

 Cuando termines la valoracin abdominal superficial, contina con

una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas, hernias y distensin vesical.

Espalda
Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial

En el examen de la espalda se inspecciona; piel registrando color,

turgencia, hidratacin, erupciones, lunares, manchas, y lesiones.
En el examen de la espalda, se inspecciona aparte de la piel,
msculos, huesos.
Es muy importante que se evale la postura corporal adoptada
por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si el paciente puede
mantener de pie.
Es recomendable que adopte la posicin encorvado y luego, con
una lpiz marcar cada vertebra. Es muy importante que evales,
la zona cervical, dorsal, lumbar, sacra, coccgea, y gltea.
Posteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo
de evaluar la alineacin de la columna.
Evaluar, deformidades, alineacin, lordosis, escoliosis, sifosis,
vicios, sensibilidad.
Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

Los Genitales Masculinos

Femeninos

Los Genitales

Despus de la valoracin de la espalda, se realiza la valoracin de los

genitales

Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y profunda

Genitales Femeninos
Para efectuar el examen de los genitales femeninos es
recomendable la posicin de litotoma

Evaluar palpando la cadena ganglionar, ubicada en la zona

inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidades de los
ganglios, presencia de ndulos y sensibilidad.
Observar insercin y distribucin del vello pubiano
Inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato urinario,
introito vaginal,
y glndulas de bartolino, valorando:
morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos
masas, quistes, tumoraciones, sensibilidad y dolor.

Las glndulas de Bartolino: son dos pequeos rganos secretores del

tamao de un guisante que se encuentran situados a la derecha e izquierda de
la abertura de la vagina. Secretan un lquido transparente que sirve como un
lubricante para la abertura vaginal

Genitales Masculinos

Para efectuar el examen de los genitales Masculinos es

recomendable la posicin de decbito dorsal.

El examen genital del hombre se inicia valorando en el

cuerpo del pene valorando sensibilidad e induraciones.
A continuacin se valora el prepucio, su retraccin, o fimosis.
Presencia de masas, ulceraciones, secreciones, olor, sensibilidad,
dolor.
En el Glande se valora esmegma, meato urinario, morfologa,
sensibilidad, color,
ulceraciones,
higiene, olor, secreciones,
inflamaciones, masas, hemorragias, olor.

En Testculos;
evaluar tamao, consistencia,
insercin
y
distribucin del vello pubiano. Luego,
En el escroto; se valora tamao, color edema, ulceraciones,
absceso, quistes.
Palpar bolsa escrotal y testculos valorando tamao y forma
testicular, presencia de ndulos, sensibilidad o dolor.
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal. Pedir a la
persona que puje como para defecar y luego palpar la zona del
conducto inguinal.
Continuar la inspeccin introduciendo el dedo ndice desde la
parte inferior del escroto hacia arriba, siguiendo el trayecto del
conducto deferente hacia el anillo inguinal externo, al mismo
tiempo que le pide a la persona que tosa.
Palpar
la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao,
sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de ndulos y
sensibilidad.

Renal

Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin

En la valoracin del recto, la persona debe adoptar la posicin de

Sims o litotoma.
Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego
realizar el examen renal.
Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad,
color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo,
incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento
de peloteo renal identificando,
principalmente, tamao y presencia de dolor en los riones.

Recto Ano
Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin

Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o

litotoma.
Esta valoracin se inicia con el examen del esfnter anal.
Recuerda que debes protegerte con guantes de procedimiento,
siempre que entre en contacto con mucosa.
El patrn de eliminacin se evala posteriormente.
Observar presencia de esfnter anal, valorando tamao, color,
olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin,
hemorroides, erupciones, masa, dolor, o aumento de la
sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia,
color, consistencia, olor y constituyentes de las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).

En el examen del esfnter anal, se observa tamao, color, olor,

presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin,
hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la
sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia,
color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre,
moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).

Extremidades Superiores -

Extremidades Inferiores

Al finalizar la valoracin del tronco y abdomen, debes evaluar las

extremidades superiores e inferiores. Esta valoracin siempre se debe
realizar comparando la extremidad derecha con la extremidad izquierda.

Tcnicas a utilizar

Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y profunda
Inspeccionar en extremidades superiores
e inferiores:
prtesis, higiene, sensibilidad, temperatura, rigidez, alineacin,
flacidez, temblores, amplitud de movimiento, limitaciones, fuerza
y resistencia, contractura, presencia de fracturas, tamao, forma
simetra,
deformidades,
color,
pigmentacin,
cicatrices,
hematomas, edemas, contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecas, plejias, inflamacin, prtesis, presencia de vrices, dolor.
Pies y tobillos: movilidad, integridad, pie valgo, pie varo.
Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo.
Evaluar Talones: color, integridad.
Uas: color, textura, higiene, infecciones lechos ungueal
Evaluar Axilas, Manos y Uas: Estado de nutricin, ocupacin.
autocuidado, estado psicolgico, enfermedades.

Articulaciones, msculos, irrigacin sangunea

Al concluir la valoracin de los brazos y de las piernas, debes efectuar la
valoracin de las articulaciones, msculos, irrigacin sangunea.
Recuerde que para evaluar simetra, movilidad y musculatura, se usa la
comparacin, entre ambas extremidades.

Evaluar en Articulaciones: movilidad activa y pasiva, simetra,

rigidez, deformidad, masas, edema, crpitos y dolor.

Evaluar en Msculos: Simetra, tamao, forma, tono,

debilidades, calambres, espasmos y temblores.

Evaluar en irrigacin sangunea: lleno capilar palpando el

pulso, presencia de vrices, edema, flebitis.

Recuerden que el propsito que inspira este documento, no es otro

que aportar con alguna orientacin de contenidos que ledos y
entendidos, los ayudaran a investigar con mayor profundidad sobre este
quehacer en la actividad de enfermera.