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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

_________ (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)_________

Campos, Terezinha Calil Padis


Psicologia hospitalar : a atuao do
psiclogo em hospitais / Terezinha Calil
Padis Campos. So Paulo : EPU, 1995.
Bibliografia.
ISBN 85-12-60480-8
1. Hospitais - Aspectos psicolgicos
2. Pacientes hospitalizados - Psicologia
I. Ttulo.

CDD-362.11019
95-0526_____________________________NLM-WX 150______
ndices para catlogo sistem tico:

1.
2.
3.
4.

Hospitais : Psicologia 362.11019


Hospitais : Servios psicolgicos 362.11019
Psicologia hospitalar 362.11019
Servios hospitalares psicolgicos 362.11019

Terezinha Calil Padis Campos

PSICOLOGIA
HOSPITALAR
A atuao do psiclogo em hospitais

Sumrio

P refcio...............................................................................
1. Introduo.....................................................................

9
11

O psiclogo em hospitais.............................................

11

2. Adentrando um hospital...........................................

15

2.1. O Hospital: sua histria, funes, imagem e


significado institucional
2.1.1. Funes do Hospital............................
2.2. A questo da autoridade na instituio
hospitalar
2.2.1. O A utoritarism o...................................
2.2.2. Direitos e responsabilidades do
paciente e da fam lia...........................
2.3. Sade e doena: a doena, o doente, o
adoecer e a m orte
2.3.1. O atendimento hospitalar criana,
ao jovem, ao adulto e ao idoso........
2.4. Sade: um assunto para muitos profissionais.
2.4.1. A relao profissional sade
cliente.......................................................
2.4.2. A atuao do profissional..................

15
23
26
26
34
41
51
54
56
59
7

2.5. Um profissional dentre os demais profissionais


da sade: o psiclogo em hospital.
Importncia e contribuio............................

62

3. O Psiclogo em Hospital Geral..............................

77

3.1. Filosofia e poltica de ao


3.2. reas de atuao do psiclogo em Hospital
G e ra l
3.2.1. Assistncia psicolgica.........................
3.2.2. Ensino......................................................
3.2.3. Pesquisa..................................................

77
82
83
84
87

4. Consideraes finais...................................................

89

4.1. Assistncia psicolgica


90
4.1.1. Atendimento aos pacientes................. 90
4.1.2. Atendimento aos familiares............... 94
4.1.3. Consideraes equipe
m ultiprofissional................................... 96
4.1.3.1. Assistncia, assessorias,
consultorias e interconsultas
psicolgicas............................. 99
4.2. Ensino
100
4.3. Pesquisa
102
4.4. Formao e especializao do profissional
psiclogo
103
5. C oncluses..................................................................... 105
6. B ibliografia................................................................... 107

6.1. Leitura complementar recom endada...........

111

Prefcio

Estar em contato com pessoas foi uma constante em


minha vida. Durante minha histria acadmica e profissio
nal, trabalhando como professora e tambm como psic
loga, sempre me interessei pela histria das pessoas, seu mo
do de viver, seu modo de se contactar com o mundo, bem
como seu modo de reagir s mltiplas solicitaes do am
biente e de forma especial seu modo de adoecer.
Chamava-me a ateno o fato de que determinadas pes
soas adoeciam e reincidiam nas doenas; outras se apresen
tavam como eternas queixosas. Algumas reagiam bem s
cirurgias, outras tinham complicaes diversas ou se mos
travam infantilizadas diante de um adoecimento ou inter
nao. Eu questionava sempre o outro lado da doena, o
que poderia estar oculto nessa manifestao corporal, o por
qu das regresses diante das internaes, o quanto de emo
cional estaria contido no quadro somtico apresentado.
Percebia que, alm do atendimento cirrgico, medica
mentoso e das diferentes terapias, havia necessidade de aten
dimento psicolgico, tanto ao paciente como aos familia
res, pois muitas vezes se perdia uma cirurgia ou o trabalho
teraputico era incuo, devido falta de colaborao, in
teresse e motivao do prprio paciente.
Tambm percebia que a equipe de profissionais sentia
necessidade de troca de informaes, tanto referentes doen9

a quanto ao doente, pois manifestavam as dificuldades de


lidar com alguns pacientes em decorrncia de barreiras pes
soais ou envolvimentos emocionais que impediam uma apro
ximao satisfatria.
Muitas pessoas buscavam ajuda psicolgica, indireta
mente, no momento em que se internavam ou eram inter
nadas, ou iam ao ambulatrio para uma consulta. Ficava
nas entrelinhas o desejo de serem atendidas em algo mais
do que a queixa expressa em poucas palavras, ou na expo
sio de seu corpo para um exame. Muitas vezes as queixas
apresentadas pelos pacientes traduziam algo mais profun
do: disfarces e defesas escondem o verdadeiro sentido do
seu sofrimento.
Este livro resultado de um trabalho intenso abran
gendo material terico e prtico.
As entrevistas realizadas com inmeros psiclogos dos
hospitais de So Paulo contriburam de forma efetiva per
mitindo a elucidao de importantes tpicos.
Nesse sentido apresento meus agradecimentos a esses
psiclogos dos Hospitais Pblicos e Particulares que me aco
lheram para falar de suas experincias e de suas esperanas.
Um destaque especial deve ser feito a Emiliano Campos,
meu marido, mdico formado pela Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo, que sempre acreditou na ne
cessidade e na importncia da presena atuante do psiclo
go nas instituies hospitalares e que com muita ateno
e troca de idias incentivou o meu trabalho de pesquisa.
Agradecimentos especiais Profa. Dra. Mathilde Neder, diretora da Diviso de Psicologia do Instituto Central
do Hospital das Clnicas da FM USP, pioneira no trabalho
do Psiclogo Hospitalar em So Paulo, que com sua inteli
gncia, sabedoria e profissionalismo colaborou efetivamente
no meu trabalho.

10

1. Introduo

O psiclogo em hospitais
O objetivo deste livro apresentar idias, conceitos
e resultados de estudos sobre a atuao do psiclogo em
uma organizao hospitalar. Abrange a definio dos pa
pis desempenhados pelo psiclogo como um profissio
nal da sade.
O psiclogo Profissional da Sade tem um papel cl
nico, social, organizacional e educacional, com reas de
atuao que abrangem a Psicologia Preventiva e de T ra
tamento.
A autora observou que, durante os vrios anos atuan
do com os pacientes, junto aos familiares e equipe de
profissionais, vrios modos de manifestao e de conduta
se expressavam. Percebeu que, alm do atendimento ci
rrgico, medicamentoso e das diferentes terapias, havia
necessidade de atendimento psicolgico, tanto ao paciente
como aos familiares. Muits vezes se perdia uma cirurgia,
ou o trabalho teraputico era incuo, devido falta de
colaborao, interesse e motivao do prprio paciente.
Durante toda sua vivncia enquanto professora e psi
cloga sempre se interessou pela histria das pessoas,
11

seu modo de viver e de contatar o mundo, bem como suas


reaes s mltiplas solicitaes do ambiente e, de for
ma especial, seu modo de adoecer. Determinadas pessoas
adoeciam e reincidiam nas doenas, enquanto outras se
apresentavam como eternas queixosas; umas reagiam bem
s cirurgias, outras apresentavam complicaes diversas
ou se mostravam infantilizadas diante de um adoecimento
ou internao. Questionava o o utro lado da doena,
o que poderia estar oculto nessa manifestao corporal,
o porqu das regresses diante das internaes e o quan
to de emocional estaria contido no quadro somtico apre
sentado.
Outras vezes, observava que o paciente no sabia ao
certo o que estava acontecendo com ele, como seu corpo
reagia e como ele poderia estar se ajudando na sua pr
pria reabilitao. O paciente queria no s ser visto e exa
minado como tambm ser ouvido, ser entendido na sua
linguagem oculta e o atendimento psicolgico fazia com
que ele se percebesse melhor e participasse de modo efe
tivo e produtivo na sua melhora e no uso de seu poten
cial, colaborando com os profissionais que o atendiam.
Tambm os familiares precisavam entender, partici
par e compreender o processo que estava ocorrendo e qual
a importncia de sua participao.
De outro lado, percebia que a equipe de profissionais
sentia necessidade de troca de informaes, tanto referentes
doena quanto ao doente. Manifestavam dificuldades
de lidar com alguns pacientes e nem sempre podiam dar
o melhor de si, no atendimento, devido a barreiras pes
soais ou envolvimentos emocionais que impediam uma
aproximao satisfatria com o paciente ou bloqueavam
o trato de contedos pessoais que emergiam, causando an
gstias ou depresses.
12

Em outras situaes hospitalares, pessoas internadas


reagiam de forma negativa aos atendimentos oferecidos,
ora ignorando seu prprio adoecer, ora negando o que
ocorria. Muitos pacientes faziam de sua doena fsica ou
orgnica um escudo para suas dificuldades gerais.
Determinadas pessoas buscavam ajuda psicolgica,
indiretamente, no momento em que se internavam ou
eram internadas, ou se dirigiam ao ambulatrio para uma
consulta. Parecia subjacente o desejo de serem atendi
das em algo mais do que a queixa expressa em poucas
palavras, ou na exposio de seu corpo para um exame.
s vezes, as queixas apresentadas pelos pacientes tradu
ziam algo mais profundo, diferente de como eram expres
sadas. Escondiam de si mesmos o verdadeiro sentido de
suas angstias e sofrimentos. O discurso do doente, com
disfarces e defesas, esconde o seu dram a interior.
Nota-se, na histria dos pacientes, que suas vivn
cias passadas tm a ver com a doena manifesta, mos
trando que muitas enfermidades so, mais que desordens
funcionais, alteraes mais organizadas e complexas.
Tambm subjacente s colocaes dos clientes quanto ao
seu mal-estar, suas depresses, angstias, dificuldades pes
soais e reaes somticas, no relato de sua doena, fica
encoberto algo mais profundo que abrange seu modo de
ser, suas histrias pessoais e seu modo de se relacionar
com o mundo.
Considerando estes vrios aspectos, acreditamos que
a pessoa, quando busca um atendimento hospitalar, le
va no s seu corpo para ser tratado, mas vai por inteiro
e, por extenso, atinge sua famlia, que participa de seu
adoecer, suas internaes e seu restabelecimento. Tam
bm envolve a equipe que a atende, quando da interao
terapeuta-cliente, captando suas dificuldades e atuando
13

no seu restabelecimento. Por todos esses aspectos, acre


ditamos que um atendimento psicolgico deva estar sem
pre presente.
O interesse pelo tema, em bora j de h muito susci
tado, tem se intensificado na atualidade. Vrios psiclo
gos esto buscando investigar e pesquisar o assunto em
vrias reas.
Im portantes trabalhos na rea hospitalar esto sen
do feitos em vrios pases. No Brasil, particularmente,
temos tido vrios deles: em So Paulo, no Hospital das
Clnicas, no Hospital dos Servidores Pblicos e em al
guns hospitais particulares.
Em So Paulo, destaca-se o pioneirismo do trabalho
da Dra. Mathilde Neder, que em 1954 iniciou o trabalho
hospitalar no Hospital das Clnicas, com a preparao de
crianas para cirurgia de coluna, na ento Clnica de O r
topedia e Traum atologia, atual Instituto de Ortopedia e
Traum atologia.
Nos hospitais da Europa e da Amrica do Norte, a
ateno dos psiclogos para com o com portam ento hu
mano prev tcnicas de enquadram ento, sensibilizao
e modificao de com portam ento e tcnicas clnicas de
uma forma geral.
Trabalhos so feitos em diferentes reas, entre elas
a de gastroenterologia e dermatologia, ou em unidades
de cardiologia, maternidade, pediatria, atendimento em
unidades de pronto-socorro e outras.
possvel tambm afirm ar que h lugar para os psic
logos nas instituies da Comunidade que tratam da sade.
O psiclogo tem uma atuao dentro do Hospital,
como um profissional da sade, envolvendo o indivduo
e as reas social e da Sade Pblica, buscando sempre
o bem-estar individual e social, utilizando tambm infor
maes das reas de Medicina, Enfermagem, Servio So
cial, Nutrio e outras reas afins.
14

2. Adentrando um hospital

Hoje em dia, procurar e ser atendido numa Institui


o Hospitalar algo que ocorre de forma rotineira e com
muita freqncia.
Espera-se que o Hospital tenha uma equipe multiprofissional, nas vrias especialidades, que tenha recur
sos tcnicos avanados, e que atenda de forma rpida e
ininterrupta.
Cada bairro, cada localidade busca ter seu prprio
hospital com o maior nmero de profissionais habilita
dos, fazendo com que esta organizao faa parte da vi
da da populao.
Mas, revendo historicamente o hospital, vemos que
ele nem sempre existiu desta forma. Sua evoluo e per
curso so interessantes e precisam ser recordados.

2.1. O Hospital: Sua histria, funes,


imagem e significado institucional.
Revendo Lima Gonalves (1983) e Borba (1985) vemos
que a palavra hospital vem do latim hospes , que signi
fica hspede, deu origem a hospitalis e hospitium

que designavam o lugar onde se hospedavam na Anti


gidade, alm de enfermos, viajantes e peregrinos. Quan
do o estabelecimento se ocupava dos pobres, incurveis
e insanos, a designao era de hospitium , ou seja, hos
pcio, que por muito tempo foi usado para designar hos
pital de psiquiatria.
Na Grcia, Egito e ndia antigos, os mdicos apren
diam medicina em locais junto aos templos e exerciam
a profisso no domiclio das pessoas enfermas. Muitos
sculos antes da Era Crist, se encontram na Grcia cons
trues semelhantes a hospitais junto aos templos dedi
cados a Esculpio. Nesses locais, eram colocadas as pes
soas enfermas ante a esttua do Deus, para que a ao
dos sonhos associada de medicamentos empricos pre
parados pelos sacerdotes pudessem curar os doentes.
Na ndia Antiga, se tem notcias de aparecimento de
construes do tipo hospitalar junto s estradas por on
de passavam os exrcitos, principalmente na linha de fren
te do Imprio Romano. Nesses locais, as tropas descan
savam e os enfermos eram tratados. Surgem tambm, nes
sa poca, estabelecimentos semelhantes para o descanso
e o tratam ento de civis, principalmente para o isolamen
to de pessoas portadoras de doenas contagiosas, que as
sim permaneciam separadas do restante da sociedade e
entregues prpria sorte, pois os medicamentos eram s
vezes ineficazes.
Ainda segundo os mesmos autores, pode-se dizer que,
antigamente, o hospital era apenas uma espcie de dep
sito em que se am ontoavam pessoas doentes, destitudas
de recursos; sua finalidade era mais social do que tera
putica. Assim, a figura do Hospital surgiu historicamente
no ano 360 d.C . Desta form a, a histria do hospital co
mea a ser contada a partir de Cristo, pois, recebendo
16

influncia direta da religio crist, o homem passou a se


preocupar com o seu semelhante. At ento predomina
va o esprito egostico do ser humano de se afastar dos
deficientes e enfermos, resguardando-se e no socorren
do o prximo.
Sob a mxima crist de Amar o prximo como a si
mesmo , surgiu em stia, perto de Roma, Itlia, a primeira
entidade assistencial Hospital por volta do ano 360
da Era Crist, por determinao de Dona Fabola, e com
isso se inicia a Era dos Hospitais com atividades bsi
cas de restaurar a sade e prestar a assistncia, simplesmente
concluindo diagnstico e efetuando tratamentos limitados
pelos padres e condies da poca.
medida que a medicina foi se desenvolvendo e de
acordo com as regies, o Hospital assumiu determina
das caractersticas. No estudo de sua histria, encontra
mos referncias aos seus diversos tipos:
Valetudinrios: consistiam em modestas enfermarias
para atendimento dos gladiadores romanos e aos
guerreiros e eram construdas junto aos alojam en
tos das tropas e do lado das arenas.
Tabernae Medicae: de origem grega, destinavam-se
ao pronto atendimento dos doentes, como nos atuais
am bulatrios, sem o regime de internao.
No sculo XI, a Inglaterra aderiu ao movimento evo
lutivo hospitalar, erigindo, em 1.084, o seu primeiro Hos
pital Geral, o St. John, que tinha por finalidade principal
a restaurao da sade. No mesmo sculo, em decorrncia
da necessidade de especializao do sistema hospitalar, es
pecialmente para combater a lepra-hansenase, a Inglater
ra construiu o primeiro hospital especializado. Foi o Hos
pital St. Bartholomew.
17

No sculo XII, o Conclio Ecumnico proibiu os


monges de participarem de cirurgias onde houvesse der
ramamento de sangue.
Em 1915 surge, na Inglaterra, o Hospital Saint Thomas
que se tornou famoso pela implantao da primeira Escola
de Enfermagem, sob orientao de Florence Nightingale.
Os primeiros hospitais foram criados como locais de
isolamento onde a caridade se exercia como uma prtica
de cristianismo. Eram locais para pobres, mulheres de
samparadas, velhos e doentes crnicos, sob o cuidado de
monges e religiosos. Constituam o ltimo recurso que
a caridade oferecia para o paciente pobre. A tecnologia
mdica disponvel s minorava o sofrimento: os pacien
tes com maiores recursos tratavam-se a domiclio e a re
lao mdico-paciente era independente da organizao
hospitalar.
O Brasil pas de colonizao portuguesa. O cuida
do com os doentes j era preocupao das comunidades
lusitanas. Em 1485, uma bula do papa Inocncio VII au
torizava a reunio, em um nico hospital, dos pequenos
hospitais existentes em cada cidade portuguesa. Em Lis
boa nasceu, assim, em 1494, o Hospital Real de So Jos,
cujo cuidado e manuteno foram atribudos Irm an
dade de Nossa Senhora da Misericrdia. Com muitas ins
tituies espalhadas, o rei D. Joo VI determinou que
todos deveriam obedecer aos regulamentos e s disposi
es da Santa Casa de M isericrdia , de Lisboa.
O primeiro hospital das Amricas foi construdo na
Cidade do Mxico, em 1524: o Hospital Jesus de Nazareth. No Brasil, em 1538, fundaram a primeira Santa Casa,
em Santos. medida que os exploradores portugueses
adentraram o interior brasileiro e formaram os vilarejos,
fundaram um hospital local para atendimento dos pr18

prios exploradores e colonizadores. Assim, surgiu tam


bm a Santa Casa de So Paulo, cuja fundao se deu
por volta de 1590 a 1599, inicialmente prxima ao Pteo
do Colgio.
Num primeiro momento da histria dos hospitais,
o conhecimento que os profissionais tinham era mais so
bre o doente do que sobre as doenas. Houve, depois,
uma progressiva aquisio de informaes sobre fisiopatologia e etiopatologia das diferentes afeces. A identi
ficao dos agentes microbianos e do papel que desem
penham na gnese das molstias infecciosas permitiu que
se chegasse ao segundo momento da evoluo dos hos
pitais: eles passaram a ser o local para onde eram enca
minhados doentes que, pela natureza ou pela gravidade
das afeces, necessitavam de cuidados oferecidos por
pessoal especializado ou exigiam equipamento especial.
Mais recentemente, o conhecimento dos agentes mi
crobianos assim como de informaes sobre as dimenses
inframicrobianas e sobre elementos de natureza imunolgica possibilita o domnio de grande nmero de doen
as infecciosas, levando s campanhas promocionais e de
vacinao.
Historicamente, ento, a primeira instituio-hospital
pblica ou privada, destinava-se ao tratamento dos doentes,
desenvolvendo atividades de natureza curativa. medida
cm que os conhecimentos de natureza preventiva foram se
desenvolvendo, as medidas prticas com eles relacionadas
aplicaram-se mais abordagem dos problemas de sade das
comunidades. Criou-se um segundo tipo de instituio, des
tinada ao desenvolvimento das prticas de natureza preven
tiva as unidades de sade, especialmente ligadas ao po
der pblico.
Essa duplicidade de agncias consolidava a especiali
zao de tarefas e, mesmo quando podia desenvolver ati
19

vidades de natureza preventiva, o hospital procurava


limitar-se a atividades curativas. As unidades de sade
apenas em parte participavam de programas de atendi
mento direto populao doente.
Sendo possvel superar a diviso entre o atendimen
to curativo e o preventivo se chegar ao terceiro momento
da evoluo dos hospitais, em que se entende que devem
atuar em todos os servios de sade, desde a preveno
at a reabilitao, e os seus cuidados mdicos devem
dirigir-se populao como um todo.
Para a Organizao M undial de Sade, o hospital
parte integrante de um sistema coordenado de sade,
cuja funo dispensar comunidade completa assistn
cia mdica, preventiva e curativa, incluindo servios ex
tensivos famlia em seu domiclio e ainda um centro de
formao dos que trabalham no campo da sade e para
as pesquisas biossociais .
O Ministrio da Sade assim definiu o conceito de
Hospital:
O hospital parte integrante de uma organizao m
dica e social, cuja funo bsica consiste em proporcionar
populao assistncia mdico-sanitria completa, tanto
curativa como preventiva, sob quaisquer regimes de aten
dimento, inclusive o domiciliar, e cujos servios externos
irradiam at o mbito familiar, constituindo-se tambm em
centro de educao, capacitao de recursos humanos e de
pesquisas em sade, bem como de encaminhamentos de pa
cientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabele
cimentos de sade a ele vinculados tecnicamente. O hos
pital tambm um centro de formao mdico-sanitria
e de investigao biossocial.
Aqui cabe dizer que o hospital tambm um centro
de investigao biopsicossocial.
20

Segundo ainda a concepo exposta por Lima Gon


alves, o hospital no pode ser entendido desvinculado
e isolado da comunidade que pretende servir, mas como
parte integrante e integrada da prpria dinmica do mun
do atual, que interfere em sua prpria origem, em sua
poltica e em sua atuao, manuteno e desenvolvimento.
Nesse sentido, necessrio conhecer o hospital em seu
desenvolvimento como prestador de servios no campo
assistencial, conhecer suas lutas em prol da restaurao
da sade, alm ds atividades de prevenir doenas e pro
porcionar meios para as pesquisas e ensino em todas as
atividades relacionadas com a sade.
Devemos, assim, compreender que o hospital deve
ser entendido como um todo que busca proporcionar a
manuteno do bem-estar fsico, social e mental do ho
mem.
Bolonhez e Pimentel (1986) afirm am que:
O hospital, como instituio essencialmente social
que , deve entender que sua razo de ser se encon
tra exatamente na medida em que tem adequadas sua
estrutura e sua operao ao atendimento integral das
necessidades da C om unidade.
Ainda comentando Lima Gonalves (1983) temos que
o hospital reflete de certo modo a humanidade, no que
se refere aos anseios, angstias, dificuldades, desejos e
alegrias. Reflete e dem onstra a fragilidade fsica do ho
mem, como tambm representa a busca incessante dos
meios e recursos para a luta contra os males e problemas
do homem. Segundo Lima Gonalves (1983), o hospital
representa a prpria fora do homem na batalha contra
a morte, recuperando, reabilitando e promovendo a sade
21

e, sendo um sistema aberto, sofre as influncias de seu


meio, da evoluo e mudanas que ocorrem na tcnica,
na educao, na comunicao, na sociologia, na econo
mia e na poltica. Nesse sentido que deve haver uma
adequao do hospital s exigncias decorrentes das ca
ractersticas da sociedade que ele serve, correspondendo
s expectativas e s necessidades de sade da populao.
Podemos entender que um hospital assume os cui
dados para com pessoas doentes que no podem ser tra
tadas em suas prprias casas; essa a tarefa para cuja
realizao o hospital criado, sua tarefa prim ria .
Lodovici J. (1986) afirm a que o hospital uma em
presa regularmente organizada, com a finalidade princi
pal de prestar atendimento sade, em nvel primrio,
secundrio e tercirio de ateno.
Revendo historicamente, encontramos em Borba
(1985) que, no Brasil, a Comisso criada pelo Governo
Federal 1 deu a seguinte definio de hospital:
Hospital a instituio destinada a internar, para
diagnstico e tratam ento, pessoas que necessitam de As
sistncia Mdica e cuidados constantes de enfermagem .
Nessa definio destaca-se apenas a funo restaurativocurativa, omitindo-se quanto aos outros aspectos assistenciais.
Esta definio foi am pliada, segundo Borba (1985),
por Pacheco Pedroso para: Hospital a instituio de
vidamente aparelhada de pessoal e material, em condi
es de receber, para diagnstico e tratam ento, pessoas
que necessitam de assistncia mdica diria e cuidados
permanentes de enfermagem, em regime de internao .
1. C om isso para elaborar o anteprojeto da Lei Orgnica da Assistncia Mdico-H ospitalar n? 37.773, do dia 1 8 /0 8 /1 9 5 5 .

22

Aqui h uma diferena entre assistncia hospitalar e as


sistncia am bulatorial.
Mac Eachern, patrono da Administrao Moderna
nos Hospitais (em Borba, 1985) definiu hospital: Hos
pital a representao do direito inalienvel que o H o
mem tem de gozar sade, e o reconhecimento formal, pela
comunidade, da obrigao de prover meios para mantlo so ou restaurar-lhe a sade perdida . Focaliza aqui
os direitos humanos e responsabiliza a comunidade quan
to preservao sanitria de seus componentes indivi
duais e da sade coletiva. Destaca assim os aspectos das
funes restaurativas e preventivas inerentes ao hospital.

2.1.1. Funes do hospital.


As funes do hospital, segundo Lima Gonalves
(1983), poderiam ser agrupadas em: a) prestao de aten
dimento mdico e complementar aos doentes em regime
de internao; b) desenvolvimento, sempre que possvel,
de atividades de natureza preventiva; c) participao em
programas de natureza comunitria, procurando atingir
o contexto scio-familiar dos doentes, incluindo aqui a
educao em sade, que abrange a divulgao dos con
ceitos de promoo, proteo e preveno da sade.
No hospital, a educao em sade abrange o doente
internado ou de am bulatrio e seus familiares. Tambm
h os programas de educao em sade destinados aos
prprios funcionrios, que alm de fazerem parte da co
munidade, agiro como veculo multiplicador das orien
taes recebids.
Para os doentes internados e/ou de am bulatrio, o
contedo dos programas pode referir-se prpria afeco,
23

aos medicamentos que lhes esto sendo ministrados, s


orientaes que iro receber para cuidados posteriores,
a seu relacionamento com seus familiares ou estranhos,
a cuidados alimentares e dietticos, a exames complemen
tares que devero ser solicitados. Trabalho paralelo com
os familiares esclarece-os sobre todos os aspectos referi
dos, bem como valoriza, com eles, o sentido de todos os
programas de natureza preventiva.
O hospital dever fazer um trabalho, segundo Lima
Gonalves (1983) e Borba (1985), com as entidades de
bairro e com as lideranas da comunidade, transmitindolhes que a sade um bem comum a ser cultivado e de
senvolvido. Devero ser desenvolvidos programas de trei
namento adequado ao pessoal dos diferentes nveis, a fim
de que possa adquirir os conhecimentos relativos s ta
refas especficas que estar desenvolvendo.
d) a quarta funo do hospital moderno, segundo Li
ma Gonalves, sua integrao ativa no sistema de sade.
Segundo Lima Gonalves (1983), os avanos tecno
lgicos e o aparecimento da medicina cientfica nos fins
do sculo XIX e incio do sculo XX revolucionaram o
papel e as funes do hospital, transform ando-o numa
instituio para o tratam ento das enfermidades. No s
culo XX, o hospital se amplia, servindo a toda a comu
nidade sade do indivduo e da comunidade. Neste
sentido, as funes hospitalares abrangeriam os aspec
tos: Restaurativo, Preventivo, Educativo e de Pesquisas.
Lima Gonalves (1983) aponta o conjunto de finali
dades do hospital moderno envolvendo a assistncia ao
doente, o ensino e a pesquisa, mostrando os diversos ob
jetivos que convergem para a satisfao das necessida
des do paciente, com relao aos cuidados e tratam ento
de que necessitam. Mas cada grupo de participantes do
24

processo, o prprio doente e a equipe de sade tm, ca


da um, seu prprio objetivo, definido por suas necessi
dades pessoais e por sua escala de valores.
Ainda Lima Gonalves mostra que existem, dentro
do hospital, plos de poder, situando-se numa primeira
posio o grupo mdico, responsvel pela conduo do
tratam ento dos doentes sob sua responsabilidade, tendo
certa autonom ia e um papel de relevo no funcionamento
do hospital. A segunda fonte de autoridade represen
tada pela administrao hospitalar; o terceiro plo de po
der, fonte de autoridade, a alta direo do hospital. De
uma forma geral, a maior parte do desempenho do hos
pital depende dos papis e das relaes que esses trs gru
pos predominantes desenvolvem.
Face s colocaes de Lima Gonalves e de Borba,
expostas de modo esclarecedor e abrangente, surgem al
gumas questes: diante das vrias fontes de poder do hos
pital, h espao para a aplicao da psicologia e algum
poder para a psicologia e para o psiclogo? Onde estaria
o psiclogo atuando na estrutura hospitalar?
E os outros membros da Equipe de Sade como os
enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos e outros?
Poderamos dizer que toda essa equipe multiprofissional e/o u interdisciplinar constituir o quarto poder
dentro do Hospital. E de uma forma mais especfica, o
psiclogo, de modo especial, estaria atuando tambm em
qualquer dos plos de poder, junto ao grupo mdico,
administrao hospitalar, alta direo do hospital e
equipe multiprofissional.

25

2.2. A questo da autoridade na instituio


hospitalar.
2.2.1. O autoritarismo.
Todos ns temos conhecimentos e experincias das
atividades nas instituies, sabendo que elas desempe
nham papis importantes em nossas vidas.
Em Glen (1976), encontramos uma definio de
Schein que identifica as suas principais caractersticas:
Uma organizao a coordenao racional das ati
vidades de um certo nmero de pessoas para a reali
zao de algum propsito ou objetivo comum expl
cito, atravs da diviso de trabalho e funo, e atravs
de uma hierarquia de autoridade e responsabilidade.
H necessidade de uma forma de atividade coopera
tiva, requerendo uma diviso de trabalho, especializao
de funo e um sistema de controle, para que os objeti
vos sejam atingidos, e tambm de uma hierarquia de au
toridade onde todos tenham direitos, mas tambm deve
res e responsabilidades.
Numa instituio hospitalar tambm existe essa hie
rarquizao, com poder e autoridade tendo sua finalida
de e importncia.
Poderamos questionar a realidade institucional hos
pitalar, focalizando sua importncia nos seus prstimos
sociedade, nas suas contribuies e servios. De outro la
do, poderamos falar do poder, do autoritarismo em hos
pitais, pelas imposies que faz aos que dela precisam.
O indivduo que necessita de um atendimento hospita
lar, seja nos casos de am bulatrio, na condio de pacien
26

te externo ou como paciente internado, sofre com as exi


gncias, limitaes ou enquadramentos que a instituio
hospitalar impe.
Se falarmos dos hospitais pblicos, fato conheci
do a situao de submisso a que o paciente tem que se
expor, desde o enfrentar filas, aceitar a rotina imposta
nas consultas e encaminhamentos e acatar os tratam en
tos impostos, com as dificuldades a enfrentar pelas pres
cries medicamentosas, muitas vezes de difcil aquisi
o pelo paciente.
Se for internado, tem de abdicar da companhia de
familiares, podendo at perder sua identidade pessoal,
passando, muitas vezes, a ser um nmero de pronturio
ou um indivduo com tal rgo comprometido, nem sem
pre tratado pelo nome e de forma humanizada.
Apesar de, na maior parte, os indivduos atendidos
em hospitais pblicos serem contribuintes previdencirios, parece que a instituio pblica nem sempre cor
responde s necessidades reais dos que dela precisam, mui
tas vezes com falta de funcionrios, condies materiais
inadequadas ou assistncia precria.
A sade da populao exige, da equipe de sade, uma
reviso de seus valores acadmicos, pessoais e at sciopolticos.
Poderamos falar das filas interminveis que o indi
vduo tem de enfrentar para cuidar de sua sade; ou da
submisso a que o paciente tem que ficar sujeito ao acei
tar as diferentes formas de intervenes e exames.
De outro lado, as instituies particulares vm ocupan
do gradativamente um espao deixado pela instituio
pblica, quase sempre deficitria. As instituies particu
lares tm prestado servios populao que opta pelo seu
atendimento, buscando ser melhor atendida, respeitada nos
seus direitos.
27

Chiattone (1984) critica a situao vivenciada por


muitos hospitais que investem muitos recursos na hospi
talizao, mas apresentam uma desumanizao no aten
dimento. Assim se expressa:
O doente passa a ser uma pea de engrenagem e a
doena encarada como um desajuste mecnico. O
homem despojado de seus aspectos existenciais para
se tornar um objeto, um nmero de leito ou de pron
turio, uma sndrome ou um rgo doente. Ao ser
doente resta assistir ao total aniquilamento de seus
direitos existenciais o direito de ser, de existir en
quanto pessoa.
Podemos criticar as questes polticas e econmicas
que ficam subjacentes s manifestaes da instituio e
que interferem de modo marcante no atendimento
populao.
O paciente e os familiares tm de se sujeitar s im
posies administrativas e tcnicas, nem sempre poden
do saber o que se passa com seu corpo, qual tratam ento
est sendo feito. Muitas vezes, o paciente o ltimo a
saber de suas condies de sade. Nao tem acesso s in
formaes e no pode participar ativamente de sua pr
pria recuperao.
Em geral, o relacionamento dos profissionais de sa
de no com a pessoa em si, mas sim com aquilo que
tem ou sofre.
Quando o indivduo internado em um hospital, tem
na sua histria pessoal um momento de ciso de seu coti
diano, o que gera uma srie de problemas para sua autono
mia e transcurso normal de vida. Muitos fatores contribuem
para o aparecimento de desgostos e descontentamento, oca28

sionando sofrimento, sensao de abandono, medo do des


conhecido, pois a situao hospitalar totalm ente nova e
desconhecida do indivduo, provocando fantasias e temo
res. Tambm, muitas vezes, a pessoa encara a doena co
mo uma agresso externa, uma punio, ocasionando sen
timentos de culpa. Outro aspecto se refere s limitaes que
a doena impe s atividades do indivduo.
Em relao rotulao do paciente, Basaglia (1968)
assim se expressa:
... se torna necessrio enfocar esse doente de um mo
do que coloque entre parnteses a sua doena: a defi
nio da sndrome j assumiu o peso de um juzo de
valor, de um rtulo, que vai alm do significado real
da prpria enfermidade. O diagnstico tem o valor de
um juzo discriminatrio, o que no significa que pro
curemos negar o fato de que o doente seja, de alguma
forma, um doente. este o sentido de colocarmos o
mal entre parnteses, ou seja, colocar entre parnte
ses a definio e o rtulo. O im portante tom ar cons
cincia daquilo que tal indivduo representa para mim,
de qual a realidade social em que vive, qual o seu re
lacionamento com essa realidade.
necessrio lembrar que antes de ser um doente, ele
uma pessoa que est doente. H necessidade de falar
do autoritarismo que existe na instituio, o poder de seus
funcionrios e a imposio que fazem aos pacientes, tu
do decidindo por ele, como se todos os procedimentos
fossem em seu benefcio. Parece que o paciente fica sem
direitos. Basaglia (1968) assim se manifesta:
Temos presente que a realidade primeira do doen
te o fato de ser um homem sem direitos; e dessa
29

realidade que procuramos partir. Uma reabilitao


somente possvel a partir deste fato concreto: ele
um homem sem direitos e discutimos com ele o fa
to de que no tem direitos; o doente um rejeitado
e discutimos com ele a sua rejeio.
O impacto de tal posio leva revelao de quo
inadequado e desajustado pode ser o atendimento da pes
soa sempre que seus direitos e suas necessidades so ig
norados.
A questo mdico-paciente deve ser enfatizada, pois,
sendo completa, pode ser apenas uma relao tcnica, na
qual o mdico aceita ser visto como onipotente. Pode tam
bm ser uma relao de autoridade, encobrindo falhas
e impedindo um relacionamento mais humano.
A internao uma ruptura da histria do indivduo,
pois ele percebe que no mais o mesmo. H um sofri
mento diante da imagem de si mesmo, j alterada.
O hospital tem uma funo separadora, pois separa
o indivduo da famlia. O hospital separa a criana de
seus pais e estes autorizam tal separao, porque confiam.
Internado, o paciente fica sozinho. Falaria em seu pr
prio nome, mas apesar do hospital dar a retaguarda, aca
ba impondo suas normas.
Questionando ainda a instituio, pode-se focalizar a
diviso entre os que tm o poder e os que no o tm. Esta
distribuio de funes, para Basaglia, traduz uma rela
o de opresso e de violncia, entre poder e no poder.
Basaglia (1968), focalizando a instituio psiquitrica,
denuncia a questo crtica da des-historicizao do indi
vduo, que separado de sua prpria realidade. Muitas
vezes, a internao interrompe a continuidade de sua vi
da, dificultando sua reintegrao na sociedade.
30

Para Basaglia, a doena est ligada a fatores scioambientais e a nveis de resistncia, ao impacto de uma
sociedade que no leva em conta o homem e suas exi
gncias . E, criticando a instituio, diz:
... se no incio o doente sofre com a perda de sua
identidade, a instituio e os parm etros psiquitri
cos lhe confeccionaram uma nova, segundo o tipo
de relao objetivante que estabeleceram com ele e
os esteretipos culturais com que o rodearam . Por
isso pode-se dizer que o doente mental, colocado em
uma instituio, cuja finalidade teraputica torna-se
ambgua diante de sua obstinao em referir-se a um
corpo doente, levado a fazer dessa instituio seu
prprio corpo, incorporando a imagem de si que a
instituio lhe im pe ...
Acredito que Basaglia tambm estenderia essa crti
ca a outras instituies hospitalares, no psiquitricas.
Acredito mesmo que, dependendo da instituio, de sua
filosofia de ao, da prtica que os funcionrios de to
dos os nveis tenham, no tocante vivncia humanizante ou opressora da pessoa hospitalizada, podemos endos
sar ou no a crtica de Basaglia. Realmente, tem-se que
observar que a pessoa hospitalizada fica na dependncia
do que faro com ela, pensaro por ela, investigaro e
decidiro por ela.
A questo da internao e a perda da autonom ia do
indivduo tambm apontada por Sebastiani (1984), que
assim se pronuncia:
... o fato de ter de ser levado ao hospital e ser inter
nado j implica por si s uma quebra do domnio
31

sobre si mesmo, pois, neste caso, passar de uma si


tuao de vida como agente, para uma situao de
paciente, tanto no sentido psicolgico quanto no or
gnico.
Podemos perceber que o indivduo, na sua condio
de paciente, fica sujeito ao domnio de uma estrutura hos
pitalar e ao poder de profissionais que agem, muitas ve
zes, ferindo a autonom ia e a tom ada de decises do pr
prio paciente, como se fossem senhores da verdade. Isto
porque a dinmica que se estabelece nas relaes tera
puticas tem mais a ver com a doena do que com a
pessoa que est doente , na medida em que, tendo-se es
tabelecido um diagnstico, impe-se tambm um jogo de
poder institucional, criando-se uma dependncia do pa
ciente e de sua famlia em relao instituio.
O prprio processo de internao hospitalar pode ser
sentido como agresso, pois a instituio refora a con
dio de dependncia do portador de uma doena,
impondo-lhe roupas, camisolo, pijama tpico db hospi
tal, decidindo tudo ou quase tudo. pelo paciente.
de se considerar, entretanto, a bem da verdade, que
muitas dessas disposies so necessrias para o funcio
namento vivel de uma instituio. O criticvel a for
ma despersonalizante como isso pode ser feito.
Basaglia (1968) focaliza na instituio psiquitrica um
aspecto vlido para o funcionamento de outras institui
es hospitalares: a questo das contradies existen
tes na instituio e dem onstra a necessidade de se passar
constantemente prova da realidade. Trata-se de procu
rar encontrar, na prpria realidade, os elementos de con
testao para contestar-se a si prpria. Ele critica as ins
tituies psiquitricas, mostrando que a psiquiatria hospi32

talar no se confrontou com o real, criando uma ruptu


ra entre a teoria e a realidade, levando excluso do
doente mental , confirmando cientificamente a incompreensibilidade de seus sintomas.
O autor, falando da psiquiatria, assim se refere:
... A psiquiatria, como cincia, deveria ser vista co
mo a expresso de um sistema que sempre acreditou
negar e anular as prprias contradies, afastandose de si e refutando sua dialtica, na tentativa de
reconhecer-se ideologicamente como uma sociedade
sem contradies...
Se o doente for a nica realidade qual vamos nos
referir, devemos enfrentar as duas faces que consti
tuem essa realidade: a que corresponde ao fato de
que um doente, com uma problemtica psicopatolgica (dialtica e no ideolgica), e a que correspon
de sua excluso, ao fato de que um estigmatiza
do social. Uma comunidade que se queira teraputi
ca deve levar em conta esta realidade dupla, a doen
a e a estigmatizao, para poder reconstruir gradual
mente o rosto do doente, como devia ser antes de a
sociedade, com seus inmeros atos de excluso e atra
vs da instituio que-inventou, agir sobre ele com
sua fora negativa.
Na mesma linha de pensamento, poderamos enten
der que as outras instituies hospitalares agem de mo
do a apresentar contradies quando diagnosticam e ro
tulam um doente. Estabelecem o jogo das relaes, com
o poder de um lado e a submisso de outro, ocasionando
um jogo de foras e exigindo o enquadramento do pa
ciente a determinadas normas e limites que o faam perder
33

sua identidade, seu poder, sua autonom ia, sua partici


pao; tal direcionalidade levaria a pessoa doente a as
sumir uma outra face criada pela estrutura daquela ins
tituio. Esta, ao carregar as marcas de uma ideologia
e de um sistema poltico e econmico, autoritrio, dei
xaria clara a manifestao de uma instituio dom ina
dora, talvez opressora e rejeitadora das participaes in
dividuais, especialmente no atendimento de pacientes previdencirios.
2.2.2. Direitos e responsabilidades do paciente e da
fam lia.
Um aspecto que deve ser encarado diz respeito aos
direitos e responsabilidades dos pacientes e da famlia.
Poderamos questionar quais so os direitos de uma pes
soa na medida em que ela busca atendimento hospitalar
e se coloca disposio para ser tratada, medicada ou
examinada. Como ficam seus direitos, na medida em que
se torna uma paciente que precisa ser cuidada por ou
tros? Tem ela direito a saber do seu real problema e das
causas, razes e conseqncias de sua doena? Poderia
o paciente ter acesso ao seu pronturio e saber da sua
evoluo clnica? E os familiares, podem saber dos pro
blemas reais que afetam o paciente?
Estas questes so colocadas pelos estudiosos e demons
tram as dificuldades que sentem ao lidar com o assunto.
Gauderer (1988) diz que os mdicos tm o dever de li
berar os pronturios e as demais informaes para seus
clientes, devendo, assim, respeitar os seus direitos. Para
ele, o paciente, ou seu responsvel, tem o direito de saber
todos os dados a respeito de seu corpo, sua sade e doena.
34

Gauderer (1988) assim se manifesta:


O exerccio pleno da democracia no estar com
pleto enquanto no permear todas as relaes sociais
do pas, inclusive a que envolve mdicos e pacien
tes. O direito sade existir, de fato, quando in
cluir tambm o direito amplo e irrestrito de o paciente
ter acesso a sua papeleta ou ao seu ponturio, po
dendo dispor vontade de todas as informaes re
ferentes ao seu estado de sade e ao tratam ento que
lhe est sendo ministrado. A consulta mdica uma
prestao de servios e, como tal, o paciente um
consumidor. Atravs dessa consulta, ter que deci
dir se quer ou no adquirir um certo produto, seja
ele uma medicao, psicoterapia ou cirurgia.
Abro (1987) afirm a que o direito de saber uma
situao difcil tanto para o mdico quanto para a fam
lia do paciente. Coloca algumas perguntas desta forma:
Ser que o paciente deve saber o que tem? Ser que
suportar essa notcia? Uma pessoa tem o direito de
saber o que se passa com ela? O mdico pode pou
par algum deixando de falar qual o seu verdadeiro
problema? Realmente, as pessoas preferem ouvir a
verdade? Ou no agentariam conhec-la?
Sabe-se que h divergncias quanto conduta a ser
tom ada.
Em alguns lugares do mundo se defende que os pa
cientes devem saber de tudo o que se passa: conhecer a
sua histria, sua vida, sua doena e seu prognstico. Em
outros, os mdicos preferem guardar o diagnstico e s
35

revel-lo em casos especiais e para a famlia do paciente.


Parece que a forma de conduzir a questo depende, em
muitos casos, do tipo de doena, do prognstico e do ti
po de doente.
Abro (1987), em relao ao cncer, diz:
De modo geral, nunca se deve dizer toda a verdade
ao paciente; apenas aquilo que, de alguma forma,
pode benefici-lo em termos de tratam ento. Um tra
tamento penoso e cansativo no pode passar em bran
co, alguma coisa deve ser dita ao paciente, para que
ele aceite o tratam ento, mas no perca de maneira
alguma a esperana da recuperao.
E A bro continua:
Manter a esperana do paciente, alm de ser um fa
tor importantssimo para a recuperao, fundamen
tal para que ainda durante a vida a pessoa consiga
manter uma posio pelo menos prxima do equil
brio emocional.
H, entretanto, casos especiais, quando a verdade
tem que ser dita. Se um indivduo no colabora com
o tratam ento, diz simplesmente que no quer tratarse, a deve-se contar a real situao, para p-lo a par
dos fatos e depois permitir que ele prprio faa uma
opo.
H outras razes, mais de ordem material, que so
apontadas como indicadores da necessidade de o paciente
saber de seu diagnstico: quando se trata de uma pessoa
que tem compromissos, algum que inicia um novo neg
cio, ou que deseja dispor de seus bens, transferi-los para
36

algum. Apesar de todos estes aspectos, Abro (1987) co


loca algumas restries quando afirma que, normalmente,
as pessoas no tm condies de suportar a notcia de sua
doena, pois a morte uma experincia desconhecida,
pela qual ningum passou, e portanto, no esto prepa
radas para enfrent-la, especialmente no Ocidente, onde
a morte encarada como o fim de tudo e h uma supervalorizao da vida.
Vale a pena lembrar alguns tpicos do Cdigo de ti
ca do Hospital Brasileiro que so relevantes aos objeti
vos deste trabalho. Eles apontam as responsabilidades do
hospital em relao vida e recuperao da sade dos
pacientes:
A pessoa a razo de ser de toda a atividade hu
mana. Esse princpio se aplica, em particular, s ins
tituies pblicas e privadas, s quais incumbe pre
servar, manter e recuperar a sade. Parte insepar
vel dos sistemas de sade, o hospital o campo pri
vilegiado da atuao dos respectivos profissionais,
bem assim para seu aperfeioamento profissional e
realizao pessoal e tcnica.
Neste item observa-se a abrangncia das atividades
do hospital, tanto em relao ao paciente quanto ao pre
paro dos profissionais.
E, continuando em outro item:
O bom funcionamento do hospital envolve respon
sabilidades especficas, concernentes dignidade do
paciente, em todos os estgios da sua internao; ao
seu direito de determinar o que deseja ou aceita,
defesa da sua vida e promoo da sua sa d e...
37

E, mais adiante:
A recuperao da sade precede, no hospital, to
das as outras preocupaes. A responsabilidade fun
damental do hospital a prestao de cuidados inte
grais sade do paciente.
E tambm:
O quadro de pessoal e o corpo clnico do hospital
devem ser suficientes para a prestao dos servios a
que se propem; plenamente habilitados, do ponto
de vista profissional, e conscientemente motivados pe
los compromissos ticos em relao ao paciente. ...
J em relao aos familiares dos pacientes, assim est
estabelecido:
O paciente e/ou seu responsvel legal tm direito
irrestrito a toda inform ao referente sua sade,
ao tratam ento prescrito, s alternativas disponveis
e aos riscos e contra-indicaes implcitas em cada
uma destas. reconhecido ao paciente o direito
igualmente irrestrito de recusar determinado tra
tam ento.
Assim observamos as responsabilidades previstas para
os hospitais, tanto no que se refere ao paciente e seus fa
miliares quanto equipe de profissionais.
J para Gauderer (1988), a necessidade de manter o
paciente inform ado sobre sua vida incontestvel. Re
corre ao Cdigo de tica Mdica para m ostrar que o ar
tigo 25 estabelece que vedado ao mdico, no exerccio
38

de sua profisso, deixar de informar o paciente, sua famlia


ou responsvel, sobre o diagnstico, teraputica, progns
tico e objetivos do tratamento, salvo quando a comunica
o possa provocar danos ao paciente. Gauderer afirma que
por conta dessa pequena ressalva muitos profissionais se re
cusam a inteirar o paciente de seu quadro clnico. Conclui
que julgar apriori que o paciente ser incapaz de entender
o que est acontecendo com ele e seu corpo subestim-lo
em sua capacidade de julgamento.
Podemos afirm ar que o paciente deve saber de sua
histria e participar ativamente de seu tratam ento, sen
do observador e vigilante de sua evoluo.
O mdico deve ter preparo psicolgico para se rela
cionar com o paciente e inform-lo.
necessrio haver preparo e acom panham ento psi
colgico do paciente para saber a verdade.
Podemos dizer que o paciente bem inform ado tende
a responder melhor ao tratam ento, pois pode segui-lo
mais adequadamente.
Gauderer (1988) assim conclui:
No , pois, o paciente que corre risco quando um
diagnstico apresentado e ele passa a ter acesso a
sua ficha mdica. o profissional de sade que ir
se expor, se m ostrar e revelar conhecimentos diante
de problemas especficos. Em algums situaes par
ticularmente im portante ter as informaes detalha
das. o caso do paciente crnico ou polilesado, ou
da criana com atraso do desenvolvimento que pre
cisa de avaliaes diversas e uma coordenao multidisciplinar.
Podemos perceber que o psiclogo tem uma atua
o ampla na questo dos direitos do paciente em saber
39

de sua doena, preparando-o e acom panhando-o no seu


tratamento e na elaborao de questes internas referentes
doena e morte. Tambm o psiclogo deve partici
par do atendimento famlia do paciente para esclare
cer com os familiares as questes psicolgicas.
necessrio apontar que o paciente, de posse do ma
terial e das informaes sobre ele, pode discuti-los com
familiares ou lev-los a outro profissional para serem ana
lisados.
O profissional da sade no pode omitir dados, pois
precisa ter as informaes anotadas e registrar os dados
significativos do paciente, a quem deve fornec-los, pa
ra no estar exercendo um abuso de poder.
Gauderer (1988) ainda afirm a o seguinte:
O paciente, muitas vezes, por razes emocionais,
distorce a realidade dos fatos. Se o paciente tivesse
uma cpia de seu pronturio, pelo menos uma srie
de mal-entendidos poderia ser evitada, pois muitas
vezes ele medicado sem ser informado de seu m al.
Numa real democracia, o direito informao con
tida na papeleta ser a expresso mais pura de que
todos os cidados so iguais.
Podemos dizer que o paciente tem direito a saber de
sua sade, a entender o seu tratam ento, a conhecer o seu
diagnstico c a saber das possibilidades de sua recupera
o. O que deve ser concretizado na dependncia das suas
condies pessoais.
Tambm os familiares devero estar inform ados e
acom panhar a evoluo do tratam ento.
A equipe multiprofissional, de modo especial o m
dico, tem o dever com o paciente de inform-lo sobre sua
40

situao, e ao psiclogo cabe a tarefa de trabalhar os con


tedos emocionais que emergem, as fantasias, os medos,
as dvidas, assim como dar assistncia aos familiares do
paciente.
Os direitos do indivduo saber de si mesmo e partici
par ativamente de sua recuperao no podem desapa
recer quando ele se torna um paciente e se interna num
hospital.

2.3. Sade e doena: a doena, o doente, o


adoecer e a morte.
Revendo historicamente os fatos, observa-se que o
homem sempre lutou contra a doena e, num sentido mais
amplo, lutou contra a morte, buscando preservar sua vi
da terrena, lutando contra a doena dos modos mais di
ferentes, em cada poca e cultura. A doena surge como
um inimigo que deve ser estudado, localizado e comba
tido e, para tanto, existe uma srie de medicamentos e
profissionais de sade para com bater a doena. No en
tanto, parece que, muitas vezes, se esquece o significado
do adoecer. Na cultura ocidental, a viso da doena di
ferente da cultura oriental. Os orientais buscam ler o or
ganismo focalizando a integrao corpo e mente dentro
de sua condio antropolgica. J a Medicina ocidental,
muitas vezes, cuida da doena em si, do rgo prejudi
cado, fazendo a dualizao corpo-mente, deixando de la
do a histria pessoal, familiar ou social. No entanto, te
mos de entender que o ser nico e seu modo de existir
e adoecer atende a caractersticas prprias, de maneira
original, individual.
41

A doena impede o indivduo de trabalhar, de se di


vertir, tira-o do convvio familiar e dos amigos, isola-o.
Cada um vive a sua dor; por mais que os outros se esfor
cem para compreend-lo, ningum sentir o que ele sen
te. A experincia de estar doente sentida de uma forma
sempre nica, pela pessoa.
Observa-se que a doena fsica acom panhada de
manifestaes na esfera psquica, ocasionando tambm
alteraes na interao social. A doena provoca, preci
pita ou agrava desequilbrios psicolgicos, quer no pa
ciente, quer na famlia.
Lepargneur (1980) diz que, nas sociedades prim iti
vas, a enfermidade era vista como expresso simblica
de conflitos internos.
Para Kovcs (1987), a morte est presente na vida
do ser humano em todas as idades, tendo caractersticas
diferentes segundo o estgio de desenvolvimento em que
se encontra o indivduo.
Kovcs (1987), focalizando o medo da morte, afir
ma que o homem, de forma geral, antes do advento da
tecnologia, estava mais familiarizado com a morte, com
partilhada, tanto no leito de morte como nas cerimnias
que envolviam a comunidade, sendo permitida a expres
so de tristeza e dor. Ressalta que, com o grande desen
volvimento industrial, com os avanos da medicina e com
a grande demanda da sociedade, que valoriza a produ
o do homem de hoje, este se v solitrio, no momento
de sua morte, em um quarto de UTI. As crianas so afas
tadas, temendo-se que o contato com o moribundo ou
com a morte possa afetar profunda e negativamente o
seu desenvolvimento. Parece que as expresses de dor e
tristeza foram banidas, no havendo elaborao do luto.
Boss (1981) afirma que toda doena uma ameaa
vida e, com isso, um aceno para a morte, ou at um
42

primeiro ou um ltimo passo em direo morte. Para


ele, vida e morte so inseparavelmente unidas e perten
cem uma outra. O m orrer uma possibilidade destaca
da do existir humano, por ser a mais extensa e no ultrapassvel. A morte dos homens a possibilidade de no
mais poder estar aqui, sendo que ao homem pertence,
com o seu vir vida, tambm a possibilidade do morrer.
Para Boss (1981), o existir humano encontra-se, com a
sua morte, diante do seu mais ntimo poder ser. Diz ele
que cada homem tem que morrer a sua prpria morte.
No m orrer, todos ns somos insubstituveis.
Boss (1981) afirma que a possibilidade extrema e mais
ntima do existir do homem, a de m orrer, por ele per
cebida desde cedo, como sendo a mais certa de todas as
suas possibilidades.
Kovcs (1987) diz que a morte uma das nicas ex
perincias universais do homem mas, ao mesmo tempo,
reveste-se de caractersticas muito particulares para ca
da ser humano.
Segundo Kierkegaard, s aos homens foi dada cons
cincia de sua terminalidade e isto est na raiz da angs
tia bsica do ser humano. A essncia desta angstia in
clui a possibilidade do no estar mais , da destruio
do corpo e da conscincia.
O homem , provavelmente, o nico ser vivo que sa
be, com certeza, do seu ser-mortal e do seu ter-quemorrer. Sabendo disto, reage ao percebido. Neste senti
do, o ser humano tem razes para temer pela sua vida,
em ter medo de sua morte, do seu no-poder-mais-ser.
Boss (1981) afirma que s quando continuamos cons
cientes de nossa m ortalidade que continuamos perce
bendo que cada momento de nossa vida irrecupervel
e por isso tem que ser aproveitado. Somente porque o
43

homem finito, cada momento conta. Conta como rea


lizao e libertao ao nos envolvermos adequadamente
com as reivindicaes daquilo que nos solicita.
E Boss (1981) continua: o ser humano essencial
mente culpado e assim permanece at sua morte; o futu
ro do ser humano s alcanado completamente por ele
no momento da morte. Mas se ele assume livremente seu
estar culpado diante das possibilidades vitais dadas a ele
e se ele se decide a um ter conscincia e a um deixar-se
usar adequado, ento no mais experimenta o estar-culpado essencial da existncia humana como carga e opres
so de culpa. Parece que, at sua morte, o ser humano
no consegue chegar ao fim, livre de estar culpado e an
gustiado. Angstia e culpa seriam hipteses igualmente
pesadas, rduas e esmagadoras do estar-a humano, car
gas inevitveis desde a infncia, que no podem ser li
quidadas no decurso da vida.
Boss (1981) comenta que o mundo sempre algo que
o indivduo partilha com os outros. Diz que h necessi
dade de um relacionamento basicamente livre frente ao
esprito tecnocrata da sociedade industrial.
Angstia e culpa, para Boss (1981), so fenmenos
humanos muito significativos e fatores dominantes da vi
da dos seres humanos. Angstia e culpa so de mxima
importncia prtica no campo total da formao e do tra
tamento da doena. Para ele, no m bito dos psiquica
mente doentes que o domnio da angstia e da culpa
imediato e palpvel, revelando-se onipresente. A culpa
bilidade dos seres humanos torna-se visvel nos sentimen
tos de culpa, nos casos de neuroses obsessivas e nas autoacusaes dos casos de indisposies depressivas e de melancolias.
Continuando, Boss (1981) afirma que os sentimen
tos de angstia e culpa dos pacientes se recolheram para
44

o esconderijo do interior do corpo. Da somente falam


na linguagem estranha dos distrbios funcionais carda
cos, gstricos, intestinais e de outras neuroses orgnicas.
Tambm nos casos de doena mental, para Campos
(1974), ela no algo atemporal e mstico, mas resulta das
relaes e condies ditas humanas que ocorrem, segun
do os moldes da cultura e do momento histrico-social,
num contexto de vida das pessoas desde sua infncia at
a idade adulta. Assim, os aspectos sociais, culturais, pol
ticos e econmicos so fatores constituintes das condies
do doente mental.
Freitas (1980) fala de trabalhos que mostram como
alteraes psicolgicas podem afetar o padro evolutivo
da doena:
Em estados de estresse ou depresso, o organismo
perde a capacidade de reconhecer e anular clulas ma
lignas mutantes que passam a se reproduzir livremen
te. Esse um dos motivos pelos quais quando o sen
timento de culpa muito intenso, necessria ajuda
psicolgica para evitar que o estado emocional im
pea de responder positivamente ao tratam ento.
E continua:
Na situao de doena, internao, cirurgia, a in
tensa ansiedade capaz de desencadear com porta
mentos regredidos, a criana volta a maneiras mais
antigas de se com portar.
A regresso natural, muitas vezes incentivada pe
los familiares, que ansiosos e culpados, mimam e su
perprotegem o doente. O que no natural a criana
forte que no chora e entende que a quimioterapia
para o seu bem .
45

Observamos tenses psicolgicas e desequilbrios du


rante toda a situao em que a doena est presente, tanto
no indivduo como em seus familiares. A situao de tra
tamento e internao acarreta separaes e cortes em suas
ligaes afetivas com o mundo. Os adultos ou crianas
muitas vezes se desligam do mundo, no brincam, per
dem o interesse.
Freitas (1980) diz:
As reaes de cada paciente so ditadas pelo seu
mundo interno, pela sua histria psicossocial e do
seu contexto familiar. H uma srie de fatores que
podem determinar dinamicamente formas de estar
doente. Apesar das diferenas individuais, durante
a enfermidade todas as crianas passam por situa
es reais e imaginrias comuns a todas, e que em
todas provocam grande ansiedade. Uma das situa
es comuns a percepo da morte, consciente ou
inconsciente.
Para Forghieri (1984), a existncia muito instvel,
incerta e at mesmo contraditria; por isso o homem, fre
qentemente, procura se refugiar na cincia, que est
vel e congruente, para tentar escapar s ansiedades de seu
existir.
Para M offat (1987), na perturbao do existir, que
chama de crise, apresenta-se a impossibilidade do paciente
se autoperceber como aquele que era.
Assim se expressa:
... a nova situao o colocou fora de sua histria,
ficando alienado, estranho para si mesmo. O suceder
de sua vida paralisou-se, a percepo no consegue
46

ler a realidade e o futuro est vazio. Esta uma vivn


cia de suprema angstia, a pessoa fica desesperada,
desestruturou-se a leitura prospectiva de sua ao.
M offat (1987) diz que a crise se manifesta pela inva
so de uma experincia de paralisao da continuidade
do processo da vida. Isto provoca uma descontinuidade
na percepo da vida como uma histria coerente, orga
nizada como uma sucesso, na qual cada uma das eta
pas conseqncia da anterior.
May (1980), analisando a questo da morte, rev al
guns tericos e diz que Freud postulou a presena de um
inconsciente desejo de morte nas pessoas, que ele ligou
a certas tendncias para a autodestruio. Melanie Klein
acredita que o medo da morte est na raiz de todas as
idias persecutrias e, por isso, indiretamente, de toda
a ansiedade. Paul Tillich baseia sua teoria da ansiedade
no postulado ontolgico de que o homem finito, sujei
to ao no-ser. A insegurana bem pode ser um smbolo
da morte. Qualquer perda pode representar uma perda
total. Jung v a segunda metade da vida como estando
dominada pelas atitudes do indivduo para com a morte.
H um crescente reconhecimento da relao entre a doen
a mental de algum e sua filosofia de vida e de morte.
Perestrello (1982) relembra que antigos conceitos ne
gavam as implicaes psicolgico-emocionais assim como
a subjetividade da vida emocional, implcita nos relacio
namentos interpessoais e, dentro de uma viso organicista,
o relacionamento mdico-paciente se restringia ao questio
namento da queixa da doena, sua evoluo, sua histria,
sem que se buscasse a reao emocional.
No entanto, a pessoa nica, com impresses digi
tais que a distinguem de qualquer outra. Possui uma fi47

sionomia diferente dos outros, assim como suas prprias


formas de viver, de conviver, de agir, de reagir, tendo
uma configurao nica e um funcionamento e um mo
do de adoecer tambm prprios.
Recorrendo a Perestrello (1982), vemos que assim ele
se expressa:
A doena no algo que vem de fora e se superpe
ao homem, e sim um modo peculiar de a pessoa se
expressar em circunstncias adversas. , pois, como
suas outras manifestaes, um modo de existir, ou
de coexistir, j que o homem no existe, coexiste. E
como o ser humano no um sistema fechado, todo
o seu ser se comunica com o ambiente, com o mun
do, e mesmo quando, aparentemente, no existe co
municao, isto j uma forma de comunicao, co
mo o silncio, s vezes, mais eloqente do que a
palavra.
Nesse sentido, o autor acredita ser a doena fruto de
sua configurao j estruturada. A enfermidade decorre
do modo de ser das pessoas, como sendo a expresso m
xima de sua crise existencial, como episdio necessrio,
talvez, dos novos rumos que iria tomar, sendo que a doen
a j se elaborava muito antes de sua manifestao.
Chiattone (1984) assim se expressa:
A doena em si um fator considervel de desa
justam ento, pois acaba por provocar, precipitar ou
agravar desequilbrios na criana e em sua famlia.
Assim, a criana fisicamente doente estar afetada
em sua integridade.
48

A doena, para Foucault (1975), tanto em designaes


psicolgicas como orgnicas, se refere situao global do
indivduo no mundo, sendo uma reao global do indiv
duo tom ado na sua totalidade psicolgica e fisiolgica.
Atualmente, a tendncia no sentido de considerar
corpo e mente como uma real unidade, sendo esta uni
dade que adoece, dadas as inter-relaes de ambos os seus
componentes. Perestrello utiliza a expresso no h
doenas, mas doentes , mostrando que uma enfermida
de produz efeitos diferentes nos diversos pacientes, es
pecialmente do ponto de vista psicolgico, pois as mani
festaes da pessoa, tanto no estado de sade como no
da doena, comunicam algo do seu mundo interior.
Muitas pessoas, atravs de seu adoecer e de sua inter
nao, tm oportunidade de reflexo sobre seu modo de
vida, suas necessidades, suas vontades, suas caractersticas.
Diante das consideraes feitas pelos autores, pode
mos entender que os fatores externos devem ser compreen
didos e avaliados em funo da pessoa, na expresso de
sua doena. Quando muitos pacientes procuram as cl
nicas do hospital, transitando de uma para outra, parece
que buscam, ao mesmo tempo, resolver conflitos, impas
ses, buscando algum que delas cuide, tanto o mdico
como a instituio mdica, tendo muitas vezes encontra
do um modo de viver doentio como soluo de situaes
pessoais difceis.
Nesse sentido, seria im portante conciliar a aborda
gem compreensiva com a explicativa causal, tentando
compreender, buscando no prprio indivduo os moti
vos de seu adoecer, assim como o porqu do fazer aque
la doena no seu corpo, entendendo tambm que quan
do a pessoa adoece exterioriza um conflito com o seu
m undo interno e com o mundo externo.
49

Vale a pena dizer que, apesar dos problemas de ca


da um serem diferentes, cada um tem a sua histria pes
soal, sua originalidade nas manifestaes e, apesar de to
dos participarem da mesma sociedade, as sensaes de
cada um devem ser entendidas na sua individualidade.
Junto com Perestrello, poderamos dizer que os pro
blemas do ser humano so amplos, desde a dor, o sofri
mento, o abandono, o desamparo, a angstia, e cada in
divduo se manifesta de um modo pessoal diante da vi
da, pelas atitudes no cotidiano, pela maneira de falar,
verstir-se e se com portar, assim como pela manifestao
de sua doena.
i
Cada pessoa tem uma histria singular, tendo neces
sidade de contar e re-significar, ou seja, reprocessar sua
histria. Na histria singular esto contidos seus conte
dos inconscientes, sua sexualidade, suas condies scioeconmicas. Neste sentido, o conhecimento do doente vai
alm do entendimento da doena, pois vai abranger a pes
soa como um todo, sua histria, suas aspiraes, seus me
dos, enfim, a sua vida e seu modo de adoecer.
A sade um processo a ser adquirido e conquista
do em todos os momentos da vida, assim como as po
tencialidades para as realizaes. Pode-se dizer que ser
saudvel uma conquista contnua e no algo definitivo
e eterno.
Todos estes aspectos relacionados doena, ao doen
te e ao adoecer esto presentes tambm na vida dos pro
fissionais que atuam na rea hospitalar e os inquietam,
trazendo tona questes pessoais que merecem ser con
sideradas tambm por eles, enquanto membros de uma
equipe que atua junto aos doentes, devendo o psiclogo
oferecer sua contribuio diversificada.
50

2.3.1. O atendimento hospitalar criana, ao jovem , ao


adulto e ao idoso.
No Brasil, existem grupos populacionais bem nume
rosos em todas as faixas etrias e em diferentes classes
sociais.
Algum tempo atrs, costumava-se dizer que a popu
lao infantil era bem grande, mas hoje sabemos do au
mento dos ndices de sobrevivncia e vemos que a popu
lao de adultos e idosos bem significativa tambm.
Assim, observamos que as instituies hospitalares
precisariam estar preparadas para atender a todo esse con
tingente populacional.
Devemos ter considerao e dar assistncia a todos
os grupos nas diferentes fases do desenvolvimento e cres
cimento, seja o grupo de crianas, adolescentes, adultos
ou idosos.
Muitas vezes, pensando no indivduo como um to
do, percebemos que h carncia de locais de atendimen
to e servios adequados a cada faixa etria. No entanto,
devemos reconhecer que j existem servios especializa
dos em algumas instituies hospitalares.
O atendimento criana, apesar de j existir em
quantidade adequada, nem sempre global e muitas ve
zes retira a criana do seio familiar sem substituir essa
carncia. A me e familiares passam a ver a criana ape
nas em horrio de visitas, o que no preenche as suas ne
cessidades afetivas e cria uma angstia na famlia.
H necessidade de desenvolver solues tcnicas, eco
nmicas e talvez at legais junto aos hospitais. Assim,
por exemplo, dentro das possibilidades do hospital e da
famlia, seria de interesse que a me e familiares pudes
sem ficar com a criana no hospital com alguma forma
de participao.
51

Seria im portante que, dentro das possibilidades, a


me pudesse ter maior liberdade no trabalho para poder
permanecer com o filho no hospital.
Tambm dentro das possibilidades do hospital, se
ria conveniente que houvesse um lugar para alojar me
e filho, com uma rea para atividades ldicas e de obser
vao, adequao do pessoal para a internao e o hos
pital poder ser ressarcido nos gastos.
Em relao aos adolescentes, o atendimento hospi
talar ainda no bem desenvolvido no pas, a no ser
nos grandes centros, onde, muitas vezes, o pediatra que
vem acom panhando o crescimento e desenvolvimento da
criana continua a assistncia ao adolescente.
Podemos dizer que h carncia de profissionais no
atendimento hospitalar para a rea ambulatorial e de en
fermaria, assim como h falta de leitos na enfermaria ade
quados aos adolescentes. De uma forma geral, faltam pro
fissionais habilitados a lidar com os adolescentes.
Vem se intensificando nos ltimos tempos a respon
sabilidade social perante os adolescentes, bem como a po
larizao dos interesses para o atendimento desse grupo,
salientando suas condies de vida e suas necessidades.
O atendimento ao adulto parece continuar preenchen
do as necessidades do ponto de vista assistencial, mdi
co e, na medida em que outras profisses, inclusive a dos
psiclogos, vm sendo solicitadas, est se intensificando
o interesse diferenciado por uma abordagem mais glo
bal, multiprofissional.
A freqncia do idoso ao hospital vem num crescente,
mas encontra uma ambincia hospitalar despreparada pa
ra receb-lo. H, nos ltimos tempos, movimentos cons
tantes no sentido de dirigir ao idoso as atenes da mes
ma equipe multiprofissional.
52

Enquanto isso no ocorre satisfatoriam ente, o aten


dimento ao idoso pode ser negligenciado, pois poss
vel e evidente que a sociedade no o reconhece como al
gum suficientemente im portante para merecer ateno
especial.
No caso dos idosos, conforme pondera Jordo Netto (1986),
... com o aum ento crescente da proporo de ido
sos na populao, no s os problemas previdencirios, como aqueles relacionados com os aspectos
scio-culturais da excluso ou baixa participao dos
velhos nos processos produtivos e decisrios da so
ciedade ampliaram-se enormemente, impondo a ne
cessidade urgente de uma reviso geral do assunto.
Destaco aqui uma agravante que surge quando a pre
vidncia no custeia os gastos hospitalares, pois muitos
idosos tm que ficar mais tempo internados.
Alm disso, observamos a necessidade de reviso do
papel do idoso na sociedade pois, pelos crescentes ndices
de sobrevivncia, houve o aparecimento de estudos espe
cficos sobre o assunto, conforme acrescenta Jordo Netto:
surgiu, incialmente nos pases mais desenvolvi
dos, uma disciplina cientfica especial voltada para
o estudo da velhice de um ponto de vista genrico,
isto , no somente do ponto de vista mdico, mas
tambm social, econmico, psicolgico etc: a gerontologia.
E como um ramo especfico desta, dedicado ao es
tudo das molstias orgnicas peculiares idade ma
dura nos seres humanos, a geriatria.
53

Baseando-nos em dados de observao e experin


cias e concordando com Jordo Netto, poderamos di
zer que a sociedade, investindo em sade, educao e trei
nam ento, deveria tambm procurar conseguir o maior
rendimento possvel at as idades mais avanadas, desti
nando os melhores recursos mdico-sociais para permi
tir que os idosos continuem a ser teis a si prprios e
sociedade e no considerados como descartveis ao che
garem casa dos sessenta anos.

2.4. Sade: um assunto para muitos


profissionais.
A Organizao M undial de Sade (O.M.S) concei
tua sade como sendo o completo bem-estar fsico, ps
quico e social, ocorrendo conjuntam ente, e no apenas
a ausncia de doena ou enferm idade .
O relatrio final da 8? Conferncia Nacional de Sa
de define a sade, num sentido abrangente, como a re
sultante das condies de alimentao, habitao, edu
cao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, em
prego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso
a servios de sade .
Estar com sade depende, ento, de vrios fatores e con
dies. Sade a harmonia entre o homem e o meio fsico,
entre o homem e o ambiente social. A ruptura dessa harmo
nia conduz doena, podendo levar ao desequilbrio total.
Observando as conceituaes acima, chegamos a con
cluir que to abrangente quanto os enunciados so as pro
fisses envolvidas para procurar manter ou atingir o es
tado de sade.
54

Neste sentido, no possvel atuar isoladamente, mas


h necessidade, sim, de uma ao conjunta e abrangente.
Podemos entender que a sade no significa apenas
ausncia de doena, pois para se ter sade necessrio
ter prioritariam ente condies econmicas, ambientais,
habitacionais e educacionais.
Os vrios profissionais tm um papel especfico, com
a responsabilidade correspondente, desde o poltico ao edu
cador, e aos profissionais da sade propriamente ditos.
Todos estamos envolvidos na manuteno da sade,
quer sob o enfoque individual, quer sob o coletivo. Cada
um diretamente responsvel pela sua sade. O status
social delega, atravs da conscincia, a responsabilidade
pela sade daqueles que nos so mais prximos (pais, fi
lhos, irmos etc.) e, por conseqncia, esta responsabili
dade atinge toda a coletividade, passando necessariamente
pelos chamados profissionais da sade , que detm o
saber e o poder de m anipular este conjunto.
A ao poltica, a ao econmica, a ao religiosa e
a educao, sob qualquer ttulo ideolgico, esto direta
mente ligadas sade. Fatos observados diariamente, in
terferindo na vida do homem atravs da falta de trabalho,
da fome, da agresso ao meio ambiente (alteraes ecol
gicas), da destruio de valores e da ignorncia, atingem
a sade do indivduo, no sentido amplo. Cabe queles seg
mentos, assim como aos profissionais da sade, a reposi
o ou manuteno do estado de harmonia que mencio
namos.
Dentre os profissionais da sade, o destaque, neste
momento, para o psiclogo, foco de nossa ateno, no
seu papel clnico, social, organizacional e educacional,
sem deixar de lado a evidncia de que a sade um as
sunto que pertence e deve ser conduzida por vrios pro
fissionais.
55

2.4.1. A relao profissional sade

cliente.

Quando se fala no encontro entre profissional da sa


de e cliente, muitos aspectos tm de ser considerados. Re
correndo a Balint (1978), vemos que no primeiro en
contro, no qual se trava o conhecimento mdico-paciente,
que se cria a aliana teraputica. no final dessa primeira
entrevista que o mdico emite o seu diagnstico e esta
belece um projeto teraputico, desenrolando as intera
es seguintes.
Balint aponta fatores interferentes no prosseguimento
do tratam ento, tais como o paciente conferir uma auto
ridade exagerada ao mdico, esperar passivamente que
este resolva todos os seus problemas, comportar-se com
muita submisso ou mostrar-se reivindicativo. A termino
logia psicanaltica fala de transferncia ou de elementos
transferenciais indicando tratar-se de emergncias suben
tendidas por emoes fortes ou experincias do passado,
as quais desencadeiam, s vezes, reaes inadequadas ao
mdico, ou seja, a contra-transferncia.
Os pacientes so diferentes uns dos outros, o com
portam ento humano no s determinado por leis bio
lgicas, mas por leis complexas relativas s cincias hu
manas, em que o individual, o nico, dificilmente
apreensvel. Seria importante se fazer um diagnstico glo
bal, incluindo os aspectos psicolgicos e sociais do doente.
Balint aponta a necessidade de descobrir, com o pa
ciente, a maneira de sair das situaes conflituais em que
ele se encontra.
Outros profissionais que atuam na equipe de sade,
tais como os do servio de enfermagem, que deve prever
56

cuidados contnuos ao paciente, sofrem o impacto total,


imediato e concentrado do estresse que advm do cuida
do com doentes.
Haynal (1981) assim se expressa quanto ao dilogo
mdico-paciente:
Os mltiplos aspectos da solicitao do doente cons
tituem toda a complexidade de seu encontro com o
mdico; ele no vem s trazer-lhe um rgo doente,
mas tambm a ansiedade e os problemas psicolgi
cos ou sociais que dele decorrem .
O paciente, em seu dilogo, transmite mensagens que
ultrapassam as informaes relativas ao mau funciona
mento de seu corpo. Essas mensagens refletem um pedi
do de auxlio e informam sobre as conseqncias sociais
da doena e podem ter uma certa importncia no enca
deamento etiopatognico.
Balint e colaboradores (1978) mostraram que pou
cos minutos suplementares, necessrios coleta dessas
informaes, trazem contribuies im portantes, tal co
mo ocorria com os antigos mdicos de famlia. H ne
cessidade de uma avaliao clnica do conjunto, em que
as angstias, a depresso, as preocupaes, as relaes
do paciente com o ambiente familiar e social so inte
gradas ao exame geral.
Haynal (1981) assim comenta a relao mdico-pa
ciente:
O mdico que recebeu uma formao que lhe permite
compreender a psicologia do paciente, decodificar o
seu discurso intencional, extrair dele a ressonncia afe
tiva e emocional, interpretar o seu com portam ento,
57

a sua mmica e os seus gestos, pode, no entanto, sen


tir-se dificultado no seu trabalho pela necessidade de
se identificar com ele; efetivamente, a vida interior
do outro s compreendida quando podemos
remeter-nos na pele dele , viver ns mesmos, por
identificao, o que ele tenta descrever e depois, num
segundo tempo, capt-lo, graas a uma tom ada de
distncia objetivante. Estes dois movimentos suces
sivos podem deparar com certas dificuldades, mes
mo quando o mdico est convencido da im portn
cia de uma compreenso psicolgica do doente e do
seu ambiente psicossocial. Pode acontecer que: a)
problemas do doente despertem no mdico um eco
desagradvel, causador de um movimento defensi
vo involuntrio e momentneo, quase automtico;
b) o mdico no conseguir identificar-se com certos
doentes, que acha antipticos em funo de motivos
de que nem sempre so conscientes ou que no conse
guem superar; c) ele sentir-se demasiado longe de um
doente que lhe parece estranho, incompreensvel.
A angstia ou a depresso do doente podem constituir-se em obstculo ao desenrolar satisfatrio do dilo
go com o mdico, pois essa angstia referente des
truio do corpo, ao sofrimento, invalidez, ao medo
da interveno, s vezes advindos do estilo de vida do
paciente, ou decorrentes de conflitos causadores de cer
tas doenas funcionais ou psicossomticas.
Menzies (1970) aponta as situaes causadoras de es
tresse nas enfermeiras que lidam com tarefas desgastan
tes, repulsivas ou aterrorizantes, suscitando sentimentos
fortes e contraditrios, ora libidinosos, ora agressivos,
ocasionando forte ansiedade. Aponta ainda que o impacto
direto da doena fsica na enfermeira intensificado pela
58

sua tarefa de captar os estresses psicolgicos em outras


pessoas, e de lidar com eles, inclusive os de suas prprias
colegas.
Pensando nesses vrios tpicos que podemos en
tender que a relao entre os vrios profissionais da sa
de e o cliente se estendem aos aspectos intra e interpes
soais que devem estar cuidados e atendidos.
Neste aspecto, o psiclogo na instituio pode fazer
o papel de interconsultor psicolgico buscando atingir es
ses aspectos de compreenso relacional, entre profissio
nais e entre profissionais e pacientes.

2.4.2. A atuao do profissional.


Como o profissional da sade poderia atuar e a que
aspectos deveria estar atento?
Inicialmente, poderamos dizer que aconselhvel
que o profissional de sade busque um bom conhecimento
de si mesmo, a fim de facilitar a compreenso e o mane
jo adequados do doente.
O profissional da sade deveria entender o doente
como um ser no mundo e a investigao clnica da doen
a como conseqncia do dilogo estabelecido entre o
doente e o mundo. No poderia tratar da doena como
algo estranho ao doente. Nesse sentido, a observao
expresso espontnea do doente necessria e o profis
sional de sade poderia deixar-se guiar pelo doente,
com uma atitude de escuta, buscando captar as foras
psicolgicas, sociais ou somticas que determinam o seu
mal-estar.
s vezes, o paciente necessita de uma atitude mais
diretiva, funcionando como um auxlio moral, um apoio,
59

ou de uma troca de idias, levando a um alvio imediato


com efeito catrtico, ou clarificando os conflitos. Outras
vezes, no basta a catarse. Mas, muito mais do que isso
necessrio. s vezes, um dilogo ajuda o paciente a to
mar conscincia dos seus problemas, buscando mais tar
de um auxlio psicoteraputico.
necessrio que o profissional da sade crie condi
es, para que o paciente consiga refletir sobre o signifi
cado do seu adoecer.
O trabalho de um profissional da sade, como agente
catalizador, seria o de fazer emergirem as possibilidades
e recursos de cada ser para a cura de sua doena, bus
cando aclarar o significado das atitudes de sua vida e da
compreenso de sua doena. Assim, necessrio que o
psiclogo, assim como outros profissionais da sade,
torne-se consciente de sua prpria responsabilidade e uti
lize adequada e conjuntam ente a tecnologia que possui,
ao lado de sua participao pessoal.
Mezomo (1980) afirm ou, por ocasio da abertura
do 1 ? Congresso Brasileiro de Humanizao do H ospi
tal e da Sade, em So Paulo, em 1980, que toda polti
ca de sade e, dentro dela, toda estrutura hospitalar,
encontram sua razo de ser no HOM EM , considerado
como sujeito e beneficirio, e no como simples objeto
e receptculo dos cuidados que lhe so prestados. No
seu entender, no atendimento da Pessoa Humana, no
seu todo, que se encontram as aes de sade, tica e
moralmente corretas. Diz que:
Toda pessoa carente de sade , antes de tudo, uma
PESSOA, mesmo quando suas condies fsicas e ps
quicas o paream negar!

60

Mezomo enfatiza a necessidade de que os profissionais


da sade tenham uma conduta pautada pelos valores hu
manos e no apenas pelos valores tcnicos e teraputicos
de seu agir. Neste sentido, forma-se uma unidade profun
da entre o profissional da sade e a pessoa que recebe seus
cuidados, havendo necessidade da integrao de ambos,
em funo do objetivo de preservar ou recuperar a sade.
Poderamos dizer, seguindo essa idia de humaniza
o hospitalar, que o atendimento de um profissional da
sade busca responder a uma angstia, um pedido de aju
da e de socorro. o cliente que sabe dimensionar a sua
dor e sua angstia. Assim, as respostas do profissional
da sade no podem ser respostas padronizadas e uni
formes, que nem sempre estabelecem a integrao neces
sria entre ele e quem recebe seus cuidados.
Um profissional da sade necessita, assim, ouvir o
apelo e sentir a angstia, para ento poder responder com
a ao adequada. O ouvir e o sentir, assim como enten
der em profundidade o cliente a tarefa primordial de
todo profissional da sade, pois todo o servio referente
sade um encontro de pessoas, sendo necessrio que
o paciente aja, intervenha, se manifeste e contribua efe
tivamente no processo de sua plena reintegrao fsica,
psicolgica e social. O paciente precisa querer a sua sa
de e aceitar a terapia indicada. , portanto, um agente
de sua sade, estendendo-a a seu ambiente familiar e so
cial.
O profissional da sade atua no ajustam ento do pa
ciente s condies da vida hospitalar. Isto se torna ne
cessrio, pois a doena rompe a interao do paciente com
a sociedade e seus familiares, havendo uma mudana de
papis, de equilbrio e rotina de sua vida. Vivendo um
momento de crise, fica na dependncia de outras pessoas.
61

necessrio que os profissionais da equipe de sade


considerem os mltiplos aspectos manifestados pelo pa
ciente e decorrentes da internao, como, por exemplo,
a expectativa de ficar no hospital, o tipo de tratam ento
que receber, como e quando poder ver os familiares,
o que significa aquele processo de doena e de interna
o. Em outros momentos, o paciente poder questio
nar como ficar sua situao financeira com os gastos,
m anifestar seus medos de ficar invlido ou de no mais
ser aceito no meio familiar.
O profissional da sade deve estar preparado para
entender as dificuldades que o paciente pode apresentar
quando, aps um perodo de hospitalizao prolongada,
tiver receio da alta, ou sentir-se inseguro frente ao seu
retorno ao meio social, ao trabalho. Desta forma, a equi
pe de sade dever ver o paciente como um todo, como
uma unidade integrada, nos seus aspectos fsico, psqui
co e scio-econmico.
Podemos dizer que o profissional da sade deve bus
car em seu trabalho a recuperao do paciente, sua rein
tegrao segura ao ambiente familiar e social em geral.

2.5. Um profissional dentre os demais


profissionais da sade: o psiclogo em
hospital. Importncia e contribuio.
A Psicologia tem importncia em todas as situaes
relacionadas sade do ser humano, e o psiclogo, co
mo um profissional da promoo da sade, atua tanto
na preveno como no tratam ento.
Observamos nos dias atuais o crescente interesse das
pessoas no autoconhecimento, questionando a prpria
62

natureza hum ana, fazendo com que cada um procure se


ver melhor e conhecer os outros, fazer contatos e expressar
sentimentos em relao a si mesmo e aos que o cercam.
O psiclogo, visando o relacionamento humano sau
dvel, procura dialogar com o paciente, seus familiares,
num trabalho com as comunidades e com a equipe de
sade.
No relacionamento com o paciente, alm da prtica
do bom senso pelo profissional da sade, ser de grande
valia, para maior eficincia, a utilizao de meios psico
lgicos, tcnicos e cientficos, que o psiclogo deve do
minar.
O psiclogo, realizando interaes em situaes e
oportunidades variadas, vai desenvolvendo um estilo pr
prio de comunicao no relacionamento com o paciente
e seus familiares.
Muitas vezes, no relacionamento profissional-paciente, a maior dificuldade encontra-se no com portam ento
do prprio profissional, gerado por preocupaes ou pro
blemas pessoais, ou decorrentes do despreparo, pela au
sncia de conhecimentos na rea psicolgica para a abor
dagem do paciente, dos familiares e dos profissionais da
equipe, em inter-relao.
Muitas vezes o psiclogo tem que atuar nas situaes
de crise e emergncia, nos hospitais, como afirm a Small
(1979):
O papel de uma psicoterapia breve em situaes de
crise ou de emergncia, cada vez mais amplamente
aceito, tem sido examinado por vrios autores. Glascote advogou a favor do servio de emergncia co
mo um meio de ajudar a sociedade a se acostumar
a lidar intimamente com as pessoas. O servio de
63

emergncia demonstra sociedade que possvel li


dar com tais pessoas, de forma segura e eficiente, den
tro da prpria comunidade, e faz-las retornar em
breve a uma vida ativa e produtiva. Bellak conside
rou a psicoterapia de emergncia como um mtodo
de salvar a vida por ocasio de depresses graves.
Hansen considerou que muitas situaes mdicas tra
zem implcito um segundo diagnstico de um dis
trbio emocional crtico que, caso tratado a tempo,
cessar de agravar a doena .
Se ampliarmos o atendimento abrangendo a rea de
hospitalizao, im portante saber que o ser hospitali
zado um acontecimento que necessita de uma adap
tao s mudanas no seu dia-a-dia, o que nem sempre
fcil. Muitas vezes, observam-se regresses emocionais,
negao da realidade ou apego afetivo a funcionrios do
hospital, ou mesmo uma dependncia do pessoal. Isto tu
do pela ameaa que o indivduo sente pela quebra da ro
tina, ou pela interveno cirrgica ou medicamentosa.
Surge o medo de incapacidade ou morte, como a am ea
a sua integridade fsica. Ele tom a contato com sua li
mitao, com sua dependncia e sua impotncia, o que
muitas vezes o leva a crescer emocionalmente, encaran
do a doena como uma tentativa de reequilbrio.
Podemos dizer que as informaes sobre o prprio
estado do paciente so importantes; mas importante
tambm como isto feito. s vezes no s as palavras
so im portantes, ou nem h palavras, mas sim a presen
a real e participativa que tem efeito teraputico. O ser
humano nasce com a certeza de que vai morrer um dia,
mas a morte temida e vista como um tabu, como algo
que nem se deve comentar. Freqentemente o psiclogo
64

cham ado para expor a situao ao paciente ou aos fa


miliares e, quando necessrio, devemos falar sobre a pos
sibilidade da morte, no se ocultando ou negando os acon
tecimentos pessoais.
Entendemos que os aspectos existenciais do ser hu
mano doente, especialmente o paciente internado em hos
pitais gerais, devem ser observados e compreendidos.
Sabemos que necessria uma equipe multidisciplinar que atue em cada unidade hospitalar e o psiclogo
um elemento muito im portante nessa equipe. Devemos
entender que ele deve estar familiarizado com os funda
mentos da sociologia e da antropologia cultural, do uso
e significado das estatsticas mdicas e da investigao
cientfica de problemas mdicos. Deve entender o signi
ficado dos princpios e tcnicas de administrao aplica
dos sade, ao bem-estar da comunidade, havendo ne
cessidade de conhecer a patologia, inclusive.
Entendemos que o psiclogo precisaria ser re-situado
em seu encargo profissional. As mudanas comeariam
por sua formao acadmica, nos ambientes universit
rios, e se estenderiam vida de profissional liberal, co
mo investigador de processos psicolgicos nos campos
profissional, institucional e social e como psicoterapeuta.
O trabalho de psiclogo hospitalar seria tanto no sen
tido de uma preveno primria atravs de medidas
como educao e reorganizao social, ocupando-se de
problemas ou situaes presentes que podem levar doen
a ou favorecer o surgimento da doena , como tam
bm na rea de preveno secundria. Como afirmam
Bellk e Small (1980),
na rea de preveno secundria, que a psicoterapia breve e de emergncia desempenha seu papel mais
65

convencional, no tratam ento de problemas agudos


e de crises, impedindo-os de se tornarem crnicos.
Neste sentido, o psiclogo estaria atuando de modo
preventivo, evitando o agravamento e a permanncia de
determinados problemas.
Bleger (1984) enfatiza a necessidade de o mdico e
o psiciogo ampliarem sua atuao para alm dos aspec
tos curativos e individuais da doena, voltando-se para
o social, para a comunidade. Para ele, numa medicina
da totalidade, o orgnico, o psquico, o emocional, o in
dividual e o social so inseparveis, em relao ao homem
e ao ambiente em que ele nasce, cresce, se desenvolve e
vive. A sade e a doena aparecem como processos em
que a hereditariedade e o ambiente atuam como fatores
relacionados. Assim, podemos entender que necess
rio lidar com as repercusses psicolgicas e sociais da
doena sobre o grupo familiar e sobre as instituies.
Observamos que no mbito institucional, muitas ve
zes, existe uma tenso entre o campo manifesto e o sub
jacente. O psiclogo deve operar no meio da tenso dos
dois corpos como o tradutor das tenses que transbor
dam o indivduo, como afirm a Lancetti (1986).
O psiclogo, segundo Bleger, na sua tarefa de psi
clogo institucional, deve atender s situaes que envol
vem muitas tenses na equipe, decorrentes do contato di
rio com os problemas da doena e da morte que elevam
o nvel de ansiedade.
Lancetti (1986) questiona a funo social da inter
veno do psiclogo hospitalar e mostra que a prtica
psicolgica no se confunde com a prtica mdica. Acre
dita que a formao psicanaltica se torna necessria na
busca do conhecimento dos contedos inconscientes, aju66

dando o psiclogo a conhecer e a trabalhar com os cam


pos manifesto e latente, no aclaramento das tenses exis
tentes entre esses campos.
Lancetti comenta a entrada do psiclogo no mbito
hospitalar a partir da prtica psicolgica que foi delimi
tando o campo. Assim, a interveno do psiclogo foi
saindo da teoria e do papel. A partir disso, aponta que
o psiclogo, alm de diagnosticar e classificar, tem de en
tender, compreender o que est envolvido na queixa e no
sintoma, na patologia.
O profissional da sade precisa ter sensibilidade pa
ra diferenciar o paciente aptico-deprimido do bonzinho que no d trabalho , para distinguir, por exem
plo, a criana que aceita o tratam ento daquela que a ele
se submete, em pnico. Freitas (1980) diz que o psiclo
go tem de saber enfatizar o momento de crise vital que
a criana atravessa.
Freitas (1980) analisa a questo da equipe de sade
e paciente:
... reflexes que podem ajudar a melhorar as dif
ceis relaes entre mdicos e pacientes, entre pais e
filhos hospitalizados, entre a criana e a morte e en
tre o prprio hospital e a psicologia. intil tratar
com mentirinhas pessoas perfeitamente capazes
de lucidez e generosidade diante do inevitvel.
E assim prossegue:
Sabe-se que por trs do diagnstico existe uma pes
soa e h necessidade de entender a angstia desper
tada nos profissionais por essa percepo.
O diagnstico leva questo da morte, no s do
paciente, mas tambm dos profissionais. Neste senti67

do, observa-se que a relao mdico-paciente cada


vez mais substituda por exames de laboratrio, ra
diografias, medicamentos, ignorando-se que por trs
de um diagnstico h um nome, uma histria, uma
pessoa que deseja e tem direitos, no havendo espa
o para a relao e para o dilogo.
Assim podemos dizer que a interveno teraputica
no pode limitar-se ao plano somtico, pois o trabalho
mais amplo, buscando integrar os diversos aspectos em
busca do equilbrio.
Silva (1986) afirm a que o paciente, no ato da inter
nao, espera da organizao hospitalar a recuperao
total de sua sade; ele e seus familiares esperam que o
hospital atenda s suas expectativas. Neste sentido, a re
cuperao do doente, sua posterior educao sanitria,
sua reintegrao lenta e segura no seio social, represen
tam os fins pelos quais todos os profissionais da sade
devam lutar, conclui Silva.
Voltando a Lancetti: para ele, o psiclogo deve entrar
na produo da sade e no da doena. Assim, a form a
o do psiclogo deve envolver estratgias clnicas e valorao do trabalho. O psiclogo deve saber em que lugar o
colocam no organograma da instituio, deve estar prepa
rado no aspecto tcnico-terico. O psiclogo deve traba
lhar com o sintoma, mas tambm com o processo de enca
minhamento, com a relao interpessoal e deve descobrir
quem ele para o paciente e para os profissionais com os
quais se relaciona.
O psiclogo precisa ter uma viso ampla do que est
se passando com o paciente. A leitura apenas do sin
tom a orgnico no permite uma abertura para o pacien
te, pois o psiclogo no um classificador de doenas.
68

Alm de diagnosticar e classificar, vai ter de entender,


compreender o que no est manifesto.
Para Freitas (1980), a pessoa necessita falar de sua
doena, do assunto que parece ser proibido. Parece que
a pessoa no precisa de distrao, mas precisa de com
preenso e da possibilidade de exprimir suas angstias,
seus medos, tocando diretamente no assunto, na hist
ria da doena.
Muitas vezes aparece a negao, mecanismo de de
fesa contra a dor, tentativa de evitar o encontro com uma
verdade capaz de trazer muito sofrimento. Pode a nega
o propiciar distrbios de sono, agitao, fala compul
siva. necessrio estar atento ao desejo, s necessidades
do paciente, estimulando-o a falar, se disso que preci
sa, ou deixando-o calar, caso necessite.
Freitas (1980) aponta que o sentimento ou fantasia
de culpa surge especialmente em crianas, pois o adoe
cer e o tratam ento podem ser vivenciados como castigo
merecido e, em decorrncia, o com portam ento que sur
ge, muitas vezes, o da criana boazinha que no cho
ra, no d trabalho , mas tambm no ri e nem brinca.
Neste sentido, o psiclogo em muito poder contribuir
para o aclaramento desses sentimentos.
Podemos afirm ar que o psiclogo tem im portante
contribuio no sentido da humanizao no hospital.
Humanizar o atendimento socorrer as circunstn
cias e necessidades do outro, assim como tornar mais hu
manas as condies de trabalho do pessoal hospitalar.
O paciente, apesar de condicionado e limitado pela doen-~
a, permanece livre e deve ser tratado como responsvel
pela prpria sade.
O doente tem necessidade de ser ouvido e atendido
e, quando vai pedir auxlio e internao, tem o desejo
de melhorar a sua sade.
69

O psiclogo, como profissional da sade, deve ob


servar e ouvir com pacincia as palavras e os silncios.
necessrio entender e saber interpretar tambm as ati
tudes e expresses, palavras, gestos e silncios.
Um outro aspecto a ser trabalhado pelo psiclogo
se refere doena e imagem corporal.
Podemos falar da questo da doena e da imagem
corporal, pois as pessoas com os diferentes tipos de pre
juzos fsicos, mutilaes, amputaes, perturbaes gas
trintestinais, manifestaes psicossomticas, so influen
ciadas no s pela natureza da doena propriam ente di
ta e da concepo que o sujeito tem de suas causas, mas
tambm pelas decorrncias secundrias ou indiretas, tais
como restrio das atividades habituais, necessidade de
medicao e regimes alimentares ou dietas, intervenes
cirrgicas e hospitalizao.
Cada pessoa elabora a seu modo a imagem de seu
prprio corpo, acentuando ou modificando as diferen
tes partes em funo de todas as suas vivncias passadas
e presentes. A imagem corporal no apenas conscien
te, ela construda, em grande parte, tom ando como re
ferncia o corpo de outras pessoas e a qualidade de rela
cionamento entre elas. Este aspecto tambm trabalha
do no que se refere assistncia ao paciente.
Podemos afirm ar que tanto o sujeito como sua fa
mlia devem receber ateno, ajuda e considerao,
tornando-se necessria a ao da equipe multidisciplinar,
onde o psiclogo desempenha papel im portante.
A psicologia oferece, no campo da teraputica hu
mana, a possibilidade de confronto do paciente com sua
angstia e sofrimento, na fase de sua doena, buscando
superar o momento de crise.

70

Freitas (1980), referindo-se sua experincia com


crianas hospitalizadas, chama a ateno para os seguintes
aspectos:
...imagina-se que a criana no entende, no sabe
o que morte. Acontece que ela no tem necessida
de de conceitos religiosos, filosficos ou cientficos
para reconhecer sua doena e as possibilidades de
morte e vida. s vezes os adultos que precisam atri
buir criana a ignorncia sobre a morte, ignoran
do que ela extremamente sensvel, com antenas li
gadas em tudo o que a cerca, especialmente na si
tuao de crise vital representada pela doena. A
criana mais instintiva, mais prxima de seu corpo
e, talvez por isso, mais apta a captar as mudanas
e sinais de seu fsico.
O psiclogo deve ter um trabalho de re-humanizao
dos servios de sade, segundo Cassorla (1987). Este fo
caliza tambm a necessidade de um preparo dos profissio
nais para lidar com a morte, pois, muitas vezes, devido a
uma formao positivista, buscam encontrar a relao
causa-efeito, linear e visvel, sem considerar que por de
trs dos comportamentos observados existem motivaes
inconscientes.
Outro aspecto a ser focalizado donfe as aes do psi
clogo a possibilidade de sua atuao ju n to a pacien
tes terminais. Os trabalhos de Kubier-Ross (1975), com
pacientes em fase terminal e com familiares dos mesmos,
mostram a importncia de entreyisti particular e grupo
de discusso com pacientes, a fim d-: prepar-los para en
frentar a morte.
Rogers (1984) faz reflexes sobre a morte, como:
71

... uma abertura para a experincia ...


Kvacs (1987), focalizando a formao do psiclo
go, diz que im portante pensar em contedos curricula
res, em que o tema da morte possa ser focalizado. Esses
contedos permitiriam que o sujeito pudesse encarar a
questo da morte: formas de enfrentam ento, expresso
de seus sentimentos, incluindo tambm a possibilidade
de com partilhar seus sentimentos com colegas, podendo
ouvir o outro. Entendemos que os profissionais deveriam
permitir-se trabalhar suas emoes e sentimentos, inclu
sive por trabalho pessoal psicoterpico.
E como ficaria o atendimento psicolgico na viso
fenomenolgica?
Numa viso fenomenolgica, quando pretendemos
conhecer uma pessoa, devemos basear-nos no fato de sua
existncia real. Biswanger diz que, para podermos com
preender o outro, devemos ter ao menos certa predispo
sio para am-lo. Chama a esta espcie de unio uma
participao dialtica, com o outro, de modo dual .
Boss (1981) diz que necessrio no decompor o ser
humano com ajuda de teorias psicolgicas, mas sim recu
perar o devido respeito diante da autenticidade e origina
lidade de cada fenmeno hum ano. Para o autor, as vises
da essncia da angstia e culpa humanas podem se tornar
os fundamentos bsicos da libertao psicoterpica, por
parte dos pacientes, das am arras de seus sintomas psiconeurticos. Para ele, a meta mais alta da psicoterapia sem
pre a abertura dos pacientes para a capacidade de amar e
confiar. esta capacidade que permite superar toda a
opresso da angstia e da culpa. O paciente precisa recu
perar, inicialmente, a experincia de am or que lhe faltou,
de dedicao protetora, de cuidado, na medida correspon
dente sua essncia singular.
72

May (1980) afirm a que a contribuio fundamental


da teraputica existencialista consiste em compreender o
homem como ser.
Boss (1981) acredita no contra-poder angstia, que
se manifesta nos fenmenos do am or, da confiana e do
estar abrigado, podendo ento desaparecer a angstia.
Assim, se o ser humano puder experimentar as possibili
dades do ser humano de forma mais rica do que o an
gustioso, pode-se dizer que a angstia e a culpabilidade
humanas seriam amenizadas.
Devemos observar que muitas vezes possumos tan
ta informao sobre um paciente por sua ficha clnica,
que chegamos a form ar uma idia bastante aproximada
da descrio que os outros profissionais fizeram dele. Mas
o nosso contato direto faz com que experimentemos uma
sensao de estar diante de um outro indivduo, advindo
da a necessidade desse nosso encontro e contato direto
com a pessoa.
O fato de captar o ser de outra pessoa de um modo
original mostra que esta experincia est num plano di
ferente dos conhecimentos transmitidos pelos outros a
ns. , pois, necessrio conhecer as foras e mecanismos
que atuam na conduta do paciente, familiarizando-nos
com seus esquemas de relaes interpessoais, condies
sociais, seus gestos e manifestaes, assim como suas
aes simblicas. fundamental estar em contato com
a pessoa diretamente, pois h diferena entre conhecer
a pessoa e conhecer coisas sobre ela, conforme afirmou
Forghieri.
Forghieri (1984) expe:
O homem , intrnseca e essencialmente, um sercom, ou um ser em companhia de outros homens
73

ele est sempre envolvido na relao com o mundo


do outro. Por isso, desde o primeiro encontro com
o cliente, o terapeuta comea a se relacionar com ele,
de acordo com a maneira de existir do prprio clien
te, assim como este tambm participa da forma de
existir do terapeuta.
E continua focalizando a importncia do ser-com do
ser humano:
O ser-com possibilita ao cliente recobrar o seu ver
dadeiro eu .
Forghieri (1984), referindo-se ao psiclogo, assim se
pronuncia:
Alm de elaborar com o cliente a sua histria de
vida, procura lev-lo a vivenciar o mais profunda
mente possvel as suas dificuldades ou o seu fracas
so na tentativa de atualizar as suas possibilidades.
Entendemos, com a autora, que o terapeuta deve aju
dar os pacientes a desvendarem os caminhos de suas exis
tncias, utilizando-se dos conhecimentos cientficos sobre
o psiquismo e o existir humanos, alm de ser de modo es
pontneo com eles.
Heidegger (1981), falando da atuao do terapeuta,
diz que ter considerao e pacincia com os outros, ou
seja, solicitude, no um princpio moral, mas engloba
a maneira de se viver com os outros, pois o ter pacincia
sempre pressupe uma expectativa de algo que possa vir
a acontecer.
Forghieri (1984), referindo-se ao existir, assim se ex
pressa:
74

O nosso existir realmente muito incerto, pois se


desenvolve num processo cheio de ambigidades e
de riscos, cuja imprevisibilidade nos impede de ter
segurana ao agir.
Para a autora, vivemos e morremos, de certo modo,
simultaneamente, pois a cada dia que passa, a nossa exis
tncia tanto aum enta quanto vai se encurtando.
Referindo-se interao do indivduo com o mundo,
a suas vivncias, Forghieri diz que o nosso viver dirio nos
m ostra que nossas vivncias se manifestam intimamente
relacionadas ao ambiente, s pessoas, s situaes nas quais
nos encontramos ou s quais nos reportam os pela imagi
nao. Para ela, o corpo, a inteligncia e os sentimentos
atuam de forma to integrada, que no possvel distinguilos. Tambm o m undo, os objetos, os animais, as pessoas
e as situaes so vivenciadas de modo integrado ao sujei
to, havendo entre ambos uma relao unificadora, se cons
tituindo reciprocamente, no existindo por si prprios, mas
um para o outro.
Ainda focalizando a atuao do psicoterapeuta, For
ghieri diz que este pode sentir um mal-estar vir tona,
com suas incertezas e ansiedades no contato com o so
frimento do cliente. Neste sentido, fundamental o pre
paro pessoal do psiclogo.
A autora finaliza dizendo que a atuao do psicote
rapeuta, na perspectiva fenomenolgico-existencial, pro
cura tentar junto com o cliente captar e melhorar o que,
de certo modo, no est funcionando bem e participar do
existir do cliente, estar prximo dele, principalmente nos
momentos de aflio, para que ele no se sinta sozinho.
Assim, o terapeuta, com uma atuao consciente, racional,
no sentido de descobrir e melhorar a patologia do clien
te, e com a comunicao existencial intuitiva, espont
nea, tem os dois plos dialticos nos quais ele deve atuar.
75

As questes da doena e da morte so difceis para


todos: doentes, familiares e profissionais. Cada morte po
de representar para o profissional sua impotncia, sua
incapacidade, seu fracasso e, principalmente, sua prpria
mortalidade.
Lidando com estresse, o profissional da sade est
sujeito a desequilbrios emocionais, tendo ele tambm ne
cessidade de ajuda, apoio e trocas.
Assim podemos entender que a atuao do psiclo
go hospitalar ampla no atendimento s necessidades do
paciente e dos seus familiares, mas que, alm de com
preender o outro, o profissional deve ter trabalhado em
si os seus aspectos existenciais, seus questionamentos e
suas limitaes.

76

3. O psiclogo em Hospital Geral

3.1. Filosofia e poltica de ao.


O psiclogo, como profissional da sade, tem um pa
pel im portante na instituio hospitalar, buscando con
tribuir para sua humanizao.
A humanizao do atendimento abrange desde a in
dicao da internao, a orientao mdica e a assistn
cia global que o paciente recebe, incluindo o atendimen
to de sua famlia. Tal forma de considerao, diz Neder,
a efetivao de uma concepo de vida em que o res
peito a um paciente e a sua famlia induz a uma forma
de atendimento que implica um reconhecimento dos di
reitos humanos, sim, mas tornando o paciente e seus fa
miliares co-responsveis nesse processo de atendimento.
Assim sendo, os objetivos do psiclogo em sua atua
o hospitalar devem abranger a assistncia psicolgica
que se deva prestar a pacientes e seus familiares, a roduo de conhecimentos psicolgicos na rea atravs de
sua experincia e, por essa mesma experincia, a contri
buio de alguma forma para o aperfeioamento de ou
tros psiclogos e de outros profissionais da sade*.
* D ados obtidos da entrevista com a Dra. M athilde Neder.

77

A forma de ao para o alcance desses objetivos im


plicar a ao coordenada e interativa entre os diferen
tes profissionais envolvidos nessa considerao ao pacien
te, com a contribuio interdisciplinar, cientfica e me
todolgica de cada rea do saber humano*.
Ressaltando alguns aspectos nos procedimentos uti
lizados para o alcance desses objetivos e com essa polti
ca de ao, podemos focalizar mais especificamente a po
ltica de ao no tocante ao paciente, sua doena, sua in
ternao, seu tratamento; a familiares do paciente, equi
pe de sade.
Quase sempre a doena traz mudanas profundas na
vida do indivduo e familiares, que tm de ser elabora
das para readaptao psicossocial.
O paciente e a famlia necessitam ser preparados pa
ra a internao. Faz-se tambm necessrio um perodo
de tempo para elaborao do processo, com um esclare
cimento ao paciente e sua famlia sobre a doena e o
processo de hospitalizao, a rotina hospitalar, o tempo
provvel de internao, dados do tratam ento e o prog
nstico. As explicaes iniciais feitas pelos mdicos vi
ro complementadas, reforadas e explicitadas pelos pro
fissionais relacionados aos mesmos pacientes, dentre os
quais se inclui o psiclogo, que contribuir dessa forma
e por seus recursos para diminuir a ansiedade do paciente.
A assistncia psicolgica, dentro do Hospital, busca
o alvio emocional do paciente e de sua famlia, sendo
que, muitas vezes, a ajuda a ser prestada implica uma
mobilizao de foras, em que a angstia e ansiedade es
to presentes.
* D ados obtidos da entrevista com a Dra. M athilde Neder.

78

necessrio discutir sobre a doena com o paciente


e falar das implicaes em sua vida: a origem, o desen
volvimento e o tratam ento da doena. Tambm o psic
logo precisa avaliar como a doena est inserida na es
trutura psquica, quais os limites entre o real e o imagi
nrio, as fantasias que esto em cena, pois a doena se
insere e se articula em cada um, tendo um significado par
ticular. Sabemos que a doena pode provocar culpabili
dade, regresso e depreciao de si mesmo, marcando
uma ruptura na histria pessoal. Como cada indivduo
tem uma histria singular, viver a internao tambm
de uma forma peculiar. Assim o psiclogo ter de conhe
cer esses aspectos particulares, para poder dar a assistncia
necessria ao paciente, trabalhando com a subjetividade
a partir do que for objetivado.
Assim, o paciente, sentindo-se compreendido,
percebe-se mais seguro, am parado, aceito e assistido co
mo um todo, podendo entender sua doena tanto no as
pecto fisiolgico como nas implicaes emocionais,
conscientizando-se do que real e das fantasias.
Entendemos que os pacientes que recebem esclareci
mentos a respeito de sua doena e da necessidade de sua
internao tendem a ficar menos ansiosos, assim como
os que recebem informaes sobre sua cirurgia podem
cooperar com o tratamento e se recuperar melhor no pscirrgico, pois so trabalhados em seus medos e suas d
vidas. Assim entendemos um tratam ento humanizado.
O psiclogo deve ir ao encontro do paciente e no
apenas esperar que outro profissional o encaminhe, pois
o psiclogo, com seu preparo e sensibilidade, deve tam
bm detectar os pacientes que devero ser acompanhados.
No caso de crianas, sempre um cuidado maior se
impe, visando o preparo para a internao, que inclui
79

apresentar-lhes a enferm aria, o material de trabalho e a


equipe que as atender.
Nos casos de cirurgias, o psiclogo primeiramente
atuaria no momento da admisso ao pr-operatrio; em
seguida, no transoperatrio e no ps-operatrio e, pos
teriormente, no processo de reabilitao e reintegrao
scio-familiar. O psiclogo precisaria dar assistncia em
todos esses momentos, pois, alm de atuar junto ao pa
ciente, atuaria tambm junto famlia, trabalhando os
medos, as fantasias e as perdas. Essa atitude compreen
siva na forma de ao do psiclogo pode ajudar signifi
cativamente no tratam ento.
Muitas vezes, o tratam ento clnico e cirrgico podem
ser vistos pelo paciente como invaso e agresso e ele pre
cisaria compreender que o estar doente um fenmeno
que est ocorrendo nesse mom ento de sua vida. Sebastiani (1984) argumenta que o mdico deve ouvir o dis
curso objetivo da doena e, junto a ele, o psiclogo de
ve auscultar o silncio do sofrer e todas as derivaes
subjetivas que ele traz .
Nos casos de internaes para tratam entos, que en
volvam ou no intervenes cirrgicas, alguns aspectos
devem ser providenciados:
Quando o paciente chega na enfermaria, a equipe de
ve estar preparada para receb-lo, pois os primeiros con
tatos so importantes para o paciente suportar a hospi
talizao.
O psiclogo, na enfermaria, deve explicar ao pacien
te, adulto ou criana, o ambiente em que ficar interna
do, sabendo que ali realizar um tratam ento, mas que
receber visitas. Dever saber que far exames, qual se
r sua dieta e como ser seu repouso. H necessidade de
o psiclogo observar se o paciente precisa ser acompa80

nhado por um familiar durante algum tempo da interna


o.
A criana ou o adulto devem saber qual o perodo
em que recebero visitas, para no criarem expectativas
e incertezas, sofrendo pela ausncia da visita esperada e
se considerando abandonados.
O paciente tem que ter a oportunidade de participar
e perguntar.
Aps o impacto da internao, o paciente entra na
rotina da enfermaria. A equipe, orientada pelo psiclo
go, deve saber conciliar as necessidades de cada pacien
te, da instituio e as possibilidades da equipe multiprofissional. Quando se trata de crianas internadas, deve
ser estabelecido um plano de atividades, individuais ou
em grupo, sendo que brinquedos e atividades ldicas per
mitiro a expresso dos sentimentos da criana e, conse
qentemente, a interveno do psiclogo.
O psiclogo deve buscar aliviar o sofrimento do pa
ciente, propiciando o falar de si, da doena, da famlia,
de seus medos, fantasias, esclarecendo suas dvidas.
O psiclogo pode atuar de modo individual ou em
grupo, preparando o paciente para a hospitalizao, exa
mes, cirurgias e para a morte.
Quando o atendimento se iniciar pelo Pronto-Socorro
e da decorrer uma internao, torna-se necessrio expli
car ao paciente o que est ocorrendo e a necessidade de
ele permanecer por algum tempo internado.
Do mesmo modo que o paciente deve ser orientado
e preparado para a internao, tambm o deve ser para
receber alta.
Nesse caso, a tarefa do psiclogo seria a de partici
par da orientao dada ao paciente, basicamente pelo m
dico, enfermeiras, nutricionista, servio social, sobre os
81

cuidados a serem tomados, preparando-o para a nova eta


pa de sua vida, fora do hospital.
Nos casos de cirurgias mutiladoras ou nos casos onde
no h previso de melhora, o paciente ento dever retor
nar sua casa, tornando-se necessrio o preparo psico
lgico para tanto, alm, muitas vezes, de um seguimento.

3.2. reas de atuao do psiclogo em


Hospital Geral.
Revendo a bibliografia e utilizando os relatos experienciais de trs psiclogos que atuam, atuavam ou co
nhecem a rea de psicologia hospitalar e foram ou so
Chefes de Servio, entendemos que podemos discernir,
como reas de Atuao do Psiclogo em Hospital Ge
ral, a Assistncia Psicolgica, o Ensino e a Pesquisa, reas
bsicas de ao hospitalar, como vem sendo praticado
no Hospital das Clnicas, da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP).
Vale lembrar as finalidades do hospital colocadas por
Lima Gonalves (1983), para quem o hospital no pode
ser entendido desvinculado e isolado da comunidade que
pretende servir, mas, sim, como parte integrante e inte
grada da prpria dinmica do mundo atual, que interfe
re em sua prpria origem, em sua poltica e em sua atua
o, manuteno e desenvolvimento.
O autor assim se manifesta:
necessrio conhecer o hospital em seu desenvol
vimento como prestador de servios no campo assistencial, conhecer suas lutas em prol da restaurao
82

da sade, alm das atividades de prevenir doenas


e proporcionar meios para as pesquisas e ensino em
todas as atividades relacionadas com a sade.
O hospital deve ser entendido como um todo que bus
ca proporcionar a manuteno do bem-estar fsico, so
cial e mental do homem.
O psiclogo, atuando no hospital, busca a prom o
o, a preveno, a recuperao do bem-estar do paciente,
no seu todo, o que implica que aspectos fsicos e sociais
so considerados em interao contnua na composio
do psiquismo desse mesmo paciente.

33L Assistncia psicolgica.


O psiclogo, na sua atividade de Assistncia ao pa
ciente de Am bulatrio ou aos Internados, ir atend-los
no processo de avaliao ou psicodiagnstico, e no pro
cesso de tratam ento psicolgico com,vistas recupera
o e reintegrao do paciente famlia, ao trabalho,
escola e comunidade, embora, muitas vezes, deva pro
ceder assistncia em situaes mais adversas, em que
as melhoras no esto previstas.
A atividade de Assistncia psicolgica se .estende
famlia do paciente.
Tambm a Assistncia do psiclogo poder abran
ger a Equipe Multiprofissional: na sua relao com o pa
ciente; na sua relao com os familiares do paciente e dan
do suporte e retaguarda aos mesmos.
Vale ressaltar a atividade do psiclogo dando assessoria psicolgica aos diferentes servios tcnicos e adm i
nistrativos.
83

Nesse sentido, tambm as atividades de Consultorias


psicolgicas e Interconsultas psicolgicas fazem parte da
Assistncia psicolgica. Referindo-se s interconsultas psi
colgicas, Neder, em sua entrevista, considera que o psi
clogo poder facilitar a reflexo ou a discusso reflexi
va das percepes e vivncias do profissional no contex
to hospitalar, de modo a facilitar a relao entre profis
sionais e entre profissionais e pacientes, sem se transfor
mar em psicoterapeuta de seus colegas de equipe.
Na Interconsulta, segundo Neder, a psicologia co
locada disposio dos profissionais e h um trabalho
indireto do psiclogo. As interconsultas se referem a con
sultas de um para outro profissional de formao dife
rente. O psiclogo, nas consultorias e interconsultas, no
faz orientao nem psicoterapia, mas deve se dispor a con
versar, a ouvir e fazer o outro profissional perceber o seu
paciente, ou que entraves esto dificultando essa percep
o, utilizando a psicologia no trato dirio, favorecendo
a compreenso relacional entre profissionais e entre pro
fissionais e pacientes.
im portante que o psiclogo possa fazer o grupo
multiprofissional vivenciar psicologicamente a situao,
ajudando na exteriorizao dos sentimentos, perceben
do as angstias e criando condies para a vivncia e com
preenso desses sentimentos. Esclarecido, o profissional
ter melhores condies de trabalhar as suas relaes com
outros profissionais e com o paciente.

3.2.2. Ensino.
A prtica diria do psiclogo deve vir acom panha
da de uma reflexo crtica sobre sua prpria atuao.
84

Incluem-se nesta rea de trabalho todas as ativida


des docentes dos psiclogos.
A participao no ENSINO deve abranger orienta
o e_superyiso em Estgio e Cursos de A prim oram en
to, incluindo-se aqui as atividades de superviso e trei
namento dos estagirios psiclogos ou de outras reas.
A participao do psiclogo hospitalar em palestras,
em cursos referentes rea ministrados em diferentes ins
tituies, necessria.
comum, no Hospital das Clnicas, o psiclogo hos
pitalar participar do treinamento e desenvolvimento do
profissional, em educao continuada.
As contribuies do psiclogo quanto orientao
e ensino dos pacientes e suas famlias teriam como me
tas o trabalho preventivo e o tratam ento.
As atividades do psiclogo, ainda referentes ao En
sino, devem visar a form ao e capacitao do pessoal,
tanto de psiclogos como de outras categorias de profis
sionais.
Em relao psicologia preventiva, poderamos lem
brar o papel do psiclogo no sentido de atuar junto aos
funcionrios, a fim de contribuir para se evitar as doen
as profissionais comuns em situaes de trabalho. Esse
treinamento e orientao aos funcionrios permitiriam
a anlise das enfermidades que podem ser adquiridas no
trabalho.
Tambm o treino, orientao e esclarecimentos se fa
zem necessrios aos funcionrios administrativos, que no
possuem uma formao especfica para atuarem no con
texto da instituio hospitalar, mas que necessitam ser
preparados. Exemplo disso o caso de funcionrios da
recepo, tcnicos de Raio X, porteiros, que recebem um
impacto ao atenderem pessoas que chegam pedindo aju85

da e atendimento, mas muitas vezes descarregando ten


ses, ansiedades ou agresses.
recomendvel que o psiclogo colabore com a equi
pe de profissionais da sade, criando condies e dando
retaguarda, para que estes possam elaborar os sentimen
tos frente doena e morte, pois estas questes acio
nam aspectos de cada um, advindos da sua histria par
ticular. Por diferentes formas, inclusive pelas interconsultas psicolgicas, torna-se possvel a aprendizagem interrelacional.
Para Neder, o psiclogo, na instituio, como interconsultor psicolgico, buscar atingir os aspectos de com
preenso relacional entre profissionais e entre profissio
nais e pacientes.
Ainda como Atividades de Ensino a serem realiza
das pelo psiclogo hospitalar, podemos citar a sua con
tribuio em Cursos de Extenso, Especializao e Aper
feioamento.
Tambm poder contribuir nos cursos de G radua
o e Ps-Graduao (Stricto Sensu e Lato Sensu), tan
to nos cursos de Psicologia como nos de Psicologia Apli
cada Medicina, Servio Social, Enfermagem e outras
reas, como j vem sendo realizado na ponte que se
estabelece no Hospital das Clnicas com o intercmbio
experiencial em Assistncia, Ensino e Pesquisa.
O Ensino, como uma atividade realizada pelo psic
logo, foi tambm enfatizado pela psicloga Dra. Yvon
ne Gonalves Khouri, quando citou, em sua entrevista,
que deve haver a preocupao com a preparao do pro
fissional, buscando sempre a ampliao dos conhecimen
tos de todos.
O psiclogo Celso de Paula contou que, no Hospi
tal onde atua, o trabalho realizado pela equipe de Psico86

logia atinge o Hospital como um todo. Disse que o tra


balho abrange toda a equipe do Hospital: direo, m
dicos, enfermeiros, atendentes e outros. Falou do envol
vimento que permitiu valorizar a necessidade de se olhar
e ouvir o paciente.
Falou da estruturao dos cursos, feita de modo que
todos os profissionais da Equipe fazem o curso e trabalham
juntos com os pacientes e seus familiares, no sentido de
orientao, esclarecimentos, trocas de informaes, aju
da no sentido de melhor se expressarem. Falou dos cursos
que visam a integrao do Hospital com a comunidade.
No entender do psiclogo Celso, a Psicologia, co
mo Cincia, deve dar uma contribuio para o desenvol
vimento da sade do indivduo, podendo tambm servir
Instituio hospitalar.
As atividades de Ensino foram bastante enfatizadas
nas entrevistas realizadas pelas psiclogas do Hospital das
Clnicas, onde o trabalho de aprim oram ento do profis
sional e de estagirios est bastante desenvolvido, tanto
no que se refere ao Ensino terico-prtico assistencial,
como no referente ao ensino de como pesquisar em rea
hospitalar, o que tambm foi salientado por Neder.

Uma das reas de atuao do psiclogo no Hospital


Geral refere-se Pesquisa.
Todo, ou quase todo, trabalho que o psiclogo rea
liza no hospital pode ser objeto de estudos e de pesqui
sas. Neste sentido, o trabalho realizado deve ser documen
tado, relatado, para que possa dar origem produo
de conhecimentos tericos e prticos.
87

A pesquisa, como atividade realizada pelo psiclo


go, foi tambm enfatizada pela Dra. Yvonne Khouri,
quando se referiu preocupao com a pesquisa e a in
vestigao nos casos de necessidade de informao equi
pe ou ao paciente, individualmente ou em grupos.
Foi observada a escassez de publicaes no pas, re
ferente Psicologia Hospitalar, que poder ser preenchida
como resultado de trabalhos de pesquisa.
Neder salientou que as pesquisas devem realizar-se
em funo da prtica hospitalar, dependendo, portanto,
das necessidades que se mostram, dem andando a produ
o de conhecimentos na rea, para esclarecimentos e
orientaes nos procedimentos. Nessa produo de co
nhecimentos, tanto atuam os psiclogos hospitalares co
mo outros psiclogos que, em razo de pesquisas para
trabalhos de Mestrado e teses de D outorado, esto pra
ticando o entrosamento Hospital-Universidade.

4. Consideraes finais

A Psicologia, como cincia, deve dar uma contribui


o para o desenvolvimento da sade do indivduo, aten
dendo tambm s necessidades da instituio hospitalar.
A atuao do psiclogo no contexto hospitalar de
pende de sua formao terica e de sua atuao prtica.
O psiclogo um profissional da sade que tem um
papel clnico, social, organizacional e educacional.
Pudemos constatar que a presena atuante do psi
clogo em hospitais im portante, possvel e necessria,
devendo ele ter sua insero no Hospital Geral.
Tem um papel im portante na instituio hospitalar,
buscando caminhos e contribuindo para sua humanizao.
Em decorrncia da experincia positiva observada no
estudo realizado, possvel destacar as atividades espe
cficas do psiclogo no Hospital Geral, com prestao
de Assistncia ao paciente e sua famlia, equipe multiprofissional e a outros funcionrios do hospital, e com
atuao no Ensino e na Pesquisa.
Podemos considerar:

89

4.1. Assistncia psicolgica.

4.1.1. Atendim ento aos pacientes.


Sabemos que a doena, a internao, as intervenes
cirrgicas trazem alteraes profundas na vida do indi
vduo e de sua famlia. Assim, em todos os momentos,
junto ao paciente ou junto aos familiares, o psiclogo
poder estar prestando Assistncia, apoio, esclarecimentos
e ajuda.
esperado que o psiclogo considere que o pacien
te, como pessoa humana, dotado de uma personalida
de para a qual contribuem os fatores fsico, biolgico,
e tambm o fator social.
necessrio que o psiclogo leve o indivduo a co
nhecer suas potencialidades, perceber as relaes com suas
atitudes e suas prprias experincias, sua doena e suas
reaes no seu contexto de vida, fortalecendo suas pos
sibilidades pessoais de enfrentar e lidar com as situaes
de crise, buscando evitar ou aliviar o sofrimento psico
lgico que causam.
Como um profissional da sade, o psiclogo pode
ria facilitar ao paciente a identificao e o reconhecimento
do que est acontecendo com ele, ou seja, aclarando o
que existe, o que est vivendo e o significado para ele.
Procedendo assim, estaria atendendo o indivduo como
um ser, que pensa, sente, que vive socialmente e atingi
do pelo meio. cabvel que, na investigao clnica da
doena, o psiclogo possa entend-la como conseqn
cia do dilogo entre o indivduo e o mundo, no tratan
do a doena como algo estranho no doente, buscando
90

conhecer e entender os aspectos emocionais subjacentes


s queixas orgnicas.
Pensando assim, diramos que se torna convenien
te, por parte do psiclogo, uma atitude de escuta, bus
cando captar as foras psicolgicas, sociais ou somti
cas que determinam o mal-estar.
Vale dizer que o psiclogo necessita conhecer o pa
ciente e seus familiares, tornando-os conhecidos dos ou
tros membros da equipe, compreendendo-os e dando-lhes
suporte, auxiliando-os no enfrentamento de seus proble
mas de ajustam ento e fazendo o acom panham ento psi
colgico necessrio.
De uma forma contnua, o psiclogo estar prestan
do assistncia estando com , ao lado de ou estan
do ju n to ao paciente e seus familiares, acom panhando
os seus diferentes momentos de interveno.
O conhecimento do doente vai alm do entendimen
to da doena, pois vai abranger a pessoa como um todo,
sua histria, suas aspiraes, seus medos e seu modo de
adoecer. Assim, o dilogo com o psiclogo ajudar o pa
ciente a sentir-se compreendido, aceito e assistido como
um todo, tom ando conscincia dos seus problemas, de
seus medos, fantasias e perdas, refletindo o significado
do seu adoecer.
No seu trabalho, o psiclogo poderia ir ao encontro
do paciente, no esperando apenas que seja encaminha
do. Poderia criar condies, para que o paciente aja, in
tervenha, se manifeste e contribua efetivamente no pro
cesso de sua reintegrao fsica, psicolgica e social.
Observando as colocaes feitas nas entrevistas, no
tamos a preocupao dos psiclogos em prestar assistncia
aos pacientes de forma a atender as condies emocio
nais envolvidas no seu processo de adoecer e de interna91

o. Colocaes como ^Ajudar o paciente a lidar com as


vivncias afetivas, contando as ansiedades e angstias, re
duzindo a ansiedade e aumentando a vigilncia ; escla
recendo e conscientizando o doente de sua doena, propi
ciando uma reflexo e ajudando-o a expressar seus senti
mentos , evidenciam a prestao da Assistncia ao paciente .,
A assistncia que o psiclogo presta ao paciente faz
com que este esteja consciente de seus deveres, mas tam
bm de suas responsabilidades, no delegando apenas aos
outros, profissionais ou parentes, a incumbncia de cui
dar dele. Assim podemos notar que as colocaes A ju
dar o paciente a observar as transformaes que esto
ocorrendo com o corpo, os medicamentos que tom a e as
alteraes orgnicas ; o psiclogo deve elucidar os sen
timentos do doente, fazendo com que ele participe mais
do seu tratam ento ; deve trabalhar o momento de cri
se que a doena trouxe ao paciente , evidenciam essa ne
cessidade de que, prestando assistncia, esta no seja pa
ternalista, mas conscientize o paciente de seus deveres para
com sua sade, seu corpo e sua vida, especialmente quan
do os psiclogos se referiram a: A judar o paciente na
sua reestruturao, na elaborao de seu tratamento e nos
seus planos de vida.
A assistncia psicolgica prestada ao paciente, na pre
veno ou tratam ento, prev o psicodiagnstico, a de
voluo e/ou orientao, alm dos tratamentos possveis
ou necessrios realizados no Hospital, como psicopedaggico, psicomotor ou psicoterpico, e os encaminhamen
tos aos recursos da Comunidade.
Vrios so os instrumentos que podem ser utilizados
no atendimento ao paciente, abrangendo, por exemplo,
com crianas: conversas informais, observaes, pintu
ras, desenhos, colagem, dramatizaes das situaes que
92

esto vivendo, atividades de jogos em pequenos grupos,


estrias, visitas dos pacientes que se locomovem aos que
no se locomovem; psicoterapia individual e em grupos.
Como foi possvel notar nas entrevistas, muitas psiclo
gas colocaram que utilizam o espao e os recursos de que
dispem e as condies existentes para poder prestar a
Assistncia necessria ao paciente.
Na elaborao do psicodiagnstico, o psiclogo uti
lizar os instrumentos tericos e tcnicos da rea de Psi
cologia; aplicar entrevistas, testes, tcnicas grupais e ou
tras provas psicolgicas; far orientao, encaminhamen
tos e providenciar o tratam ento adequado pela psicote
rapia, que pode ser breve ou prolongada, ou pela tera
pia psicomotora ou psicomotricidade, alm da psicopedagogia, nos casos de assistncia psico-educacional ou de
problemas de aprendizagem.
Seria cabvel tambm que o psiclogo acom panhas
se as visitas mdicas, estando presente na troca de plan
tes para poder inform ar os acontecimentos relaciona
dos aos pacientes e que desse tambm assistncia psico
lgica aos pacientes aps as visitas mdicas.
Nos casos de cirurgia, o psiclogo primeiramente
atuaria no momento de admisso ao pr-operatrio, no
transoperatrio e no ps-operatrio. Colocaes feitas
pelas psiclogas como: preparar o paciente para a ci
rurgia, atuando na pr-cirurgia e na ps-cirurgia ; psicoprofilaxia cirrgica, acom panhando o paciente na sua
regresso e na sua evoluo ; trabalho em equipe para
preparar o paciente para a cirurgia, atravs de explica
es, desenhos, dramatizaes, esclarecimentos cogniti
vos e emocionais ; facilitar a vivncia afetiva, por meio
de trabalhos em grupo, nos quais todos possam colocar
suas dvidas e medos , elucidam a atuao do psiclogo
93

em situaes de cirurgias. Lembremo-nos tambm de que


o psiclogo deve elaborar com o paciente as explicaes
j dadas pelos profissionais mdicos quanto doena que
tem, as intervenes, mutilaes e prognstico, fazendo
o acom panham ento que se fizer necessrio do ponto de
vista psicolgico.

4.1.2. Atendim ento aos familiares.


Quando a doena se instala no indivduo, muitas ve
zes, em conseqncia, surge um desajustamento do gru
po familiar, tornando-se necessrio o apoio psicolgico
aos membros da famlia. Assim, a assistncia do psic
logo, necessariamente, atinge os familiares, no sentido
de compreend-los e dar-lhes o suporte adequado.
O psiclogo ajudar a famlia conscientizando-a da
real situao do doente e da necessidade de tratam ento
ou hospitalizao. Os vrios aspectos devem ser aclarados
para os familiares, pois, desde o aparecimento da doen
a at o estabelecimento do diagnstico e do prognstico,
ocorrem crises e desajustes na famlia e esta precisa se
sentir apoiada e segura, com suas dvidas esclarecidas.
O psiclogo pode fazer os esclarecimentos utilizando ex
plicaes verbais, cartazes, desenhos, grficos, sendo,
muitas vezes, a ponte de ligao entre o hospital, a equi
pe de profissionais e a famlia.
de convenincia que o psiclogo faa entrevistas
com os pais ou companheiros no ato de internao, para
obter dados referentes ao paciente, suas relaes fami
liares e sociais.
O psiclogo esclarecer seu desempenho junto ao
doente, participando da rotina da enfermaria, muitas ve
zes contando com a colaborao de um familiar.
94

Nestas ocasies, o psiclogo inform aria detalhes so


bre a doena, transm itiria segurana aos familiares, dis
cutiria seus medos, estabelecendo um vnculo entre a equi
pe e a famlia. Seria interessante que os horrios de visi
tas pudessem ser utilizados para, em grupo, se fazer essa
assistncia. Desta forma, a equipe de sade atuaria con
juntam ente, se possvel, tornando as informaes mais
consistentes e evitando as conversas incompletas e as d
vidas. Nestas situaes, noes de alimentao, dieta, hi
giene, melhoria nas condies de sade, contribuies da
me-participante no atendimento ao seu filho poderiam
ser apresentadas.
Alm do trabalho em grupo, o psiclogo faria o tra
balho de apoio psicolgico individual. Os familiares pre
cisam ter a oportunidade de falar da doena, de seus me
dos, fantasias sobre a morte, a evoluo da doena, ex
pressando seus sentimentos.
O psiclogo orientaria a famlia nos casos de inter
nao, nos perodos de volta casa e nos retornos ao hos
pital. Tambm nos casos de alta, sada do hospital, per
manncia em casa, reintegrao s atividades familiares
e sociais, ou retorno vida cotidiana.
cabvel que o psiclogo incentive os familiares a
perguntar sobre a evoluo, tratam ento da doena, de
vendo esta conduta ser considerada um direito da fam
lia e do paciente.
O atendimento do psiclogo aos familiares se faria
tanto de modo individual como grupai, de acordo com
as necessidades e oportunidades. Nos casos de crianas,
o psiclogo atuaria junto aos pais, tal como afirmaram
algumas entrevistadas: O psiclogo trabalha com as
m es/pais, os sentimentos de culpa, angstias, situaes
ansigenas ou as atitudes defensivas nos casos de crianas
95

acidentadas ; trabalha os pais nos casos de crianas com


distrbios de escolaridade . Para esse atendimento, o psi
clogo se utilizaria de grupos operativos, terapias bre
ves, orientao e assistncia individual.
Tambm nos casos em que as melhoras no so pre
vistas, ou nos casos de morte, o psiclogo tem uma atua
o: coloca-se disposio para assistir as famlias, pelo
apoio, orientao e trabalho de psicoterapia ou reflexo.
Vale dizer que, atendendo o paciente e sua famlia,
faz-se necessrio o entrosam ento com a comunidade de
origem, buscando fazer a readaptao do indivduo ao
seu meio familiar, escolar, ocupacional ou social.

4.1.3. Consideraes equipe multiprofissional.


A equipe multiprofissional, englobando mdicos, re
sidentes acadmicos, enfermeiros, assistentes sociais, nu
tricionistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psi
clogos e outros, deve atuar como um grupo junto aos
pacientes e familiares.
H necessidade de uma inter-relao entre os dife
rentes profissionais, que devem ver o paciente como um
todo, tendo uma atitude humanizada. de interesse que
o psiclogo transm ita seus conhecimentos e percepes
do paciente aos membros da equipe, para que estes pos
sam ter uma viso integral do paciente.
O psiclogo precisa, na equipe, buscar a conscienti
zao de todos os profissionais para o trabalho multi' p r o f i s s i o n a l , ajudando cada profissional a ter claras suas
funes, definindo seus objetivos, facilitando a comunicaao entre os membros da equipe, sendo, muitas vezes,
_o interlocutoh entre os membros da equipe entre si e com
96

os pacientes e familiares. O psiclogo buscar alertar os


profissionais para a necessidade do conhecimento das ati
vidades dos outros membros da equipe, trocando infor
maes e buscando atender o mais completamente pos
svel o paciente.
Cabe ao psiclogo aclarar aos outros profissionais
da sade a abrangncia do atendimento psicolgico, seus
alcances e suas limitaes.
conveniente que o psiclogo esteja atento e colabo
re para o trabalho interativo, contribuindo para o saber
multidisciplinar, facilitando o processo comunicacional.
O psiclogo, para facilitar o trabalho interacional,
pode estruturar grupos para reunies cientficas, discus
so de casos clnicos, buscando aperfeioar o atendimento
aos pacientes, atravs da estruturao de condutas dis
cutidas em equipe. Muitas vezes, h necessidade de es
clarecimentos, trocas de informaes e conhecimentos,
que permitiro aos profissionais preparar melhor o pa
ciente com informaes esclarecedoras. O psiclogo, ten
do uma viso integrada do paciente, considerando os as
pectos fsicos e emocionais, poder, junto com a equipe,
efetivar as atividades de diagnstico e de terapia, detec
tando os aspectos mais fantasiosos ou irreais que este
jam interferindo no aparecimento da doena, na sua evo
luo e no processo de recuperao.
conveniente que, junto equipe multiprofissional,
o psiclogo discuta os casos ou situaes emergentes no
am bulatrio e enferm aria, visando melhor compreenso
da situao do paciente, criando espao para as mani
festaes emocionais do paciente e sua famlia.
de interesse que o psiclogo conquiste a confiana
dos outros profissionais, indicando a possibilidade de
atendimento psicolgico, colaborando e mostrando o que
97

pode fazer, achando uma linguagem comum, conhecen


do a linguagem dos outros profissionais. H necessida
de de o psiclogo ter uma boa relao interpessoal com
as chefias e outros profissionais, mostrando-se flexvel,
sem perder o aspecto profissional.
indicado que o psiclogo subsidie outras reas da
sade, na medida em que enfoque a interao humana
de maneira cientfica e humanizada, inform ando, quan
do necessrio, sobre a existncia de variveis relevantes
e de controle, no relacionamento profissional-cliente e,
sempre que necessrio, ajudando na reflexo sobre as di
ficuldades e problemticas nesse relacionamento.
Ao psiclogo cabe dar assistncia psicolgica equipe
profissional: sabe-se que os Profissionais da Sade so
frem um desgaste muito grande no seu trabalho com o
doente. Assim, o psiclogo hospitalar teria sua atuao
junto a toda a equipe de sade, trabalhando com os ou
tros profissionais no sentido de dar subsdios ao atendi
mento do paciente, alm de tambm poder dar suporte,
no sentido de uma consultoria, ou ajudar na m anuten
o do equilbrio pessoal.
O trabalho em equipe, alm de acrescentar conheci
mentos e dividir ansiedades, favorece o surgimento de so
lues. im portante que o psiclogo busque sua inte
grao na equipe, estando presente onde estiverem acon
tecendo os fatos.
Algumas colocaes feitas pelos entrevistados devem
ser relembradas. Focalizam a assistncia possvel que o
psiclogo pode oferecer aos colegas da equipe multiprofissional: Trabalha com os mdicos, a relao mdicopaciente, ajudando-os a lidar com as transferncias, pre
conceitos e comunicao ; Faz contatos com as enfer98

meiras, residentes, internos e outros profissionais para


trocar informao dos pacientes.
Cabe ao psiclogo, junto equipe, estudar o pero
do mnimo de internao necessrio, especialmente nos
casos de crianas, para que no se agreguem outros pro
blemas aos j existentes, decorrentes do distanciamento
familiar, da sensao de abandono, da insegurana do
afastamento da casa, famlia e pertences. O psiclogo po
der tratar a questo das visitas e da presena dos fami
liares, com a equipe de sade e com a equipe adm inistra
tiva, a fim de que o hospital estabelea normas adequa
das para permitir aos pacientes e familiares um bem-estar
fsico, psquico e social.
Vale lembrar que o cuidado emocional de respon
sabilidade de toda a equipe de sade, que precisa estar
em condies emocionais de trabalhar com os pacientes,
seus familiares e comunidades. Ser saudvel uma con
quista que deve ser buscada no s para os pacientes, mas
tambm para a vida dos profissionais que atuam na rea
hospitalar. Questes pessoais emergem tambm nos mem
bros da equipe que atua junto aos doentes, devendo, o
psiclogo, oferecer sua contribuio diversificada.
Torna-se necessrio frisar que a anlise crtica, o bom
senso, as trocas de conhecimentos entre os profissionais,
o autoconhecimento, a interajuda, o apoio entre os mem
bros da equipe facilitaro a atuao de cada um em be
nefcio prprio, do paciente e da instituio.
4.1.3.1. Assistncia: assessorias, consultorias e
interconsultas psicolgicas.
A relao entre os vrios profissionais da sade e o
cliente se estendem aos aspectos intra e interpessoais que
devem estar cuidados e atendidos.
99

Concordamos com Neder, quando afirm a que o psi


clogo, no seu trabalho multiprofissional e interdisciplinar, coloca a psicologia a servio dos demais profissio
nais, desenvolvendo a prtica das assessorias, consulto
rias e interconsultas psicolgicas.
Nas interconsultas, o psiclogo, ao fazer a leitura psi
colgica dos fenmenos que intervm na situao da doen
a, poder, pelos grupos de reflexo, criar condies, para
que os profissionais de outras reas compreendam tambm
psicologicamente a situao singular de cada paciente.
Essa compreenso psicolgica abrange a necessida
de de saber dos processos inconscientes subjacentes ao
explcito do corpo, como fantasias, ansiedades, defesas,
pois, quando o paciente fala da doena, fala do implci
to tambm, permitindo-se, assim, pela fala e escuta, a
explicitao do encoberto.
O psiclogo, nesse sentido, poder trabalhar e intervir
em situaes relacionadas ao atendimento feito por di
versos profissionais. Nessa atividade, o psiclogo pode
r acionar e articular todo o seu instrumental tericotcnico e prtico experiencial, para, alm de aliviar as an
gstias, viv-las conjuntamente, ajudando na reflexo e
tom ada de conscincia das realidades.

4.2. Ensino.
O psiclogo, no Hospital Geral, contribui paa o apri
moram ento de diferentes profissionais. Em relao ao
profissional da sade, o psiclogo contribuir para a
orientao e superviso em cursos de aprim oramento.
Valorizando o trabalho em equipe, o psiclogo con
tribuir para o preparo de estagirios que sero integra
dos equipe. Destacamos as atividades de ensino reali100

zadas por vrios psiclogos, especialmente os do Hospi


tal das Clnicas, um Hospital-Escola.
Tambm as atividades docentes dos psiclogos se es
tendem aos demais profissionais da instituio, sejam eles
da equipe multiprofissional ou funcionrios da adminis
trao, contribuindo com seus conhecimentos, para que
todos possam desenvolver um trabalho saudvel, satis
fatrio e proveitoso.
As atividades de ensino se estendem aos pacientes e
seus familiares. Os psiclogos ajudam os pacientes a en
tenderem o funcionamento de seu corpo, a compreende
rem as manifestaes de sua doena, a acompanharem
o seu tratam ento e a aprenderem a se pronunciar, a ver
balizar a sua queixa. Seria interessante psicologizar a
equipe, tornando os profissionais sensibilizados com os
aspectos emocionais, com o conhecimento dos problemas
psicolgicos das doenas, facilitando a troca de conheci
mentos entre todos.
Conforme foram apresentadas nas entrevistas, des
tacamos algumas colocaes como: a psicolga orien
ta as recreacionistas, para que lidem com as ansiedades
das crianas, pois elas so os continentes das ansiedades
dos pacientes ; Faz grupo com mdicos-residentes pa
ra reflexo da prtica de cada um ; A juda os outros
profissionais a lidarem com as transferncias, preconceitos
e com unicao .
Quanto ao trabalho com estagirios, foram feitas al
gumas afirmaes que consideramos relevantes: O psic
logo deve propiciar ao estagirio possibilidades de contato
com a instituio e sua clientela ; Treina o estagirio no
sentido de anotar as atividades, experincias dirias. Isso
facilita a reflexo sobre a prtica, pois a elaborao do seu
contedo permite a reconstruo da experincia; O esta
101

girio de psicologia deve entrar em contato com a equi


pe multiprofissional, com os pacientes, com os familia
res, a fim de conhecer o trabalho de outros profissionais,
as formas de interveno e interao com os pacientes ;
O estagirio necessita conhecer tambm o esquema de
trabalho hospitalar e como funciona uma instituio .
Foram as atividades de ensino bastante enfatizadas
nas entrevistas, especialmente pelas psiclogas do Hos
pital das Clnicas, um Hospital-Escola, tendo ficado sa
lientado que l o trabalho de aprim oram ento do profis
sional e de estagirios bastante desenvolvido, tanto no
que se refere ao Ensino terico-prtico-assistencial, co
mo no referente ao Ensino de como pesquisar na rea
hospitalar.
Vale dizer que ainda so consideradas atividades de
Ensino as palestras, cursos e participaes que os psic
logos hospitalares fazem, tanto em cursos de graduao
como de ps-graduao, especializao, extenso e ou
tros, dentro e fora da Instituio Hospitalar. Incluem-se
aqui os cursos realizados para esclarecimentos a toda a
comunidade.
Tambm so consideradas atividades de Ensino a
abertura que os hospitais fazem para estudantes e visi
tantes atravs das Visitas Programadas.

4.3. Pesquisa.
Uma das importantes reas de atuao do psiclogo
no Hospital Geral a Pesquisa.
Todo ou quase todo o trabalho que o psiclogo rea
liza no hospital pode ser objeto de estudos e de pesquisas.
102

Neste sentido, o trabalho realizado deve ser docum enta


do e relatado, para que possa dar origem produo de
conhecimentos tericos e prticos.
Observamos, pelo levantamento bibliogrfico reali
zado, que ainda so poucos os trabalhos feitos nesta rea
e, pelas entrevistas, pudemos constatar a preocupao dos
psiclogos em preparar a documentao dos vrios ca
sos tratados, os relatos de suas experincias, o levanta
mento de dados advindos da sua prtica hospitalar. Alis
tais foram tambm os posicionamentos dos trs profis
sionais chefes que entrevistamos.
As atividades do psiclogo, em relao pesquisa,
abrangem tanto o seu campo especfico como a interrelao com as atividades dos demais profissionais da sa
de e isto pode ser constatado no relato das entrevistas rea
lizadas. Observamos que o trabalho e o confronto com
profissionais de outras reas permitem um questionamen
to da prtica de cada um.

4.4. Formao e especializao do


profissional psiclogo.
Quanto form ao necessria ao psiclogo hospi
talar constatamos, pelas entrevistas, certa diversificao
de contedos apontados pelos psiclogos. Mas aspectos
relacionados a conhecimentos de anatomia, fisiologia,
neurologia, patologia e noes de farmacologia, assim
como de filosofia, sociologia e antropologia, foram enfo
cados. Outras disciplinas bsicas do curso de psicologia
foram focalizadas, tais como, teorias e sistemas em psi
cologia; psicologia do desenvolvimento; anlise crtica e
103

com parada das psicoterapias; psicopatologia; psicologia


aplicada s diferentes reas disciplinares; tcnicas do es
tudo e aconselhamento psicolgico; psicologia institucio
nal; conhecimento de tcnicas de dinmica de grupo, co
municao humana; conhecimento de sade pblica e da
realidade social brasileira.
conveniente que um psiclogo, ao lado de sua for
mao acadmica, tenha um preparo pessoal buscando
um autoconhecimento e um atendimento psicoterpico
e que, por cursos de extenso, especializao e estgios,
chegue a um preparo maior, enriquecendo sua experin
cia profissional.
Seria interessante que, no Curso de graduao, o psi
clogo tivesse uma formao bsica generalista. No fi
nal do curso poderia fazer como disciplina optativa Psi
cologia H ospitalar , a par de cursos de extenso univer
sitria para, posteriormente, fazer cursos de especializa
o ou aprim oramento na rea de psicologia hospitalar,
includos os estgios.
Vale lembrar, conforme citado em entrevistas dos psi
clogos, que o trabalho do psiclogo, na Instituio Hos
pitalar, deve ser construdo na prtica diria acom panha
da de uma reflexo crtica.

104

5. Concluses

1. O psiclogo tem seu lugar no Hospital Geral.


2. A presena atuante do psiclogo em hospitais
im portante, possvel e necessria.
3. O psiclogo hospitalar precisa ter objetivos e ins
trumental prprios.
4. Os objetivos do trabalho do psiclogo devem es
tar embasados numa filosofia de humanizao.
5. A postura de humanizao do psiclogo buscar
fazer prevalecer os direitos humanos, respeitando o pa
ciente, seus familiares, os colegas de trabalho, enfocan
do sempre uma forma de atendimento ou de procedimen
to que conduza a uma participao de todos, de um m o
do co-responsvel.
6. O psiclogo necessita ter uma formao acadmi
ca complementada por cursos de extenso, especializa
o, assim como de experincias adquiridas por estgios.
7. conveniente que o psiclogo cuide de seu pre
paro pessoal, buscando autoconhecimento e atendimen
to psicoterpico.
8. No trabalho hospitalar, de interesse que o psic
logo lide com os vrios segmentos da populao, desde o
paciente e sua famlia, a equipe multiprofissional, demais
funcionrios, at o pessoal da adm inistrao do hospital.
105

9. O psiclogo hospitalar precisa ter uma atuao


bem definida; papis delimitados e um instrumental de
trabalho especfico, mas estando conectado equipe multiprofissional, em contnua interao.
10. Os servios de psicologia devem alcanar todos os
aspectos da sade, atingindo as clnicas mdicas e cirrgicas.
1 1 .0 psiclogo, enquanto profissional de sade, tem
um papel'c]fiIco)'sociaIirOrganizacional e educacional,
com reas de atuao que abrangem a psicologia preven
tiva e de tratam ento.
12. As atividades do psiclogo hospitalar abrangem:
assistncia psicolgica, ensino e pesquisa.
13. A prestao de assistncia psicolgica se faz ao
paciente e a seus familiares, equipe multiprofissional
e aos demais funcionrios do hospital.
14. O psiclogo prestar assistncia tambm por meio
de assessorias, consultorias e interconsultas psicolgicas.
15. O psiclogo hospitalar poder contribuir para o
aperfeioamento de outros profissionais psiclogos e de
outros profissionais da sade (ensino).
16. O psiclogo hospitalar poder contribuir para a
produo de conhecimentos psicolgicos na rea, em fun
o da prtica e da necessidade hospitalar (pesquisa).
17. O servio de psicologia necessita ter uma chefia
prpria, com as atribuies cabveis, que possa coorde
nar o trabalho dos diversos psiclogos e represent-los
frente s diversas instncias do hospital.
18. Apesar da avaliao do papel, do campo e das
possibilidades de atuao do psiclogo ter sido feita em
Hospital Geral, percebemos que muitas de suas ativida
des podem ser estendidas a qualquer instituio nas reas
da sade, em setor am bulatorial ou de enferm aria, em
atendimento de urgncia ou mesmo em hospitais espe
cializados, feitas as adaptaes devidas.
106

6. Bibliografia

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ABRO,

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