PETIO CONSUMIDOR PESSOA JURDICA

PESSOA JURDICA RECLAMANTE E REPRESENTANTE:

(Razo Social e Nome Fantasia, CNPJ e endereo da empresa reclamante / Nome, RG e

CPF, data de nascimento, estado civil e endereo do representante scio ou procurador)
A EMPRESA CONSUMIDORA ENQUADRA-SE COMO:
( ) MICROEMPRESA ( ) EMPRESA DE PEQUENO PORTE ( ) FIRMA INDIVIDUAL
( ) OPTANTE PELO SIMPLES ( ) ASSOCIAO
FORNECEDOR (S):

(Razo Social e Nome Fantasia, CNPJ e endereo de todos os fornecedores reclamados)

A EMPRESA CONSUMIDORA COMPROU UM:
(Descrever o produto adquirido: marca, modelo e n de srie, se possuir este, etc)
OU
A EMPRESA CONSUMIDORA CONTRATOU SERVIOS DE:
(Descrever os servios contratados: condies do contrato, benefcios inclusos, prazo de
durao, etc)
EM:
_________/_________________/___________
(Data da compra ou da contratao dos servios)
NO VALOR DE:
R$
(Informar valor exato pago pelo produto ou pelos servios contratados, conforme constar
em notas, cupons, recibos, etc. Tratando-se de servios continuados, informar o valor
mensal acordado no contrato firmado)
TENDO OCORRIDO OS SEGUINTES FATOS:

(Descrever os problemas apresentados no produto ou nos servios contratados, citando as

datas das ocorrncias, n de protocolos porventura registrados junto ao fornecedor, e os
documentos que podero comprovar o ocorrido)
EFETUOU RECLAMAO DIRETAMENTE AO FORNECEDOR?
( ) SIM
( ) NO
DATAS DAS RECLAMAES:
___/___/______, ___/___/______, ___/___/______, ___/___/______, etc
(Informar datas das reclamaes efetuadas junto ao fornecedor, se possuir)
REQUER A EMPRESA CONSUMIDORA QUE:

(Detalhar o pedido a ser requerido perante o fornecedor / Se tratando de restituio de

valores, informar dados bancrios para depsito, se houver)
Goinia, ___ de _____________ de _______.
TELEFONES PARA CONTATO:
( )
/
/
(Informar 02 [dois] telefones, com no mnimo 01 [um] fixo, para contato com a empresa
reclamante ou com seu representante)
OBS - DOCUMENTOS NECESSRIOS:
- Cpia do contrato social da empresa consumidora;
- Cpia do Registro do Simples;
- Cpias do RG e CPF do scio ou procurador;
- Procurao (caso no seja o scio a responder junto ao PROCON);
- Cpias dos comprovantes de endereo da empresa consumidora e do seu representante;
- Cpias de todos os documentos pertinentes reclamao (nota fiscal de compra, ordens de
servio, certificado de garantia, e-mails, faturas ou boletos, pedidos, oramentos,
comprovante de pagamentos, contratos, recibos, espelhos de negativaes,
correspondncias recebidas ou enviadas, etc).