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REVISTA INTERDISCIPLINAR

A Revista Interdisciplinar, criada em outubro de 2008, rgo oficial de divulgao da Faculdade NOVAFAPI, com periodicidade trimestral, tem a finalidade de
divulgar a produo cientfica das diferentes reas do saber que seja de interesse das reas da sade, cincias humanas e tecnolgicas.
The Interdisciplinary Journal, founded in October of 2008, is the official publishing organ for NOVAFAPI School with publication every three months and
has the objective of making public the scientific production in different areas of knowledge that are of interest to health areas, human sciences and technology.
La revista interdisciplinar, creada en Octubre de 2008, rgano oficial de divulgacin de la Facultad NOVAFAPI, con periodicidad trimestral, tiene la finalidad
de propagar la produccin cientfica de las diferentes reas del saber que sea de inters de las reas de la salud, ciencias humanas y tecnolgicas.

COMISSO DE PUBLICAO
PUBLISHING COMMITTEE/COMISIN DE PUBLICACIN
Diretora/Head/Directora
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Editora Cientfica/Scientific Editor/Redactor Cientfico
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editorrevistainterdisciplinar@novafapi.com.br
Editor Associado/Associate Editor/Redactor Asociado
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Faculdade NOVAFAPI
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UFRJ

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Faculdade NOVAFAPI

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Secretria/Secretary/Secretaria:
Capa/Cover/Capa:
Editorao/Lay-out/Diagramacin:
Tiragem/Number of Issues/Tiraja:
Projeto/Project/Projecto:

Francisco Renato Sampaio da Silva


Elizngela de Jesus Oliveira de Sousa Vieira
Primeira Imagem - www.pimagem.com.br
Primeira Imagem - www.pimagem.com.br
200 exemplares
Faculdade NOVAFAPI

R454 Revista Interdisciplinar [publicao da]


Faculdade NOVAFAPI. Coordenao de Pesquisa e Ps-Graduao
v.4, n. 2, 2011.
Teresina: Faculdade NOVAFAPI, 2011
Trimestral
ISSN 1983-9413
Sade
Cincias Humanas
Tecnologia
CDD 613.06

Endereo/Mail adress/Direccin: Rua Vitorino Orthiges Fernandes, 6123 Bairro Uruguai 64057-100 Teresina Piau Brasil
Web site: www.novafapi.com.br E-mail: revistainterdisciplinar@novafapi.com.br

SUMRIO / CONTENTS / SUMARIO

SUMRIO / CONTENTS / SUMARIO

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI Teresina-PI


ISSN 1983-9413
v. 4, n. 2, 2011.

EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL

Trauma no idoso: uma responsabilidade no cuidar em enfermagem.................................................................... 5


Trauma in the elderly: a responsibility in nursing care
Trauma en el anciano: una responsabilidad en el cuidado de enfermera
Ana Maria Ribeiro dos Santos

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

A assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao do paciente.................................................. 9


Operative nursig assistance and patient satisfaction
Un assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao hace paciente
Maria Zlia de Arajo Madeira, rika Farias Veloso de Oliveira, Nicole Pereira, Paula de Carvalho Martins, Fernando Jos Guedes da Silva Jnior

A percepo da equipe de enfermagem sobre a dor do recm-nascido.................................................. 16


Perceptions of nursing staff on the pain of newborn
Percepcin del personal de enfermera en el dolor de recin nacido
Mayara Caicy de Sousa Paixo, Thatiana Arajo Maranho, Belisa Maria da Silva Melo, Taiane Soares Vieira, Claudete Ferreira de Souza
Monteiro

A visita domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm-nascido.........................................................................21


The home visits of nurses to given birth and to the newborn
Las visitas domiciliarias de las enfermeras y de dar a luz al recin nacido
Tnia Maria Melo Rodrigues, Ldia Maria Oliveira do Vale, Raimunda Andra Rodrigues Leito, Rhavena Maria Oliveira da Silva, Silvana
Santiago da Rocha, Jos Ivo dos Santos Pedrosa

Anlise do conhecimento das mulheres sobre a preveno do cncer de mama................................... 27


Analysis of womens knowledge about the prevention of breast cancer
Anlisis del conocimiento de las mujeres sobre la prevencin del cncer de mama
Denise Soares Valente, Snia Maria dos Santos Carvalho

Experincia de mes no cuidado com filhos autistas................................................................................. 35


The experience of mothers in the care of autistic children
Experiencia de las madres con el cuidado de los hijos autistas
Alcineide Mendes de Sousa, Mariza Ozrio da Rocha, Walrye Cavalcante Santos

SUMRIO / CONTENTS / SUMARIO

SUMRIO / CONTENTS / SUMARIO

Avaliao da qualidade da assistncia pr-natal prestada s gestantes usurias do sistema nico de sade . 40
Quality evaluation of prenatal care provided to pregnant women of national health system
Evaluacin de la calidad de la atencin prenatal proporcionada a las mujeres embarazadas usuarias del sistema de salud
Lia Andra Costa da Fonsca, Liceana Barbosa de Pdua, Joo de Deus Valadares Neto

Caracterizao sciodemogrfica das mes dos recm-nascidos admitidos na UTI de uma maternidade pblica de Teresina-PI........................................................................................................................... 46
Socio demographic newborns mothers admitted to the ICU of a public maternity hospital in Teresina-PI
Socio demogrficos madres de los recin nacidos ingresados en la UCI de maternidad pblica de Teresina-PI
Carla Danielle Silva Ribeiro, Joseane Clia Oliveira de Sousa, Karla Joelma Bezerra Cunha, Tatiana Melo Guimares Santos, Maria Eliete
Batista Moura

Comunicao em enfermagem no aconselhamento em amamentao: nfase na observao


sistemtica...................................................................................................................................................... 51
Communication in nursing during the breastfeeding counseling: focus on systematic observation
Comunicacin en enfermera de enfermera en ningn consejo: focus on observacin sistemtica
Lorena Sousa Soares, Grazielle Roberta Freitas da Silva, Mrcia Teles de Oliveira Gouveia, Erlayne Camapum Brando

Condutas adotadas pelos profissionais de enfermagem aps acidentes com materiais perfurocortantes... 58
Conduct adopted by nursing professionals after accidents sharps materials
Conducta adoptados por los profesionales de enfermera despus de los accidentes con objetos punzantes
Lidiane Monte Lima, Francisco Braz Milanez Oliveira, Maria Eliete Batista Moura, Benevina Maria Vilar Teixeira Nunes, Cinara Maria Feitosa Beleza

Diagnstico sorolgico de infeco por human lymphotropic cell-t vrus types 1 and 2 (HTLV) em
pacientes com malria................................................................................................................................... 63
Serological diagnosis of infection for human lymphotropic cell-t vrus types 1 and 2 (HTLV) in patients with malaria
Diagnstico serolgico de infeccin por HTLV-1 / 2 en pacientes con malaria
Fabiana Teixeira de Carvalho, Aline Barreto dos Santos, Rita do Socorro Ucha da Silva, Ricardo Ishak, Antonio Carlos R. Vallinoto

Auto-exame das mamas: conhecimento e prtica entre estudantes de medicina de uma instituio
privada de ensino de Teresina, PI.................................................................................................................. 68
Breast self-examination: knowledge and practice among medical students at a private university in Teresina, PI
Autoexamen de las mamas: conocimiento y prctica entre estudiantes de medicina de una instituicin particular de enseanza de Teresina, PI
Joo de Deus Valadares Neto, Lara Bona da Paz

REVISO / REVIEW PAPER / REVISIN

Assistncia de enfermagem a pacientes vtimas de queimaduras: uma reviso da literatura.............. 74


Nursing care to patients victims of burns: a review of the literature
Asistencia de enfermeria a pacientes victimas de quemaduras: una revisin de literatura
Johnata da Cruz Matos, Fabrcia Castelo Branco de Andrade, Maria Zlia Arajo Madeira

NORMAS PARA PUBLICAO...............................................................................................................................................................79


PUBLISHING NORMS.............................................................................................................................................................................82
NORMAS PARA PUBLICACIN.............................................................................................................................................................85
FICHA DE ASSINATURA.........................................................................................................................................................................88
4

EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL

Trauma no idoso: uma responsabilidade no cuidar em enfermagem

Ana Maria Ribeiro dos Santos


Docente da Faculdade NOVAFAPI e da UFPI.
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto/Universidade de So Paulo.
anasantos@ ufpi.edu.br

O processo de envelhecimento tornou-se um desafio mundial consequente ao crescimento


da populao idosa no mundo, estimado pela Organizao Mundial de Sade (2005), em dois bilhes de pessoas no ano de 2050, concentrando-se 80% nos pases em desenvolvimento. No Brasil,
esse fenmeno manifesta-se de forma rpida e com diferenas entre as regies do Pas, projetando-se para 2020, segundo Camarano, Kanso e Melo (2004), uma populao de 30,9 milhes de pessoas
com mais de 60 anos, o que representar 14% da populao brasileira.
Paralelo a isso, Biazin e Rodrigues (2008) afirmam que a prevalncia do trauma em idosos
aumentou de forma significativa nos ltimos anos, especialmente nos grandes centros urbanos.
Embora pesquisas desenvolvidas no Pas evidenciem que a mortalidade por causas externas concentra-se no adulto jovem, os acidentes de trnsito representam fenmeno digno de investigao
na populao idosa, pois ocuparam a terceira ou quarta posio entre as causas de bito, no perodo
de 1998 a 2002. Alm disso, h estimativas de que, em meados do sculo XXI, esta referida populao representar cerca de 40% das pessoas acometidas pelo trauma.
Grande parte dos traumas presentes na populao geritrica relaciona-se vulnerabilidade
dos idosos aos acidentes e violncias devido as deficincias prprias da senescncia e por necessitarem desenvolver atividades cotidianas nos espaos pblicos, muitos deles ainda inadequados, o que
os expe a tais eventos mais intensamente.
O trauma aumenta a freqncia de internaes de idosos em hospitais e, em decorrncia das
comorbidades associadas, aumenta a sua permanncia em unidades de terapia intensiva, resultando em custo maior do que os demais pacientes de outras faixas etrias.
Em Teresina, estudo que identificou a mortalidade por causas externas em idosos no perodo
de 2005 a 2007, evidenciou que dentre os bitos por causas externas acidentais destacaram-se os
acidentes de transporte, representando 46,3% do total dessas causas nos anos estudados, seguidos
das outras causas externas de leses acidentais, dentre elas as quedas, que corresponderam a 24,5%,
nmero tambm significativo.
Nesse sentido, embora se reconhea que as polticas de sade devam contemplar todo o
ciclo da vida, preciso reforar que os idosos possuem demandas especficas e diferenciadas que
necessitam de ateno e cuidado especiais da enfermagem a fim de promover um envelhecimento
ativo e saudvel.
Assim, necessrio incentivar e promover
pesquisas sobre as questes ligadas ao envelhecimento. Os profissionais de enfermagem
envolvidos no cuidado aos idosos desempenham importante papel no diagnstico dos aspectos
fisiolgicos e fatores de risco a que essa populao est exposta, como tambm no planejamento
e implementao de estratgias de proteo e preveno contra tal agravo nesse grupo etrio especfico.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p.5, Jan-Fev-Mar. 2011.

EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL

Trauma in the elderly: a responsibility in nursing care

Ana Maria Ribeiro dos Santos


College Professor NOVAFAPI and UFPI. PhD student
through the Program Graduate Nursing Fundamental
Nursing School of Ribeiro Preto / University of Sao
Paulo. E-mail: anasantos@ ufpi.edu.br

The aging process has become a global challenge to the consequent growth of the elderly
population in the world, estimated by the World Health Organization (2005), in two billion people in
2050, concentrating 80% in developing countries. In Brazil, this phenomenon manifests itself quickly
and with differences between regions of the country, projecting to 2020, Camarano, Kansas and
Melo (2004), a population of 30.9 million people over 60 years , which represent 14% of population.
Parallel to this, Biazin and Rodrigues (2008) argue that the prevalence of trauma in the elderly has increased significantly in recent years, especially in large urban centers. Although research
conducted in the country show clearly that mortality from external causes is concentrated in young
adults, traffic accidents represent a phenomenon worthy of investigation in the elderly, as they occupied the third or fourth among the causes of death in the period 1998 to 2002. Moreover, estimates
that in mid-century, this population represents about 40% of people affected by trauma.
Most of these injuries in the geriatric population is related to the vulnerability of older people
from accidents and violence due to the inherent deficiencies of senescence and need to develop
daily activities in public spaces, many of them still inadequate, and exposes them to such events
more intensely.
Trauma increases the frequency of hospitalization of the elderly in hospitals and, due to comorbidities, increases their stay in intensive care units, resulting in greater cost than the other patients in other age groups.
In Teresina, a study that identified the mortality from external causes in the elderly in the period 2005 to 2007, showed that among the external causes of accidental deaths stood out transport
accidents, accounting for 46.3% of these causes in the years studied, followed by other external
causes of accidental injury, among them the falls, which accounted for 24.5%, also significant.
In this sense, although it is recognized that health policies should cover the entire cycle of life,
we must emphasize that the elderly have specific and differentiated demands that require special
attention and nursing care to promote an active and healthy aging.
Thus, it is necessary to encourage and promote research on aging issues. Nurses involved in
caring for the elderly play an important role in the diagnosis of the physiological aspects and risk
factors to which the population is exposed, as well as in planning and implementing strategies to
protect against such injury and prevention in this specific age group.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p.6 Jan-Fev-Mar. 2011.

EDITORIAL / PUBLISHING / EDITORIAL

Trauma en el anciano: una responsabilidad en el cuidado de enfermera

Ana Maria Ribeiro dos Santos


Docente de la Facultad NOVAFAPI y de la UFPI.
Estudiante de Doctorado por el Programa de
Posgrado en Enfermera de Escuela Primaria de
Enfermera de Ribeiro Preto / Universidad de So
Paulo. E-mail: anasantos@ ufpi.edu.br

El proceso de envejecimiento se ha convertido en un desafo global para el consiguiente


crecimiento de la poblacin de edad avanzada en el mundo, estimado por la Organizacin Mundial
de la Salud (2005), en dos mil millones de personas en 2050, concentrando el 80% en los pases en
desarrollo. En Brasil, este fenmeno se manifiesta de forma rpida y con diferencias entre las regiones
del pas, con una proyeccin al 2020, Camarano, Kansas y Melo (2004), una poblacin de 30,9 millones de personas mayores de 60 aos , que representan el 14% de la poblacin.
Paralelo a esto, Biazin y Rodrigues (2008) sostienen que la prevalencia de trauma en las personas mayores se ha incrementado significativamente en los ltimos aos, especialmente en los
grandes centros urbanos. A pesar de las investigaciones realizadas en el pas muestran claramente
que la mortalidad por causas externas se concentra en los adultos jvenes, los accidentes de trfico
representan un fenmeno digno de investigacin en los ancianos, ya que ocupa el tercer o cuarto
lugar entre las causas de muerte en el perodo 1998 a 2002. Por otra parte, estima que a mediados
de siglo, que esta poblacin representa alrededor del 40% de las personas afectadas por el trauma.
La mayora de estas lesiones en la poblacin geritrica est relacionado con la vulnerabilidad
de las personas mayores por accidentes y violencia, debido a las deficiencias inherentes al envejecimiento y la necesidad de desarrollar las actividades cotidianas en los espacios pblicos, muchos de
ellos siguen siendo insuficientes, y los expone a tales eventos con mayor intensidad.
El Trauma aumenta la frecuencia de hospitalizacin de los ancianos en los hospitales y, debido a las comorbilidades, el aumento de su estancia en unidades de cuidados intensivos, lo que
resulta en un mayor costo que los otros pacientes en otros grupos de edad.
En Teresina, un estudio que identific la mortalidad por causas externas en las personas
mayores en el perodo 2005 a 2007, mostr que entre las causas externas de muerte accidental
se destacaron los accidentes de transporte, que representan el 46,3% de estas causas en los aos
estudiados, seguida por otras causas externas de lesiones accidentales, entre ellas las cataratas, que
representaron el 24,5%, tambin es significativo.
En este sentido, aunque se reconoce que las polticas de salud debe cubrir todo el ciclo de la
vida, hay que destacar que los ancianos tienen necesidades especficas y diferenciadas que requieren especial atencin y cuidados de enfermera para promover un envejecimiento activo y saludable.
Por lo tanto, es necesario fomentar y promover la investigacin sobre temas de envejecimiento. Las enfermeras que participan en el cuidado de los ancianos juegan un papel importante en el
diagnstico de los aspectos fisiolgicos y los factores de riesgo a que est expuesta la poblacin, as
como en la planificacin e implementacin de estrategias para protegerse contra tales lesiones y la
prevencin en este grupo de edad especfico.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p7 Jan-Fev-Mar. 2011.

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

A assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao do paciente


Operative nursig assistance and patient satisfaction
Un assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao hace paciente

Maria Zlia de Arajo Madeira


Mestre em Educao pela Universidade Federal do
Piau UFPI, Docente do Curso de Bacharelado em
Enfermagem da UFPI e da NOVAFAPI. Endereo:
Rua Humberto de Campos, n 1291, Bairro Lourival
Parente, Teresina-PI, CEP: 64023-600, e-mail:
zeliamadeira15@yahoo.com.br. Telefone: (86)
3227.2033.

rika Farias Veloso de Oliveira


Enfermeira pela Faculdade de Sade, Cincias
Humanas e Tecnolgica do Piau NOVAFAPI. e-mail:
erikafariasv24@hotmail.com

RESUMO
Estudo descritivo comparativo, desenvolvido a partir de uma abordagem quantitativa, na modalidade de coorte, cujos objetivos foram verificar e comparar a satisfao do paciente quanto assistncia
de enfermagem no perioperatrio. Esta pesquisa foi realizada, no perodo de maro a maio de 2009,
em um hospital pblico, de ensino e de grande porte no municpio de Teresina. Os dados foram
coletados atravs de dois grupos de controle de pacientes (X e Y), submetidos cirurgia eletiva e
mostram a predominncia de pacientes do sexo masculino. As anlises evidenciam que quanto
menor a escolaridade maior a satisfao do paciente e descrevem que os pacientes, em ambos os
grupos, esto satisfeitos com a assistncia de enfermagem perioperatria, correspondendo a um
ndice acima de 90%. Ressalta-se que a assistncia de enfermagem perioperatria fundamental
para o paciente, abrangendo um referencial terico relacionado assistncia holstica, sistematizada,
continuada, participativa, individualizada, documentada e avaliada.
Descritores: Enfermagem perioperatria. Assistncia perioperatria. Enfermagem.

Nicole Pereira
Enfermeira pela Faculdade de Sade, Cincias
Humanas e Tecnolgica do Piau NOVAFAPI.
e-mail: nile_pereira@hotmail.com

Paula de Carvalho Martins


Enfermeira pela Faculdade de Sade, Cincias
Humanas e Tecnolgica do Piau NOVAFAPI.
e-mail: paulinhacam@hotmail.com

Fernando Jos Guedes da Silva Jnior


Enfermeiro pela Faculdade de Sade, Cincias
Humanas e Tecnolgica do Piau NOVAFAPI. Email:
fernandoguedes123@hotmail.com

ABSTRACT
Comparative and descritive study, developed through quantitative approach, in coorte modality,
which objectives were verify and compare patient satisfaction about nursing assistance in operative period. This research was realized, between march and may at 2009, in a public, teaching great
aspect hospital in Teresina. Die were collect through two control patient groups (X and Y), who was
submit to elective surgery and show prevail of male. Analysis evidence who as smaller scholar larger
patient satisfaction and describe what patient, in both groups, are satisfied with operative nursing
assistance, corresponding a index above 90%. Stand up who operative nursing assistance is fundamental to patient, comprehending teorical reference refered to holistic, systematized, continued,
participative individuality, documented and valued assistance.
Descriptors: Nursing operative. Perioperative care. Nursing.
RESUMEN

Submisso: 13.09.2010
Aprovao: 14.12.2010

Estudio descriptivo comparativo, desarrollado de subir cuantitativo, en la modalidad del coorte, que
objetivos haban sido verificar y comparar la satisfaccin del paciente cunto con la ayuda del cuidado en el perioperatrio. Esta investigacin fue llevada a travs, en el perodo de marcha el mayo
de 2009, en un hospital pblico, de la educacin y del gran transporte en la ciudad de Teresina. Los
datos haban sido recogidos a travs de dos grupos de control de pacientes (X y Y), sometieron a la
ciruga electiva y demuestran el predominio de pacientes del sexo masculino. Los anlisis evidencian
que cunto menos el escolaridade ms grande la satisfaccin del paciente y describen que los pacientes, en ambos los grupos, estn satisfechos con la ayuda del oficio de enfermera del perioperatria, correspondiendo a un ndice arriba de el 90%. Es standed hacia fuera que la ayuda del oficio de
enfermera del perioperatria es bsica para el paciente, incluyendo un referencial terico relacionado a la ayuda holstica, sistematiza, continuado, participativa, individualizada, colocado y evaluado.
Descriptores: Enfermera perioperatoria. Atencin perioperativa. Enfermera.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.9-15, Abr-Mai-Jun. 2011.

Madeira, M. Z. A.; et al.

INTRODUO

A satisfao do paciente considerada uma avaliao pessoal do


servio recebido, baseada em padres subjetivos de ordem cognitiva e
afetiva, sendo estabelecida pela comparao entre a experincia vivida e
critrios subjetivos do paciente. Esses critrios englobam a combinao
dos seguintes elementos: um ideal de servio; uma noo de servio
merecido; uma mdia da experincia passada em situaes de servios
similares; e um nvel subjetivo mnimo da qualidade de servios a ser alcanada para se tornar aceitvel (ESPIRIDIO; TRAD, 2005).
Existem vrios modelos que medem a satisfao do paciente, os
quais apresentam como pressupostos as percepes do paciente em relao
s expectativas, valores e desejos. Cabe ressaltar que satisfao do paciente
pode ser conceituada como avaliaes positivas individuais de distintas dimenses do cuidado sade. Essas avaliaes expressam uma atitude, ou
seja, uma resposta afetiva baseada na crena de que o cuidado possui certos
atributos que podem ser avaliados pelos pacientes (DONABEDIAN, 1990).
Nesta pesquisa utilizou-se como referencial metodolgico o estudo de Donabedian (1990), no qual a satisfao avaliada de acordo com
o ponto de vista dos pacientes. Para a avaliao, optou-se pela categoria
aceitabilidade, que se refere conformidade dos servios oferecidos em
relao s expectativas e aspiraes dos pacientes e seus familiares.
Para satisfazer o cliente necessrio, primeiro, ter uma compreenso profunda de suas necessidades e, em seguida, possuir os processos de
trabalho que possam, de forma efetiva e consistente, resolver essas necessidades. Para isso, a organizao dever traduzir essas necessidades em
requisitos e cumprir esses fatores, sempre, continuamente. Nessa perspectiva, sero exigidos recursos para coletar e analisar os dados e as informaes, sistematicamente, a fim de entender os requisitos e as percepes
do paciente (VAITSMAN; ANDRADE, 2005).
A experincia cirrgica engloba trs fases: pr-operatrio, intra-operatrio ou trans-operatrio e ps-operatrio (SMELTZER; BARE, 2005). E
abe ressaltar que a assistncia de enfermagem perioperatria fundamental para o bom andamento dessa experincia. Cada fase comea e termina
em um ponto particular na seqncia de eventos e a cada uma compreende uma ampla gama de atividades que a enfermagem realiza. A fase pr-operatria comea quando se toma a deciso de ser realizado um procedimento anestsico cirrgico e conclui com a transferncia do paciente para
a mesa da sala de cirurgia. A fase intra-operatria ou trans-operatria inicia
quando o paciente transferido para a sala de cirurgia e finaliza quando
encaminhado sala de recuperao ps-anestsica (SRPA). A fase ps-operatria se d com a admisso do paciente na SRPA e termina com uma
avaliao de acompanhamento no ambiente clnico ou em casa.
Em um estudo sobre o relacionamento enfermeiro-paciente luz
da Teoria da Relao Interpessoal de Joyce Travelbee, evidencia-se que
o paciente ao ser internado para uma cirurgia traz consigo ansiedades
e dvidas ao saber que ser submetido a um procedimento invasivo e
desconhecido, significando uma situao crtica, alm de uma indefinio de fatos que iro advir (CHISTFORO; ZAGONEL; CARVALHO, 2006).
Nessa perspectiva, planejar o cuidado de enfermagem a pacientes que
sero submetidos cirurgia requer do enfermeiro habilidades e conhecimentos sobre as possveis alteraes e reaes emocionais que o paciente
pode apresentar frente a esta situao. Na fase pr-operatria, o paciente
se apresenta mais vulnervel, suas necessidades fisiolgicas, psicolgicas
e sociolgicas so alteradas, tornando-se propenso a um desequilbrio
10

fsico-emocional, necessitando de cuidados especiais. Assim, o inter-relacionamento com a equipe de enfermagem torna-se fundamental para
que suas demandas sejam atendidas.
Partindo desse enfoque, que dimensiona e descreve sobre a atuao
do profissional enfermeiro na assistncia de enfermagem, constituiu objeto
deste estudo: satisfao do paciente em relao assistncia de enfermagem no perioperatrio. E com base neste objeto, esta pesquisa teve como
objetivos: verificar, comparar e analisar a satisfao do paciente quanto assistncia de enfermagem no perioperatrio atravs de dois grupos controle.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo comparativo, desenvolvido a partir de uma abordagem quantitativa, na modalidade de coorte. Foi realizado em um hospital pblico, de ensino, geral e de referncia em sade
para o Estado do Piau e demais estados da regio norte e nordeste do
pas. importante destacar que o atendimento cirrgico prestado por esse
hospital aos pacientes corresponde, dentre outras, s seguintes especialidades: ortopdicas, urolgicas, gastrintestinais, renais, neurolgicas, vasculares, oftalmolgicas, ginecolgicas, plsticas, proctolgicas.
Para o levantamento de dados, foram escolhidos sujeitos que se
encontravam no pr-operatrio de cirurgias urolgicas, ginecolgicas,
vasculares e gastrintestinais, considerando-se que constituem procedimentos cirrgicos que possibilitam, na maioria das vezes, um ps-operatrio no qual o paciente pode se comunicar facilmente e colaborar com
os cuidados que lhe sero prestados. Essas medidas foram tomadas no
intuito de realizar um estudo comparativo dos achados da forma mais objetiva possvel.
Os sujeitos selecionados foram maiores de dezoito anos, de ambos
os sexos, em condies de comunicao verbal, que permaneceram no hospital at pelo menos o 4 dia de ps-operatrio (DPO), que se mostraram
favorveis a participar deste estudo e que estiveram em condies de assinar
ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) sem dificuldades.
O tamanho da amostra permitiu estimar o grau de satisfao, com
margem de erro de 6,79% para mais ou para menos, com nvel de confiana de 95%. A escolha dos pacientes foi em meio de amostragem simples,
cujo critrio de seleo foi a ordem numrica de entrada para cirurgia.
A amostra foi composta por 200 pacientes, divididos em dois grupos (X e Y). E definida a amostra, os dados foram coletados em dois momentos, no primeiro os pacientes foram divididos em dois grupos (X e Y),
cujo grupo X foi composto por 100 pacientes que receberam visitas pr e
ps-operatrias de enfermagem.
Em relao ao grupo X, os dados foram coletados atravs de um roteiro, aplicado no perodo diurno, durante os dias de domingo, segunda e tera-feira, ou seja, trs dias por semana, nos meses de maro a maio de 2009.
J em relao ao grupo Y (100 pacientes), composto por pacientes
que no receberam nenhum tipo de visita de enfermagem perioperatria,
o controle da admisso destes pacientes foi realizado nos dias de quarta,
quinta e sexta-feira. Ressalta-se que aos sbados no h internaes neste
hospital, que constituiu o cenrio desta pesquisa.
No segundo momento da coleta, estando os pacientes do grupo
X e Y na fase ps-operatria mediata, foi aplicado um questionrio para
ambos os grupos, no intuito de verificar a assistncia de enfermagem perioperatria prestada aos pacientes cirrgicos do grupo X, em comparao
aos pacientes do grupo Y. Esses momentos foram guiados pela escala cirrgica do dia de cada clnica do estudo.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.9-15, Abr-Mai-Jun. 2011.

A assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao do paciente

O questionrio foi composto por 18 questes que apresentavam


dados pessoais como gnero, idade, estado civil, escolaridade, e informaes sobre os procedimentos realizados no pr, trans e ps-operatrios.
importante acrescentar que os dados foram coletados, mediante
aprovao do projeto de pesquisa, o qual foi encaminhado Comisso de
tica em Pesquisa do Hospital e ao Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau (NOVAFAPI), obedecendo aos critrios da Resoluo 196/96 que regulamenta a Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos e foi aprovado com CAAE 0037.0.043.000-09.

RESULTADOS

A seguir, tem-se o Grfico 1, que corresponde a informaes dos


entrevistados do Grupo X, 98%, que segundo evidencia-se esto satisfeitos com a assistncia de enfermagem oferecida no pr-operatrio, em
contraposio a uma pequena parcela, 2% do total, que se mostraram
insatisfeitos. Do Grupo Y, 95% dos pacientes esto satisfeitos e 5% insatisfeitos com a assistncia oferecida.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.9-15, Abr-Mai-Jun. 2011.

Os resultados apresentados partem de uma amostra de 200 pacientes


entrevistados, sendo que 141 (70,5%) eram do sexo masculino e 59 (29,5%)
do sexo feminino. Esses sujeitos tinham idade entre 18 e 86 anos, com mdia
para homens de 43,6 anos e para as mulheres de 32,8 anos. Sobre o estado
civil desses sujeitos, houve a predominncia dos solteiros, seguido dos casados e logo depois os que possuam unio estvel. A maioria dos pacientes
possua a escolaridade de ensino fundamental incompleto e mdio completo
nas porcentagens de 24% e 20%, respectivamente. Para tanto, ressalta-se que
essas informaes encontram-se apresentadas na Tabela 1, que indica tambm que o nmero de analfabetos corresponde a 17,5% dos entrevistados.
Tabela 1 - Perfil da amostra por sexo, idade, estado civil e escolaridade por
grupo Teresina (PI), 2009.

Atravs do questionrio, foi avaliada a assistncia no pr-operatrio com os questionamentos sobre as seguintes orientaes recebidas:
procedimento cirrgico, medicao pr-anestsica, sinais vitais, tricotomia, preparo de pele, retirada de prtese, preparo gastrintestinal e jejum.

11

Madeira, M. Z. A.; et al.

No Grfico 2, dos entrevistados do Grupo X, 97% revelaram estarem satisfeitos com a assistncia de enfermagem oferecida no trans-operatrio e apenas 3% se mostraram insatisfeitos. Do Grupo Y, 94% dos
pacientes denotaram estarem satisfeitos e 6% insatisfeitos com a assistncia prestada.

Atravs do questionrio, foi avaliada a assistncia no trans-operatrio com os questionamentos sobre as seguintes orientaes recebidas:
encaminhamento ao centro cirrgico, qual profissional o recebeu no
centro cirrgico e quais procedimentos realizados e quais profissionais os
realizaram.

No grfico 3, os entrevistados do Grupo X, 100% encontram-se satisfeitos com a assistncia de enfermagem oferecida no ps-operatrio.
Do Grupo Y, 98% dos pacientes esto satisfeitos e apenas 2% revelaram a
insatisfao com a assistncia oferecida.

Atravs desse questionrio, foi avaliada a assistncia no ps-operatrio com o questionamento sobre as seguintes orientaes recebidas:
qual profissional o recebeu na enfermaria aps a cirurgia, sobre analgesia,
ferida operatria e alta hospitalar.

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.9-15, Abr-Mai-Jun. 2011.

A assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao do paciente

O grfico 4 mostra o tipo de profissional que prestou a assistncia


perioperatria em relao a todos os pacientes entrevistados. No pr-operatrio, houve a predominncia de 76 entrevistados serem assistidos
por auxiliares e tcnicos de enfermagem; 37 no sabiam informar o tipo de
profissional; 33 pacientes foram assistidos por estudantes; e 15 por mdicos.
No trans-operatrio, verificou-se que a assistncia maior foi feita a

92 pacientes pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem, 50 entrevistados


foram assistidos por estudantes, 42 no sabiam informar o profissional, 16
foram assistidos por mdicos e no houve resposta da assistncia prestada
por enfermeiro. No ps-operatrio 65 dos entrevistados foram assistidos
por enfermeiros, 64 por auxiliares e tcnicos de enfermagem, 36 por mdicos e 35 dos entrevistados no sabiam informar o tipo de profissional.

4 DISCUSSO

No estudo verificou-se, alm da predominncia de pessoas com


pouco grau de escolaridade, o fato de que quanto menor a escolaridade
dos entrevistados, maior a satisfao com a assistncia de enfermagem recebida. Essas constataes tambm foram feitas em estudos como o que
foi realizado com 200 pacientes da clnica integrada do curso de odontologia da Universidade Federal do Par (CICOUFPA) sobre satisfao dos pacientes e em uma outra pesquisa que avaliou o perfil socioeconmico e o
nvel de satisfao dos pacientes na clnica integrada do curso de odontologia da UNIFOR (ARAJO, 2003; FERNANDES; COUTINHO; PEREIRA, 2008).
O estudo de Mascarenhas (2001) revela que o fator socioeconmico influencia no grau de satisfao do paciente atendido em instituio-escola, em que o baixo custo do tratamento faz com que os pacientes
apresentem baixa expectativa em relao ao tratamento ou faz com que
sejam mais tolerantes. Em uma reviso sobre as formas de medir a qualidade e a humanizao da assistncia sade, as autoras do estudo pontuam que o simples fato dos pacientes serem atendidos j pode produzir
satisfao (VAITSMAN; ANDRADE, 2005).
Em outro estudo relatando o fator socioeconmico, os pacientes de
classes sociais menos favorecidas avaliam positivamente os servios que

Durante a realizao desta pesquisa, ressalta-se que foram encontradas algumas dificuldades, dentre essas o fato de que de 23 pacientes
recusaram-se a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, alegando no saberem o que estavam assinando, mesmo aps receberem as
devidas orientaes sobre os objetivos, a metodologia as importantes contribuies desta pesquisa. Outra justificativa para a no adeso e assinatura
do termo se caracterizou pelo medo e ou receio de estarem prejudicando
algum profissional.
Outra dificuldade encontrada foi a paralisao dos cirurgies por
causas trabalhistas, o que culminou com a suspenso de algumas cirurgias.
importante enfatizar que no perodo da realizao do estudo 12 cirurgias
foram canceladas por motivos adversos como: ausncia de exame pr-operatrio, paciente com hipertenso arterial e ausncia do cirurgio.
Contatou-se no estudo que os pacientes dos dois grupos de controle esto satisfeitos com a assistncia de enfermagem em todas as fases
do perodo cirrgico (pr, trans e ps-operatrio). Essa satisfao equivale
a uma percentual acima de 90%.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.9-15, Abr-Mai-Jun. 2011.

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Madeira, M. Z. A.; et al.

lhes so prestados e tm relacionado satisfao do paciente quando


o tratamento tem um carter de gratuidade, pois, quando o servio
cobrado, em geral, os pacientes demonstram insatisfao (LEMME; NORONHA; ARAJO, 1991).
Os entrevistados do Grupo X, que receberam visita pr e ps-operatria, tiveram maior facilidade em responder ao questionrio
que avaliou a assistncia de enfermagem perioperatria. Alm disso,
encontravam-se mais calmos, confiantes e satisfeitos com a equipe de
enfermagem do que os do Grupo Y, o que mostra a importncia da visita
pr e ps-operatria de enfermagem.
vlido lembrar que, durante as visitas, quando era feita uma
pergunta e o entrevistado no sabia responder ou tinha dvidas, as
mesmas eram esclarecidas pelas pesquisadoras. Com relao a isso,
revela-se que com a realizao das visitas pr e ps-operatrias de enfermagem possvel observar uma mudana acentuada de comportamento na maioria dos pacientes, havendo diminuio marcante no nvel de ansiedade e complicaes nos ps-operatrio imediato a tardio,
fazendo com os pacientes se sintam mais satisfeitos com a equipe de
enfermagem (JORGETTO; NORONHA; ARAJO, 2005).
A avaliao do paciente no pr-operatrio deve ser feita pelo enfermeiro de forma criteriosa, analisando todos os riscos na tentativa de
prevenir ou minimizar as complicaes, levando em conta o porte da
cirurgia, a durao do procedimento, o tipo de anestesia, o estado fsico
geral do indivduo, sua idade, seu peso e altura, seu estado nutricional, a
gravidade da doena cirrgica, os riscos no trans-operatrio e as possveis complicaes no ps-operatrio imediato (SOBECC, 2007).
Nessa perspectiva, enfatiza-se a importncia do conhecimento
desta fase pelos profissionais, pois uma situao cirrgica envolve no
apenas o ato cirrgico em si, mas envolve mudana da rotina diria do
ser humano, separando-o do contexto a que est habituado e expondo-o ao estresse de uma hospitalizao carregada de caractersticas e singularidades. Dentre essas caractersticas destacam-se: a solido, o medo,
a ansiedade, a esperana, a mudana de hbitos e principalmente a necessidade imposta de se relacionar com a diversidade de pessoas, em
princpio, desconhecidas, entregando-se aos seus cuidados (CHISTFORO; ZAGONEL; CARVALHO, 2006).
No perodo do ps-operatrio, o cuidado de enfermagem d nfase ao restabelecimento do equilbrio fisiolgico, o alvio da dor, a preveno das complicaes e a orientao do autocuidado do paciente. O
enfermeiro tem um papel fundamental no perodo ps-operatrio, pois
considerado o profissional mais prximo ao paciente e o elo entre os
outros membros da equipe multiprofissional (SMELTZER; BARE, 2005).
Alm disso, responsvel pela verificao das condies clnicas do paciente por meio da entrevista feita com ele, pela aferio dos sinais vitais,
checagem da presena ou ausncia de infeco na ferida cirrgica, as
intercorrncias quanto venclise, ao posicionamento e integridade da
pele, a fixao de drenos e cateteres e as orientaes quanto alta hospitalar (JORGETTO, NORONHA; ARAJO, 2005).
Cabe destacar que o plano de alta hospitalar de um paciente
deve ser preparado pelo enfermeiro atravs de um roteiro sistematizado, constitudo de atividades de ensino e avaliao do entendimento do
paciente para uma vida independente. As orientaes que so dadas ao
paciente acerca do plano de alta, parte integrante do processo educativo, necessitando da compreenso do mesmo e considerando seus
aspectos biopsicosocioespirituais (POMPEO et al., 2007). A SAEP visa planejar os cuidados de modo sistemtico (organizado e planejado) para
14

que, possa ser efetivo na ajuda ao paciente e na melhoria da assistncia


de enfermagem a esse paciente.
Em estudos desenvolvidos, verificou-se que o profissional enfermeiro no foi citado pelos sujeitos no perodo do trans-operatrio.
Desse modo, corroborando com a presente pesquisa, no estudo sobre
a humanizao da assistncia de enfermagem em centro cirrgico, as
autoras perceberam que no trans-operatrio h a necessidade do enfermeiro acolher calorosamente o paciente encaminhando-o sala
de cirurgia, porm, no cotidiano das atividades cirrgicas h uma insatisfao por parte dos pacientes quanto ausncia do profissional
enfermeiro em relao prontido ao atender chamados, ao apoio, s
orientaes recebidas, desde a recepo at a sala operatria e durante
o ato cirrgico (BEDIN; RIBEIRO; BARRETO, 2004). Isso leva a inferir que
os cuidados de enfermagem no trans-operatrio, na maioria das vezes,
no esto incorporados ao cotidiano das atividades desenvolvidas por
esse profissional.
Foi observada uma falha ou ausncia de comunicao entre
enfermeiro-paciente em todos os perodos que envolvem o perioperatrio, porm essa falha se intensificou no perodo do intra-operatrio.
Diante dessa questo, importante ressaltar que o profissional de sade
s estabelece um plano de cuidado adequado e coerente com as necessidades do paciente, quando consegue decodificar, decifrar e perceber
o significado da mensagem quando o paciente envia (SILVA, 2005). Por
isso, importante estar atento aos sinais de comunicao verbal e no
verbal emitido pelo paciente.
O enfermeiro por interagir diretamente com o paciente mais do
que os outros profissionais da rea da sade precisa estar mais atento
ao uso adequado das tcnicas de comunicao interpessoal, ajudando
o paciente a conceituar seus problemas, enfrent-los, visualizar sua participao na experincia e alternativas de ao dos mesmos, alm de
auxili-lo a encontrar novos padres de comportamento. Destaca-se
que, nessa perspectiva, a comunicao adequada aquela que tenta
diminuir conflitos, mal-entendidos e atingir objetivos definidos para a
soluo de problemas detectados na interao com os pacientes.
E decorrente de uma comunicao deficiente entre enfermeiro-paciente, observou-se que os entrevistados fazem confuso acerca da
identidade profissional dos profissionais de enfermagem, ou seja, o paciente no consegue diferenciar qual o profissional de enfermagem que
lhe assiste, muitas vezes confundindo os diversos profissionais que lhe
prestam assistncia. comum haver no apenas a confuso identiria,
mas, sobretudo, profissional, entre tcnicos, auxiliares e enfermeiros. E
por se tratar de um hospital de ensino, essas controvrsias se intensificaram se estendendo at os acadmicos das reas de medicina e enfermagem.
A enfermagem possui imagens dbias ao longo de sua construo como profisso parece existir uma no diferenciao, por parte
da sociedade, entre o enfermeiro e a equipe de enfermagem (GOMES;
OLIVEIRA, 2005). Cabe aqui enfatizar que a identidade uma construo
que se d atravs da seleo de um sistema axiolgico que tem a propriedade de definir determinado grupo perante a realidade subjetiva.
Assim, a enfermagem possui dificuldades prprias explicitao desse
axioma, o que se constitui tambm em dificuldades no estabelecimento
de um espao prprio de exerccio de poder, quer seja na instncia geradora da forma quer seja como a profisso se relaciona com a sociedade,
com a equipe de sade e com as instituies (RODRIGUES, 1999; VILLA;
CADETE, 2000).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.9-15, Abr-Mai-Jun. 2011.

A assistncia de enfermagem perioperatria e a satisfao do paciente

CONCLUSO

Com base nos objetivos e nas anlises deste estudo, importante


destacar que houve predominncia do sexo masculino e foi percebido
que quanto menor a escolaridade maior a satisfao do paciente. Alm
disso, foram verificadas algumas falhas na relao profissional-paciente,
no que diz respeito comunicao e a falta de identidade profissional dos

profissionais de enfermagem, sendo necessrio para alguns profissionais o


reforo da importncia de compartilhar o plano de tratamento, os procedimentos realizados com o paciente. Tambm ficou evidente que a maioria dos pacientes est satisfeita com a assistncia de enfermagem oferecida no perioperatrio, sobretudo, por haver uma ideologia de que por
ser gratuito no se deve esperar tanto da assistncia e por fazer parte da
cultura de que quando se paga por um procedimento pode-se exigir mais.

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da Prtica Educacional do Enfermeiro. Texto & Contexto Enferm. Florianpolis, v. 9, n. 3, p. 115-32, mar.2000.

15

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

A percepo da equipe de enfermagem sobre a dor do recm-nascido


Perceptions of nursing staff on the pain of newborn
Percepcin del personal de enfermera en el dolor de recin nacido

Mayara Caicy de Sousa Paixo


Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia
pela Faculdade de Sade, Cincias Humanas e
Tecnolgicas do Piau (NOVAFAPI), Teresina (PI), Brasil.
Rua Toms Tajra, 331, Jockey, Teresina (PI), Brasil. CEP:
64048-380.
E-mail: may_paixao@hotmail.com

Thatiana Arajo Maranho


Enfermeira. Mestranda do Programa de Mestrado
Acadmico em Cincias e Sade da Universidade
Federal do Piau, Teresina (PI), Brasil.

Belisa Maria da Silva Melo


Enfermeira. Mestranda do Programa de Mestrado
Acadmico em Enfermagem da Universidade Federal
do Piau, Teresina (PI), Brasil.

Taiane Soares Vieira


Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela UFPI.
E-mail: supertai18@hotmail.com

Claudete Ferreira de Souza Monteiro


Doutora em Enfermagem. Docente do Programa
de Mestrado Profissional em Sade da Famlia da
Faculdade NOVAFAPI e do Programa de Mestrado
Acadmico em Enfermagem da Universidade Federal
do Piau, Teresina (PI), Brasil.

RESUMO
Objetivou-se analisar a percepo da equipe de enfermagem a respeito da dor do recm-nascido
(RN). Trata-se de uma pesquisa de campo descritiva, de abordagem qualitativa realizada com sete
sujeitos da equipe de enfermagem que trabalhavam no berrio de cuidados intermedirios de uma
maternidade de Teresina-PI. Os dados foram coletados por meio de um questionrio contendo questes abertas e fechadas, posteriormente, os dados foram analisados e subdivididos em categorias
analticas. Todos os sujeitos acreditam que o RN capaz de sentir dor e a maioria deles afirmou que
o choro o melhor parmetro para identificar algias. Foram citadas como medidas no farmacolgicas para o alvio da dor dos neonatos a utilizao da chupeta de glicose, o incentivo ao aleitamento
materno, posicionamento correto no leito e o ato de manusear o beb o mnimo possvel. Os sujeitos
no possuem dificuldades para reconhecer a dor e os agentes que podem desencade-la, no entanto, apresentam limitaes na avaliao do evento lgico e os mtodos existentes para quantific-lo.
necessrio, portanto, um melhor preparo da equipe para trabalhar com esta clientela.
Descritores: Dor. Recm-nascido. Enfermagem.
ABSTRACT
This study aimed to analyze the perception of nursing staff about the pain of newborn (NB). This is
a descriptive field research, qualitative study conducted with seven individuals from nursing staff working in intermediate care nursery of a maternity hospital in Teresina-PI. Data were collected
through a questionnaire with open and closed, then the data were analyzed and subdivided into
analytical categories. All subjects believe that the newborn is capable of feeling pain and most said
that crying is the best parameter to identify pains. Were cited as non-pharmacological measures
for pain relief in newborns pacifier use glucose, the encouragement of breastfeeding, proper positioning in bed and the act of handling the baby to a minimum. The subjects have no difficulty
recognizing the pain and agents that can initiate it, however, have limitations in assessing the painful
event and the existing methods to quantify it. It is therefore necessary to better prepare the team for
working with this clientele.
Descriptors: Pain. Newborn. Nursing.
RESUMEN

Submisso: 25.02.2011
Aprovao: 10.03.2011
16

Este estudio tuvo como objetivo analizar la percepcin del personal de enfermera sobre el dolor del
recin nacido (RN). Se trata de una investigacin de campo descriptivo, estudio cualitativo realizado
con siete personas de personal de enfermera que trabajan en la guardera de cuidados intermedios
de un hospital de maternidad de Teresina-PI. Los datos fueron recolectados a travs de un cuestionario abierto y cerrado, los datos fueron analizados y se subdividen en categoras de anlisis. Todos
los sujetos creen que el recin nacido es capaz de sentir el dolor y la mayora dijo que el llanto es el
mejor parmetro para identificar los dolores. Fueron citados como las medidas no farmacolgicas
para el alivio del dolor en recin nacidos chupete usar la glucosa, el fomento de la lactancia materna,
la posicin correcta en la cama y el acto de manejar al beb a un mnimo. Los sujetos no tienen
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.16-20, Abr-Mai-Jun. 2011.

A percepo da equipe de enfermagem sobre a dor do recm-nascido

dificultades para reconocer el dolor y los agentes que pueden iniciar, sin
embargo, tienen limitaciones en la evaluacin de la situacin dolorosa y
los mtodos existentes para cuantificar. Por tanto, es necesario preparar
mejor al equipo para trabajar con esta clientela.
Descriptores: Dolor. Recin nacido. Enfermera.

INTRODUO

A Associao Internacional do Estudo da Dor define a sensao


dolorosa como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada leso tecidual e/ou real, sendo sempre subjetiva (NICOLAU et
al., 2008).
No que diz respeito ao recm-nascido (RN), a dor no foi motivo de
preocupao de clnicos e investigadores durante muito tempo, pois existia a crena de que o neonato era incapaz de sentir dor. Foi observado que
as enfermeiras tambm tinham as mesmas crenas e creditavam ndices
mais altos de intensidade de dor aos neonatos nascidos a termo que aos
prematuros (SOUSA et al., 2006).
De acordo com Branco et al. (2006), at a dcada de 1970, o RN era
tido como insensvel dor e vrios procedimentos hospitalares dolorosos,
como cortar a pele para inserir um cateter ou at mesmo cirurgias eram
realizados sem a preocupao de usar alguma analgesia.
No entanto, atualmente as pesquisas tm documentado que o
neonato possui todos os componentes funcionais e neuroqumicos necessrios para a recepo e transmisso do estmulo doloroso (SOUSA et
al., 2006). Durante a vida fetal e neonatal todo complexo responsvel pela
transmisso da dor est em desenvolvimento e os mecanismos modulatrios do sistema de transmisso da dor amadurecem mais tardiamente.
Assim o RN, especialmente o prematuro, capaz de responder a estmulos
dolorosos e, na maioria das vezes, essa resposta exagerada e generalizada (GASPARY; ROCHA, 2004).
Estas descobertas indicam que os recm-nascidos, tanto prematuros como a termo, percebem e reagem dor quase da mesma maneira
que as crianas e adultos. As evidncias indicam que as vias da dor, os
centros corticais e subcorticais necessrios para a percepo da dor e os
sistemas neuroqumicos associados com transmisso e modulao da
dor esto intactos e funcionais no neonato, onde a velocidade mais lenta
de conduo das fibras no-mielinizadas sobrepujada pelas distncias
mais curtas entre os neurnios que o impulso tem de percorrer (WHALEY;
WONG, 2007).
Nas ltimas dcadas, houve grandes avanos no cuidado ao
RN, porm, a avaliao e o manejo da dor ainda no tm merecido devida ateno. A dificuldade de mensurao e avaliao da dor no lactente
pr-verbal constitui-se no maior obstculo ao tratamento adequado da
dor nas unidades de terapia intensiva neonatal (SOUSA et al., 2006). Isso
acontece devido ausncia da comunicao verbal desses pacientes, dos
seus diferentes nveis cognitivos e das suas reaes similares aos inmeros
tipos de estmulos, tornando subjetiva a mensurao da dor. Sendo assim,
a disponibilidade de mtodos para avaliao da dor do RN a base para o
tratamento adequado da mesma e garantia de uma assistncia mais humanizada (SCHOCHI et al., 2006).
A dificuldade de avaliao do RN evidencia-se pelo fato de no
haver aplicao dos instrumentos de avaliao ou respostas verbais. A
avaliao comportamental da dor baseia-se na alterao de determinadas expresses comportamentais aps um estmulo doloroso, parecendo
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.16-20, Abr-Mai-Jun. 2011.

ser mais sensvel e especfico na deteco da dor quando comparada s


medidas fisiolgicas. Dentre os comportamentos que podem indicar dor
no RN esto: o choro, a expresso facial e a agitao (SOUSA et al., 2006).
Alm das caractersticas de quem observa a dor do neonato, fatores inerentes ao paciente como idade gestacional, gnero, raa, aparncia
fsica, presena de dano tecidual e gravidade do diagnstico clnico e cirrgico, tambm podem alterar a inferncia da presena e magnitude de
dor pelo observador (ELIAS et al., 2008).
No entanto, quando se trata de observar a dor, ser profissional da
sade nem sempre significa ser a pessoa mais apta para identificar as
expresses faciais dos bebs, uma vez que a experincia e o tempo de
atividade na rea tambm contam como fatores influenciadores desta habilidade (ROCHA et al., 2005).
Em face do exposto, o presente estudo tem por objetivo conhecer
e analisar a percepo da equipe de enfermagem sobre a dor do recm-nascido e descrever as intervenes de enfermagem para o alivio da dor.

2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de campo descritivo, de carter qualitativo
realizado com sete membros da equipe de enfermagem, sendo duas enfermeiras e cinco tcnicas de enfermagem que trabalhavam no berrio
de cuidados intermedirios da maior maternidade pblica do estado do
Piau, localizada no municpio de Teresina.
Os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade, que dispe sobre pesquisas com
seres humanos.
Nos meses de maro e abril de 2009 foi realizada a coleta de
dados por meio de entrevista com roteiro contendo questes a respeito
dos dados pessoais dos sujeitos e sobre o conhecimento tcnico e prtico
dos profissionais de enfermagem no manejo da dor do recm-nascido.
Sempre que se fazia a abordagem dos sujeitos, eram explicados os objetivos da investigao, assim como a permanncia do anonimato dos participantes. Ressalta-se que as entrevistas foram feitas ao final
da jornada de trabalho em uma sala de forma a manter a privacidade dos
depoentes.
A anlise permitiu que os dados fossem agrupadas em trs
categorias referentes a percepo da dor do recm-nascido pela equipe
de enfermagem, bem como a identificao das causas, avaliao e as
principais intervenes adotadas para o alvio dos eventos lgicos do
RN.
O presente estudo foi aprovado pelos Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Santo Agostinho sob protocolo de n 81/09, bem como
autorizado pela instituio foco do estudo, cumprindo com todas as
exigncias ticas e legais das pesquisas que envolvem seres humanos.

RESULTADOS E DISCUSSO

A caracterizao dos sete sujeitos entrevistados mostrou que todos


eram do sexo feminino e possuam idade entre 24 e 40 anos. Alm disso,
o tempo de trabalho na rea de neonatologia encontrava-se entre menos de um ano e seis anos e apenas duas profissionais, (uma enfermeira
e uma tcnica de enfermagem), possuam algum curso especfico na rea
do estudo.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.15-19, Abr-Mai-Jun. 2011.


17

Paixo, M. C. S.; et al.

Percepo da dor do Recm-nascido pela equipe de enfermagem


Nessa categoria, procurou-se analisar a percepo da equipe de
enfermagem no que diz respeito a dor do neonato. Os depoimentos mostram que as entrevistadas acreditam que o RN capaz de sentir estmulos
dolorosos como qualquer outro ser humano e que a principal maneira de
perceber o evento lgico atravs do choro.
Sim, ele sente dor porque ele chora quando o manuseamos. (S1)
Sim, o RN sente dor como qualquer ser humano e o choro dele mostra isso. (S3)
O recm-nascido capaz de sentir dor. possvel percebe-la pela reao dele,
choro, enfim, manifestaes a dor. (S5)

O homem foge dor e procura nas cincias da sade todos os


meios para combat-la. No entanto, a dor til na medida em que atua
como um indicativo de que algo no est bem (HORTA, 1976). Segundo
Barbosa e Valle (2006), os conhecimentos atuais sobre a dor revelam que
no RN qualquer estmulo doloroso gerado, interpretado e transmitido
da mesma forma como em indivduos adultos, pois ele apresenta todos
os componentes anatmicos, funcionais e neuroqumicos necessrios
nocicepo.
O estresse produzido pelo ambiente e pelos procedimentos acaba
resultando em alteraes fisiolgicas como apnia, bradicardia e aumento
das demandas calricas, comprometendo o desenvolvimento neurolgico do beb (ANDRIOLA; OLIVEIRA, 2006).
O choro do RN pode ter muitos significados, entretanto, quando
expressa dor adquire uma tonalidade mais aguda, perde o padro meldico que normalmente possui e apresenta uma durao mais prolongada.
Portanto, percebe-se que o choro associado dor mais intenso e estridente (BRANCO et al., 2006).
O choro considerado uma forma primria de comunicao dos
recm-nascidos e a sua presena diante do estresse mobiliza o adulto, porm este sinal pouco especfico, uma vez que cerca de 50% dos recm-nascidos no choram devido a um procedimento doloroso. Alm disso,
ele pode ser desencadeado por outros estmulos no dolorosos, como
fome ou desconforto (SILVA et al., 2007).
Outra forma til de perceber a dor do RN citada pela equipe de
enfermagem por meio da irritabilidade do beb demonstrada pelo aumento dos movimentos corporais.
A dor percebida durante o choro e quando o RN fica inquieto. (S6)

O beb fica muito inquieto quando ele sente dor. (S7)


A anlise da atividade motora parece ser um mtodo sensvel
de identificao da dor, pois os recm-nascidos prematuros e a termo
demonstram um repertrio organizado de movimentos aps a estimulao nociceptiva. Todavia, alguns bebs podem sentir muitas dores e
apresentarem-se quietos e com os olhos fechados (WHALEY; WONG,
2007).
A dor no recm-nascido tem conseqncias a curto e longo
prazo tais como alteraes fisiolgicas e comportamentais que levam
ao aumento da morbidade e mortalidade neonatais e alteraes nociceptivas, cognitivas, comportamentais e psiquitricas (MARGOTTO;
RODRIGUES, 2004). Alm disso, a exposio repetida dor no perodo
neonatal pode aumentar a vulnerabilidade ao estresse e a ansiedade na
vida adulta (GUIMARES; VIEIRA, 2008).
18

Identificando causas e avaliando a dor do recm-nascido

Nessa categoria, procurou-se analisar como a equipe de enfermagem percebe o que poderia causar dor no RN e as formas de avali-la. Assim, foram relatados vrios eventos adversos que poderiam desencadear
estmulos dolorosos, desde um acesso infiltrado at a falta do aconchego
materno.
A dor causada principalmente pelas punes venosas e assaduras. (S1)
A dor causada pela fome ou por um acesso infiltrado. (S2)
Quando os medicamentos no so administrados da forma correta pode lesionar a pele e causar dores no beb. (S3)
A dor causada em razo da imaturidade dos seus mecanismos de defesa e da
no presena da me durante as 24 horas do dia para poder ajud-lo a adaptar-se a nova situao. (S4)
A dor desencadeada pela sensao de frio e calor, decbito incorreto e a puno
venosa. (S7)

Analisando as respostas dos entrevistados possvel perceber


que a puno venosa foi citada na maioria das vezes. Dittz e Malloy-Diniz
(2006) ressaltam que, ao mesmo tempo em que os procedimentos realizados no RN possibilitam a sua sobrevida, eles podem ser fatores estressores
e causadores de dor. Nesse sentido, de fundamental importncia que
os profissionais saibam quais so as fontes produtoras de dor no neonato
(MARGOTTO; RODRIGUES, 2004).
Quando perguntado quanto forma de avaliao dos eventos lgicos dos bebs, as entrevistadas, citaram a expresso facial, no entanto
nenhuma delas referiu como medida de avaliao a utilizao de escalas
de mensurao da dor, sendo a avaliao dessa caracterstica bastante
subjetiva.
Avalio a dor pela expresso facial e pelo choro. (S4)
Avalio com base no desconforto que eles demonstram nas expresses faciais. (S5)

A observao da expresso facial um mtodo no invasivo de


avaliao da dor sensvel e til na clnica diria. Trata-se tambm de um
mtodo especfico para a avaliao da dor em recm-nascidos prematuros
e a termo.
Observou-se que nenhum sujeito referiu o uso das escalas de dor
como mtodo de avaliao. Nesse sentido, Viana, Dupas e Pedreira (2006)
enfatizam que, para obter maior objetividade na avaliao necessrio
o uso das escalas de dor, que consistem em mtodos multidimensionais
de avaliao que buscam obter o mximo de informaes a respeito das
respostas individuais dor, atravs das interaes com o ambiente e a
combinao de variveis objetivas e subjetivas.
A utilizao de escalas de avaliao reduz a possibilidade de interpretao errnea da dor no RN (PULLER; MADUREIRA, 2003). H uma
gama dessas escalas de avaliao de dor desenvolvidas e disponveis na
literatura. Porm, a mais conhecida a Neonatal Facial Coding System
(NFCS) que avalia a dor por observao da expresso facial com oito parmetros quantificados como zero ou um, e o escore mximo de oito pontos
considera a presena de dor quando trs ou mais movimentos faciais aparecem durante a avaliao (GUIMARES; VIEIRA, 2008).
Conforme Guinsburg et al. (1997), as escalas comportamentais de
dor permitem a diferenciao dos neonatos que receberam estmulos doRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.16-20, Abr-Mai-Jun. 2011.

A percepo da equipe de enfermagem sobre a dor do recm-nascido

lorosos daqueles que foram submetidos a estmulos desagradveis. Entretanto, para que as escalas sejam adequadamente utilizadas, h a necessidade de treinamento do pessoal envolvido no cuidado do RN, visto que,
como anteriormente citado, apenas dois profissionais dos sete que foram
entrevistados possuam algum tipo de treinamento na rea especfica de
neonatologia.

Intervenes de enfermagem no alvio da dor do recm-nascido


Nessa categoria, procurou-se abordar as principais intervenes da
equipe de enfermagem realizadas no berrio para aliviar a dor do RN.
Dessa forma, alguns sujeitos citaram a importncia de proporcionar conforto ao RN e, principalmente, promover o contato pele a pele entre me
e filho.

suco no nutritiva e o uso de solues glicosadas. A soluo glicosada


exerce sua funo atravs da liberao de endorfinas endgenas levando
a diminuio do tempo de choro e atenuando a mmica facial de dor. Em
relao suco no nutritiva, ressalta-se que a chupeta no diminui a
dor, mas inibe a hiperatividade e ajuda a criana a se organizar aps o
estmulo doloroso.
Convm assinalar que a suco no nutritiva com chupeta antes do
incio de procedimentos dolorosos repetidos, como punes do calcanhar,
pode ser inapropriada, visto que pode ocorrer condicionamento aversivo
chupeta (MACDONALD, MULLETT e SESHIA, 2007).
Foi citada tambm a importncia de manusear o RN o mnimo
possvel de forma a reduzir o desconforto durante a realizao dos procedimentos.
Sempre manipulo os recm-nascidos com delicadeza para no machuc-los
ainda mais. (S1)

Acho que a partir do momento em que nos colocamos no lugar do beb e o acolhemos e lhe damos conforto o tratamento torna-se diferenciado. (S2)
de suma importncia a promoo do contato entre me e filho, principalmente
durante a amamentao, para que ele se sinta protegido e responda melhor aos
procedimentos invasivos que causam dor. (S3)
Eu procuro acalentar o RN para aliviar a sua dor. (S4)

A Enfermagem pode aproveitar o toque que realizado nos procedimentos invasivos, tratando-o como um cuidado especial. O ato de tocar
possui uma complexidade e um valor capaz de tornar-se aliado para o
enfrentamento da dor (GAMA; SOARES; OLIVEIRA, 2007).
Nesse sentido, o ato de tocar uma linguagem. Desde o nascimento todas as pessoas tm necessidades de contato ttil, uma vez que
consiste em um elemento essencial para o desenvolvimento (FIGUEIREDO
et al., 2003). Assim, a equipe de enfermagem poder ampliar as aes de
humanizao do cuidado naquilo que abstrato, mas sensvel, tais como
o toque, o afago, o olhar. Este um caminho importante para a conquista
do respeito profisso e indispensvel na recuperao do beb (ROLIM;
CARDOSO, 2006).
O incentivo ao mtodo me-canguru que, segundo o Ministrio
da Sade (BRASIL, 2002), consiste em um tipo de assistncia neonatal que
implica no contato pele a pele entre a me e o RN de baixo peso, tambm valido. Esse mtodo abrange questes como os cuidados tcnicos
com o beb, ou seja, o manuseio, a ateno s necessidades individuais,
os cuidados com a luz, som, odor, o acolhimento famlia, a promoo do
vnculo do binmio me-beb e do aleitamento materno (GUIMARES;
VIEIRA, 2008).
O alvio da dor potencializado mediante situaes de combinao de tratamentos, podendo-se considerar que a amamentao o principal deles, pois intensifica o contato pele a pele reduzindo a dor aguda
dos recm-nascidos.
Outras entrevistadas ressaltaram a importncia da utilizao da
chupeta de glicose na tentativa de reduzir os eventos lgicos dos bebs.
No berrio usamos muito a chupeta de glicose, como o processo de suco
prazeroso eles focam a ateno nesta atividade de sugar e esquecem, por exemplo, o acesso venoso que estamos tentando conseguir, o curativo doloroso, etc.
(S5)
Antes dos procedimentos tambm usamos chupetas de glicose, pois j se sabe
que a sacarose provoca liberao de endorfinas, dando sensao de bem-estar.
(S4)

O tratamento da dor baseia-se em medidas farmacolgicas e no


farmacolgicas. Dentre as medidas no farmacolgicas podemos citar a
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.16-20, Abr-Mai-Jun. 2011.

Eu procuro agir com bastante rapidez durante os procedimentos para no causar


tanta dor no beb. (S6)

A preveno da dor implica em uma srie de detalhes de fcil realizao, tais como evitar manipulao desnecessria, minimizar a quantidade de esparadrapo colocado para a fixao de acessos vasculares, cnulas
traqueais e protetores oculares e estimular o uso de micropore, colocando
o esparadrapo apenas por cima deste. Alm disso, as coletas de sangue
devem ser planejadas a fim de se evitar punes desnecessrias e dar preferncia aos cateteres centrais, principalmente nas crianas mais graves,
para facilitar a colheita indolor de amostras de sangue.
Apesar de vrias medidas de interveno serem relatadas, nenhum
dos sujeitos entrevistados ressaltou a importncia da manuteno do
equilbrio do ambiente. O ambiente fsico jamais pode ser desvalorizado,
pois tem se mostrado ser uma importante fonte de estresse. As condies
ambientais afetam o estado fisiolgico e neurocomportamental do beb
e a familiarizao do ambiente consiste em torn-lo mais humanizado e
agradvel e menos assustador. O ambiente humanizado favorece a estimulao visual do beb, desenvolvendo a maturao neurolgica e psquica, prevenindo atrasos no desenvolvimento psicomotor e social.
necessrio promover um ambiente adequado, familiarizando-o e
diminuindo a quantidade e intensidade de estmulos excessivos de rudo
e luz. O rudo na UTI neonatal produzido pelos aparelhos, pelos cuidados
diretos com o RN e por outros rudos como vozes, telefone, passos, etc.
Todos esses rudos podem lesar estruturas do aparelho auditivo, interferir
no sono, causar estresse, choro, fadiga e irritabilidade.

CONSIDERAES FINAIS

A presente pesquisa revelou que o recm-nascido capaz de sentir


estmulos dolorosos e que a dor percebida, na maioria das vezes, atravs
do choro. A expresso facial e ato do neonato retrair-se tambm foram
percebidos como caractersticas para identificao da dor. A puno venosa se mostrou como principal fator desencadeante da dor em RN e no
foi relatada nenhuma medida ou utilizao de escala para mensurao de
dor.
Percebeu-se uma grande dificuldade de mensurao e avaliao
da dor em recm-nascidos. Essa mensurao no feita de forma eficaz
contribuindo assim para uma assistncia menos humana a esse grupo de
indivduos. Isso demonstra um grande obstculo ao tratamento adequado
da dor nas unidades de terapia intensiva neonatal. A falta de escalas ou
19

Paixo, M. C. S.; et al.

medidas para mensurao da dor em RN demonstra ainda a falta de conhecimento desses dispositivos por parte da enfermagem. Foi evidenciado que o RN capaz de sentir dor, porm os profissionais de enfermagem
no esto preparados para avaliar sistematicamente essa dor utilizando
instrumentos padronizados.
As principais intervenes de enfermagem para alvio da dor em
RN foram o uso da chupeta de glicose, incentivo ao aleitamento materno

e o posicionamento correto no leito. Foi citada tambm a importncia de


manusear o RN causando o mnimo de desconforto quando da realizao
de procedimentos. No foi ressaltada a importncia do ambiente como interveno para minimizao da dor no RN. Esses mtodos no farmacolgicos para alivio da dor se mostram importantes e devem ser incentivados,
pois aliados a terapia farmacolgica tornar menos agressivo o tratamento
das patologias dos recm-nascidos.

REFERNCIAS
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20

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.16-20, Abr-Mai-Jun. 2011.

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

A visita domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm-nascido


The home visits of nurses to given birth and to the newborn
Las visitas domiciliarias de las enfermeras y de dar a luz al recin nacido

Tnia Maria Melo Rodrigues


Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela
Universidade Federal do Piau (UFPI). Enfermeira da
ESF e da Maternidade Dona Evangelina Rosa em
Teresina (PI). End. Rua Major Osmar Flix, 24. Conj.
DER. Monte Castelo. Email: tmelorodrigues@hotmail.
com

Ldia Maria Oliveira do Vale


Enfermeira Graduada na Faculdade NOVAFAPI
Teresina/PI.

RESUMO
Este estudo teve como objetivos conhecer e descrever a prtica da Visita Domiciliar do enfermeiro
purpera e ao Recm-nascido na Estratgia Sade da Famlia e discutir se essa prtica atende s normas do Ministrio da Sade. Na produo dos dados utilizou-se a entrevista semiestruturada, com
dez enfermeiros do municpio de Teresina. Na anlise, as falas foram distribudas em trs categorias:
a prtica da visita domiciliar do enfermeiro purpera; a prtica da visita domiciiar ao recm nascido
e instrumentos mediadores do cuidado domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm nascido. Os
resultados indicam que os enfermeiros realizam a prtica da visita domiciliar purpera e ao recm
nascido, mas priorizam o exame fsico da purpera. Sugere-se que o enfermeiro, ao realizar a visita
domiciliar, tenha um cuidado mais ampliado que possibilite ir alm da dimenso obsttrica.
Descritores: Visita domiciliar. Sade da Famlia. Puerprio. Recm-nascido. Enfermagem.

Raimunda Andra Rodrigues Leito


Enfermeira Graduada na Faculdade NOVAFAPI
Teresina/PI.

Rhavena Maria Oliveira da Silva


Enfermeira Graduada na Faculdade NOVAFAPI
Teresina/PI.

Silvana Santiago da Rocha

Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem


Anna Nery na Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ). Professora do Programa de Ps Graduao
Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal
do Piau.

ABSTRACT
This study aimed to understand and describe the practice of home visits of the nurse and given birth
to the newborn in the Family Health Strategy and discuss whether the practice meets the standards
of the Ministry of Health. In generating the data using the semi-interview with ten nurses from the
city of Teresina. In the analysis, the words were divided into three categories: the practice of home
visits given birth to the nurse; the practice of the home visits and newborn instruments mediators
of the home care nurse and given birth to newborns. The results indicate that nurses carry out the
practice of the home visits given birth and the newborn, but prioritize the physical examination of
puerperal women. It is suggested that the nurse, to perform the home visits, have a more extended
care beyond enabling the size obstetric.
Descriptors: Home visits. Family Health. Puerperium. Newborn. Nursing.
RESUMEN

Jos Ivo dos Santos Pedrosa


Doutor pela Universidade Estadual de Campinas/
UNICAMP. Docente do Mestrado em Enfermagem
da UFPI.

Este estudio tuvo como objetivo comprender y describir la prctica de visitas a domicilio de la enfermera y de dar a luz al recin nacido en la Estrategia Salud de la Familia y se examinar si la prctica
cumple las normas del Ministerio de Salud. En la generacin de los datos mediante la entrevista
semi-con diez enfermeras de la ciudad de Teresina. En el anlisis, las palabras se dividen en tres
categoras: la prctica de la visitas a domicilio ha dado a luz a la enfermera, la prctica de la visitas
a domicilio y recin nacido instrumentos mediadores de la enfermera de cuidados en el hogar y de
dar a luz a los recin nacidos. Los resultados indican que las enfermeras realizan la prctica de la
visitas a domicilio dado a luz y el recin nacido, sino priorizar el reconocimiento fsico de purperas.
Se sugiere que la enfermera, para llevar a cabo la visitas a domicilio, con una atencin ms extendido
ms all de que el tamao obsttrica.
Descriptores: Visitas a domicilio. Salud de la Familia. Puerperio. Recin nacido. Enfermera.

Submisso: 24.03.2010
Aprovao: 13.09.2010
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.21-26, Abr-Mai-Jun. 2011.

21

Rodrigues, T. M. M.; et al.

INTRODUO

Em 1994, como forma de reorientar o modelo de ateno no espao poltico-operacional, o Ministrio da Sade lanou o Programa de
Sade da Famlia (PSF). Em 1998 esse programa passou a ser chamado
de Estratgia Sade da Famlia (ESF), com o objetivo de implementar
os princpios do Sistema nico de Sade (integralidade, universalidade,
equidade e participao social) e inclui como um dos instrumentos a visita domiciliar entre as atividades atribudas equipe de Sade da Famlia
(SAKATA et al., 2007; SCHERER; MARINHO; RAMOS, 2005).
A Visita Domiciliar (VD) um instrumento de interveno fundamental na sade da famlia e na continuidade de qualquer forma de
assistncia e/ou ateno domiciliar sade, sendo programada e utilizada com o intuito de subsidiar intervenes ou o planejamento de aes
(GIACOMOZZI; LACERDA, 2006; SOUSA; LOPES; BARBOSA, 2004; FERNANDEZ et al., 2003).
O atendimento em domiclio, realizado pelos profissionais que integram a equipe de sade, pode ser dividido nas seguintes modalidades:
Atendimento Domiciliar, Internao Domiciliar, Acompanhamento Domiciliar e Vigilncia Domiciliar (GIACOMOZZI; LACERDA, 2006; FERNANDEZ et al., 2003). Define-se Vigilncia Domiciliar como sendo o comparecimento de um integrante da equipe no domiclio, para realizar aes de
promoo, preveno, educao e busca ativa da populao de sua rea
de responsabilidade. Dentre essas aes, podem-se citar: aes preventivas, como as visitas s purperas, e busca de recm-nascidos, e tambm
aes de acompanhamento dos egressos hospitalares (FERNANDEZ et
al., 2003; SAVASSI; DIAS, 2006).
A visita puerperal constitui uma das atividades que compem a
atuao da equipe de enfermagem na ESF. Ela deve se realizar no primeiro momento da assistncia criana, constituindo o trinmio me-filho-famlia, quando so observados e abordados fatores relacionados
purpera, ao beb e famlia. Nessa ocasio, a me j orientada a
levar seu filho, com 15 dias de vida, Unidade de Sade da Famlia (USF),
para que se inicie o acompanhamento (MELLO; ANDRADE, 2006).
O Ministrio da Sade recomenda uma visita domiciliar na primeira semana aps alta do beb. No entanto, se o recm-nascido (RN) estiver
classificado como de risco, essa visita dever acontecer nos primeiros trs
dias aps a alta. Com relao visita puerperal, esta tem como objetivos:
avaliar o estado de sade da mulher e do RN, assim como a interao
entre eles; orientar e apoiar a famlia para amamentao e cuidados bsicos com o RN; orientar o planejamento familiar e identificar situaes de
riscos ou possveis intercorrncias para a adoo de condutas adequadas
(BRASIL, 2006; GUIMARES; PRATES, 2006).
Assim, o instrumento da VD, no contexto da ateno sade,
tem-se apresentado como uma prtica importante para os profissionais
da ESF, e, em particular, ao enfermeiro, na possibilidade do cuidar da famlia e especialmente ao binmio purpera e RN. No entanto, durante as
prticas realizadas nas visitas domiciliares purpera e ao RN, observou-se que no utilizado um instrumento como roteiro para sistematizar
o cuidado de forma objetiva, atendendo s reais necessidades do grupo
em estudo.
Nesse sentido, pretende-se conhecer e descrever a prtica da Visita Domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm-nascido na Estratgia
Sade da Famlia e discutir se essa prtica atende s normas do Ministrio da Sade, para assistncia domiciliar ao grupo em estudo.

22

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, descritiva, realizado


com as equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF) inseridas na Coordenadoria Regional de Sade da zona Sul do municpio de Teresina (PI),
setor B (equipes localizadas nas reas centrais). Esta Coordenadoria possui
atualmente 32 equipes, compostas por mdicos, enfermeiros, odontlogos, agentes comunitrios de sade, agentes de consultrios dentrios e
auxiliares de enfermagem.
Os sujeitos da pesquisa foram os 10 enfermeiros da ESF, da zona
sul, setor B, do municpio de Teresina. Utilizou-se como critrio de incluso
desses sujeitos que eles tivessem no mnimo dois anos de experincia de
ESF. O motivo desta delimitao deve-se ao fato de se achar que a partir
desse momento os enfermeiros em estudo j tero uma maior experincia com as atividades realizadas na Ateno Bsica e maior vnculo com a
comunidade, podendo assim, contribuir com o objeto de estudo da pesquisa.
A produo dos dados ocorreu nos meses de maro e abril de 2009,
por meio de entrevista semiestruturada, utilizando como instrumento um
gravador do tipo Mp4. Esses dados foram analisados no perodo de abril a
maio de 2009, onde foram apresentados na forma de categorias.
Antes da produo dos dados, o estudo foi submetido Comisso
de tica da Fundao Municipal de Sade e, aps aprovao do mesmo,
foi encaminhado ao Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de Sade,
Cincias Humanas e Tecnolgica do Piau NOVAFAPI, em que foi devidamente aprovado pelo parecer n. 0029.043.000-09, obedecendo aos
critrios da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

RESULTADOS E DISCUSSO

Aps leitura minuciosa dos dados coletados, as falas foram classificadas atravs dos discursos e agrupadas em idias comuns. Em seguida,
estas foram agrupadas em trs categorias: a prtica da visita domiciliar
do enfermeiro purpera; a prtica da visita domiciliar do enfermeiro ao
recm-nascido e instrumentos mediadores do cuidado domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm-nascido.

A prtica da visita domiciliar do enfermeiro purpera


Em relao primeira categoria, que aborda a prtica da VD do enfermeiro purpera, trazemos uma descrio do perodo puerperal, que
compreende a um perodo de mudanas e adaptaes na vida da mulher
(CLAUDIA, 2002; REZENDE; MONTENEGRO, 2003; RAVELLI, 2008; RODRIGUEZ et al., 2006). Mudanas essas que variam de acordo com o meio
em que vivem e com as necessidades prprias. Entre elas, observam-se
as necessidades educativas relacionadas aos cuidados de si e do recm-nascido.
Assim, o domiclio considerado um importante cenrio para a extenso do cuidado de enfermagem, onde a enfermeira tem como objetivo
primordial favorecer o bem-estar da purpera, atravs do planejamento de
cuidados, considerando sempre o atendimento de forma individualizada
e mantendo-se alerta para discutir as eventuais dvidas e preocupaes
vivenciadas ao longo do puerprio (RODRIGUEZ et al., 2006; RODRIGUES;
SILVA; FERNANDES, 2006; NVEA, 2004).
Portanto, o enfermeiro, na visita puerperal, deve estar observando
na purpera as modificaes biolgicas como: involuo uterina, elimiRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.21-26, Abr-Mai-Jun. 2011.

A visita domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm-nascido

naes dos lquios, distenso da musculatura abdominal, diminuio do


volume sanguneo, risco de reteno uterina, diminuio da motilidade
gastrointestinal e lactao (CLAUDIA, 2002; REZENDE; MONTENEGRO,
2003; RAVELLI, 2008).
Pode-se afirmar que o puerprio possui trs perodos: imediato, tardio e remoto, em que ocorrem mudanas fisiolgicas e psicolgicas logo
aps o parto, permanecendo at a sexta semana. Numa dessas mudanas
o tero se encontra dilatado e esvaziado, causando um processo de involuo uterina, para voltar ao seu tamanho pr-gestacional (REZENDE;
MONTENEGRO, 2003; RAVELLI, 2008). Em relao aos lquios, estes comeam rubros, passam a serosos e, por fim, albos. Por sua vez, as mamas apresentam notveis alteraes em que o simples ato de amamentar poder
traz-las sensao de dor, incmodo e de sofrimento materno, deixando
de ser um momento de alegria. Diante disso, as orientaes do enfermeiro
na VD, nesse momento, torna-se imprescindvel para a minimizao de
riscos referentes ao desmame precoce.
No entanto, percebeu-se nas falas dos depoentes que, durante a VD
purpera, os enfermeiros seguem uma avaliao prpria, no tendo preocupao em seguir um roteiro sistematizado durante a VD, o que pode
ser demonstrado nos depoimentos abaixo:
Em relao me a gente verifica como que est realmente o andamento do
puerprio. Como que est a loquiao. Se foi parto normal, se est tudo tranqilo, se houve a episio, se no houve faz as orientaes referentes aos cuidados com
o corpo dela, higiene pessoal. Se houve cesria a gente verifica como que est
a inciso. Se tem quadro febril, como que esto as mamas [...] e principalmente
verifica a presso arterial. Ento so coisas assim bem bsicas que voc tenta ver
o estado geral da me pra captar alguma intercorrncia, alguma anormalidade.
(D 01)
A gente observa tambm, se foi cesariana, se est bem a cicatriz, se ela est tendo
alguma queixa [...] a gente j marca a primeira consulta dela pra fazer planejamento. Ento a gente aproveita essa visita no mximo que a gente pode. (D 04)
Primeiro a gente solicita o carto da gestante pra ver como que est as doses da
vacina [...]. No exame fsico, se ela tem edema, se ela tem presso alta, se ela tem
algum corrimento [...] a gente tem que verificar sobre os lquios, o mau cheiro, se
ela tem episdios de febre, se ela tem cefalia. Nuseas, vmitos podem ter tambm como conseqncia de uma infeco e a a gente faz as intervenes. (D 05)
Bem na visita nos empenhamos no sentido das orientaes, principalmente
aleitamento materno, questo das vacinas e todas as orientaes higinico-dietticas tanto para essa purpera. (D 07)

Vale ressaltar que neste perodo do ps-parto alm das modificaes biolgicas a mulher depara-se com novos desafios a serem enfrentados, ou seja, cuidar de si e do beb, necessitando do apoio de profissionais
capacitados para auxiliarem e orientarem em suas dvidas, seus medos e
anseios (RAVELLI, 2008).
No entanto, durante as entrevistas foi observado que apenas um dos
depoentes citou a preocupao em questionar a purpera sobre suas dvidas, o que mostra que na avaliao puerperal o foco est mais direcionado
para o exame fsico. Tal fato pode ser vivenciado no seguinte depoimento:
A gente pergunta sobre algumas dvidas que ela tem, ou algum problema que
ela tenha e que a gente no perceba no exame fsico dela [...]. (D 06)

Estudos abordam a importncia da avaliao da purpera envolvendo uma prtica individualizada, humanizada, centrada na integralidade do ser humano, a partir de suas necessidades biofisiolgicas e psicossociais, tendo em vista a promoo do bem-estar e a preveno de
complicaes (RAVELLI, 2008; RODRIGUEZ et al., 2006; RODRIGUES; SILVA;
FERNANDES, 2006). Uma vez que a mulher na fase do puerprio experimenta modificaes biofisiolgicas, psicolgicas, sociais e culturais.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.21-26, Abr-Mai-Jun. 2011.

Os enfermeiros, em seus depoimentos, relataram algumas dificuldades no que se refere s purperas seguirem as orientaes recebidas
desde o pr-natal. Este fato pode estar ocorrendo pela interferncia do
poder que as mes e/ou avs exercem no convvio familiar. Fato demonstrado nos depoimentos abaixo:
[...], mas mesmo assim com todo esse aparato que a gente tem algumas no
conseguem amamentar exclusivamente. Tabus, influncias do meio, recomendaes de outras pessoas que tem aquela influncia muito grande sobre ela, mas
a tendncia que o objetivo seja atingido o mais frequente. (D 04)
[...] a av da criana j tinha dado leo de riso pra criana, j estava introduzindo o leite, a frmula, a a criana j estava com diarria, j estava ficando com
desidratao [...]. Em decorrncia dessas aes, a purpera j estava com as mamas ingurgitadas, hiperemiadas. (D 06)

Na realidade cotidiana percebe-se o poder do conhecimento popular da famlia sobre a purpera, o que pode causar confronto entre o
saber popular com o saber cientfico, trazendo insegurana para a mulher.
No entanto, os enfermeiros demonstram preocupao durante a troca de
informaes na VD puerperal, pela dificuldade em associar conhecimento
profissional s prticas de cuidado popular. Logo, mitos, tabus, cultos e
mistrios que envolvem a gestao e o puerprio, so desenvolvidos com
frequncia, apesar da influncia profissional em tentar impor o seu saber
(acreditam ser cientificamente corretos), entrando em conflito com a cultura popular (RAVELLI, 2008).
O enfermeiro, na prtica da VD puerperal, deve apropriar-se do
reconhecimento das informaes, crenas e valores familiares positivos
e buscar desmistificar o que lhe parecer negativo. Portanto, considera-se importante a participao do companheiro e familiares, inserindo-os
nos cuidados me e ao beb, proporcionando esclarecimentos por eles
solicitados, uma vez que a purpera necessita de apoio durante todo o
processo pelo qual a mesma est passando.

A prtica da visita domiciliar do enfermeiro ao RN


A prtica do enfermeiro ao RN na ESF, utilizando o instrumento da
VD, tem como objetivo observar e avaliar os parmetros fisiolgicos do RN
para orientar a me sobre os cuidados essenciais com o beb nos primrdios de sua vida.
Autores afirmam que o atendimento de enfermagem domiciliar
realizado na busca de trabalhar conhecimentos, hbitos e relaes familiares, em prol da sade e da promoo da qualidade de vida da criana
(MELLO; ANDRADE, 2006; GUIMARES; PRATES, 2006).
Nas falas dos depoentes observou-se que os enfermeiros entrevistados demonstram conhecimento da importncia da visita domiciliar ao
RN. Os relatos a seguir mostram alguns parmetros utilizados pelos enfermeiros para avaliar o RN durante a visita:
[...] o carto de vacina, v se tomou as primeiras vacinas e procuro verificar no
geral dele como que ele est, que o exame fsico na criana [...]. (D 01)
[...] a gente avalia o estado geral do RN, a freqncia respiratria, a presena dos
reflexos. Perguntamos a me questo das eliminaes fisiolgicas, se j esto
freqentes, principalmente com relao diurese [...]. (D 02)
[...] avaliado nessa visita o carto de vacina, tanto o da gestante como o do
recm-nascido, enfocada a importncia do aleitamento materno e a importncia tambm das imunizaes, a higiene dessa criana [...]. (D 03)
[...] a gente preenche a ficha do RN, como foi que nasceu, choro, se teve alguma
complicao nesse perodo do nascimento at a visita [...]. (D 04)

23

Rodrigues, T. M. M.; et al.

Em conformidade com o Ministrio da Sade, o profissional enfermeiro desempenha algumas atividades durante a visita puerperal, tais
como: avaliar o estado de sade da mulher e do RN, assim como a interao entre eles; orientar e apoiar a famlia para a amamentao e cuidados
bsicos com o RN; orientar o planejamento familiar e identificar situaes
de riscos ou possveis intercorrncias, para adoo de condutas adequadas (BRASIL, 2006).
No que diz respeito ao atendimento prestado ao beb nas consultas de enfermagem, busca-se conhecer: o estado geral do recm-nascido
e seu comportamento, situao do aleitamento, realizar avaliao fsica,
higiene e reflexos adequados idade, bem como proporcionar purpera
a realizao de cuidados prticos com o beb, atravs de demonstraes
e orientaes fornecidas (GUIMARES; PRATES, 2006).
[...] do recm-nascido eu quero v como que nasceu essa criana, qual foi o tipo
de parto, quando nasceu, quantos dias de vida tem, como que est a amamentao, se est colocando alguma coisa no coto umbilical, se est seco, se j caiu,
a questo de assadura, da higiene, do corte da unha, tudo isso orientado, como
que est a fontanela, as eliminaes fisiolgicas, se est s em aleitamento
exclusivo. Oriento tambm o banho, o asseio, vejo a questo de IRA na criana,
a importncia que tem que arrotar, as clicas, oriento massagens pra aliviar as
clicas, pra questo da eliminao dos flatos, vejo o carto da criana, o peso.[...].
Como foi o nascimento dessa criana, se teve alguma intercorrncia no parto, se
ele ta abaixo peso, se tem ictercia, oriento o banho de sol para a me e para o RN,
o banho de sol da mama.[...] a questo do RN tambm eu vejo como foi o Apgar,
como foi o primeiro minuto de vida dele [...]. (D 09)

No que se refere ao tempo da realizao da VD do enfermeiro ao


RN, observou-se que realizada entre a primeira e a segunda semana aps
o nascimento.
[...] a gente estabelece que at no mximo sete dias do puerprio a gente deva
realizar essa visita como forma de evitar que acontea algumas intercorrncias
tanto com a me como com o beb. Ento esse tempo o tempo limite que a
gente estabelece porque se houver alguns agravos gente tem que estar percebendo de forma mais rpida e tentando intervir tanto com a me como com o
beb[...] (D 01)
[...] A solicitao feita pelo agente comunitrio o mais precoce possvel porque
ele orientado a visitar a purpera nas primeiras vinte e quatro horas aps a
chegada dela da maternidade, logo aps o parto, principalmente nesses dois
dias, ento ele comunica a equipe. Ns temos um dia fixo por semana de visita
domiciliar, que normalmente a tera-feira. As visitas domiciliares a purpera
acontecem a cada uma vez por semana se for o caso ou, normalmente, a gente
chega entre a primeira e a segunda semana aps o nascimento[...]. (D 02)
[...] ns tentamos fazer essa visita, nos empenhando em realizar at no mximo
dez dias. Ns sabemos que o ideal, pelo menos, era sete dias, mas s vezes nem
sempre d sete dias [...]. (D 07)

O Ministrio da Sade recomenda uma visita domiciliar na primeira


semana aps a alta do beb (BRASIL, 2006). No entanto, se o RN tiver sido
classificado como de risco, essa visita dever acontecer nos primeiros trs
dias aps a alta do beb.
Constataram-se algumas dificuldades no cumprimento do tempo
preconizado pelo Ministrio da Sade.
[...] a gente j encontrou casa fechada. Muitas vezes, a gente vai fazer a visita
puerperal e a paciente est viajando, est em outro endereo, porque isso geralmente ocorre quando a purpera, ela no faz o pr-natal com a gente, e a
depois do parto volta pra sua rea de origem. s vezes est fazendo o acompanhamento do pr-natal porque a me mora dentro da nossa rea, ento ela est
durante a gravidez na casa da me, o marido est viajando ou est no trabalho
e ela sente-se muito s. Depois do parto ela volta pra rea dela de origem e isso
atrapalha a vivencia e o acompanhamento (D 05)
[...] eu vou no meu carro porque o carro da Fundao geralmente no disponvel, porque no dia que a gente quer no tem, tem que se programar. Se eu for
esperar a programao do carro da Fundao a quinze dias, vinte dias, um ms
pra se visitar uma purpera e a demora muito [...] (D 08)

24

[...] A dificuldade que encontrada o transporte que no vem da Coordenao


semanalmente e s vezes eu deso at no meu transporte pra realizar a visita no
perodo determinado [...] (D 10)

Podem-se destacar como dificultadores da assistncia domiciliria:


ausncia de saneamento bsico e do cuidador, locais de difcil acesso e
dificuldades estruturais, culturais e financeiras (KAWAMOTO; SANTOS; MATOS, 1995; SOUSA; LOPES; BARBOSA, 2004; KLOCK; HECK; CASARIM, 2005;
MERHY; ONOCKO, 2007).

Instrumentos mediadores do cuidado domiciliar do enfermeiro purpera e ao RN

Essa categoria mostra que os enfermeiros utilizam instrumentos


como: tensimetro e estetoscpio, termmetro, pacote de curativo, luva,
Ficha de Avaliao do recm-nascido, pronturios da purpera e do beb,
ficha perinatal, livro de registro, mapa do MDA (mapa de registro dirio)
e ficha de acompanhamento. Isso pode ser evidenciado nas falas abaixo:
Basicamente o aparelho de presso pra aferir a presso arterial. O termmetro
e no mximo isso. s vezes a gente levava o pacote de curativo pra v se tem
alguma coisa. Voc leva a luva pra fazer alguma inspeo mais detalhada da
mama. A gente tem uma Ficha de Avaliao do Recm-nascido e os prprios
instrumentos do posto que so aqueles pronturios da me. Levamos a ficha da
me onde a gente faz o registro da visita domiciliar e abre o pronturio do beb e
tem uma ficha especfica, como se fosse um check list onde voc vai verificando
algumas coisas bem pontuais em relao ao beb [...]. (D 01)
A gente j leva os impressos, que a Visita domiciliar do Recm-nascido, que a
gente tm que preencher e o carto da gestante a gente pede na hora l, e o
pronturio a gente leva daqui mesmo que a gente no tenha feito o pr-natal
[...]. (D 05)
[...] ns utilizamos uma ficha perinatal que da Fundao Municipal de Sade.
Essa ficha a gente preenche, a gente faz essa avaliao baseada nesse instrumento, nesse formulrio padronizado pela sade da famlia. (D 07)
[...] O aparelho de presso, geralmente eu no levo o pronturio, eu levo o livro de
registro, o mapa do MDA pra registrar a visita [...]. (D 08)

De acordo com o Ministrio da Sade, esses instrumentos so utilizados com o objetivo de permitir um acompanhamento sistematizado da
evoluo da gravidez, do parto e do puerprio, com vistas identificao
dos problemas de sade, da purpera e do RN (BRASIL, 2006).
No entanto, percebe-se nas falas dos depoentes que a utilizao da
ficha visita domiciliar de recm-nascido em alta trabalhada de forma sistemtica pelos enfermeiros durante as VDs, o que comprova um cuidado
orientado e direcionado para este grupo.
Utilizamos um instrumento que a ficha de acompanhamento do RN, onde ns
fazemos a avaliao do RN e pra a avaliao da purpera, os registros da avaliao da purpera o pronturio dela da unidade [...]. (D 02)
Utilizo aquele roteiro do recm-nascido de alta, que voc faz uma avaliao rpida e precisa dele como um todo, alm de fazer a avaliao de todos os reflexos,
avaliao da criana como um todo, a vacina [...]. (D 06)

Ao falar de instrumentos, entendemos estes como um recurso empregado para se conseguir um objetivo, para se alcanar um resultado.
Portanto, instrumento bsico visto como o conjunto de conhecimentos
e habilidades fundamentais para o exerccio de todas as atividades profissionais (MERHY; ONOCKO, 2007).
Com este entendimento, identificou-se que os enfermeiros sujeitos
da pesquisa utilizam os termos instrumento e equipamento como sinnimos, ao expressar a utilizao do tensimetro, do estetoscpio e o do
termmetro como instrumentos, o que destoa do que preconizado na
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.21-26, Abr-Mai-Jun. 2011.

A visita domiciliar do enfermeiro purpera e ao recm-nascido

literatura. Para o Ministrio da Sade, no acompanhamento peridico e


contnuo de todas as mulheres na gestao e no puerprio, tanto na Unidade de sade como em seu domiclio, devem ser utilizados como equipamentos principais o estetoscpio e o termmetro e como instrumentos
de registro o carto da gestante, a ficha perinatal, ficha de cadastramento
da gestante e o mapa de registro dirio (BRASIL, 2006).

CONSIDERAES FINAIS

A realizao deste estudo possibilitou conhecer como a prtica


da VD do enfermeiro purpera e ao RN na ESF. Nesta pesquisa os resultados mostraram que os enfermeiros, durante a visita puerperal, realizam
o exame fsico na purpera e no RN, porm, em relao purpera, percebeu-se em seus depoimentos que nesse momento no utilizado pelos
enfermeiros um instrumento como roteiro para sistematizar um cuidado
de forma objetiva, atendendo s reais necessidades da purpera.
No que diz respeito ao RN, foi possvel identificar que, durante essa
avaliao, o enfermeiro utiliza como instrumento a ficha visita domiciliar
de recm nascido em alta, indicada pelo Ministrio de Sade (MS), que
prioriza os parmetros fisiolgicos essenciais na avaliao do RN que servem para orientao e direcionamento dessa prtica.
Verificou-se que os enfermeiros, durante a visita ps-parto, priorizam mais o exame fsico da purpera, sem questionar suas dvidas, preocupaes, medos e anseios. Nesse sentido, entende-se que, durante a
assistncia de enfermagem mulher no perodo puerperal, importante
que os profissionais enfermeiros atendam tanto suas necessidades fsicas como as psicossociais, uma vez que a mulher nesse perodo vivencia
muitas dvidas frente aos cuidados no ps-parto, com o RN, aleitamento
materno e planejamento familiar.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.21-26, Abr-Mai-Jun. 2011.

Constatou-se tambm que os enfermeiros, durante as VDs, se deparam em alguns momentos com dificuldades durante a troca de informaes e experincias no domiclio da purpera, devido interferncia
familiar em querer exercer influncia no processo de cuidar.
Considerando o tempo de realizao da visita puerperal, confirmou-se que os enfermeiros tm conhecimento do tempo que preconizado pelo Ministrio da Sade e procuram realizar esta visita respeitando
este perodo. No entanto, foi possvel identificar algumas dificuldades no
cumprimento desse tempo, como: Transporte em quantidade insuficiente
para atender demanda da ESF nas VDs agendadas semanalmente. Outro
ponto importante a sada da purpera da maternidade para outro domicilio, fora da rea de abrangncia da equipe. Fato que impossibilita ao profissional enfermeiro realizar este cuidado no perodo preconizado pelo MS.
Em relao ao entendimento dos enfermeiros sobre os instrumentos e equipamentos utilizados na VD puerperal, observou-se que estes
profissionais usam estes termos de forma errnea, no sabendo diferenciar o que caracteriza um instrumento de um equipamento, apesar de saber sua importncia na utilizao de sua prtica.
Portanto, entendemos que o enfermeiro, durante a VD mulher
no perodo puerperal, deve prestar uma assistncia integral e humanizada, enfocando informaes sobre o puerprio que minimizem os anseios
e medos da cliente e famlia, promovendo um ambiente saudvel para
adaptao fsica e emocional da mulher. Nesse sentido, ao realizar uma
assistncia domiciliar com estes princpios, podemos proporcionar o bem-estar materno-infantil, reduzindo possveis interocorrncias vivenciadas
durante o perodo puerperal. Desta forma, esperamos que a partir deste
estudo ter contribudo para construo de um corpo de conhecimento
prprio da enfermagem que venha a d os subsdios necessrios para prtica profissional do enfermeiro.

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Rodrigues, T. M. M.; et al.

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26

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.21-26, Abr-Mai-Jun. 2011.

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Anlise do conhecimento das mulheres sobre a preveno do cncer


de mama
Analysis of womens knowledge about the prevention of breast cancer
Anlisis del conocimiento de las mujeres sobre la prevencin del cncer de mama

Denise Soares Valente


Acadmica do Curso de Medicina da Faculdade de
Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do PiauNOVAFAPI- Teresina (PI), Brasil.

Snia Maria dos Santos Carvalho


Doutorado em Ginecologia pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro- UFRJ- Rio de Janeiro (RJ),
Brasil.
Professora Adjunta de Ginecologia da Universidade
Federal do Piau- UFPI- Teresina (PI), Brasil.
Professora Titular de Ginecologia da Faculdade de
Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do PiauNOVAFAPI- Teresina (PI), Brasil.

RESUMO
O estudo objetivou analisar o grau de conhecimento das mulheres sobre a preveno do cncer de
mama. Foram empregados questionrios estruturados em 384 mulheres atendidas no Centro Integrado de Sade da Faculdade NOVAFAPI. Os resultados mostraram que 79,6% das mulheres vo uma
vez ao ano no ginecologista, 98,7% atribui grande importncia aos problemas das mamas, 42,7%
so sempre questionadas sobre as mamas durante as consultas mdicas, 47,4% tm as mamas examinadas nas consultas, enquanto somente 37,5% afirmaram serem orientadas pelos mdicos para
realizarem o autoexame. 73,2% das mulheres realizam o autoexame, sendo que a maioria tem idade
entre 36-49anos. A realizao de mamografia anterior foi presente em 31,8% das mulheres. Quando
perguntadas sobre a idade de incio de realizao de mamografia e a frequncia do exame, atravs
das informaes recebidas pela mdia, campanhas e pelos mdicos 98,2% afirmaram que deveria
ser a partir dos 40 anos e 91,1% que deveria ser anual. A aplicao do teste quiquadrado demostrou existir associao estatstica (p<0,05) entre consulta ginecolgica e importncia atribuda pelas
mulheres ao problemas das mamas com grau de escolaridade e estado marital, o mdico realizar o
exame clnico das mamas com grau de escolaridade, a realizao do autoexame e de mamografia
anterior com idade e estado marital. Para que a prtica de medidas preventivas consiga alcanar seu
objetivo de deteco precoce do cncer de mama e conseqente queda da mortalidade, as campanhas sobre as mesmas devem ser realizadas de modo a fornecer informaes mais completas sobre
a tcnica e a importncia do auto-cuidado, concomitante ao incentivo na rea educativa, para que
essas informaes se incorporem ao comportamento da mulher.
Descritores: Mama. Cncer de mama. Preveno do cncer de mama. Conhecimento. Sade da
mulher.
ABSTRACT

Submisso: 14.09.2010
Aprovao: 09.11.2010

The study aims to analyze the degree of knowledge of women on the prevention of breast cancer.
Structured questionnaires were used in 384 women treated at the Integrated Health Centre (CIS)
Faculty NOVAFAPI and analyzed using the chi-square significance level of 5%. The results obtained
in the study showed that 79.6% of women will once a year to the gynecologist, 98.7% attaches
great importance to the problems of the breasts, 42.7% were ever asked about their breasts during
medical visits, 47.4% have their breasts examined in consultations, while only 37.5% reported being
targeted by the doctors to carry out self-examination. 73.2% of women carry the self-examination,
and most are aged between 36-49anos. The performance of previous mammography was present
in 31.8% of women. When asked about the age of onset of mammography and frequency of examination by the information received by the media, campaigns and doctors 98.2% said it should be
from 40 anos 91.1% and that the examination should be annual . The application of chi-square test
demonstrated significant association (p <0.05) between gynecological and importance given to
women breast problems with education level and marital status, the physician perform the clinical
breast exam with education, the achievement of self-examination and mammography prior to age
and marital status. For the practice of preventive measures to reach his goal of early detection of
breast cancer and subsequent decrease in mortality, the campaigns on the same should be done to
provide more complete information about the technique and the importance of self-care concomi-

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

27

Valente, D. S.; Carvalho, S. M. S.

tant to the incentive in the education area for which such information to
incorporate womens behavior.
Descriptors: Brest. Breast cancer. Prevention of breast cancer. Knowledge.
Womens health.
RESUMEN
EL estudio tiene como objetivo analisar el grado de conocimiento de las
mujeres sobre la prevencin del cncer de mama. Fueron empregados
cuestionarios estructurados para 384 mujeres atendidas en el Centro Integrado de Salud (CIS) de la Facultad NOVAFAPI y analisados por medio
del teste qui-quadrado, con nivel de significancia de 5%. Los resultados
obtenidos en el estudio mostraron que 79,6% de las mujeres van una vez
al ao en el ginecologista, 98,7% atribui grande importancia a los problemas de las mamas, 42,7% son siempre cuestionadas sobre las mamas
durante las consultas mdicas, 47,4% tiene las mamas examinadas en las
consultas, mientras solamente 37,5% afirmaron ser orientadas por mdicos para realizaren el autoexame. El 73,2% de las mujeres realizan el autoexame, siendo que la mayora tiene edad entre 36-49 aos. La realizacin
de mamografia anterior fue presente en 31,8% de las mujeres. Cuando
preguntadas sobre la edad de inicio de realizacin de mamografa y la frecuencia del examen, a travs de las informaciones recebidas por la mdia,
campanas y por mdicos 98,2% afirmaron que debera ser a partir de los
40 aos y 91,1% que el examen debera ser anual. La aplicacin del teste
qui quadrado demostr existir asociacin estadstica (p<0,05) entre consulta ginecolgica e importncia atribuda por las mujeres a los problemas
de las mamas con grado de escolaridad y estado marital, el mdico realiza
el examen clnico de las mamas con grado de escolaridad, la realizacin
del auto-exame y de mamografa anterior con edad y estado marital. Para
que la prctica de medidas preventivas consiga alcanzar su objetivo de
deteccin precoce del cncer de mama y consecente declinacin de la
mortalidad, las campanas sobre las mismas deben ser realizadas de modo
a fornecer informaciones ms completas sobre la tcnica y la importancia
del auto-cuidado, concomitante al incentivo en el rea educativa, para
que esas informaciones se incorporen al comportamiento de la mujer.
Descriptores: Mama. Cncer de mama. Prevencin del cncer de mama.
Conocimiento. Salud de la mujer.

INTRODUO

O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres,


devido sua alta freqncia e, sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos,
que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal da
mulher, sendo a primeira causa de morte, por cncer, entre as mulheres
(BRASIL, 2009).
A Organizao Mundial da Sade estima que, por ano, ocorram
mais de 1.050.000 casos novos de cncer de mama em todo o mundo, o
que o torna o cncer mais comum entre as mulheres (BRASIL, 2004). No
Brasil, em 2009, dos 235 mil novos casos de cncer estimados para o sexo
feminino, 49 mil so de cncer de mama, sendo que este tipo de tumor
foi o que mais aumentou entre as mulheres nos ltimos anos. Em 2006, de
acordo com o Ministrio da Sade, 10.950 brasileiras morreram devido ao
cncer de mama (BRASIL, 2009).
Internacionalmente, tem-se observado, em alguns pases desenvolvidos, como o caso dos Estados Unidos, Canad, Reino Unido, Holan28

da, Dinamarca e Noruega, um aumento da incidncia do cncer de mama


acompanhado de uma reduo da mortalidade por esse cncer, o que
est associado deteco precoce por meio da introduo da mamografia
para rastreamento e oferta de tratamento adequado2. Em outros pases,
como no caso do Brasil, o aumento da incidncia tem sido acompanhado do aumento da mortalidade, registrando-se uma variao percentual
relativa de mais de 80 % em pouco mais de duas dcadas: a taxa de mortalidade padronizada por idade, por 100.000 mulheres, aumentou de 5,77
em 1979, para 9,74 em 2000. O que pode ser atribudo, principalmente, a
um retardamento no diagnstico e na instituio de teraputica adequada (BRASIL, 2004).
Com base em dados disponveis em registros hospitalares, 60%
dos tumores mamrios em mdia so diagnosticados em fases avanadas.
Investimentos tecnolgicos e em recursos humanos no mbito de programas estruturados para deteco precoce dessa neoplasia e a implantao
do sistema nacional de informaes constituem estratgias importantes
no sentido de reverter esse quadro (BRASIL, 2004).
Os mtodos disponveis para deteco precoce incluem auto-exame mamrio, exame clnico da mama realizado por profissional habilitado,
ultra-sonografia, mamografia, ressonncia magntica, espectroscopia por
ressonncia magntica, puno aspirativa por agulha fina (PAAF) e core
biopsy (FOGAA, GARROTE, 2004).
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais ou
comportamentais associados a um risco aumentado de desenvolver o
cncer de mama, estudos epidemiolgicos no fornecem evidncias conclusivas que justifiquem a recomendao de estratgias especficas de
preveno. recomendao que alguns fatores de risco, especialmente
a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de aes visando promoo
sade e a preveno das doenas crnicas no transmissveis, em geral.
De acordo com o Consenso de Mama (documento elaborado em 2004
por gestores, ONGs, sociedades mdicas e universidades), a estratgia de
controle da doena a realizao do exame clnico anual das mamas em
mulheres de 40 a 49 anos. As mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama devem fazer
exame clnico e mamografia anual a partir dos 35 anos. Para rastreamento,
a recomendao a realizao de mamografia na faixa de 50 a 69 anos,
com intervalo de at dois anos. O Instituto Nacional de Cncer (INCA) e o
Ministrio da Sade seguem as mesmas recomendaes (BRASIL, 2004).
O American College of Radiology e a American Cncer Society recomendam para rastreamento o auto-exame mensal e exame clnico a
cada trs anos para mulheres de 18 a 39 anos; mamografia e exame clnico
anuais para mulheres de 40anos ou mais. No Brasil, o Colgio Brasileiro de
Radiologia e a Sociedade Brasileira de Mastologia adotam praticamente
os mesmos critrios, acrescido de mamografia anual em mulheres de alto
risco aps 35 anos e tambm naquelas com predisposio gentica aps
os 25 anos.
Frente s limitaes prticas para a implementao, junto populao, de estratgias efetivas para a preveno do cncer de mama, as intervenes, do ponto de vista da Sade Pblica, passam a ser direcionadas
a sua deteco precoce (BRASIL, 2004).
O Ministrio da Sade anunciou novas medidas para o controle do
cncer de mama, recursos adicionais no mbito do Programa Nacional de
Controle do Cncer do Colo do tero e de Mama visam ao aumento de
uma mdia de 24,6% ao ano no nmero de mamografias no pas, em relao a 2008, a outra medida foi a implementao do SISMAMA (Sistema
de Informao do Controle do Cncer de Mama) que permite o gerenRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

Anlise do conhecimento das mulheres sobre a preveno do cncer de mama

ciamento das aes de rastreamento de cncer e o monitoramento dos


procedimentos em relao doena em todo o pas (BRASIL, 2009)
Se, por um lado, as maiores esperanas de controle do cncer de
mama esto na sua deteco precoce, por outro, observa-se que, no obstante os esforos na divulgao dessas formas de preveno, estas tm
pouca penetrao no pblico alvo (QUINTANA, BORGES, TONETTO, 2004).
Este estudo teve como objetivo analisar o grau de conhecimento
das mulheres sobre a preveno do cncer de mama.

MTODOS

O presente estudo foi tipo analtico observacional transversal, desenvolvido na populao de mulheres usurias do Centro Integrado de
Sade (CIS) da Faculdade NOVAFAPI- Teresina-Piau, que atende ambulatorialmente comunidades carentes nas reas de fonoaudiologia, fisioterapia,
odontologia, dermatologia, ginecologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia e apresenta uma equipe do Programa de Sade da Famlia.
As atividades desenvolvidas no seu plexo so de natureza propedutica,
teraputica, preventiva e curativa.
Segundo a Central de Processamento de dados (CPD) da NOVAFAPI em mdia, so atendidas 300 mulheres por ms no CIS. Considerando
uma varincia mxima de P= 0,05, margem de erro de 5% e nvel se confiana de 95%, o tamanho da amostra foi:
N = 1,962 x ( 0,5 x 0,5 ) = 384
0,052
onde 1,96 o escore da curva normal para o nvel de confiana
estabelecido.
Empregamos um questionrio estruturado, codificado e pr-testado adaptado pelos autores. De acordo com o cronograma o levantamento
de dados ocorreu num perodo de seis meses, portanto foram pesquisadas 64 mulheres por ms, 16 mulheres por semana. Sendo sorteado um
dia na semana para serem realizada as 16 entrevistas. O critrio de escolha

das mulheres a serem entrevistadas foi a ordem de chegada. Inclumos as


mulheres que estiveram no CIS, escolhidas aleatoriamente, com idade superior a 16 anos e que aceitaram participar da pesquisa. Exclumos apenas
aquelas que se recusaram a participar do estudo.
A participao das mulheres na pesquisa deu-se nos bancos de
espera do ambulatrio, aps abordagem dos pesquisadores, momento
em que lhes foi explicado os objetivos e importncia do estudo, sendo a
participao espontnea, com garantia de anonimato diante dos achados.
Tais esclarecimentos foram pautados no consentimento livre e esclarecido,
observando-se o previsto na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, que trata de pesquisas envolvendo seres humanos.
A pesquisa teve aprovao do Comit de tica em pesquisa da Faculdade NOVAFAPI, cadastrado no sistema Nacional de tica em Pesquisa.
Os dados coletados foram processados via programa SPSS 16.0, que forneceu os resultados em tabelas e grficos. O Teste estatstico utilizado foi o
qui-quadrado, com nvel de significncia de 5%.

3 RESULTADOS
A populao feminina submetida ao questionrio apresentou idade inferior a 35 anos (55,47%); entre 36 e 49anos (25%) e superior a 50anos
(19,53%). Em relao escolaridade eram analfabetas (4,69%); possuam
primeiro grau (33,85%),segundo grau (33,85%) e (27,6 %) o superior.O estado marital revelou que 54,95% das mulheres vivia com companheiro,
enquanto 45,05% vivia sem companheiro.
Das mulheres entrevistadas 4,2% nunca realizaram consulta ginecolgica, (16,2%) s comparece ao ginecologista quando apresentam
algum problema ginecolgico e 79,6% tem o hbito de ir uma vez ao ano
no ginecologista. As que nunca foram ao ginecologista a maioria so
analfabetas 16,67% e vivem sem companheiro 8,14%.Enquanto a maior
parte das que vo anualmente ao ginecologista apresentou idade entre
36 e 49anos (84,38%), tem o nvel superior de escolaridade (85,85%) e vive
com o companheiro 83,89% (Tabela 1).

Tabela 1: Realizao de consulta ginecolgica por Idade, escolaridade e estado marital.Teresina (PI), 2009.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

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Valente, D. S.; Carvalho, S. M. S.


FONTE: Pesquisa direta nas mulheres atendidas no CIS da NOVAFAPI

A maioria das mulheres atribui muita importncia aos problemas


das mamas (98,7%), s (0,52%) atribui pouca importncia e (0,78%) atribui
nenhum grau de importncia ou no tem opinio sobre o tema. As que
no atriburam importncia ou no tiveram opinio (1,33%) tinham mais

de 50anos, (5,56%) eram analfabetas e 1,73% vivem sem companheiro.


Contudo, as que atriburam grande importncia aos problemas das mamas (98,96%) tinham entre 36 e 49anos, estudaram at o primeiro (100%)
e segundo grau (100%) e vivem com o companheiro (100%). (Tabela 2)

Tabela 2: Importncia atribuda aos problemas da mama por idade, escolaridade e estado marital.Teresina (PI), 2009.

FONTE: Pesquisa direta nas mulheres atendidas no CIS da

Em relao opinio das mulheres sobre a preocupao dos mdicos com os problemas das mamas 63,8% delas acreditam que h uma grande preocupao, (35,7%) acreditam em uma pequena preocupao e 0,5%
no acredita que a classe mdica se preocupe com os problemas relacionados as mamas. As que consideram grande a preocupao (73,33%) tm
mais de 50 anos, (77,78%) so analfabetas e (66,35%) vivem com o companheiro, e as que acreditam que existe uma pequena preocupao mdica
com os problemas das mamas (38,54%) tem entre 36 e 49anos, (40%) tem o
segundo grau de nvel escolar e (38,73%) vivem sem o companheiro, as que
acreditam no existir nenhuma preocupao dos mdicos com os problemas das mamas (1,04%) tem idade entre 36 e 49anos, ( 0,94%) tem o nvel
superior de escolaridade e (0,58%) vive sem companheiro.
Durante as consultas ginecolgicas 42,71% dos mdicos sempre
fazem perguntas sobre as mamas, (27,08%) ocasionalmente e (30,21%)

nunca perguntam, na opinio das mulheres.


Em relao ao exame clnico das mamas durante a consulta ginecolgica 47,4% das mulheres afirmaram que so examinadas em todas as
consultas, (29,2%) s ocasionalmente e 23,4% nunca tiveram as mamas
examinadas durante consultas ginecolgicas. Dentre as mulheres que so
sempre examinadas (53,33%) tem idade acima dos 50anos, (40%) fizeram
o primeiro grau escolar e (51,45%) vivem com o companheiro; as que
so examinadas s em algumas consultas (33,33%) tem mais de 50anos,
(37,69%) fizeram o segundo grau escolar e (30,33%) vivem com o companheiro; as mulheres que revelaram nunca terem tido as mamas examinadas em consultas ginecolgicas (27,7%) tem idade inferior 35anos,
(33,33%) so analfabetas e (25,59%) vivem com o companheiro (Tabela 3).
Tabela 3: Mdico examina as mamas por idade, escolaridade e estado
marital.Teresina (PI), 2009.

FONTE: Pesquisa direta nas mulheres atendidas no CIS da NOVAFAPI

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

Anlise do conhecimento das mulheres sobre a preveno do cncer de mama

Sobre a orientao para realizao do auto-exame das mamas durante as consultas ginecolgicas 37,5% das mulheres afirmaram serem sempre
orientadas, (22,92%) s so orientadas ocasionalmente e 39,58% nunca foram orientadas. As mulheres que em todas as consultas foram orientadas a
realizarem o auto-exame das mamas (46,67%) tem mais de 50anos, (38,68%)
tem o nvel superior de escolaridade e (39,81%) vivem com o companheiro;
as mulheres que so orientadas ocasionalmente (25%) tem idade entre 36-49
anos, (27,78%) so analfabetas e (27,75%) vivem sem o companheiro; as que
nunca foram orientadas para realizarem o auto-exame (45,07%) tem menos

de 35anos, (44,44%) so analfabetas e (41,23%) vivem com o companheiro.


A maioria das mulheres entrevistadas 73,2% realiza o auto-exame, (7,8%) no realiza porque nunca foi orientada pelo mdico, (2,1%)
apesar de ter sido orientada, no faz auto-exame por no atribuir importncia e (0,26%) por terem medo de se auto-examinarem; enquanto
(16,7%) no realizam auto-exame por outros motivos. As mulheres que
realizam auto-exame (85,42%) tm idade entre 36-49anos, (76,92%)
estudaram at o segundo grau e (76,78%) vivem com o companheiro
(Tabela 4).

Tabela 4: Realiza autoexame das mamas por idade, escolaridade e estado


marital.Teresina (PI), 2009.
FONTE: Pesquisa direta nas mulheres atendidas no CIS da NOVAFAPI

A realizao de mamografia foi presente em 24% das mulheres h


menos de dois anos e (7,8%) h mais de dois anos, em (67,7%) das mulheres a mamografia no foi realizada por no ter sido solicitada pelo mdico
e em (0,5%) no foi realizada, mesmo tendo sido solicitada.
As mulheres que realizaram mamografia h mais de dois anos (16%)

tem mais de 50anos, (22,22%) so analfabetas e (8,09%) vivem sem companheiro; as que realizaram h menos de dois anos (65,33%) tem mais de
50anos, (33,33%) so analfabetas e (28,91%) vivem com companheiro; as mulheres que no realizaram mamografia por no ter sido solicitada pelo mdico
(92,96%) tem menos de 35anos, (82,08%) estudaram ate o ensino superior e
(73,99%) vivem sem companheiro; e as mulheres que no fizeram mamografia apesar da solicitao (1,04%) tem idade entre 36-49anos, (0,94%) fizeram
at o ensino superior e (0,95%) vivem com o companheiro (Tabela 5).

FONTE: Pesquisa direta nas mulheres atendidas no CIS da NOVAFAPI


Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

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Valente, D. S.; Carvalho, S. M. S.

Tabela 5: Realiza mamografia por idade, escolaridade e estado marital.


Teresina (PI), 2009.
Quando perguntadas a respeito de com idade deveria se iniciada a
realizao da mamografia para deteco precoce do cncer de mama, de
acordo com a informaes recebidas pelos mdicos e pelas campanhas
de preveno 98,2% das mulheres afirmaram que deveria ser a partir dos
40anos e (1,8%) a partir dos 50 anos. As mulheres que opinaram que a idade do incio do rastreio deveria ser 40 anos (99,06%) tem menos 35 anos,
(99,23%) tinham at o segundo grau de nvel escolar e (98,27%) vivem
sem companheiro; as que afirmaram que a idade deveria ser a partir dos
50anos (4%) tm mais de 50anos, (5,56%) so analfabetas e (1,9%) vivem
com companheiro.
As mulheres foram perguntadas sobre com que freqncia a mamografia deveria ser realizada para deteco precoce do cncer de mama,
de acordo com as informaes recebidas pelos mdicos e campanhas de
preveno, (91,1%) relataram que deveria ser anual e 8,9% bienal. As mulheres que opinaram a freqncia da mamografia ser anual (92,96%) tem
menos de 35anos, (92,31%) fizeram at o segundo grau de nvel escolar e
(91,91%) vivem sem companheiro; as que opinaram sobre a periodicidade
ser bienal (11,46%) tem idade entre 36-49anos, (11,11%) so analfabetas e
(9,48%) vivem com companheiro.
A aplicao do teste quiquadrado demostrou existir associao
estatstica (p<0,05) entre consulta ginecolgica e importncia atribuda
pelas mulheres ao problemas das mamas com grau de escolaridade e
estado marital, o mdico realizar o exame clnico das mamas com grau
de escolaridade, a realizao do autoexame e de mamografia anterior
com idade e estado marital. O teste no pde ser realizado entre as variveis realizao de autoexame e de mamografia anterior com o grau
de escolaridade, porque aconteceram casos com freqncia inferior a 5
casos.

DISCUSSO

Atualmente, o cncer de mama uma das doenas de maior impacto devido elevada e preocupante incidncia, enormes custos sociais,
desastrosas conseqncias fsicas e psquicas e altas taxas de mortalidade.
Apesar de todo investimento realizado pelos governos, sociedades e organizaes no governamentais, essa neoplasia constitui um grave problema de sade pblica no Brasil, mostrando a precariedade das aes
preventivas (FOGAA, GARROTE, 2004).
A existncia de poucos estudos sobre o conhecimento das mulheres sobre as medidas de preveno para deteco precoce do cncer de
mama e a sua indiscutvel importncia para aumentar a sobrevida, foram
grande estmulo para realizao do presente estudo.
O estudo evidenciou que o maior contingente de entrevistadas do
Centro Integrado de Sade da Faculdade NOVAFAPI tinha idade inferior a
35anos (55,47%), nvel de escolaridade entre o primeiro e segundo grau
(33,85%) e vivem com companheiro (54,95%).
O hbito de comparecer consulta ginecolgica anualmente e
a importncia atribuda pelas mulheres aos problemas relacionados s
mamas tiveram relao significativa com o grau de escolaridade e estado
marital.
A maioria das mulheres entrevistadas revelou que a classe mdica demonstra uma grande preocupao com os problemas das mamas
(63,8%), entretanto somente (42,71%) so questionadas sobre problemas
com as mamas, (47,4%) tm as mamas examinadas e (39,58%) nunca fo32

ram orientadas pelos mdicos para realizarem o autoexame das mamas


durante as consultas, mostrando concordncia com outros autores em
que entre as pacientes que responderam j ter ido pelo menos uma vez
ao ginecologista, (58,7%) referiram que este no incentiva a prtica do autoexame, tampouco examina suas mamas (63,8%) (MONTEIRO, ARRAES,
PONTES, 2003).
Estudo em Pelotas-RS mostrou o crescimento da adeso dos pacientes s polticas pblicas em sade, com mudanas positivas na prtica
de autoexame pelas pacientes, de 1995 para 2005, havendo aumento de
50% para 80%, como fruto de campanhas especficas e consultas com
profissionais envolvidos com a ateno sade (SCLOWITZ, MENEZES,
GIGANTE, 2005). E diferente da mamografia, a maior adeso aumentou
com o nvel social, o crescimento do hbito de autoexame ocorreu mesmo entre as mulheres de nvel socioeconmico baixo (BORGES, MORAES,
BORGES, 2008)
No possvel dissociar o papel dos responsveis pela adoo de
polticas pblicas e dos profissionais de sade da responsabilidade de atuar quanto ao aspecto da educao da populao para a sade. Os dados
mostraram que os centros de sade foram as principais fontes de informao para a realizao do autoexame das mamas (56,2%). No entanto,
a maioria das mulheres apresentou tanto conhecimento inadequado
(92,6%) quanto prtica inadequada (83,2%) para a realizao deste procedimento (MARINHO et al., 2003). Resultados semelhantes ocorreram em
outros estudos at mesmo em pases mais desenvolvidos (DIGNAN, 1986;
PERAGALLO; FOX; ALBA, 2000).
Este estudo mostrou que a maioria das mulheres que praticam o
autoexame das mamas (85,42%) tem idade entre 36 e 49 anos, e as que
menos praticam tm menos de 35anos. Estes achados so diferentes de
outros autores que encontraram maior prtica de autoexame antes dos
40 anos e no qual as mulheres acima de 60 anos no examinavam suas
mamas (MONTEIRO; ARAES; PONTES, 2003).
Em relao idade, achado positivo foi o fato de que as mulheres que mais realizam o exame corretamente ou com freqncia
preconizada localizam-se principalmente na faixa etria de 35 a 49
anos, em que h maior incidncia da doena, o que pode proporcionar diagnstico precoce, importante num perodo em que a mulher
economicamente ativa e pode estar constituindo famlia. O fato de as
mulheres idosas no realizarem o exame explicado por terem dificuldades como: diminuio do tato, da viso e da sensibilidade; aumento
do pudor em se despir e se tocar, e maior incidncia de osteoartrite
(FREITAS JUNIOR et al., 1996). Alm disso, mulheres nessa faixa etria
so menos receptivas a novas informaes e j no apresentam autocuidado to pronunciado com as mamas, associando isto ao fato de
terem entrado na menopausa. Notou-se, ainda, que quase metade das
mulheres jovens (20 a 29 anos) tambm no realizam o autoexame,
fato atribudo idia de que pela pouca idade no h necessidade de
preveno nem risco de apresentar a doena. (MONTEIRO, ARRAES,
PONTES, 2003)
importante notar que dentre os motivos da no-realizao, encontraram-se justificativas como no achar necessrio e falta de interesse, demonstrando que apenas transmitir a informao no suficiente
para a mudana de comportamento, j que a prtica do autoexame depende da deciso da cliente, a partir da compreenso e interpretao que
tem da possibilidade de prevenir e ser responsvel pela sua prpria sade
(CAETANO, HELENE, 2001).
Segundo Monteiro a maioria das entrevistadas (59%) tomou coRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

Anlise do conhecimento das mulheres sobre a preveno do cncer de mama

nhecimento do autoexame pela imprensa, seguido pelos demais profissionais de sade (17,9%) e mdico (14,8%), contudo, o meio que levou
a prtica mais correta foi a orientao mdica. Outros autores tambm
afirmam ser o servio de sade e os meios de comunicao em massa os
maiores disseminadores do conhecimento e ensino da prtica do autoexame (LAGAN et al., 1990).
importante que a deteco precoce do cncer de mama por meio
do ensino do autoexame seja de responsabilidade de todos os que assistem pacientes do sexo feminino, e no apenas daqueles que atuam em
programas especficos para esse fim (HOOD; VARGENS, 1995).
O estudo discorda com a literatura a respeito da influncia da escolaridade sobre a prtica do auto-exame, pois as mulheres que menos
realizam auto-exame foram as analfabetas e com nvel superior de escolaridade. Portanto, torna-se de fundamental importncia o conhecimento
de quais os grupos populacionais que necessitam de maior ateno e, a
partir da, identificar qual seria o melhor mtodo de alcan-los para a difuso da prtica do auto-exame (FREITAS JUNIOR et al., 1996).
Para que a prtica do auto-exame consiga alcanar seu objetivo
de deteco precoce do cncer e conseqente queda da mortalidade,
as campanhas sobre o mesmo devem ser realizadas de modo a fornecer
informaes mais completas sobre a tcnica e a importncia do auto-cuidado, concomitante ao incentivo na rea educativa, para que essas
informaes se incorporem ao comportamento da mulher. A divulgao
do mtodo deve ser estimulada em todos os nveis assistenciais, tanto por
mdicos quanto por demais profissionais de sade, ressaltando-se a sua
importncia dentro do contexto assistencial ao sexo feminino, para que
sejam alcanados os diferentes grupos sociais de forma efetiva (MONTEIRO; ARRAES, PONTES, 2003)
O estudo evidenciou que a realizao do auto-exame e de mamografia anterior teve uma associao significativa com idade e estado marital, estando conforme a literatura. A prevalncia de (65,33%) das mulheres
que realizaram mamografia h menos de 2 anos terem mais de 50 anos
reflete a possibilidade desta prtica preventiva estar, adequadamente,
sendo direcionada para as mulheres da faixa etria de maior risco para o
cncer de mama.
Alguns fatores podem ser determinantes da relao inversa entre a
prtica do auto-exame e a realizao de mamografia. So eles, o temor em
detectar anormalidades; dificuldades sexolgicas e culturais; o descrdito
na capacidade de detectar doenas, associado, muitas vezes, a uma supervalorizao da capacidade diagnstica do exame realizado pelo mdico e
da mamografia (SCLOWITZ; MENEZES; GIGANTE, 2005).
H, portanto, tendncia a se valorizar o bom exame clnico das mamas pelo mdico e a solicitao de possveis exames para deteco de

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

tumores, necessitando-se de mudana de comportamento deste profissional e conscientizao de seu papel importante neste contexto (MONTEIRO; ARRAES; PONTES, 2003).
O conhecimento das mulheres sobre a idade de incio do rastreamento mamogrfico e a frequncia da realizao da mamografia como
prtica preventiva, de acordo com as informaes recebidas pela mdia,
campanhas e profissionais de sade no mostrou nenhuma relao com
as variveis estudadas.
O presente estudo possui como possveis limitaes o vis de memria, j que foram colhidas informaes sobre fatos ocorridos no passado e, o vis da causalidade reversa, pela impossibilidade, neste tipo de
desenho metodolgico, de determinar relaes de causa e consequncia
ou cronologia entre exposio e o desfecho.
No Brasil, como pas em desenvolvimento, onde os recursos para
a sade so escassos, no havendo ainda mamgrafos disponveis necessrios para atender s necessidades da populao feminina, e com uma
sade pblica que tem dificuldade em obter profissionais treinados nos
mais longnquos municpios do pas para realizar o exame clnico das mamas das mulheres, o autoexame pode representar importante forma de
deteco menos tardia do cncer de mama, e talvez vivel em momento
prvio implantao dos programas de rastreamento. Principalmente,
como meio de despertar preocupao com questes da mama (BORGES ;
MORAES ; BORGES, 2008).

CONCLUSO

Conclumos, que para a prtica de medidas preventivas consiga alcanar seu objetivo de deteco precoce do cncer de mama e conseqente
queda da mortalidade, as campanhas sobre as mesmas devem ser realizadas
de modo a fornecer informaes mais completas sobre a tcnica e a importncia do auto-cuidado, concomitante ao incentivo na rea educativa, para
que essas informaes se incorporem ao comportamento da mulher.
Torna-se imprescindvel capacitao dos mdicos de famlia para
realizarem exame clnico das mamas. Sabendo-se que a baixa adeso das
mulheres assintomticas aos programas ambulatoriais devida ao medo
e preconceitos com relao a essa doena. A divulgao do mtodo deve
ser estimulada em todos os nveis assistenciais, tanto por mdicos quanto
por demais profissionais de sade, ressaltando-se a sua importncia dentro do contexto assistencial ao sexo feminino, para que sejam alcanados
os diferentes grupos sociais de forma efetiva.
necessrio, no entanto, salientar que o foco principal , alm do
exame clnico das mamas, a implantao dos programas de rastreamento
mamogrfico acessveis s brasileiras, com ampla cobertura da populao.

33

Valente, D. S.; Carvalho, S. M. S.

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.27-34, Abr-Mai-Jun. 2011.

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Experincia de mes no cuidado com filhos autistas


The experience of mothers in the care of autistic children
Experiencia de las madres con el cuidado de los hijos autistas

Alcineide Mendes de Sousa


Especialista em Sade da Criana e do Adolescente,
Docente da Faculdade NOVAFAPI, Teresina, Piau,
Brasil. asousa@novafapi.com.br.

Mariza Ozrio da Rocha


Aluna de Graduao do curso de Enfermagem da
Faculdade NOVAFAPI, Teresina, Piau, Brasil. Rua Sete
de setembro n 876 Centro sul. Email: marizabn@
hotmail.com

RESUMO
Estudo descritivo, exploratrio e de campo, com abordagem qualitativa, que objetivou descrever a
experincia das mes no cuidado com filhos autistas. Os dados foram coletados na Associao de
Amigos Autistas, em Teresina - PI atravs de um roteiro de entrevista semi-estruturado. Os sujeitos
foram 10 mes com experincia no cuidado de filhos autistas h pelo menos seis meses. As mes
revelaram suas dificuldades e o sofrimento ao descobrirem as limitaes de seus filhos, o grande
empenho exigido delas no cuidado com eles, bem como a longa trajetria em busca de uma melhor qualidade de vida para os mesmos, demonstrando, porm, que gratificante o carinho deles, a
satisfao quando aprendem algo novo e o orgulho que elas sentem por eles.
Descritores: Enfermagem. Autismo infantil. Relaes me-filho.

Walrye Cavalcante Santos


Aluna de Graduao do curso de Enfermagem da
Faculdade NOVAFAPI, Teresina, Piau, Brasil. Rua Jorn.
Helder Feitosa n 1131 Cond. Sta Mnica Bl. 07 Apto.
301 Ininga. Email: wall.cs@hotmail.com

ABSTRACT
Descriptive study, including exploratory and field research with a qualitative approach, that attempts
to describe the experience of mothers in caring for autistic children. The data was collected at the
Association of Friends of the Autistic, in Teresina, PI, through a semi-structured, scripted interview.
The subjects were ten (10) mothers with at least six (6) months experience in caring for autistic
children. The mothers revealed their difficulties and suffering upon learning of their childrens limitations, the great effort that the care demands of them, as well as the long search for a better quality
of life for themselves. This demonstrates, despite all this, the gratification of caring for them, the
satisfaction of seeing them learn something new and the pride they feel for them.
Descriptors: Nursing. Childhood autism. Mother-Child Relations .
RESUMEN
Esta investigacin est compuesta de un estudio descriptivo, exploratorio y de campo, con enfoque
cualitativo, que tienen como objetivo describir la experiencia de las madres con el cuidado de los
hijos autistas. Los datos fueron colectados en la Asociacin de Amigos Autistas, en Teresina PI a travs de un guin de entrevista semiestructurado. Las entrevistadas fueron 10 madres con experiencia
en el cuidado de hijos autistas hace por lo menos seis meses. Las madres revelaron sus dificultades y
el sufrimiento al descubrir las limitaciones de sus hijos, el gran empeo exigido de ellas en el cuidado
respectivo, bien como, la larga trayectoria en busca de una mejor calidad de vida para los mismos,
demostrando, sin embargo, que es gratificante el cario construido, la satisfaccin cuando aprenden
algo nuevo y el orgullo que las madres sienten por sus hijos.
Descriptores: Enfermera. Autismo infantil. Relaciones Madre-Hijo .

Submisso: 25.05.2010
Aprovao: 10.11.2010
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.35-39, Abr-Mai-Jun. 2011.

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Sousa, A. M.; Rocha, O. M.; Santos, W. C.

INTRODUO

O autismo infantil (AI) considerado um transtorno global em que


h um desenvolvimento anormal e/ou comprometido, que se manifesta
antes dos trs anos de idade, sendo mais frequente em meninos do que
em meninas (MATAS; GONALVES, MAGLIARO, 2009).
Segundo Lira et al. (2009), o quadro clnico desse problema caracterizado por prejuzos em diversas reas do desenvolvimento, entre elas, a
interao social recproca, e a comunicao. Os indivduos acometidos por
esses transtornos podem demonstrar capacidades cognitivas e lingsticas atpicas e peculiares, tais como excelente memria para detalhes.
Na concepo de Sadock e Sadock (2007), as crianas autistas so
atraentes e, primeira vista, no apresentam nenhum sinal indicando o
problema. Elas tm altas taxas de anomalias fsicas menores, como malformaes das orelhas; muitas permanecem ambidestras (utilizam as duas
mos com a mesma facilidade) em uma idade na qual a dominncia cerebral est estabelecida em crianas normais e apresentam sinais sutis de
interao social com seus pais e outras pessoas.
Em relao ao comportamento das referidas crianas, os autores
acima mencionam que quando bebs, muitas carecem de um sorriso
social e de uma postura antecipatria para serem seguradas quando um
adulto se aproxima. s vezes, no reconhecem ou no diferenciam as pessoas mais importantes de sua vida pais, irmos e professores e podem
mostrar ansiedade extrema quando sua rotina interrompida. Na idade
escolar, seu retraimento pode ter diminudo e ser menos bvio, entretanto, h um dficit notvel na capacidade de brincar com seus pares e fazer
amigos.
O tratamento do AI visa tornar o indivduo o mais independente
possvel em todas as reas de atuao. Todos os indivduos afetados requerem alguma forma especfica de educao e algumas intervenes comportamentais. Crianas autistas, excepcionalmente bem dotadas e que
tm sido capazes de acompanhar o currculo normal em escolas regulares,
representam excees regra geral. Algumas podero se beneficiar de
tratamento medicamentoso que vise melhoras comportamentais. Porm,
em nenhuma hiptese, esta forma de tratamento ser a nica nem a mais
importante (SCHWARTZMAN, 2003).
A interveno teraputica para criana com autismo uma rea especializada que envolve profissionais com treinamento avanado. Como
no existe cura, o objetivo do tratamento promover um reforo positivo,
aumentar a percepo social, ensinar tcnicas de comunicao verbais e
reduzir os comportamentos inaceitveis. Estabelecer uma rotina estruturada para a criana seguir fundamental na conduta do autismo, conforme
comentam Hhockenberry e Winkelstein (2006).
H uma alterao relevante na vida familiar diante da experincia
de conviver com uma criana autista, pois os portadores de autismo devem receber um acompanhamento diferenciado, sendo necessria uma
preparao para quem ir acompanh-los, inclusive as mes, que mudam
seu estilo de vida para adaptar-se a nova condio, buscando um meio
alternativo de comunicao com um mundo que parece no existir.
O autismo um transtorno de interesse social que vale a pena ser
estudado, pois, favorecer um melhor interesse para as mes que buscam
informaes que at o momento so vagas e contribuir para a socializao do conhecimento sobre o assunto. Questionamentos sobre o autismo
continuam sem respostas e o envolvimento dos profissionais, juntamente
com a participao da me, com esses seres humanos, est em constante
construo.
36

importante, ento, encontrar novas condutas que possam garantir s mes uma maior segurana no cuidar do filho, tornando-se protagonistas nesse processo. Isso deve incluir informaes que venham esclarecer dvidas e reduzir temores sobre o autismo, para que seja prestada uma
assistncia qualificada criana.
Nesse sentido, o dilogo entre o profissional de sade e as mes de
filhos autistas a base fundamental no que se denomina aliana teraputica, considerada como uma troca ou negociao para garantir maiores
benefcios na assistncia da me e da criana
Diante do exposto, objetivou-se descrever a experincia das mes
no cuidado com filhos autistas.

METODOLOGIA

Estudo descritivo, exploratrio com abordagem qualitativa realizado na Associao de Amigos Autistas (AMA), uma entidade sem fins
lucrativos que atende pessoas com a Sndrome do Autismo, em Teresina
PI.
Os sujeitos foram 10 mes de crianas autistas com experincia
no cuidado de seus filhos h, pelo menos, seis meses. Para a coleta de
dados utilizou-se um roteiro de entrevista semi-estruturada e de um
aparelho de MP3. Na fase de interpretao, os dados foram organizados
em categorias, conforme a convergncia dos discursos das depoentes,
analisados e interpretados luz do referencial terico pertinente ao
tema.
Atendendo s normas da Resoluo 196/96, o projeto de pesquisa foi autorizado pela Associao de Amigos Autistas AMA e aprovado
pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) da Faculdade de Sade, Cincias
Humanas e Tecnolgicas do Piau NOVAFAPI (CAAE n. 0201.0.043.00010). Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que garante seu anonimato e a liberdade de recusa ou
excluso em qualquer momento da pesquisa (BRASIL, 1996). Baseado
nisso, foram atribudos aos participantes o nome de pedras preciosas.

RESULTADOS E DISCUSSO

A maioria das entrevistadas tem ensino fundamental incompleto,


so todas casadas, com idade entre 23 e 51 anos. Quanto ao nmero de
filhos, uma tem 8 filhos, uma tem 4 filhos, trs tem 3 filhos, quatro tem 2
filhos e uma tem 1 filho. Vale ressaltar que a maioria delas teve que abdicar
de atividades ocupacionais fora de casa, devido necessidade de cuidados especiais que o filho requer.
Os discursos foram lidos e agrupados os depoimentos que se enquadravam na mesma linha de interpretao. As categorias que emergiram foram: o impacto do diagnstico de autismo, o cuidar de uma criana
autista: dedicao x abdicao e os desafios cuidar.

3.1 O impacto do diagnstico de autismo


Quando engravida, toda me espera a vinda de uma criana saudvel, forte e bonita. Afinal, quando se planeja a chegada de um beb, a
expectativa no de uma criana doente. Assim, as reaes manifestadas
pela me, aps saber que seu filho autista, so imprevisveis:
[...] foi muito difcil, ainda hoje difcil porque no fundo a gente no aceita direito
(RUBI).
Tive que aceitar logo, foi logo no momento da notcia (PROLA).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.35-39, Abr-Mai-Jun. 2011.

Experincia de mes no cuidado com filhos autistas

Como afirma Monteiro et al. (2008), a mulher, ao engravidar, planeja


um novo mundo, no qual o filho passa a ocupar o centro, mas sempre imaginando um filho saudvel. Ter um filho autista no para a futura me algo
imaginvel e essa realidade muda a compreenso de sua prpria existncia.
Geralmente, o diagnstico de uma criana autista informado s
mes anos aps o nascimento do filho. Assim, elas acabam se adaptando
maneira de viver do filho e aceitando o problema com maior facilidade.

tude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento


afetivo com o outro (BOFF, 1999). Para Waldow (2004) a experincia de cuidar tambm percebida como uma doao que envolve um sentimento
de dever e a responsabilidade em fazer o melhor possvel.
As depoentes admitiram que cuidar de uma criana autista exige
ateno e total pacincia, por se tratar de pessoas que sempre manifestaro comportamentos infantis.

Mudou bastante meu pensamento em relao s pessoas diferentes. Como eu


soube bem depois, eu j era acostumada com o jeito dele e no momento em que
voc no conhece voc no tem como aceitar e entender, depois que voc conhece que voc analisa e percebe que precisa compartilhar com aquela pessoa
independente dela ser diferente ou no. A aceitei logo (OPALA).

muito difcil, muito dispendioso [...] Para sair com ele, um aperreio, ele quer
passear, eu me desgasto muito e ele depende de mim pra tudo, tudo mesmo
(GATA).

De acordo com o depoimento acima, os familiares que recebem o


diagnstico mais tardiamente consideram que j esto acostumados ao
jeito de ser das crianas em questo, demonstrando sentimento de aceitao, como postula Silva (2007).
Lord (1995) comenta que o diagnstico preciso do autismo no
uma tarefa fcil para o profissional, j que pode haver problemas na distino entre crianas com autismo e crianas no-verbais com dficits de
aprendizado ou prejuzo da linguagem.
Mes de crianas autistas costumam passar por um perodo de
sofrimento, momento este, que surge devido a um sentimento de culpa
que elas depositam dentro de si, atribuindo isso a um castigo por algo
cometido.
Eu s me perguntei o porqu [...] Minha gravidez no teve problema nenhum, s
vezes me pergunto que castigo esse, depois de um tempo, aceitei (DIAMANTE).
s vezes me sinto culpada, como se eu tivesse feito alguma coisa errada e estou
pagando (RUBI).

Para Klin et al. (2006), muitas vezes, os pais ficam perplexos com
relao s interaes com seus filhos e, frequentemente, surge um sentimento de grande ansiedade, isolamento, e, s vezes, de culpa. Ao observar
as dificuldades da criana dentro do contexto da cincia clnica, os pais
normalmente so reforados, apesar da rispidez inicial e contnua associada comunicao.
Ao discorrer sobre o assunto, Schmidt (2003), comenta que o nascimento de uma criana autista gera diversos sentimentos na famlia, pois
esta se v confrontada com o desafio de ajustar seus planos e expectativas
quanto ao futuro, com as limitaes dessa condio e com a necessidade
de adaptar-se intensa dedicao e prestao de cuidados especficos ao
filho.
Muitas mes sentem-se frgeis e procuram foras em um ser supremo para enfrentar o problema e conviver com as limitaes dos seus
filhos, aceitando a situao, confiantes de que tudo vai melhorar.
Eu chorava muito pedindo a Deus que d uma resposta pras pessoas que estudam sobre o autismo, mas tudo vai se ajeitando (GATA).

Nas palavras de Salimena e Cadete (2002), na f e confiana em


um ser sobrenatural que se desvela no discurso como um presente e uma
ddiva de Deus. A fora provm da crena em um ser superior que funciona como auxlio e minimizam sentimentos de nulidade.

3.2 O cuidar de uma criana autista: dedicao x abdicao


O cuidar mais que um ato, uma atitude. Portanto, abrange mais
que um momento de ateno, de zelo e de desvelo. Representa uma atiRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.35-39, Abr-Mai-Jun. 2011.

[...] a mesma coisa que cuidar de um beb, a diferena que um beb normal
voc sabe que vai crescer e aquilo vai mudar, o autismo no, infelizmente voc vai
ter um beb a vida inteira, pode ser comprometido ou leve [...] (OPALA).

Segundo Manfezolli (2004), a infantilizao autista pode impactar


de forma negativa o posicionamento do sujeito frente sociedade e, consequentemente, compromete a construo da identidade, levando-o a
ocupar eternamente o lugar de criana, pouco capaz de entendimento e
ao perante o grupo social.
Schmidt (2003) explica que as caractersticas clnicas do autismo
afetam as condies fsicas e mentais do indivduo, aumentando a demanda por cuidados e, conseqentemente, o nvel de dependncia em relao aos pais e/ou cuidadores. Este fato evidenciado no discurso abaixo:
O momento mais difcil no dia a dia dele so as atividades de vida diria: tomar
banho, trocar de roupa e comer sozinho, por mais que eu tente essa independncia, tem essa questo da me ser muito protetora e mesmo assim ele sempre vai
ser dependente (CRISTAL).

Existem ainda momentos em que a criana precisa ser mais observada, principalmente quando o ambiente em que se encontra apresenta
perigo sua integridade ou favorece comportamentos de risco. A ateno
dos pais nesses lugares deve ser redobrada, para que se evitem acidentes
com seus filhos.
Ele tem manias que pode prejudicar ele, quando ele mexe na tomada, sobe no
vaso sanitrio, coloca o dedo no ventilador (OPALA).

Neste contexto, pode-se comprovar a total dedicao das mes,


que terminam por abdicar de sua vida pessoal, de seu trabalho e de seus
projetos em virtude do filho. Nas palavras de Monteiro et al. (2008) no decorrer do processo vivencial, as mes vo se despersonificando, perdendo
caractersticas do seu cotidiano e assumindo o cotidiano do filho, ficando,
desse modo, fechadas para as possibilidades que a vida oferece.
Ele d muito trabalho. Tive que largar o trabalho por causa dele (JADE).

Apesar de todas as dificuldades enfrentadas, as entrevistadas reconhecem que conviver com uma criana autista uma experincia prazerosa.
[...] prazeroso, porque filho da gente, ele fica criana o tempo todo, cada coisa
que ele aprende eu fico muito feliz, eu gosto de cuidar dele, eu j me acostumei
(SAFIRA).

O portador do autismo muito sensvel e, dependendo do nvel,


tem habilidades que, se bem trabalhadas, ele poder exerc-las com
maior facilidade, aprender a se expressar melhor e ter uma comunicao
mais favorvel, porm, sempre depender da superviso de um cuidador.
A importncia de ter um apoio em casa foi lembrada pelas depoentes, pois, o cuidado compartilhado, com a colaborao da famlia torna-se menos difcil e no sobrecarrega tanto a me.

37

Sousa, A. M.; Rocha, O. M.; Santos, W. C.


Todo mundo l em casa me ajuda, o pai dele, a minha sobrinha, a famlia toda
participa das atividades com ele, ainda bem (SAFIRA).

Comungando com Rodrigues, Fonseca e Silva (2008) entende-se


que a doena afeta a famlia como unidade, havendo um contnuo intercmbio entre seus membros e um intenso grau de envolvimento de todos
com os cuidados da criana autista, distribuindo as responsabilidades ao
longo do sistema.
A adaptao da famlia est relacionada com o grau e intensidade
do comprometimento de uma criana autista. Isso explica suas limitaes
no aprendizado e desenvolvimento, como relatado a seguir:
uma experincia difcil, porque depende do grau do autismo. O do meu filho
nvel mdio, pra mim foi difcil, mas eu no vou dizer que foi to difcil assim comparado com as outras. Voc sabe que ele no vai ter o desenvolvimento normal
que os outros, ento qualquer coisa que ele aprenda, j uma coisa maravilhosa
e eu reconhecia cada coisa que ele aprendia (CRISTAL).

Segundo Klin (2006) h uma variao notvel na expresso de


sintomas no autismo. As crianas com funcionamento mais baixo so caracteristicamente mudas por completo ou, em grande parte, isoladas da
interao social e com realizao de poucas incurses sociais. No prximo
nvel, as crianas podem aceitar a interao social passivamente, mas no
a procuram. Nesse nvel, pode-se observar alguma linguagem espontnea.
Klin (2006) afirma que o autismo um comprometimento permanente e a maioria dos indivduos afetados por esta condio permanece
incapaz de viver de forma independente, e requer o apoio familiar, da comunidade ou da institucionalizao. No entanto, a maioria das crianas
com autismo apresenta melhora nos relacionamentos sociais, na comunicao e nas habilidades de autocuidado quando crescem.

3.3 Os desafios do cuidar


Entre os maiores desafios do cuidar de uma criana autista est
o dficit que ela apresenta no processo de comunicao. Diante disso,
a convivncia com o filho possibilita me desenvolver habilidades que
permitem entend-lo. Assim, elas passam a compreender os desejos manifestados por eles e a conduzir da melhor forma a mensagem que querem transmitir.
[...] um dos sintomas do autismo a dificuldade de comunicao, com a convivncia a gente consegue perceber o que ele quer. Que angustiante , muito
melhor voc chegar num filho e ter um dilogo que voc quer, por outro lado ele
pode no se comunicar com palavras, mas se comunica com maneiras e gestos
(CRISTAL).
Ela no fala nada, mas eu entendo quando quer comer ou beber gua, ir ao banheiro. atravs de gestos (PROLA).

Para Gardia (2004) inmeras crianas autistas nunca fazem uso da


fala, e aquelas que falam apresentam anormalidades. O desenvolvimento das habilidades lingsticas nas crianas autistas muito diferente das
crianas ditas normais e daquelas que apresentam desordens na linguagem.

38

Em relao aos sentimentos dos autistas, a maioria das mes relatou que seus filhos so bastante afetivos e trocam carinhos com elas:
Ela carinhosa, dengosa, abraa. A famlia se uniu mais (PROLA).
Ele muito carinhoso, me abraa, me beija. mais carinhoso do que os bons do
juzo (TOPZIO).

Entretanto uma depoente informa a indiferena do filho em relao


a ela, demonstrando uma rejeio da me, deixando-a me muito sentida.
[...] Ele no aceita abrao nem carinho. Ele empurra, ele sai. Minha vida mudou
pra pior, mudana total (RUBI).

Segundo Travis e Sigman (1998) crianas autistas tm falhas em


exibir responsividade tpica s emoes dos outros, o que sugere falncias na funo de um sistema especializado na interpretao e resposta a
sinais de emoes. Com isso, muitas crianas apresentam dificuldades nos
relacionamentos com os outros, podendo surgir momentos de interaes
afetivas que, segundo Camargo (2002), da mesma forma que elas surgem,
desaparecem.
Para muitas mes, o autista representa um presente divino e elas se
sentem privilegiadas por assumirem a responsabilidade de ser cuidadora
de uma criana autista.
Eu me sinto privilegiada, acho que foi um presente de Deus, porque se Deus mandou uma criana assim pra mim, porque ele sabia que eu teria capacidade de
cuidar. Ruim a me que tem um filho bandido ou drogado (ESMERALDA).

Em concordncia com Boff (1999) acredita-se que o cuidado somente surge quando a existncia de algum tem importncia; a dedicao ao outro, a participao de seu destino, de suas buscas, de seus sofrimentos e de seus sucessos, enfim, de sua vida.

CONSIDERAES FINAIS

O estudo mostrou que o autismo no o que os pais esperam e se


preparam quando planejam a chegada de uma criana. Assim, ao tomarem conhecimento de que seu filho autista, passam por um perodo de
sofrimento diante das dificuldades enfrentadas e tambm por sentimentos de culpa e de difcil aceitao, principalmente s mes, que muitas
vezes abdicam de suas atividades para assumir dedicao integral ao filho.
Foi possvel identificar as dificuldades enfrentadas pelas mes no
cuidar de uma criana autista, envolvendo a comunicao limitada dessas
crianas e a dependncia na realizao de atividades bsicas. Por outro
lado, mesmo diante das atribulaes, o amor materno incondicional sente
orgulho e prazer a cada dia-a-dia de evoluo do filho.
Os resultados demonstraram ainda, que as limitaes da criana
autista esto relacionadas ao seu grau de comprometimento mental. Percebeu-se, assim, a necessidade de novos estudos sobre o autismo, a fim de
modificar a imagem que muitos estudos divulgam o autista como um ser
incapaz de expressar afeto e descobrir novos instrumentos que auxiliem as
mes no cuidado com seus filhos.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.35-39, Abr-Mai-Jun. 2011.

Experincia de mes no cuidado com filhos autistas

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.35-39, Abr-Mai-Jun. 2011.

39

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Avaliao da qualidade da assistncia pr-natal prestada s gestantes


usurias do sistema nico de sade
Quality evaluation of prenatal care provided to pregnant women of national health system
Evaluacin de la calidad de la atencin prenatal proporcionada a las mujeres embarazadas usuarias del
sistema de salud

Lia Andra Costa da Fonsca

RESUMO

Graduando de Medicina da Faculdade NOVAFAPI.

Liceana Barbosa de Pdua


Graduando de Medicina da Faculdade NOVAFAPI.

Joo de Deus Valadares Neto


Doutor em Ginecologia e Obstetrcia pela Escola
Paulista de Medicina (Unifesp). Professor titular da
Universidade Federal do Piau (UFPI). Professor do
curso de Medicina da Faculdade NOVAFAPI. Rua
Deusa Rocha, 1855 Ilhotas 64014-180 Teresina
PI. Email: valadaresneto@hotmail.com

Pesquisa com objetivo de avaliar a qualidade da assistncia pr-natal prestada s gestantes pelo
Sistema nico de Sade. Trata-se de um estudo quantitativa. A coleta de dados foi feita por meio de
aplicao de questionrio, do carto pr-natal e do pronturio mdico. Das 150 gestantes pesquisadas, 56% iniciaram o pr-natal antes de 14 semanas de idade gestacional e realizaram 6 ou mais
consultas; 23% realizaram os exames laboratoriais conforme recomendado pelo Ministrio da Sade
e 5% tiveram um exame obsttrico adequado em suas consultas. Os resultados revelaram que o incio precoce do pr-natal juntamente com o nmero adequado de consultas no garante assistncia
pr-natal de qualidade, necessitando tambm de um nmero adequado de exames obsttricos e
laboratoriais.
Descritores: Gestante. Qualidade. Pr-natal.
ABSTRACT
Survey to evaluate the quality of prenatal care provided to pregnant women at the Unified Health
System This is a quantitative study. Data collection was done through questionnaires, card and pre-natal medical records. Of the 150 pregnant women surveyed, 56% began prenatal care before 14
weeks gestation and underwent six or more visits, 23% had laboratory tests as recommended by the
Ministry of Health and 5% had an obstetric examination proper in your queries. The results showed
that early initiation of prenatal care with the appropriate number of queries does not guarantee
prenatal care quality, we also need an adequate number of obstetric examinations and laboratory.
Descriptors: Pregnant. Quality. Prenatal care.
RESUMEN
Encuesta para evaluar la calidad de la atencin prenatal a mujeres embarazadas en el Sistema nico
de Salud Este es un estudio cuantitativo. La recoleccin de datos se realiza a travs de cuestionarios,
la tarjeta de pre-natal y registros mdicos. De las 150 mujeres embarazadas encuestadas, el 56%
comenz la atencin prenatal antes de la gestacin de 14 semanas y se someti a seis o ms visitas,
el 23% haba pruebas de laboratorio segn lo recomendado por el Ministerio de Salud y el 5% tena
un examen obsttrico adecuado en sus consultas. Los resultados mostraron que el inicio temprano
de la atencin prenatal con el nmero apropiado de consultas no garantiza la calidad de la atencin
prenatal, tambin es necesario un nmero adecuado de exmenes obsttricos y de laboratorio.
Descriptores: Embarazo. Calidad. Prenatales.

1 INTRODUO

Submisso: 13.09.2010
Aprovao: 14.12.2010
40

Na histria da Sade Pblica, a ateno materno-infantil tem sido considerada uma rea prioritria, principalmente no que diz respeito aos cuidados da mulher durante a gestao, que engloba:
o pr-natal, o parto e o puerprio, a fim de manter um ciclo gravdico-puerperal com o menor risco
possvel para o binmio me-filho (SHIMIZU; LIMA, 2009).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.40-45, Abr-Mai-Jun. 2011.

Avaliao da qualidade da assistncia pr-natal prestada s gestantes usurias do sistema nico de sade

A assistncia pr-natal compreende um conjunto de cuidados e


procedimentos que visa preservar a sade da gestante e do concepto, assegurando a profilaxia e a deteco precoce das complicaes prprias da
gestao e o tratamento adequado de doenas maternas pr-existentes
(GRANGEIRO; DIGENES; MOURA, 2008). Alm disso, o pr-natal pode representar a nica oportunidade para as mulheres receberem assistncia
mdica (GONALVES et al.., 2008).
No Brasil, vem ocorrendo um aumento no nmero de consultas
de pr-natal por mulher que realiza o parto no Sistema nico de Sade
(SUS), partindo de 1,2 consultas por parto em 1995 para 5,45 consultas por
parto em 2005 (BRASIL, 2006). Entretanto, 98% dos bitos maternos no
parto poderiam ter sido evitados com adoo de medidas simples, ou seja,
uma maior assistncia pr-natal poderia reduzir essa taxa de mortalidade
materna (BRASIL, 2008). No Piau, os dados de 2004, apontaram a razo da
mortalidade materna bastante alta com um percentual de 56,81 para 100
mil nascidos vivos (BRASIL, 2004).
Como diretrizes para reduzir as elevadas taxas de mortalidade materna, o Ministrio da Sade (MS) estabeleceu algumas recomendaes;
dentre essas destacam-se a primeira consulta de pr-natal at o quarto
ms de gestao e no mnimo seis consultas de pr-natal; escuta ativa da
mulher e seus acompanhantes, esclarecendo dvidas e informando sobre
o que vai ser feito na consulta e as condutas a serem adotadas; atividades
educativas a serem realizadas em grupo ou individualmente; estmulo ao
parto normal; anamnese e exame clnico-obsttrico e exames laboratoriais (BRASIL, 2006).
Como exames laboratoriais devem ser realizados ABO-Rh, hemoglobina/hematcrito VDRL, sumrio de urina; glicemia de jejum; testagem
anti-HIV; sorologia para hepatite B (HBsAg); Sorologia para toxoplasmose; aplicao de vacina antitetnica; avaliao do estado nutricional da;
preveno ou diagnstico precoce do cncer de colo uterino e de mama;
tratamento das intercorrncias da gestao; classificao do risco gestacional; encaminhamento para atendimento especializado quando necessrio; registro de dados em pronturio e carto da gestante (BRASIL, 2006).
Portanto, garantir uma assistncia adequada significa prevenir,
diagnosticar e tratar os
eventos indesejveis na gestao, no parto e nos cuidados com
o recm-nascido. Estudos que visem avaliar a qualidade dos servios de
sade prestados em nosso pas ainda so escassos. (GONALVES et al..,
2008). Coutinho apud Fernandes (2006), criou alguns critrios, usando
como base o ndice desenvolvido por Kessner apud Fernandes (2006),
analisando a qualidade do pr-natal atravs de categorizao em trs nveis complementares e de complexidade crescentes (nveis 1, 2 e 3) e subdivide cada nvel em adequado, intermedirio e inadequado, que facilita a
identificao da origem dos problemas porventura existentes.
Assim o Nvel 1 relaciona-se com o incio e o nmero de consultas:
adequado incio do pr-natal antes de 14 semanas de gestao e 6 ou
mais consultas de pr-natal; inadequado incio do pr-natal aps a 27
semana de gestao ou duas ou menos consultas de pr-natal; intermedirio todas as situaes intermedirias entre adequada e inadequada.
O Nvel 2 relaciona-se aos exames complementares tidos como bsicos:
classificao sangunea ABO-Rh, hemoglobina e hematcrito, glicemia de
jejum, VDRL e urina tipo 1. Adequado um registro de tipagem ABO-Rh,
hematcrito e hemoglobina; dois registros de glicemia, VDRL e urina tipo
1. Inadequado nenhum registro de exame laboratorial. Intermedirio
quaisquer exames bsicos e o Nvel 3 avalia a utilizao do carto do
pr-natal no que se relaciona a procedimentos clnico-obsttricos conRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.40-45, Abr-Mai-Jun. 2011.

siderados essenciais para adequao do prnatal: as aferies da idade


gestacional, da altura uterina, da presso arterial (PA), do peso e do edema
maternos, alm dos batimentos cardacos e apresentao fetal. Adequado
altura uterina, idade gestacional, edema e peso, cinco ou mais registros;
batimentos cardio-fetais (BCF), quatro ou mais registros; apresentao fetal, dois ou mais registros. Inadequado duas ou menos anotaes de altura uterina, idade gestacional, presso arterial, edema, peso e batimento
cardio-fetal ou nenhum registro da apresentao fetal. Intermedirias as
demais situaes (COUTINHO apud FERNANDES, 2006).
Portanto, o pr-natal destaca-se como sendo o primeiro alvo a ser
atingido quando se busca reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal e, para tanto, a viabilizao dos programas exige atuao
profissional competente (GONALVES et al.. 2008).
No estado do Piau, a Unidade de Sade Wall Ferraz (CIAMCA) representa o segundo
maior centro de Obstetrcia. Porm, no existem, nesta Maternidade, pesquisas sobre a qualidade da assistncia pr-natal. Atravs deste
estudo, procurou-se avaliar o programa de assistncia pr-natal da instituio a fim de apresentar estratgias que possam melhorar sua qualidade e,
conseqentemente, gerar melhores ndices de sade para o Estado.
Assim, este estudo objetivou avaliar a qualidade da assistncia
pr-natal ofertada pela rede SUS s gestantes cujo parto foi realizado no
CIAMCA, em Teresina-PI, e relacionar essa informao com a ocorrncia de
operao cesariana, partos pr-termo, a termo e ps-termo, morbidade
materna e complicaes fetais.

2 METODOLOGIA
Estudo prospectivo quantitativo com amostragem no probabilstica e intencional, realizado com mulheres internadas na Maternidade Wall
Ferraz para realizao do parto.
A amostra contou com 150 mulheres cujo pr-natal foi realizado
atravs do Sistema nico de Sade, sendo esta amostra selecionada para
uma estimativa de 450 partos por semestre na Maternidade Wall Ferraz,
que permitiu estimar uma margem de erro de 5% e nvel de confiana
de 95%.
O instrumento de coleta de dados foi um questionrio para
registrar as variveis obtidas atravs de entrevista com a gestante, do carto da gestante e do pronturio mdico de admisso para o parto, colhidos pelos autores da pesquisa. A coleta de dados foi realizada no perodo
de maio a outubro de 2010.
Para processar as informaes, utilizou-se o programa Microsoft
Excel verso 2007 e o teste qui-quadrado. As propores foram consideradas significativas quando as probabilidades das mesmas foram menor ou
igual a 0,05 (valor p<0,05).
A pesquisa foi baseada nos Termos da Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), fazendo uso do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido das participantes e somente foi iniciada aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade NOVAFAPI (CAAE:
n 0274.0.000.043-10), que garantiu a todos os envolvidos os referenciais
bsicos da biotica, isto , autonomia, no maleficncia, benevolncia e
justia.

RESULTADOS

41

Fonsca, L. A. C.; Pdua, L. B.; Neto, J. D. V.

A avaliao da qualidade da assistncia pr-natal foi realizada segundo os critrios de Coutinho modificado para classificar o pr-natal em
adequado ou inadequado a partir dos seguintes parmetros: Nvel 1: foi
considerado adequado o pr-natal que teve incio antes de quatorze semanas de gestao e que tenha realizado 6 ou mais consultas; Nvel 2: o
pr-natal adequado foi aquele que realizou pelo menos 1 tipagem ABO-Rh, 1 hematcrito, 1 hemoglobina, 2 glicemia de jejum, 2 VDRL, 2 teste
anti-HIV, 2 sumrio de urina, 1 HbsAg, 1 sorologia para toxoplasmose e N-

vel 3: o pr-natal adequado foi aquele que tenha feito 5 ou mais registros
de altura uterina, idade gestacional, edema, peso, PA, e ndice de massa
corprea (IMC) e 3 ou mais registros dos BCF. Em relao aos trs nveis
de classificao, foram consideradas inadequadas as demais situaes de
assistncia pr-natal.
Assim, verificou-se que 56% das purperas foram consideradas
adequadas para o nvel 1; 23%, adequadas para o nvel 2; e 5%, adequadas
para o nvel 3. (Tabela 1)

Observou-se uma maior incidncia de cesarianas entre as pacientes cujo pr-natal foi considerado inadequado para o nvel 1 (45%)
quando comparado com aquelas com pr-natal adequado (32%). A diferena no foi estatisticamente significativa (0,05 < p < 0,10). No nvel 2
a proporo de cesarianas entre as pacientes com pr-natal considerado

adequado ou inadequado foi praticamente igual (37% x 38% ). No nvel


3, houve maior nmero de cesarianas entre as pacientes com pr-natal
considerado adequado que no grupo de pr-natal considerado inadequado (43% x 38%), no entanto, esta diferena no foi estatisticamente
significativa (Tabela 2)

Ao analisar a idade gestacional atravs do exame dos recm-nascidos segundo mtodo de Capurro, observou-se que a era a termo (98%),
no havendo diferena significativa entre adequado e inadequado nos
trs nveis de classificao (Tabela 2).
Ainda de acordo com a Tabela 2 das 150 purperas, 87 (58%) apresentaram algum tipo de morbidade, sendo 36% para infeco urinria,
17% para anemia e 16% para hipertenso. As purperas com prnatal
inadequado apresentaram maior incidncia de morbidades nos nveis 1
e 3, com 60% e 59%, respectivamente, no havendo diferena significativa entre os adequados e os inadequados (p > 0,1). Entretanto, no nvel
2, houve mais morbidade entre as purperas consideradas adequadas

(71%), gerando uma diferena possivelmente significativa ( 0,05 < p <


0,10). (Tabela 2, 3, 4 e 5).
Em 25% dos recm-nascidos, ocorreram complicaes. A presena
de mecnio ocorreu em 21% dos RN, hipxia (21%), macrossomia (25%),
baixo peso (14%) e outras (19%), como tocotraumatismo, bossa sanguinolenta e ictercia. Os recm-nascidos de mes classificadas nos nveis 1
e 2 apresentaram porcentagens semelhantes de complicaes entre os
adequados e inadequados. Em contrapartida, o nvel 3 mostrou mais complicaes no grupo considerado inadequados (25%). No houve diferena
significativa em nenhum dos nveis. (Tabela 3 e 5).

42

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.40-45, Abr-Mai-Jun. 2011.

Avaliao da qualidade da assistncia pr-natal prestada s gestantes usurias do sistema nico de sade

Observou-se que dos pr-natais avaliados foram realizados pelo


menos 1 vez hemograma (97%), tipagem sangunea (93%), sorologia para
hepatite B (92%) e toxoplasmose (91%), alm de pelo menos dois registro

de exames de VDRL (55%), glicemia (47%), sumrio de urina (53%) e teste


anti-HIV (38%).

Legenda: A= adequado; I= inadequado; RN=recm-nascido.

Mediante anlise do nvel 3, verificou-se que no houve registro de


IMC (71%), edema (85%), BCF (23%), altura do fundo uterino (9%), idade
gestacional (5%), presso arterial (3%) e peso (1%) no carto da gestante.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.40-45, Abr-Mai-Jun. 2011.

Observou-se ainda que foram registrados de forma adequada IMC (2%), edema (11%), presso arterial (62%), idade gestacional (58%), peso (62%), da
altura uterina (45%) e BCF (64%), segundo Coutinho modificado (Tabela 5).

43

Fonsca, L. A. C.; Pdua, L. B.; Neto, J. D. V.

DISCUSSO

Na literatura cientfica, muitos trabalhos tm avaliado o efeito protetor do pr-natal levando em considerao somente o nmero de consultas e a idade gestacional do incio do pr-natal. Neste estudo, foi avaliado, alm disso, os exames bsicos e os procedimentos clnico-obsttricos
considerados essenciais para adequada assistncia do pr-natal.
Analisando o pr-natal das purperas em estudo, observamos que,
na maioria das vezes (56%), seu incio ocorreu antes de 14 semanas de idade
gestacional e foram feitas pelo menos 6 consultas, sendo classificado, como
adequado segundo o nvel 1 dos critrios de Coutinho modificado. Estes
dados esto de acordo com os publicados por Moimaz et al. (2010), no qual
56 (82,35%) de um total de 68 gestantes procuram o atendimento at completarem 14 semanas de gestao e por Gonalves, Cesar e Mendoza-Sassi
(2009), no qual 75,3% das 2.557 entrevistadas tiveram 6 ou mais consultas.
No que se refere aos exames laboratoriais, ou seja, nvel 2, o pr-natal foi considerado inadequado em sua maioria (77%). Este fato pode
ser explicado pela no realizao dos exames no terceiro trimestre, em
destaque o anti-HIV, o qual somente 38% das gestantes repetiram tal exame, como recomenda o Ministrio da Sade (2006). Segundo Grangeiro,
Digenes e Moura (2008), somente 21,11% de 166 gestantes fizeram o
exame anti-HIV e apenas metade de sua amostra tive acesso aos exames
laboratoriais bsicos. Em estudo realizado por Gonalves et al. (2009), apenas 25,3% das gestantes realizaram os dois exames sorolgicos para sfilis
durante a gestao e, em nosso trabalho, 55 % realizaram pelo menos 2
vezes este exame.
Outro fator que justifica a alta incidncia de pr-natais inadequados para o nvel 2 o no preenchimento do carto da gestante e o incio
tardio do pr-natal, que dificulta a repetio dos exame. Nogueira (2008)
observou que dos exames sem resultado registrado mais de 57% foi solicitado e que a falta do resultado pode ser decorrente de subregistro ou a
ausncia do retorno da gestante a unidade de sade.
Ao analisarmos o nvel 3 referente ao exame fsico obsttrico tambm encontramos limitaes que vieram a considerar a grande maioria
(95%) dos pr-natais inadequado; devido, principalmente, a nenhum registro de ndice de Massa Corprea (IMC) em 71% e edema em 85% dos
cartes pr-natais. Segundo Cunha et al. (2009), a avaliao do edema e
do estado nutricional nas gestantes foi realizada em mais de 60% e 24,59%
das consultas, respectivamente. Em nosso trabalho, a altura uterina foi
examinada de forma adequada segundo Coutinho modificado em penas
45% das gestantes. Em contrapartida, em Cunha et al. (2009), observou-se
que a verificao da altura uterina foi uma habilidade desenvolvida pelos
profissionais na maioria das consultas (90,16%).
A morbidade materna esteve presente em 58% das purperas.
Dentre elas, destacaram-se infeco urinria (36%), anemia (17%) e hiper-

44

tenso arterial (16%). Vale ressaltar que o grande nmero de morbidades


maternas no implicou, significativamente, em complicaes obsttricas e
perinatais, provavelmente, devido assistncia eficaz a estas morbidades.
Duarte et al. apud Silva (2009), reafirma esta evidncia ao relatar que a
infeco urinria e anemia, logo que diagnosticadas, eram tratadas para
evitar complicaes ao feto, tais como: restrio de crescimento intra-uterino, parto pr-termo, recm-nascido de baixo peso, bito perinatal,
defeitos no tubo neural, hipertenso, pr-eclmpsia, entre outras. Em Silva
(2009), 42,7% das mulheres referiram patologias durante o perodo gravdico, destacando infeco urinria (19,5%) e anemia (17%) e hipertenso
arterial (3,7%).
A alta taxa (71%) de diagnstico das morbidades maternas entre as
purperas consideradas adequadas para o nvel 2 pode ser explicada pelo
manejo eficaz dos exames laboratoriais bsicos deste grupo.
A taxa de partos cesarianos neste estudo foi de 38%. Este tipo de
parto relacionou-se
inversamente com o nmero de pr-natais adequados para o nvel
1. Fato semelhante ao ocorrido no trabalho de Nogueira (2008) em que
66% de sua amostra teve no mnimo 6 consultas e o percentual de parto
cesariano foi de 27% .
No tocante a idade gestacional, os recm-nascidos nasceram em
quase sua totalidade a termo (98%). Isto se justifica devido maternidade
em estudo ser qualificada para atender gestantes de baixo risco.
O desfecho do pr-natal pode ser verificado pelo nmero de complicaes no recmnascido. Neste estudo somente (25%) dos recm-nascidos apresentaram algum tipo de
complicao, reforando que apesar do elevado nmero de pr-natais inadequados no nvel 2 e 3, estes eram de baixo risco. Das 150
purperas do presente estudo, 6 tiveram filhos nascidos com baixo peso
(abaixo de 2.500g) e, de acordo com, Gonalves et al. (2008) apenas 1 das
97 purperas tiveram filhos com baixo peso.

CONCLUSO

Os dados do presente estudo permitem concluir que o incio precoce do pr-natal juntamente com o nmero adequado de consultas, nesta pesquisa, no garante assistncia prnatal de qualidade, necessitando
tambm de um nmero adequado de exames laboratoriais e avaliao
obsttrica criteriosa e que, apesar de uma alta prevalncia de pr-natais
inadequados, no houve uma repercusso negativa significativa no desfecho da gestao.
A pequena casustica estudada tambm pode ter sido um fator limitante na avaliao dos resultados da gravidez o que torna necessrio a
continuao desta pesquisa envolvendo maior nmero de casos e tambm gestaes consideradas de risco.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.40-45, Abr-Mai-Jun. 2011.

Avaliao da qualidade da assistncia pr-natal prestada s gestantes usurias do sistema nico de sade

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45

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Caracterizao sciodemogrfica das mes dos recm-nascidos


admitidos na UTI de uma maternidade pblica de Teresina-PI
Socio demographic newborns mothers admitted to the ICU of a public maternity hospital in Teresina-PI
Socio demogrficos madres de los recin nacidos ingresados en la UCI de maternidad pblica de Teresina-PI

Carla Danielle Silva Ribeiro


Graduando em Enfermagem pela Faculdade Santo
Agostinho FSA.

Joseane Clia Oliveira de Sousa


Graduando em Enfermagem pela Faculdade Santo
Agostinho FSA.

Karla Joelma Bezerra Cunha


Enfermeira, Mestranda no Programa de Mestrado
em Enfermagem da UFPI, Docente da FSA.

Tatiana Melo Guimares Santos


Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente da FSA
e Enfermeira do ESF/FMS.

RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo, documental e retrospectivo, realizado na maternidade
de referncia do Estado do Piau, com a populao de 463 recm-nascidos admitidos na UTI no ano
de 2009. A amostra foi composta por 376 pronturios em consonncia com os critrios de excluso.
Para processamento dos dados utilizou-se software SPSS 17.0, alm disso, segue os preceitos ticos
da Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade. O objetivo foi caracterizar as mes de recm-nascidos admitidos na UTI de uma maternidade pblica de Teresina-PI. Os resultados mostram que
43,4% das mes dos recm-nascidos encontravam-se na faixa etria de 19 a 25 anos, 83,5% eram do
Estado do Piau, 60,4% eram do interior e 73,7% residiam em zona urbana; 52,4% possuam nvel primrio de escolaridade e 66,2% viviam com companheiro. Desta forma, percebe-se que apesar dessas
mes apresentarem caractersticas favorveis ao desenvolvimento de um concepto saudvel, exceto
pelo baixo nvel de escolaridade, seus filhos necessitaram de uma assistncia mais especializada.
Descritores: Enfermagem neonatal. Recm-nascido. UTI neonatal.
ABSTRACT

Maria Eliete Batista Moura


Ps-Doutora pela Universidade Aberta de Lisboa
Portugal. Doutora em Enfermagem pela UFRJ.
Professora da Graduao e do Programa de Mestrado
Profissional em Sade da Famlia da Faculdade
NOVAFAPI. Professora da Graduao e do Programa
de Mestrado em Enfermagem da UFPI.

This is a descriptive, quantitative, documentary and retrospective maternity reference the Piaui state,
with a population of 463 newborns admitted to the ICU in 2009. The sample consisted for 376 medical records in accordance with the exclusion criterion. For data processing we used SPSS 17.0, also
follows the Resolution precepts 196/1996 the National Health. The objective was to characterize mothers of newborns admitted to the ICU on a public maternity Teresina-PI. The results show that 43.4%
of newborns mothers were aged 19 to 25 years, 83.5% were from the Piaui State, 60.4% were from
inside and 73.7% lived in urban areas, 52.4% had primary level education and 66.2% lived with a partner. Thus, we find that although these mothers having characteristics favorable to the development
to a healthy fetus, except for the low level education, their children needed a more specialized care.
Descriptors: Neonatal nursing. Newborn. NICU.
RESUMEN

Submisso: 04.01.2011
Aprovao: 08.02.2011
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Esta es una referencia descriptiva cuantitativa documental y retrospectiva, de la maternidad del estado de Piau, con una poblacin de 463 recin nacidos ingresados en la UCI en 2009. La muestra
consisti de 376 historias clnicas de acuerdo con los criterios de exclusin. Para el procesamiento de
datos se utiliz SPSS 17.0, tambin sigue los preceptos eticos de la Resolucin 196/1996 del Sistema
Nacional de Salud. El objetivo fue caracterizar las madres de los recin nacidos ingresados en la UCI
de una maternidad pblica de Teresina-PI. Los resultados muestran que el 43,4% de las madres de
los recin nacidos fueron de 19 a 25 aos, 83,5% eran del Estado de Piau, el 60,4% fueron del interior
y el 73,7% vivan en las zonas urbanas, el 52,4% tena estudios primarios y el 66,2% viva con un compaero. Por lo tanto, nos encontramos con que, si bien estas madres con caractersticas favorables
para el desarrollo de un feto sano, a excepcin del bajo nivel de educacin, sus hijos necesitan de
una atencin ms especializada.
Descriptores: Enfermera neonatal. Recin nacido. UCIN.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.46-50, Abr-Mai-Jun. 2011.

Caracterizao sciodemogrfica das mes dos recm-nascidos admitidos na UTI de uma maternidade pblica de Teresina-PI

CONSIDERAES INICIAIS

Desde a fecundao at o nascimento ocorrem diversas transformaes para que uma vida se torne vivel. Inicia-se com a fuso do vulo
e do espermatozide que se divide em vrias clulas para dar origem, em
aproximadamente quarenta semanas gestacionais, a um ser extremamente complexo em realizar funes vitais. Essas alteraes devem ser acompanhadas e avaliadas ao longo da gestao, para o nascimento de um
beb saudvel.
O acompanhamento da gestao deve ser realizado por profissionais habilitados baseados nos protocolos desenvolvidos pelo Ministrio
da Sade (MS), como o programa de assistncia desde o estado concepcional, pr-natal, parto e puerprio, que tem por objetivo garantir acolhimento mulher desde a gravidez at o parto e nascimento, com a realizao de uma assistncia segura e de qualidade (BRASIL, 2006).
Segundo Barone e Crossetti (2007), atravs da assistncia prestada
durante a gravidez possvel detectar intercorrncias que possam antecipar ou prolongar o nascimento da criana. Desta forma importante classificar o recm-nascido (RN) de acordo com a idade gestacional (IG) em RN
pr-termo ou prematuro, que aquele que nasce antes da 37 semana de
gestao, o de nascimento a termo entre a 38 e 41 semanas de gestao
e o ps-termo aps a 42 semana gestacional.
Outra classificao importante utiliza o peso e a IG como parmetros. Para designar os recm-nascidos (RNs) como adequados para a idade gestacional (AIG), os pequenos para a idade gestacional (PIG), e por
ltimo; grandes para a idade gestacional (GIG), sendo esta outra forma
de avaliao do neonato importante para seu crescimento e desenvolvimento (DUTRA, 2006).
De acordo com Lima e Braga (2004), essas classificaes so teis
para o profissional de sade, avaliar a viabilidade do feto, e se este est
preparado para o nascimento ou se vai necessitar de algum cuidado especfico ao nascer. Haja vista que no momento do parto iro ocorrer adaptaes respiratrias, circulatrias e metablicas, para que o feto, imerso em
lquido amnitico, e dependente da placenta para realizar todas as suas
funes de forma efetiva e independente, com o objetivo de suprir as suas
necessidades fisiolgicas.
Nesse sentido, o RN deve receber um atendimento especializado
ainda na sala de parto, que consiste em manter a temperatura corporal,
estabelecer uma via area prvia e estimular o inicio da respirao. Isso
porque cerca de 10% dos RNs apresentam dificuldades na transio da
vida intra-uterina para vida extra-uterina, e podem necessitar de alguma
interveno e ou manobra de reanimao (SEGRE, 2002).
No seu 1 e 5 minutos de vida, rotina a avaliao de parmetros
como frequncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e colorao da pele, segundo o Boletim de Apgar. Se o neonato
estiver com esses escores estveis, deve ser colocado em contato pele a
pele com a me e se possvel estimulada primeira mamada j na primeira
meia hora aps o parto. Este processo til para descrever a vitalidade da
criana ao nascimento e sua consequente adaptao a vida fora do tero,
alm de prevenir a morbimortalidade neonatal (MARCONDES et al., 2003).
Para Dutra (2006) faz parte dessa avaliao a construo de um histrico sobre a vida perinatal desse neonato, que contenham informaes
fornecidas pela me em momento oportuno, antes ou aps o parto, no
qual devem constar dados sobre a histria materna, obsttrica, familiar e
fatores de risco no pr-parto.
Em seguida, na recepo da sala do RN, sero prestados os cuiRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.46-50, Abr-Mai-Jun. 2011.

dados necessrios para a sua vida futura, com a realizao das medidas
antropomtricas, avaliao da postura, das fceis, do choro, a colorao da
pele e anexos e seu aspecto, alm da identificao da criana com o nome
da me, realizao de um exame fsico minucioso de todos os sistemas
corporais, aplicao da vitamina K e Cred. Todos esses dados so necessrios para o diagnstico precoce de determinados agravos e consequente
preveno de bitos no perodo neonatal (LIMA; BRAGA, 2004).
De acordo com Carvalho et al. (2007), essa preveno necessria,
pois a mortalidade infantil um importante indicador de sade pblica
que vem decrescendo nas ltimas dcadas, mas que ainda apresenta-se
como um grande desafio para o pas devido ao elevado ndice de bitos
no perodo neonatal. Neste perodo pode-se diferenciar os fatores neonatais precoces, referentes aos menores de seis dias de vida e os tardios, do
7 ao 28 dia de vida. Os primeiros esto associados s falhas na assistncia
ao pr-natal, ao parto e ao RN. Os tardios por sua vez, referem-se s condies scio-econmicas da populao.
Os bitos precoces so determinados principalmente por malformaes congnitas, por causas perinatais, como baixo peso ao nascer, prematuridade, problemas relacionados ao parto e ps-parto imediato, precariedade nos servios de sade de pr-natal e parto. Os bitos neonatais
tardios, por sua vez esto relacionados s doenas infecciosas, respiratrias
e anomalias congnitas (HELENA; SOUSA; SILVA, 2005).
Conforme Dutra (2006) todos esses determinantes podem levar o
RN a uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) para observao
ou assistncia de maior complexidade. Este um espao que concentra
os principais recursos humanos e materiais, necessrios para dar suporte
ininterrupto s funes vitais dos RNs de risco e que precisam ser internados para a recuperao de sua sade.
Observou-se que no Piau h um grande nmero de internaes
nessas unidades e que existem poucas pesquisas sobre o tema, que so
importantes na aquisio de conhecimentos novos pautados em dados
fidedignos e que expressem a real situao dos RNs nessas unidades de
internao. Conhecimentos esses que podero subsidiar as aes dos profissionais de sade a fim de minimizar essas admisses, prevenir os agravos e a consequente mortalidade neonatal.
Desta forma este estudo teve por objetivos caracterizar sociodemograficamente as mes dos recm-nascidos admitidos na UTI de uma
maternidade pblica de Teresina-PI.

METODOLOGIA

Este estudo de natureza descritiva, quantitativa, documental e


retrospectiva, realizada em uma maternidade pblica do Estado do Piau,
que referncia no atendimento das mais diversas complexidades da
ateno sade da gestante e da criana.
No ano de 2009 foram admitidos 569 RNs na UTI da maternidade
em estudo, destes 87 pronturios no foram encontrados na instituio.
Desta forma a populao da pesquisa foi composta de 463 pronturios,
dos quais foram excludos da pesquisa 106 que no possuiam todos os
dados referentes s variveis selecionadas para a realizao da pesquisa.
Com isso, a amostra foi composta por 376 pronturios de neonatos que
deram entrada na UTI no perodo estudado.
Para a coleta dos dados utilizou-se de um formulrio que enumerava as seguintes variveis, relacionadas aos dados sociodemogrficos da
me que tiveram seus RNs internadados na UTI: idade, procedncia, escolaridade e situao conjugal. A coleta por sua vez foi realizada nos meses
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Ribeiro, C. D. S..; et al.

de julho a setembro de 2010 pelas pesquisadoras, junto ao Servio de Arquivo e Estatstica (SAME) da maternidade, que forneceu os pronturios
dos RNs admitidos na UTI no ano de 2009.
Aps a coleta de dados dos pronturios, os mesmos foram organizados no software Excel 2007 e em seguida, processados com a utilizao
do aplicativo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows, verso 17.0. As informaes de importncia para o estudo foram distribudas na tabela e posteriormente analisadas de forma descritiva.
Foi respeitado os critrios da Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade que aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de
pesquisas envolvendo seres humanos, este estudo foi submetido, inicialmente, a Comisso de Avaliao de Pesquisa da maternidade em questo
que autorizou a realizao do trabalho sob protocolo de nmero 910/10.
Feito isso, a declarao de aceite e o projeto de pesquisa foram encaminhados ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Santo Agostinho que
emitiu um parecer favorvel sob protocolo de nmero 322/10, em respeito
a todos os preceitos ticos e legais contidos nesta Resoluo (BRASIL, 1996).

RESULTADOS

Dos 569 pronturios dos RNs admitidos na UTI durante o ano de


2009, 376 compuseram a amostra do estudo de acordo com os critrios de
incluso e excluso. Dentre estes foram observados caractersticas referentes s condies sciodemogrficas das mes desses neonatos.
Em relao s caractersticas sciodemogrficas (Tabela 1), das
mes dos RNs admitidos na UTI, observou-se que 43,4% delas encontravam-se na faixa etria de 19 a 25 anos e que 20,2% tinham entre 13 e 18
anos. No que se refere procedncia, 83,5% eram do Estado do Piau e
16,2% tinham origem do vizinho Estado do Maranho, sendo que 60,4%
eram do interior e 39,6% pertenciam capital. Alm disso, 73,7% residiam
em zona urbana e 26,3% na zona rural.
No que tange a escolaridade, observa-se que 52,4% possuam baixa nvel primrio e 39,1% tinham o nvel mdio. A situao conjugal outra caracterstica importante dentro da tabela 1, no qual 66,2% das mes
possuam companheiro e 33,8% no tinham companheiro.

Tabela 1. Dados sciodemogrficos de mes que tiveram seus RNs admitidos na UTI. Teresina-PI, 2009

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.46-50, Abr-Mai-Jun. 2011.

Caracterizao sciodemogrfica das mes dos recm-nascidos admitidos na UTI de uma maternidade pblica de Teresina-PI

DISCUSSO

Vrios fatores, tradicionalmente conhecidos, podem determinar o


risco de bitos no perodo neonatal, como a prematuridade, o baixo peso
ao nascer e a asfixia grave ao nascer (ndice de Apgar entre 0-3 no 1 minuto). Estes RNs necessitam de uma assistncia mais especializada e podem
apresentar a maior probabilidade de admisso na UTIN. Alguns fatores
relacionados s mes tambm podem contribuir direta ou indiretamente
para essas indicaes como, alta paridade, baixo nvel de escolaridade materna, baixa renda familiar e a idade materna avanada (OLIVEIRA; GAMA;
SILVA, 2010).
Os resultados obtidos nesse estudo reafirmam que os fatores scio-demogrficos esto relacionados com a internao de RNs na UTI. Com
isso, foi observado que a maioria das mes destes neonatos apresentava-se na faixa etria de adultas jovens entre 19 e 25 anos, com mdia de 24,4
anos, fase de vida considerada ideal para a reproduo. Porm as adolescentes de 13 a 18 anos apresentaram-se tambm com nmero significativo na pesquisa.
Dados semelhantes a estes tambm foram descritos no estudo de
Ramos e Cuman (2009) que constataram que a maioria das mes de RNs
prematuros estava na faixa etria de 20 a 34 anos e que as adolescentes
somavam um considervel percentual de 34%. Santos, Martins e Sousa
(2008) encontraram um percentual ainda mais significativo em pesquisa
realizada no Servio de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital Universitrio
da Universidade Federal do Maranho, em que as mes adultas (20 a 34
anos) representavam 72,8% da populao em estudo e as adolescentes
apenas 27,1% desta amostra.
Apesar desses com percentuais menores, importante ressaltar
que a gravidez na adolescncia considerada um problema de sade pblica, quando comparada com pases desenvolvidos e sendo referida por
vrios autores como um fator de risco para o nascimento de um neonato
prematuro e de baixo peso ao nascer (CHALEM et al., 2007).
Entre as gestantes adolescentes existe uma maior possibilidade da
realizao de um pr-natal inadequado, j que esse fenmeno muito
mais presente em grupos sociais excludos, em que so desprovidas do
apoio familiar, do companheiro e da prpria sociedade. Com isso, a grvida adolescente inicia mais tardiamente o acompanhamento pr-natal e
termina por fazer um menor nmero de consultas, quando comparada s
mulheres com vinte anos e mais (GAMA et al., 2004).
Em relao procedncia, um nmero significante de mulheres
residia no Estado do Piau, fato que pode ser explicado pela localizao da
maternidade em estudo. Porm, a maioria das mes era proveniente do
interior dos Estados do Piau, Maranho e Par, e da zona urbana destes.
Essas variveis no tinham relao direta na admisso do RN na UTI, no
entanto o fato delas residirem fora das capitais pode dificultar o seu acesso
a assistncia pr-natal de boa qualidade, ou seja, essas condies podem
estar diretamente ligadas ao baixo nmero de consultas de pr-natal que
elas realizaram durante a gestao. Fator que dificulta a realizao de uma
assistncia efetiva e de qualidade. O MS mostra que apesar do aumento
na cobertura de assistncia ao pr-natal, a continuidade dessas consultas
ainda pequena e de baixa qualidade (BRASIL, 2001).
Outro fato que pode influenciar nas consultas de pr-natal a baixa
escolaridade materna das crianas que iro necessitar de assistncia intensiva, pois considerado pelo MS como fator de risco obsttrico. Esta, de
acordo com alguns trabalhos epidemiolgicos, apresentada como perigo para a me e para o RN, devido ao desconhecimento da importncia
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do pr-natal, do intervalo maior entre as gestaes, do acompanhamento


de rotina de seu filho, assim como uma menor condio social por causa
da baixa escolaridade (HAIDAR; OLIVEIRA; NASCIMENTO, 2001).
Duarte e Mendona (2005) consideram a escolaridade materna
baixa como um indicativo de nvel scio-econmico desfavorvel, sendo
estes associados diretamente ao nascimento de RNs prematuros e de baixo peso. Esse risco de morbimortalidade tambm pode est aumentado
em crianas com maior peso de nascimento.
No estudo realizado por Geib et al. (2010), a escolaridade materna
vista como uma varivel independente na determinao do bito infantil e
revela uma taxa de mortalidade de 14% e de 53,5% entre crianas nascidas
de mes com nvel primrio nas regies Sul/Sudeste e no Nordeste, respectivamente que mes com maior tempo de estudo considerado fator
de proteo ao bito infantil, pois influenciam na menor paridade, maior
acesso ao conhecimento sobre os cuidados infantis, aos bens e servios.
Outro aspecto sciodemogrfico observado neste estudo que a
maioria das gestantes vive com seus companheiros, o que se configura
como um aspecto positivo, o qual foi descrito no estudo de Spindola, Penna
e Progianti (2006). De acordo com Pinto (2008) viver com o pai da criana
pode influenciar no psicolgico dessas mulheres, sendo isso traduzido por
alguns autores como uma segurana emocional, financeira e psicossocial
para elas. Por outro lado, a ausncia desse companheiro pode ser um fator
de risco, j que elas podem sentir-se mais inseguras, fragilizadas e muitas
vezes negar a gravidez, o que colabora para efeitos indesejveis da gestao.

CONCLUSES

A neonatologia uma sub-especialidade da pediatria que tem se


desenvolvido bastante nas ltimas dcadas, principalmente no que se refere assistncia aos RNs cada vez mais prematuros e portadores de afeces
consideradas graves e de difcil manejo. Isso ocorre devido s vrias pesquisas nesta rea que tem propiciado avanos nos insumos e nas tcnicas
cada vez mais modernas que aumentam a sobrevida desses pacientes.
Estes devem receber cuidados especiais em ambientes altamente
especficos, por profissionais treinados capazes de oferecer a melhor assistncia possvel. Todos os avanos podem ser percebidos atravs da reduo nos ndices de morbimortalidade infantil em todo o mundo. Porm,
essa realidade ainda preocupante em pases em desenvolvimento, como
o Brasil, que tem no componente neonatal a permanncia do aumento da
taxa de mortalidade infantil.
Nessa pesquisa, foram levantadas as principais caractersticas sciodemogrficas das mes dos RNs admitidos na UTI atravs da anlise
da idade materna, procedncia, nvel de escolaridade e situao conjugal.
Com estes dados, foi possvel constatar que a maioria das mes que
teve seus filhos internados na UTI encontrava-se em idade reprodutiva favorvel ao desenvolvimento de um feto saudvel, eram procedentes da
zona urbana de municpios do interior do Estado do Piau, tinham baixo
nvel de escolaridade e viviam com seu companheiro.
Desta forma, percebe-se que apesar dessas mes apresentarem
caractersticas favorveis ao desenvolvimento de um concepto saudvel,
exceto pelo baixo nvel de escolaridade, seus filhos necessitaram de uma
assistncia mais especializada.
Observou-se ainda que h uma grande demanda dessas mulheres
da zona urbana dos municpios do interior para o centro de referncia na
capital, fato que poderia ser evitado, se alguns problemas fossem detectados e tratadas precocemente na assistncia pr-natal. Observou-se tam49

Ribeiro, C. D. S..; et al.

bm que existe um grave problema na descentralizao dos servios de


sade, que um dos princpios do Sistema nico de Sade.
Com isso h uma necessidade urgente de integrao entre os profissionais de sade, no sentido de buscar solues que possam garantir

uma assistncia de qualidade nos plos regionais de ateno a sade no


interior do Estado, a partir da valorizao das informaes scio-demogrficas maternas que podem ajudar na melhoria do acompanhamento
pr-natal e assim reduzir o nmero de internaes dos RNs na UTI.

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.46-50, Abr-Mai-Jun. 2011.

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Comunicao em enfermagem no aconselhamento em


amamentao: nfase na observao sistemtica
Communication in nursing during the breastfeeding counseling: focus on systematic observation
Comunicacin en enfermera de enfermera en ningn consejo: focus on observacin sistemtica

Lorena Sousa Soares


Discente do curso de enfermagem da Universidade
Federal do Piau UFPI. Bolsista PIBIC/UFPI. Endereo:
Rua Joel da Cunha Mendes, 1066, B-H A-201, bairro
Monte Castelo. Teresina(PI). E-mail: lorenacacaux@
hotmail.com

Grazielle Roberta Freitas da Silva


Enfermeira. Doutora em enfermagem. Docente do
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
UFPI. Coordenadora do projeto.

Mrcia Teles de Oliveira Gouveia


Enfermeira. Mestre em Sade da Criana e do
Adolescente. Coordenadora do projeto de extenso
da UFPI: aes integradas de enfermagem na
promoo do aleitamento materno exclusivo.

Erlayne Camapum Brando


Discente do curso de enfermagem da Universidade
Federal do Piau UFPI. Bolsista PIBIC/CNPq/UFPI.

RESUMO
Objetivou-se caracterizar a comunicao no processo de aconselhamento em amamentao. Foi
realizado mediante observao sistemtica dos momentos de aconselhamentos realizados por
discentes, vinculados a um projeto de extenso desenvolvido pelo Departamento de enfermagem
da Universidade Federal do Piau, e enfermeiros de uma maternidade pblica da cidade de Teresina- Piau. Os dados foram apresentados de forma descritiva, identificando as principais habilidades
de comunicao e suas principais barreiras. No houve efetiva aplicabilidade dos conhecimentos
pessoais, tericos e tcnicos sobre como deve ser realizada esta comunicao e uma boa interao
interpessoal, durante os aconselhamentos em amamentao. Conclui-se que outras perspectivas
importantes, interligadas com a prpria deficincia no processo da comunicao podem ser correlacionadas com os achados: fragilidade da ateno bsica, especificamente, das consultas pr-natal;
deficincia no ensino de enfermagem, com a formao discente despreparada e desqualificada; profissionais desestimulados e com excesso de cargas de trabalho e formao tcnica desestruturada.
Descritores: Amamentao. Enfermagem. Comunicao. Aconselhamento.
ABSTRACT
This study aimed to characterize the communication in the process of breastfeeding counseling. It
was performed by systematic observation of the moments of counseling performed by students,
linked to an extension project developed by the Department of Nursing, Federal University of Piau,
and nurses in a public maternity of Teresina-Piau. The data were presented in a descriptive way,
identifying the key skills of communication and their main barriers. There was no effective personal
applicability of knowledge, theoretical and technical as it should be done about this communication
and good interpersonal interaction, for the advice on breastfeeding. It follows that other important
perspectives, linked with the impairment in the communication process can be correlated with the
findings: weakness of primary care in particular of prenatal visits; disabilities in nursing education,
with training students unprepared and unqualified ; professionals and discouraged with excessive
workloads and technical training unstructured.
Descriptors: Breastfeeding. Nursing. Communication. Counseling.
RESUMEN

Submisso: 04.01.2011
Aprovao: 09.02.2011

Este estudio tuvo como objetivos caracterizar la comunicacin en el proceso de consejera en lactancia materna. Fue realizada por la observacin sistemtica de los momentos de asesoramiento realizadas por los estudiantes, vinculados a un proyecto de extensin desarrollado por el Departamento
de Enfermera de la Universidad Federal de Piau (UFPI), y las enfermeras en una maternidad pblica
de Teresina (PI). Los datos fueron presentados de manera descriptiva, identificando las habilidades
bsicas de comunicacin y sus principales obstculos. No haba personal de aplicabilidad efectiva
de los conocimientos, tericos y tcnicos, ya que se debe hacer sobre esta comunicacin y la interaccin interpersonal bueno, para el asesoramiento sobre la lactancia materna. De ello se deduce
que otras perspectivas importantes, relacionados con el deterioro en el proceso de comunicacin se

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.51-57, Abr-Mai-Jun. 2011.

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Soares, L. S.; et al.

pueden correlacionar con los hallazgos: debilidad de la atencin primaria,


en particular, de las visitas prenatales; discapacidad en la educacin de
enfermera, con la formacin de estudiantes sin preparacin y sin reservas ,
profesionales y desalentado con cargas de trabajo excesivas y la formacin
tcnica no estructurada.
Descriptores: Lactancia materna. Enfermera. Comunicacin. Consejera.

INTRODUO

A comunicao pode ser apontada como um elemento mediador


do equilbrio da vida em sociedade e, por o enfermeiro ser o profissional
da sade que mais tempo permanece junto ao paciente, a comunicao
permeia todas as aes no desempenho do seu papel (STEFANELLI; CARVALHO, 2005). Na assistncia de enfermagem, no contexto da promoo
a amamentao, o enfermeiro deve proporcionar apoio e proteo
me, colocando-se disponvel para compartilhar as situaes que envolvem a experincia de amamentar.
O aleitamento no a simples ao de colocar a criana ao peito
da me, um processo complexo que envolve vrios determinantes influenciado pelas experincias culturais, sociais, psquicas e biolgicas da
mulher. Como uma tarefa, h ser cumprida em prol da sade da criana,
existe uma cobrana social para que a mulher amamente, porm observam-se vrios fatores que dificultam ou inviabilizam esta prtica, como:
complicaes no parto ou ps-parto, falta de apoio da famlia ou do cnjuge, insegurana no emprego, alm de questes subjetivas da prpria
mulher. Os significados da prtica do aleitamento materno so diferentes
para cada me, cabendo enfermagem compreend-la dentro do seu
contexto social e histria de vida, e auxili-la na tomada de decises, livre
de julgamentos.
Uma das iniciativas no sentido de valorizar a mulher, enquanto
agente da amamentao, o programa de treinamento em Aconselhamento em amamentao, idealizado e implantado pela United Nations
Internacional Childrens Emergenoy Fund UNICEF, em parceria com a
Organizao Mundial de Sade OMS, direcionado aos profissionais
que prestam assistncia mulher nos servios de apoio e incentivo
amamentao. O objetivo desse curso capacitar profissionais de sade que atuam na assistncia amamentao para aplicar habilidades
de apoio e proteo da amamentao, ajudando as mes a superarem
dificuldades. Esse programa destina-se ao desenvolvimento de vrias
habilidades, nesses profissionais, como Ouvir e aprender, dar confiana
e apoio mulher. Tal programa foi implementado no Brasil a partir de
1995, e vem sendo difundido em todos os Estados at hoje (LEITE; SILVA;
SCOCHI, 2004).
No estado do Piau, os problemas de sade materna e infantil intrnsecos ao aleitamento materno so relevantes. Em um estudo sobre o
diagnstico situacional do aleitamento materno no Estado, com amostra
de 1.963 crianas menores de um ano provenientes de 45 municpios,
identificou-se que: 16% estavam em aleitamento materno exclusivo,
18% em aleitamento predominante na idade de 180 dias e 58% em aleitamento materno aos 361 dias. A durao mediana foi de 67 dias para
o aleitamento exclusivo e 200 para aleitamento materno (RAMOS et al.,
2008). As prevalncias encontram-se aqum das recomendaes e refletem a necessidade de priorizao das aes voltadas para o aleitamento
no Piau. Assim muitos investimentos devem ser direcionados para mudar essa realidade.
52

A comunicao uma competncia essencial dos profissionais de enfermagem no aconselhamento em amamentao, sendo fator
determinante na relao de ajuda e um indicador na avaliao da qualidade dos cuidados prestados ao binmio me-filho.
Com a caracterizao desta comunicao ser possvel efetivar aes mais diretivas na amamentao para melhoria dos seus indicadores. Assim objetivou-se, neste estudo, caracterizar a comunicao
no processo de aconselhamento em amamentao, identificando as
habilidades de comunicao verbal e no-verbal utilizada pelos aconselhadores, bem como as barreiras existentes nesse processo.

2 MTODOS
Estudo descritivo, exploratrio e observacional, realizado em uma
maternidade pblica de Teresina, no estado do Piau. Essa instituio foi
escolhida, visto aproximao da equipe executora com a mesma, em
decorrncia de atividades de ensino e extenso executadas pela Universidade Federal do Piau (UFPI). O cenrio do estudo foi o alojamento conjunto da maternidade (com 5 enfermarias e um total de 23 leitos), local
onde a promoo do aleitamento deve ser priorizada, em decorrncia
da mesma ser credenciada com a Iniciativa Hospital Amigo da Criana
(IHAC).
A populao constituiu-se de 06 discentes do curso de graduao
em enfermagem, duas enfermeiras e 09 mes internadas durante o perodo de coleta.
Os critrios de incluso para os aconselhadores foram: habilitao pelo projeto de extenso da UFPI (Aes integradas de enfermagem na promoo do aleitamento materno exclusivo: uma abordagem
biopsicossocial) ou outro treinamento da IHAC. J para as mes, foram
critrios de incluso: estarem internadas no perodo de coleta (outubro
de 2009 a fevereiro de 2010), com quadro clnico estvel, sem intercorrncias, com ausncia de sinais lgicos e seus filhos terem nascidos a termo,
estarem junto s mesmas, sendo amamentados exclusivamente.
A coleta de dados ocorreu de outubro de 2009 a fevereiro de 2010,
durante o turno da tarde, segundo a disponibilidade e agendamento prvio com os aconselhadores em amamentao da instituio.
Para as observaes sistemticas da comunicao durante o
aconselhamento em aleitamento materno, utilizou-se um instrumento
tipo check-list adaptado de Bassichetto e Rea (2008) no qual, alm da
data, do local e do tempo de durao do aconselhamento, cada item era
devidamente enumerado de acordo com a freqncia assim observada:
continuamente, freqentemente, algumas vezes, nunca e no foi observado. Mais informaes sobre as mes foram colhidas, como: dados
scio-demogrficos, histria obsttrica e dados da criana.
Inicialmente, observou-se os aconselhadores e coletou-se os dados da comunicao advindos de suas atuaes. S em seguida apresentou-se o objetivo e a finalidade da pesquisa e resgatou-se a aceitao de
participao por meio do termo de consentimento ps-esclarecimento.
Escolheu-se esta estratgia para evitar que durante a coleta de dados, os
participantes mudassem sua conduta e comprometessem o estudo. Essa
conduta metodolgica realizada por alguns pesquisadores para evitar
vises nos estudos observacionais, como Leite, Silva e Scochi (2004).
O projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa da
UFPI vinculado Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao (PRPPG-UFPI),
com nmero CAAE 0113.0.045.000-09.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.51-57, Abr-Mai-Jun. 2011.

Comunicao em enfermagem no aconselhamento em amamentao: nfase na observao sistemtica

RESULTADOS E DISCUSSO

Inicialmente, sero apresentadas as informaes referentes s


mes participantes e em seguida, as observaes realizadas durante o
aconselhamento em aleitamento materno.

3.1 Perfil das mes observadas


Participaram do estudo nove mes, a idade mnima foi de 19, a mxima de 30 anos, e a mdia de 25,4 anos. Todas realizaram o pr-natal e
compareceram de duas a nove consultas, contrariando o que preconizado pelo Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN)
(2005), um nmero mnimo de 06 consultas de pr-natal.
Em um estudo realizado na cidade de Belo Horizonte (MG), Alves
et al. (2008) apontam que o percentual de mes que foram orientadas a
amamentar no pr-natal correspondeu a menos de 70% e o de mes que
receberam orientao para amamentar na maternidade foi de 88,1%. A dificuldade para amamentar no ps-parto foi apresentada como o resultado
de um conjunto de deficincias na orientao da me para aspectos prticos da amamentao e isso , portanto, um bom indicador da qualidade
da abordagem e do aconselhamento recebido pelas mes em relao ao
aleitamento materno.
A abordagem das gestantes e mes depende da capacidade do
profissional de sade para lidar com as diferenas, comunicar-se e alcanar o objetivo de fazer as orientaes tornarem-se efetivas na prtica do
aleitamento materno exclusivo.
Quanto aos dados socioeconmicos, sete mes viviam em unio
consensual com o atual parceiro; oito eram donas de casa e quatro possuam o ensino mdio incompleto. A presena do parceiro pode ser pautada
no possvel apoio econmico e psicossocial neste momento de vida.
Em relao histria obsttrica, trs mes eram primparas e foram
submetidas ao parto normal. Vrios servios de sade do Brasil, de modo
geral, tem taxas de cesreas superiores s preconizadas pelo Ministrio da
Sade, o que no se evidencia na maternidade em estudo, que credenciada como IHAC e que incentiva o parto normal e prtica da amamentao na primeira hora de vida.
O fato de no amamentar a criana na meia hora de vida pode
intensificar e acelerar o desmame precoce, como mostram Pinheiro et
al. (2010), no estudo desenvolvido em Quixad (CE), no qual os motivos
relatados pelas mes para o desmame precoce foram: 6,1% retorno ao
trabalho; 5,5% no queriam amamentar; 3,3% problemas com a mama;
1,7 % falta de apoio de familiares e profissionais; e 43% outros problemas.
Dentre estes outros motivos referidos, 60% relataram que o beb no
queria mais mamar ou a me no tinha leite suficiente; 10% das mes estavam utilizando algum medicamento; 10% se separaram do filho; 10%
dos casos o beb completou seis meses; 5% retornaram aos estudos e 5%
engravidaram.

3.2 Descrio dos aconselhamentos realizados pelos discentes


Ajudar o binmio me-filho no processo de amamentao um
fenmeno psicossomtico complexo, que requer um conjunto de habilidades e atitudes de empatia chamado aconselhamento. Os princpios bsicos do aconselhamento devem incluir: escutar ativamente, linguagem
corporal, ateno e empatia, tomada de deciso e seguimento (TAMEZ,
2002).
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3.2.1 Abordagem inicial dos discentes e durao dos aconselhamentos


Foram acompanhados seis discentes durante o aconselhamento
de nove mulheres, que totalizou em 111 minutos de interao total, com
mdia de 12,3 minutos para cada aconselhamento. O tempo mnino de
aconselhamento foi de cinco minutos e mximo de 24. O de menor durao ocorreu desta forma, pois a me no estava receptiva ao dilogo e
indiferente ao esforo do aconselhador que enfatizou vrias vezes a importncia da amamentao. Todos os discentes individualizaram o aconselhamento, identificaram-se, citando seus nomes, funo e instituio de
ensino de origem.
Conhecer a comunicao como processo colabora com a qualidade dos relacionamentos que devero ser estabelecidos nas relaes de
trabalho, seja com a equipe de sade, no registro das atividades de enfermagem, ou na assistncia ao paciente, famlia e comunidade. Alm disso,
evita que barreiras de comunicao comprometam a eficcia do processo
de cuidar e do prprio exerccio de enfermagem (BITTES; MATHEUS, 2005).
O enfermeiro comunica-se constantemente com o paciente, quer
pela maneira como conversa, como ouve, pela entonao da voz, gestos
e expresso facial, pelo silncio, enfim, por todos seus comportamentos
(STEFANELLI; CARVALHO, 2005).
O aconselhamento de maior durao, 24 minutos, foi extremamente cansativo para me, pois o aconselhador iniciou abordando a assistncia pr-natal e cuidados no ps-parto, com a finalidade de conquistar a
credibilidade da me, que estava receptiva, porm ansiosa a espera do
marido e o aconselhador no considerou tal situao, insistiu no aconselhamento, o que irritou visivelmente a me.
Em estudo realizado na cidade de Londrina (PR), Fioravante et al.
(2007) destacam a durao dos procedimentos, incluindo as orientaes e
aconselhamentos. Com bebs e crianas cooperativas, os procedimentos
eram rpidos, duravam, em mdia, dez minutos, enquanto, com as no-cooperativas, o tempo aumentava para 14 a 18 minutos, tornando o tratamento mais dificultoso e aumentando o estresse peditrico e profissional.
Percebe-se que nesse tipo de situao, na qual o paciente no est
receptivo ao dilogo, deve ser considerado por todos os profissionais de
sade, seja nos procedimentos, nas orientaes de alta e nos aconselhamentos em sade.
A prtica do aconselhamento em amamentao, com base na nossa experincia, necessita considerar os seguintes aspectos: ser personalizada, respeitando as especificidades de cada me; individualizada; rpida
e objetiva. Haja vista a me est em processo de adaptao de papis,
muitas vezes mostrando-se ansiosa ao retorno do lar e dos familiares.
Na comparao do aconselhamento em amamentao com a consulta ginecolgica de enfermagem, Linard, Rodrigues e Fernandes (2009)
citam um aspecto relevante, a durao da consulta, que deve acontecer
em aproximadamente 20 minutos e que possa oportunizar o estabelecimento do elo de confiana to necessrio para a motivao que impulsionar uma mudana de comportamento.
Devido s mes observadas estarem no perodo puerperal, a durao ideal para o aconselhamento foi de aproximadamente dez minutos,
tempo satisfatrio e proveitoso tanto me e ao aconselhador.
Os dados coletados a partir da observao realizada com os discentes foram divididos em tpicos: comunicao; acolhimento e ambincia e
habilidades para o aconselhamento em amamentao. A freqncia e a
maneira com que eles foram executados pelos discentes durante o acon53

Soares, L. S.; et al.

selhamento em amamentao sero abordadas e explicadas, de forma


detalhada, em cada tpico a seguir.

3.2.2 Comunicao
Nas nove observaes, a comunicao que prevaleceu foi a verbal.
Em oito, os aconselhadores usaram uma linguagem adequada e de forma contnua, assim, mantiveram as mes no mesmo assunto e colocaram
em foco as idias principais. Informaes relevantes e apropriadas para o
momento foram fornecidas continuamente. Em cinco ocasies, as mes
foram reconhecidas e elogiadas, pois enfatizaram a importncia do aleitamento materno exclusivo e relataram aos aconselhadores experincias de
sucesso com filhos anteriores.
Comunicao verbal refere-se s mensagens escritas e faladas que
ocorrem na forma de palavras como elementos da linguagem que usamos
para nos comunicar (STEFANELLI; CARVALHO, 2005).
Conforme Ministrio da Sade, o auxlio para uma nutriz significa
uma pessoa atenciosa que possa fazer visitas freqentes; auxiliar nas tarefas dirias e evitar crticas; assegurar que ela pode amamentar e que seu
leite perfeito e adequado; elogiar pelo que ela faz corretamente; explicar
o que normal; dar orientao se ela no souber o que fazer; auxiliar se ela
tiver problemas e encorajar a me a persistir (BRASIL, 2001).
Importante considerar que em todos os aconselhamentos observados, os discentes ofereceram sugestes s mes quanto s vantagens
da amamentao para elas, aos pais, prpria criana e famlia/comunidade.
Estudo realizado com mes e recm-nascidos em um hospital
pblico de So Paulo, Pinheiro et al. (2008) mostraram que a comunicao interpessoal (verbal e no-verbal) um componente primordial dos
profissionais de enfermagem para gerarem apoio me e toda famlia.
Identificaram que algumas enfermeiras, caracterizadas como facilitadoras
das habilidades das mes, estabeleceram interaes em nvel pessoal e
amigvel, j aquelas que conduziram suas conversas de modo superficial
e curto, limitaram a participao das mes no dilogo, inibindo a verbalizao de suas necessidades e preocupaes.
Os profissionais de sade tm grande responsabilidade nas maternidades, devendo colocar a criana junto me imediatamente aps o
parto; ter certeza de que a criana permanece perto dela, mama sob livre
demanda e no recebe nenhum outro alimento; estimular a confiana da
me e orientar a tcnica do aleitamento. Para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), todos esses aspectos refletem positivamente na linguagem
profissional bem como na mudana de comportamento materno.
3.2.3 Acolhimento e ambincia
O acolhimento considerado para alm da influncia do contexto
fsico no qual o cuidado se d, uma vez que um ambiente acolhedor se
objetiva em um conjunto de aes, dentre elas, na construo da relao
com o outro. Nesse sentido, as enfermeiras reforam a necessidade de
preparo de um ambiente que proporcione prazer, conforto e bem-estar
ao paciente, a despeito das caractersticas intrnsecas do hospital como
ambiente frio e impessoal (SILVA et al., 2008).
Em estudo de anlise dos aspectos interativos da consulta ginecolgica de enfermagem, Linard, Rodrigues e Fernandes (2009) apontam
que o espao fsico da sala de atendimento tambm um fator que influncia. Existindo, assim, uma relao entre privacidade de cada paciente
e dimenses fsicas da sala de atendimento (incluindo banheiro e mesa
ginecolgica), ou seja, quanto menor as dimenses da sala menor ser o
54

espao destinado passagem das pessoas dentro da sala. Visto que poder haver momentos em que a paciente, sentindo-se inibida no revele
seus anseios de ordem ginecolgica por meio da linguagem, talvez apenas pela comunicao no verbal.
Nos momentos de aconselhamento em amamentao, esta individualizao e privacidade so essenciais para o estabelecimento de uma
interao ideal e para o desenvolvimento de uma comunicao interpessoal, com uso da linguagem, livre de barreiras e erros de interpretaes,
independente do tipo de atendimento de enfermagem.
A comunicao representa a base e o fundamento para as relaes
enfermeira-paciente, constituindo um instrumento bsico para a enfermagem no desenvolvimento de suas funes assistenciais. Portanto, dever
acontecer em um espao fsico com privacidade e longe de rudos externos ou interrupes peridicas (LINARD; RODRIGUES; FERNANDES, 2009).
O profissional de enfermagem deve compreender a ao interativa
do aconselhamento em amamentao como modelo de cuidado, desenvolvendo assim uma assistncia voltada para o subjetivo, no qual a linguagem pode fazer toda a diferena durante a assistncia. Dentro desses
princpios, fisiolgicos e comportamentais, a linguagem humana mola
propulsora das interaes entre mes e enfermeiros.
3.2.4 Habilidades para o aconselhamento em amamentao
A partir dos nove momentos de aconselhamento observados, em
sete deles no foi observado o oferecimento de qualquer ajuda prtica s
mes; em seis, perguntas abertas foram feitas sobre o pr-natal e a experincia da amamentao com filhos anteriores. Em oito, os aconselhadores
ficaram, continuamente e freqentemente, olhando nos olhos das mes
enquanto conversavam, demonstrando ateno e dedicao. J em cinco
aconselhamentos, existiram barreiras entre as mes e os discentes, como
canetas ou papis para anotaes, o que pode demonstrar a burocracia
dos registros na assistncia de enfermagem.
No puerprio imediato, a habilidade mais importante do aconselhamento a ajuda prtica, como observar o ambiente da me para que
ela se acomode e descanse, alm de sentir-se apoiada (providenciar travesseiros e poltronas; oferecer gua e aplicar analgsicos) (FIORAVANTE
et al., 2007).
Para Bueno e Teruya (2004), usar comunicao no-verbal til;
manter a cabea no mesmo nvel da me; prestar ateno; remover barreiras; dedicar tempo; tocar de forma apropriada; fazer perguntas abertas;
repetir o que a me diz com as prprias palavras; usar expresses e gestos
que demonstrem interesse; demonstrar empatia e evitar palavras que demonstrem julgamento so habilidades de ouvir e aprender. J as habilidades para aumentar a confiana e dar apoio so: aceitar o que a me pensa
e o que ela sente; reconhecer e elogiar o que a me estiver fazendo; dar
ajudar prtica; dar poucas informaes, selecionando as que so relevantes; usar linguagem simples e dar sugestes e no ordens.
Dos aconselhamentos observados, em cinco os aconselhadores
no mantiveram a cabea no mesmo nvel que as mes, pois estes ficaram
em p e as mes encontravam-se sentadas ou deitadas no leito; deram
respostas e fizeram gestos que demonstraram interesse, como a prpria
tentativa de individualizao e privacidade no momento de aconselhamento, e aceitaram, algumas vezes, o que a me pensava e como ela se
sentia.
Assim, nos nove aconselhamentos em amamentao realizados
pelos discentes, observados no presente estudo, algumas habilidades
recomendadas foram obedecidas e seguidas, entretanto, outras recomendaes no foram observadas, evidenciando possvel deficincia da apliRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.51-57, Abr-Mai-Jun. 2011.

Comunicao em enfermagem no aconselhamento em amamentao: nfase na observao sistemtica

cabilidade prtica dos princpios tericos adquiridos dentro da sala de aula


e no treinamento do projeto de extenso.

3.3 Observaes sobre o aconselhamento realizado pelos profissionais


Sero descritos e discutidos os dados advindos das observaes
dos aconselhamentos realizados pelas enfermeiras da instituio.

3.3.1 O aconselhamento na rotina de trabalho, abordagem


inicial dos profissionais e durao dos aconselhamentos
Antes das observaes, vrios contatos foram feitos para a marcao prvia da coleta de dados, com a finalidade de que a pesquisa
no atrapalhasse a rotina da maternidade, entretanto, a quantidade dos
dados coletados junto s profissionais ficou resumida, o que pode, ao
nosso ver, ser reflexo da rotina e da insatisfao no trabalho do enfermeiro no Brasil.
Assim, foram acompanhados trs momentos de aconselhamentos de enfermeiras lotadas no alojamento conjunto da instituio, que
no total duraram 26 minutos e mdia de 8,66 minutos. Apenas um aconselhamento foi realizado pela enfermeira efetiva da maternidade, dentro
da sua rotina de trabalho; os outros dois, foram realizados por outra enfermeira, professora de uma escola de ensino tcnico de enfermagem de
Teresina (PI), que realiza estgios curriculares na devida instituio.
Ao fazer uma anlise do tempo disponvel aos aconselhamentos
e consultas de enfermagem, Silva et al. (2010), num estudo avaliativo
realizado em Curitiba (PR) mostraram que o profissional utiliza 16% de
sua jornada diria, com base em 6h/dirias ou 40h/semanais otimizadas,
ou o equivalente uma hora de trabalho. Entretanto, os autores tambm abordam algumas dificuldades quanto otimizao da agenda de
consulta do enfermeiro, dentre elas: consultrios compartilhados; tempo
previsto para a consulta; presso da demanda por consulta mdica ou
especialidade e a compreenso equivocada da equipe, que interrompe o
atendimento do enfermeiro por no conhecer esta face do seu trabalho
e no saber a quem recorrer para solucionar dvidas, quando o mesmo
realiza consultas.
Quanto abordagem inicial dos profissionais, das trs observaes, em apenas uma, a enfermeira individualizou e cumprimentou a
me dizendo seu nome. O aconselhamento em amamentao entra na
rotina de alta hospitalar da maternidade, por isso, estes momentos so
bem breves e outras informaes gerais tambm so fornecidas s mes:
uso e importncia do sulfato ferroso, teste do pezinho, vacinas, cuidados
com o beb e no puerprio e alimentao.
Sobre os aconselhamentos e as orientaes no momento da alta,
em Campo Mouro (PR), as aes de promoo do aleitamento estiveram ligadas principalmente s atividades posteriores ao nascimento, na
visita maternidade (ALMEIDA et al., 2010). A equipe vai ao encontro
da me e seu recm-nascido e oportuniza a orientao de cuidados na
amamentao, em grande parte, no puerprio imediato. Neste perodo,
alguns fatores relacionados me podem dificultar a absoro de conhecimentos sobre a amamentao fornecidos pela equipe durante a
visita, tais como a dor da inciso, seja de cesariana ou episiotomia; a ansiedade no ps-parto, que pode incluir o primeiro contato com o beb
e a descida de leite; a preocupao com o parceiro e filhos que ficaram
em casa.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.51-57, Abr-Mai-Jun. 2011.

3.3.2 Descrio do aconselhamento


A seguir, apenas o aconselhamento realizado pela enfermeira da
instituio, ser descrito, sendo esse tambm o nico a ser individualizado,
com durao total de cinco minutos. A enfermeira fez, freqentemente,
perguntas abertas, relacionadas ao pr-natal e s experincias anteriores
das amamentaes. A me enfatizou j ter conhecimento, haja vista, j era
seu sexto filho.
Para dispor de tempo, ambiente agradvel e fatores gerais que favoream o aconselhamento em amamentao, a pesquisa sobre consultas
de enfermagem s crianas, de Saparolli e Adami (2010), destacou que
para que esta prtica assistencial tenha a qualidade esperada essencial
que os servios de sade disponham de estruturas adequadas abrangendo: reas fsicas e instalaes; materiais e equipamentos; nmero
adequado de enfermeiras com preparo especfico e, que interajam com
o paciente e famlia na perspectiva da criao de vnculo construdo pela
afetividade e, respeito autonomia dos usurios.
A enfermeira iniciou o aconselhamento, usando freqentemente
uma linguagem adequada, citando informaes gerais sobre: o uso do
sulfato ferroso; a importncia do teste do pezinho e das vacinas; o Projeto
Plantar (projeto desenvolvido pela Secretaria do Meio Ambiente de Teresina em associao com a maternidade) e, finalmente, a amamentao,
de forma bem superficial, falando apenas do no oferecimento de chs
e gua. Alm disso, alguns papis foram entregues rapidamente me:
receiturio (com prescrio do sulfato ferroso) e um folheto sobre a doao do leite humano, e, estes se transformaram em barreiras durante o
aconselhamento.
Todo o tempo a enfermeira ficou distante da me, usou tom de voz
alto e raramente manteve a cabea no mesmo nvel da me, pois esta estava sentada e a aconselhadora em p, assim como, algumas vezes, a enfermeira olhou no olho da me enquanto conversava; forneceu informaes relevantes e apropriadas para o momento continuamente; ofereceu
sugestes, demonstrou dedicar tempo consulta e deu oportunidade da
me falar algumas vezes e manteve a me no mesmo assunto e colocou
em foco a idia principal.
Poucos profissionais de sade conhecem e praticam as habilidades
de aconselhamento. A maioria no sabe ouvir a mulher, no conquista a
sua confiana e assim no consegue dar o apoio necessrio me que
amamenta. Sem essas habilidades, preconizadas pelo Ministrio da Sade
(2001), os profissionais podem no estar habilitados para avaliar adequadamente a amamentao, ajudar as mulheres a amamentar plenamente e
se comunicar de uma maneira eficiente com a gestante, me e familiares.
Quanto ao comportamento e comunicao verbal e no-verbal
da me observada, esta demonstrou/verbalizou interesse e dvidas e fez
perguntas algumas vezes ou raramente, apenas perguntou sobre o teste
do pezinho e respondeu s perguntas realizadas pela enfermeira, referentes exclusivamente sobre as orientaes recebidas no pr-natal, alm
disso, a me, freqentemente, ouviu o aconselhamento; algumas vezes,
se dispersou, observando o filho e demonstrando ansiedade e angstia
com a grande quantidade de papis recebidos e direcionou o olhar ao
aconselhador.
Estudo sobre o ato de ouvir no contexto prtico da enfermagem,
de Costa, Teodoro e Arajo (2009), mostrou que, no modelo biomdico h
pouca preocupao em relao ao que o indivduo pensa, sente e expressa, empregando-se muito tempo com as tcnicas e a tecnologia material,
levando massificao e seriao dos cuidados, despersonalizao do
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Soares, L. S.; et al.

paciente, reconhecido pela patologia e no por seu nome, e indisponibilidade para o relacionamento interpessoal com o paciente caracterizando
um cuidar humano no adequado.
Os pontos citados pelos autores, principalmente de despersonalizao e indisponibilidade para relacionamento, ficam bem destacados
nos vrios parmetros que no foram observados durante o aconselhamento, como: a me no pediu conselhos sobre outros assuntos; no fez
uma bateria de perguntas aconselhadora; no menosprezou o aconselhamento; no demonstrou constrangimento/vergonha e no pediu
que a aconselhadora lhe tocasse durante alguma explicao, o que pode
evidenciar uma interao pobre, sem a troca e o estabelecimento de relaes e vnculos de confiana e segurana entre a paciente e a enfermeira,
prejudicando, assim, qualquer forma de prestao de cuidado.
A formao dos profissionais de sade, enquanto restrita ao modelo biomdico, encontra-se impossibilitada de considerar a experincia
do sofrimento como integrante da sua relao profissional. Quanto graduao em enfermagem, um princpio bastante propagado nas instituies de ensino, enquanto excelncia de qualidade de assistncia o de
assistir o indivduo como ser integral (biopsicossociocultural e espiritual),
porm, as aes ficam aqum das expectativas, uma vez que, priorizado
o aspecto tecnicista. No se trata de discutir a necessidade de desenvolver
a competncia tcnica do discente, que ter a garantia de um trabalho

56

seguro e eficaz como profissional. Porm, h que se atentar para o desenvolvimento de habilidades no s no agir, mas tambm no ouvir e no
sentir. Se a funo precpua do enfermeiro o cuidado ao ser humano,
necessrio enfatizar a complexidade humana, focando a compreenso e
o respeito ao outro, por meio de uma escuta atenta e sensvel (CAMILLO;
NOBREGA; THEO, 2010).

CONSIDERAOES FINAIS

Os resultados mostraram que no houve uma completa aplicabilidade dos conhecimentos pessoais, tericos e tcnicos sobre como deve
ser realizada a comunicao e uma boa interao paciente-profissional,
durante os aconselhamentos em amamentao, mesmo que os aconselhadores tenham sidos treinados para tal. Isto remete e destaca a importncia da educao permanente para a habilidade de comunicar-se
eficazmente no contexto de cuidar em enfermagem, como tambm a necessidade de uma padronizao dos aconselhamentos e do reforo destes,
principalmente, nas consultas de pr-natal. Assim, os resultados apontam
para o desenvolvimento de novos estudos, que podem ser correlacionados com o processo de comunicao, ou, junto aos aconselhamentos, permitindo assim maior visibilidade e fortalecimento da Enfermagem para a
promoo do aleitamento materno.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.51-57, Abr-Mai-Jun. 2011.

Comunicao em enfermagem no aconselhamento em amamentao: nfase na observao sistemtica

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57

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Condutas adotadas pelos profissionais de enfermagem aps


acidentes com materiais perfurocortantes
Conduct adopted by nursing professionals after accidents sharps materials
Conducta adoptados por los profesionales de enfermera despus de los accidentes con objetos
punzantes

Lidiane Monte Lima


Acadmica do curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Piau; Departamento de Enfermagem;
Campus Universitrio Ministro Petrnio Portela Bairro
Ininga, Cep: 64049-550 Teresina-PI Brasil E-mail:
lidi_ml@hotmail.com;

Francisco Braz Milanez Oliveira


Acadmico do curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Piau; Teresina PI;

Maria Eliete Batista Moura


Ps Doutora pela Universidade Aberta, Lisboa
Portugal. Doutora em Enfermagem pela UFRJ.
Professora da Graduao e do Programa de Mestrado
Profissional em Sade da Famlia da Faculdade
NOVAFAPI. Professora da Graduao e do Programa
de Mestrado em Enfermagem da UFPI.

Benevina Maria Vilar Teixeira Nunes


Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora
da Graduao e do Programa de Mestrado em
Enfermagem da UFPI.

Cinara Maria Feitosa Beleza


Acadmico do curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Piau; Teresina PI.

RESUMO
O estudo objetiva analisar a relao da conduta adotada pelos profissionais de enfermagem em
acidentes com materiais perfurocortantes com o que preconizado pelo Ministrio da Sade. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa desenvolvida com profissionais de enfermagem, nas
Unidades de Terapia Intensiva de um Hospital pblico. A produo de dados foi realizada atravs da
entrevista semi-estruturada, com o uso do gravador e da observao participante, at abril de 2009.
Os resultados revelaram que a grande maioria dos acidentes envolveram a agulha como o principal
instrumento e os membros superiores foram os nicos locais do corpo a serem atingidos. Ainda
vale ressaltar que, os profissionais no seguem as recomendaes preconizadas pelo Ministrio da
Sade. Portanto, a pesquisa mostra aos profissionais de Enfermagem a importncia da notificao
dos acidentes na CCIH e o seguimento das condutas que devem ser adotadas em caso de acidentes
com perfurocortantes.
Descritores: Infeco hospitalar. Terapia intensiva. Incidncia.
ABSTRACT
The study aimed to analyze the relationship of the conduct adopted by nursing professionals that
suffered accident with sharps materials, with what is made for Ministry of Healthy. This is a camp
research, quantitative approach developed in the Intensive Care Units of a Public Hospital with nursing professionals. The production of the data was realized through semi-structured interview and
of the observation, from January to April of 2009. The results showed that the major of the accidents
involved the needle as the principal instrument sharps materials and the superior members were the
locals of the body to be arrived at all the register cases. It is noteworthy that the nursing professionals
do not follow the recommendations made by the Ministry of Health. Therefore, the research shows
the importance of the notification of the accidents to the Committee on Hospital Infection Control HICC and the follow of the conducts that must be taken in cases of accidents with sharps materials.
Descriptors: Infection. Intensive care. Incidence.
RESUMEN

Submisso: 18.05.2010
Aprovao: 14.09.2010
58

El estudio tiene como objetivo analizar el procedimiento adoptado por personal de enfermera despus de los accidentes con objetos punzantes. Se trata de un enfoque de investigacin cualitativa
desarrollada con las enfermeras en las unidades de cuidados intensivos de un hospital pblico. Los
datos fueron recolectados a travs de entrevistas semi-estructuradas y observacin participante. Los
resultados revelaron que la mayora de los accidentes involucraron a la aguja como el instrumento
principal. Los miembros superiores eran los nicos lugares en el cuerpo la alcanzar. Los profesionales
no siguen las recomendaciones emitidas por el Ministerio de Salud, por lo tanto, la encuesta muestra
a los profesionales de enfermera de la importancia de la comunicacin de accidentes de la Comisin de Control de Infecciones y vigilancia de la conducta que se deben tomar en caso de accidentes
con objetos punzantes.
Descriptores: Infeccin hospitalaria. Cuidados intensivos. Incidencia.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.58-62, Abr-Mai-Jun. 2011.

Condutas adotadas pelos profissionais de enfermagem aps acidentes com materiais perfurocortantes

INTRODUO

O controle das infeces hospitalares (IH) engloba vrios aspectos,


como: polticas de sade e administrativas, recursos econmicos, planta
fsica, capacidade e engajamento profissional, conhecimento das caractersticas dos microrganismos e das inter-relaes existentes entre eles. Esta
multiplicidade de fatores tem dificultado a implementao de um efetivo
programa de preveno e controle das infeces hospitalares e representa
desafios cada vez maiores aos profissionais de sade que se propem a
elimin-las.
recomendada a utilizao das precaues padro na assistncia
a todos os pacientes, independente do estado presumvel de infeco, no
manuseio de equipamentos e artigos contaminados ou sob suspeita de
contaminao, nas situaes em que haja riscos de contatos com: sangue,
lquidos corpreos, secrees e excrees, exceto o suor, sem considerar
ou no a presena de sangue visvel e pele com soluo de continuidade
e mucosas (GARNER, 1996a).
As mos devem ser lavadas com tcnica adequada, que envolve
a aplicao de gua antes do sabo. O sabo lquido deve ser aplicado
com as mos midas e ocupar toda a superfcie das mos. Estas devem
ser friccionadas vigorosamente, no mnimo por 10 a 15 segundos, com
particular ateno para a regio entre os dedos e as unhas (GOLDMANN;
LARSON, 1992).
Luvas estreis e no-estreis (procedimentos) devem estar disponveis em todas as reas clnicas dos hospitais. As luvas no-estreis devem
ser utilizadas para proteo do profissional, coleta de sangue ou potenciais contatos com sangue e secrees, e quando indicadas para procedimentos no-estreis em pacientes em isolamento de contato (GARNER,
1996b).
Mscara, culos de proteo e avental devem ser usados em procedimentos com risco de contato com sangue ou secreo no rosto e nos
olhos (cirurgias, entubao, drenagem, entre outros). O risco de transmisso de patgenos atravs de um nico acidente ocupacional perfuro-cortante com sangue contaminado de 33,3% para o vrus da hepatite B,
3,3% para o vrus da hepatite C e 0,31% para o vrus da imunodeficincia
humana (IPPOLITO; PURO; DE CARLI, 1993).
Os profissionais direta ou indiretamente envolvidos com cuidado
de pacientes hospitalizados esto expostos a inmeros riscos ocupacionais. Os riscos do ambiente de trabalho so classificados em reais, de responsabilidade do empregador; supostos, quando o trabalhador conhece
os riscos de agravos, e os residuais, quando de responsabilidade do prprio empregado (MARZIALE; RODRIGUES, 2002).
A Lei 8.213, de 1991, publicada no Dirio Oficial da Unio (DOU)
do dia 14/08/1991, em seu artigo 19, define acidente de trabalho como
aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, pelo
exerccio do trabalho provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou a reduo permanente ou temporria
da capacidade para o trabalho. Tambm so considerados acidentes de
trabalho, aqueles que ocorrem durante o trajeto entre a residncia do trabalhador e o local de trabalho, doena produzida ou desencadeada por
um tipo especfico de trabalho e doenas adquiridas ou causadas pelas
condies de trabalho (BRASL, 1991).
Todo profissional de sade que sofrer uma exposio com material
contaminado com sangue ou secreo deve procurar imediatamente o
servio de sade ocupacional ou a comisso de controle de infeco hospitalar para orientao sobre vacinao e quimioprofilaxia, se necessrio,
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.58-62, Abr-Mai-Jun. 2011.

pois o caso deve ser tratado como emergncia mdica (BRASIL, 2004).
Diante dessa problemtica, este estudo tem como objeto a conduta dos profissionais de Enfermagem, que trabalham no ambiente hospitalar, aps acidente com material perfurocortante, considerando que a
maioria dos profissionais desconhece a conduta correta, de acordo com o
que preconizado pelo Ministrio da Sade.

METODOLOGIA

O presente estudo foi de abordagem qualitativa por ser a mais


adequada para investigar a problemtica da pesquisa. Segundo Minayo
(2003), a pesquisa qualitativa corresponde a um aprofundamento no
mundo dos significados, motivos e crenas, valores de aes e relaes
humanas, relativo a um aspecto no perceptvel e no captvel em equaes, mdias e estatsticas.
O cenrio de pesquisa foi constitudo pelas Unidades de Terapia
Intensiva do Hospital Getlio Vargas (HGV), onde so realizados procedimentos invasivos com uso de material perfurocortante. O HGV um
hospital geral, de base, que atende diversas especialidades em nveis preventivo e curativo. Possui quatrocentos e vinte e sete leitos, distribudos
em oito Servios Especializados, dos quais quatorze so destinados a UTIs.
A UTI geral possui sete leitos, separados por boxes e fechados na parte
anterior por cortinas de plstico. Cada leito possui um lavatrio com sabo lquido e papel toalha, alm de cesto de lixo e caixas para material
perfurocortante.
Foram analisados todos os acidentes ocupacionais com perfurocortantes notificados na Central de Controle de Infeces Hospitalares
(CCIH), ocorridos entre dezembro de 1994 a maio de 2003 e de janeiro de
2006 a maio de 2009. As notificaes referentes no intervalo entre estes
perodos no foram encontradas na CCIH.
Os sujeitos da pesquisa foram os profissionais da Enfermagem das
UTIs do HGV. O critrio para incluso dos sujeitos foi pertencer ao quadro
de funcionrios desse servio h mais de um ano.
A produo de dados foi realizada atravs de entrevista semi-estruturada, com o uso do gravador e da observao participante. Segundo
Minayo (2003), a entrevista o procedimento mais usual na prtica de
campo e tem por propsito a coleta de informaes sobre determinado
tema cientfico. Deve ser encarada no s como uma conversa despretensiosa e neutra, mas um instrumento em que se prope obter informaes
contidas nas falas dos atores sociais sobre uma determinada realidade que
est sendo focalizada.
Para garantir o anonimato profissional, as falas foram codificadas
para as classes Enfermeiros, Tcnicos em Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, utilizando-se nmeros arbicos na ordem em que foram entrevistados.
Os dados produzidos foram categorizados, agrupando elementos,
idias ou expresses relacionadas com as condutas adotadas pelos profissionais de Enfermagem aps acidentes com materiais perfurocortantes.
Posteriormente foram analisados luz do referencial terico.

RESULTADOS E DISCUSSO

Pode-se definir material perfurocortante como objetos ou instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e
agudas capazes de cortar ou perfurar. Os resduos perfurocortantes, segundo as legislaes sanitrias e ambientais, so compostos por lminas
59

Lima, L. M.; et al.

de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, vidrarias e outros


assemelhados (ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUO,
2007).
Os acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo o pessoal
de Enfermagem no ambiente hospitalar, especialmente na UTI, tem contribudo para aumentar o risco ocupacional desses profissionais. De modo
geral, a maior freqncia de acidentes entre os trabalhadores dessa rea,
quando comparada a outras categorias profissionais, decorre da complexidade do processo de trabalho da Enfermagem, que requer uma proximidade maior com os pacientes, realizando o cuidado direto a doentes
nas 24 horas-dia de todo o ano (GIOMO et al., 2009). O estudo no HGV
mostrou que quanto categoria profissional, os Tcnicos em Enfermagem
contriburam com 33,3% dos acidentes com materiais perfurocortantes,
os Enfermeiros com 22,2% e os Auxiliares de Enfermagem com 44,5%.
De acordo com Vieira e Padilha (2008) os acidentes ocupacionais
ocasionados por materiais perfurocortantes entre os trabalhadores de
Enfermagem so freqentes, devido ao nmero elevado da manipulao
com agulhas e tais riscos representam prejuzos, tanto para os trabalhadores, como para a instituio. Neste sentido acredita-se que tal fato leva a
considerar que os trabalhadores e as instituies de trabalho necessitam
dar maior ateno ao problema, direcionar medidas para a notificao dos
acidentes, melhorar o encaminhamento dos trabalhadores acidentados e,
principalmente, adotar medidas preventivas para reduo dos nmeros
destes tipos de acidentes ocupacionais.
Os resultados do estudo sero apresentados em duas categorias,
a saber: acidente com material perfurocortante e conduta frente ao acidente.

Acidente com material perfurocortante


Esta categoria foi dividida em duas sub-categorias: local do corpo e
tipo de material do acidente.
Na sub-categoria local do corpo, observou-se que todos os acidentes com perfurocortantes ocorreram nos membros superiores, sendo que
88,9% foram nas mos dos profissionais. Alm disso, pde-se observar
que 66,7% dos acidentes acometeram o dedo da mo esquerda, 22,2% o
dedo da mo direita e somente 11,1% o antebrao.
Devido falta de informaes muitos trabalhadores se consideram
culpados pela ocorrncia do acidente, no entanto, estudos mostram que
as questes de ordem pessoal, como desateno, pressa e despreparo,
esto, na maioria das vezes, associados aos fatores provenientes das condies de trabalho oferecidas (MARZIALE, 2003).
Ainda de acordo com Marziale (2003) so inmeros os fatores que
podem estar associados ocorrncia de acidentes percutneos: grande
manipulao de agulhas, sobrecarga de atividades, o estresse, a pressa,
comportamento agressivo de pacientes, urgncia, falta de programas de
capacitao do pessoal, disposio e inadequao das caixas de descarte
do material, no oferta de equipamentos de segurana, desconsiderao
s precaues padro, desconhecimento do risco de infeco e reencape
ativo de agulhas e o no oferecimento de material com agulhas retrteis
e seguras devem ser consideradas em conjunto, quando da investigao
do motivo do acidente.
Pinheiro e Zeitoune (2008) recomendam um conjunto de medidas
para a preveno da transmisso de doenas no ambiente de trabalho, tais
como: o uso rotineiro de barreiras de proteo (luvas, capotes, culos de
proteo ou protetores faciais) e precaues necessrias na manipulao
60

de agulhas ou materiais cortantes para prevenir exposies em procedimentos invasivos.


Na sub-categoria tipo de material os entrevistados apontaram a
agulha (77,8%) como principal material envolvido nos acidentes. Foi constatado tambm que 11,1% dos acidentes foram provocados por dente dos
pacientes e 11,1% por estilhaos de tubos de ensaio. Assim, as agulhas
apareceram como principal causa de acidente perfurante entre os trabalhadores de enfermagem. Esses achados esto de acordo com a literatura
que aponta ser a manipulao de agulha o maior risco de acidente por
material penetrante entre trabalhadores hospitalares (NISHIDI; BENATTI;
ALEXANDRE, 2004).
Recomenda-se que os resduos devam ser descartados em recipientes de paredes rgidas, com tampa resistentes ao processo de esterilizao e identificados com o smbolo internacional de risco biolgico. As
agulhas e outros objetos perfurocortantes nunca devem ser descartados
em locais imprprios como bandeja de medicao e muito menos no lixo
comum. Vale ressaltar que as agulhas no devem ser re-encapadas nem
desconectadas das seringas antes de serem jogadas dentro das caixas coletoras (ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUO, 2007).

Conduta frente ao acidente.


Para anlise desta categoria tomou-se como base as normas de
condutas preconizadas pelo Ministrio da Sade e pelo Hospital Getlio
Vargas. Os dados considerados na anlise foram: os acidentes notificados
na Central de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH); os profissionais
que lavaram a parte do corpo acidentada com gua e sabo ou lcool
a 70%; os que notificaram o acidente at 24 horas; e os que solicitaram
exames fonte conhecida e repetiram a sorologia no 3 e 6 ms.
Assim, dos 9 acidentes relatados pelos trabalhadores das UTIs do
Hospital Getlio Vargas, 88,9% foram notificados na CCIH e 11,1% no
notificados.
Notificar um acidente de trabalho significa registr-lo na CCIH, em
vista disso a notificao do acidente extremamente importante para o
planejamento de estratgias preventivas; alm disso, ela um recurso que
assegura ao trabalhador o direito de receber avaliao mdica especializada, tratamento adequado e benefcios trabalhistas. A sub-notificao da
exposio ocupacional a doenas infecciosas uma grande barreira para
entender os riscos e os fatores associados coma exposio ocupacional a
sangue e fluidos corpreos (MARZIALLE, 2003).
Apesar de legalmente obrigatria a notificao dos acidentes de
trabalho, na prtica, est sujeita a sub-notificao, devido ao sistema de
informao usado e a concepo fragmentada das relaes sade e trabalho. Outro fator que tem contribudo para a sub-notificao pelos trabalhadores de Enfermagem, especificamente das injrias percutneas, est
relacionada falta de importncia atribuda pelos prprios trabalhadores
s pequenas leses causadas pelas agulhas (MARZIALE, 2003).
De acordo com os passos a serem seguidos aps exposio com
material biolgico, 100% dos entrevistados aps exposio em pele ntegra, lavaram o local com gua e sabo ou lcool a 70%. Assim tambm,
dos que notificaram o acidente CCIH, todos o fizeram at 24 horas aps
o acidente.
A higienizao das mos reconhecida, mundialmente, como uma
medida primria, mas muito importante no controle de infeces relacionadas assistncia sade. Por este motivo, tem sido considerada como
um dos pilares da preveno e controle de infeces dentro dos servios
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.58-62, Abr-Mai-Jun. 2011.

Condutas adotadas pelos profissionais de enfermagem aps acidentes com materiais perfurocortantes

de sade, incluindo aquelas decorrentes da transmisso cruzada de microrganismos multirresistentes. A finalidade da higienizao simples das
mos remover os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microrganismos
(ANVISA, 2008).
Sobre esta prtica, a fala do Profissional 8 representou de forma
mais detalhada todas as outras:
Aps esse procedimento, eu lavei minhas mos com gua e sabo e fui procurar a enfermeira e comunicar para a enfermeira que eu havia me furado com
a agulha aps ter administrado a medicao, a procurei a enfermeira da CCIH.
(Profissional 8)

e/ou uso de imunoglobulina especfica para hepatite tipo B (HBIg) - que


deve ser administrada o mais rpido possvel, preferencialmente nas primeiras 24 horas aps o acidente, podendo ser oferecida em at sete dias
(ANVISA, 2004).
Quanto a repetir as sorologias no 3 e 6 ms aps acidente com
perfurocortante, apenas 12,5% dos acidentados as repetiram, sendo que
os motivos alegados pelos 87,5% restantes, a no repetio dos exames
estava relacionada ao fato dos resultados iniciais terem dado negativos,
o que demonstra um julgamento errneo feito por estes profissionais.
Afinal, existe a possibilidade de no haver uma manifestao inicial do
infectante, caso o indivduo esteja contaminado. O depoimento a seguir
ilustra essa situao.

Dois profissionais informaram que somente buscaram o servio


aps o planto, como exemplificado abaixo:
Eu lavei e coloquei lcool iodado para fazer a desinfeco do local. Como foi
noite, porque eu trabalhava noite, foi pela manh que eu tomei as providncias.
(Profissional 4)
Depois tirei a luva, lavei com lcool a 70 %. A no final do planto, melhor eu ir
na CCIH. (Profissional 7)

Um dos profissionais entrevistados apresentou uma conduta que


merece ateno por sua gravidade. Pelo que foi constatado este profissional espremeu o ferimento, o que no preconizado pelo Ministrio da
Sade, conforme o Manual de Infeco relacionada assistncia sade
(ANVISA, 2004), no se pode apertar ou espremer o local, pois este procedimento aumenta a superfcie de contato. Abaixo, o trecho que confirma
essa situao:
A primeira medida, eu peguei lavei as mos. Exprimi o ferimento. S foi com
agulha de insulina. Eu lavei e coloquei lcool iodado para fazer a desinfeco
do local. (Profissional 4)

Sobre os procedimentos aos quais os acidentados devero ser submetidos, 50% dos profissionais de Enfermagem no solicitaram os exames
(anti-HIV, HBsAg e anti-HCV) fonte (paciente) conhecida. Quanto solicitao de sorologia logo aps exposio com material biolgico, apenas
um acidentado no a fez porque tratava-se de uma mordedura humana,
considerada como exposio de risco quando envolve a presena de sangue, devendo ser avaliada tanto para o indivduo que provocou a leso
quanto quele que tenha sido exposto.
Como nessa situao no houve perfurao, o profissional recebeu
orientaes quanto quimioprofilaxia do ttano. Nos demais acidentados
solicitou-se Anti-HIV e Anti-HCV. Se no estiver com o esquema de vacinao completo para hepatite B, solicitar HBsAg.
Os depoimentos a seguir ilustram as situaes mencionadas.
Eu num sabia qual era o paciente, n, o paciente tinha ido a bito no momento
que foi..., no sabia o diagnstico do paciente. (Profissional 6)
A, faz s registrar, porque o paciente ta isolado, isolamento, no sabe o que vai
causar ou no. A eu fui no HDIC, tomei uma vacina anti-tetnica, a pronto. (Profissional 7)

No caso de paciente-fonte desconhecido (material encontrado no


lixo, expurgo etc), o acidente ser avaliado criteriosamente conforme a
gravidade da exposio e a probabilidade de infeco. Geralmente, no
est recomendada a quimioprofilaxia nestes casos, porm os riscos devem
ser avaliados individualmente (ANVISA, 2004).
Os profissionais no vacinados ou no respondedores ao esquema
vacinal (anti-HBs < 10 U/ml), devero ser encaminhados para vacinao
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.58-62, Abr-Mai-Jun. 2011.

Duas sorologias dela. A j veio, a ela chegou at ir a bito, e da fui v o resultado


e deu negativo, a eu me tranqilizei. Mas eu tento at que fazer esses exames, eu
fui relapsa. (Profissional 1).

De acordo com as diretrizes da Anvisa (2004) o profissional dever


ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias
para HIV, Hepatite tipo B e Hepatite tipo C no momento do acidente, trs e
seis meses aps o acidente, em caso de exposio Ocupacional a Paciente-Fonte Desconhecido. O profissional dever ser submetido a acompanhamento laboratorial com coleta das sorologias para HIV, hepatite tipo B
e hepatite tipo C no momento do acidente, e sorologia para hepatite tipo
B no terceiro e sexto ms aps o acidente - nos casos de indivduos no
imunes e em que paciente-fonte der positivo para Hepatite tipo B.
Embora se constitua uma prtica legalmente exigida, foi constatado que muitos trabalhadores apresentam dficit de informaes sobre
a obrigatoriedade e a importncia do registro do acidente, pois atravs
do nmero de ocorrncia se torna possvel diagnosticar a gravidade do
problema e planejar medidas especficas de preveno populao trabalhadora da instituio em cada ambiente de trabalho (MARZIALE, 2003).
O estudo mostrou que, mesmo conhecendo os riscos, os profissionais no seguem as recomendaes preconizadas pelo Ministrio da
Sade, no prosseguindo com as medidas que devem ser adotadas pelo
acidentado quanto a repeties dos exames. Dessa forma, a sub-notificao est presente na realidade hospitalar, devido a falta de informao ou
a pouca importncia dada ao risco do acidente ocupacional.

CONCLUSO

O estudo constatou que acidentes com materiais perfurocortantes


nas UTIs de um hospital pblico uma realidade inerente ao cotidiano
dos profissionais de Enfermagem, portanto, deve ser tratado com a devida
importncia tanto por parte da instituio quanto pelos profissionais. O
que mais chamou a ateno na pesquisa foi o descuido dos profissionais
de Enfermagem, pois no seguem o que preconizado pelo Ministrio da
Sade em termos de acidentes com materiais perfurocortantes, apesar de
terem conhecimento das etapas que devem ser seguidas. Assim tambm,
sabe-se que a sub-notificao ocorre, mesmo com os esforos da Central
de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) para atenuar tais ndices.
Por conseguinte, a pesquisa mostra aos profissionais de Enfermagem a importncia da notificao dos acidentes na CCIH e o seguimento das condutas preconizadas pelo Ministrio da Sade, que devem ser
adotadas em caso de acidentes com perfurocortantes. A notificao
fundamental para o controle de acidentes, e a conduta correta protege o
profissional de Enfermagem das infeces hospitalares a que est sujeito,
bem como a diversos fatores de risco.
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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.58-62, Abr-Mai-Jun. 2011.

REVISO / REVIEW PAPER / REVISIN

Diagnstico sorolgico de infeco por human lymphotropic cell-t


vrus types 1 and 2 (HTLV) em pacientes com malria
Serological diagnosis of infection for human lymphotropic cell-t vrus types 1 and 2 (HTLV) in patients
with malaria
Diagnstico serolgico de infeccin por HTLV-1 / 2 en pacientes con malaria

Fabiana Teixeira de Carvalho


Mestre em Biologia de Agentes Infecciosos e
Parasitrios (UFPA) e Doutoranda em Engenharia
Biomdica (Unicastelo).

Aline Barreto dos Santos


Mestre em Biologia de Agentes Infecciosos e
Parasitrios (UFPA).

Rita do Socorro Ucha da Silva


Doutora em Biologia de Agentes Infecciosos e
Parasitrios (UFPA).

Ricardo Ishak
Ps-Doutor pela London School Of Hygiene And
Tropical Medicine. Professor da Universidade Federal
do Par, UFPA.

RESUMO
Esse estudo investigou a eficcia de dois testes sorolgico para HTLV-1 e HTLV-2 em pacientes com
malria do tipo falciparum e vivax no municpio de Cruzeiro do Sul, Acre, onde as amostras foram
coletadas de 136 pacientes atendidos no Hospital do Juru, Posto de Sade Igarap Preto e Maternidade Pblica de Cruzeiro do Sul. Amostras de sangue foram coletadas em tudos contendo EDTA
como anticoagulante, para a extrao do plasma e leuccitos (PBMC). As amostras de plasmas foram testadas para a presena de anti-HTLV-1/2, usando um ensaio imunoenzimtico (ELISA), que foi
confirmado pelo Western blot. Apenas 1 (0,7%) dos 136 sujeitos foram positivos para HTLV, enquanto outros 7 apresentaram valores de densidade ptica prximo ao valor de cut-off. Os resultados
do Western blot indicaram que duas amostras tinham o perfil sorolgico de HTLV-2. Uma amostra
apresentou um perfil de co-infeco de HTLV-1/HTLV-2, duas foram indeterminadas e trs foram
negativas. Os resultados do presente estudo indicam que embora o ELISA seja o teste de triagem,
faz-se necessrio a realizao de testes confirmatrios e discriminatrios para infeco por HTLV-1/2,
como o Western blot.
Descritores: Diagnstico sorolgico. HTLV. Malria.
ABSTRACT

Antonio Carlos R. Vallinoto


Biomdico. Ps-Doutor University of Miami Miller
School of Medicine. Professor da Universidade Federal
do Par, UFPA

This study investigated the effectiveness of two serological tests to HTLV-1 and HTLV-2 in patients
with falciparum and vivax malaria in the municipality of Cruzeiro do Sul, in the Brazilian state of
Acre, where samples were collected from 136 patients at the Juru Hospital, Igarap Preto health
center and the Public Maternity Unit. Blood samples were collected in tubes containing EDTA as
an anticoagulant, for the extraction of plasma and leukocytes (PBMC). Plasma samples were tested
for the presence of anti-HTLV-1/2, using an enzyme immunoassay (ELISA), which was confirmed by
Western blot. Only one (0.7%) of the 136 subjects was positive for HTLV, while seven others presentd
values of optical density close to the cut-off value. The results of the Western blot indicated that two
samples had the serological profile of HTLV-2. One sample presented a profile of HTLV-1/HTLV-2
co-infection, two were indeterminate and three were negative. The results of the present study
indicate that although the ELISA is a screening test, it is necessary to conduct confirmatory and
discriminatory tests for HTLV-1 / 2, as the Western Blot.
Descriptors: Serological diagnosis. HTLV. Malria.
RESUMEN

Submisso: 16.03.2010
Aprovao: 14.09.2010

Este estudio investig la eficacia de dos pruebas serolgicas de la infeccin por HTLV-y HTLV-2 en
pacientes con paludismo por P. falciparum y el tipo vivax en Cruzeiro do Sul, Acre, donde se colectaron muestras de 136 pacientes atendidos em el Hospital deJuru Tour Salud y educacin de los hijos
ricos Negro PblicaCruzeiro do Sul. Las muestras de sangre fueron recogidas en los estudios que
contiene EDTA como anticoagulante para la extraccin de plasmay leucocitos (CMSP). Las muestras
de plasma se analizaron para detectar la presencia de anticuerpos anti-HTLV-1 / 2, mediante uninmunoensayo enzimtico (ELISA), que fue confirmada por Western blot. Slo 1 (0,7%) de 136 suje-

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Carvalho, F. T. ; et al.

tos fueron positivos para HTLV,mientras que otros 7 presentaron valores


de densidad ptica valorcerca de la corte. Los resultados de Western blot
mostraron quedos muestras tenan un perfil serolgico del HTLV-2. Una
de las muestras mostraron un rango de HTLV-1/HTLV-2 co-infeccin,dos
no estaban seguros, y tres fueron negativos. Los resultados de este estudio
indican que aunque la prueba ELISA es la prueba de deteccin, es necesario llevar a cabopruebas de confirmacin y discriminatorio a HTLV-1 / 2,
como elWestern blot.
Descriptores: Diagnstico serolgico. HTLV. La malaria

INTRODUO

Os retrovrus HTLV-1 e HTLV-2 integram a famlia Retroviridae,


subfamlia Orthoretrovirinae, gnero Deltaretrovirus. Estes retrovrus tm
sido classificados nessa famlia baseados em seqncias genticas e homologias estruturais, caracterizando-se por serem os nicos vrus diplides de polaridade positiva (BURKE, 1997; LEMOS et al., 2006).
A transmisso do HTLV-1 ocorre, principalmente, por trs vias: a)
a sexual, sendo a infeco mais freqentemente transmitida do homem
para a mulher. Presume-se que a infeco adquirida atravs da atividade
sexual seja conseqente dos linfcitos infectados presentes no smen e
na secreo vaginal; b) vertical (da me para o filho), caracterizada por
transmisso transplacentria, durante o parto e pela amamentao; e c)
parenteral, ocorrendo atravs da transfuso de sangue contaminado e
seus produtos, bem como do uso de seringas contaminadas (SANTOS et
al., 2005). A infeco por HTLV-2 transmite-se pelos mesmos mecanismos.
Destaca-se nesse caso a veiculao do agente pelo uso comum de seringas e agulhas contaminadas (HALL et al., 1992).
A regio amaznica brasileira endmica tanto para a malria quanto para infeces por HTLV-1/2 (BRASIL, 2005; ISHAK et al., 1995; VALLINOTO
et al., 2002). Estudos anteriores mostraram a ocorrncia atpica de padres
sorolgicos para o HTLV-2 em populaes locais (ISHAK et al., 2007).
O diagnstico sorolgico do HTLV est baseado na deteco de anticorpos especficos para o vrus, que esto presentes nos fluidos do corpo
e so gerados de uma resposta imune dirigida contra antgenos codificados por genes estruturais e reguladores (BRASIL, 2004).
Na investigao da infeco pelo HTLV-1/2, o teste ELISA (Ensaio
imununoenzimtico) o mais utilizado, especialmente na triagem sorolgica em bancos de sangue; porm, apesar da alta sensibilidade, tem baixa
especificidade e reatividade cruzada entre os tipos 1 e 2 do vrus. Devido
a tais caractersticas observado um grande nmero de resultados falso-positivos (BRADY et al., 1987).
Uma vez que os mtodos de triagem sorolgica para HTLV e os
ensaios imunoenzimticos apresentam freqentes reaes falso-positivas
(CATERINO-DE-ARAJO et al., 1998; POIESZ et al., 2000), o imunodiagnstico dessa retrovirose depende de confirmao da sororreatividade, atravs
de WB (Western-Blot) ou PCR (Reao em Cadeia da Polimerase).
Assim, o presente estudo investigou a eficcia de dois testes sorolgicos para infeco por HTLV-1 e HTLV-2 em pacientes com malria, em
Cruzeiro do Sul, Acre.

MATERIAL E MTODO

O estudo foi do tipo transversal e a anlise dos dados foi descritiva,


com a contagem direta dos nmeros de casos com o clculo das freqncias.
64

Analisou-se uma amostra de 136 indivduos portadores de malria, sendo 72 homens e 64 mulheres, atendidos no setor de Endemias do
Posto de Sade do Igarap Preto, do Hospital do Juru e da Maternidade
Pblica de Cruzeiro do Sul - Acre, com idades acima de 12 anos. O Projeto foi submetido ao Conselho de tica em Pesquisa (CEP) da Fundao
Hospital Estadual do Acre (Fundhacre) e aprovado sob o parecer final n
125/2008, de acordo com a Resoluo n 196/96 da Comisso Nacional de
tica em Pesquisa (CONEP). Todos os pacientes foram informados acerca
do projeto e, posteriormente, assinaram um termo de consentimento livre
esclarecido e responderam um formulrio.
Coletou-se amostras de sangue (5 ml) de 136 indivduos com diagnstico de malria atravs da gota espessa, as quais foram obtidas em um
sistema de colheita a vcuo, em tubos contendo EDTA como anticoagulante, para a obteno do plasma e de leuccitos (PBMC). Os espcimes
foram estocados a 20 C, primeiramente, no Hemoncleo de Cruzeiro do
Sul, posteriormente no Hemoacre, em Rio Branco e, posteriormente, foram
transportadas para o Laboratrio de Virologia da UFPA, Belm PA, para a
anlise das amostras.
Realizou-se a coleta das amostras no perodo de 12 de agosto 10
de setembro de 2008. Dos 136 participantes, 106 tinham malria por P.
vivax, 29 por P. falciparum e 1 apresentou infeco mista.
Incluiu-se na pesquisa pacientes portadores de malria, que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Excluiu-se da pesquisa
pacientes que no tinham diagnstico confirmado de malria, crianas
menores de 12 anos, grvidas, pacientes que se declararam HIV positivos,
pacientes indgenas (pois possuem uma Legislao prpria para a participao em pesquisas) e pacientes que fizeram uso de anti-malricos nos
ltimos 7 dias anteriores a coleta.
As amostras de soro foram testadas para a presena de anticorpos
anti-HTLV-1 e anti-HTLV-2, por meio do uso de um ensaio imunoenzimtico, ELISA (HTLV-1/2 Ab-Capture ELISA Test System, Ortho Diagnostic Systems Inc., USA), no Laboratrio de Virologia da UFPA, em Belm - PA.
As amostras soropositivas e as que ficaram na zona cinza do cut-off (20% acima ou abaixo do cut-off ) foram submetidas a confirmao por meio de um Western blot (HTLV Blot 2.4, GeneLab diagnostics
Ltd.,Singapore) que permite a confirmao de sororreatividade e a discriminao entre HTLV-1 e HTLV-2
O critrio discriminatrio do Western blot seguiu as recomendaes do fabricante de reatividade para p19, p24 e para os peptdeos sintticos adicionados ao Kit, que reage especificamente com o HTLV-1 (MTA,
rgp 46-I) e HTLV-2 (K55, rgp 46-II).

RESULTADOS

Um total de 136 amostras de pacientes portadores de malria (106 do


tipo vivax, 29 do tipo falciparum e 1 por infeco mista) foi analisado objetivando demonstrar a eficcia de dois testes sorolgicos para infeco por HTLV-1/2.
Dos 136 pacientes, 72 eram do sexo masculino, com faixa etria
entre 12 e 72 anos (mdia de 30,90 anos) e 64 eram do sexo feminino, com
idades entre 12 e 72 anos (mdia de 29,42 anos) totalizando uma faixa
etria geral de 30,16 anos.
Todas as amostras foram testadas para a presena de anticorpos
anti-HTLV-1 e anti-HTLV-2 (Tabela 1), por meio de um teste imunoenzimtico tipo ELISA. Das 136 amostras, apenas uma (#21014) foi positiva (0,7%)
e sete apresentaram valores de densidade ptica (D.O.) em uma faixa representativa de 20% abaixo do valor de Cut-off (0,263).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.63-67, Abr-Mai-Jun. 2011.

Diagnstico sorolgico de infeco por human lymphotropic cell-t vrus types 1 and 2 (HTLV) em pacientes com malria

Tabela 1. Resultados dos testes ELISA e WB para a presena de anticorpos anti-HTLV-1 e anti-HTLV-2

*DO = Densidade ptica da amostra

Considerando que o objetivo do estudo que era o de verificar a


eficcia de dois testes sorolgicos, as oito amostras foram subseqentemente submetidas anlise por Western blot.
O resultado do Western blot (Figura 1) revelou que das oito amostras duas (#21019 e #21005) apresentavam perfil sorolgico tpico de infeco pelo HTLV-2, com a presena de reao imunolgica para antgeno
recombinante rgp46-II, alm de reao para GD21 e/ou p19. Uma das
amostras (#21037) apresentou perfil raro de co-infeco HTLV-1/HTLV-2
ao revelar reao imune para rgp46-I e rgp46-II, alm de reatividade para
GD21 e p24. A amostra #21006 apresentou reatividades sorolgicas para
GD21 e p24, e a amostra # 21014 revelou uma reao fraca para p19 e p24
o que definido, em ambos os casos, como padro indeterminado. Trs
amostras apresentaram perfil negativo, segundo critrios do fabricante do
teste (Tabela 1).

Figura 1. Resultado do WB para a presena de anticorpos anti-HTLV-1 e anti-HTLV-2

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Carvalho, F. T. ; et al.

As anlises de confirmao pelo WB demonstraram que as duas


amostras positivas para anticorpos anti-HTLV-2, eram ambas de pacientes portadores de P. falciparum, as duas amostvras negativas eram de um
paciente portador de P. vivax e de outro com P. falciparum, as duas amostras com padro indeterminado de pacientes portadores de P. vivax e P.
falciparum, respectivamente, e duas amostras com padro de co-infeco
pelo HTLV-1 e HTLV-2, apresentando infeco pelo P. vivax e a outra por
P. falciparum. A nica amostra positiva no ELISA apresentou um padro
indeterminado no WB.
No presente estudo investigou-se a eficcia de dois testes sorolgicos para infeco por HTLV-1 e 2 em amostras de pacientes portadores
de malria (P. vivax e P. falciparum) de uma populao de Cruzeiro do Sul
Acre, um municpio localizado a 650 km de Rio Branco, capital do Acre,
onde a incidncia de malria a maior dentre os demais municpios do
estado.

DISCUSSO

O diagnstico sorolgico da infeco pelo HTLV baseia-se na deteco de anticorpos especficos contra o vrus. Nos hemocentros e nos servios de hemoterapia nacionais, a triagem sorolgica para HTLV-1 e HTLV-2
tornou-se obrigatria somente a partir de 1993, por meio da Portaria n
1376 do Ministrio da Sade (POIESZ et al., 2000).
Na investigao da infeco pelo HTLV-1/2, o teste ELISA (Ensaio
imununoenzimtico) o mais utilizado, especialmente na triagem sorolgica em bancos de sangue; porm, apesar da alta sensibilidade, tem baixa
especificidade e reatividade cruzada entre os tipos 1 e 2 do vrus. Devido
a tais caractersticas observado um grande nmero de resultados falso-positivos (BRADY et al., 1987).
Uma vez que os mtodos de triagem sorolgica para HTLV e os
ensaios imunoenzimticos apresentam freqentes reaes falso-positivas,
o imunodiagnstico dessa retrovirose depende de confirmao da sororreatividade, atravs de WB (Western-Blot) ou PCR (Reao em Cadeia da
Polimerase) (POIESZ et al., 2000).
Tem-se observado que alguns indivduos com resultados positivos
no ELISA apresentam uma reao incompleta de anticorpos contra antgenos do HTLV-1 ou HTLV-2; esses indivduos so considerados terem um
padro soroindeterminado no WB. Demonstrou-se, tambm, que indivduos negativos no ELISA poderiam ter padro soroindeterminado no WB,
o que sugere que a prevalncia desse padro pode ser maior do que tem
sido estimado (BERINI et al., 2007).
Dentre as causas de sorologia indeterminada para o HTLV so citadas as infeces por: cepas divergentes do HTLV, Vrus linfotrpicos
de smios STLV e outros retrovrus, Plasmodium, bem como em outras
condies biolgicas (CATALAN-SOARES et al., 2001). Reaes sorolgicas
cruzadas com P. falciparum tem sido proposta como um exemplo para os
resultados soroindeterminado para HTLV-1/2 em reas onde a malria
endmica. Para a grande maioria das amostras indeterminadas originadas
de reas tropicais, supe-se que a reatividade indeterminada resultado
de seqncias homlogas entre eptopos Gag do HTLV e outras protenas
ou causada por vrus relacionados ao HTLV-1 ou raros casos de infeco
transitria por HTLV-1 (MAHIEUX et al., 2000).
O Plasmodium falciparum capaz de induzir anticorpos que reagem com protenas do HTLV-1 e dar resultados falso-positivos no ensaio
imunoenzimtico e padres indeterminado no Western blot. Esses anticorpos responsveis pela reao-cruzada reconhecem um eptopo na
66

protena p19 do HTLV. A seqncia desse eptopo similar a uma extenso


de sete aminocidos localizados na protena Exp-1 do Plasmodium falciparum, sugerindo que essa protena tem um papel na gerao de anticorpos
que realizam reao cruzada com HTLV-1. Contudo, como no presente estudo este padro de reatividade, tambm, foi observado em outra amostra
de paciente infectado pelo P. vivax, possvel sugerir assim a ocorrncia,
tambm, de similaridade da protena Exp-1 ou de outro peptdeo desta
espcie de plasmodium com o eptopo da protena p19 (YAO et al., 2006).
Estudos tm demonstrado uma possvel correlao entre a ocorrncia de reao cruzada para HTLV-1 em pacientes portadores de malria
por P. falciparum, mas nenhuma correlao foi observada com o P. vivax,
sendo esses resultados atribudos a maior prevalncia do P. falciparum.
Em nosso estudo, a infeco por P. vivax foi mais prevalente do que por
P. falciparum, contudo o padro de reatividade no Western blot ocorreu
em trs portadores de P. falciparum e em apenas um de P. vivax, sugerindo
assim poder no haver correlao com a prevalncia espcie de plasmodium. Embora a maioria dos estudos que correlacionam a ocorrncia de
reao cruzada entre antgenos do HTLV-1 com o Plasmodium falciparum,
os resultados aqui apresentados demonstram o predomnio do HTLV-2 em
relao a presena do perfil para HTLV-1, fato este que poderia estar associado ao fato deste tipo viral ser o mais prevalente na regio Amaznica
(VALLINOTO et al., 2002).
Assim sendo, possvel inferir que essa reao cruzada seja decorrente de uma similaridade de protenas do Plasmodium falciparum com
eptopos do HTLV-2, a semelhana do que tem sido descrito para a protena Exp-1 desta espcie de plasmodium com o eptopo da protena p19
do HTLV-1, considerando que os antgenos transmembrana do HTLV-1 e
do HTLV-2 apresentam extensa homologia e apresentam elevado nvel de
reao cruzada, enquanto que as demais regies representam eptopos
tipo especfico (POIESZ et al., 1980).
Um ponto importante a ser destacado que o resultado aqui apresentado refere-se ausncia de sororeatividade para infeco pelo HTLV1 pelo teste de ELISA, o qual usado rotineiramente como mtodo de
triagem sorolgica nos bancos de sangue. Em comparao ao observado
por Ishak et al. (2007), os resultados aqui obtidos tm um impacto muito maior uma vez que o prognstico da infeco pelo HTLV-1 diferente
daquele para o HTLV-2, visto que doenas neurodegenerativas (CASTRO-COSTA et al., 1991) e linfoproliferativas (POIESZ et al., 1980) tm sido associadas ao estado de portador do HTLV-1 e, raramente, queles infectados
pelo HTLV-2.
Por fim, os resultados gerados no presente estudo reforam a necessidade da realizao de novos estudos que possam contribuir para um
melhor conhecimento acerca da epidemiologia da infeco pelo HTLV,
assim como da ocorrncia de resultados sorolgicos falso-positivos decorrentes de reaes cruzadas com antgenos de outros patgenos comuns
na regio Amaznica e de falso-negativos relacionados a baixa sensibilidade dos testes sorolgicos de triagem para a infeco.

CONCLUSO

O teste sorolgico ELISA um teste sorolgico de triagem para infeces por HTLV-1/2. No entanto, pode resultar em muitos resultados falso-positivos. Uma vez que os mtodos de triagem sorolgica para HTLV e os
ensaios imunoenzimticos apresentam freqentes reaes falso-positivas, o
imunodiagnstico dessa retrovirose depende de confirmao da sororreatividade, atravs de WB (Western-Blot) ou PCR (Reao em Cadeia da Polimerase).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.63-67, Abr-Mai-Jun. 2011.

Diagnstico sorolgico de infeco por human lymphotropic cell-t vrus types 1 and 2 (HTLV) em pacientes com malria

Os testes confirmatrios para infeco pelo HTLV podem ser realizados a partir de diferentes mtodos sorolgicos, dos quais, o mais utilizado o Western Blot. Assim, j possvel a diferenciao entre os tipos 1 e 2
em muitos casos, mas resultados indeterminados, que no preenchem os
critrios de positividade, ainda continuam existindo.
O diagnstico molecular de infeco por HTLV-1 ou HTLV-2 indicado para o esclarecimento de casos inconclusivos aos testes sorolgicos,

quer seja por apresentarem resultados indeterminados ao WB ou mesmo


quando este, embora positivo, seja incapaz de distinguir a infeco causada por HTLV-1 daquela causada por HTLV-2 (SANTOS et al., 2005).
Embora a infeco por P. vivax fosse mais prevalente do que por
P. falciparum, o padro de reatividade no Western blot ocorreu em trs
portadores de P. falciparum e em apenas um de P. vivax, sugerindo assim
poder no haver correlao com a prevalncia espcie de plasmodium.

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67

PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIN

Auto-exame das mamas: conhecimento e prtica entre estudantes de


medicina de uma instituio privada de ensino de Teresina, PI
Breast self-examination: knowledge and practice among medical students at a private university in
Teresina, PI
Autoexamen de las mamas: conocimiento y prctica entre estudiantes de medicina de una instituicin
particular de enseanza de Teresina, PI

Joo de Deus Valadares Neto


Doutor em Ginecologia e Obstetrcia pela Escola
Paulista de Medicina (Unifesp). Professor titular da
Universidade Federal do Piau (UFPI). Professor do
curso de Medicina da Faculdade NOVAFAPI. Rua
Deusa Rocha, 1855 Ilhotas 64014-180 Teresina
PI. Email: valadaresneto@hotmail.com

Lara Bona da Paz


Graduada em Medicina pela Faculdade Novafapi.

RESUMO
Objetivo: identificar a freqncia do conhecimento e prtica do auto-exame da mama entre estudantes do curso de Medicina de uma instituio privada de ensino em Teresina-PI, bem como
caracterizar alguns fatores que favorecem ou limitam sua prtica. Mtodos: Foram entrevistadas
152 alunas do curso de Medicina de uma instituio privada de ensino em Teresina-PI por meio
de um questionrio referente ao conhecimento, a prtica do auto-exame da mama e possveis
fatores associados. As acadmicas foram selecionadas atravs de um sorteio aleatrio e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para participao da pesquisa. Os dados foram
processados no programa Microsoft Excel e verificou-se a correlao entre as variveis atravs do
teste Qui-Quadrado (x2) com nvel de significncia de 5%. Resultados: A maioria das acadmicas
eram solteiras (90,7%) e tinham entre 17 a 22 anos (64,4%). A totalidade das alunas entrevistadas referia conhecer o auto-exame da mama. Dentre essas, 51,3% conheceram-no pela imprensa.
Apenas 15,7% das mulheres realizavam o exame mensalmente. O principal motivo apontado para
no realizao foi o esquecimento (47,4%). A prtica do auto-exame no mostrou significncia
estatstica com a histria familiar positiva para cncer de mama entre as acadmicas. Concluso: o
auto-exame da mama conhecido por todas as entrevistadas, embora quase um tero destas no
o realize. Acredita-se que este exame deve ser estimulado nos mais diversos setores da sociedade,
incluindo as faculdades de medicina, tendo em vista que este mtodo possa servir como um vetor
que leva as mulheres a conhecerem melhor o seu prprio corpo e perceber possveis alteraes em
estgios mais precoces.
Descritores: Auto-exame de mama. Conhecimento. Diagnstico precoce.
ABSTRACT

Submisso: 04.11.2010
Aprovao: 05.01.2011
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Purpose: To identify the frequency of knowledge and practice of breast self-examination among medical students of a private university in Teresina, Piau and to characterize some factors that enhance
or limit this practice. Methods: We surveyed 152 students of the medical school of a private university in Teresina-PI through a questionnaire relating to knowledge, practice of breast self-examination
and possible associated factors. The students were selected through a random drawing and signed
a consent form for participation in the research. The data were processed using Microsoft Excel program and found the correlation between variables using Chi-square (x2) with a significance level
of 5%. Results: Most academics were single (90.7%) and had between 17 to 22 years (64.4%). All
the students interviewed stated to know the self-breast examination. Among these, 51.3% learned
about it in the press. Only 15.7% of the women performed the examination monthly. The main
reason reported for non-completion was forgetfulness (47.4%). The practice of self-examination did
not show statistical significance with a positive family history of breast cancer among academics.
Conclusion: Breast self-examination is known to all the respondents, while almost a third of them do
not realize. It is believed that this examination should be encouraged in various sectors of society,
including medical colleges, in order that this method can serve as a vector that makes women more
aware of your own body and understand possible changes in stages earlier.
Descriptors: Self-breast examination. Knowledge. Diagnosis.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.68-73, Abr-Mai-Jun. 2011.

Auto-exame das mamas: conhecimento e prtica entre estudantes de medicina de uma instituio privada de ensino de Teresina, PI

RESUMEN
Objetivo: identificar la frecuencia del conocimiento y prctica del autoexamen de la mama entre estudiantes del curso de Medicina de una
instituicin particular de enseanza en Teresina-PI, as como caracterizar
algunos factores que favorecen ou limitan su prctica. Mtodos: fueron
entrevistadas 152 alumnas del curso de Medicina de una instituicin particular de enseanza en Teresina-PI a travs de un cuestionario referente al
conocimiento, a la prctica del autoexamen de la mama y posibles factores relacionados. Las estudiantes fueron seleccionadas a travs de un sorteo aleatorio y firmaron el trmino de consentimiento libre y esclarecido
para la participacin de la investigacin. Los datos fueron procesados en
el programa Microsoft Excel y se verific la correlacin entre las variables a
travs del test Qui-Quadrado (x2) con nivel de significacin de 5%. Resultados: La mayora de las estudiantes era soltera (90,7%) y tena entre 17 a
22 aos (64,4%). En un total de alumnas entrevistadas refera conocer el
autoexamen de la mama. Entre esas, 51,3% lo conocieron por la prensa.
Slo 15,7% de las mujeres realizan el examen mensualmente. El principal
motivo citado para no realizacin fue el olvido (47,4%). La prctica del
autoexamen no mostr significacin estadstica con a histria familiar positiva para cncer de mama entre las estudiantes. Conclusin: El autoexamen de la mama es conocido por todas las entrevistadas, aunque casi un
tercio de estas no lo realice. Se cree que este examen debe ser estimulado
em los ms distintos sectores de la sociedad, incluyendo las facultades
de medicina, teniendo en cuenta que este mtodo pueda servir como un
vector que lleva las mujeres a conocer mejor su proprio cuerpo e percibir
posibles alteraciones en niveles iniciales.
Descriptores: Autoexamen de las mamas. Conocimiento. Diagnstico
precoz.

INTRODUO

O cncer de mama tem sido um dos maiores problemas de sade pblica em todo o mundo, sendo provavelmente o mais temido
pelas mulheres devido a sua alta freqncia e pelos seus efeitos psicolgicos (SILVA et al., 2009). considerado a neoplasia maligna de maior
incidncia e maior causa de morte na mulher brasileira, representando
cerca de 20% dos casos de neoplasia na mulher e 15% das mortes
(FERNANDES et al., 2007).
Os fatores de risco compreendem idade, histria familiar do cncer de mama envolvendo parentes em primeiro grau, fatores reprodutivos como idade de menarca menor de 12 anos, idade da menopausa
acima de 55 anos, idade do primeiro parto acima de 30 anos, nuliparidade, a falta de lactao, tabagismo, consumo de lcool, terapia de reposio hormonal por mais de 10 anos, radiaes ionizantes, dieta rica
em gordura e pobre em fibras e vitaminas e obesidade (FERNANDES
et al., 2007). Ainda que se tenha conhecimento dos fatores de risco,
a nica ao efetiva que se tem a preveno secundria em termos
de diagnstico em estgios iniciais da doena (MONTEIRO et al., 2003).
Considerando a letalidade do cncer de mama e as seqelas
fsicas e emocionais para a mulher, de absoluta e imprescindvel importncia a sua deteco precoce. A sobrevida das mulheres inversamente proporcional ao estgio de descoberta da doena. Alm disso,
preciso computar os problemas psicolgicos, sociais e econmicos
advindos da patologia (BORGHESAN et al., 2003).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.68-73, Abr-Mai-Jun. 2011.

O diagnstico precoce do cncer de mama est ligado, indubitavelmente, ao acesso informao para as mulheres, conscientizando-as sobre a realizao do auto-exame da glndula mamria, do exame
clnico e da mamografia, trade na qual deve se basear o rastreamento
dessa neoplasia. Partindo do princpio da utilizao de mtodos mais
simples para os de maior complexidade, encontram- se na literatura
mdica estudos que demonstram a eficcia do auto-exame da mama
(AEM) e a recomendao da sua utilizao como prtica adequada
(MARINHO et al., 2003).
O auto-exame caracteriza-se como um processo simples e indolor que auxilia na deteco do cncer em seu estgio inicial, podendo
esse aparecer na forma de pequenos ndulos nas mamas (FRASSON;
SAGGIN; HERMES, 2000). A realizao correta do auto-exame d-se uma vez ao ms, entre o stimo e o dcimo dia aps o incio da
menstruao, sendo que as mulheres amenorricas devem fixar uma
data para tal prtica. importante salientar que a realizao fora deste
perodo poder detectar falsas impresses. Um achado anormal deve
levar a mulher procura de um especialista, o mais breve possvel, a
fim de evitar maiores danos, facilitar o tratamento e, possivelmente, a
cura (BRASIL, 2004).
A realizao da preveno por meio do auto-exame tambm
implica o conhecimento das mulheres sobre seu corpo. A deteco de
alguma anormalidade, no momento do auto-exame, facilitada quando as mulheres j apresentam certa intimidade com o mesmo. Nos
casos em que este procedimento no ocorre, o cncer acaba sendo
descoberto num estgio mais avanado, necessitando muitas vezes de
uma interveno mais evasiva, como a retirada de um quadrante da
mama ou at mesmo de toda a mama. Uma interveno dessa magnitude pode trazer um desequilbrio emocional muito grande na vida da
mulher, visto que se refere ao seio, rgo que traz embutidos, alm da
questo da sade, aspectos ligados feminilidade, beleza e sensualidade da mulher (MULLER et al., 2005).
A mamografia identifica leses no palpveis, mas apresenta
alto custo e seus resultados operacionais no tm sido factveis para
o uso em grandes massas populacionais nos pases pobres como os
da Amrica Latina. Assim, alm do exame clnico das mamas realizado
pelo mdico, a realizao do auto-exame alcana grande importncia
em pases onde os recursos para a sade pblica so menores e o acesso a mtodos diagnsticos apresenta vrias barreiras, como o caso do
Brasil. fundamental implementar uma boa cobertura mamogrfica
e insistir na necessidade do exame clnico no atendimento primrio.
Est claro que o exame clnico e a mamografia so medidas efetivas
e superiores ao auto-exame, mas acrescent-lo ao cotidiano feminino
seria boa poltica para sade mamria, inclusive para um melhor conhecimento do cncer de mama (BORGES et al., 2008).
No Brasil, as recentes Normas e Recomendaes do Ministrio
da Sade para o Controle do Cncer de Mama recomendam que o
Sistema nico de Sade (SUS) desenvolva aes de educao para o
ensinamento da palpao das mamas pela prpria mulher como estratgia dos cuidados com o prprio corpo. As organizaes mdicas em
Mastologia, no Brasil e no mundo, mantm o auto-exame mamrio includo em seus programas para cncer de mama (GOMES et al., 2008).
Nesse contexto, o auto-exame tambm serve para difuso e divulgao de informaes a respeito do cncer de mama, desde os seus
fatores de risco at a reduo dos mitos sobre o seu tratamento. Assim,
utilizando-o para chamar ateno das mulheres, possvel que elas
69

Neto, J. D. V.; Paz, L. B.

acabem por se interessar mais pelo tema, tendo acesso s informaes


e aprendendo sobre cncer de mama (FREITAS JNIOR et al., 2006).
Em um pas emergente, onde os recursos para a sade so precrios, com um nmero inadequado de mamgrafos para atender
massa de mulheres acima de 40 anos e na impossibilidade de destinar
profissionais treinados aos vrios rinces do pas para realizar o exame
fsico, o auto-exame da mama pode representar uma importante forma, talvez a nica, para deteco precoce do cncer de mama (FREITAS
JNIOR et al., 2006).
Tendo em vista a importncia do AEM como elemento facilitador do diagnstico precoce da neoplasia mamria e baseado na
informao de que muitas mulheres no o fazem e sequer o conhecem, objetiva-se identificar a freqncia do conhecimento e prtica do
auto-exame da mama entre estudantes do curso de Medicina de uma
instituio privada de ensino em Teresina-PI bem como caracterizar alguns fatores que favorecem ou limitam sua prtica; uma vez que como
futuras profissionais de sade e formadoras de opinio, sero em sua
maioria as responsveis pela divulgao do conhecimento, independente da especialidade a ser seguida no futuro.

2 MTODOS
Trata-se de um estudo observacional, transversal realizado com
152 estudantes do gnero feminino do curso de Medicina da faculdade Novafapi. Este tamanho da amostra tem margem de erro de 5,8%
para mais ou para menos, com nvel de confiana de 95%.
A amostragem do tipo probabilstica, casual simples. Os dados
foram levantados mediante uma entrevista por meio de um questionrio estruturado com perguntas abertas e fechadas aplicadas pela
autora do trabalho. As alunas entrevistadas assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para participao da pesquisa.
Os elementos da populao foram listados e enumerados para
posterior sorteio, totalizando 322 acadmicas matriculadas no curso. O
sorteio deu-se por meio da gerao de 152 nmeros aleatrios feitos
atravs da planilha Microsoft Excel. As variveis do estudo foram: faixa

70

etria, estado civil, conhecimento e forma de conhecimento sobre o


auto-exame das mamas (AEM), prtica e freqncia de realizao do
AEM, motivos de no realizao do exame e casos de CA de mama
na famlia.
As 152 alunas sorteadas foram procuradas pela pesquisadora,
que realizou o questionrio no local onde cada uma delas se encontrava. Dessa maneira, o questionrio foi aplicado dentro da prpria
instituio de ensino (cantina, biblioteca, corredores), bem como em
ambiente externo (hospitais, em domiclio), caso as alunas selecionadas estivessem no Internato. Ressalta-se aqui a garantia de que a entrevista foi realizada de modo a no atrapalhar as atividades curriculares
dessas alunas.
Os dados foram processados no programa Microsoft Excel que
forneceu os resultados com tabelas e grficos. O teste estatstico utilizado foi o Qui-Quadrado (x2) com nvel de significncia de 5%.
Este trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade Novafapi (CAAE-0094.0.043.000-10) e contemplou os princpios bsicos da tica em pesquisa previsto na Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade. Vale salientar que os questionrios no trouxeram riscos aos participantes da pesquisa e que foram
fornecidos os esclarecimentos pertinentes. Foi tambm garantida a
confidencialidade dos dados colhidos.

3 RESULTADOS
A idade das alunas entrevistadas variou de 17 a 32 anos, sendo
que 64,4% destas encontravam-se no intervalo de 17 a 22 anos. Quanto ao estado civil, 90,7% das acadmicas referiram ser solteiras, 6,5%
casadas e 2,6% referiram ter uma unio estvel.
A totalidade das acadmicas conhecia o AEM, contudo apenas
15,7% o realizavam com freqncia preconizada (Tabela 1).
Dentre as que no o realizavam, o principal motivo apontado
foi o esquecimento (47,4%), seguido do fato das entrevistadas julgarem no possuir idade de risco para neoplasia mamria em 39,5% dos
casos (Grfico1).

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.68-73, Abr-Mai-Jun. 2011.

Auto-exame das mamas: conhecimento e prtica entre estudantes de medicina de uma instituio privada de ensino de Teresina, PI

A maioria das entrevistadas (51,3%) tomou conhecimento do AEM por meio da imprensa, seguido pelo ginecologista em 34,2% do total (Grfico2).

Ao correlacionar a presena de histria familiar positiva para cncer de mama entre as estudantes, no foi demonstrado que esse fato pudesse estar
associado prtica do auto-exame de forma sistemtica (p>0,10).

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.68-73, Abr-Mai-Jun. 2011.

71

Neto, J. D. V.; Paz, L. B.

4 DISCUSSO
A mortalidade pelo cncer de mama ainda tem se mantida inalterada em vrios pases. Isso se deve inexistncia de um mtodo de
preveno primria adequada, bem como s dificuldades da preveno
secundria. Dentre os mtodos de deteco precoce do cncer de mama
em nosso meio, o nico que tem se mostrado efetivo na reduo da mortalidade por esta neoplasia a mamografia (FREITAS JNIOR et al.,1999).
Apesar dos vrios estudos no terem demonstrado, at o momento, que o auto-exame
das mamas pode reduzir as taxas de
mortalidade, este mtodo tem sido exaustivamente comentado na literatura e mundialmente ensinado s pacientes na esperana de que
possa trazer algum benefcio na deteco do cncer de mama (FREITAS
JUNIOR et al., 1999). Acredita-se que o auto-exame das mamas,quando
realizado periodicamente, tem grande importncia na deteco de alteraes e neoplasias mamrias, por ser este o mtodo mais prtico entre
todos os exames e por proporcionar mulher a oportunidade de participar do processo de promoo do bem-estar social e mental, alm de
preveno de agravos sade atentando para os fatores de risco (SILVA
et al., 2009).
O fator responsvel pela grande eficincia do auto-exame das
mamas a sensibilidade tctil proprioceptiva denominada componente
sensorial psicofsico. Graas a estmulos introceptivos, as mulheres conseguem detectar pequenas modificaes das condies fsicas das mamas,
tendo grande importncia o limiar para distinguir ndulos com reduzidas
dimenses (PIATO, 1988).
Um estudo realizado em Campinas/SP durante o ano de 2003 teve
o objetivo de avaliar o conhecimento, a atitude e a prtica do auto-exame
das mamas entre usurias de centros de sade. As mulheres pesquisadas,
em sua maioria, estavam em idade avanada e apresentavam baixa escolaridade. Aps um estudo observacional descritivo com 663 mulheres,
os pesquisadores chegaram aos seguintes resultados: a amostra apresentou uma atitude adequada e favorvel realizao do auto-exame, isto
, as mulheres reconheceram a importncia do auto-exame como fator
de diagnstico precoce, no entanto, quanto prtica elas mostraram-se
inadequadas (MARINHO et al., 2003). Este resultado mostrou-se bastante similar pesquisa aqui realizada, embora a populao estudada tenha
sido jovem e de alta escolaridade.
No presente estudo, observou-se que a totalidade das acadmicas de medicina entrevistada conhece o auto-exame de mamas e, como
formadores de opinio, possivelmente podero passar estas informaes
para a populao leiga. No obstante, importante lembrar que aproximadamente um tero das acadmicas no pratica o auto-exame, apesar
de conheclo. Os resultados obtidos ratificam estudos encontrados na literatura sobre o tema (FREITAS JNIOR et al.,1996).
A frequncia de realizao do auto-exame influencia diretamente
a acurcia do mesmo (BORBA et al., 1998). Quando realizado de maneira
espordica, os resultados so possivelmente to ineficientes quanto aos
realizados de maneira incorreta (SILVA et al., 2009). Segundo um estudo
analisado, para mulheres que nunca realizaram o AEM, geralmente os ndulos cancergenos identificados medem 3,5cm; para as que praticavam
eventualmente, os ndulos tm cerca de 2,5 cm; e para as que o fazem
mensalmente, so identificados com aproximadamente 2 cm ou menos
(LAGAN et al., 1990).
Vrios aspectos tm sido pesquisados sobre as causas para a no
realizao ou a realizao incorreta do AEM. Um aspecto frequentemen72

te mencionado diz respeito queles de natureza cultural envolvendo sua


prtica. Estudo realizado no Canad entre diferentes grupos tnicos revelou que a resistncia prtica do AEM, ao exame clnico das mamas e
realizao da mamografia mais elevada entre populaes nativas (indgenas) que nas comunidades de origem ucraniana, finlandesa e italiana.
Por outro lado, existem relatos de
que, entre grupos com acesso pleno a informaes correlatas, a
prtica do AEM no apresenta diferenas entre mulheres de diferentes
bagagens culturais (FREITAS JNIOR et al., 2006).
Constatou-se que a maioria das alunas entrevistadas realiza o
AEM em frequncia no preconizada e que aproximadamente um tero delas no o realiza. O principal motivo apontado para no realizao
foi o esquecimento, seguido do fato das alunas considerarem que no
apresentam idade de risco para neoplasia mamria. Possivelmente,
isso se deve ao fato de que elas so jovens, fase em que a preocupao
com cncer de mama ainda no passou a ser prioridade. Pode ser notada nas respostas das acadmicas que houve um grande desinteresse
das mesmas a respeito do tema e tambm uma enorme incredulidade
no sentido de que o cncer talvez pudesse acometer alguma delas.
possvel que essas mesmas alunas, quando em faixa etria mais avanada, passem a executar o exame de maneira sistemtica.
O fato da grande incidncia do esquecimento apontado pelas
entrevistadas sugere que apenas transmitir a informao no suficiente para mudana de comportamento, j que a prtica do AEM
depende da deciso da paciente, a partir da compreenso e interpretao que elas tm da possibilidade de prevenir e ser responsvel pela
prpria sade (LAGAN et al., 1990).
Tambm chamou a ateno o fato de que 7,9% das acadmicas
disseram no realizar o auto-exame devido ao receio de encontrar alguma leso focal. Considerando que se trata de pessoas esclarecidas
ou em fase de esclarecimento a respeito do tema, esse um nmero
expressivo, e entre as mulheres da comunidade, possvel que esta
cifra seja bastante maior, em razo do desconhecimento a respeito das
leses mamrias.
A mdia tem um papel cada vez mais relevante na divulgao
de informaes sobre a histria natural da neoplasia mamria; porm,
sua importncia se limita transmisso de dados corretos, ajudando a
desmitificar questes relacionadas doena. Um estudo australiano,
analisando o impacto da mdia em noticiar o diagnstico de cncer de
mama em uma artista, mostrou um aumento de 20 vezes na cobertura
sobre a doena e de 40% na ida a servios de sade, mantendo nveis
elevados de procura das pacientes mesmo aps cessao do assunto
(BRITO et al., 2010). No presente trabalho, a mdia foi a principal fonte
de conhecimento sobre o auto-exame das mamas, de forma semelhante a outro estudo da mesma regio19 e diferentemente de um
trabalho na regio sudeste5, onde o profissional de sade foi o mais
prevalente.
Apesar da orientao pela imprensa ter atingido a maioria das
mulheres, a informao fornecida no se mostrou eficiente, por no ensinar a prtica correta do exame, visto que grande parte delas realiza o
exame com frequncia incorreta ou no o realiza. Desse modo, as campanhas que atingem a maior parte da populao no orientam a prtica
de forma adequada, alm de no haver programas eficientes de ensino
do AEM em servios de atendimento mulher (MONTEIRO et al., 2003).
importante que a deteco precoce do cncer de mama por meio do
ensino do auto-exame seja de responsabilidade de todos os que assisRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.68-73, Abr-Mai-Jun. 2011.

Auto-exame das mamas: conhecimento e prtica entre estudantes de medicina de uma instituio privada de ensino de Teresina, PI

tem pacientes do sexo feminino e no apenas daqueles que atuam em


programas especficos para esse fim (HOOD; VARGENS, 1995).
Ao correlacionar a presena de histria familiar positiva para
cncer de mama entre as estudantes, no foi demonstrado que esse
fato pudesse estar associado prtica do auto-exame de forma sistemtica, conforme constatado em trabalhos encontrados na literatura (MONTEIRO et al., 2003; FREITAS JNIOR et al., 1999; MULLER
et al., 2005). Percebeu-se que as jovens entrevistadas reconhecem a
importncia do auto-exame, entretanto, mostram uma ao incorreta
no que se refere prtica do mesmo, ainda que tenham parentes que
j tiveram ou tm cncer de mama, o que significa que podem ocorrer
riscos devido ao componente gentico da doena.
Dessa forma, a presena de cncer na famlia no representa um
fator de maior autocuidado, evidenciando-se a distncia entre a possi-

bilidade de ocorrncia do cncer e a sua percepo, o que pode estar


relacionado ao medo e a mstica do cncer, seu tratamento e a morte
(FREITAS JNIOR et al., 1996).

Concluso

Acredita-se que o auto-exame das mamas deve ser estimulado nos mais diversos setores da sociedade, incluindo as faculdades
de medicina, tendo em vista que este mtodo possa servir como um
vetor que leva as mulheres a conhecerem melhor o seu prprio corpo
e perceber possveis alteraes em estgios mais precoces, alm de
ser um bom mecanismo de discusso e troca de idias no seio familiar
no quais mes e filhas possam trocar experincias de maneira amena,
aberta e direta.

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Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.68-73, Abr-Mai-Jun. 2011.

73

REVISO / REVIEW PAPER / REVISIN

Assistncia de enfermagem a pacientes vtimas de queimaduras: uma


reviso da literatura
Nursing care to patients victims of burns: a review of the literature
Asistencia de enfermeria a pacientes victimas de quemaduras: una revisin de literatura

Johnata da Cruz Matos


Enfermeiro. Coordenador Pedaggico do Centro
Tcnico de Educao em Sade. Docente pelo
Instituto Metropolitano de Ensino. Ps graduado em
Formao Pedaggica para o Ensino Superior na rea
de Sade e ps graduado em Sade Mental pela
NOVAFAPI.

Fabrcia Castelo Branco de Andrade


Enfermeira. Ps graduada em Urgncia e Emergncia
pela Faculdade de Sade, Cincias Humanas e
Tecnolgicas do Piau NOVAFAPI.

Maria Zlia Arajo Madeira


Mestre em Enfermagem. Docente pela
Universidade Federal do Piau. Docente da Faculdade
de Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau
NOVAFAPI.

RESUMO
As queimaduras so um dos problemas de sade mais significativos no Brasil, alm dos danos fsicos
que podem levar a morte, pode acarretar tambm problemas de ordem psicolgica e social. Esta
pesquisa pretende avaliar a participao da equipe de enfermagem na interveno assistencial ao
paciente queimado, tendo em vista que essa assistncia prestada alcance o alvio da dor do cliente,
a preveno de infeces e de seqelas fsicas e emocionais. O presente estudo tem como objetivos
fazer a reviso da literatura sobre a assistncia de enfermagem a pacientes vtimas de queimaduras e
descrever tipos, classificaes e causas das queimaduras. Realizou-se um levantamento bibliogrfico
delimitado no perodo de 2000 a 2010 em fontes bibliogrficas adequadas ao desenvolvimento da
pesquisa, consultadas em artigos do banco de dados da SCIELO e sites da internet. Sendo assim, este
estudo pretende alicerar o tratamento dos pacientes queimados e subsidiar discusses e propostas
assistenciais junto aos profissionais de sade e servios que atendam essa populao.
Descritores: Queimaduras. Enfermagem. Unidade de queimados. Cuidados de enfermagem.
ABSTRACT
Burns are one of the most significant health problems in Brazil, besides physical damage that can lead
to death, it can also cause psychological and social problems. This research aims to evaluate the teams
participation in the intervention nursing care to burn patients in order that such assistance reaches the
customers pain relief, prevention of infections and severe physical and emotional sequels. This study
aims to review the literature on the nursing care of burn patients and to describe types, classifications
and causes of burns. We conducted a limited literature in the period from 2000 to 2010 in bibliographic
sources appropriated to the development of research articles found in the database SCIELO and websites. Thus, this study aims to underpin the treatment of burn patients and give support to health care
proposals and discussions with health professionals and services that meet this population.
Descriptors: Burns. Nursing. Nursing and caring. Burned people.
RESUMEN

Submisso: 12.01.2011
Aprovao: 23.02.2011
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Las quemaduras son uno de los problemas de salud ms significativos en el Brasil, adems de los daos
fsicos que pueden llevar a la muerte, puede acarrear tambin problemas de orden sicolgica y social.
Esta investigacin pretende evaluar la participacin de un equipo de enfermera en la intervencin asistencial al paciente quemado, teniendo en vista que esa asistencia prestada logre alivio del dolor causado
al cliente, la prevencin de infecciones y de secuelas fsicas y emocionales. El presente estudio tiene
como objetivos hacer la revisin de literatura sobre la asistencia de enfermera a pacientes vctimas de
quemaduras y describir tipos, clasificaciones y causas de las quemaduras. Fue realizada una revisin
bibliogrfica delimitada en el perodo de 2000 a 2010 en fuentes bibliogrficas adecuadas al desarrollo
de la investigacin, consultadas en artculos del banco de datos del sitio SCIELO y otros en el internet.
Siendo as, este estudio pretende mejorar el tratamiento de los pacientes quemados y provocar discusiones y propuestas asistenciales junto a los profesionales de salud y servicios que atiendan a la poblacin.
Descriptores: Quemaduras. Enfermera. Unidad de quemados. Cuidados de enfermera.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.74-78, Abr-Mai-Jun. 2011.

Assistncia de enfermagem a pacientes vtimas de queimaduras: uma reviso da literatura

INTRODUO

A queimadura uma leso dos tecidos orgnicos em decorrncia


de um trauma de origem trmica, eltrica e qumica. Sendo que a maioria
so de pequena extenso autotratveis, tendo tambm as leses graves
de maior extenso, as quais exigem tratamentos invasivos e de reabilitao (CARVALHO et al., 2008).
Segundo Ferreira et al. (2003) as leses resultantes de queimaduras podem ser descritas de acordo com a profundidade sendo classificada
como de primeiro grau, quando as leses celulares ocorrem apenas na
epiderme, causando reao inflamatria e dor ao toque; de segundo grau,
quando compromete a epiderme e camada superficial da derme, provocando a formao de flictenas; e de terceiro grau, quando acomete todas
as camadas epidrmicas e drmicas, apresentando-se esbranquiada,
com diminuio da elasticidade tecidual e ressecamento. Quanto ao tratamento de escolha deve-se levar em considerao alm da profundidade
a fase evolutiva da leso.
Os autores citados afirmam ainda que as queimaduras de primeiro
grau evoluem mais rapidamente, regenerando-se em at cinco dias. As
queimaduras de segundo grau so classificadas como superficial e profunda e sua evoluo depender do grau de profundidade e da ocorrncia
de complicaes. Assim como as de terceiro grau que tambm podero
evoluir mais lentamente a depender da presena ou no de complicaes,
como infeco ou qualquer processo de interveno que necessite na assistncia.
Pereira et al. (2002) dissertam que pacientes vitimas de queimaduras merece ateno especial no s por sua real debilidade fsica e psicolgica, mas tambm pelo seu grande potencial na aquisio de infeces
hospitalares, j que alm de apresentarem leso, possuem condies favorveis para a proliferao bacteriana. Da a importncia de se ter um
controle eficaz das condutas a serem tomadas diante de uma queimadura.
Diante desta complexidade e gravidade, exige-se competncia, habilidade e conhecimentos atualizados para a assistncia de enfermagem ao
paciente queimado.
O atendimento inicial ao portador de queimaduras sempre feita
em carter emergencial comeando imediatamente pelo tratamento das
condies que colocam a vida do paciente em risco e em seguida a avaliao da rea queimada.
Para uma boa assistncia de enfermagem os cuidados devem ser
prestados nas 24 horas de servio, visando reduzir as dores fsicas e emocionais, medos e ansiedades participando de toda sua assistncia, procedimentos tcnicos e administrativos. Para isto a equipe de enfermagem
deve ser portadora de um conhecimento global do processo fisiopatolgico e da teraputica a ser ministrada ao paciente queimado, para oferecer
um atendimento primrio adequado, seguindo com os demais cuidados
durante todo o tratamento (CONCEIO et al., 2008).
Para Pereira et al. (2003) os cuidados de enfermagem prestados a
uma pessoa queimada podem ser divididos em trs fases: fase de reanimao, fase aguda e de reabilitao. A fase de reanimao do tratamento acontece nas primeiras 48-72 horas do incidente, visando resolver os
problemas imediatos provocados pela queimadura. A aguda comea logo
aps o final da fase de reanimao, prolongando-se at que todas as leses estiverem cobertas, seja por enxertos ou por tecido de cicatrizao.
J a fase de reabilitao do tratamento visa a restaurao das funes das
partes cicatrizadas e a assistncia emocional que tanto o doente como a
famlia necessitam.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.74-78, Abr-Mai-Jun. 2011.

O impacto emocional de uma queimadura leva ao desenvolvimento de problemas psicolgicos que afetam a vida da vtima e de sua famlia,
podendo permanecer por tempos prolongados ou por toda sua vida. Conceio et al. (2008) afirmam que a internao em Unidade de Tratamento
de Queimados UTQ traz alteraes principalmente psicolgicas por causa da aparncia e cicatrizes que nem sempre com cirurgia reparadora se
desfazem, devendo os profissionais de enfermagem estar preparados para
atuarem junto ao paciente e a sua famlia de forma a reduzir os efeitos e
transtornos da longa internao.
De acordo com Costa e Rossi (2003) bastante complexa para a
equipe de enfermagem a convivncia com pacientes que permanecem
internados por um longo perodo e que so sujeitos a procedimentos dolorosos. Rotineiramente, o paciente que sofreu queimaduras submetido
higiene corporal, limpeza da rea atingida, a curativos e estimulado a
realizar exerccios fisioterpicos e todos estes procedimentos geram dor.
So os profissionais de enfermagem que presenciam a queixa de dor, avaliam a sua manifestao e agem com a finalidade de dar alvio ao paciente.

METODOLOGIA

Este estudo trata-se de um levantamento bibliogrfico sobre a assistncia de enfermagem a pacientes vtimas de queimaduras. De acordo Marconi e Lakatos (2003) um levantamento de toda a bibliografia
j publicada, em forma de livros, revistas, publicaes avulsas e imprensa
escrita sobre determinado tema. Este tipo de pesquisa compreende oito
fases distintas: escolha do tema, elaborao do plano de trabalho, identificao, localizao, compilao, fichamento, anlise e interpretao e por
ltimo a redao.
Segundo Gil (2009) o desenvolvimento de uma pesquisa bibliogrfica varia em funo de seus objetivos, ou seja, como os demais tipos
de pesquisas, esta norteada pelos seus objetivos procurando dar conta,
atravs da literatura pesquisada e, posteriormente analisada, de respostas
que venham a contribuir com a realidade da problemtica enfocada.
Para atingir os objetivos propostos foi realizado uma busca no
Banco de dados SCIELO, acervo da Faculdade NOVAFAPI, bem como em
livros e sites da internet para complementar a bibliografia. Foram utilizados publicaes do perodo 2000 a 2010 utilizando palavras-chaves como:
queimaduras, enfermagem, unidade de queimados e cuidados de enfermagem.

RESULTADOS

Dos 10 artigos selecionados, quatro abordam os tipos, classificaes e causas das queimaduras, os demais artigos discorrem sobre a assistncia de enfermagem prestada a pacientes queimados. Quanto ao ano
de publicao, foram utilizados artigos compreendidos entre os anos de
2000 a 2010 (Tabela 1).
Para Varela et al. (2009), a queimadura problema grave, representando um dos maiores desafios dos cuidados de sade, ocorrendo na
maioria das vezes de forma grave necessitando de longos perodos de
internao hospitalar. Sendo a gravidade de uma queimadura mensurada pela extenso da superfcie corprea queimada (SCQ) e pela sua profundidade, alm de outros aspectos como o agente causador, o perodo
evolutivo e complicaes durante o tratamento.

75

Matos, C. M.; Andrade, F. C. B.; Madeira, Z. A. M.

Tabela 1: Artigos selecionados segundo revista e ano de publicao

Segundo Piccolo et al.(2002) a internao hospital est indicada


para pacientes vtimas de queimaduras que apresentem leses de 3 grau
que atingem mais de 2% de superfcie corporal na criana e mais de 5% de
superfcie corporal no adulto; leses de 2 grau que atingem rea superior
a 10% na criana e superior a 15% no adulto; queimaduras de face, p,
mo ou pescoo; queimaduras de regio perineal ou genitlia; queimaduras por descarga eltrica; intoxicaes por fumaa ou leses das vias
areas.
A internao na unidade de terapia intensiva (UTI) fica indicada nos
casos de pacientes na com reas queimadas acima de 30% da superfcie
corporal no adulto e acima de 20% na criana menor de 12 anos.
Tabela 3: Regra dos noves (Wallace), para clculo da superfcie queimada
em crianas at 10 anos de idade

Fonte: Trabalhos sobre queimaduras publicados no perodo de 2000 a 2010, disponveis no


banco de dados SCIELO

As queimaduras so classificadas de acordo com o agente causador,


a extenso da superfcie corprea queimada e a profundidade ou grau. Os
agentes causadores podem ser agrupados em: agentes qumicos (queimaduras causadas por lcali, cidos, lcool, etc), agentes fsicos (queimaduras
causadas por agentes inflamveis, lquidos quentes, chama direta, corrente
eltrica, radiao solar, nucleares,etc) e agentes biolgicos (por exemplo,
gua-viva, urtiga, etc). Quanto a extenso da superfcie corprea queimada
(SCQ) classifica-se em leve ou pequeno queimado, em que menos de 15%
da superfcie corporal atingida; mdio ou mdio queimado, entre 15 e
menos de 40% da pele coberta; e grave ou grande queimado, que representa mais de 40% do corpo queimado (SILVA et al., 2008).
Segundo ainda as autoras citadas acima as queimaduras podem
ainda ser classificadas quanto profundidade ou grau, sendo agrupadas
nas seguintes categorias: primeiro grau ou queimadura superficial que
afetam apenas a epiderme e caracterizam-se por uma reao eritematosa na pele; segundo grau ou queimadura superficial de espessura parcial
que envolve toda a epiderme e parte da derme, com formao de bolhas
e edema da rea queimada; terceiro grau ou queimadura de espessura
integral que atingem toda a epiderme, derme e tecidos profundos, surgindo a cor preta, devido a carbonizao dos tecidos. Casos ocorrem em
que a queimadura, alm da derme e epiderme, atinge o fscia, msculos,
tendes, articulaes, ossos, cavidades, so gravssimas e recebem denominao de 4 grau.
Para uma avaliao mais precisa da rea total da superfcie queimada, o mtodo mais aceito e empregado a regra dos noves de Wallace
(Tabela 2), em que a superfcie corporal dividida em mltiplos de nove,
sendo que esse mtodo deve ser ajustado para crianas menores de 10
anos (Tabela 3) (VALE, 2005). A percentagem da rea corporal queimada,
assim como a profundidade, sexo e faixa etria so fatores indicativos de
gravidade das leses.
Tabela 2: Regra dos Noves de Wallace para adultos e crianas a partir de
10 anos de idade

Fonte: Trabalhos sobre atendimento a queimaduras publicados no perodo de 2000 a 2010,


disponveis no banco de dados SCIELO.

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Fonte: Trabalhos sobre atendimento a queimaduras publicados no perodo de 2000 a 2010,


disponveis no banco de dados SCIELO.

Santana et al. (2008) afirmam que tanto o enfermeiro como toda


a equipe que prestar assistncia a pacientes queimados so responsveis
pela identificao de todas as alteraes fsicas e psicolgicas que possam
ocorrer, com o objetivo de reduzir possveis situaes que levem a piora
do quadro clnico ou at mesmo bito desses pacientes. Estes profissionais tambm so responsveis pela avaliao diria do doente por meio
do exame fsico, avaliao da tolerncia fsica e emocional, realizao da
balneoterapia e curativos tpicos, alm da avaliao e cuidado com a dor
fsica e psicolgica do paciente queimado.
Conforme o Projeto de Diretrizes da Associao Mdica Brasileira
(AMB) e Conselho Federal de Medicina (CFM) o primeiro atendimento ao
paciente queimado deve ser feito por meio da avaliao primria com
observncia das via areas superiores que so bastante susceptveis a
queimaduras e atentar para suspeitas de leso inalatria; a avaliao da
mecnica respiratria e das trocas gasosas devem ser feitas de forma rpida e precisa; fazer controle de hemorragias e reposio volmica; realizar avaliao do estado neurolgico do paciente; e remoo das vestes
queimadas. A realizao de curativos das reas queimadas requer tcnica
estril e pode ser desenvolvida no leito do paciente, na sala de curativo,
na sala de balneoterapia ou no centro cirrgico, sendo feito sob ao de
analgsicos, sedativos ou anestesias (PICCOLO et al., 2002).
Para Carreiro (2008) a balneoterapia o tratamento das doenas
por meio de banhos, que consiste na limpeza mecnica, com frico manual sobre os locais atingidos pela queimadura, utilizando tcnicas asspticas para o controle de infeces. Para a realizao deste procedimento o
paciente deve estar sob efeito de sedao e anestesia, a fim de minimizar a
dor no momento da manipulao dos curativos durante o banho.
O paciente vtima de queimadura est sujeito a enfrentar dores
intensas durante a realizao de atividades especficas tais como debridamentos, banho e limpeza das leses, troca de curativos e procedimentos
fisioterpicos. O grau e durao da dor dependem da extenso e localizao da queimadura, nvel de ansiedade e da tolerncia dor. Dessa forma,
o enfermeiro deve estar preparado para lidar com a dor do outro e com
o fato de que os procedimentos de enfermagem ao serem executados
podem potencializar a dor (ROSSI et al., 2000).
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.74-78, Abr-Mai-Jun. 2011.

Assistncia de enfermagem a pacientes vtimas de queimaduras: uma reviso da literatura

Os autores citados afirmam ainda que os profissionais de enfermagem por estarem em contato permanente com os pacientes participam
mais ativamente dos processos que envolvem a dor na unidade de queimados, seja como agentes potencializadores, com a realizao de procedimentos que desencadeiam a dor, seja como agente que auxiliam no alvio da dor.
De acordo com Costa e Rossi (2003) os procedimentos realizados
nos pacientes vtimas de queimaduras so altamente dolorosos provocando reaes tanto nos nesses como em toda a equipe. As reaes do
doente so manifestaes de dor, desencadeando tambm reaes nos
profissionais, que muitas vezes laam mo de recursos para enfrentar tal
situao, como ser firme com o paciente para conseguir realizar o procedimento de forma correta.
A atividade de enfermagem em uma unidade de queimados pode
ser considerada um trabalho prazeroso frente possibilidade de aprender
ou um trabalho composto de desgaste fsico, mental e emocional. O maior
causador de estresse na equipe de enfermagem atuante nestas unidades
o convvio com as queixas constantes de dor da clientela, manifestadas
atravs altos e intensos gritos, assim como alucinaes e delrios devido s
medicaes sedativas (ARAJO; COELHO, 2010).
Segundo as autoras supracitadas a convivncia com o cliente queimado, presenciando diariamente o seu esforo de luta pela vida, estimula
a ocorrncia de desgastes emocionais na equipe, representados por sentimentos de compaixo, medo, dvida, decepo, tristeza e preocupao,
sendo todo esse sofrimento suprimido, procurando passar autoconfiana
para o paciente durante o cuidado. Apesar do sofrimento relacionado
atividade desenvolvida na unidade de queimados, tambm percebida
a alegria pela alta dos clientes, que reflete o xito do empenho da equipe
em desenvolver um cuidado de enfermagem efetivo.
Portanto o compromisso maior da equipe de uma unidade de tratamento de queimados promover a melhoria da qualidade de vida dos
pacientes vtimas de queimaduras, o que constitui uma rdua tarefa, tendo a dedicao e a perseverana na assistncia prestada como os maiores
atributos dessa equipe. Para tanto, se faz necessrio procurar entender o
paciente enquanto pessoa com necessidades e dificuldades decorrentes
de uma situao traumtica.

Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.2, p.74-78, Abr-Mai-Jun. 2011.

CONCLUSO

De acordo com o levantamento cientifico das 10 produes cientificas analisada, considerando o intervalo de tempo de dez anos, pde-se
perceber que as queimaduras so um dos problemas de sade mais significativos no Brasil, apresentando como causas mais freqentes lquidos
superaquecidos em idosos, escaldadura em crianas at 3 anos de idade,
desta idade at a adolescncia o agente causador mais comum a chama
direta, e nos adolescentes o que mais ocorrem so acidentes com lquidos
inflamveis, como por exemplo, o lcool.
Ressalta-se que a determinao da rea corporal atingida pela
queimadura pode ser feita por meio da regra dos noves, que o mtodo
mais rpido, utilizado nos casos de emergncia, para calcular a profundidade e o grau da rea queimada. O resultado dessa anlise da superfcie
corporal atingida pelo fogo ser de grande importncia tanto para o prognstico como para o tratamento do paciente.
Os danos fsicos que podem levar a morte, causados pela queimadura, pode acarretar tambm problemas de ordem psicolgica e social,
da a necessidade de uma ateno voltada para a melhoria da qualidade
de vida do paciente durante sua reintegrao na sociedade. A prestao
de cuidados de enfermagem essencial na recuperao e reabilitao do
paciente, alm de minimizar as possveis seqelas que o mesmo possa
adquirir.
O enfermeiro o responsvel direto por aliviar a dor do paciente queimado, uma vez este passa a conviver diariamente com o doente presenciando todas suas queixas nos momentos de procedimentos
dolorosos. Apesar do estresse sofrido pela exausto do trabalho, estes
profissionais procuram desempenhar suas atividades de forma eficaz visando aumentar a sobrevida e melhorar as condies de reabilitao do
paciente.
Nota-se a importncia da realizao de pesquisas a cerca desse
tema como forma de aprimoramento para as equipes de enfermagem
que atuam em centros especializados para queimados, com o intuito
de melhorar a qualidade da assistncia prestada e consequentemente o
prognostico do paciente assistido.

77

Matos, C. M.; Andrade, F. C. B.; Madeira, Z. A. M.

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Os manuscritos devero ser encaminhados em trs cpias impressas e uma cpia em CD com arquivo elaborado no Editor de Textos MS
Word.
Pgina de identificao: ttulo e subttulo do artigo com mximo de
15 palavras (conciso, porm informativo) nos trs idiomas (portugus, ingls e
espanhol); nome do(s) autor(es), mximo 06 (seis) indicando em nota de rodap
o(s) ttulo(s) universitrio(s), cargo(s) ocupado(s), nome da Instituio aos quais
o trabalho deve ser atribudo, Cidade, Estado e endereo completo incluindo o
eletrnico do pesquisador proponente.
Resumos e Descritores: o resumo em portugus, ingls e
espanhol, dever conter de 100 a 200 palavras em espao simples, com
objetivo da pesquisa, metodologia, principais resultados e as concluses.
Devero ser destacados os novos e mais importantes aspectos do estudo.
Abaixo do resumo, incluir 3 a 5 descritores alusivos temtica. Apresentar
seqencialmente os trs resumos na primeira pgina incluindo ttulos e
descritores nos respectivos idiomas.
Ilustraes: as tabelas devem ser numeradas consecutivamente
com algarismos arbicos, na ordem em que foram citadas no texto. Os
quadros so identificados como tabelas, seguindo uma nica numerao
79

em todo o texto. O mesmo deve ser seguido para as figuras (fotografias,


desenhos, grficos, etc). Devem ser numeradas consecutivamente com
algarismos arbicos, na ordem em que foram citadas no texto.
Notas de Rodap: devero ser indicadas em ordem alfabtica,
iniciadas a cada pgina e restritas a no mximo 03 notas de rodap por
artigo.
Depoimentos: seguir as mesmas regras das citaes, porm em
itlico. O cdigo que representa cada depoente deve ser apresentado entre parnteses e sem grifo.
Citaes no texto: Nas citaes, as chamadas pelo sobrenome do
autor, pela instituio responsvel ou ttulo includo na sentena devem
ser em caixa-alta baixa, e quando estiverem entre parnteses caixa-alta.
Ex.:
Exemplos:
Conforme Frazer (2006), a msica sempre foi o ponto central na
vida de Madame Antoine

tica: alguns desafios. So Paulo: Loyola, 2001. p.17-34.


b.

nico autor para o livro todo Substitui-se o nome do autor


por um travesso de seis toques aps o In.:
PESSINI, L. Fatores que impulsionam o debate sobre a distansia In: _____.Distansia: at quando prolongar a vida?
So Paulo: Loyola, 2001. p.67-93.

Congressos, simpsios, jornadas, etc.


CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 5., 1999, Rio
de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro:ABRASCO, 1999.
Trabalhos apresentados em congressos, simpsios, jornadas, etc.
SOUZA, G. T. Valor proteco da laranja. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE NUTRIO. 3., 2000, So Paulo. Anais...So
Paulo: Associao Brasileira de Nutrio. 2000. p.237-55.
Dissertaes, Teses e Trabalhos acadmicos

No caso de Madame Antoine, o gosto pela msica foi, desde a infncia, central em sua vida. (FRASER, 2006, p.37)

BUENO, M.S.S. O salto na escurido: pressupostos e desdobramentos das polticas atuais para o ensino mdio. 1998 f.
Tese (Doutorado em Educao) Faculdade de Filosofia e
Cincias, Universidade Estadual Paulista, Marlia.

As citaes diretas, no texto, de at trs linhas, devem estar contidas entre aspas duplas. As aspas simples so utilizadas para indicar citao
no interior da citao. Ex:

Publicaes peridicas consideradas no todo (relativo coleo)

Ele se conservava a estibordo do passadismo, to longe quanto


possvel (CONRAD, 1988, p.77)

CADERNOS DE SADE PBLICA. Rio de janeiro: Fiocruz,


1965- . Semestral
Artigo de publicaes peridicas

As citaes diretas, no texto, com mais de trs linhas, devem ser destacadas com recuo de 4 cm da margem esquerda, espao simples, com
letra menor que a do texto utilizado e sem as aspas. No caso de documentos datilografados, deve-se observar apenas o recuo. Ex:

LIMA, J. Sade pblica: debates. Revista Sade. Rio de Janeiro, v.18, n.2, p.298-301, nov.1989.
Partes de revista, boletim, etc.

A sete pessoas, Daniel Seleagio e sua mulher Giovanni Durant, Lodwich Durant, Bartolomeu Durant, Daniel Revel e
Paulo Reynaud, encheram a boca de cada um com plvora,
a qual, inflamada, fez com que suas cabeas voassem em
pedaos (FOX, 2002, p.125)

LISTAGEM DAS REFERNCIAS - EXEMPLOS


Livros como um todo
SILVA, A. F. M. Gentica humana. 7.ed. Rio de Janeiro: Livros
Tcnicos e Cientficos, 2005. 384p.
Captulo de livro
a.

80

Autor do captulo diferente do responsvel pelo livro no


todo.
ANJOS, M. F. dos. Biotica: abrangncia e dinamismo. In:
BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI; Leo. Bio-

Inclui volume, fascculo, nmeros especiais e suplementos, entre


outros, sem ttulo prprio. Ex:
VEJA. So Paulo: Abril, n.2051, 12 mar. 2008. 98p.
Artigo de Jornal
ALVES, Armando. Minha Teresina no troco jamais. Meio
Norte, Teresina , 16 ago. 2006. Caderno 10, p. 16.
Legislaes - Constituio
BRASIL. Cdigo civil. 46. ed. So Paulo: Saraiva, 1995
Leis e decretos
BRASIL., Decreto n.89.271, de 4 de janeiro de 1984. Dispe
sobre documentos e procedimentos para despacho de

aeronave em servio internacional. Lex: Coletnea de Legislao e Jurisprudncia. So Paulo, v.48,p.3-4, jan./mar. 1984.
Documentos em Meio Eletrnico
Artigos de peridicos (revistas, jornais, boletim)
SOUZA. A. F. Sade em primeiro lugar. Sade em Foco,
Campus, V.4 n.33. jun.2000. Disponvel em: www.sus.inf.br/
frame-artig.html. Acesso em: 31 jul.2000.
XIMENES, Moacir. O que uma biblioteca pblica. Dirio do
Povo do Piau, Teresina, 11 mar. 2008. Disponvel em: http://
www.biblioteca.htm. Acesso em: 19 mar. 2008.

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Cada autor deve ler e assinar os documentos (1) Declarao de Responsabilidade e (2) Transferncia de Direitos Autorais.
Primeiro autor: _______________________________________________________________________________________
Ttulo do manuscrito: __________________________________________________________________________________
Todas as pessoas relacionadas como autores devem assinar declarao de responsabilidade nos termos abaixo:

Certifico que participei suficientemente do trabalho para tornar pblica minha responsabilidade pelo contedo;

Certifico que o artigo representa um trabalho original e que no foi publicado ou est sendo considerado para publicao
em outra revista, que seja no formato impresso ou no eletrnico;

Assinatura do(s) autor(es) Data: ___________________________________________________________________________

TRANSFERNCIA DE DIREITOS AUTORAIS


Declaro que em caso de aceitao do artigo, concordo que os direitos autorais a ele referentes se tornaro propriedade exclusiva da Revista Interdisciplinar.
Assinatura do(s) autor(es) Data: ___________________________________________________________________________

ENVIO DE MANUSCRITOS
Os manuscritos devem ser endereados para a Revista Interdisciplinar, em 3 vias impressas, juntamente com o CD ROM gravado para o seguinte
endereo:
Revista Interdisciplinar
Rua Vitorino Orthiges Fernandez, 6123 Bairro Uruguai
Teresina Piau - Brasil
CEP: 64057-100
Telefone: + 55 (86) 2106-0726
Fax: + 55 (86) 2106-0740
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81

INTERDISCIPLINARY MAGAZINE - NORMS FOR PUBLICATION

ARTICLE CATEGORIES
The Interdisciplinary Magazine publishes original articles, reviews,
case studies, and also a students page, all this in the areas of health, human sciences and technology.
Original articles: contributions destined to reveal results of new
research. They are typewritten (using New Roman Times, #12) and printed
on sheets of A4 sized (210 X 297 mm) paper, double spaced, with an upper
left margin of 3.0 cm., and a lower right one of 2.0 cm. The original articles are at least 15 pages long, and at most 20 pages (including black and
white illustrations, graphics, charts, photographs etc.) The charts and figures should be limited to five per group. Figures will be accepted, as long
as they do not repeat data contained in the tables. It is recommended that
the number of bibliographic references be twenty at most. The structure
is conventional and is made up of an introduction, methodology, results,
discussion and final conclusions.
Reviews: systemized critical evaluations of scientific literature or
opinions about certain subjects, with conclusions. The procedures adopted and the delimitation of the theme should be included. Its length is
limited to fifteen pages.
Original case studies: evaluated studies, or brief notes on research
containing new and relevant subjects, they should follow the same norms
as the original articles and are limited to five pages.
The Student Page: dedicated to publishing articles developed by
undergraduate students. These articles will have footnotes written by supervising professors. Their presentations follow the same norms as those
demanded by the original articles, limited to five pages.
All manuscripts will be turned in with an information sheet which
will have the names of the authors, their academic backgrounds, employers, current positions, complete addresses and e-mails. One of the authors
will take responsibility for any needed correspondence.
Once the article is accepted for publication, it is with the condition
that the copyright belongs exclusively to the magazine, (see attachment).
The papers will be evaluated by the Editorial Council, and the Publishing Commission. The articles that are rejected will not be returned. The
authors will receive a written explanation for the refusal.

82

All concepts, ideas, and prejudices contained in the publications are


the sole responsibility of its authors.
In research involving persons, the authors should clearly state
whether or not their project was approved by the Research Ethics Committee (CEP) It is also necessary to show clearly that the participants involved
give their total consent, in accordance with resolution number 196 of the
National Health Council of October 10, 1996.

THE FORM AND PREPARATION OF THE MANUSCRIPT


The Interdisciplinary Magazine recommends that the papers follow
the orientations of the norms of the ABNT to make a list of references and
indicate them together with the quotes.
THE MANUSCRIPTS
Three copies of the manuscript should be printed, and one put on
CD with an archive developed on the MS WORD TEXT EDITOR.
The Identification Page: title and subtitle of the article with a maximum of fifteen words, concise, though informative, in three languages
(Portuguese, English and Spanish);with the name(s) of the author(s), six
maximum, their university status, position(s), the name of the institution
the work should be attributed to, city, state, complete address, including
the e-mail of the researcher responsible for the group.
The Abstracts and Key words: the abstract, written in the three
languages mentioned above, should contain one hundred to two hundred
words, be single spaced, stating the objective of the research, methodology, along with the main results and conclusions. The newest and most
important aspects of the study should be emphasized. Underneath the
abstract should be three to five keywords related to the theme. The three
abstracts will be presented in sequence on the first page, including titles
and keywords in their respective languages.
The Illustrations: Charts should be consecutively numbered using
algorisms, in the order which they are mentioned in the text, charts use
only one set of numerations for the whole text. The same should be done
for any images (Photographs, designs, graphics, etc) they are to follow the
same rules as mentioned for charts.
The Footnotes: should be mentioned in alphabetical order, appe

aring at the beginning of the page, and be restricted to three footnotes per article.

So Paulo: Loyola, 2001.p.67-93.


Congresses, symposiums, etc.

Testimonies: follow the same rules as quotes, but are in italics. The
code which each testimony represents should be in parenthesis, and unmarked.
Quotes in the text:
Examples
In the quotes where the last name of the author, or the responsible
institution is mentioned, the name should begin with a capital letter, the
rest small., but when in parenthesis should be completely in Capital letters..
According to Frazer (2006), music was always a main part of Madame Antoines life.
In the case of Madame Antoine, her love of music was, since childhood, a main part of her life (FRASER, 2006, p.37)

CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 5, 1999, Rio de


Janeiro. Anais... Rio de Janeiro: ABRASCO, 1999.
Work presented in congresses, symposiums, etc
SOUZA, G. T. Valor proteco da laranja. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE NUTRIO. 3., 2000, So Paulo. Anais...So
Paulo: Associao Brasileira de Nutrio. 2000. p.237-55.
Dissertations, Theses and Academic papers.
BUENO, M.S.S. O salto na escurido: pressupostos e desdobramentos das polticas atuais para o ensino mdio. 1998 f.
Tese (Doutorado em Educao) Faculdade de Filosofia e
Cincias, Universidade Estadual Paulista, Marlia. 5
Periodical Publications considered as one.

Direct quotes of up to three lines in the text, should be between


double quotation marks. Singular quotation marks are to be used for
quotes within quotes. Ex:
He maintained himself to the starboard of living in the past, as far
away as possible. (CONRAD, 1988, p.77)
Direct quotes from the text with more than three lines, should have
a left margin of 4 cm, be single spaced, with a smaller sized letter than the
text, and without quotation marks, in the case of typed documents, the
margin is all that must be done. Ex:

CADERNOS DE SADE PBLICA. Rio de janeiro: Fiocruz,


1965- . Semestral
Publication of a periodical article
LIMA, J. Sade pblica: debates. Revista Sade. Rio de Janeiro, v.18, n.2, p.298-301, nov.1989.
Parts of a magazine, bulletin, etc.
Include volume, number, and special editions, without a specific title,.:

The seven people, Daniel Seleagio and his woman Giovanni


Durant, Lodwich Durant, Bartolomeu Durant, Daniel Revel
and Paulo Reynaud, filled their mouths with gunpowder,
which when lit, blew their heads apart. (FOX, 2002, p.125)

REFERENCE LISTS - EXAMPLES

VEJA. So Paulo: Abril, n.2051, 12 mar. 2008. 98p.


Articles from Journals
ALVES, Armando. Minha Teresina no troco jamais. Meio
Norte, Teresina , 16 ago. 2006. Caderno 10, p. 16.

Entire Books
Legislations Constitution
SILVA, A. F. M. Gentica humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Livros
Tcnicos e Cientficos, 2005. 384p.
The Chapter of a Book
a.

The author of the chapter not being the author of the book
ANJOS, M. F. dos. Biotica: abrangncia e dinamismo. In:
BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI; Leo. Biotica: alguns desafios. So Paulo: Loyola, 2001. P.17-34.

b.

The book having only one author substitute the name of


the author with an underline of six spaces after the word IN:
PESSINI, L. Fatores que impulsionam o debate sobre a distansia In: _____.Distansia: at quando prolongar a vida?

BRASIL. Cdigo civil. 46. ed. So Paulo: Saraiva, 1995


Laws and Decrees
BRASIL, Decreto n.89.271, de 4 de janeiro de 1984. Dispe
sobre documentos e procedimentos para despacho de aeronave em servio internacional. Lex: Coletnea de Legislao
e Jurisprudncia. So Paulo, v.48,p.3-4, Jan./mar. 1984.
Documents in the Electronic Medium.
Articles in periodicals (magazines, journals)

83

SOUZA. A. F. Sade em primeiro lugar. Sade em Foco, Campus, V.4 n.33. jun.2000. Disponvel em: HYPERLINK http://
www.sus.inf.br/frame-artig.html
www.sus.inf.br/frameartig.html. Acesso em: 31 jul.2000.

XIMENES, Moacir. O que uma biblioteca pblica. Dirio do Povo do Piau, Teresina, 11 mar. 2008. Disponivel em http www.biblioteca.htm.
Accesso em 19. mar. 2008.

TERMS OF RELEASE
Each author should read and sign the documents (1) Declaration of
Responsibility and) Transference of Copyright
First author: _________________________________________________________________________________________
Title of the manuscript: _________________________________________________________________________________
All the people involved in the project with the authors should sign and swear to the release form below.

I certify that I participated sufficiently enough in this research to sign a term of release making the content of my work
public.

I certify that the article is an original paper and was not, nor is being considered to be published in any form, printed or
electronic

Signature of the author(s) Date: ___________________________________________________________________________

TRANSFER OF COPYRIGHT:
I declare, in the case of my article being accepted, to agree to the copyright being signed over exclusively to the magazine, Revista Interdisciplinary.
Signature of the author (s) Date:

SHIPPING OF MANUSCRIPTS
Three printed copies of the manuscripts should be sent to Revista Interdisciplinary, together with a copy on CD to the following address:
Rua Vitorino Orthiges Fernandez, 6123 Bairro Uruguai
Teresina Piau - Brasil
CEP: 64057-100
Telefone: + 55 (86) 2106-0726
Fax: + 55 (86) 2106-0740
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84

REVISTA INTERDISCIPLINAR - NORMAS PARA PUBLICACIN

CATEGORIAS DE ARTICULOS
La Revista Interdisciplinar publica articulos originales, revisiones,
relatos de casos, reseas y pgina del estudiante, en las reas de la salud,
ciencias humanas y tecnolgicas.
Articulos originales: son contribuciones destinadas a divulgar resultados de investigacin original indita. Digitados (Times New Roman
12) e impresos en hojas de papel A4 (210 X 297 mm), con espacio duplo,
margen superior y izquierda de 3,0cm e inferior y derecha de 2,0 cm, haciendo un total mnimo de 15 pginas y mximo de 20 pginas para los
articulos originales (incluyendo en negro y blanco las ilustraciones, grficos, tablas, fotografias etc). Las tablas y figuras deben ser limitadas a 5 en
el conjunto. Figuras sern aceptas, desde que no repitan datos contidos
en tablas. Se recomenda que el nmero de referencias bibliogrficas sea
el mximo 20. La estructura es la convencional, conteniedo introducin,
metodologa, resultados y discusin y conclusiones o consideraciones finales.
Revisiones: evaluacin crtica sistematizada de la literatura o reflexin sobre determinado asunto, debendo contener conclusiones. Los procedimientos adoptados y la delimitacin del tema deben estar inclusos. Su
extensin se limita a 15 pginas.
Relatos de casos: estudios evaluativos, originales o notas prvias
de pesquisa conteniedo datos inditos y relevantes. La presentacin debe
acompaar las mismas normas exigidas para articulos originales, limitandose a 5 pginas.
Reseas: resea crtica de la obra, publicada en los ltimos dos
aos, limitandose a 2 pginas.
Pgina del Estudiante: espacio destinado a la divulgacin de estudios desarrollados por alumnos de la graduacin, con explicitacin del
orientador en nota de rodapie. Su presentacin debe acompaar las mismas normas exigidas para articulos originales, con extensin limitada a 5
pginas.
Todos los manuscritos devern venir acompaados de ofcio identificando el nombre de los autores, titulacin, lugar de trabajo, cargo atual,
direccin completa, incluyendo el eletrnico e indicacin de uno de los
autores como responsable por la correspondencia.

La aceptacin para publicacin est condicionado a la transferencia


de los derechos autorales y exclusividad de la publicacin (ver anexo).
Los trabajos sern evaluados por el Consejo Editorial y por la Comisin de Publicacin. Los trabajos recusados no sern devueltos y los autores
recebern parecer sobre los motivos de la recusa.
Todos los conceptos, ideas y presupuestos contidos en las materias
publicadas por este peridico son de intera responsabilidad de sus autores.
En las pesquisas que envolucran seres humanos, los autores debern dejar claro se el proyecto fue aprovado por el Comit de tica en
Pesquisa (CEP), as como el proceso de obtencin del consentimiento libre
y aclarado de los participantes de acuerdo con la Resolucin n 196 del
Consejo Nacional de Salud de 10 de octubre de 1996.

FORMA Y PREPARO DEL MANUSCRITO


La Revista Interdisciplinar recomenda que los trabajos sigan las orientaciones de las Normas de la ABNT para elaborar lista de referencias e
indicarlas junto a las citaciones.
Los manuscritos devern ser encamiados en tres copias impresas y
una copia en CD con arquivo elaborado en el Editor de Textos MS Word.
Pgina de identificacin: ttulo y subttulo del articulo con mximo
de 15 palabras (conciso, pero informativo) en tres idiomas (portugus, ingls y espaol); nombre de lo(s) autor(es), mximo 06 (seis) indicando en
nota de rodapi lo(s) ttulo(s) universitario(s), cargo(s) ocupado(s), nombre
de la Institucin a los cuales el trabajo debe ser atribudo, Ciudad, Estado
y direccin completos incluyendo el eletrnico del pesquisador proponiente.
Resumenes y Descriptores: el resumen en portugus, ingls y
espaol, deber contener de 100 a 200 palabras en espacio simples, con
objetivo de la pesquisa, metodologa, principales resultados y las conclusiones. Devern ser destacados los nuevos y ms importantes aspectos del
estudio. Abajo del resumen, incluir 3 a 5 descriptores alusivos a la temtica.
Presentar secuencialmente los tres resumenes en la primera pgina incluyendo ttulos y descriptores en los respectivos idiomas.
Ilustraciones: las tablas deben ser numeradas consecutivamente
con algarismos arbicos, en el orden en que fueron citadas en el texto. Los
cuadros son identificados como tablas, siguiendo una nica numeracin

85

en todo el texto. El mismo debe ser seguido para las figuras (fotografias, dibujos, grficos, etc). Deben ser numeradas consecutivamente
con algarismos arbicos, en el orden en que fueron citadas en el texto.
Notas de Rodapie: devern ser indicadas en ordem alfabtica, iniciadas a cada pgina y restrictas al mximo de 03 notas de rodapie por
artculo.
Testimonios: seguir las mismas reglas de las citaciones, pero en
itlico. El cdigo que representa cada depoente debe ser presentado entre
parentesis y sin grifo.
Citaciones en el texto: En las citaciones, las llamadas por el sobrenombre del autor, por la institucin responsable o ttulo incluso en la
sentencia deven ser en caja-alta baja, y cuando estea entre parentesis cajaalta. Ex.:
Ejemplos:
Conforme Frazer (2006), la msica siempre fue el punto central en
la vida de Madame Antoine
En el caso de Madame Antoine, el gusto por la msica fue, desde la
infancia, central en su vida. (FRASER, 2006, p.37)

tica: algunos desafios. So Paulo: Loyola, 2001. p.17-34.


b.

nico autor para todo el libro Se sustituye el nombre del


autor por una raya de seis toques despus del In.:
PESSINI, L. Fatores que impulsionan el debate sobre la distansia In: _____.Distansia: hasta cuando prolongar la
vida? So Paulo: Loyola, 2001. p.67-93.

Congresos, simposios, jornadas, etc.


CONGRESO BRASILIERO DE EPIDEMIOLOGA, 5., 1999, Rio de
Janeiro. Anais... Rio de Janeiro:ABRASCO, 1999.
Trabajos presentados en congresos, simposios, jornadas, etc.
SOUZA, G. T. Valor proteco de la naranja. In: CONGRESSO
BRASILIERO DE NUTRICIN. 3., 2000, So Paulo. Anais...So
Paulo: Asociacin Brasiliera de Nutricin. 2000. p.237-55.
Disertaciones, Tesis y Trabajos acadmicos
BUENO, M.S.S. El salto en la oscuridad: presupuestos y desdobramientos de las polticas atuales para la enseanza media.
1998 f. Tesis (Doctorado en Educacin) Facultad de Filosofia y Ciencias, Universidad Estatal Paulista, Marlia.

Las citaciones directas, en el texto, de hasta tres lneas, deben estar


contenidas entre aspas duplas. Las aspas simples son utilizadas para indicar
citacin en el interior de la citacin. Ex:

Publicaciones peridicas consideradas en el todo (relativo a la


coleccin)

l se conserbaba a estibordo del pasadismo, tan lejos cuanto posble (CONRAD, 1988, p.77)

CUADERNOS DE SALUD PBLICA. Rio de janeiro: Fiocruz,


1965-. Semestral

Las citaciones directas, en el texto, con ms de tres lnas, deben ser


destacadas con recuo de 4 cm de la margen izquierda, espacio simples,
con letra menor que la del texto utilizado y sin las aspas. En el caso de
documentos datilografados, se debe observar slo el recuo. Ex:
Las siete personas, Daniel Seleagio y su mujer Giovanni Durant, Lodwich Durant, Bartolomeu Durant, Daniel Revel y
Paulo Reynaud, rellenaron la boca de cada un con plvora,
la cual, inflamada, hizo con que sus cabezas volasen en pedazos (FOX, 2002, p.125).

Listagen de las Referncias - Ejemplos

Articulos de publicaciones peridicas


LIMA, J. Salud pblica: debates. Revista Salud. Rio de Janeiro,
v.18, n.2, p.298-301, nov.1989.
Partes de la revista, boletn, etc.
Incluye volumen, fascculo, nmeros especiales y suplementos, entre otros, sin ttulo prprio. Ex:
VEJA. So Paulo: Abril, n.2051, 12 mar. 2008. 98p.
Artculo de Periodico

Libros como todo


SILVA, A. F. M. Gentica humana. 7.ed. Rio de Janeiro: Libros
Tcnicos y Cientficos, 2005. 384p.

ALVES, Armando. Mi Teresina no cambio jams. Meio Norte,


Teresina , 16 ago. 2006. Cuaderno 10, p. 16.
Legislaciones - Constitucin

Captulo de libro
BRASIL. Cdigo civil. 46. ed. So Paulo: Saraiva, 1995
a.

86

Autor del captulo diferente del responsable por todo el libro.


ANJOS, M. F. dos. Biotica: abrangencia y dinamismo. In:
BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI; Leo. Bio-

Leyes y decretos
BRASIL. Decreto n.89.271, de 4 de enero de 1984. Dispe so-

bre documentos y procedimientos para despacho de aeronave en servicio internacional. Lex: Coletanea de Legislacin
y Jurisprudencia. So Paulo, v.48,p.3-4, ener./mar. 1984.
Documentos en Meio Eletrnico
Artculos de peridicos (revistas, periodicos, boletn)
SOUZA. A. F. Salud en primero lugar. Sade em Foco, Campus, V.4 n.33. Jun.2000. Disponible en: www.sus.inf.br/frameartig.html. Aceso en: 31 jul.2000.
XIMENES, Moacir. Qu es una biblioteca pblica. Dirio do Povo do Piau, Teresina, 11 mar. 2008. Disponible en: http://www.biblioteca.htm.
Aceso en: 19 mar. 2008.

Termo de Responsabilidad
Cada autor debe leer y asinar los documentos (1) Declaracin de Responsabilidad y (2) Transferencia de Derechos Autorales.
Primer autor: ________________________________________________________________________________________
Ttulo del manuscrito: __________________________________________________________________________________
Todas las personas relacionadas como autores deben asinar declaracin de responsabilidad en los termos abajo:

Certifico que particip suficientemente del trabajo para tornar pblica mi responsabilidad por el contenido;

Certifico que el artculo representa un trabajo original y que no fue publicado o est siendo considerado para publicacin
en otra revista, que sea en el formato impreso o en el eletrnico;

Asinatura de lo(s) autor(es) Fecha: _________________________________________________________________________

Transferencia de Derechos Autorales


Declaro que en caso de aceptacin del artculo, concordo que los derechos autorales a l referentes se tornaron propiedad exclusiva de la Revista
Interdisciplinar.
Asinatura do(s) autor(es) Fecha: __________________________________________________________________________

Envio de manuscritos
Los manuscritos deben ser direccionados para la Revista Interdisciplinar, en 3 vias impresas, juntamente con el CD ROM gravado para la siguiente
direccin:
Revista Interdisciplinar
Rua Vitorino Orthiges Fernandez, 6123 Bairro Uruguai
Teresina Piau - Brasil
CEP: 64057-100
Telefone: + 55 (86) 2106-0726
Fax: + 55 (86) 2106-0740
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87

REVISTA INTERDISCIPLINAR

FORMULRIO DE ASSINATURA
Caro leitor: Para ser assinante da Revista Interdisciplinar, destaque esta folha, preencha-a e envie por correio ou fax, anexando cpia do depsito
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Valor

Profissional

R$ 100,00

Estudante

R$ 50,00

Institucional

R$ 200,00

NMERO AVULSO ________________________________________________________________R$ 35,00


Nmero avulso desejado Volume ____________________________________ Nmero _____________________________

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