UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE ANTROPOLOGIA

TEMA N 6 PROCEDIMIENTO DE
INVESTIGACIN MDICO LEGAL
Dr. Gonzalo Castelln Guevara
Cochabamba abril 2016

AUTOPSIA

Examen de un cadver, que incluye el de

rganos y estructuras internas despus de la
diseccin, para precisar la causa de la muerte
o el carcter de cambios patolgicos.

LA AUTOPSIA CLNICA

La autopsia clnica tiene como finalidad

determinar la causa de la muerte, establecer
la
correspondiente
correlacin
clinicopatolgica, determinar la efectividad de
un tratamiento, estudiar el curso y la
extensin de un proceso y su posible
modificacin tras los tratamientos indicados y
servir de apoyo para la formacin del personal
sanitario.

LA AUTOPSIA MDICOLEGAL

Verd define la autopsia mdico-legal como el

conjunto de actos cientfico-tcnicos que
contribuyen a la investigacin judicial de los
procedimientos iniciados a consecuencia de:
muertes violentas o sospechosas de
criminalidad, muertes en las que no se
ha expedido el certificado de defuncin o
aquellas en las que se reclame una
responsabilidad profesional sanitaria.

LA AUTOPSIA MDICOLEGAL

El Comit de Patlogos Forenses del Colegio

Americano de Patlogos define la investigacin
mdico-legal
de
la
muerte
como
la
investigacin orientada a determinar la
causa, la manera y el mecanismo de la
lesin y muerte de una persona. A tal efecto
se
emplean
mtodos
y
procedimientos
cientficamente aceptados para valorar toda la
informacin recogida, incluidos el examen del
cadver, las pruebas biolgicas o materiales y el
examen del lugar de los hechos.

LA AUTOPSIA MDICOLEGAL

Son muertes sujetas a investigacin judicial, y en

consecuencia requieren autopsia mdico-legal, las
siguientes:
Los casos de muerte violenta, que incluye cualquier
fallecimiento, inmediato o diferido en el tiempo, que
tenga su origen en un factor externo al individuo, ya
sea de origen accidental o voluntario. Este concepto
engloba todas las muertes accidentales (de trfico,
cadas y precipitaciones, accidentes laborales,
sumersiones, muertes producidas por factores
medioambientales como el calor, el fro, los rayos, las
intoxicaciones, etc.), todos los suicidios y, por
supuesto, todos los homicidios.

LA AUTOPSIA MDICOLEGAL

Los casos en que las circunstancias de la muerte, la falta de

antecedentes mdicos o la rapidez del fallecimiento tras el
inicio de los sntomas hagan sospechar la influencia de algn
factor externo.
Muertes aparentemente naturales pero inexplicadas, bien por
carecer el fallecido de antecedentes mdicos, bien porque los
antecedentes existentes no justifiquen adecuadamente la
muerte.
Muertes en las que se sospeche o denuncie una actuacin
negligente de un profesional sanitario.
Muertes de personas bajo custodia (detenidos, y muerte
violenta o sospechosa de criminalidad en presos).
Muertes debidas a enfermedades profesionales (p. ej., silicosis)
en que as se determine por la legislacin.

FASES DE LA AUTOPSIA
MDICO-LEGAL

Las 3 fases de la autopsia mdico-legal son:

a) Levantamiento del cadver y la investigacin
de las circunstancias de la muerte
b) Examen del cadver
c) Exmenes complementarios

a) LEVANTAMIENTO DEL
CADVER E INVESTIGACIN DE
LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA
MUERTE

Clsicamente se reconoce que la autopsia

mdico-legal comienza con el levantamiento
del cadver, que es una diligencia judicial
de inspeccin ocular del lugar de los
hechos que practica una comisin judicial
formada por el juez instructor, el secretario
judicial y el mdico forense.

a) LEVANTAMIENTO DEL
CADVER E INVESTIGACIN DE
LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA
MUERTE

La funcin del mdico forense en el

levantamiento se debe centrar en el cadver y
en los indicios de origen biolgico, e incluye la
valoracin inicial de las lesiones y la posible
causa de la muerte, la estimacin inicial de la
data del fallecimiento, el examen, la anotacin y
la proteccin de indicios y pruebas en el
cadver y en el lugar de los hechos, y la
supervisin de la toma de fotografas y posterior
manipulacin y transporte del cuerpo.

a) LEVANTAMIENTO DEL
CADVER E INVESTIGACIN DE
LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA
MUERTE

En el mbito mdico-legal el examen del

cadver incluye el estudio de sus pertenencias
y la ropa que vesta. Las primeras son tiles
para confirmar la identificacin. En cuanto a la
ropa, se debe examinarla, en colaboracin con
la Polica Cientfica, en busca de indicios
biolgicos o de otro tipo que ayuden a aclarar
las circunstancias de la muerte.

a) LEVANTAMIENTO DEL
CADVER E INVESTIGACIN DE
LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA
MUERTE

Forma parte de este examen la descripcin de los

fenmenos cadavricos en el momento de la autopsia
(temperatura corporal, rigidez, livideces y
fenmenos oculares) que previamente se habrn
valorado en el momento del levantamiento.
El examen externo del cadver debe constar de una
descripcin general que incluya sexo, edad, talla,
peso y estado nutricional. Asimismo, se describirn
y documentarn los hallazgos (cicatrices, tatuajes,
etc.) que puedan permitir una identificacin
individual.

a) LEVANTAMIENTO DEL
CADVER E INVESTIGACIN DE
LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA
MUERTE

Se debe examinar toda la superficie corporal

con fuentes de luz adecuada si es necesario, y
recoger los indicios biolgicos o de otro tipo que
sean eficaces. Igualmente se debe examinar
los orificios naturales y describir cualquier
clase de lesin o anomala detectados en
ellos; en su caso, se recogern mediante
torundas estriles sin medio de conservacin
muestras biolgicas del ano, la vagina, la boca o
los orificios nasales, segn los casos.

b) EXAMEN DEL
CADVER

El
examen
interno
debe
incluir
la
evisceracin completa de las cavidades
del cadver: cabeza, cuello, trax y
abdomen. Se recomienda disecar el cuello
tras la evisceracin del trax y el crneo para
evitar artefactos post mortem que pueden
dificultar la interpretacin de los hallazgos
cervicales. Las heridas deben disecarse
capa
a
capa
para
identificar
adecuadamente su trayectoria.

b) EXAMEN DEL
CADVER

Algunas causas de muerte pueden requerir

tcnicas especiales de autopsia, como
ocurre en casos de embolia gaseosa,
localizacin
de
trombos
en
las
extremidades en casos de muertes por
tromboembolia pulmonar u objetivacin de
lesiones
subcutneas
no
visibles
externamente.

c) EXMENES
COMPLEMENTARIOS

Una autopsia mdico-legal no puede considerarse

hoy da completa sin recurrir a una serie de
exmenes complementarios
El estudio radiolgico antes de efectuar el
examen interno es muy til en general en
patologa forense, pero se considera obligado en
casos de sospecha de abuso infantil, embolia
gaseosa, cadveres no identificados, heridas
por arma de fuego, muertes por explosiones
y sospecha de neumotrax.

c) EXMENES
COMPLEMENTARIOS

En la prctica forense habitual, los estudios

ms
comnmente
solicitados
son
los
histolgicos,
hemogenticos
y
toxicolgicos.
La muestra ms adecuada en general para el
estudio toxicolgico en el cadver es la
sangre perifrica (femoral o subclavia)
recogida lo antes posible, en cantidad
suficiente (20 ml) y envasada en tubos que
queden llenos, sin cmara de aire.

c) EXMENES
COMPLEMENTARIOS

El estudio bioqumico de los diversos fluidos

biolgicos (suero, lquido cefalorraqudeo o
pericrdico, humor vtreo) puede ser de
utilidad para determinar la causa y la
fecha de la muerte.
Mencin especial merece la cuestin de la
cadena de custodia, que consiste en un
documento escrito donde quedan reflejadas
las incidencias en la responsabilidad y
conservacin de la muestra.

c) EXMENES
COMPLEMENTARIOS

Todo el procedimiento seguido en la autopsia

mdico-legal debe reflejarse en un documento
mdico-legal (informe de autopsia) en el
que se recogen los antecedentes, los
hallazgos externos e internos (descritos y
documentados con ayuda de esquemas y
fotografas) y los resultados de los estudios
complementarios.

OBJETIVOS DE LA
AUTOPSIA MDICO-LEGAL

Los objetivos bsicos son los siguientes:

a) Establecer la identidad del fallecido si hay
dudas
b) Determinar la causa y circunstancias de la
muerte
c) Datar la muerte
d) Establecer la etiologa mdico-legal

a) IDENTIFICACIN DEL
CADVER

Una labor primordial de la autopsia mdicolegal es establecer la identidad del fallecido en

los siguientes casos: cuando existen dudas
sobre la documentacin, en cadveres en
avanzado estado de descomposicin o
esqueletizados, en grandes catstrofes o
en cadveres con grandes traumatismos.
La identificacin se califica de positiva
cuando se realiza mediante medios que han
demostrado cientficamente ser fiables.

a) IDENTIFICACIN DEL
CADVER

Los
mtodos
complementarios
de
identificacin de mayor rendimiento son el
estudio radiolgico del cadver, el
estudio dental, las huellas dactilares y
las tcnicas de gentica forense (ADN).

b) DETERMINACIN DE LA
CAUSA Y
CIRCUNSTANCIAS DE LA

MUERTE

La causa fundamental es la enfermedad

o lesin que inicia los eventos mrbidos
que llevan directamente a la muerte o
las circunstancias o hecho violento que
producen el dao fatal
La causa inmediata se define como la
enfermedad, lesin o complicacin que
directamente precede a la muerte

b) DETERMINACIN DE LA
CAUSA Y
CIRCUNSTANCIAS DE LA

MUERTE

Adams y Hirsch clasifican los hallazgos de autopsia en 5

clases con el fin de valorar su utilidad para pronunciarse
sobre la causa de la muerte. En las clases I y II se
encuadraran las muertes en las que su diagnstico
se establece por criterios de inclusin, ya que los
hallazgos de autopsia muestran afecciones evidentes. En
las clases IV y V figuran aquellas en las que los
hallazgos de autopsia son poco especficos y, por
tanto, al diagnstico de la muerte se llega por
criterios de exclusin. Para las muertes clasificadas en
la clase III el diagnstico de causa de muerte se
puede hacer con criterios de inclusin o exclusin.

b) DETERMINACIN DE LA
CAUSA Y
CIRCUNSTANCIAS DE LA

MUERTE

Para catalogar una autopsia como blanca y, por lo

tanto, el mecanismo de muerte como inexplicado
(muerte indeterminada), Aguilera y Surez establecen
los siguientes criterios mnimos:
1. Conocer las circunstancias de la muerte y la historia
clnica personal y familiar.
2. Realizar una autopsia completa, con estudio microscpico
de todos los rganos, incluido el estudio del sistema de
conduccin cardaco.
3. Anlisis qumico-toxicolgico negativo.
4. Concentraciones de electrolitos y glucosa en el humor
vtreo dentro de la normalidad.

c) DETERMINAR LA
DATA DE LA MUERTE

Datar la muerte es un problema clsico en

medicina legal que supone con frecuencia una
gran dificultad. Cuanto ms nos alejamos del
momento de la muerte, ms difcil resulta
precisar el momento en que se produjo y los
resultados se deben establecer siempre en
forma de intervalo. Todos los mtodos tienen
sus limitaciones y la fiabilidad aumenta con la
utilizacin sistemtica de mtodos distintos de
forma combinada.

c) DETERMINAR LA
DATA DE LA MUERTE

El mtodo ms preconizado en Europa para el

clculo de la data de la muerte, cuando es
posible usarlo, es la determinacin de la
temperatura del cadver.
La evolucin de fenmenos cadavricos, como
las livideces y la rigidez, se ha propuesto
como mtodo de clculo de la data, si bien su
uso presenta grandes limitaciones debido a su
gran variabilidad, por lo que slo se acepta
como mtodo complementario.

c) DETERMINAR LA
DATA DE LA MUERTE

La valoracin de los distintos fenmenos oculares

post mortem tiene la ventaja de su fcil
visualizacin, y el inconveniente del gran
componente subjetivo de las apreciaciones. Los
mtodos ms tiles son la instilacin o
inyeccin
subconjuntival
de
colirios
midriticos o miticos para provocar una
respuesta pupilar; dichos mtodos estn
basados en la posibilidad de conseguir una
respuesta post mortem en un rgano o tejido tras
su adecuada estimulacin.

c) DETERMINAR LA
DATA DE LA MUERTE

La excitabilidad elctrica post mortem del

msculo se ha propuesto como til en el
clculo de la data de la muerte basndose en
estos mismos principios. La tcnica consiste
en la colocacin en el prpado superior
de 2 electrodos a los que se enva un
impulso elctrico, tras lo cual se registra la
amplitud
de
la
contraccin
de
la
musculatura
de
la
hemicara
correspondiente.

c) DETERMINAR LA
DATA DE LA MUERTE

Por otro lado, se ha propuesto determinar la

concentracin de potasio en el humor
vtreo para estimar el intervalo transcurrido
tras el fallecimiento, ya que el potasio pasa al
espacio extracelular y produce un incremento
progresivo tras la muerte que ha servido para
plantear diversas frmulas de regresin lineal.

d) DETERMINACIN DE
LA ETIOLOGA MDICOLEGAL

Establecer la etiologa mdico-legal de

una muerte significa determinar si sta
se ha producido por causas naturales o
violentas.
Se habla de muerte natural cuando la causa
se debe exclusivamente a una enfermedad
que no tenga su origen en un factor externo.
Una muerte es violenta, por tanto, cuando
su origen est en un factor externo al
individuo.

d) DETERMINACIN DE
LA ETIOLOGA MDICOLEGAL

En la muerte violenta en funcin de la

intencionalidad en la actuacin de ese factor,
una muerte ser accidental si el factor
externo no es intencional; suicida si el
factor
externo
es
intencionalmente
provocado por la misma persona, y
homicida
si
el
factor
externo es
intencional
y
provocado
por
otra
persona.

d) DETERMINACIN DE
LA ETIOLOGA MDICOLEGAL

Di Maio y Dana aceptan una sexta categora

que denominan sin clasificar, definida
porque se conoce la causa de la muerte,
pero el estudio de las circunstancias no
permite pronunciarse por una etiologa u
otra.

TRMINOS QUE SE
ANALIZAN EN LA
EXPOSICIN DE UN

CASO DE
ANTROPOLOGA
FORENSE

LEVANTAMIENTO DE
CADVER

Este acto tan importante en medicina legal,

consiste en la inspeccin y examen del
cadver en el lugar donde se lo
encuentre; permite el hallazgo de indicios y
huellas.

EXAMEN EXTERNO

Se toman en cuenta los siguientes trminos:

Esqueletizacin: Proceso de reduccin a
restos seos, una vez eliminada la materia
orgnica, hasta su total mineralizacin
Momificacin: Es el procedimiento que se
lleva acabo por el cual se substrae a un
cadver de la accin del proceso de
putrefaccin natural

TIPOS DE
MOMIFICACIN

Natural: Se produce por desecacin del

cuerpo, impidiendo que acten tanto la flora y
fauna cadavricas durante el periodo de
putrefaccin.
Este tipo de momificacin se da en lugares
clidos, secos y con circulacin de aire. Por
ejemplo en sudamerica en Colombia, Bolivia,
Per y en la zona Noroccidental de Argentina.

TIPOS DE
MOMIFICACIN

La turba de los pantanos: Los cuerpos

sumergidos en los pantanos de turba se
conservan debido a la falta de oxigeno. Este
tipo de momificacin se da en los pases del
norte de Europa como son Dinamarca,
Holanda, Suecia, Alemania, Reino Unido y
Estados Unidos.

TIPOS DE
MOMIFICACIN

La congelacin: Los cuerpos congelados

bloquean los factores de descomposicin. Este
hecho se da en pases excesivamente fros
como en Siberia, el rtico y en las grandes
alturas de montaa como los Alpes o los
Andes.

TIPOS DE
MOMIFICACIN

Saponificacin: Los cuerpos sumergidos en

agua o bien sepultados en terrenos hmedos y
glidos, transforman la grasa de la capa
endodrmica en una sustancia blanda,
jabonosa y griscea.

TIPOS DE
MOMIFICACIN

Corificacin: Este es un efecto que se

produce
en
aquellos
cuerpos
introducidos en fretros con las paredes
de zinc y que consiste en un proceso similar
al curtido natural de las pieles.

DESCOMPOSICIN ACTIVA
- AVANZADA

Es un proceso comn en biologa y qumica;

en Biologa, el trmino descomposicin refiere
a la reduccin del cuerpo de un
organismo vivo a formas ms simples de
materia.

EXAMEN INTERNO DEL

CADVER

Se toma en cuenta la autopsia:

Autopsia: Tambin llamada examen postmortem,
obduccin
o
necropsia,
es
un
procedimiento mdico que emplea la diseccin,
con el fin de obtener informacin anatmica sobre
la causa, naturaleza, extensin y complicaciones
de la enfermedad que sufri en vida el sujeto y
que permite formular un diagnstico mdico final
o definitivo para dar una explicacin de las
observaciones clnicas dudosas y evaluar un
tratamiento dado

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

Estudio
radiolgico:
Se
radiografas previas a la autopsia.

practican

MUESTRAS ENVIADAS
AL LABORATORIO

Para estudio criminalstico: muestras

tomadas en el lugar del levantamiento:
tierra, una piedra, fauna, etiqueta
calzoncillos, restos de tela, plsticos,
cartn, cintas adhesivas, astillas de
madera, revistas, material de cobertura
del cadver. Anlisis de indicios de las
uas. Manchas de la ropa. ADN: pelos y
cabellos encontrados, nudos de la ropa.

MUESTRAS ENVIADAS
AL LABORATORIO

Para
estudio
qumico-toxicolgico:
muestras de ropa parcialmente quemada para
la bsqueda de acelerantes de la combustin.
Para estudio de identificacin: todos los
dedos amputados a nivel de falanges para
necrorresea dactilar, fmur y un molar
para determinacin de ADN.

MUESTRAS ENVIADAS
AL LABORATORIO

Para estudio entomolgico: entomofauna

variada: mudas de distinta medida, pupas en
seco de distinta medida y morfologa, dpteros
adultos muertos en acetato de etilo, larvas de
coleptero vivos, adultos de coleptero
muertos en acetato de etilo, larvas de dpteros
vivos, larvas muertas de diferentes medidas,
estadios, rdenes y morfotipos.
Para estudio histopatolgico: Costillas
fracturadas y cartlago tiroides para estudio de
vitalidad.