dor musculoesquelética Marcelo Benedet Tournier Médico fisiatra http://www.tournier.tk À esquerda, Janet Travell, a”mãe” das teorias da Dor miofascial Presidente Kennedy, ilustre paciente tratado pela Dra Janet Travell. Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) Síndrome caracterizada pela presença de sintomas sensitivos / motores / autonômicos causados por pontos-gatilho (PG) Faixa etária e sexo 31 a 50 anos H=M 85 a 93% em Centros de Dor
Gerwin 1995, Fishbain et al, 1986
Pacientes Mau-diagnosticados Erro de diagnóstico - SDM subestimada Cirurgias e procedimentos desnecessários
HÉRNIA DE DISCO – EXEMPLO CLÁSSICO
“Failed Back Spine Surgery Syndrome”
15 – 35% Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Cefaléias cervicogênicas – praticamente 100% LER / DORT – 94,5% SCDR I – 82,1% SCDR II – 56% 76,3% melhoram quando tratados Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Dor pélvica – 54% (assoalho, glúteos, lombar) Dor mielopática – 28% Neuralgia pós-herpética – 61,8% Dor oncológica – 36,5% Etiologia Microtraumas Sobrecargas Emocional / Estresse Frio Idiopática = ?? Fisiopatologia Hipótese integrada (Simons)
Rotura fibra Liberação Ca Ca
muscular ret. Sarcoplasmático + Deslizamento Actina - miosina ATP da fibra muscular
ENCURTAMENTO DA FIBRA MUSCULAR Fisiopatologia
AUMENTO DA Aum. Consumo CRISE
AT. CONTRÁTIL ENERGÉTICA Local de energia Regiões isquêmicas no músculo
PONTO GATILHO Acúmulo de subs.
MIOFASCIAL Algiogênicas (IL, BCN, SP) Fisiopatologia Estímulos nociceptivos Corno posterior da Fibras III (A-Delta) – Disestesia / dor espontânea Medula espinhal Fibras IV (C) – Dor à compressão / movimento
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL Cronificação do Projeção para os tratos Rostrais ao córtex SENSIBILIZAÇÃO estímulo somestésico SEGMENTAR
Alt. da percepção Aum. Área e intens. Dolorosa da dor (ALODÍNEA) Quadro clínico DOR PontosGatilho Bandas tensas Exames complementares NORMAIS! ENMG Atividadeinsersional aumentada Ruídos de repouso na placa aumentados Teletermografia = ? Diagnóstico diferencial FIBROMIALGIA Grande equívoco diagnóstico TRATAMENTO Farmacoterapia Equipe multiprofissional Modificação de estilo de vida Alongamentos e atividades físicas Modificações ergonômicas FRIO Tratamento direto dos PGs Compressão isquêmica e manipulação Injeção/Agulhamento dos PG Neurotoxina Botulínica A Agulhamento seco TRAPÉZIO Forma de diamante Superior Médio Inferior Inervação N. acessório C2 a C4 Função Sup – Posterioriza clavícula Med – Aduz escápula TRAPÉZIO Ativação/Perpetuação Altura da mesa Bolsa feminina Sutiã TRAPÉZIO Correções Postura sentado “Contrái-relaxa” Mãos nos bolsos ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO Sintomatologia complexa Cefaléia frontal/temporal/occipital Dor facial atípica Lacrimejamento Vertigem Anatomia Origem – Processo mastóide Ins – Região posterior da clavícula e sobre o Esterno Função Girar a face e fletir o pescoço Auxiliar na inspiração Inervação N. Acessório ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO Ativação/Perpetuação Postura inadequada Uso do telefone Correções Postura ao dormir/ler na cama Corrigir anteriorização cervical Dismetria dos membros inferiores ESCALENOS Anterior, médio e posterior Causa ignorada de Síndrome do Desfiladeiro Torácico Anatomia Origem – Processos transversos cervicais Ins – Ant/med – 1ª costela; post – 2ª costela Inervação: raízes de C2 a C7 Função Estab. Rotação cervical Auxiliar a inspiração ESCALENOS Dor referida – pode ser irradiada Post – Borda da escápula Ant – Região peitoral Lat – Irradia para o braço até o polegar (confunde com STC) ESCALENOS Ações corretivas Alongamentos Respiração coordenada ao invés da paradoxal QUADRADO LOMBAR Dor sacroilíaca e lombar baixa Ativado nas lombalgias Anatomia Fibras iliocostais 12ª costela – crista ilíaca Fibras iliolombares Processos transversos lombares – crista ilíaca Fibras lombocostais 12ª costela – 2ª/4ª/5ª vértebras lombares QUADRADO LOMBAR Inervação – nn toracolombares Função Estabilizar coluna lombar Elevar pelve Sintomas Dor lombar baixa Não consegue virar na cama / ficar de pé / andar Pode ter dor ao tossir e ao evacuar FACILMENTE CONFUNDIDA! QUADRADO LOMBAR Ativação/Perpetuação Má postura Levantar-se Torção da coluna Ao dormir (sem trav. Entre as pernas) OA quadril Dismetria QUADRADO LOMBAR Correção Dismetria Cama/Trav Levantar-se da cadeira Auto-Alongamento PIRIFORME Síndrome do piriforme Dor miofascial Compressão do n. isquiático “Pseudo-radiculopatia” Anatomia Origem – Região interna do sacro Ins – Trocânter maior do fêmur Inervação – raízes S1 e S2 Função Rotador externo curto do quadril Estabiliza membro na marcha PIRIFORME Sintomas Dor Claudicação Região lombar/nádega/post. Coxa Piora ao sentar/andar/ficar de pé Encarceramento do nervo Forame isquiático maior PIRIFORME Ativação: Limitação da rotação dos MMII (corrida) Alteração da sacroilíaca Sensibilização do músculo (radiculop. Leve)
Correção Travesseiroentre as pernas Auto-alongamentos OBRIGADO!
