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Eu,_____________________________________________________, brasileiro,
solteiro,
portador
do
RG
n_________________
_________________________________,
residente
e
e
do
CPF
n.
domiciliado
na
________________________________________________________________,
DECLARO que, em razo de minha condio financeira, no tenho condies de
arcar com o pagamento das custas processuais, sob pena de implicar em
prejuzo prprio e de minha famlia, nos termos do art. 5, LXXIV, da Constituio
da Repblica e da Lei n 1.060/50.
Requeiro, ainda, que o benefcio abranja a todos os atos do processo, na forma
do art. 98 do Cdigo de Processo Civil.
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Declarante