Recin nacido: lesiones cutneas benignas transitorias

Entre las lesiones cutneas neonatales hay un grupo, las dermatosis neonatales transitorias, que son
benignas y con una evolucin limitada a las primeras semanas o meses de vida (Tabla 1). En la mayora de los
casos estas lesiones no requieren tratamiento, pero es fundamental su reconocimiento y realizar un buen
diagnstico diferencial para poder tranquilizar a los padres y evitar
actitudes teraputicas innecesarias que puedan ser yatrognicas. En este
DERMATOSIS
trabajo se revisan las ms importantes.
eritema toxico del rn

Eritema txico del recin nacido

El eritema txico es una enfermedad cutnea
inflamatoria benigna de origen desconocido. Es la erupcin ms frecuente
en el neonato y afecta aproximadamente a la mitad de los recin nacidos a
trmino, siendo rara en el prematuro.
Las lesiones aparecen en la mayora de los casosentre el primer y el tercer
da de vida, aunque pueden hacerlo ms tardamente incluso a las tres
semanas de edad. La lesin cutnea bsica es una pequea ppula de 1 a 3
mm de dimetro, que evoluciona a una pstula con un halo prominente
eritematoso. Las lesiones se presentan en nmero variable y pueden unirse
en placas de varios centmetros. Este exantema se localiza en cualquier
parte del cuerpo aunque el lugar ms frecuente es el tronco, respetando
casi siempre palmas y plantas. Cada una de las lesiones individuales
persiste slo unas horas, pero la erupcin en su conjunto permanece varios
das y en ocasiones hasta semanas.
Tratamiento
No requiere tratamiento. Es un proceso asintomtico y desaparece de forma
espontnea.

Melanosis pustulosa neonatal transitoria

Enfermedad benigna que se manifiesta desde el nacimiento. Las lesiones
caractersticas son pequeas pstulas superficiales que se rompen con
facilidad,
dejando un collarete de escama fina y mculas
hiperpigmentadas. Las lesiones pueden ser escasas o numerosas afectando
a cualquier parte de la superficie cutnea incluidas palmas, plantas y cuero
cabelludo. Las pstulas perduran 48 horas pero las mculas pueden
persistir varios meses. La causa es desconocida.

melanosis pustulosa neo

transitoria
acn neonatal
milia
miliaria
acropustulosis del lactante
Foliculitis pustulosa eosinofilica
Hiperplasia de las glnd sebceas
necrosis de la grasa subcutnea
lesin de succion
TRASTORNO VASOMOTOR Y
ALTERACIONES
VASCULARES
nevus telangiectasico
cutis marmorata fisiolgico
coloracin de arlequn
acrocianosis
OTRO
lenugo
vernix caseosa
mancha monglica
descamacin fisiolgica
eritema fisiolgico
ictericia fisiologica

Tratamiento: No requiere tratamiento. Es un trastorno asintomtico y autolimitado.

Milia
La milia o millium es un conjunto de ppulas de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de dimetro
que aparecen en la cara. Los lugares ms afectados son las mejillas, la frente y la barbilla, aunque en raras
ocasiones aparecen en otras localizaciones como el prepucio o la areola mamaria. Las ppulas son pequeos
quistes epiteliales llenos de queratina, obtenindose al exprimirlas un material parecido a diminutas perlas
blancas y formado fundamentalmente por restos de queratinocitos. Cuando la milia afecta a la mucosa oral
recibe el nombre de perlas de Epstein o ndulos de Bohn, que son pequeas lesiones qusticas que se
encuentran en el 85% de los recin nacidos, generalmente en el rafe mediopalatino y en la unin entre
paladar duro y blando, y con menor frecuencia en los bordes alveolares. La milia se resuelve espontneamente
en el plazo de un mes. Las perlas de Epstein pueden tardar varios meses en desaparecer
Tratamiento: No requiere tratamiento

Miliaria o Sudamina
Definicin: erupcin cutnea producida por la retencin del sudor en los conductos de las glndulas
sudorparas ecrinas.
Clnica:
Se distinguen dos formas clnicas:
Miliaria cristalina: la lesin elemental es una vescula de tamao comparable a la cabeza de un alfiler
de contenido claro no inflamatoria, superficial y asintomtica.
La erupcin vesicular aparece luego de picos febriles e intensa exposicin solar, generalmente en el tronco
(involuciona en forma espontnea de 2 a 5 das si se controla la causa que le dio origen) y termina con una
descamacin furfuracea.

Miliaria roja o rubra: la lesin elemental es una ppula o vescula que se instala despus de una
sudacin profusa en ambientes clidos o hmedos. Se lo caliza en pliegues (cuello, axila y rea cubierta
por el paal). Cuando las condiciones ambientales mejoren, la erupcin desaparece en pocos das.

A sobreinfeccin bacteriana por estafilococo determina la aparicin de intertrigo, periporitis o miliaria

pustulosa y abscesos subcutneos.

Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folculos.

Diagnstico Diferencial:
Folilculitis: infeccin superficial del folculo piloso por estafilococo aureus, son pstulas pequeas sobre
una base eritematosa.
Escabiosis: presencia de surcos, galeras prurito nocturno, polimorfismo de las lesiones y epidemiologa
familiar positiva. La distribucin tpica de las lesiones colabora con el diagnstico diferencial.
Erupciones exantemticas
Reacciones medicamentosas: generalmente se trata de exantemas morbiliformes o urticariformes
Tratamiento:
o
La higiene en cara y cuero cabelludo es muy importante.
o
Modificar las condiciones ambientales de calor y humedad.
o
Desabrigar al nio.
o
Baar al nio frecuentemente (se pueden relizar baos medicamentosos con borato de sodios o
sulfatote cobre).
o
Con las lesiones se pueden hacer curas hmedas con borato de sodio o agua D Alibur
o
Usar jabones astringentes (que tienen avena)
o
Si hay sobreinfeccin bacteriana aplicar crema antibitica 4 veces por das.
o
En caso de existir hipertermia, esta debe ser controlada.

Necrosis de la grasa subcutnea

Trastorno infrecuente del tejido adiposo que ocurre en el recin nacido a trmino sin otra enfermedad de
base. Las lesiones suelen manifestarse en las dos primeras semanas de vida y pueden ser nicas o mltiples;
se trata de ndulos hipodrmicos indurados, de superficie lobulada que tienden a aparecer en las reas que
poseen almohadillas adiposas (mejillas, nalgas, espalda, brazos y muslos). La piel que los cubre suele tener
una coloracin eritematosa o violcea, aunque puede ser normal y con el tiempo pueden dan lugar a
calcificaciones y a drenaje con posterior cicatrizacin. El estado general del paciente acostumbra a ser bueno
aunque pueden observarse alteraciones tales como hipercalcemia que a veces es sintomtica, dando lugar a
irritabilidad, nuseas, y vmitos; puede aparecer trombocitopenia, hipoglucemia y trastornos neurolgicos. La
causa de la necrosis de la grasa subcutnea en el recin nacido se cree que est en relacin con una lesin
isqumica secundaria a traumatismos obsttricos, asfixia intrauterina e hipotermia. La biopsia cutnea
muestra un infiltrado granulomatoso subcutneo con clulas gigantes multinucleadas y los adipositos
alterados contienen hendiduras caractersticas en forma de aguja.
La necrosis y la inflamacin pueden estimular la produccin local de 1,25- dihidroxivitamina D3, que sera la
causa de la hipercalcemia.
Tratamiento
En la mayora de los casos el proceso es autolimitado cediendo en semanas o meses. Los casos no
complicados no requieren tratamiento; para reducir la cicatrizacin algunos autores recomiendan la aspiracin
cuidadosa con aguja si existen zonas fluctuantes.

Mancha monglica o de Baltz

Este trmino se debe evitar porque puede inducir a error, y es ms apropiado utilizar mancha azul o de
Baltz. Se trata de un nevus que es ms frecuente en el recin nacido de raza negra y en los asiticos. Se
localiza en la dermis profunda de la regin lumbosacra, aunque puede extenderse a la regin gltea o incluso
hasta los hombros, pudiendo aparecer aunque de forma infrecuente en otras localizaciones como las
extremidades y la cara. Se origina por la proliferacin de melanocitos formadores de un pigmento de color azul
pizarra o gris. La mancha azul se encuentra en el momento del nacimiento y va desapareciendo gradualmente
en el curso de los primeros aos de vida, aunque en algunos casos persiste durante la infancia y hasta la edad
adulta. Pueden haber errores si se confunde con contusiones y sospecha de malos tratos.

Nevus telangiectsicos o nevi materno

Se trata de hemangiomas debidos a pequeas dilataciones telangiectsicas que son frecuentes en el recin
nacido en las siguientes localizaciones de la lnea media: glabela (33% de los recin nacidos), prpados (45%)
y nuca (81%). Se manifiestan como una lesin en forma de mancha, de color rosa (mancha color salmn), que
aumenta a rojo por el llanto y el calor. La evolucin tiende a la desaparicin en el primer ao en el 99% de los
casos, a excepcin del de la nuca (nevus de Unna) que persiste en el 40% de los nios y en el 5 % o ms de
los adultos.

Coloracin en arlequn

Es un trastorno vasomotor benigno y transitorio en el que la mitad longitudinal del cuerpo adopta una
coloracin eritematosa con blanqueamiento simultneo de la otra mitad. Entre ambas mitades se encuentra

una neta demarcacin en la lnea media; en ocasiones la lnea de demarcacin puede ser incompleta,
respetando la cara y los genitales. Cuando se gira el cuerpo de un lado a otro, el blanqueamiento de la mitad
superior y el enrojecimiento de la inferior se acentan. La duracin de estos episodios puede oscilar entre
algunos minutos a varias horas. No se producen cambios de la frecuencia respiratoria, los reflejos pupilares, el
tono muscular ni la respuesta a estmulos externos. El cambio de color tipo arlequn es ms frecuente en el
prematuro, pero puede verse hasta en el 10% de los recin nacidos a trmino. No se conoce la fisiopatologa
de este fenmeno, pero no tiene significado patolgico, no requiere tratamiento y desaparece en el curso de
las tres primeras semanas de vida.