ACTA DE ENTREVISTA

----En el Distrito de Santa Rosa, siendo las

hrs. del da
, presente ante
el instructor de la Seccin de Violencia Familiar de la Comisara PNP Santa
Rosa, la persona de Mara del Carmen VALLE CHIRINOS, de Cuarenta y dos
aos de edad, Lima, soltera, ama de casa, identificada con DNI. N 09341697,
domiciliada actualmente Mz. Q Lote 12 Asoc. Brisas de Santa Rosa a quien se
le instruye la presente Acta de Entrevista en su domicilio ya que es una
persona con discapacidad fsica, con relacin al presunto Maltrato Psicolgico
de su menor hija Yuly Nataly VALLE CHIRINOS (09), el mismo que se detalla.-01.-ENTREVISTADA DIGA: Indique Ud., si requiere la presencia de un
Abogado
para
rendir
su
presente
acta
de
entrevista,
dijo-----------------------------Que,
02.-ENTREVISTADA DIGA: Indique Ud., a que actividades se dedica, donde,
desde cundo, cuanto percibe por ello y en compaa de quien vive,
dijo--------Que,
03.-ENTREVISTADA DIGA: Si conoce Ud. a la persona de Yuly Nataly VALLE
CHIRINO (09), de ser asi diga el grado de parentesco, amistad o enemistad
que
le
une
con
la
mencionada?
Dijo:--------------------------------------------------------Que,
04.-ENTREVISTADA DIGA: en alguna oportunidad Ud. maltrato
psicolgicamente a su menor hija Yuly Nataly VALLE CHIRINO (09), cul
fue
el
motivo?
Dijo:------------------------------------------------------------------------------Que,
05.-ENTREVISTADA DIGA: Cmo es su relacin actualmente con su menor
hija
Yuly
Nataly
VALLE
CHIRINO
(09)?
Dijo:---------------------------------------------Que,
06.-ENTREVISTADA DIGA: Si tiene algo ms que agregar o quitar o modificar
a
su
presente
manifestacin?
Dijo:----------------------------------------------------------Que,
Siendo las : hrs del da de la fecha se da por culminado la presente
diligencia, el mismo que lo firma en seal de conformidad en presencia del
instructor que certifica-----------------------------------------------------------------------EL INSTRUCTOR

LA ENTREVISTADA
----------------------------------------------------Mara del Carmen VALLE CHIRINOS
DNI N09341697