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Escala CARS para avaliao complementar de Autismo

Childhood Autism Rating Scale (CARS).


Autismo infantil: traduo e validao da Childhood
Autism Rating Scale para uso no Brasil
O autismo um transtorno invasivo do desenvolvimento, e seu quadro
comportamental composto basicamente de quatro manifestaes: dficits
qualitativos na interao social, dficits na comunicao, padres de
comportamento repetitivos e estereotipados e um repertrio restrito de
interesses e atividades.
Somando-se aos sintomas principais, crianas autistas freqentemente
apresentam distrbios comportamentais graves, como automutilao e
agressividade em resposta s exigncias do ambiente, alm de sensibilidade
anormal a estmulos sensoriais.
A prevalncia do autismo varia de 4 a 13/10.000, ocupando o terceiro lugar
entre os distrbios do desenvolvimento infantil frente das malformaes
congnitas e da sndrome de Down tico de autismo permanece clnico.Os
critrios atualmente utilizados so aqueles descritos no Manual Estatstico e
Diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria, o Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-IV)4 .Os critrios do DSM-IV para diagnstico
de autismo tm umgrau elevado de especificidade e sensibilidade emgrupos de
diversas faixas etrias e entre indivduos com habilidades cognitivas e de
linguagemdistintas; no entanto, para avaliar os sintomas de forma quantitativa
e refinar o diagnstico diferencial, outros instrumentos so necessrios.A Childhood Autism Rating Scale
(CARS) foi desenvolvida ao longo de anos e especialmente eficaz na distino
de casos de autismo leve, moderado e grave, alm de discriminar crianas
autistas daquelas com retardo mental.
uma escala de 15 itens que auxilia na identificao de crianas com autismo e
as distinge de crianas com prejuzos do desenvolvimento sem autismo. Sua
importncia consiste na diferenciao do autismo leve-moderado do grave.
breve e apropriada para uso em qualquer criana acima de 2 anos de idade.
Sua construo foi realizada durante 15 anos e incluiu 1.500 crianas autistas.
Para tal, levaram-se em conta os critrios diagnsticos de Kanner (1943), Creak
(1961), Rutter (1978), Ritvo & Freeman (1978) e doDiagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-III) (1980).
A escala avalia o comportamento em 14 domnios geralmente afetados no
autismo, mais uma categoria geral de impresso de autismo. Estes 15 itens

incluem: relaes pessoais, imitao, resposta emocional, uso corporal,uso de


objetos, resposta a mudanas, resposta visual, resposta auditiva, resposta e uso
do paladar, olfato e tato,medoou nervosismo, comunicao verbal, comunicao
no verbal, nvel de atividade, nvel e consistncia da resposta intelectual e
impresses gerais.
Os escores de cada domnio variam de 1 (dentro dos limites da normalidade) a 4
(sintomas autistas graves). A pontuao varia de 15 a 60, e o ponto de corte
para autismo 30.
Tabela 2 - Verso em portugus da CARS
Relaes pessoais:
1 Nenhuma evidncia de dificuldade ou anormalidade nas relaes pessoais: O
comportamento da criana adequado sua idade. Alguma timidez,
nervosismo ou aborrecimento podem ser observados quando dito criana o
que fazer, mas no em grau atpico;
2 Relaes levemente anormais: A criana pode evitar olhar o adulto nos olhos,
evitar o adulto ou ter uma reao exagerada se a interao forada, ser
excessivamente tmida, no responder ao adulto como esperado ou agarrar-se
ao pais um pouco mais que a maioria das crianas da mesma idade;
3 Relaes moderadamente anormais: s vezes, a criana demonstra
indiferena (parece ignorar o adulto). Outras vezes, tentativas persistentes e
vigorosas so necessrias para se conseguir a ateno da criana. O contato
iniciado pela criana mnimo;
4 Relaes gravemente anormais: A criana est constantemente indiferente ou
inconsciente ao que o adulto est fazendo. Ela quase nunca responde ou inicia
contato com o adulto. Somente a tentativa mais persistente para atrair a
ateno tem algum efeito.
II. Imitao:
1 Imitao adequada: A criana pode imitar sons, palavras e movimentos, os
quais so adequados para o seu nvel de habilidade;
2 Imitao levemente anormal: Na maior parte do tempo, a criana imita
comportamentos simples como bater palmas ou sons verbais isolados;
ocasionalmente imita somente aps estimulao ou com atraso;
3 Imitao moderadamente anormal: A criana imita apenas parte do tempo e
requer uma grande dose de persistncia ou ajuda do adulto; freqentemente
imita apenas aps um tempo (com atraso);
4 Imitao gravemente anormal: A criana raramente ou nunca imita sons,
palavras ou movimentos mesmo com estmulo e assistncia.
III. Resposta emocional:

1 Resposta emocional adequada situao e idade: A criana demonstra tipo


e grau adequados de resposta emocional, indicada por uma mudana na
expresso facial, postura e conduta;
2 Resposta emocional levemente anormal: A criana ocasionalmente apresenta
um tipo ou grau inadequados de resposta emocional. s vezes, suas reaes
no esto relacionadas a objetos ou a eventos ao seu redor;
3 Resposta emocional moderadamente anormal: A criana demonstra sinais
claros de resposta emocional inadequada (tipo ou grau). As reaes podem ser
bastante inibidas ou excessivas e sem relao com a situao; pode fazer
caretas, rir ou tornar-se rgida at mesmo quando no estejam presentes
objetos ou eventos produtores de emoo;
4 Resposta emocional gravemente anormal: As respostas so raramente
adequadas situao. Uma vez que a criana atinja um determinado humor,
muito difcil alter-lo.Por outro lado, a criana pode demonstrar emoes
diferentes quando nada mudou.
IV. Uso corporal:
1 Uso corporal adequado idade: A criana move-se com a mesma facilidade,
agilidade e coordenao de uma criana normal da mesma idade;
2 Uso corporal levemente anormal: Algumas peculiaridades podem estar
presentes, tais como falta de jeito, movimentos repetitivos, pouca coordenao
ou a presena rara de movimentos incomuns;
3 Uso corporal moderadamente anormal:Comportamentos que so claramente
estranhos ou incomuns para uma criana desta idade podem incluir
movimentos estranhos com os dedos, postura peculiar dos dedos ou corpo,
olhar fixo, beliscar o corpo, auto-agresso, balanceio, girar ou caminhar nas
pontas dos ps;
4 Uso corporal gravemente anormal: Movimentos intensos ou freqentes do tipo
listado acima so sinais de uso corporal gravemente anormal. Estes
comportamentos podem persistir apesar das tentativas de desencorajar as
crianas a faz-los ou de envolver a criana em outras atividades.
V. Uso de objetos:
1 Uso e interesse adequados por brinquedos e outros objetos: A criana
demonstra interesse normal por brinquedos e outros objetos adequados para o
seu nvel de habilidade e os utiliza de maneira adequada;
2 Uso e interesse levemente inadequados por brinquedos e outros objetos: A
criana pode demonstrar um interesse atpico por um brinquedo ou brincar com
ele de forma inadequada, de um modo pueril (exemplo: batendo ou sugando o
brinquedo);

3 Uso e interesse moderadamente inadequados por brinquedos e outros


objetos: A criana pode demonstrar pouco interesse por brinquedos ou outros
objetos, ou pode estar preocupada em us-los de maneira estranha. Ela pode
concentrar-se em alguma parte insignificante do brinquedo, tornar-se fascinada
com a luz que reflete do mesmo, repetitivamente mover alguma parte do objeto
ou exclusivamente brincar com ele;
4 Uso e interesse gravemente inadequados por brinquedos e outros objetos: A
criana pode engajar-se nos mesmos comportamentos citados acima, porm
com maior freqncia e intensidade. difcil distrair a criana quando ela est
engajada nestas atividades inadequadas.
VI. Resposta a mudanas:
1 Respostas mudana adequadas idade: Embora a criana possa perceber
ou comentar as mudanas na rotina, ela capaz de aceitar estas mudanas
sem angstia excessiva;
2 Respostas mudana adequadas idade levemente anormal: Quando um
adulto tenta mudar tarefas, a criana pode continuar na mesma atividade ou
usar os mesmos materiais;
3 Respostas mudana adequadas idade moderadamente anormal: A criana
resiste ativamente a mudanas na rotina, tenta continuar sua antiga atividade
difcil de distra-la. Ela pode tornar-se infeliz e zangada quando uma rotina
estabelecida alterada;
4 Respostas mudana adequadas idade gravemente anormal: A criana
demonstra reaes graves s mudanas. Se uma mudana forada, ela pode
tornar-se extremamente zangada ou no disposta a ajudar e responder com
acessos de raiva
VII. Resposta visual:
1 Resposta visual adequada: O comportamento visual da criana normal e
adequado para sua idade. A viso utilizada em conjunto com outros sentidos
como forma de explorar um objeto novo;
2 Resposta visual levemente anormal: A criana precisa, ocasionalmente, ser
lembrada de olhar para os objetos. A criana pode estar mais interessada em
olhar espelhos ou luzes do que o fazem seus pares, pode ocasionalmente olhar
fixamente para o espao, ou pode evitar olhar as pessoas nos olhos;
3 Resposta visual moderadamente anormal: A criana deve ser lembrada
freqentemente de olhar para o que est fazendo, ela pode olhar fixamente
para o espao, evitar olhar as pessoas nos olhos, olhar objetos de um ngulo
incomum ou segurar os objetos muito prximos aos olhos;
4 Resposta visual gravemente anormal: A criana evita constantemente olhar
para as pessoas ou para certos objetos e pode demonstrar formas extremas de
outras peculiaridades visuais descritas acima.

VIII. Resposta auditiva:


1 Respostas auditivas adequadas para a idade: O comportamento auditivo da
criana normal e adequado para idade. A audio utilizada junto com outros
sentidos;
2 Respostas auditivas levemente anormais: Pode haver ausncia de resposta ou
uma resposta levemente exagerada a certos sons. Respostas a sons podem ser
atrasadas e os sons podem necessitar de repetio para prender a ateno da
criana. A criana pode ser distrada por sons externos;
3 Respostas auditivas moderadamente anormais: As respostas da criana aos
sons variam. Freqentemente ignora o som nas primeiras vezes em que feito.
Pode assustar-se ou cobrir as orelhas ao ouvir alguns sons do cotidiano;
4 Respostas auditivas gravemente anormais: A criana reage exageradamente
e/ou despreza sons num grau extremamente significativo, independente do tipo
de som
IX. Resposta e uso do paladar, olfato e tato:
1 Uso e resposta normais do paladar, olfato e tato: A criana explora novos
objetos de um modo adequado a sua idade, geralmente sentindo ou olhando.
Paladar ou olfato podem ser usados quando adequados. Ao reagir a pequenas
dores do dia a dia, a criana expressa desconforto, mas no reage
exageradamente;
2 Uso e resposta levemente anormais do paladar, olfato e tato: A criana pode
persistir em colocar objetos na boca; pode cheirar ou provar/experimentar
objetos no comestveis. Pode ignorar ou ter reao levemente exagerada
uma dor mnima, para a qual uma criana normal expressaria somente
desconforto;
3 Uso e resposta moderadamente anormais do paladar, olfato e tato: A criana
pode estar moderadamente preocupada em tocar, cheirar ou provar objetos ou
pessoas. A criana pode reagir demais ou muito pouco;
4 Uso e resposta gravemente anormais do paladar, olfato e tato: A criana est
preocupada em cheirar, provar e sentir objetos, mais pela sensao do que pela
explorao ou uso normal dos objetos. A criana pode ignorar completamente a
dor ou reagir muito fortemente a desconfortos leves.
X. Medo ou nervosismo:
1 Medo ou nervosismo normais: O comportamento da criana adequado tanto
situao quanto idade;
2 Medo ou nervosismo levemente anormais: A criana ocasionalmente
demonstra muito ou pouco medo ou nervosismo quando comparada s rea-es
de uma criana normal da mesma idade e em situao semelhante;

3 Medo ou nervosismo moderadamente anormais: A criana demonstra


bastante mais ou bastante menos medo do que seria tpico para uma criana
mais nova ou mais velha em uma situao similar;
4 Medo ou nervosismo gravemente anormais: Medos persistem mesmo aps
experincias repetidas com eventos ou objetos inofensivos. extremamente
difcil acalmar ou confortar a criana. A criana pode, por outro lado, falhar em
demonstrar considerao adequada aos riscos que outras crianas da mesma
idade evitam.
XI. Comunicao verbal:
1 Comunicao verbal normal, adequada idade e situao;
2 Comunicao verbal levemente anormal: A fala demonstra um atraso global.
A maior parte do discurso tem significado; porm, alguma ecolalia ou inverso
pronominal podem ocorrer. Algumas palavras peculiares ou jarges podem ser
usados ocasionalmente;
3 Comunicao verbal moderadamente anormal: A fala pode estar ausente.
Quando presente, a comunicao verbal pode ser uma mistura de alguma fala
significativa e alguma linguagem peculiar, tais como jargo, ecolalia ou inverso
pronominal. As peculiaridades na fala significativa podem incluir
questionamentos excessivos ou preocupao com algum tpico em particular;
4 Comunicao verbal gravemente anormal: Fala significativa no utilizada. A
criana pode emitirgritos estridentes e infantis, sons animais ou bizarros,
barulhos complexos semelhantes fala, ou pode apresentar o uso bizarro e
persistente de algumas palavras reconhecveis ou frases
XII. Comunicao no-verbal:
1 Uso normal da comunicao no-verbal adequado idade e situao;
2 Uso da comunicao no-verbal levemente anormal: Uso imaturo da
comunicao no-verbal; a criana pode somente apontar vagamente ou
esticar-se para alcanar o que quer, nas mesmas situaes nas quais uma
criana da mesma idade pode apontar ou gesticular mais especificamente para
indicar o que deseja;
3 Uso da comunicao no-verbal moderadamente anormal: A criana
geralmente incapaz de expressar suas necessidades ou desejos de forma no
verbal, e no consegue compreender a comunicao no-verbal dos outros;
4 Uso da comunicao no-verbal gravemente anormal: A criana utiliza
somente gestos bizarros ou peculiares, sem significado aparente, e no
demonstra nenhum conhecimento do significados associados aos gestos ou
expresses faciais dos outros.
XIII. Nvel de atividade:

1 Nvel de atividade normal para idade e circunstncias: A criana no nem


mais nem menos ativa que uma criana normal da mesma idade em uma
situao semelhante;
2 Nvel de atividade levemente anormal: A criana pode tanto ser um pouco
irrequieta quanto um pouco preguiosa, apresentando, algumas vezes,
movimentos lentos. O nvel de atividade da criana interfere apenas levemente
no seu desempenho;
3 Nvel de atividade moderadamente anormal: A criana pode ser bastante
ativa e difcil de conter. Ela pode ter uma energia ilimitada ou pode no ir
prontamente para a cama noite. Por outro lado, a criana pode ser bastante
letrgica e necessitar de um grande estmulo para mover-se;
4 Nvel de atividade gravemente anormal: A criana exibe extremos de
atividade ou inatividade e pode at mesmo mudar de um extremo ao outro.
XIV. Nvel e consistncia da resposta intelectual:
1 Ainteligncia normal e razoavelmente consistente em vrias reas: A
criana to inteligente quanto crianas tpicas da mesma idade e no tem
qualquer habilidade intelectual ou problemas incomuns;
2 Funcionamento intelectual levemente anormal: A criana no to inteligente
quanto crianas tpicas da mesma idade; as habilidades apresentam-se
razoavelmente regulares atravs de todas as reas;
3 Funcionamento intelectual moderadamente anormal: Em geral, a criana no
to inteligente quanto uma tpica criana da mesma idade, porm a criana
pode funcionar prximo do normal em uma ou mais reas intelectuais;
4 Funcionamento intelectual gravemente anormal: Embora a criana
geralmente no seja to inteligente quanto uma criana tpica da mesma idade,
ela pode funcionar at mesmo melhor que uma criana normal da mesma idade
em uma ou mais reas.
XV. Impresses gerais:
1 Sem autismo: a criana no apresenta nenhum dos sintomas caractersticos
do autismo;
2 Autismo leve: A criana apresenta somente um pequeno nmero de sintomas
ou somente um grau leve de autismo;
3 Autismo moderado: A criana apresenta muitos sintomas ou um grau
moderado de autismo;
4 Autismo grave: a criana apresenta inmeros sintomas ou um grau extremo
de autismo.
Pode ser pontuada utilizando valores intermedirios =1,5; 2,5; e 3,5.

15-30 = sem autismo 30-36 = autismo leve-moderado 36-60 = autismo


grave
Este estudo traduziu e validou para a lngua portuguesa, do Brasil, a CARS, uma
escala mundialmente utilizada para diagnstico e classificao do autismo e
que, pela sua importncia, j est traduzida para o japons, sueco, francs,
entre outros idiomas.
O DSM-IV representa um sistema de classificao desenvolvido pela Associao
Americana de Psiquiatria e utiliza as trs caractersticas bsicas do autismo,
enquanto os 15 itens da CARS permitem um diagnstico mais objetivo ao
inclurem as caractersticas de autismo primrio descritas por Kanner, as
observadas por Creak&Rutter e escalas adicionais (CID-10 e DSM-IV).